PREZENTARE de CAZ

Copil de sex feminin, in varsta de 2 ani si 3 luni, Iasi, internat pe

3.10.2016 in Clinica IV Pediatrie

Motivele internarii:
Stare generala alterata
Febra (39 grade C)
Obstructie nazala
Rinoree seromucoasa
Otalgie US
 Antecedente heredo-familiale
 Mama 38 ani aparent sanatosi
 Tata 31 ani
 Antecedente personale fiziologice
 Primul copil, nascut prin operatie de cezariana, la termen,
Gn=4000g, Apgar=9, alimentat natural pana la 2 ani, diversificat
corect de la varsta de 6 luni
 Imunoprofilaxia efectuata conform schemei nationale de vaccinare,
cu exceptia ROR
 Antecedente personale patologice
- Gastroenterita: Septembrie 2016
 Conditii de viata si mediu
 Locuieste in mediul urban, la casa
 4 persoane in 5 camere
 fumat pasiv
 Istoricul bolii:
 Debut aparent brusc cu 12 ore inaintea internarii, prin:
febra (38 C), obstructie nazala, otalgie US, alterarea
starii generale, agitatie psihomotorie.

 Medicatie administrata inaintea internarii

 Sinupret 15 picaturi de 3 ori pe zi
 Paracetamol 125 mg supozitor (1 supozitor/zi)
 Examenul clinic la internare:
 Stare generala: relativ buna, afebril, T = 91 cm G= 13 kg

Modificari patologice

 agitatie psihomotorie extrema

 paloare tegumentara
 congestie faringiana
 obstructie nazala, rinoree seromucoasa, tuse iritativa rara
DIAGNOSTIC clinic DE ETAPA

INFECTIE RESPIRATORIE ACUTA DE CAI AERIENE

SUPERIOARE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

 RINOFARINGITA ACUTA
 OTITA
 ADENOIDITA
 EXAMEN BIOLOGIC (la internare)
REZULTAT VALORI DE REFERINTA

LEUCOCITE 20.310 6.000-17.000

NEUT 80.2% 30-75%

LYMPH 12.7% 30-55%

VSH 27 mm/h 0-12 mm/h

Hb 10.9 g/dl 11.00-14.00

EXAMEN ORL

 RINOFARINGITA ACUTA
 MIRINGITA BULOASA STANGA
MIRINGITA= inflamatie a timpanului, ce prezinta cel mai
frecvent flictene pe suprafata membranei timpanice, asociind
clinic otalgie accentuata, dificil de diferentiat de otita medie
acuta. (myringa lat. = MT)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL al OTITEI
MEDII
 CORP STRAIN CAE
 TRAUMATISM
 OTITA EXTERNA
 COLESTEATOM
Colesteatomul
 TRATAMENT
ETIOLOGIC:
 Cefort (Ceftriaxone) 650 mg/zi i.v.

SIMPTOMATIC:
 Antipiretic: Perfalgan 12 ml x 3/zi
 Tratamentul obstructiei NF – lavaj nazal
 Antibiotic Posologie*
La copiii fără Linia I
alergie la Amoxicilina 45 mg/kg/doză de 2 ori pe zi,
Penicilină p.o.
(Doza maximă: 2 g/ doză)
Amoxicilina+Acid clavulanic 45 mg/kg/doză de 2 ori pe zi,
p.o.
(Doza maximă: 2g
Amoxicilina/doză)
Linia II
Ceftriaxona 50 mg/kg/doză i.v. sau i.m., o
dată/zi (maxim 1000 mg/zi)
Clindamicina 10 mg/kg/doza p.o. de 3 ori pe zi
(maxim 300/doză)

În caz de Ceftriaxona 50 mg/kg/doză i.v. sau i.m., in 1-

ALERGIE la 2 prize (maxim 1000 mg/zi)
Penicilină
Clindamicina 10 mg/kg/doză p.o. de 3 ori pe zi
(maxim 300 mg/zi)
Perfalgan
EVOLUTIE - CLINIC

 remiterea febrei
 durerea si starea generala ameliorate dupa 2 zile de
tratament
 la 48 ore, apare un epistaxis spontan oprit prin
tamponament
EVOLUTIE - BIOLOGIC

REZULTAT VALOARE DE REFERINTA

LEUCOCITE 8.58 6.0-17.0

HGB 10.2 g/dl 11.0-14.0

CRP 50 mg/l 1.45 mg/l

COMPLICATII

 Hipoacuzie de conducere
 Otomastoidita
 Perforatie timpanala
 Pareza faciala
 Meningita bacteriana
PARTICULARITATEA CAZULUI

 Otita medie acuta ce a debutat dupa un episod de

gastroenterita;
 Miringita buloasa, forma dificil de diferentiat de otita medie
acuta;
 Agitatia extrema a copilului, manifestata prin miscari
repetate de a duce mana la cap sau frecatul capului de
perna, sustinuta de diagnosticul de miringita buloasa, care
este caractarizata prin otalgie accentuata;
 Discuţii

Durata tratamentului în funcţie de severitate şi

de vârsta pacientului conform AAP
Antibioterapie Ceftriaxona
p.o.
OMA severă 0-18 ani 10 zile 3 zile
OMA < 2 ani 10 zile
uşoară/modera 2-5 ani 7 zile 3 zile
tă > 5 ani 5-7 zile
 Discuţii
Monitorizarea şi temporizarea administrării
antibioterapiei (,,watchful waiting”):

•OMA uşoară/moderată copiii ≥2 ani

•OMA uşoară/moderată, unilaterală la copiii cu vârste
între 6-23 luni
Discuţii

Aspecte otoscopice ale MT in OMA vs. Otita medie seroasa

MT OMA Otita medie seroasa

Aspect bombata retractata sau in pozitie
neutra
Culoare rosie, alba sau galben albastruie sau brun
pal deschis
Discuţii
Indicaţii pentru antibioterapie imediată
- < 6 luni
- > 6 luni cu OMA uni sau bilaterală, cu semne și simptome
severe (otalgie moderată sau severă de minim 48 h sau febră
≥ 39 grade C)
- < 2 ani şi OMA bilaterală
- simptome persistente peste 48 h
- simptome severe (febră peste 39 °C şi otalgie moderată-
severă)
- semne de perforaţie a MT
- copiii cu risc crescut de complicaţii
Discuţii
Indicatii pentru efectuarea timpanocentezei*:
- OMA asociata cu otalgie severa – efect antalgic imediat
- OMA la NN– in particular cei spitalizati sau externati din
sectiile de Terapie Intensiva,
- OMA persistenta dupa 2 cure de tratament cu antibiotic
- OMA complicata cu mastoidita, meningita bacteriana sau
alte complicatii intracraniene
* în asociere cu analiza microbiologică a aspiratului şi
antibiograma
Discuţii
Factori de risc
Gazda
Vârsta, sexul M, Gn,
prematuritea, cezariana, istoric
OMA recurentă
Factori anatomici
Factori microbiologici
Factori imunologici
Factori genetici
Alte boli
Mediu
Sezonul rece
Fumatul pasiv
Alimentaţia artificială
Utilizarea suzetei
Frecventarea colectivităţilor
Ţările în curs de dezvoltare
Discuţii
Metode de prevenţie ale OMA
Alimentaţie la sân în primele 6 luni de viaţă
Evitarea expunerii copilului la fumul de ţigară
Vaccinare în mod particular pentru microorganismele
implicate în etiologia OMA (Influenza A,
S.pneumoniae, H.influenzae)
Igienă riguroasă (spălarea mâinilor)
Evitarea utilizării beţişoarelor de urechi
Controlul alergiilor