Procese expansive intracraniene

Tumorile intracraniene

• Clasificare
• Morfopatologie
• Fiziopatologie
• Clinica
• Explorare paraclinica
• Tratament
• Tipuri de tumori intracraniene
Clasificarea tumorilor intracraniene

• Tumori primare
• Metastaze cerebrale
• Clasificare topografica
• Etiologie neprecizata supratentoriale
subtentoriale
extinse la doua niveluri
• Incidenta 8%
din toate tumorile
apar la orice virsta
M / F 2 /1
Clasificarea tumorilor intracraniene
Clasificarea OMS
originea celulelor tumorale

• tumori ale ţesutului neuroepitelial • Tumori (dezvoltate) din creier

• tumori ale nervilor periferici glioame
• tumori meningeale • Tumori (venite) la creier
• tumori derivate din celule metastaze
sanguine : limfom, plasmocitom • Tumori (dezvoltate) pe creier
• tumori embrionare
menigiom,
• tumori diverse : craniofaringiom,
neurinom,
lipom, hemangioblastom
•
adenom hipofizar
metastaze cerebrale
 Morfopatologie
• Tumorile gliale
Glioame cu grad scăzut de malignitate
Astrocitoamele gr I, II
Oligodendrogliomul şi
oligoastrocitomul
Ependimoamele
Glioame maligne • Tumori ale regiunii pineale
Glioblastomul
• Tumorile embrionare
Oligodendrogliomul malign
Ependimomul malign Meduloblastom
• Tumorile plexurilor coroide
• Tumorile nervilor cranieni
Papilom
Neurinom
• Tumorile neuronale
şi neurogliale • Meningioamele
• Tumorile cu celule germinale
• Metastaze
Diagnosticul histologic : stabileste rezecţia, indică terapia în continuare
Fiziopatologia tumorilor intracraniene

Creste PIC Sdr HIC

Evoluţia depinde
• caracteristicile tumorii

- natura tumorii, benignă sau malignă

- infiltrarea parenchimului cerebral
Edem Compresiune
- producerea edemului cerebral
cerebral structuri vecine
TC - compresiunea /deplasarea structurilor vecine
- localizarea tumorală
- blocajul circulaţiei LCS
Modificari Efecte
metabolice mecanice • particularităţile individuale: vîrstă, sex,
patologie asociată
Blocarea circulatie LCR
Localizare
Sdr focal

Iritatie Deficit HI obstructiva

Crize comitiale Pareze, plegii
 Clinica tumorilor intracraniene
Sdr HIC
•
cefalee,
• tulburările psihice,
• vărsăturile şi
• edemul papilar ,
• iritaţia meningiană,
• - emisferele cerebrale,
pareze de nervi oculomotori,
• tulburări vegetative şi
• uneori crize comiţiale
Particularităţi evolutive
• prin malignitatea tumorală pentru aceeaşi
localizare  •
Simptomele focale
 
• Simptomatologia iritativă
diverse crize de epilepsie
• Simptomele focale deficitare
simptome produse de localizarea în :
- cerebel : emisferele cerebeloase sau vermis.
- trunchiul cerebral.
Cele mai importante sindroame neurologice deficitare 
• sindromul motor - deficite motorii (pareze / plegie)
• semnul Babinski
• sindromul senzitiv, tulburările de vorbire
tulburările de praxie , tulburările de gnozie
• modificările de CV, tulburări de orientare în spaţiu
• paraliziile de nervi., tulburările trofice
• tulburările vegetative , tulburările de coordonare
 Clinica tumorilor intracraniene
• Sdr frontal focal
crize epilepsie
deficite motorii
afazie motorie, agrafie
simptome extrapiramidale
tulburari psihice
• Sdr parietal focal
tulburari de sensibiltate
crize epilepsie
apraxie
simptome de vecinatate
• Sdr temporal focal
afazie Wernicke, crize epilepsie
tulburari auditive, vestibulare
tulburari vizuale, olfactive
tulburari psihice
• Sdr occipital focal
tulburari vizuale
crize epilepsie
• Sdr cerebelos
vermian tulburari echilibru
emisferic tulburari coordonare
tulburari tonus muscular
nistagmus
• Sdr unghi pontocerebelos
Simptome auditive, vestibulare ,auriculare
afectarea n trigemen , n facial, IX, X, XI.
sdr cerebelos
• Sdr trunchi cerebral
frecvent la copil
dureri nucale
afectare nervilor cranieni,
sindrom cerebelos,
sindrom piramidal,
semne de HIC (tardiv).
torticolis recidivant
postura anormală a capului
tulburări de mers
 Explorarea paraclinică
Examenul oftalmologic Radiografia craniană

EEG
 Computer tomografia
sediul, forma,extinderea, numărul,
adesea natura proceselor expansive,
modificările sistemului ventricular substanţă de contrast
RMN
RMN
RMN
Tratamentul tumorilor cerebrale
I
• rezecţia chirurgicală
• biopsie stereotaxică
• radioterapie,
• individualizat •
•
chimioterapie,
îndepărtarea tumorii
• ameliorarea simptomatologiei • imunoterapie
• prevenirea complicaţiilor
• diminuarea sechelelor
II
• edemul cerebral
• hidrocefalia interne
obstructive
• anticonvulsivante
 • microscop operator
• coagularea bipolară
• aspiraţia ultrasonică
• chirurgia endoscopică
• sistemele de ghidare intraoperatorie
 

Chirurgia minim invazivă

• biopsia stereotactica
• monitorizarea ariilor
elocvente
• neuronavigaţia
•
Intervenţia chirurgicală • neurochirurgia endoscopică
diagnostic histopatologic,
• reducerea PIC
• scăderea compresiei vecine
• medicamente intratumoral
• culturi celulare tumorale

