EXPLORAREA APARATULUI

RESPIRATOR
APARATUL RESPIRATOR
 Sistemul respirator include:

1. Plamanii
2. SNC
3. Cutia toracica (diaphragm si
mm intercostali)
4. Circulatia pulmonara.
SCHIMBURILE GAZOASE
SCHIMBURILE GAZOASE
SCHIMBURILE GAZOASE
Schimburile gazoase la
nivelul plămânilor
Membrana alveolo-
capilară:

 separă aerul alveolar de

sânge

 constituită din:
 peretele alveolar
 spaţiul interstiţial
 peretele capilarului de
sânge
 Schimburile gazoase la
nivelul plămânilor
 sângele venos capilar
 bogat în dioxid de carbon
 sărac în oxigen

 sângele arterial capilar

 îmbogăţit în oxigen
 sărăcit în dioxid de carbon

 aerul alveolar
 bogat în oxigen
 sărac în dioxid de carbon
 CO2
 diferenţa de presiune = 6 mmHg
 coeficient de difuziune = de 20 X > O2  schimburi normale
 Schimburile gazoase la
nivelul ţesuturilor
 sângele arterial capilar
 bogat în oxigen
 sărac în dioxid de carbon

 celula
 săracă în oxigen
 îl consumă în cadrul proceselor sale metabolice
 bogată în dioxid de carbon
 îl produce în cadrul proceselor sale metabolice

 O2: sângele capilar arterial  ţesuturi

 CO2: ţesuturi  sângele capilar venos
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

FUNCŢIA VENTILATORIE
 VENTILAŢIA = procesul prin care alveolele se umplu cu aer
bogat in oxigen prin ciclul inspiraţie-expiraţie

 cuantificarea volumului de gaz din plămâni în anumite

circumstanţe - determinarea volumelor pulmonare

 determinarea vitezei de expulzare a aerului din plămân -

determinarea debitelor pulmonare
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

VOLUMELE PULMONARE
STATICE
 Capacitatea vitală cu componentele sale (CV)
 Volumul inspirator de rezervă (VIR)
 Volumul curent (VT)
 Volumul expirator de rezervă (VER)

 Capacitatea reziduală funcţională (CRF)

 Volumul rezidual (VR)

 Capacitatea pulmonară totală (CPT)

VOLUMELE PULMONARE
STATICE
Spirometria
 cu ajutorul spirometrului
 aparat în care subiectul respiră prin intermediul unei
piese bucale
 volumele de aer inspirate şi expirate de către subiect
– înregistrate ca o funcţie de timp
Spirograf

 De tip umed- clopot cilindric scufundat

intr-un recipient cu apa
 De tip uscat-masoara CV numai in
expiratie fortata: expiratia deplaseaza un
cilindru metalic care este solidar cu
penita inregistratoare. Miscarea
cilindrului pune in functiune mecanismul
de deplasare al hartiei
Modalitatea corectă de
testare

 Măsurarea greutăţii şi înălţimii pacientului

 Ataşarea clipului nazal
 Pacientul suflă cu putere maximă prin
tub, expirând tot aerul din plămâni
Validarea manevrei

 Inspiraţia trebuie să fie completă,

maximală
 Expiraţia trebuie să înceapă fără ezitări
sau start fals
 Durata minimă a expiraţia forţată prin tub
trebuie să fie de minim 6 secunde, fără
scurgerea aerului pe lângă piesa bucală
Validarea testării funcţiei pulmonare

 Obiectivul este obţinerea a minim 3

manevre expiratorii acceptabile din
punct de vedere tehnic
 Se vor efectua minim 3 repetări ale
manevrei de expiraţie forţată, până la
maxim 8 manevre
Indicatiile spirometriei

 Diagnostic si screening:
 1.diagnosticul unor afectiuni obstructive/ restrictive pulmonare
 2.evaluarea unor simptome – tuse persistenta, dispnee,
wheezing
 3.preoperator – evaluarea riscului
 4.screening fumatori
 5.determinarea afectiunilor neuromusculare cr.
 Monitorizarea:
 1.bolilor cronice pulmonare – BPOC, astm, fibroza chistica etc
 2.tratamentului bronhodilatator
 3.bolilor profesionale pulmonare
 4.pacientilor cu tratament cronic cu toxicitate pulmonara
Contraindicatii:

