Spitalul Clinic de Nefrologie Dr.

Carol Davila

Explorarea ultrasonografică a
aparatului reno-urinar

Dr. Gabriel Ştefan

Ecografia renală
 Capsula

Corticala Medulara

Coloanele
Nefropatii glomerulare Bertin

Nefropatii vasculare Papilele

Artera renală

Nefropatii tubulo- Piramida

Vena renală renală
interstiţiale
Pelvisul renal Joncţiunea
Afecţiuni Urologice cortico-medulară
Sinus renal
Calicele

Ureter
Arterele
arcuate

Modificat Brenner and Rector’s The Kidney; 9th edition

Rinichi drept ax lung
Rinichi drept ax lung

Anterior

Superior Inferior
Ficat
Sinus

Cortex

Diafragm

Posterior
Rinichi drept ax scurt
Rinichi drept ax scurt

Anterior

Dreapta Stânga
VB Ficat

VCI

Corp
Rinichi drept Aorta+a. renală
vertebral
Posterior
Rinichi stâng ax lung
Rinichi stâng ax lung

Anterior

Inferior
Superior

Umbra
coastei

Rinichi
Splina
Posterior
Rinichi stâng ax scurt
Rinichi stâng ax scurt

Anterior

Dreapta Stânga
Ficat

Splina

Rinichi

Posterior
Rinichi normal (I)
Rinichi normal (II)
Rinichi normal (III)
 Neted Neregulat
Hipertrofie compensatorie
Unilateral Tumoră
Tromboza de venă renală
Chisturi dobândite
Hidronefroză

Rinichi
>12cm

Neted
Nefropatie diabetică Neregulat
Amiloidoza PKAD
Bilateral
Infiltrație (edem, limfom) Alte boli chistice
Nefropatie asociată HIV Angiomiolipom
Tromboza de venă renală
 Neted Neregulat
Hipoplazie congenitală Nefropatia de reflux
Stenoza de arteră renală Displazie congenitală
Tromboza cronică de venă Unilateral Necroza papilară
renală TBC renală
Nefrita de radică Infarct renal segmentar

Rinichi
<9cm
Neted
Hipoplazie congenitală
Stenoza de arteră renală Neregulat
Tromboza cronică de venă Nefropatia de reflux
renală Bilateral Displazia congenitală
Nefrita radică Necroza papilară
Glomerulonefrita cronică TBC renală
NTI cronică
Nefroangioscleroza
 Anomalii de număr – rinichi supranumerar
Rinichiul supranumerar
•este complet izolat de rinichiul de acceași parte, care este normal
situat
•este mai mic și mai deformat (hipoplazic)
•este situat mai aproape de linia mediană și mai jos
•trebuie să fie vizualizat complet separat de cei doi rinichi
normotopici

Anomalii de număr – agenezie renală unilaterală

Agenezia renală unilaterală
•1/1000 de nou născuți
•Absența totală a rinichiului în loja renală
•Hipertrofia compensatorie a rinichiului unilateral
Ectopia renală

Toracic

Încrucișat

Iliac

Pelvic
http://www.ultrasoundmedicvn.com/2013/05/case-185-medic-radiology-case-03.html
http://www.ultrasoundmedicvn.com/2013/05/case-185-medic-radiology-case-03.html
 Rinichi toracic ectopic și hernie diafragmatică

http://www.ultrasoundmedicvn.com/2013/05/case-185-medic-radiology-case-03.html
Rinichi ectopic pelvic
 Ptoza renală

Clinostatism Ortostatism
 Ptoza versus ectopia renală

Criteriu Ptoza Ectopie

Dimensiuni renale Normale Normale/mai mici
Mobilitate la asumarea Mare Mică/absentă
ortostatismului
Relația cu planul medio- Homolateral Homo- sau heterolateral
sagital
Poziția Rotație normală sau Frecvent malrotat
orizontalizat
Emergența vaselor Normotopică Ectopică
Lungimea ureterului Normală Redusă
Traiectul ureterului Sinuos Rectiliniu

după Badea et al, Tratat de Ultrasonografie Clinică

 Anomalii de fuziune – simfize renale
Rinichiul în potcoavă
10%

Incidența estimată: 1/600 Istmul renal prevertebral

Fuziune prevertebrală a polilor inferiori Asimptomatic în general
Malrotație cu bazinetul renal orientat Poate fi asociat cu Litiaza, Pielonefrita
anterior
Anomalii ale căilor urinare superioare
Bifiditatea sinusului
 Anomalii ale căilor urinare superioare
Joncțiune pielo-ureterală

