Arsurile chimice şi termice ale

ochiului şi anexelor oculare

 ARSURILE CHIMICE CU AGENŢI
ALCALINI
Aparţin unora dintre cele mai grave tipuri de arsuri
datorită modalităților terapeutice de reconstrucție
limitate ale țesuturilor distruse.

Bazele (KOH, NaOH, var nestins CaO, var stins Ca

(OH)₂, amoniac NH₃, hidroxid de amoniu NH₄OH )
acționează rapid și profund provocând necroza tisulară
umedă.
ARSURILE CHIMICE CU SUBSTANŢE
ACIDE
 Acizii anorganici (HCl, H₂SO₄, HNO₃, etc.)
 Acizii organici (aminoacizi, acid acetic, acid
tricloracetic, etc.)
 Anhidridele organice (combinaţia cu apa duce la
formarea de acizi) sint mai puţin distructive pentru că
duc la o necroza tisulară rapidă de coagulare și prin
aceasta formează o barieră impotriva penetrării agentului
chimic
 Arsura este limitată, in comparaţie cu arsurile alcaline
unde distrugerile tisulare continuă și după citeva zile.
 Arsurile chimice masive provoacă in mod caracteristic:

 edem conjunctival și corneean, o opacifiere sau necroză a

suprafeţei oculare, glaucom secundar, uveită, cataractă, etc. cit
si la nivelul structurilor anexe oculare.
 în stadii tardive ale procesului de cicatrizare care presupun
fibroză si neovascularizaţie apar complicaţii numeroase cum ar
fi ectropion sau entropion cicatriceal, symblepharon, cicatrici
corneene si Phthisis bulbi (glob ocular atrofic)
 în cazul arsurilor cu agenţi acizi opacifierile corneene
postarsură pot fi reversibile.
DIAGNOSTICUL ȘI EXAMINAREA
ARSURILOR
• in timp ce medicul inițiază tratamentul de urgenta, anturajul
pacientului poate fi chestionat in privinta imprejurarilor
producerii accidentului

• In conditiile prezenței unui edem palpebral si a unui

blefarospasm sever, trebuie avute in vedere: anestezie topică
cu picături oftalmice, blefarostat, akinezie facială, sedare,
analgezie pentru a putea efectua o examinare si un tratament
adecvate.

• Dacă este necesar, trebuie luate masurile salvatoare de viață

(eliberarea căilor respiratorii si respirație artificială în cazul
inhalării unor chimicale. Factori prognostici de care trebuie sa
tinem cont sint intensitatea opacifierii corneene si ischemia de
la nivelul limbului sclero-corneean.
ISCHEMIE LA NIVELUL LIMBULUI
SCLERO-CORNEEAN
TRATAMENTUL PRIMAR AL ARSURILOR
OCULARE
 De o importanță deosebită este un lavaj amănunțit al
suprafetei oculare cu apă sau orice alt lichid ce va sta la
dispozitie cu PH neutru, (de ex. Sol. Ringer lactat, BSS=
Balanced Salt Solution).
 Bazele tari incep in 5 - 15 secunde să penetreze in
camera anterioară așa incit un lavaj ocular imediat cu
diluarea agentului chimic ce a avut contact cu ochiul este
de o importanță capitală.
 În clinică lavajul este continuat cu soluție salină
fiziologică (1–2 l in decurs de 20 Minute pina la 1 oră
depinzind de agentul chimic și de gradul leziunii)
În plus la terapia inițială este necesar tratamentul complicațiilor
eventual survenite:

 Tratament antibiotic local in scop profilactic dacă este prezent

defect epitelial corneean;

 Tratamentul spasmului ciliar si prevenția aparitiei de sinechii

posterioare cu coliruri cicloplegice/simpatomimetice (Atropină
/ Fenilefrină)
LAVAJUL OD CU O LENTILĂ DE CONTACT DE
IRIGAȚIE DUPĂ O ARSURĂ CU UN AGENT
CHIMIC ACID

Cu un tampon de vată moale și/sau pensă se

curăță pleoapele și suprafața oculară de
eventualii corpi straini.

Pleoapele vor fi intotdeauna dublu

ectropionate, fundurile de sac conjunctivale
bine spălate.