 1.Pneumotorax
 2.Hemoptizia
 3.Boli cardiovasculare instabile: IM, AP
 5.Interventii chirurgicale recente:
abdominala, toracice
 6.Anevrisme toracice, abdominale,
cerebrale
VOLUMELE PULMONARE
STATICE
Determinarea
 dimineaţa, pe nemâncate
 pacientul nu are voie să fumeze cu cel puţin o oră înainte de investigaţie
 subiectului, după ce i se aplică o clemă nazală este cuplat la spirometru
şi lăsat să respire normal timp de 1 min
 apoi este solicitat să execute un
inspir maxim urmat de un expir
cât mai lent şi mai complet
posibil
VOLUMELE PULMONARE
STATICE
 Capacitatea vitală cu componentele sale (CV)
 Volumul inspirator de rezervă (VIR)
 Volumul curent (VT)
 Volumul expirator de rezervă (VER)

 Capacitatea reziduală funcţională (CRF)

 Volumul rezidual (VR)

 Capacitatea pulmonară totală (CPT)

Volumele statice
 VOLUMELE PULMONARE
STATICE
 volumul curent (VTsau VC = tidal volume) = volumul de aer
vehiculat în cursul respiraţiei de baza/repaus sau vol. de
gaz inspirat in cursul unui ciclu respirator (de la pozitia
inspiratorie de baza la pozitia expiratorie de baza)
 = INSP b - EXP b
 VOLUMELE PULMONARE
STATICE
 volumul expirator de rezervă (VER) = volumul de aer care poate fi
expulzat suplimentar din plămân, de la sfârşitul unui expir de repaus
 VOLUMELE PULMONARE
STATICE
 volumul inspirator de rezervă (VIR) = volumul de aer care poate
fi introdus suplimentar în plămân, de la sfârşitul unui inspir de
repaus
 VOLUMELE PULMONARE
STATICE
 capacitatea reziduală funcţională (CRF)
 volumul de aer conţinut în plămâni la sfârşitul unui expir normal
 VOLUMELE PULMONARE
STATICE
 capacitatea vitală (CV) = capacitatea maxima de aer mobilizata
intr-o miscare ventilatorie de la pozitia expiratorie maxima in pozitia
inspiratorie maxima (3,5- 5 l)= EXP mx-INSP mx
 CV = VT + VER +VIR
 VT = vol curent (tidal) 0,5 – 0,8 l = 15% CV
 VIR = vol inspirator de rezerva 1,5 - 2l = 60% CV
 VER = vol expirator de rezerva 1,2- 1,5l = 25% CV
 VOLUMELE PULMONARE
STATICE
 se preferă exprimarea procentuală a valorii reale faţă de valoarea ideală a
volumului pulmonar măsurat
 valoare teoretică, calculată cu ajutorul unor formule de regresie în
funcţie de rasă, sex, vârstă şi înălţime

 CV
 valori normale: CV = 80-120% din CV ideal
  CV = SINDROM RESTRICTIV
 VOLUMELE PULMONARE
STATICE
 volumul rezidual (VR)
 volum de aer care nu poate fi expulzat din plămâni nici după un
efort expirator maxim
 mijloace de investigaţie mai complexe
Valori procentuale normale

>= 80% >= 80%

VEMS >= 80%

IT >= 70%
Interpretarea spirogramei
 Interpretarea spirogramei
citire
IT=VEMS/CV %

IT<70%
IT>70%
CV<80%
Non-obstructiv
obstructive

CV>sau= 80%
CV<70% NORMAL
RESTRICTIV Exceptie VEMS <80%
-teste suplimentare
 VOLUMELE PULMONARE
STATICE
 putem calcula:
 volumul rezidual (VR) = CRF - VER
 capacitatea pulmonară totală (CPT) = volumul de aer conţinut de
plămâni la sfârşitul unui inspir maxim:
CPT = VR + CV
 se admit variaţii ale valorilor obţinute faţă de valorile ideale de
 ± 20% pentru CPT şi CRF
 + 50% pentru VR
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

