Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NAD+ oxidoreductaza
alcool etilic aldehidă acetică + NADH + H+
1.2. OXIDAZE
= enzime care catalizează transferul de electroni de la un donor la oxigen, formându-se apă
oxigenată.
glucozoxidaza
glucoză + O2 gluconolactonă + H2O2
1.3. OXIGENAZE
= enzime care catalizează încorporarea oxigenului în substrat.
1.4. PEROXIDAZE
= enzime care catalizează descompunerea apei oxigenate.
peroxidază
R - H2 + H2O2 R + 2H2O
1.5. CATALAZA
= catalizează descompunerea apei oxigenate:
H C – NH2 C=O
piridoxal-P
CH2 + CH2 C COOH CH2 + CH3 C COOH
COOH COOH
hidrolază
Proteine + HOH AA
hidrolază
Polizaharide + HOH monozaharide
hidrolază
Lipide + HOH AG + glicerină
+ HOH
R1 – CO – O – R2 R1 – COOH + R2 – OH
ester - HOH
- Clasificare:
● lipaze = enzime care hidrolizează triacilglicerolii, eliberând, succesiv, acizii graşi
O
CH2 – O – C – R1 CH2 – OH
O lipază + 3 R – COOH
+ 3HOH CH – O
CH – O – C – R2 CH2 – OH
O
glicerol
CH2 – O – C – R3
● fosfolipazele A şi B = catalizează hidroliza fosfolipidelor (lecitine şi cefaline), cu
formarea de acizi graşi şi glicerol.
● colesterolesteraze = catalizează hidroliza esterilor de colesterol.
● colinesteraze = catalizează hidroliza esterilor colinei, prezenţi mai ales în ţesutul nervos,
sinapse, muşchi striat, eritrocite.
Exemplu: acetilcolinesteraza – scindează acetilcolina, rezultând colină şi acid acetic.
acetilcolinesteraza
acetilcolina + HOH colină + acid acetic
O
CH2 – O – C – CH3 CH2 OH CH3 – COOH
CH3 CH3
CH2 – N+ CH2 – N +
CH3 CH3
CH3 CH3
3.1.2. FOSFOESTERAZE
fosfomonoesteraza
R – O – PO3H2 + HOH R – OH + H3PO4
ester fosforic alcool
+ HOH
R – CO – S – R ’
R – COOH + R’ – SH
tioester - HOH
3.2. GLICOZIDAZE
O O
peptidaze
R1 – C – NH – R2 + H2O R1 – C – OH + NH3 – R2
HC – OH CH2 OH CH2OPO3 H2
(HO)2 aceton fosfat gliceraldehid-3-fosafat
HC – OH
CH2OPO3H2
Fructozo – 1,6 – bifosfat
4.2. LIAZE CARBON – OXIGEN
- ex.: hidrolaze = enzime ce catalizează adiţia sau eliberarea unei molecule de apă dintr-un
compus organic sau mineral:
fumaraza (fumarat hidrataza) – catalizează conversia fumalatului în malat:
COOH COOH
fumaraza
CH + H2O HO – C – H
CH CH
COOH COOH
acid fumaric acid malic
• anhidraza carbonică:
anhidraza carbonică
H2CO3 CO2 + H2O
5. IZOMERAZE
COOH COOH
fosfogliceromutaza
H – C – PO3H2 H – C - OH
COOH COOH
biotina; Mg2+
ATP + HCO3 + C = O C=O + ADP + Pa
piruvatcarboxilaza
CH3 CH2
piruvat
COOH
oxalacetat
acil - CoA
R → COOH + HS – CoA + ATP R – CO ~ S – CoA + AMP + Pa
glutationsintetaza
Acid – L – glutamic + L – cisteină + glicocol + ATP gluation redus + ADP + Pa
Este important de cunoscut locul de producere al diverselor enzime, mecanismele
prin care ajung aceste enzime din celule în sânge. Din acest punct de vedere se deosebesc:
- enzime secretate activ în plasmă, mai ales de ficat, care acţionează asupra unor substrate
din plasmă îndeplinind aici un rol fiziologic. Astfel de enzime specifice plasmei se numesc
enzime plasmatice funcţionale. Enzimele coagulării, pseudocolinesteraza, sunt enzime
plasmatice. Lezarea organului care produce aceste enzime determină scăderea activităţii
enzimelor în plasmă;
- enzime ale secreţiilor exocrine care pot difuza pasiv în sânge, fără a avea rol specific la
acest nivel. Astfel de enzime sunt: amilaza, lipaza, tripsina pancreatică, pepsinogenul
gastric, precum şi fosfataza alcalină biliară şi fosfataza acidă prostatică. Enzimele din
această categorie vor scădea în sânge în cazul atrofiei organului care le sintetizează sau vor
creşte când apar creşteri ale permeabilităţii membranei celulelor ce le sintetizează;
S-au identificat peste 2000 de enzime, dintre care circa 30 sunt folosite în diagnosticul
clinic. Enzimele sunt produse în diferite celule ale organismului, fiind localizate intracelular
ceea ce ajută la înţelegerea semnificaţiei modificărilor enzimatice în ser.
