LEUCEMIA ACUTĂ

IUGA MARIA
MG V RO GR III
ASPECTE GENERALE
• Leucemiile acute (LA) sunt boli neoplazice ale celulelor stem nediferenţiate sau parţial diferenţiate,
caracterizate prin oprirea diferenţierii şi maturaţiei acestor celule, asociată sau nu cu trecerea lor în
sângele periferic.
• Caracteristici:
 caracter clonal
 pierderea capacităţii de diferenţiere şi maturare
 independenţa faţă de factorii de mediu extern prin dobândirea proprietăţii de autosintetizare a
factorilor de creştere („stimulare autocrină”)
 sensibilitatea specifică pentru factorii de creştere endogeni („stimulare paracrină”)
 în absenţa diferenţierii, acumularea acestor celule duce treptat la ocuparea MO şi invadarea
ficatului, splinei, ganglionilor limfatici, SNC, organe reproducătoare etc şi constituie substratul
tabloului clinic al bolii
 imortalitatea culturii in vitro
ANAMNEZA
Pacientă in varstă de 60 ani,mediul rural, alergica la AULIN, grup sanguin AB+,
• Motivele internării: astenie, fatigabilitate, paloare tegumentară
• AHC: nesemnificativ
• APP: bronșită asmatiforma, histerectomie totală, diabet zaharat tip II, Hta gr I
• Condiții de viața: corespunzatoare;
• Comportament: neagă consumul de alcool și tutun
• Medicație de fond: Foster 1puf/zi

Montelucast 0-0-1

Aerius 5 mg 0-0-1
EXAMEN OBIECTIV

Din examenul obiectiv pe aparate și sisteme reiese:

• Tegumente palide
• Obezitate gradul I
INVESTIGAȚII PARACLINICE
HEMOLEUCOGRAMA 07.04.2020
• LEUCOCITE 17.000 LEUCOCITOZĂ
• ERITROCITE 1.78 MIL
• HB 5.4 g% ANEMIE SEVERA NORMOCROMA NORMOCITARA

• HEMATOCRIT 16,30 %
• TROMBOCITE 47.000 TROMBOCITOPENIE SEVERĂ

Coroborand motivele internarii, ex obiectiv pe aparate si sisteme, hemograma modificata stabilim

un diagnostic prezumtiv de LEUCEMIE ACUTĂ.

Pentru confimarea diagnosticului si stabilirea conduitei terapeutice ulterioare se efectueaza puncția

biopsie medulara.

PUNCȚIA BIOPSIE MEDULARA 08.04.2020 cu rezultatul:

Grunji medulari prezenți. Maduva cu densitatea celulara crescuta in care se remarca un infiltrate de
aproximativ 50-60% blaști cu alura de blaști monocitoizi și mieloblaști iar restul seriilor
hematoformatoare hipoplaziate.
IMUNOFENOTIPARE 09.04.2020

Blaști 70% cu urmatorul imunofenotip: CD45+, CD34+, cyMPO+,CD117+,

HLA/DR+,CD13+,CD11b+, CD64+, CD14var+, CD33+, CD35+,CD38+. Concluzie:
LEUCEMIE ACUTA MIELOMONOCITARA

In data de 10.04.2020 s-a instituit TRATAMENTUL CHT CU INDUCTIE “3+7”

VIDAZA 75 mg – 7 zile. In continuare VIDAZA+VENETOCLAX.
 INVESTIGAȚII PARACLINICE
HEMOLEUCOGRAMA 13.04.2020
• Leucocite 6120
• Eritrocite 3 mil
• Hemogloina 8,9 g%
• Trombocite 56.000
Anemie severa normocromă normocitară
Trombocitopenie severă
PCR 66 Sd inflamator
HEMOLEUCOGRAMA 15.04.2020
• Leucocite 2460
• Eritrocite 2 mil 800
• Hemoglobina 8,50 g%
• Trombocite 24.000
Leucopenie
Anemie severa normocroma normocitară
Trombocitopenie severă
HEMOLEUCOGRAMA 17.04.2020
• Leucocite 18.000
• Eritrocite 2.43 mil
• Hemoglobina 7.10 g%
• Trombocite 9.000
Leucocitoza
Anemie severa normocroma normocitară
Trombocitopenie severă
BIOCHIMIE
• TGO 189
• TGP 140
Sindrom de citoliza hepatică
• HEMOLEUCOGRAMA 27.04.2020

LEUCOCITE 3680

ERITRICITE 3 mil

HEMOGLOBINA 9,20 g%

TROMBOCITE 44.000

ANEMIE MODERATA , TROMBOCITOPENIE SEVERA

Se externeză cu stare generală ameliorată.

Revine in data de 04.05.2020
• Motivele internarii: astenie, fatigabilitate, inapetență,
• Examenul obiectiv pe aparate si sisteme
• Stare generala: influențată
• Tegumente: palide
• Mucoase: la nivelul gingiei superioare si inferioare stanga se constata o leziune
ulcerative eroziva sugestiva pentru STOMATITA ULCERATITVĂ
PSEUDOMEMBRANOASĂ.
• Sistem ganglionar: adenopatii latero-cervicale bilaterale mici mobile nedureroase.

Aparat respirator: SaO2 97%

Aparat cardiovascular: alura ventriculara 123 bpm.

INVESTIGAȚII PARACLINICE

Hemoleucograma 04.05.2020
• Leucocite 2000
• Eritrocite 3 mil
• Hemoglobina 9 g%
• Hematocrit 26,90 %
• Trombocite 24.000

Leucopenie, anemie moderata, trombocitopenie.

PCR 112 sindrom inflamator

K 3,1 potasemie

Se instituie tratament TAZOBACTAM 4.5 g/zi , 4fl/zi 06.05.2020-10.05.2020, 20

flacoane.