VOLUMELE PULMONARE
DINAMICE
 se face pe expirograma forţată obţinută cu ajutorul
spirometrului

 aceleaşi condiţii ca la determinarea CV

 se efectuează un inspir maxim după care se expiră cu

toată forţa şi rapiditatea posibilă întreaga capacitate
vitală (expir maxim forţat)
VOLUMELE PULMONARE
DINAMICE
 volumul de aer expulzat din plămâni în prima secundă a expiraţiei
maxime forţate care urmează unui inspir maxim = volumul expirator
maxim pe secundă (VEMS)
VOLUMELE PULMONARE
DINAMICE
 valori normale:
VEMS = 80-120% din VEMS ideal

  VEMS = SINDROM RESTRICTIV

SINDROM OBSTRUCTIV
VOLUMELE PULMONARE
DINAMICE
 se preferă exprimarea procentuală a VEMS-ului din CV

 indice de permeabilitate bronşică (IPB) = indice Tiffneau

VEMS
IPB = X 100
CV

 valoare normală = 70%

  IPB = SINDROM OBSTRUCTIV
VOLUMELE PULMONARE
DINAMICE
 ventilaţia maximă
 performanţa maximă a pompei toraco-pulmonară şi
implicit capacitatea de adaptare la efort

 volumul maxim de aer care poate fi ventilat într-un

minut

 V max. ind = VEMS x 30

  V max. ind. cu mai mult de 20% din valoarea ideală

este patologică
Disfunctia ventilatorie restrictiva
 DISFUNCŢIE VENTILATORIE
RESTRICTIVĂ
 CV 
 IPB/IT normal sau 
 VEMS 

 cauze:
 tuberculoză pulmonară, alte
pneumopatii interstiţiale difuze
fibrozante
 cifoscolioze, obezitate
Disfct ventilatorie obstructive
 VENTILATORIE
OBSTRUCTIVĂ
 CV normală
 IPB 
 VEMS 

 cauze:
 astmul bronşic
 BPCO (bronşita cronică,
emfizemul pulmonar)
Disfct ventilatorie mixta
 DISFUNCŢIE
VENTILATORIE MIXTĂ
 CV 
 IPB 
 VEMS şi V max. ind    (sub 30% val. teoretice)
 diagnostic CERT:  CPT

 cauze:
 TBC pulmonar asociat cu
bronşită cronică
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

TESTELE
BRONHOMOTORII
 utilizate frecvent în clinică

 apreciază efectul bronhomotor

 indus de diferite substanţe administrate sub

formă de aerosoli

 pe baza modificărilor VEMS

TESTELE
BRONHOMOTORII
Testele bronhoconstrictoare

 de provocare a obstrucţiei

 efectuate cu acetilcolină,
methacolină, histamină sau diverşi
alergeni

 la indivizii asimptomatici la care

suspectăm anamnestic un astm
bronşic

 testul este semnificativ dacă VEMS

scade cu mai mult de 15 - 20%
TESTELE
BRONHOMOTORII
Testele bronhodilatatoare

 efectuate cu medicamente -
adrenergice cu acţiune rapidă sau
cu parasimpaticolitice inhalatorii

 la pacienţii cu sindrom obstructiv

deja constituit
 fie în scop diagnostic (evidenţierea
originii spastice a obstrucţiei)
 fie în scop terapeutic (eficacitatea
medicaţiei)
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee

maxime
DEBITELE VENTILATORII
INSTANTANEE MAXIME
 se poate face cu ajutorul buclei flux-volum
determinată cu ajutorul spirometrelor prevăzute cu
traductor de flux

 înregistrarea se face în cursul unui ciclu respirator

maxim şi forţat
 inspiraţie maximă - cât mai rapid posibil
 expiraţie maximă - cât mai rapid posibil

 bucla flux-volum - analiza grafică a fluxului de aer

generat în funcţie de volumul de aer mobilizat
DEBITELE VENTILATORII
INSTANTANEE MAXIME
 debitul expirator maxim
instantaneu de vârf (PEFR
= peak expiratory flow
rate)

 valoarea cea mai mare

a fluxului atinsă în
cursul expiraţiei forţate

  PEFR cu mai mult de

35% faţă de valoarea
de referinţă apare în
sindromul obstructiv
dar şi în cel restrictiv