Osteoradioterapia

Moraru Mariam
Grupa: S1705
Radioterapia este metoda fizica de tratament al cancerului
constand in administrarea unei cantitati de energie radianta unui
volum țintă definit,concomitent cu protejarea țesuturilor sanatoase
învecinate.

Efectele biologice ale radiaţiilor atât asupra ţesuturilor sănătoase

cât şi asupra celulelor tumorale se bazeaza ̆pe capacitatea acestora
de a induce ionizarea atomilor sau moleculelor materiei prin care
trec.
Radiaţile ionizante se pot împărţi în două mari categori:
electromagnetice(fotoni sau raxe X,raze gamma)
corpusculare (electroni,protoni,neutroni)
Mecanismele directe şi indirecte de lezarea ADN determina ̆rupturiale
legăturilor ADN concretizate prin pierderea unei baze sau a nucleotidului
întreg sau ruptura completă a uneia sau ambelor catene de AND.
Radiaţia determină uciderea celulelor canceroase prin trei căi :
1.Inducerea apoptozei pe calea intrinsecă sau pe cale extrinsecă
2.Cauzând blocarea permanentă a ciclului celular sau
3.Determină„moartea celulară mitotică” prin mitoze aberante
rezultând catastrofa mitotică.
Osteoradionecroza apare ca o complicaţie serioasă şi frecventă a
tratamentului cu doze mari de raze X pentru tumorile maligne ale
limbii, buzelor sau obrazului, precum şi dupa curieterapie (ace de
radium, tuburi de radium în obturatoare) şi după cobaltoterapie;
după teleradiumterapie este mult mai rară.
Apare in cazul unor doze mari de radiati asociate cu
microtraumatism. Iradierea lizeaza osteocite si osteoblaste, opreste
formarea tesutului osteoid nou. Osul lezat e predispus la infectia
secundara, are capacitate redusa de vindecare.
Au loc 3 procese:
-afectare osteocitelor(nu se trasforma in osteoblaste,nu se
formeaza os);
-afectare vaselor sangvine (scade aportul sangvin la os);
-infectia(os frecvent afectat de flora aeroba si anaeroba).
Mai des la mandibula din cauza densitati si absorbtiei mai mari.
 Etiologie:tratarea tumorilor de limba,planseu bucal,creasta
alveolara.Ligamentul parodontal,gingia,tesuturile pulpare-zone
de trecere a microorganismelor in os.
 Afectiunile odonto-parodontale trebuiesc tratate inainte de
initierea radioterapiei. Extractile dentare cu 10 zile inainte de
radioterapie, pentru a se acoperi osul alveolar.
Clinic
Necroza maxilarelor se poate manifesta precoce, după tratamentul
cu radiaţii sau tardiv, la interval de câteva luni, şi chiar la 1 — 2 ani .
Primul semn clinic este adesea o durere dentară; dacă se face
extracţia dintelui, se observă ca alveola nu se închide, supurează,
apare tumefacţia inflamatorie a părţilor moi, trismus. Osul necrozat
se denudează parţial, are un aspect alb-cenuşiu sau negricios, este
rugos şi adesea dur (eburnat).
Porţiunea de os mortificat se izolează extrem de încet de osul
sănătos, sechestrul rămânând multă vreme dezgolit şi fixat la
maxilar. Frecvent se produc fracturi patologice.
Radiografia arată imaginea de osteomielita necrotică cu sechestru
mare, cu limite neprecise, sub forma unei pete neregulate, de o
radioopacitate mult mai intensă decat osul normal.
Tratamentul se bazeaza pe separarea spontana a sechestrului osos
si indepartarea atraumatica a lui. Sechestrul se separa foarte lent
din cauza vascularizatiei reduse si osteogenezei reduse(citeva luni).
Profilaxie:Antibiotice,analgezice la durere.
Terapie oxibara pentru aport de O2.