Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PLEURALA
1
Module 5 – Infectiousness and Infection Control 2
Obiective:
Definirea temelor.
Clasificarea pleureziilor: Transudate Vs Exudate.
Diagnosticul clinic.
Diagnosticul paraclinic.
Tratamentul.
ANATOMIA PLEURALA
presiune 30 cm 11 cm presiune
H2O -5 cm H2O(pr. H2O hidrostatica
hidrostatica intrapleurala)
presiune presiune
34 cm 34 cm
coloidosmotica H2O 8 cm H2O(pr. H2O coloidosmotica
coloidosmotica)
Fiziopatologie
Ultrafiltrat plasmatic
Membrane semipermeabile:
Concentratia unor molecule mici (glucoza) este egala
cu cea din singe
Concentratia moleculelor mari (albumina) este mai
mica
Mecanisme
3. Tusea neproductiva
Tusea este de obicei prezenta in atelectazii, care
insotesc cele mai multe pleurezii.
Examenul fizic
1. Inspectia:
2. Palparea:
Diminuarea amplitudinii toracelui
Diminuarea transmiterii vibratiilor
Deplasarea traheei spre partea
contralaterala.
Examenul fizic
3. Percutia:
matitate
4. Ascultatia:
diminuarea sau abolirea murmurului vezicular
diminuarea rezonantelor vocale
Raluri bronsice sau bronchial breathing &
egofonie deasupra nivelului de lichid
Frecatura pleurala
Toracocenteza si analiza lichidului pleural
• Lichid sero-citrin
• Hemotorax
• Chilotorax
Transsudat
Insuficienta Clar, galben-pai <1,000 0-1000 PF = S De obicei bilateral
cardiaca congestiva
Exsudat
Parapneumonic Tulbure <5000 PF = S Rezolvat cu
)necomplicat( 5,000 -25,000 antibiotice
Empiem Tulbure spre 25,000 -100,000 <5000 0-60 mg/dl Necesita drenajsi
purulent antibiotice
Malign Tulbure-hemoragic <10.000 1000 - citeva sute PF = S or< 60mg/dl Citologie & biopsie
de mii pleurala
Unilateral Bilateral
Right Left CHF
Pleural
X-ray Ultrasound Ct-scan aspiration
Diagnostic
Can detect as little as
Lateral 5ml, and aids differentiation
PA veiw Of pleyral fluid from pleural
decubitus Fibrosis,thickening or
Consolodation.
Therapeutic
• Rx PA in ortostatism
– Opacifierea sinusurilor costodiafragmatice
• Rx PA in clinostatism
– Opacifierea cimpurilor pulmonare inferioare
• Rx PA in decubit lateral
– Stratificarea – releva limita superioara
libera. Grosimea > 1 cm este sugestiva
pentru o cantitate > 200ml lichid.
Explorari imagistice
• Ecografia pleurala
– Utilitate:
identificarea pleureziilor inchistate
diferentierea revarsatului lichidian de fibroza
identificarea locului pentru toracocenteza
• CT
– Utila pentru diagnosticul diferential
• Condensare vs pleurezie
• Leziuni chistice vs. leziuni solide
• Abcese pulmonare vs. empiem
– Pentru identificarea
• Ariilor de necroza
• Ingrosarii pleurale, nodulilor, maselor
• Extensia tumorala
Imagistica
Examenul anatomo-patologic
45
Tratament
Tratamentul cauzei
Repaus in decubit
Evacuarea lichidului permite diminuarea
dispneei. Limita 1000 ml/evacuare dar
eliminarea unui volum mai mic de 400-500
ml de obicei amelioreaza simptomatologia
severa. Evacuarea unui volum mai mare
poate determina edem pulmonar.
Tratament (2)
Pleurodeza
In cazul pleureziilor recurente, care se refac
rapid dupa evacuare, de ex in neoplasmul
pulmonar, se poate incerca pleurodeza cu
tetraciclina, bleomicina, sau talc care irita
suprafata pleurala si produc sclerozarea
spatiului pleural. In acest mod este prevenita
recurenta revarsatului pleural.
Scopul drenajului pleural
• Origine:
– rar diseminare hematogenă
– ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural
Debut acut
• Durere intensa cu caracter pleural (junghi)
• Ascensiune termică
• Tuse seacă
• +/- polipnee
• Spontana:
– Resorbţie spontană, vindecare fără sechele;
– Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani
Mezoteliomul malign
- Relatia cu expunerea la azbest (intensitatea si
durata expunerii)
- Perioada de latenta: 20-40 de ani
- M/F: 4/1
- Aprox 10% din totalul pleureziilor maligne
- Vs medie 60 ani
Pleureziile neoplazice - primitive
Mezoteliomul malign
- Ambele pleure sunt ingrosate, cu aspect
nodular, alb cenusiu
- Invadeaza diafragmul, pericardul, cordul
- Microscopic –
mare varietate
structurala:
epiteliale,
mezenchimale,
mixte
Pleureziile neoplazice - primitive
Mezoteliomul malign
- 75% se refac rapid dupa evacuare
- Simptome: durere toracica, dispnee, tuse,
astenie, scadere ponderala, hipocratism digital,
osteoartropatie, ginecomastie
- Tipul epitelial si mixt - pleurezii masive; tipul
mezenchimal – pleurezie minima
- Radiografie: ingrosarea plurei cu aspect
mamelonat. Placi pleurale azbestozice contro-
lateral
Pleureziile neoplazice - primitive
Mezoteliomul malign
- Exsudat sero-citrin, frecvent gelatinos
- Citologie mixta: mezotelii normale, celule
mezoteliale maligne, limfocite, polimorfonucleare
- Biopsia pleurala – frecvent pozitiva. Diferentiere
dificila intre mezoteliom si adenocarcinom
- Tratament – toracenteza repetata, pleurodeza,
terapia simptomatica
- Chirurgical – beneficii reduse
- Chimioterapia – doxorubicina
- Radioterapia – nu este recomandata
Pleureziile neoplazice - secundare
- Peste 75%: cancerul bronhopulmonar, de sin,
limfoamele maligne
- Altele: cancer ovarian, sarcoame, din sfera
digestiva, genitala, tiroida
- Afectare prin invazie directa, diseminare
hematogena sau limfatica
- Clinic: debut insidios prin dureri toracice,
dispnee, scadere ponderala, astenie
- Radiologic: pleurezia si tumora primara
- Exsudat, amilaza crescuta, serohemoragic,
predomina limfocitele mici
Pleureziile neoplazice - secundare