In urma tratamentului antibiotic se remit leziunie orale.

In data de 13.05.2020 se efectueaza puncția medulara, pentru aprecierea eficieneței
tramatentului chimioterapic.

Grunji medulari foarte slabi. Celularitate medulara scazuta, cu prezența de 30% blaști.
Linia megacariocitară absentă.

In data de 14.05.2020 se instituie ciclul II de chimioterapie “3+7”

IDARUBICIN 20 mg

CYTARABINE 100-200 mg
EVOLUȚIE SUB TRATEMNT CHIMIOTERAPIC
15.05.2020 20.05.2020
Leucocite 320 Leucopenie severa cu limfocitoza
• Leucocite 1790 Leucopenie cu limfocitoza
Eritrocite 2,97 mil
• Eritrocite 3,10 mil Hemoglobina 8,4 g% Anemie moderata
Hematocrit 22,40%
• Hemoglobina 9 g% Anemie moderata Trombocite 25.000 Trombocitopenie severa
Limfocite 93%
• Hematocrit 25,40 %
• Trombocite 57.000 Trombocitopenie
• Limfocite 57%
09.06.2020
Leucocite 1350 Leucopenie
Eritrocite 2,84 mil
Hemoglobina 7,60 g% Anemie severă
Hematocrit 22,40%
Trombocite 25.000 Trombocitopenie

Se externează in data de 10.06.2020 cu o stare generală staționară fara noi acuze.

Revine in data de 15.06.2020

• Motivele internarii: fatigabilitate, cefalee, dispnee de efort.

• APP: Astm bronșic alergic

Leucemia acută mielomonocitară

Anemie severa secundară

Trombocitopenie secundară
Examenul obiectiv pe aparate si sisteme
• Stare generala: influentata
• Tegumente: palide, flebita fața dorsala a mainii bilateral.

INVESTIGATII PARACLINICE
Radiografia toracica: interstitial peribronhovasculr accentuat intercleidohilar, perihilr
bilateral si infrahilar drept. Cord normal.

Hemoleucograma 15.06.2020
Leucocite 2520 Leucopenie cu Limfocitoza
Eritrocite 3 mil
Hemoglobina 8.50g% Anemie severa
Hematocrit 25 %
Trombocite 10.000 Trombocitopenie severa.
Limfocite 61%
VSH 70 Sindrom inflamator
Punctia medulara 18.06.2020
Grunji medulari prezenti, maduva infiltratta 60-70% cu blasti, mieloblasti, si blasti
monocitoizi. Restul seriilor hematoformatoare intens hipoplazice.
EVOLUȚIE

20.06.2020 26.06.2020

Leucocite 4670 Leucocite 3920

Eritrocite 3,8 mil Eritrocite 3.65 mil

Hemoglobina 10,6 g % Hemoglobina 10,10g%

Ht 31% Ht 29.50%

Trombocite 37.000 Trombocite 16.000

Se externeaza in data 26.06.2020 cu o stare generala stationara fara noi acuze.

Revine in data de 03.07.2020
• Motivele internarii: fatigabilitate, dispnee de efort

In data de 06.06.2020 se monteaza cateter venos central si revne pentru reevaluare

postchimioterapie.
• Examenul obiectiv :

Paloare tegumentara, eritem la locul unde este plasat cateteterul, se decide prelevare de
secretie de varf de cateter.

Se efectueaza cultura si antibiograma cu rezultatul:

Prezenta de stafilococ si se instituie tratamentul cu LINEZOLID 600 mg.

In data de 15.07.2020 se initiaza chimioterapie cu AZACITIDINA

Se externeaza in data de 24.07.2020 cu stare stationara fara noi acuze.

REVINE IN DATA DE 31.07.2020
• Se prezinte cu astenie marcata, fatigabilitate la eforturi mici
• Examen clinic obiectiv
• Paloare tegumentara ,Echimoza membrul inferior drept Leziune ulcerative buza inferioara
Leziune post flebita member superioare bilateral
• Paraclinic

Anemie normocitara moderata

Tromocitopenie severa

Pcr crescut

53% blaști in periferie

Leucocitoza

Gama gt crescut , Tgo crescut

Pacienta a urmat transfuzii cu masa eritrocitara, cht cu vidaza, antibioterapie tintita, antimicotice,
antivirale. Evolutie lent favorabila
Revine in 03.09.2020
A urmat tratament cu simptomatice si hemostatice, hidratare,transfuzii cu preparate de
sange ( MER, CTS) cu evolutie clinico- biologica favorabila si chimioterapie conform
protocolului VIDAZA, VENTOCLAX 4x100 mg/zi
Revine in data de 04.11.2020
Pacienta in varsta de 61 ani, cardiaca,diabetică, cu astm bronșic in evidenta cu leucemie
acuta mielomonocitara din 07.04.2020 cu aspirat medular, cu maduva infiltratat aprox 50-
60 blasti medulari FLT 8 negative, pentru care aurmat tratament CHT “3+7” VIDAZA la
care s-a asociat VENETOCLAX 400mg/zi, actual internata pentru continuare terapiei
acuzand: astenie la eforturi mici.

Obiectiv : paloare tegumentara, murmur vezicular diminuat bazal bilateral.

Paraclinic: anemie moderata normocroma normocitara, tromocitopenie severa,,

leucopenie cu neutropenie, vsh accelerat,TGO TGP crescut, PCR crescut.

A urmat tratament cu simptomatice si hemostatice, hidratare,transfuzii cu preparate de

sange ( MER, CTS) cu evolutie clinico- biologica favorabila si chimioterapie conform
protocolului VIDAZA, VENTOCLAX 4x100 mg/zi

Revine in 03.12.2020 pentru continuare chimioterapiei sau oricand la nevoie.