Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VARICELA
VARICELA
ŞI
HERPESUL ZOSTER
Consideratii
• Varicela şi herpesul zoster sunt boli
infecţioase determinate de virusul
varicelozosterian;
• 1. Măsuri generale:
– izolarea bolnavilor până la căderea crustelor,
la domiciliu sau în spital în formele severe,
– urmărirea contacţilor, eventual izolarea lor din
ziua a 10-a până în ziua 21 de la contactul
infectant,
– dezinfecţia continuă şi terminală.
Profilaxie
• 2. Măsuri speciale:
• Administrarea de gamaglobuline standard.
– Acestea nu au efect preventiv al varicelei, ci numai modificator
(apar forme uşoare de boală, erupţie mai săracă, fenomene
generale mai atenuate).
• Administrarea de imunoglobuline umane specifice
– la contacţii cu risc crescut de varicelă gravă poate preveni
apariţia varicelei dacă se administrează în primele 3 zile de la
contactul infectant.
– Indicaţiile profilaxiei cu aceste imunoglobuline sunt: persoane
receptive, contacte de varicelă care se află în condiţii de
depresie a sistemului imun: imunodeficienţă congenitală sau
câştigată, limfoame, leucemii, medicaţie imunosupresivă, etc.
– De asemenea mai sunt indicate nou născuţilor din mame cu
varicelă, precum şi femeilor gravide, receptive şi contacte de
varicelă.
• Administrarea de vaccin preparat din virus
varicelozosterian viu şi atenuat conferă o protecţie bună
şi este bine tolerată.
HERPES ZOSTER
Definiţie
• Incubaţia
– nu se cunoaşte, deoarece boala este o reactivare a
unui virus latent.
• Debutul se manifestă prin:
– durere intensă, cu caracter de arsură, care precede
erupţia cu 2-3 până la 7 zile.
– durerea este localizată la nivelul dermatomerului
implicat şi este însoţită de hiperestezie cutanată.
– uneori, această durere fără erupţie poate duce la erori
de diagnostic (apendicită, junghi intercostal din
afectare pulmonară)
Tablou clinic
• Perioada de stare
– este marcată de apariţia erupţiei care prezintă următoarele
caracteristici:
• distribuţie radiculară (circumscrisă unei arii cutanate inervate de rădacinile
senzitive ale nervilor spinali)
• distribuţie dermatomerică unilaterală (se opreşte la linia mediană).
– Ciclul evolutiv al leziunilor este asemănător cu cel din varicelă: iniţial
apar macule, ce se vor transforma apoi în papule, vezicule cu lichid
clar şi cruste). Dacă veziculele se suprainfectează se vor forma
pustulele. Există un singur puseu eruptiv.
– Caracteristic pentru Herpes zoster şi diferit faţă de varicelă, erupţia este
însoţită de durere, care persistă şi după vindecarea leziunilor (este
primul şi ultimul simptom). Durerile pot persista săptămâni sau chiar
luni, mai ales la persoanele vârstnice, cărora le pot provoca tulburări
psihice.
– După desprinderea crustelor rămân cicatrici, uneori persistente.
• Însoţind erupţia, mai pot apare: parestezii persistente, hiperestezie
cutanată, tulburări vegetative (vasomotorii şi secretorii), tulburări
trofice (depigmentare, căderea părului), pareze şi paralizii (dacă
sunt afectate coarnele anterioare)
Evoluţia
• Boala durează 2-4 săptămâni până la
căderea crustelor.
• Nevralgia postzosteriană poate persista
mult timp (săptămâni, luni), mai ales la
bătrâni.
• La copii, herpesul zoster are o evoluţie
uşoară şi nu lasă dureri persistente ca la
adult.