O neutralizare specifica a agentului lichidian

chimic este ineficientă si descurajatoare,
pentru că leziunile chimice la nivelul ochiului
apar practic imediat, iar agentul de
neutralizare poate la rindul său cauza leziuni.
• Administrarea locală de Cortizon in primele 7 zile după accident este
de recomandat, după care corticoterapia se recomandă cu precauție,
pentru că efectele catabolice ale acestor medicamente pot provoca o
ulcerație. În afară de asta tratamentul local cu CS întîrzie
reepitelizarea si crește riscul apariției unei infecții secundare.

• Administrarea sistemică de CS (1 mg/kgc) poate fi de asemenea de

ajutor in acest stadiu de boală.

• Doar in cazul pericolului iminent de perforație corneeană/ cornee

deja perforată este indicat un tratament chirurgical de urgență și
anume fie acoperire conjunctivală, fie acoperire/transplant cu/de
mucoasă bucală sau keratoplastie perforantă cu un prognostic extrem
de rezervat

Simblefaron aproape complet la
nivelul pleoapei inferioare
 Măsuri suplimentare:
 Pe cit posibil de repede, ochiul va fi
examinat la biomicroscop. PIO va fi
estimată fie palpatoriu prin metoda
digitală, fie aplanotonometric in cazul
in care nu există restricții
 Cîtă vreme există un defect epitelial
corneean, persistă riscul de perforație
corneeană. De aceea trebuie asigurată
reepitelizarea corneeană prin toate
mijloacele: reepitelizante fără
conservant, lentile de contact
terapeutice moi, tarsorafie, transplant de
mucoasă si conjunctivă. Trebuie făcut
tot ce e posibil pentru a preveni un
simblefaron.
 Toaleta zilnică a fundurilor de sac
conjunctivale si dacă este cazul
sinechioliza cu o spatulă de sticlă (un
termometru clasic poate fi deasemeni
folosit) ce a fost in prealabil
dezinfectată (sedare respectiv
analgezie), scoică sclerală
 Complicațiile tardive vor fi tratate chirurgical (En-/Ectropion, plastie de mucoasă in scop
reconstructiv a fundurilor de sac conjunctivale, Keratopatie de expunere, dezlipire de retină)

 De aceea, concluzionind, arsurile chimice ale ochiului si anexelor sale se numără din păcate
printre cele mai invalidante afecțiuni oculare.

Decompensare corneeană severă postarsură chimică

 ARSURILE TERMICE
 Arsurile termice (contactul direct cu flacăra si cu materiale fierbinti)
amenință vederea intr-o masură mai mica decit arsurile chimice datorita
faptului ca globul ocular nu este in general direct lezat daorita efectului
reflex de inchidere a pleoapelor.

 Diagnostic și examinare – Inspecția ajută la aprecierea întinderii și a

gradului intinderii a leziunii termice. Aprecierea adincimii arsurii este in
general in primele 24 de ore nesigură.

 Arsurile prin flacără deschisă la nivelul feței pot fi amenințătoare de viață,

de aceea trebuie luate urgent măsuri salvatoare: eliberarea căilor
respiratorii, tratamentul socului, reechilibrare volemica,etc. Intinderea
arsurilor la nivelul feței depinde de vîrstă și reprezintă la 1 an 9% din SC, la
5 ani 6%, iar la adult reprezintă 4% din SC
MĂSURI PRIMARE DE TRATAMENT ÎN
ARSURILE TERMICE
 Se indepărtează inițial corpii străini
de pe suprafața oculară si din
fundurile de sac conjunctivale.
Arsurile de la nivelul suprafetei
oculare sint tratate cu antibiotice
sistemice și midriatice / cicloplegice
 Ca și in cazul tratamentului arsurilor
chimice, corticoterapia poate fi
utilă, dar și periculoasă, de aceea e
necesară o atentie sporita in
utilizarea ei. (risc de infectie si / sau
ulceratie corneeana.
 Depinzind de gradul de severitate al
arsurii, de comorbiditati si de
statusul vaccinal se instituie de
asemeni profilaxie antitetanica.
 Arsurile pleoapelor sint tratate inițial cu antibioterapie locala și sistemică cit
si cu pansamente sterile umede. O dezepitelizare a țesutului ars superficial
poate accelera uneori procesul de cicatrizare.

