Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 3 Modificat
Curs 3 Modificat
Argumente:
1) Majoritatea adenoamelor corticotrofe sunt
monoclonale
2) Extirparea selectivă a adenomului prin chirurgie
transfenoidala duce la revenirea la normal a nivelurilor
de ACTH și cortizol și la o normalizare a funcționării
axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian
Axul hipotalamo-hipofizo-
corticosuprarenalian
Greenspan’s Endocrinology,
9th Edition, 2011
Fiziopatologie
2. Excesului de cortizol
3. Excesului de androgeni
Fiziopatologie
Anomalii ale secreției de ACTH
Secreție crescută de ACTH, MSH și beta endorfine
Secreția este episodică și total întâmplătoare – ca urmare nivelul
de ACTH “random” poate fi normal
Nu se respectă feed-back-ul inhibitor exercitat de cortizol
asupra ACTH, astfel încât hipersecreția de ACTH persistă în
ciuda nivelurilor crescute de cortizol.
Lipsa răspunsului la stress a ACTH ( CRH inhibat prin feed-back
negativ exercitat de cortizolul în exces)
Pierderea ritmului circadian al secreției de ACTH și cortizol
NB: De regulă hiperpigmentarea este absentă, secreția de
ACTH,și MSH nefiind atât de mult crescută precum în secreția
ectopică de ACTH.
Fiziopatologie
Consecințele hiper-secreției de ACTH
Resurse online –
www.google.com
Modificări cutanate:
Vergeturi roşii-violacee, late (0.5-2 cm) “în flacără”
Vindecare dificilă a rănilor/ infecții fungice/acnee
Piele subțire, tendință la echimoze
Modificări osteo-musculare:
Osteoporoza – una dintre cele mai de temut consecințe
Amiotrofie / slăbiciune musculară proximală
Tulburări neuropsihiatrice
Creșterea apetitului
Labilitate emoțională, Euforie
Anxietate, depresie, insomnii, uneori psihoză cortizonică
Semne și simptome
La femei:
Hirsutism
Tulburări ale ciclului menstrual / amenoree
Infertilitate
La bărbați:
Scăderea libidoului
Impotență
Infertilitate
Alte modificări generale:
Hipertensiune arterială
Tulburări de glicoreglare – diabet zaharat secundar
Sete și poliurie prin inhibiția secreției de ADH
Probe de laborator
Radiografic
Cardiomegalie datorata HTA
Tasări vertebrale
Fracturi costale
CT / RMN
Hipofizar ± Abdominal (Suprarenalele) :
Adenom hipofizar, Hiperplazie adrenală
bilaterală
Diagnostic
Primul pas
Resurse online –
www.google.com
Diagnostic
Pasul 7 – Cateterizare sinus pietros inf.
Interpretare:
Raport peste 2 – Boală Cushing (Adenom hipofizar)
Raport sub 2 – ACTH ectopic
Complicaţii
http://endocrine.niddk.nih.gov/pubs/cushings/cushings.
htm
Nieman LK et al. The diagnosis of Cushing's syndrome: an
Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin
Endocrinol Metab 2008, 93:1526-1540
Cushing’s Syndrome. In: Harrisons Principles of Internal
Medicine, Ediția 19 (2015)
Cushing’s Syndrome. In: Greenspan’s Basic and Clinical
Endocrinology – Ediția 9 (2011)
Resurse online - www.google.com