Ingrijirea pacientului in pediatrie

2019
 BRONSIOLITA
Riscuri - datorita naturii infectioase a virusului ,
evitati infectiile nozocomiale printr-o izolare
stricta a pacientului
• Efortul respirator crecut poate epuiza copilul ,
care poate avea nevoie de support ventilator
• Observarea insuficienta a pacientului poate duce
la stop respirator
• Aportul inadecvat de lichide duce la deshidratare
• Manipularea constanta a sugarului poate duce la
hipoxie si deteriorarea starii generale
4.Nutritie
• asigurarea unui aport de lichide adecvat
• -alimentatia pe calea cea mai potrivita starii copilului – oral,
sonda nazogastrica sau iv

Profilaxia unor episoade viitoare

• Evitarea contactului cu persone cu afectiuni virale
• Evitarea expunerii la fumul de tigara
 
 
 
•  
•  
 EPIGLOTITA
Riscuri
• -Daca suspectati aceasta boala evitati examinarea cavitatii bucale ,
poate aparea obstructia acuta a cailor respiratorii
• -Copilul trebuie examinat doar de un medica anestezist care poate
intuba pacientul imediat
• -Nu fortati copilul sa se intinda pe pat , ii determinati epiglota sa
cada spre posterior , obstructionand complet caile aeriene
• -Nu se recomanda proceduri care pot creste anxietatea
copilului( recoltarea de probe biologice) deoarece ele pot precipita
spasmul cailor respiratorii si decesul
• -Stopul respirator poate sa apara BRUSC :obstructie progresiva→
hipoxie+hipercapnie+acidoza→scaderea tonusului muscular
+reducerea starii de constienta→deces
 Reguli de ingrijire

1 .Reducerea anxietatii
• -Epiglotita este inspaimantatoare pentru copil si parinti
, actionati rapid dar cu calm pentru a oferi support
• -Parintii trebuie sa stea in preajma copilului pentru ai
reduce anxietatea
• -Linistirea parintilor
• -Dati explicatii clare parintilor si copiilor inainte de
fiecare procedura
• -Asigurati activitati de distragere a atentiei
• -Asigurati un mediu care permite repausul copilului
 EPIGLOTITA
Riscuri
• -Daca suspectati aceasta boala evitati examinarea cavitatii bucale ,
poate aparea obstructia acuta a cailor respiratorii
• -Copilul trebuie examinat doar de un medica anestezist care poate
intuba pacientul imediat
• -Nu fortati copilul sa se intinda pe pat , ii determinati epiglota sa
cada spre posterior , obstructionand complet caile aeriene
• -Nu se recomanda proceduri care pot creste anxietatea
copilului( recoltarea de probe biologice) deoarece ele pot precipita
spasmul cailor respiratorii si decesul
• -Stopul respirator poate sa apara BRUSC :obstructie progresiva→
hipoxie+hipercapnie+acidoza→scaderea tonusului muscular
+reducerea starii de constienta→deces
Mentinerea cailor aeriene permeabile

• -Aspiratia secretiilor
• -Asistarea copilului pentru a expectora sputa
• -Fizioterapie toracica
• -Controlul durerii
• -Echipamentul de urgent trebuie tinut la
indemana
• Mentinera si monitorizarea functiei respiratorii
• -Permitetti copilului sa adopte pozitia cea mai
confortabila
• -Monitorizarea continua a statusului respirator
• -Puls oximetrie
• -Utilizarea unui system adecvat de utilizare a oxigenului
• Nutritie
• Nu se adm nimic pe cale orala pentru a evita aspiratia
• Perfuzie iv
 
 Pneumonia
Reguli de ingrijire
• -Terapia antibiotica trebuie recomandata de catre medic
• -Administrati O2 umidificat pentru a amentine saturatia peste 94%
• -Mentineti hidratarea adecvata , cu cresterea aportului oral si iv cu ser
fiziologic , glucoza 5% .Observatie stricta a Aportului si excretiei de lichide
• -Monitorizati temperature , administrati antipiretice
• -Asigurati repausul si somnul
• Trebuie luat in consideratie transferul inSectia TerapieIntensiva daca
Apar semen de soc
Exista potential de deteriorare a starii copilului
Instabilitate hemodinamica datorita hipovolemiei
Cresterea frecventei respiratorii si /sau cardiace datorita detresei
respiratorii /epuizarii
 Malformatii congenital de cord