 Dacă arsura este severă si interesează toată grosimea pleoapei, poate fi

necesara o plastie cu lambou cutanat la 2-3 saptamini postarsură termică. ,
protejarea globului ocular fiind prioritara. O acoperire conjunctivală a
corneei poate fi deasemeni necesară; in cazul unei expuneri parțiale, e
deajuns aplicarea de unguent oftalmic.

 Pentru salvarea ochiului poate fi necesara o keratoplastie a chaud.

 De regulă, complicații tardive ca de exemplu ectropion/entropion

cicatriceal, simblefaron, etc. au nevoie de chirurgie plastică, reconstructivă.
CICATRICE CORNEEANĂ POSTARSURĂ
TERMICĂ
ARSURILE PRIN RADIAȚII
Radiațiile ultraviolete

 Radiațiile UV pot provoca de regula keratite dureroase, dar de cele mai

multe ori autolimitante. Cele mai frecvente leziuni apar de regulă atunci
cind nu se poartă ochelari de protecție contra luminii lămpii de sudură
(Keratoconjunctivita fotoelectrica) sau zăpadă (Keratoconjunctivita nivalis)

 Expunerile de scurtă durată, dar frecvente au de obicei un efect cumulativ și

pot conduce deasemeni la aparitia de keratite severe. In condiții normale
radiațiile UV nu penetrează corneea intr-un asemenea grad încît să cauzeze
leziuni acute cuantificabile ale cristalinului și retinei.

 Rolul efectului cumulativ al radiațiilor UV în patogeneza Degenerescenței

Maculare Legate de Vîrstă (DMLV) este confirmat.
Diagnostic și examinare in arsurile prin radiații:
Tabloul clinic este relativ unic:

dureri masive, epifora (hiperlacrimare), fotofobie și blefarospasm,

simptome ce apar de regula la 6-10 ore după expunere. În urma
anesteziei topice (pentru a combate blefarospasmul reflex) se pot
examina microdefectele corneene situate central, Fluoresceina +.

Tratament:
Picăturile ce conțin anestezic intirzie procesul de vindecare al epiteliului
corneean si pot provoca o opacifiere corneeană in cazul unei utilizari
indelungate. Ele trebuie folosite numai in scop diagnostic (1-2 picături)
si niciodata puse la indemina pacientului.

Se administreaza unguente cu antibiotic, midriatice/cicloplegice cu efect

de scurtă durată, pansament ocular; in cazuri usoare sint indeajuns
compresele umede, reci si lacrimi artificiale, iar la nevoie analgezice.
Lumina infraroșie si lumina vizibilă
La cei ce privesc fara protectie o eclipsa de soare, pacienții
psihotici, ce halucineaza si privesc direct fara protecție la soare
sau la alte surse puternice de lumină, precum cuptoarele
industriale pot apare arsuri corio-retiniene.

Aceste arsuri sint provocate de lumina concentrată, vizibilă sau

de cea invizibila infraroșie. Depinzind de gradul de severitate al
arsurii pot rezulta scotoame temporare sau permanente.

Prevenția este singura măsură rațională. CS administrați

sistemic și/sau periocular reduc inflamatia si reacția
cicatriceală. Expunerea profesională la lumina relativ intensă
(de ex. suflătorii in sticlă, cei ce lucreaza la cuptoare industriale)
poate provoca cataractă capsulară anterioara si posterioară. Ca
și cauză sint mentionate radiațiile infraroșii respectiv energia
termică.
Radiațiile ionizante

Radiațiile α, β, γ, radiațiile X, Ultrasunetele, lumina LASER,

electricitatea,etc. pot provoca diverse afecțiuni oculare. După o expunere
prelungită la radiații ionizante apare inițial un eritem cutanat al zonei
expuse, grefat pe hiperkeratoza putindu-se dezvolta un carcinom.

A fost deasemeni dovedit că Radiațiile X au efect cataractogen la valori

mai mari de 500–1000 rad.

In cazul radioterapiei zonei orbitare sau intracraniene pot apare modificări

retiniene de la 3000 rad, radioterapia terapeutică cu raze γ provocind de
regulă cataractă la ochiul congener.
VĂ MULȚUMESC

Zilele Spitalului C.F.R. Oct. 2013