Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2a.managementul Avansat Al Căii Aeriene in Urgentele Pediatr
2a.managementul Avansat Al Căii Aeriene in Urgentele Pediatr
AVANSAT AL CĂII
AERIENE LA COPIL
80 % dintre stopurile cardiace la copii
sunt secundare patologiei respiratorii
Nou-născut 3-3,5
1 an 4-4,5
4 ani 5-5,5
8 ani 6
cartilajul cricoid
esofagul ocluzionat
vertebre
cervicale
SRI – inducţia anesteziei:
TIOPENTAL de SODIU iv 3-5 mg/kg
•inducţie în 1 min
•durată 5 – 10 min
•produce hipoTA, eliberare de histamină (rush,
dispnee, wheezing)
•de preferat în TCC, ↓ PIC, ↓ presiunii intraoculare
•neuroexcitator la inducţie → tuse, sughiţ,
tresărire
•extravazarea → necroză tisulară extinsă
•irită endovena datorită pH-ului puternic alcalin
(flebită), din acest motiv se recomandă
efectuarea de diluţii sub 20 mg/ml
PROPOFOL iv 2,5 – 3,5 mg/kg
•inducţie în 1 min
•durată de acţiune 3 – 8 min
•produce hipoTA
•suprimă reflexele faringiene şi laringiene
•↓ PIC, ↓ presiunea intraoculară
•nu produce bronhospasm, nu produce leziuni
tisulare la extravazare
•produce durere la administrare i.v. (se
preadministrează xilina 0,1 mg/kgcorp)
•max 6 h după deschiderea flacon → populare
bacteriană
KETAMINA - iv 2 mg/kg
- sau im (pacienţi combativi)
până la 4 – 6 mg/kg
•inducţie în 5 min
•durată 20 – 60 min
•analgezică şi amnezică
•de preferat în şoc hipovolemic, la pacienţii
instabili hemodinamic
•efecte adverse importante: hipersalivaţie, ↑PIC,
produce halucinaţii
MIDAZOLAM iv 0,1 – 0,2 mg/kg
•durată 5 – 10 min
•efecte adverse importante:
insuficienţă corticosuprarenală, durere
la administrare, mioclonii la inducţie,
greaţă, vărsături la trezire
SRI – blocada neuromusculară:
→ injectare imediat după agentul de inducţie!
SUCCINILCOLINA iv 1 – 2 mg/kg
•miorelaxant depolarizant
•debut în 30 – 45 sec.
•durată 3 – 5 min.
•efecte adverse importante: hiperpotasemie,
hipertermie malignă, ↑PIC, ↑ presiunii
intraabdominale, fasciculaţii musculare,
bradicardie (< 5 ani, OBLIGATORIU
premedicaţie cu atropină), bloc NM prelungit
VECURONIUM iv 0,15 – 0,20 mg/kg
•miorelaxant nedepolarizant
•tehnica de ”priming”: iniţial 0,01 mg/kg, apoi
la 2 – 3 min. 0,15 – 0,20 mg/kg → grăbeşte
debutul
•durată 60 - 75 min.
ROCURONIUM iv 0,9 – 1,2 mg/kg
•miorelaxant nedepolarizant
•debut în 55 – 75 sec.
•durată 60 min.
COMPLICAŢIILE INTUBAŢIEI ENDOTRAHEALE
intubaţia esofagiană – determină decesul
pacientului dacă nu este recunoscută la timp
intubaţia bronhiei drepte, cea mai frecventă –
determină atelectazia plămânului contralateral
pneumotoraxul
hemoragia orofaringiană – prin lezarea
ţesuturilor moi de la acest nivel
leziunile de corzi vocale
fracturile dentare – fragmentele dentare pot fi
aspirate în căile aeriene inferioare
vărsătura, urmată de aspiraţia bronşică
mobilizarea unei fracturi de coloană cervicală
instabilă
Laringoscopia directă
ANATOMIA LARINGELUI
LARINGE ÎN INSPIR – CORZI VOCALE ÎN
ABDUCŢIE
Hipoplazie mandibulară
Palatoschizis
Managementul invaziv al căii aeriene
1. CRICOTIROIDOSTOMIA PE AC
cu un cateter (intravenos) se perforează membrana
cricoidiană sub un unghi de 45º
printr-un adaptor (de obicei, de la sonda IOT cu
diametrul de 3), se conectează la balonul Ruben
complicaţii:
hemoragie
infecţie
perforaţie de esofag
hipercapnie
emfizem subcutanat
rupere ac
pneumotorace
pneumomediastin
pneumopericard
Managementul invaziv al căii aeriene
2. CRICOTIROIDOTOMIA CHIRURGICALĂ şi
TRAHEOSTOMIA
● dificilă la copii – spaţiu mic, laringe sus situat
- ventilaţie transtraheală cu jet de aer
CRICOTIROIDOSTOMIA PE AC
CRICOTIROIDOSTOMIA PE AC
Minitraheostomia percutană
Identificaţi
reperele
Întindeţi pielea
pentru a uşura Introduceţi
trecerea tubului acul prin
membrană
Minitraheostomia percutană
Treceţi ghidul
prin ac
Introduceţi tubul
peste ghid
MASCA LARINGIANĂ
Permite ventilaţia
Nu previne aspiraţia
Contraindicată la
pacienţii conştienţi
cu reflex glotic
prezent
Poate opune
rezistenţă la
introducere
MASCA LARINGIANĂ
TEHNICA INTRODUCERII
MĂŞTII LARINGIENE
Se desumflă
balonaşul
Se ţine ca pe un
creion
Se introduce de-a lungul
palatului dur
TEHNICA INTRODUCERII
MĂŞTII LARINGIENE
Introducere
Poziţionare
Umflare balonaş
INTUBAŢIA PRIN MASCĂ
LARINGIANĂ
COMBITUBUL
COMBITUBUL
LARINGOSCOPIA CU FIBRĂ
OPTICĂ
Laringoscop flexibil Laringoscop rigid (Bullard)
INTUBAŢIA RETROGRADĂ
Introduceţi
acul prin Treceţi
membrana ghidul
crico- retrograd Treceţi
tiroidiană spre gură obturatorul
peste ghid
INTUBAŢIA RETROGRADĂ
Treceţi
sonda de Scoateţi
intubaţie ghidul şi
peste obturatorul
obturator din canulă
INTUBAŢIA CU TRACHLIGHT
SAU STILET LUMINOS
INTUBAŢIA CU TRACHLIGHT
SAU STILET LUMINOS
Intubaţia cu “trachlight” se bazează
pe principiul transiluminării la nivelul
ţesuturilor moi ale gâtului
Rata de succes se apropie de 99%
pentru un utilizator experimentat, cu
un timp mediu al intubaţiei de 25 sec
UTILIZĂRI:
Intubaţia oro-traheală (cu sau fără
laringoscop)
Simplificarea intubaţiei nazo-traheale
pentru practicianul neexperimentat
Verificarea corectitudinii plasării sondei
de intubaţie
Previne leziunile dentare şi ale ţesuturilor
moi, mai rare comparativ cu manevra
clasică
Mai puţin utilizată în urgenţă
ÎNTREBĂRI?
VĂ MULŢUMESC!