- pepsinogenul gastric
- Enzimele celulare se găsesc în plasmă în cantităţi foarte mici decât celulele (enzime
plasmatice nefuncţionale).
Lezarea celulelor (↓O2) => ↑ permeabilitatea membr. => enzimele trec în plasmă (T ½ = ore)
unde se activează prin legare de lipoproteine beta şi prebeta; (T ½ TGO = 46 – 58 h; T ½ TGP
= 63 -68 h; T ½ LDH = 60 h) => ● amilaza se elimină prin urină
inducţie microzomială
b) ↑ LDH
↑ GPT => cauza: leziuni mai avansate către membranele mitocondriilor
în afecţiune hepatică
↑ GLDH
STRUCTURA ENZIMELOR
Enzimele pot fi separate dintr-un amestec, printr-o sumare a metodelor de
precipitare fracţionată, centrifugarea diferenţiată, filtrare în gel, cromatografie pe coloană,
electroforeză şi denaturare diferenţiată prin căldură sau pH; în final se obţine o enzimă
cristalizată care este folosită la determinări de metaboliţi (uree, glucoză, glicerol, acid
piruvic, etc).
Marea majoritate a enzimelor sunt de natură proteică, având structură primară,
secundară şi terţiară; multe enzime au şi structură cuaternară.
Clasificarea enzimelor – după structură:
1) enzime de natură proteică – formate din resturi de aminoacizi (AA)
2) enzime complexe, de natură heteroproteică – formate dintr-o componentă proteică
(apoproteina) şi una neproteică (cofactor enzimatic)
1. ENZIME DE NATURĂ PROTEICĂ
- Sunt în număr mic: ● ribonucleaza
● chimotripsina
● lizozim
Ribonucleaza – e alcatuită dintr-un singur lanţ polipeptidic format din 124 AA (are
structură primară, secundară, terţiară).
- centrul activ e situate între AA 31 şi 41
- acţionează asupra ARN
- Majoritatea enzimelor de natură proteică au în centrul activ următorii radicali:
- OH (Ser),- SH (Cis), - NH2 (Liz), nucleu imidazolic (His).
2. ENZIME DE NATURĂ HETEROPROTEICĂ
Majoritatea enzimelor sunt heteroproteine, formate din:
• O componentă proteică (APOENZIMA) – fixează substratul şi condiţioneză natura reacţiei.
• O componentă neproteică (COFACTOR ENZIMATIC) – desăvârşeşte reacţia chimică
APOENZIMA + COFACTOR ENZIMATIC = HOLOENZIMA
HOLOENZIMA
(activă)
Proteină COFACTOR
(apoenzimă)
Caracteristicile apoenzimei:
- Este de natură proteică
- Este termolabilă şi nedializabilă
- Are în structură situsul catalitic şi cel alosteric (la enzimele alosterice)
- Produce legarea substratului la situsul catalitic sau a efectorului alosteric la situsul
alosteric
- Formează complexe enzimă – substrat şi enzimă – cofactor
Caracteristicile cofactorilor enzimatici:
= substanţe neproteice, indispensabile pentru manifestarea activităţii catalitice la multe
enzime.