Principii
• ablaţia totală / cvasi totala tumorala
• fără lezarea structurilor vasculo-nervoase
adiacente
• refacerea căilor de circulaţie LCR
 Radioterapie Chimioterapie
TC maligne radiosensibile rezecţia chirurgicală
• meduloblastoamele,
Schema multimodala radioterapia
• ependimoamele, metastazele
alte tumori intracraniene : chimioterapia
• tumori hipofizare,
• neurinom de acustic, • meduloblastoame,
• meningioame
• germinoame ,
 
Tipuri de radioterapie
• astrocitoame anaplazice
• radioterapia hipervoltată, • glioblastomul multiform.
• radiochirurgia prin “gamma knife”
• radioterapia interstiţială sau brachiterapia
• tomoradioterapia elicoidală
  • derivaţi de nitrozuree
medicamente radiosensibilizante • procarbazina,
• iododeoxiuridina, 5-FU, hidroxiureea. • vincristina,
 
• hidroxyureea,
Doza TC 1,8 – 2 Gy / zi pînă la 45 – 60 Gy ;
metastazele cerebrale 30 – 44 Gy • carboplatin, etoposid
• temozolomide (enzima MGMT)
 Glioamele cerebrale
Clinica
• Istoric – luni, ani
• Crize comitiale, sdr focal, sdr HIC
 

Diagnostic
• CT , RMN
 
Astrocitom – absenta edemului cerebral
Tratament
• chirurgical
• radioterapie
• chimioterapie
 

Evolutie
• Astrocitom pilocitic : rezectie indelungata
• Astrocitom gr I : 8- 10 ani
• Astrocitom anaplastic : 2 ani
• Glioblastom : 11 luni
Glioblastom – infiltarea corpului calos
 Meningioame &
Hemangipericitomul
Clinica
• Crize comitiale, sdr focal, sdr HIC
• Meningiom: frecvent F virsta medie
istoric indelungat
• Hemangipericitomul : pacient tinar, evolutie : luni
 

Diagnostic
• CT , RMN
RMN –T1 Meningiom parasagital  

Tratament
• Meningiom: rezectie totala
• Hemangipericitomul : rezectie + radioterapie
 

Evolutie
• Meningiom: rezectie totala vindecare
• Hemangipericitomul : depinde de recurenta
 Metastazele cerebrale
Istoric
• progresie rapida a simptomelor
• punct de plecare : plamîn, sîn, melanom, renal, prostata
• Clinica – sdr focal, sdr HIC, crize GM
 
Diagnostic
• MRI:
tumora la joncţiune substanta alba – cortex, cu edem
• CT torace, abdomen
• Teste de laborator
 
Tratament
• leziune unică sau sub 3-4 leziuni < 3 cm
biopsie dg + Gamma Knife
• > 3 cm rezectie chirurgicala + radioterapie
• > 4 cm biopsie dg + radioterapie
 
Prognostic
• 7 – 12 luni
 Adenom hipofizar
Clinica
• cefalee,
• tulburari vizuale – hemianopsia bitemporală
• tulburări endocrine - insuficienţă hipofizară
-sdr hipersecreţie
Istoric
• luni - ani
 
Diagnostic
• Laborator – dozări hormonale
• CT , RMN
 
Tratament
• multimodal
• preoperator corectia insuficintei hormonale
reechilibrare sistemică ( Cushing)
• rezecţie transsfenoidală ,
• supraveghere: diabet insipid, insuficienţă
hormonală
• radioterapie, LINAC,GK în recidive
 Schwannom vestibular
Clinica
• tulburări de auz,vertij,
• cefalee, pareză facială
 
Diagnostic
• CT, RMN
 
Tratament
• tumora mică GK
• > 3 cm rezecţie chirurgicală
 
Prognostic
• rezecţie totală - bun
 Meduloblastomul
Clinica
• frecvent la copil
• adult tînăr
• M:F = 2:1 to 4:1
• evoluţie rapidă
• sdr HIC, sdr cerebelos
 
Diagnostic
• CT, RMN

Tratament
• rezecţie chirurgicală
• radioterapie
• chimioterapie
 
Prognostic
• depinde de rezecţia completă,
• metastazarea LCR
Abcesul intracranian
 Abcesul intracranian
Abcesul cerebral este colecţie purulentă in interiorul Clinica
• aspecte nespecifice, sdr infectios local, general
parenchimului cerebral • crize GM, sdr focal, sdr HIC, sdr meningian
Abcesul extradural colecţie purulentă extradurala  
Empiem subdural colecţie purulentă subdurală Microbiologie
• Streptococcus sp : 35 - 50% , S. pneumoniae 
 
• steril : 25%
Clasificare • mixt: 10-90% ( variabil)
• Abcese cerebrale adiacente • Staphylococcus aureus and epidermidis : postoperator
- otogene, neurochirurgie
- cerebeloase, • Gram negativ –copil
 
- rinogene
Diagnostic
• Abcese cerebrale metastatice • CT RMN
• Abcese cerebrale posttraumatice imagine ovalară, hipodensitate centrală
• Abcese cerebrale origine necunoscută inel izo/hiperdens, încarcă CIV
• Abcese cerebrale la copil- cardiopatii congenitale edem periferic
cianogene ventriculită, hidrocefalie
 
   
Abces cerebral – unic Evolutie
- multilocular • acuta
- multiple • Subacuta
• cronica
 Abcesul intracranian
Complicaţii
• abcese multiple
• ruptură intraventriculară

Diagnostic diferenţial
• GBM
• necroză de iradiere
• metastaza

Tratament
• tratamentul focarului infecţios primar
• leziuni mici, multiple - conservator
• tratament chirurgical
aspiraţie ghidată
excizie completă

Dg dif Metastaza GBM