Defibrilare si cardioversie

DR. IULIAN MUNTEANU

CONDUITA IN URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE, SITUATII DE
CRIZA SI DE DEZASTRE
Defibrilarea
Definitie – administrarea unei doze terapeutice de energie electrica la nivel cardiac cu scopul de a trata o aritmie
cardiaca
Indicatii:
- stop cardiac (FV, TV)
- insuficienta cardiaca avansata
- istoric familial de moarte subita de cauza cardiaca
- stop cardiac in antecedente
- infarct miocardic in antecedente, cu risc crescut de moarte subita
- CMH, sindrom de QT lung
- boli cardiace structural
- sincopa
Defibrilarea

Contraindicatii
- aritmii cauzate de digitala
- aritmii cauzate de catecolamine
- tahicardia atriala multifocala
Defibrilarea
Tipuri:
A. in functie de modul de aplicare al socului:
- externe
- transvenoase
- implantate
B. in functie de mobilitatea aparatului
- fixe
- portabile
C. in functie de tehnologia de fabricatie:
- unicameral – sonda in VD
- bicameral – sonda in AD si VD
- biventricular – sonda in AD+VD si VS -> resincronizare cardiaca
Defibrilarea - complicatii
1. alergie la substantele anestezice folosite
2. sangerari, hematoame la nivelul punctiei
3. febra, infectie
4. eroziuni la nivelul pielii
5. tromboza venoasa
6. ruptura, dislocarea sondelor
7. fibroza miocardica la locul de fixare a sondelor
8. aritmii
9. sindrom de pacemaker – agravare starii pacientului dupa montarea stimulatorului
10. hemotorax, pneumotorax
11. endocardita infectioasa
Cardioversia
Definitie – conversie electrica/medicamentoasa a unui ritm cardiac accelerat, aberant sau aritmic (soc
electric sincron cu ciclul cardiac)

Indicatii:
- tahicardii supraventriculare
- fibrilatia atriala (FiA), flutter atrial (FlA)
- tahicardia ventriculara (TV), fibrilatia ventriculara (FV)
Cardioversia
Contraindicatii:
- aritmii cauzate de digitala
- torsada varfurilor
- tahiaritmii din sindromul sinusului bolnav
- tahicardii sinusale de alte cauze: febra, durere, agitatie, soc de alta etiologie
Cardioversia
A. Cardioversia electrica – sincronizata cu unda R a EKG
- utilizeaza un aparat care imbina EKG cu un defibrillator, doi electrozi si gel pe baza de sol. salina
- 2 tipuri: externa sau interna
B. Conversia medicamentoasa
= farmacologica = chimica -> medicamente antiaritmice
Antiaritmice clasa I – blocante canale de Na: Flecainida, Propafenona
Antiaritmice clasa II – Beta-blocante: Metoprolol, Bisoprolol
Antiaritmice clasa III – Amiodarona, Sotalol
Antiaritmice clasa IV – Blocante canale de Ca: Verapamil, Diltiazem
Cardioversia - complicatii
1. Hipoxie si hipoventilatie (daca se foloseste sedare)
2. Arsuri
3. Bradicardie
4. Blocuri atrio-ventriculare
5. Asistolie
6. TV, FV
7. Reactii alergice
Pacing cardiac extern
Definitie
Pacing cardiac = stimulator cardiac =
dispozitiv medical care emite
impulsuri electrice catre muschiul
cardiac prin intermediul unor
electrozi ce sunt in contact cu
miocardul, cu scopul de a regla
bataile cardiace
Descriere
Stimulatorul cardiac este alcatuit din:
- baterie electrica care genereaza impulsuri
- circuit electronic, care permite emisia si controlul impulsurilor
- fir conductor (sonda de antrenare)

Impulsurile sunt transmise miocardului prin firul conductor sau sonda de antrenare (cateter),
introdus pe cale venoasa pana in cavitatile cardiace drepte, fie prin electrozi epicardici implantati
in miocard.

Ritm cardiac spontan -> activitatea pace-maker-ului se intrerupe

Indicatii
- Bradicardie, boala de nod sinusal, bloc atrio-ventricular
- tulburari de conducere atrioventriculara si intraventriculara
- tulburari de conducere post-IMA
- sincopa reflexa
- sindromul de sinus carotidian
- cardiomiopatia hipertrofica
- apneea de somn
Tehnica implantarii
- anestezie locala
- “cutiuta” stimulatorului este ingropata intr-un buzunar subcutanat, intre pielea toracelui si
marele pectoral sau submuscular
- durata de viata: 5-10 ani.

Complicatii
Risc electric – atentie la sursele de radiatii electromagnetice (urmari fatale)