- Se clasifică, după natura chimică şi modul lor de legare la apoenzimă, în:
→ coenzime = componente neproteice de natură organică; se leagă prin
legături foarte slabe de apoenzime; adeseori au în compoziţia lor vitamine din grupul
B.
→ grupare prostetică – e legată foarte strâns de structura enzimei şi nu se
poate detaşa de aceasta decât prin denaturarea enzimei.
Categorii de coenzime:
A. Coenzime provenite din vitaminele hidrosolubile - sunt cele mai numeroase
Vitamina hidrosolubilă Coenzima Rol
Coenzimă de decarboxilare a cetoacizilor
Vitamina B1 (tiamina) Tiaminpirofosfat (TPP)
(acid piruvic, α-cetoglutaric)
Coenzimă a NADH-dehidrogenazei
Vitamina B2 Flavin mononucleotid (FMN)
Coenzimă acil-CoA dehidrogenazei
(riboflavina) Flavin adenin-dinucleotid (FAD)
L-aminoacidoxidaza
L + AA + H2O + O2 2 Cetoacid + NH3 + H2O
(FMN)
- În alte cazuri, flavin enzima cedează hidrogenul unui transportor intermediar de hidrogen
sau de electroni. Astfel, succinat dehidrogenaza are drept grupare prostetică a FAD și
catalizează reacția: - prima etapă oxidativă în procesul de degradare a acizilor grași:
Succinat dehidrogenaza
Succinat + FAD Fumarat + FADH2
A3. Coenzime piridinice (NAD+, NADP+)
- Au în componența lor vitamina PP.
- NAD+ și NADP+ (forme oxidate) constituie coenzimele I și II în reacțiile de oxidoreducere a
unor substraturi.
- Ele acționează ca acceptori ai hidrogenului desprins de pe substrat, trecând în NADH,
respectiv NADPH, cu furnizare de energie.
- Sub formă redusă NADH și NADPH, ei pot deveni donatori de H, trecând în forma oxidată.
+2H
NAD+ NADH + H+
(forma oxidată) -2H (forma indusă)
A4. Vitamina B6 (piridoxina)
- Este o coenzimă în reacțiile de transaminare (aminotransferare), decarboxilare din
metabolismul AA.
- Rol în organism: coenzimă a numeroase enzime din metabolismul acizilor aminați
(transaminaze)
- Carență: hiperkeratoză, seboree, anemie microcitară, crize convulsive.
A5. Vitamina B5 (acidul pantotenic)
- Intră în compoziția coenzimei A, care este formată dintr-un rest ADP fosforilat, un rest de
acid pantotenic și un rest de cisteamină.
- Rol în organism: ia parte la formarea Coenzimei A
- Carență: nu se citează carență la om
A6. Vitamina B8 (biotina)
- Este o vitamină a complexului B.
- Rol în organism: de coenzimă transportoare de CO2 în cursul reacțiilor de carboxilare
(fixează, la azotul iminic o moleculă de CO2, pe care o poate ceda, în procesele de
biosinteză unui acceptor).
- O coenzimă pentru piruvat-carboxilază, acetil-CoA carboxilază, propionil-CoA-
carboxilază.
- Carență: carență spontană rarisimă la om (semne cutanate)
A7. Acidul folic (vitamina M)
S-adenozil-Met
Metilcobalamină
B. Coenzime tetrapirolice
- Includ citocromii și unele enzime cum sunt catalaza și peroxidază.
B1. Citocromii
= compuși heteroproteici a căror grupare prostetică este hemul.
- Ei sunt grupări prostetice ale unor enzime transportoare de electroni.
- Clasificare: 4 tipuri de citocromi – a, b, c, d (pe baza benzilor de absorbție).
