INFECŢII VIRALE

CUTANEO-MUCOASE

cursul 2
 Virusurile

 acid nucleic (ADN sau ARN)

 capsida - înveliş proteic
 dependenţă absolută de gazdă
 replicarea virală este imposibilă fără ribozomii
gazdei
1. Infecţii cutanate
determinate de
HERPESVIRUSURI
 HERPESVIRUSURILE
 virusuri ADN
 replicare intranucleară incluzii intranucleare tipice
 vindecarea clinică nu este urmată de eliminarea
virusului din organism  infecţie latentă

 clasificare

•herpesvirus hominis HVS 1 şi 2 •herpesvirus hominis 6

•herpesvirus varicellae •herpesvirus hominis 7
•citomegalovirus (CMV) •herpesvirus hominis 8
•virus Ebstein-Barr (VEB)
1.1 Infecţia determinată de
virusul Herpes simplex
(VHS)
VHS
 infecţie facială = VHS 1; infecţie genitală = VHS 2
 latenţă
 în ganglionii nervilor senzitivi
 nu produce proteine (nu este detectat de gazdă)
 pacienţi asimptomatici (salivă, secreţii genitale)
 transmitere: contact direct / picături ale secreţiilor
 VHS1: copii, primoinfecţie subclinică
 VHS2: adolescenţi, primoinfecţia simptomatică
 răspunsul imun postinfecţie nu asigură protecţie
VHS
 Primoinfecţia VHS
 genitală maternă se transmite 50% la copil la naştere
 infecţia nou-născutului poate fi severă şi fatală
 în trimestrul 3 de sarcină determină
 prematuritate
 retardarea creşterii fetale
 manifestări
 subclinice
 severe (> recurenţele)
 a) Gingivostomatita herpetică

 HSV 1
 copii de 1-5 ani
 incubaţie – 5 zile
 febră şi stare
generală alterată
 alimentaţie dificilă
 vezicule  eroziuni
 adenopatie (durere)
 recuperare = 2 săpt
a) Gingivostomatita herpetică
b) Herpesul genital

 după începerea vieţii sexuale

 eroziune
 peniană foarte dureroasă
 vulvară cu dureri şi disurie
 perianale - rectale
c) Keratoconjunctivita

 conjunctivită severă şi purulentă

 opacifiere şi ulcerare superficială a corneei
 periocular: vezicule
d) Herpesul simplex de inoculare

 inoculare directă a virusului la nivel tegumentar

 papule indurate, bule sau vezicule
 adenopatie regională

 panariţiu herpetic
 herpes gladiatorum, herpes rugbeiorum
Complicaţii ale primoinfecţiei herpetice

 eczema herpeticum
 o formă erupţiei variceliforme Kaposi
 coexistenţă cu altă afecţiune cutanată
 faringită
 cefalee şi meningism
 radiculoneuropatie
 infecţie diseminată sau sistemică
 artrită monoarticulară
Infecţia recurentă VHS
 VHS1: recurenţe în 50% din cazuri
 VHS2: recurenţe în 95%
 recurenţa declanşată de
 traumatisme minore
 de alte infecţii
 UV
 prurit şi senzaţie de arsură  erupţie veziculoasă
 vezicule grupate
 bază eritematoasă
 fără cicatrice
 7-10 zile

 herpes genital
 vezicule  eroziuni neindurate
 eliminare virală fără manifestări clinice
Infecţia recurentă VHS
Complicaţii infecţie recurentă VHS

 paralizii de nervi cranieni

 eczema herpeticum
 herpes de inoculare
 eritem polimorf
 meningită limfocitară recurentă
 encefalită
Diagnostic
 cultivarea virusului din lichidul vezical
 determinare titru anticorpi
 seroconversie la primoinfecţie
 recurenţele nu modifică semnificativ titrul Ac
 identificarea antigenelor virale (IF)
 vizualizarea virusului la ME
 identificare ADN viral (pcr)
Tratament
 erupţii uşoare, necomplicate – antiseptice topic
 infecţii primare severe şi episoade recurente
multiple, grave – terapie antivirală
 Aciclovir (piv, iv, po, local)
 nu are efect asupra cantonării virusului
 nu are efect asupra frecvenţei recurenţelor
 i.v pentru herpesul neonatal şi encefalită
 p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zile
 profilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 luni
 po mai eficient decât topic
 a apărut şi rezistenţă la aciclovir
Tratament
 Herpes genital
 primoinfecţie: Aciclovir p.o.
 recurenţe: răspund slab
 profilaxie recurenţe: 400mg x 2/zi, 4 - 6 luni
 Keratita herpetică – aciclovir topic

 alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir,

famciclovir, penciclovir
 alte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc
(comprese, gel)
 zincul inhibă ADN-polimeraza HVS specifică
1.2 Varicela
şi herpesul zoster
Varicela, herpesul zoster

 etiologie – VVZ
 varicela este primoinfecţia cu stadiu viremic,
după care virusul persistă ganglionii nervoşi
senzitivi
 herpesul zoster este rezultatul reactivării
virusului rezidual latent
 varicela conferă imunitate de durată
 Ac postzosterieni au efect protector incomplet
 Varicela: clinic
 incubaţie = 2-3 săpt.
 2 zile febră  eritem
 vezicule
 în tensiune
 conţinut clar
 halou eritematos
 crustă
 fără cicatrice
 erupţia
 în valuri în 2 - 4 zile
 distribuţie centripetă
Herpesul zoster: clinic
 erupţie
 precedată de durere
 vezicule  pustule
 dermatoame vecine
 adenopatie regională
 există şi herpes zoster fără erupţie, doar cu durere
 la pacienţii imunocompromişi
 erupţie diseminată (varicelizare)
 hemoragică, necrotică
 recurenţe
 afectarea fibrelor motorii
 Nevralgia postherpetică
 durere recurentă / persistentă > o lună
 incidenţa şi severitatea cresc cu vârsta
Complicaţii
 suprainfecţia bacteriană
 encefalita sau meningoencefalita
 sdr. de necroză retiniană acută
 pareză, hemipareză
Tratament
 Varicela
 vaccinare, Ig specifică
 copii sănătoşi – tratament simptomatic
 forme severe sau imunodeprimaţi – antiviral
 corticoizii p.o. la debutul unei varicele banale
pot duce la instalarea unei forme fulminante
 Herpes zoster
 aciclovir 800mg x 5 /zi, 7-10 zile
 brivudin 1tb/zi, 7 zile
 Nevralgia post-herpetică
 amitriptilină, doxepin, carbamazepina
 topic – capsaicină, suspensie de aspirină
1.3 Infecţia cu citomegalovirus
 manifestări cutanate la imunodeprimaţi
 gravitate diversă
 erupţii maculopapuloase
 erupţii urticariene
 vasculite
1.4 Infecţia cu virus Epstein-Barr
 afectează selectiv limfocitele şi celule epiteliale
scuamoase
 primoinfecţie  virusul persistă în limfocitele B
 manifestări cutanate
 mononucleoza infecţioasă = debut urticarian
 leucoplakia păroasă a limbii – asociată HIV
 sdr. Gianotti – Crosti
 ulcer Lipschutz – ulcere genitale dureroase
 leucoplakia păroasă a limbii – asociată HIV
1.5 Infecţia cu VH de tip 6
 roseola infantum (exantema subitum)
 cea mai frecventă febră cu exantem la copiii
sub 2 ani
 tratament simptomatic
1.6 Infecţia cu VH de tip 8
 sarcom Kaposi
Erupţia variceliformă Kaposi
 formă generalizată a unei infecţii cutanate virale
care în mod normal are o formă clinică
veziculoasă localizată şi care apare la un pacient
cu o boală cutanată preexistentă
 infecţia frecventă = VHS (eczema herpeticum)
 boala preexistentă frecventă = dermatita atopică
 clinic
 vezicule  pustule hemoragice  cicatrice
 febră mare, stare generală afectată
 adenopatie regională
 tratament: aciclovir
Erupţia variceliformă Kaposi
2. PAPILOMAVIRUSURILE
UMANE (HPV)
HPV
 virusuri ADN care infectează epiteliile scuamoase
 determină proliferare celulară
 + 77 virusuri HPV
 determină leziuni cutanate tumorale benigne
 în anumite circumstanţe genetice şi de mediu
unele papiloame pot evolua spre dis / neoplazie
 diagnostic
 veruci şi papiloame – clinic
 leziuni displazice: histologic, ME, IH, pcr
HPV
2.1 Veruci vulgare

 HPV 2, 57, 1, 4
 papule ferme, rugoase, cu suprafaţa cornoasă
 dorsul degetelor şi mâinilor
 asimptomatice
 fenomen Koebner prezent
 se pot remite spontan
2.1 Veruci vulgare
2.2 Veruci plantare

