Sunteți pe pagina 1din 21

Cașexia la

pacientul cu
cancer
AMG
2020
Obiective de invatare

Cunoștințe:
– Sa defineasca casexia/pre-casexia si diferentierea de sarcopenie
– Sa descrie mecanismele fiziopatologice ale casexiei
Atitudin si abiliatatii:
– Sa evalueze si sa intocmeasca un plan terapeutic si de monitorizare a
pacientului oncologic cu pre-casexie/casexie
– Sa recunoasca instalarea/evolutia precasexiei /casexiei si sa reflecteze
asupra modului in care influenteaza raspunsul la terapie (chimio, radio,
chir) si calitatea vietii pacientilor
Ce este casexia?
Casexia din cancer este un sindrom de
deteriorare caracterizat:
-prin scadere progresiva in greutate
-scaderea rezervelor de tesut adipos
- scaderea masei musculare
- cauzat direct de raspunsul aberant al
organismului la prezenta refractara a
tumorii
- care nu poate fi corectata complet
prin metode nutritionale conventionale

MacDonald N, Eason AM, Mazurak, et al. Understanding and managing cancer cachexia. J Am
Coll Surg. 2003;197:143-161;
Degradeaza calitatea vietii prin:

• fatigabilitate
• modificari de imagine corporala
• reducerea mobilitatii
• risc crescut leziuni de decubit
• presiunea familiei ingrijorate de lipsa apetitului
4
Morley, John E., David R. Thomas, and Margaret-Mary G. Wilson. "Cachexia:
pathophysiology and clinical relevance." The American journal of clinical
nutrition 83.4 (2006): 735-743.
Fiziopatologia casexiei
•Factori tumorali proinflamatori,
Interactiune procasectici
tumora- •Raspunsul gazdei- modif
gazda neuroendocrine, raspuns proteic de
faza acuta
•Raspuns inflamator sistemic
Dezechilibre •Impactul citochinelor asupra
metabolice •Proteoliza
hipotalamusului
•Lipoliza
•Cresterea consumului energetic in
repaus
Consecinte
•Scadere in greutate
clinice
•Anorexie
•Scaderea calitatii vietii
•Reducerea activitatii fizice
Casexia •Scaderea ratei de supravietuire
Criterii de diagnostic casexie
• Pierdere ponderala > 5% in 12 luni (sau IMC < 20 kg/m2)
• > 3% in 6 luni IMC – indice masa corporala

• Plus 3 din 5 dintre urmatoarele:


• 1. Scaderea fortei musculare
• 2. Fatigabilitate
• 3. Anorexie ( aport < 1500 kcal/zi, <70 % din aportul uzual)
• 4. Scaderea tesutului adipos
• 5. Anomalii biologice:
-Markeri inflamatie crescuti – CPR>5.0 mg/l , IL6 > 4pg/ml
-anemie , Hb < 12g/dl
-Albumine serice < 3.2 g/dl

Evans WJ et al. Cachexia: A new definition. Clin Nutr 2008


Exclude :
• inaniţie
• pierderea masei musculare prin
îmbatrânire
• depresie primara
• malabsorbtie

Atentie la edeme, lichid de ascita, masa tumorale mari, cand


apreciem IMC

8
Evaluare

I. Screening:
1. Istoric (medical, nutritional, al medicatiei)
2. Examen fizic ( cavitate bucala, tulburari digestie, tulburari
tranzit intestinal)
3. Masuratori antropometrice
4. Date de laborator
II. Stadializare
Fazele casexiei
Pre- Sindrom Casexie
casexie casectic ireversibila

Scadere G<5%/an Scadere ponderala Pierdere musculara


Anorexie usoara >5%/an severa
(satietate IMC<20 +scade Pierdere tesut gras
precoce) G>2% Status de performanta
Modificari Sarcopenie+ scadere scazut
metabolice G>2% (ECOG 3 sau 4)
Prognostic > 6-9 Reducere aport Cancer refractar la
luni alimentar tratament
Inflamatie sistemica Prognostic <3 luni
Prognostic 3 – 9 luni Deces
Fearon K. Eur J Cancer 2008; 2008;44,1124-32
Management

• Precasexie: monitorizare + interventii preventive


• Casexia: management multimodal cu prioritizarea
factorilor reversibili
• Casexia refractara:
• - controlul simptomelor
• - suport psihosocial
• Fearon,-Kenneth,
discutii eticeandprivinsd
et al. "Definition classification ofsuportul
cancer cachexia:nutritional
an international consensus." 
The lancet oncology 12.5 (2011): 492.
Abordarea terapeutica a casexiei