- Sunt transportori de electroni:
Citocrom Fe3+ + e- citocrom Fe2+
B2. Catalaza
= o homoproteină ce catalizează reacția:
catalaza
H2O + H2O 2H2O
+ O2
B3. Peroxidazele
- Acționează asupra aminofenolilor, diaminelor, difenolilor:
peroxidaza
R – H + H2O2 R+ 2H2O
E S
E + S ES E + P (reacții reversibile)
Dacă nu putem stabili cauza creșterii CPK și nu se pot efectua celelalte teste (CPK-MB,
LDH), se indică stabilirea raportului CPK/TGO:
- în IM: CPK/TGO 5
- în alte boli: CPK/TGO 20
ASAT/ TGO (aspartat aminotransferaza/ transaminaza glutamicoxalacetică)
VN < 20 U/l
- Proveniență: ficat (60% în citoplasmă și 40% în mitocondrii), miocard, mușchi, mici
cantități în rinichi, pancreas, plămâni, eritrocite.
- Modificări patologice:
Creșteri marcate () de 10-100x valori normale:
- IM acut; - hepatită virală acută; - necroza toxică a ficatului.
Creșteri moderate (): - hepatite cronice
- ciroze
- ictere mecanice (până la de 7-10x valorile normale)
- boli ale musculaturii striate
- după traumatisme și intervenții chirurgicale
- în anemii hemolitice severe
- în mononucleoza infecțioasă
LDH (lacticodehidrogenaza/lactat dehidrogenaza)
Creșterea maximă
Enzima Intervalul de timp (multipli ai limitei
superioare)
Valori
Inițial (ore) Normalizarea (zile)
maxime (ore)
- Aprecierea suprafeței curbei obținute prin determinări seriate de CPK-MB poate evalua
extinderea leziunii miocardice și prognosticul IM (risc de instalare a insuficienței
cardiace).
B. DERMATOMIOZITE
CPK + LDH + TGO + TGP
- Tratamentul cu corticosteroizi normalizarea acestor enzime
C. TRAUMATISME MUSCULARE
CPK + ALAT + ASAT + LDH + aldolaza
Amilaza Amilaza
Boala Lipaza
serică urinară
Pancreatită acută - -
Pancreatita cronică N, N, N,
Carcinomul
(50%) (70%)
pancreasului
Macroamilazemia N N
Calcul salivar Boli ale glandelor
N
după sialografie salivare(parotidita)
Abcese tubo-ovariene , N , N N
Administarea de
opiacee (morfină)
spasm pe sfincterul lui Oddi
Macroamilazemia = boală cu caracter familial, caracterizată prin molecule anormal de
mari ale amilazei, care nu pot fi excretate de rinichi.
- histaminaza
Uterul gravid conține de 3x mai mult LDH și de 10x mai mult CPK decât uterul negravid.
- GLDH (enzimă localizată în mitocondriile ficatului) poate ↑↑ (la valori comparabile cu ale
ALAT), fiind un indiciu de necroză extinsă hepatocitară.
= raportul TGO+TGP/GLDH = 50 (în icterul mecanic = 5-15; în hepatita cronică = 30-40)
- ↓ pseudocolinesteraza serică (denotă scăderea funcției proteosintetice a ficatului;
prognostic nefavorabil).
În perioada de convalescență ce urmează fazei de vindecare, crește activitatea
pseudocolinesterazei la valori mai mari decât normalul (prognostic favorabil).
● Substratul modificărilor enzimatice serice în cursul hepatitei acute au la bază dezechilibru
între activitățile enzimatice ale principalelor căi de degradare a glucidelor în ficat.
Mecanismele patogenice ale creșterii ALAT în formele ușoare și medii de hepatită:
a) ALAT, fiind o enzimă localizată strict în citosolul hepatocitului, va părăsi rapid celula în
cazul hepatitei cu leziuni moderate ale hepatocitelor.