Scopuri
• Imbunatatirea randamentului inimii
• Mentinera statusului nutritional adevat
• Reducerea fluidelor in exces
• Sprijinul si educatia copulului si a familiei
•  
 Reguli de ingrijire

1 .Evaluarea si monitorizarea continua a starii

copilului
2. Administrarea medicatiei si monitorizarea
efectelor adverse ale medicamentelor
-Digoxin ,glicozid cardiac , scade
frecventa cordului , creste contractilitatea
- Inhibitorii ACE(Captopril)- dilate vasele
sanguine
-Sildenafil – vasodilatatie
-Diuretice – Furosemid
 
3. Pentru ameliorarea functiei respiratorii
• - adm de O2
• -evaluarea insuficientei respiratorii si
monitorizarea SaO2
• - pozitie comfortabila a pacientului
• -imbracaminte comoda
• -asigurarea repausului daca este necesar
4. Pentru a mentine statusul nutritional
• - copilul are rata metabolic inalta deci are nevoie de un
aport caloric crescut
• -medicul si dieteticianul trebuie sa colaboreze pentru a
asigura un aport optim de lichide si calorii
• -se administraza mese reduse si frecvente daca apar
semne de insuficienta cardiaca , se monitorizeaza aportul
• - poate fi necesara alimentatia pe sonda nazogastrica
• -se monitorizeaza volumul urinar
• -se monitorizeaza aportul de lichide si greutatea
pacientului
• 5.Pentru a mentine igiena
• - datorita ratei metabolic inalte sugartul si copilul pot
treanspira abundant si pot avea temperature crescute
• - se acorda atentie igienei tegumentelor si mucoaselor
pentru prevenirea aparitiei leziunilor cutanate
• -imbaierea zilnica, inspectia zilnica a pliurilor cutanate
• -igiena orala cat mai frecventa
• -schimbarea frecventa a hainelor
• 6. Profilaxia infectiilor
• - copilul cu malformatii congenital de cord este
predispus la endocardita infectioasa, necesita atentie
permanenta in monitorizarea semnelor de infectie si a
raspunsului la antibioterapie.Este necesara educatia
sanitara specifica – informatii si sfaturi despre igiena
dintilor
• 7. Sprijinul familiei
• - oferirea de informatii despre toate masurile de
ingrijire , de tratament si interventionale pentru a
obtine un consimtamant informat
• -planificarea din timp a externarii
 Gastroenterita acuta
• Evaluare

• Varsaturile si diareea pot sa apara in diverse afectiuni , este necesar dg diferential

• Evaluarea nivelului deshidratarii
• Usoara<5%
• Moderata<10%
• Severa>10 %
•  
• Nivelul deshidratarii se poate modifica rapid , pacientul trebuie evaluat frecvent .
• Ontinerea unei probe de scaun , proba urina , proba sange( uree , electroliti)

• Masuri de ingrijire
• Pentru prevenirea infectiilor nosocomiale – masuri de control al infectiilor
• Administrarea de fluide iv in cazul deshidratarii severe
• Pentru deshidratarea usoara sunt suficiente masurile de rehidratare orala
• Formele usoare dupa rehidratare vor primi regim normal
• Nu se opreste alimentarea la san
• Recomadari scrise si verbale pentru ingrijire la domiciliu
•  
 GLOMERULONEFRITA ACUTA
• Investigatii
• -leucograma , C3 , exudat faringian , ASLO , ex sumar
urina(leucocite, hematii), functia renala(uree ,creat,
electroliti , acid uric) , ANA
Tratament Concentrat pe ;
• Scaderea edemelor
• Identificarea agentului infectios
• Mentinerea nivelului electrolitilor
• Mentinerea tensiunii arteriale
• Asistenta medicala va oferi informatii copilului si familiei
despre rezultatele investigatiilor , tratamentul adecvat ,
regim
 Reguli de ingrijire