•Rinichi drept mărit de volum

•Dilatarea bazinetului și a calicelor
•Ureterul drept nedilatat

Joncțiunea dintre vârful bazinetului și ureter este stenozata

Cauze de stenoză: vas renal polar anormal, fibroza retroperitoneală, bride,
hipoplazie intrinsecă a peretelui
 Insuficiența renală acută versus cronică
Injuria acută a rinichiului este definită de oricare dintre următoarele:
 Creșterea creatininei serice cu mai mult de 0,3mg/dL în 48 de ore;
SAU
 Creșterea creatininei serice de 1,5 ori față de valoarea bazală cunoscută sau bănuită
să fi apărut în ultimele 7 zile;
SAU
 Volum urinar mai mic de 0,5mL/kg timp de 6 ore.
Insuficiența renală acută:
Glomerulonefrita
Insuficiența renală cronică
Ultrasongrafia chisturilor renale
Chist renal simplu: Bosniak I

Formaţiune hipoecogenă de
formă rotundă sau ovală, cu
contur regulat, limite precise
şi cu perete subţire
Chist renal simplu: Bosniak II

Chist renal simplu cu sept fin

Chist renal complicat: Bosniak III

Chist cu nodul mural Sept gros nodular

 Model de creștere chistică a
carcinomului celular renal

Multilocular

Unilocular

Necroza chistică

Originea în
peretele
chistului
Chist renal complicat: Bosniak IV

Masa chistică cu componente nodulare

Boala polichistică renală cu transmitere
autozomal dominantă
Boala polichistică renală cu transmitere
autozomal dominantă
 Hidronefroza

Normal Ușoară Moderată Severă

Calcul caliciu inferior neobstructiv

41
Calcul pielic obstructiv

42
Calcul pielic obstructiv

43
Calcul pielic parţial obstructiv

44
Calcul joncţiunea pielo-ureterală

45
Calcul ureteral cu ureterohidronefroză

46
Nefrocalcinoză papilară

47
Ureterohidronefroză medie de sarcină

48
Ureterohidronefroză severă Gr. IV

49
Ureterohidronefroză severă Gr. IV

50
Ureterohidronefroză severă Gr. IV

51
Calcul joncţiunea ureterovezicală

52
Vezică urinară normală. Orificii ureterale

53
Vezică urinară normală. Orificii ureterale

A jet asymmetry is defined by < 2 jets / 5min on the ill side

and > 5 jets / 5min on the other side.
54
Litiază vezică urinară

55
Diverticul vezical

56
Vezică de luptă; stenoză uretrală

57
Vezică de luptă; stenoză uretrală

58
Tumoră vezică urinară

59
Nefrocalcinoză papilară

60
Nefrocalcinoză papilară

61
Nefrocalcinoză papilară

62
Nefrocalcinoză papilară

63
Tumoră renală - angiomiolipom

64
Carcinom renal cu celule clare
Oncocitom
 Stenoza de artera renală

With hemodynamically significant stenois (> 50%), following values apply as

relevant limits: Vmax > 200cm/sec (sensitivity 92%, specificity 81%), RAR > 2,5
(sensitivity 92% , specificity 79%) and the quotient between renal artery and
interlobar artery RIR > 5 (reno-interlobar ratio) as well as the Vmax of interlobar
artery < 15cm/sec (sensitivity 91%, specificity 87%). A relevant stenosis can be
treated with catheter dilatation. At high RI baseline (RI > 0.80), the success is
unlikely.
EFSUMB –Christoph F. Dietrich Genitourinary ultrasound
 Indicele de rezitivitate renală