GLDH, enzimă mitocondrială și ASAT/TGO, enzimă localizată în citosol și mitocondrii, vor
atinge valori mai mici ca ALAT la pacienții cu leziuni severe cu necroza hepatocitelor.
b) În hepatită procesul inflamator începe de obicei în spațiile Kiernan, respectiv în țesutul
conjunctiv interlobular și afectează mai frecvent periferia lobulilor hepatici. Concentrația cea
mai mare de ALAT există în celulele de la periferia lobulilor hepatici.
c) ALAT având un T1/2 (timp de înjumătățire) mai lung decât ASAT, va persista mai mult timp
în ser
- În formele de hepatită asociată cu colestază accentuată cresc și activitatea următoarelor
enzime, a căror activitate este practic absentă sau foarte mică în seruri normale:
- FAL ↑
- 5-nucleotidaza ↑
- γ - GT ↑
- leucinaminopeptidaza ↑
B. HEPATITE CRONICE
În hepatitele cronice proliferează limfoplasmocitele mezenchimale, iar parenchimul
hepatic este afectat și în evoluția spre ciroza hepatică – spre fibrozare, se schimbă raportul
între celulele mezenchimale și cele parenchimatoase hepatice (normal 1/40), în favoarea
primei categorii.
- ↑ testele de disproteinemie:
• ↑ γ-GT
• ↑ TGO + ↑ TGP (creștere moderată → 100-200 U.I.)
• ↑ GLDH
• raportul → 1 prin ↓ numărului de celule secretoare de TGP
C. CIROZE HEPATICE (CH)
● Apare reacție mezenchimală progresivă și invazivă, urmată de dezorganizarea arhitecturii
lobului hepatic și se dezvoltă procesul de fibrozare; scade numărul de celule hepatice =>
enzimele celulare cresc moderat; iar ALAT/TGP nu mai crește (deoarece scade sinteza de
proteine în ficat), având o evoluție plată.
● ALAT/TGP nu mai crește nici în cursul exacerbărilor acute ale CH.
● ↓ pseudocolinesteraza în CH atrofică.
D. LEZIUNI TOXICE ALE FICATULUI
● Intoxicații cu CCl4 (tetraclorură de carbon);
● Intoxicații cu ciuperci;
● Medicamente (clorpromazină, anticonvulsivante – fenobarbital sau fenitoină)
● Alcool
- Enzimele celulare cresc la valori enorme, iar gradul de creștere în ser este în ordinea:
LDH > TGO/ASAT > TGP/ALAT > GLDH
În hepatite (inflamații) ordinea este TGP/ALAT >TGO/ASAT > LDH > GLDH
± ↑ γ-GT
În intoxicația cu CCl4 (solvenți organici), în funcție de doza administrată, se înregistrează
valori foarte mari chiar 1500-1600 U/l pentru ASAT/TGO.
În alcoolismul cronic nivelul seric al γ-GT poate atinge valori de 50x valorile normale, iar
nivelul FAL depășește de 2x valorile normale.
Suprimarea alcoolului duce la scăderea nivelului seric al γ-GT. A se face diagnosticul
diferențial cu modificările din:
♦ Colestaza intrahepatică (ciroză biliară), unde γ-GT are valori constant crescute și
♦ Neoplasmul hepatic unde γ-GT crește progresiv.
În hepatopatia indusă prin consumul de clorpromazină (neuroleptic sedativ) cresc γ-
GT și FAL, aproximativ în egală masură (aspect de colestază extrahepatică).
În hepatopatia cauzată de administrarea îndelungată de fenobarbital (barbituric
anticonvulsivant și inductor enzimatic) sau fenitoină se obține o creștere moderată în
ser a γ-GT, dar și în celulele hepatice, mai ales în microzomi (efect produs și de
alcool) => este stimulată sinteza hepatică de γ-GT (este un exemplu de inducție
enzimatică).
E. TUMORI HEPATICE MALIGNE (TM sau primare sau metastatice)
TM nu se însoțesc de modificări enzimatice caracteristice, dar se acompaniază de creșteri
mari și progresive ale γ-GT și FAL, TGO > TGP, LDH, bilirubina.
Se indică determinarea unor markeri tumorali.