INSUFICIENŢA RESPIRATORIE ACUTĂ

(IRA)
1.Definiţie
- IRA în sens larg: stare patologică în care
sistemul respirator nu reuşeşte să satisfacă
nevoile tisulare de oxigen, producându-se hipoxia
- IRA în sens restrâns: perturbări ale schimburilor
gazoase pulmonare, produc hipoxie şi tulburări
de eliminare CO2 (insuficienţă pulmonară)

1
2.Clasificarea etiopatogenică a IRA
2.1.IRA de cauze pulmonare (hipoxia hipoxică)
2.1.1.Tulburări de ventilaţie de cauză pulmonară
- obstructiv-inspiratorie: procese nazofaringiene şi
laringotraheale
- obstructiv-expiratorie: procese bronşice şi
bronşiolare (bronşiolită, astm bronşic, corp străin)
2.1.2.Tulburări raport ventil/perf.:boli pulmonare
restrictive (malformaţii, pleurezii, pnuemonii lobare,
pneumotorax, atelectazie, hernie diafrag.

2
2.1.3.Tulburări difuziune alv.-capil.:pneumonii
interstiţiale şi alveolo-interstiţiale, pneumonii
chimice, epa.

2.1.4.Şunt v-a intrapulmonare: mecanism comun

în mai multe afecţiuni pulmonare.

3
2.2.IRA de cauză extrapulmonară
2.2.1.Hipoxia hipoxică de cauză extrapulmonară
- centrală: neurogenă (boli SNC) şi chimică
(acidoză)
- miogenă: miopatii, miastenii, etc.
2.2.2.Hipoxia anemică: anemii, metHb, intox.CO
2.2.3.Hipoxia de stază: insuf.card., şoc
2.2.4.Hipoxia histotoxică: intoxicaţii cu cianuri,
barbiturice, morfină, anestezice, organofosforice
2.2.5.Necesar crescut de oxigen:febră, altitudine,
hipertiroidism.
4
3.Diagnostic
3.1.Diagnostic IRA: polipnee, dispnee, tulburări de
ritm respirator ± cianoză de tip central instalate
recent.

Tabloul poate fi completat cu hipersudoraţie şi

tulburări neuropsihice.

5
3.2.Diagnostic etiologic
examen obiectiv aparat respirator
prezenţa modificărilor absenţa modificărilor
- funcţionale:tuse,s.luptă tulb.ritm respirator,tuse
durere ineficientă,tulb.deglutiţie
- fizice:inspecţie, reflex “gag” absent,
palpare, percuţie, ascultaţie anemie, şoc, insuf.cardiacă
semne de intoxicaţie

IRA cauză pulmonară IRA cauză extrapulm.

6
Dacă concluzionăm pentru IRA cauză
pulmonară, parcurgem următoarele etape

3.3.Diagnostic de localizare şi gravitate

3.3.1.Clinic apreciem tulburări cardiovasculare,
neuropsihice, digestive, sindromul infecţios, etc.
3.3.2.Paraclinic:radiografie torace, gazele
sanguine, Astrup, investigaţii biohematologice
(hemogramă, glicemie, transaminaze, creatinină,
etc.), examene etiologice infecţioase.

7
3.3.3.Tipul de insuficienţă respiratorie:
- parţială (tip I): hipoxemie + normo/hipocapnie
- globală (tip II): hipoxemie + hipercapnie

4.Diagnostic diferenţial:
- IRA de cauză extrapulmonară
- cianoza de tip periferic
- IRC acutizată

8
5.Tratament
5.1.Igieno-dietetic: poziţie respiratorie, confort
termic, aport caloric şi lichidian corespunzător
(parenteral), îngrijiri curente.
5.2.Tratament patogenetic
5.2.1.Ameliorarea ventilaţiei (dezobstrucţia)
combaterea tulburărilor obstructive:
- aspirarea mecanică a secreţiilor
- fluidificarea secreţiilor (hidratare, acetilcistein, bromhexin)
- drenajul postural, tapotaj
- aerosoli (fluidificante, simpatomimetice, antiinflamatoare)
- bronhodilatatoare şi corticoizi iv
- intubaţia traheală sau traheostomia
- extragere de corp străin
9
5.2.2.Combaterea tulburărilor restrictive: drenajul
revărsatelor lichidiene şi gazoase pleurale
5.3.Tratament fiziopatologic
5.3.1.Corectarea hipoxiei: oxigenoterapie
- criterii adm.clinic: cianoza
paraclinic:PaO250mmHg
SaO2 80%
- umidificare
- concentraţie:FiO2 40-60% sau
concentraţie la care dispare cianoza +
25%
sau
menţinerea PaO2 la 70-100 mmHg
10
5.3.2.Combaterea hipercapniei: ventilaţie asistată
5.3.3.Ventilaţia asistată
Indicaţii:
- clinice: apnee, bradipnee
- paraclinice: PaO2 sub 50 mm (în condiţii
FiO2100%), PaCO2>60 mmHg

frecvenţa: corespunzătoare vârstei

volum: 10-15 ml/kg

11
5.3.4.Alte tulburări fiziopatologice:
- acidoza (pH <7,15):acidoza resp.THAM 2-3
mEq/kg, în acidoză metabolică bicarbonat de
sodiu (BE x 0,3 x G = mEq bicarbonat)
- tulburări hidroelectrolitice
- cord pulmonar acut: tonicardiace, diuretice
- edem cerebral acut: manitol, diuretice, cortizon
- anemie (Hb<7g%):transfuzii
5.4.Tratament simptomatic:sedative, antitermice,
anticonvulsivante.

12