PI normală PI ridicată
Arcuate

Interlobare Sistola

Diastola

Δp

PS

PD

RRI=PS-PD/PS
Hiperplazie paratiroidiană în IRC

69
Hiperplazie paratiroidiană în IRC

70
Hiperplazie paratiroidiană în IRC

71
Hiperplazie paratiroidiană în IRC

72
Hiperplazie paratiroidiană în IRC

73
 Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila

Explorarea radioizotopică a aparatului

reno-urinar

Dr. Gabriel Ştefan

 Ce este medicina nucleară?
Medicina nucleară este o disciplină care se ocupă cu
utilizarea izotopilor radioactivi în scop diagnostic şi
terapeutic, având două mari domenii de activitate:
imagistic şi nonimagistic.  

Domeniul imagistic cuprinde:

•scintigrafia planară
•tomoscintigrafia de monoemisie (SPECT)
•tomoscintigrafia prin emisie  pozitronică (PET)
•imagistica de fuziune PET-CT, SPECT-CT

Domeniul nonimagistic cuprinde: diagnosticul

radiochimic “in vitro”, radioimunoanaliza (RIA), precum
şi terapia cu radionuclizi. 
 Capsula

Corticala Medulara

Coloanele
Nefropatii glomerulare Bertin

Nefropatii vasculare Papilele

Artera renală

Nefropatii tubulo- Piramida

Vena renală renală
interstiţiale
Pelvisul renal Joncţiunea
Afecţiuni Urologice cortico-medulară
Sinus renal
Calicele

Ureter
Arterele
arcuate

Modificat Brenner and Rector’s The Kidney; 9th edition

De ce scintigrafie renală?
 RADIONUCLIZII
COMPONENTA
MARKER RADIOIZOTOPIC RADIOFARMACEUTICĂ

Technetium-99m (Tc-99m) Acidul dietilentriaminopentaacetic (DTPA)

• T1/2 scurt: 6h
•Radiație gamma redusă: 140Kev
•Capacitate imagistică superioară
Iod-131 (I-131)
•T1/2 lung: 8h
•Emite radiații gamma și beta: 364 Kev
compus de excreție exclusiv prin filtrare
glomerulară (fixare de proteinele plasmatice <5%)
Acidul dimercaptosuccinic (DMSA)
Glucoheptonatul (GH)
compuși ce se leagă selectiv la nivelul
parenchimului renal (grupările sulfihidril de la
nivelul TCP)

Ortoiodohipuranul (OIH)
Mercapto-acetiltriglicerina (MAG3)
Markeri ai fluxului plasmatic efectiv renal
Camera de scintilație

Hal Anger (1957)

 Camera de scintilație

Electroni – impuls electric

Tuburile fotomultiplicatoare
Cristalul de scintilație
Tub fotomultiplicator
Colimator

Fotoni
Radiotrasor prezent
Cristalul (fluorescența)
iodura de sodiu activat cu taliu
Pacient

Radiații gamma
Scintigrama renală aspect normal

Incidența anterioară Incidența posterioară

Incidența dreaptă Incidența stângă

posterioară oblică posterioară oblică
 Nefrograma izotopică
Impulsuri (cpm)
AB faza vasculară (20-30 sec)
BC acumularea trasorului în sistemul
C glomerular (3-5 min)
4000 B CD excreția

3000
D
T1/2 indicator al excreției: 17±5min
2000
Tc-99m DTPA

1000
A

Timp (min)
5 10 15 20 25 30
Nefrograma izotopică în
stenoza de arteră renală
Captopril Renal Scan
MAG 3
Nefrograma în uropatia obstructivă
 Scintigrafia renală statică
Eliminare din organism prin secreție tubulară activă
• total: Acidul dimercaptosuccinic (DMSA)
• predominant: Glucoheptonatul (GH)
Rinichi în potcoavă
 Agenezie renală

Zona Rinichi
rinichiului drept
stâng
Rinichi stâng ectopic
15 ani; cunoscut cu nefropatie de reflux
Colecție pelvină (a 10a zi post TxR)
RVU