Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS III MG 2019 Insuficienta Respiratorie
CURS III MG 2019 Insuficienta Respiratorie
• Ventilatia este procesul mecanic prin care gazul ambiental este transportat
la nivel alveolar. Schimbul gazos are loc intre alveole si sangele capilar.
• Clasificarea fiziopatologica
1. Insuficienta respiratorie hipoxemica / I.R. tip I/ I. R. nonventilatorie
- presiunea O2 arterial PaO2 < 60
- presiunea CO2 normala sau scazuta
- cea mai frecventa forma de I.R.
- se poate asocia oricarei boli pulmonare acute
- se produce colapsul alveolelor sau inundarea alveolelor cu fluid
2. I.R. hipercapnica / I.R. tip II/ I.R. ventilatorie
- hipercapnie PaCO2 > 50 mmHg, consecinta intensificarii metabolismului
(sepsis, febra, arsuri) sau prin scaderea eliminarii CO2
- hipoxemia este frecventa
CLASIFICARE
3. Clasificarea etiologica
- patologie pulmonara primara sau extrapulmonara
- SNC (droguri, encefalopatie)
- afectiuni ale maduvei spinarii: trauma, mielita
- afectiuni ale sistemului neuromuscular: tetanus, miastenie gravis,
sd. Guillain-Barre
- modificari severe de perete toracic: cifoscolioza, obezitate
- CAS (infectii, paralizie de corzi vocale, traheomalacie)
- CAI (bronhospasm, infectie)
- parenchim pulmonar (infectie, boala interstitiala)
- sistem cv
FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
• P(A - a) = modificat
• Hipoxie refractară la adm de O2 100%
SIMPTOMATOLOGIE
• Semne clinice
1. Semne de compensare respiratorie
2. Semne de crestere a tonusului simpatic
3. Semne de hipoxie
4. Desaturarea hemoglobinei
SEMNE CLINICE
1. Pulsoximetrie
- masoara saturatia periferica a O2 arterial si nu presiunea partiala a O2 din
sangeele arterial PaO2
- foloseste absorbtia a doua unde infrarosii diferite
- curba de disociere a oxihemoglobinei
- valoarea critica – 90%
2. Capnografia
- CO2 este produs doar in plaman, prezenta lui in aerul expirat confirma intubatia
endotraheala corecta
- poate estima valoarea Pa CO2 in conditii de debit cardiac normal si plamani
normali
3. Gazometrie
- pt diagnosticul de I.R., forma acuta sau cronica, severitate, tratament
4. Imagistica
- Radiografie pulmonara, CT
SINDROMUL DE DETRESA RESPIRATORIE
ACUTA (ARDS)
• Se caracterizeaza prin:
- leziune difuza a peretelui alveolo-capilar
- edem alveolar si interstitial secundar ↑ permeabilitatii capilare si
alterarii capacitatii de difuziune alveolare → apare sunt
intrapulmonar
- insuficienta respiratorie acuta - dispnee
• Apare de obicei ca o complicatie in evolutia pacientilor critici
• Semne caracteristice
- hipoxemie
- opacitati difuze bilateral pe Rx sau CT
• Evolutie spre recuperare completa pulmonara sau fibroza
pulmonara.
FIZIOPATOLOGIE
• 2 MECANISME PATOGENE:
- agresiune pulmonara directa asupra parenchimului pulmonar
- agresiune indirecta prin raspuns inflamator sistemic, la pacienti cu
plamani sanatosi anterior (focare extrapulmonare: peritonite, pancreatite)
• Factori de risc sau declansatori:
- pneumonia, inecul, aspiratia de continut gastric, leziuni inhalatorii
- sepsis
- trauma majora
- transfuzii multiple
- arsuri grave
- soc non-cardiogen
- Leziunea pulmonara este declansata de o insulta specifica si exacerbata
de ventilatia mecanica.
TRATAMENT