Forme clinice
• 1. Herpes zoster al nervilor senzitivi :
– toracic (cel mai frecvent), cervical, cervico-occipital, cervico-
brahial, abdominal şi al membrelor
• 2. Herpes zoster al nervilor cranieni:
– oftalmic: la nivelul ramurei oftalmice a trigemenului, poate fi
însoţit de keratită
– sindromul Ramsay-Hunt apare prin afectarea ganglionului
geniculat al nervului VII şi constă în:
• erupţie la nivelul pavilionului urechii şi timpanului
• tulburări auditive (hipoacuzie, ameţeli, tulburări de echilibru)
• paralizie facială de aceeaşi parte
• tulburări de gust în 2/3 anterioare ale limbii
• lacrimare în cursul masticaţiei
• afectarea nervilor cranieni IX şi X (rar)
Forme clinice
• 3. Herpes zoster visceral,
– Apare prin afectarea fibrelor simpatice şi
parasimpatice.
– Se caracterizează prin: simptome gastrointestinale
(ileus), simptome genitourinare (pareză vezicală,
spasme dureroase), revărsări lichidiene pleurale sau
peritoneale
• Herpes zoster diseminat (de tip variceliform):
– apare la persoanele imunodeprimate, mai ales la cei
cu infecţie HIV.
• Alte forme clinice:
– herpes zoster hemoragic sau necrotic: poate apare la
persoanele imunodeprimate
– herpes zoster frust: erupţie redusă sau absentă
– herpes zoster atipic: erupţie bilaterală
Complicaţii
• 1. Nevralgia postzosteriană:
– este cea mai frecventă complicaţie, apare mai frecvent la vârstnici şi
poate persista luni de zile
• 2. Complicaţii nervoase:
– meningite, meningoencefalite, mielite, polinevrite, pareze, paralizii.
– prognosticul acestor complicaţii este în general favorabil.
• 3. Complicaţii oculare:
– keratită, iridociclită, glaucom secundar
• 4. Complicaţii pulmonare:
– pneumonie, laringită
• 5. Complicaţii digestive:
– pareze intestinale, sindrom pseudoocluziv, hematemeză
• 6. Suprainfecţii bacteriene:
– bces, flegmon, erizipel, septicemie
• Herpesul zoster nu este însoţit de viremie, neprezentând
astfel risc teratogen pentru făt.
Diagnostic pozitiv
• Date epidemiologice:
– prezenţa varicelei în antecedente,
– factori favorizanţi
• Date clinice:
– prezenţa erupţiei veziculoase, cu distribuţie radiculară şi
dermatomerică unilaterală, însoţită de durere
• Date de laborator:
– Diagnostic citologic (Tzanck) furnizează date identice cu cele din
varicelă; se foloseşte în formele atipice de herpes zoster.
– Izolarea virusului varicelozosterian prin însămânţarea lichidului
din vezicule pe culturi celulare nu este o metodă uzuală de
diagnostic.
– Identificarea virusului în celulele veziculare prin
imunofluorescenţă cu anticorpi monoclonali specifici este o
metodă rapidă de diagnosticare a virusului varicelozosterian.
– Biopsie cutanată
Diagnostic diferenţial
• 1. Măsuri generale:
– izolarea bolnavilor de persoane receptive la varicelă,
mai ales copii,
– dezinfecţia continuă şi terminală.
• 2. Măsuri speciale:
– administrarea de gamaglobuline standard sau
imunoglobuline umane specifice la contacţii cu risc
crescut de varicelă gravă (leucemii, limfoame,
pacienţi cu imunodeficienţă congenitală sau
dobândită, medicaţie imunosupresoare).
• Deosebiri între varicelă şi herpes zoster
Afecţiunea Varicelă Herpes zoster
TRATAMENT
• Nu există tratament etiologic. Bolnavii se izolează (nu este obligatorie
spitalizarea) în condiţii de repaus la pat şi dietă de cruţare. Se recurge cât mai
devreme la tratament cu antiinflamatorii nesteroidiene sau corticosteroizi, aceştia
folosindu-se în cazurile complicate. Durata tratamentului este de 7-14 zile.
• La acestea se asociază eritromicina sau alt antibiotic cu spectru larg pentru
controlul florei bacteriene faringiene, pe durata febrei, cu efectuarea controlului
exsudatului faringian care să justifice această terapie.
PROFILAXIE
• Nu există profilaxie specifică.