 HPV 1, 2, 4, 57
 papulă mică, lucioasă  rugoasă, hiperkeratozică
 inel lucios hiperkeratozic
 localizare: pe punctele de presiune
 se pot remite spontan
 "semnul butonului de sonerie”
 NU se vor confunda cu calozităţile care păstrează
linearitatea cutanată (clavusuri, bătături =
hiperkeratoze)
2.2 Veruci plantare
2.3 Veruci plane

 HPV 3, 10
 papule netede, plate / uşor elevate
 culoarea pielii sau gri-gălbui
 rotunde / poligonale
 diametru 1-5 mm
 localizare: facial, dosul mâinilor
 se pot remite spontan
2.3 Veruci plane
2.4 Papiloame digitate şi filiforme

 tumori cilindrice de mici dimensiuni

 localizare: gât, decolteu
 auto-inoculate de bijuterii (lănţişoare, coliere)
2.4 Vegetaţii veneriene
(condiloame acuminate)
 HPV 6, 11, 16
 asimptomatice
 clinic
 filiforme / pedunculate
 moi, roz
 suprafaţă vegetantă conopidiformă ("creastă
de cocoş")
 în sarcină numărul lor şi dimensiunile cresc.
 recurenţe frecvente (25%)
 concomitent cu alte boli cu transmitere sexuală
2.4 Vegetaţii veneriene
(condiloame acuminate)
Tratament
 igienă (nu împrumută obiectele de uz intim)
 preventiv (prezervativ / test Papanicolau annual)
 distrugerea zonei infectate
 acid salicilic, acid lactic (NU la condiloame)
 podofilina şi podofilotoxina (NU la gravide)
 5 – FU topic – soluţie 5% sau cremă
 acid tricloracetic, nitrat de argint
 curetare, electrocauterizare, crioterapie
 laser terapie – CO2
 sensibilizare de contact cu DNCB
 antiviral: cidofovir: topic sau intralezional
2.5 Displazii epidermice şi neoplazii
asociate HPV
 HPV sunt asociate cu carcinomului cervical
 HPV 16 şi 18 cele mai frecvent asociate
 neoplazia cervicală intraepitelială (CIN) se
asociază cu antecedente de condiloame
acuminate.
 tratament
 excizie limitată
 crioterapie
 retinoizi p.o.
2.5.1. Condilomatoza gigantă
(Buschke – Lowenstein)

 HPV 6 sau HPV 11

 creştere gigantă a unui condilom benign
 invazivitate locală, metatstazare rară
 clinic seamănă cu un carcinom verucos
 tratamentul
 chirurgical
 crioterapie agresivă, bleomicină, interferon
 radioterapia este contraindicată
2.5.1. Condilomatoza gigantă
(Buschke – Lowenstein)
2.6 Epidermodisplazia veruciformă

 maladie moştenită
 infecţie răspândită şi persistentă cu HPV
 clinic este o combinaţie de
 veruci plane
 leziuni pitiriasis versicolor – like
 plăci roşii
 transformare malignă frecventă
 NU metastazează
 tratament
 excizia leziunilor pre- / maligne
 evită soarele
 etretinat 1 mg/kg/zi
3. POXVIRUSURILE

 virusuri ADN
 caracteristic: corpilor Guanieri intra-citoplasmatici
 transmitere prin contagiune directă
3.1 Vaccina

 Poxvirus officinalis (antigenic identic cu P. variolae)

 utilizat pentru vaccinarea antivariolică
 complicaţii ale vaccinării antivariolice:
 vaccina generalizată (la 6 - 9 zile de la vaccinare)
 infecţia accidentală
 eczema vaccinatum (la cei cu eczemă atopică,
mortalitate de 5%)
 vaccina progresivă (la imunodeprimaţi, fără
tratament este fatală)
 encefalomielită
 3.2 Orf (Ectima contagiosum)
 răspândită la oi şi capre
 incubaţie de 6 zile  papulă, fermă şi roşie 
pustulă hemoragică cu centrul ombilicat
 2-3 cm diametru, cu halou alb sau violaceu
 leziune unică
 localizare: degete, mâini, antebraţ
 limfangită
 se remite sontan în 3-6 săptămâni
 recurenţe frecvente
 tratament: unguent cu iodoxuridină
 3.3 Nodulii mulgătorilor (paravaccina)