Obiective : controlul simptomelor, imbunatatirea


statusului de performanta si a calitatii vietii

1. NUTRITIONAL

2. ACTIVITATE FIZICA – prescrieti zilnic exercitii

3. FARMACOLOGIC - stimulare apetit + agenti anabolici

4. CONSILIERE – pacient si familie


NUTRITIONAL
•Luat in considerare de la diagnosticul de cancer

•In faza de precasexie si casexie, cu scadere in G


< 10% din masa corporala si PCR normala, este
necesara o crestere a aportului caloric (aprox.
250-400Kcal/zi)

•In stadiul de casexie refractara la tratament,


nutritia enterala, parenterala nu aduce beneficiu
MASURI GENERALE
Scopul este de
– a oferi soluţii pentru suplimentarea hranei cu proteine şi
energizante

Explicatii pentru pacient si familie despre cauze,


necesarul energetic
Sfaturi dietetice: hrana bogata in calorii / pe cantitate
mica
Acces facil la alimentatie
Mesele reci sunt mai ales in cazul greturilor,
varsaturilor.
Ambient agreabil
Sugerati pacientilor sa se odihneasca inainte de masa
Se recomandă servirea mesei în altă încăpere atunci
când pacientul este mobil
SUPLIMENTAREA HRANEI CU
PROTEINE ŞI ENERGIZANTE
• folosirea laptelui fortifiat (lapte la care se
adaugă lapte praf)
• folosirea laptelui pentru prepararea supelor
• ou bătut şi lapte adăugate la prepararea
pireurilor de legume
• brânză rasă adăugată la supe, ciorbe, sosuri şi
pireuri de legume
• unt adăugat legumelor, pastelor făinoase
• adăugare de zahăr sau miere la băuturi (lapte,
ceai, cacao cu lapte), îngheţată, budincă
ACTIVITATE FIZICA
• Scop: mentinerea masei musculare si a
performantei
• Exercitii fizice pe centuri 10 x 3 ( brate, picioare)
• Exercitii aerobe – mers 15 - 30 min/ zi in ritm
propriu

Fong et al., BMJ, 2012; Craft et al., McNeely et al.,CMAJ, 2006; Knols et al., JCO,
2005; Jones et al., Lancet Oncol 2006; Speck et al., J Cancer Surviv, 2010; Cramp et
al., Cochrane update, 2012
FARMACOLOGIC
• Corticosteroizii – imbunatatesc anorexia si fatigabilitatea;
in casexia refractara
Dexametazona 4mg/zi - 1 saptamana
Sau prednison 20 - 40mg/zi – 1 saptamana
Corticosteroidul - depune grasime , scade forta musculara
pe centuri

Megestrol acetat 400 mg/zi  daca nu raspunde dupa 2


saptamani de tratament : 600-800 mg/zi

• Adenosin-trifosfat – stabilizeaza pierderea in G si creste


Radbruch L., et all 2010. Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer
aportul energetic ( ATP) patients
FARMACOLOGIC- stimulante ale apetitului

• Mirtazapina – 30 mg/zi
• Olanzapina 2,5 mgx2/zi

Cresterea golirii gastrice:


• Metoclopramide, 10-20 mg PO la 6 h
• Domperidone 10-20 mg PO la 6 h
Inhibitori ai citokinelor
Antiinflamatorii

• Acidul eicosapentaenoic, ulei de peste 2 g/zi


– previne pierderea in greutate, fara efect in faze
avansate
• AINS – reducerea markerilor inflamatori,
consumul energetic,mentinerea masei adipoase
• Indometacin cpr 2x50mg, diclofenac 100mg/zi
• celecoxib (200 mg x2/zi), 6 saptamani,
• plus aport alimentar crescut
De retinut:
• Este un sindrom in evolutie de la forme
asimptomatice la un status incompatibil cu viata
• Este importanta diagnosticarea casexiei in
stadiile incipiente si identificarea pacientilor cu
risc crescut.
• Cresterea doar a aportului caloric nu este
suficient
• Tratamentul efectiv al casexiei este
multidimensional
( stimulare apetit+ agenti anabolici+ exercitii fizice
+ aport nutritional adecvat)
Va multumesc