Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ATI RO Rez 07 - INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ATI RO Rez 07 - INSUFICIENTA RESPIRATORIE
RESPIRATORIE
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
Definitie
incapacitatea organismului de a mentine
schimbul normal de gaze la nivel celular si
in consecinta de a mentine metabolismul
aerob.
2
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
Definitie
incapacitatea plamanului de mentine
valorile normale ale oxigenului si a
dioxidului de carbon in sangele
arterial. 4
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
IR hipoxemica IR hipoxemica -
hipercapnica
– PaO2< 55-60 mmHg – PaO2<55-60 mmHg
– PaCO2</=40 mmHg – PaCO2>45-50 mmHg
Sinonime: Sinonime:
IR tip I IR tip II
IR partiala IR globala
IR nonventilatorie Insuficienta
ventilatorie 8
CLASIFICAREA INSUFICIENTEI
RESPIRATORII
– IR acuta
– IR cronica
9
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
Caracteristicile IR acute:
Caracteristicile IR cronice:
IR apare dupa luni/ani de evolutie
se asociaza cu hipoxemie si hipercapnie
este o patologie potential amenintatoare
de viata
este rezultatul unei boli cronice sau a
unei sechele a unui proces acut sau cronic
11
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
scaderea FiO2
hipoventilatia alveolara
tulburari de ventilatie-perfuzie
alterarea difuziunii
sunt intrapulmonar
altitudine
spatii inchise
incendiu in spatiu inchis, etc.
Mecanismele HA:
restrictia miscarilor sistemului toraco-
pulmonar (amplitudine si/sau frecventa);
obstructia cailor aeriene;
coexistenta mecanismelor restrictive si
obstructive
15
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
Cauze:
1. Boli ce afecteaza centrul respirator
2. Boli ce afecteaza caile nervoase
respiratorii
3. Boli musculare
4. Alterarea cutiei toracice
5. Alterarea continutului cutiei toracice
6. Alterarea importanta/extensiva a tesutului
pulmonar cu afectarea schimburilor de gaze16
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
20
TRAUMATISM TORACIC
21
TRAUMATISM TORACIC
22
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
23
PNEUMOTORAX IN
TENSIUNE
24
PNEUMOTORAX DREPT
25
HEMOTORAX STANG
26
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
Cauze:
obstructia cailor aeriene superioare (nasofaringe,
laringe, trahee)
– caderea limbii (coma, anestezie, TCC)
– corpi straini solizi sau lichizi (sange, aspirare suc gastric,
inec)
– traumatism fata/ gat
– tumori laringeale sau traheale
– infectii (laringita, epiglotita)
obstructie bronsica
– aspirare suc gastric, inec
28
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
OBSTRUCTIVA
29
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
34
ALTERAREA RAPORTULUI
VENTILATIE PERFUZIE
Principii de tratament:
oxigenoterapia este eficienta. Cresterea FiO2 duce le
ameliorarea schimbului gazos in ariile hipoventilate si
corectarea partiala sau totala a hipoxemiei.
In IR cronica O2terapia poate anula stimulul hipoxic al ventilatiei si
poate agrava hipoxemia si hipercapnia.
eliberarea cailor aeriene poate ameliora distributia
fluxului inspirator (aerosoli, nebulizari, bronhodilatatoare,
etc)
ameliorarea distributiei fluxului sangvin este dificil de
realizat; trat hipertensiunii pulmonare, embolie pulmonara
suportul ventilator poate fi aplicat in IR tip II 35
ALTERAREA
DIFUZIBILITATII
Mecanism:
cresterea gradientului alveolo-arterial de O2
Cauze:
alterarea structurii/grosimii membranei
alveolo-capilare (edem interstitial, EPA,
fibroza pulmonara)
reducerea timpului de contact al sangelui
arterial cu aerul alveolar (pneumectomie)
36
ALTERAREA
DIFUZIBILITATII
Consecinte:
hipoxemie + hipo/normocapnie (CO2 are o
difuzibilitate de 20 ori mai mare fata de O2
si are o eliminare normala chiar in conditiile
unei alterari severe ale difuziunii O2)
Principii de tratament:
oxigenoterapia poate ameliora hipoxemia
important - tratament cauzal (ex. Trat EPA)
37
SUNT INTRAPULMONAR
In mod normal o cantitate mica de sange venos contamineaza sangele
arterial pe cai extrapulmonare (vene Thebesius) sau intrapulmonare
(anastomoze intre circulatia bronsica si pulmonara) - 1% din DC
Diagnostic:
American European Consesus Conference on
ARDS (1994):
debut acut
patologie pulmonara sau sistemica
PaO2/FiO2<200 indiferent de valoarea PEEP
infiltrate pulmonare bilaterale pe Rx toracic
PCWP<18mmHg sau absenta semnelor
clinice/radiologice de crestere a presiunii in atriul
stang 42
Acute respiratory distress syndrome
(ARDS)
Tratament:
Avantaje Dezavantaje
previne colapsul alveolar la risc de barotrauma
sfarsitul expirului instabilitate hemodinamica
deschide caile aeriene cresterea presiunii
distale intratoracice scade
returul venos - scade
creste volumele pulmonare
debitul cardiac)
(in special CRF)
creste spatiul mort prin
reduce suntul
distensia alveolelor
intrapulmonar
normale
permite scaderea FiO2 44
Acute respiratory distress
syndrome (ARDS)
‘Open lung strategy”:
ventilatie in volum sau presiune
volum tidal 5-6 ml/kgc
peak airway pressure <30-35 cmH2O
frecventa respiratoire 20-22/min
hipercapnie permisiva
PEEP pentru corectia hipoxemiei (10-15 cmH2O)
FiO2 scazut (preferabil <0.6) cu mentinerea
SpO2>90% 45
Acute respiratory distress
syndrome (ARDS)
46
Acute respiratory distress
syndrome (ARDS)
47
ATELECTAZIE PULMONARA
STANGA
48
PNEUMONIE - aspect
fibrobronhoscopic
49
SEMNE CLINICE DE
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
Semne clinice de hipoxemie si hipoxie
semne clinice de hipo/hipercapnie
OXIGENOTERAPIE
SUPORT VENTILATOR
56
OXIGENOTERAPIA
59
SUPORTUL VENTILATOR
Clasificare:
invaziv (ventilatie pe sonda de IOT)
noninvaziv (ventilatie pe masca faciala)
controlat
asistat
asistat - controlat
60
SUPORTUL VENTILATOR
Indicatiile IOT:
Ventilatia noninvaziva
BPOC decompensat
63
SUPORTUL VENTILATOR
Ventilatia noninvaziva:
pacient treaz si cooperant
capabil sa sustina pe perioade scurte ventilatia
spontana
functii CAS intacte
stabil hemodinamic
absenta leziunilor traumatice faciale
absenta secretiilor bronsice abundente
64
SUPORTUL VENTILATOR