 infectează ugerul vacilor

 incubaţie de 2 săpt. 
papule roşii  noduli
fermi, roşu-violacei, crustă
centrală şi eritem periferic
 limfangită
 remitere spontană (o lună)
 localizare: degete, mâini
3.4 Moluscum contagiosum

 virusul Moluscum contagiosum tip 1 şi 2

 contagiune directă cu persoane sau obiecte
 incubaţie 14 zile - 6 luni
 clinic
 papulă lucioasă, culoare albă perlată,
hemisferică, ombilicată central
 diametru 5 -10 mm
 localizare: gât şi trunchi.
 tratament: crioterapie, curetaj, decaparea leziunii
cu exprimarea grăunţilor de moluscum
3.4 Moluscum contagiosum
4. VIRUSUL HEPATITEI B

 Gianotti – Crosti
 boala serului: urticarie, angioedem, vasculită
 erupţii lichenoide
 eritem nodos
 poliarterita nodoasă
5. VIRUSUL HEPATITEI C

 crioglobulinemia mixtă
 porfiria cutanea tarda
 lichen plan
 vasculită leucocitoclazică
 eritem nodos
 eritem polimorf
 poliarterita nodoasă
 sarcoidoză cutanată
 6. RETROVIRUSURI
 HTLV 1, HTLV 2, HIV
 HTLV 1
 infectează limfocitele
CD4+
 asociat cu ATLL
 limfadenopatie,
hepatosplenomegalie,
hipercalcemie şi
leziuni cutanate
 7. RUJEOLA
 virusul rujeolic (togavirus)
 boală endemică cu epidemii primăvara
 transmitere prin picăuri Pfluger
 clinic
 incubaţie: 14 – 21 zile
 febră - 39C, cefalee, cojunctivită
 enantem (macule roşu închis)
 adenopatie generalizată
 exantem: faţă  trunchi  membre
 macule roz, confluente
 rujeola şi sarcina (riscul fetal este de 90% în T1)
8. PICORNAVIRUSURI
 COXSACKIE, ECHO, VHA

8.1 Boala mână-picior-gură

 virus Coxackie A16
 afectează epidemic animalele de fermă
 frecventă vara şi toamna
 incubaţie 5-7 zile
 stomatită dureroasă, pustuloasă
 pustulizare periunghială (mâini şi picior)
8.1 Boala mână-picior-gură
9. Sdr. GIANOTTI – CROSTI
 acrodermatită papuloasă a copilului
 răspuns cutanat caracteristic la o infecţie virală
 infecţie cu VHB, v Epstein-Barr, coxsackie, HIV...
 copii de 6-12 ani
 clinic
 erupţie cu papule roşu închis
 fese, coapse, braţe
 aspect asimetric
 limfadenopatie generalizată
 tratament: nu există tratament specific
9. Sdr. GIANOTTI – CROSTI
10. Pitiriasis rozat GIBERT
 boală acută, autolimitată, a tinerilor
 origine probabil virală
 erupţie caracteristică:
 placa heraldică: roşie, ovală, 2 - 5 cm ,
scuame fine
 erupţie generalizată, în valuri, cu elemente mai
mici, scuame fine, gri-argintii
 erupţia cu aspect de pom de Crăciun
 erupţie pe trunchi şi la 1/3 proximală membre
 erupţia dispare în 3 - 6 săptămâni
 diagnostic diferenţial: toxidermii, sifilis…
 tratament: dcT, UVB
10. Pitiriasis rozat GIBERT
11. BIOTERORISMUL VIRAL
11.1 VARIOLA

 Poxvirus variolae
 ultimul caz raportat în Somalia 1977
 transmisă prin contact direct interuman sau cu
obiecte contaminate
 contagiozitate pe cale respiratorie sau cutanată
 febră  erupţie acrală cu vezicule  pustule 
cruste escarotice  cicatrici
 mortalitate 15 - 45%
 bomba necesită material sofisticat
 tratament: izolare şi vaccinare în 4 zile de la contact
(Edward Jenner 1796, autovaccin în Ardeal)
11.2 Febra hemoragică Ebola

 virus ARN
 virus dificil de manipulat şi de diseminat artificial
 transmitere: contact cu secreţii şi cu obiecte
 incubaţie 3 - 21 zile
 clinic
 febră înaltă
 dureri generalizate
 hemoragii interne şi externe
 mortalitate 90%
 nu există vaccin sau tratament