• 1.Supraincarcarea lichidiana – cantarire zilnica la

aceeasi ora , evaluarea edemelor , ingesta si excreta,
evaluarea integritatii tegumentare , pozitionare
atenta(member inf ridicate)
• 2.Hipertensiunea arteriala– monitorizare ,
administrarea medicatiei antihypertensive
• 3.Dezechilibru electrolytic-monitorizarea creat , uree,
electroliti , restrictia Na ,K daca este recomandat
• 4.Asigurarea perioadelor de odihna , reduce efortul
fizic al pacientului .Atentie HTA in primele zile impune
repaus la pat
•
 Insuficienta renala acuta
• Reguli de ingrijire
• Monitorizarea continua cardiovasculara , respiratorie si a perfuziei
periferice
• Monitorizarea functiilor neurologice
• Echilibrul hidric – inregistrarea aportului si excretiei de lichide ,
sprijin si educatie in acceptarea ratiei de lichide , cantarire zilnica
• Nutritie – supravegherea nutritiei enterale sau parenterale ,
oferirea de sprijin in ceea ce priveste restrictiile alimentare
• Profilaxia infectiilor – ingrijirea locului de acces a cateteruli de
dializa, a plagilor operatorii sau tuburilor de dren , monitorizarea
semnelor de sepsis , adm de antibiotic
• Reducerea anxietatii – sprijin educational pentru copil si familie ,
explicarea clara a procedurilor , mediu adecvat pentru reausul
copilului
 Insuficienta renala cronica

Reguli de ingrijire
• Nutritie –suplimentarea caloric pentru a atinge necesarul
mediu estimate al copilului pentru varsata sa
• Anemia – productia inadecvata de eritropoietina va duce la
anemia de origine renala.Injectii subcutanate de
eritropoietina umana recombinata vor fi adm concomitant
cu suplimentele de Fe si acid folic
• Echilibrul hidroelectrolitic – unii pacienti au diureza
crescuta, Na scazut , poate fi necesar aport lichidian si de
Na
• Acidoza metabolic – poate deveni o problema , NaHCO3 po
poate fi util
• Osteodistrofia renala – adm de suplimente de Vit D
• Hipertensiunea arteriala – adm de
antihypertensive , diuretice , aport redus de Na
vor controla TA
• Infectiile –profilaxie necesara in malformatiile de
tract urinar
• Educatie si pregatire – program de educatie
acopilului si familiei pentru o viitoare terapie de
substitutie(dializa sau transplantul)
• Socul psihosocial – o boala cronica peturba viata
de zi cu zi a familiei , sunt necesari asistenti
sociali si psihologi
 Anemia feripriva

• Stabilirea diagnosticului
• Ex hematologic –Hemoleucograma ,indici
eritrocitari , Fe seric etc
• Pregatirea copilului pentru recoltarea
analizelor
• Explicatii potrivit varstei
• Implicarea parintilor
• Incurajati , laudati copilul;
 Reguli de ingrijire
• – tratarea cauzei si corectarea deficientei
• Lucrati in parteneriat cu coplilul si familia
• In caz de anemie severa ar putea fi necesar adm de O2 ,
transfuzii de sange
• Educatia copilului si a familiei in privinta dietei ,
introducerea de alimente bogate in Fe – carne , legume
• Educatia familiei in privinta adm medicatiei si a
modalitatilor de pastrare a acesteia in siguranta
• Asiguati-va ca exista o data stabilita pentru control
•  
 Controlul temperaturii corporale
nou nascut
Productia de caldura
• Termogeneza fara frisoane – secretia de noradrenalina ,
eliberarea de tiroxina , metabolismul grasimii brune
Pierderea de caldura
• Convectie –nn pierde caldura catre mediu , pierdere
accentuate de raportul mare dintre suprafata corporala si
greutate
• Radiatie –diferenta de temperature dintre nn si mediul
inconjurator
• Evaporare –pierdere insesizbila la nivelulpielii
• Conductie – trasnferulde caldura de la un obiect la altul
( asternut , echipamente medicale)
 Prevenirea pierderii de caldura

• Asigurati- va ca pielea este uscata

• Folositi prosoape , paturi incalzite
• Puneti copilul in incubatorcu pereti dubli , cu system de control al
temperaturii pornit
• Folositi umidificatoare pentru aer , folosind cel mai inalt grad de
umiditate pentru cei nascuti inainte de 30 sapt
• Reducati curentii de aer
• Incalziti aerul care ibconjoara copilul
• Temperature unitatii 24-25 C
• Incalziti asternutul inainte de contactul cu copill
• Incalziti placile de radiologie
• Permiteti lichidelorsa atinga cel putin temperature mediului
ambient inainte de adm
 Avantajele alimentatiei naturale
• Asigura ratia alimentara perfect adaptata
nevoilor nnsi sugarului
• Are valoare biologic ridicata ,prin continutul in
enzime, vitamine ,saruri minerale ,oligoelemente
• Rol protector contra inectiilor prin continutul in
anticorpi , lizozim, macrofage, IgA
• Infiripa si consolideaza relatia mama copil
• Importanta economica –celmai ieftin lapte
• Limiteaza risculproducerii malnutritiei