Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţeanu“

Hepatita
A şi E

Realizat:Juravschi Andriana
Grupa:M2015
Verficat:Vororjbit Valentina
 Cuprins:
• Generalităţi
• Etiologie
• Informaţia epidemiologică
• Sursa de infecţie
• Mecanismul de transmitere
• Căile de transmitere
• Factorii de transmitere
• Clasificarea formelor clinice
• Tabloul clinic
• Manifestări clinice
• 请 输 入de
Diagnosticul 文 laborator
本
请输入标题
• 请输入文本
Tratamentul
• Profilaxia specifică
• Profelaxia nespecifică
• Bibliografie
 Generalităţi
Hepatita virală A este o boală infecto-contagioasă acută, benignă, manifestată
prin fenomene infecţioase generale, digestive şi hepatice, având o evoluţie
autolimitată în marea majoritate a cazurilor.
Hepatita E este o boală a ficatului, cauzată de un virus de tip RNA – virusul
hepatitei E. Este un virus sferic, lipsit de înveliş, cu diametru de 27-34 nm,
alcătuit dintr-un genom ARN monocatenar cu polaritate pozitivă.
 Etiologie
Hepatita A
Familie:Picornaviridae
Gen:Hepatovirus
Genom:ARN
Antigen:AgHAV
Anticorpi:Anti-HAV IgG
Hepatita E
Familia:Hepeviridae
Genul:Hepevirus
Genom:ARN monocatenar
Antigenele:O2N, O2C, O2M,O3
Anticorpi:IgG, IgM anti HEV
 Informaţia epidemiologică
HVA se caracterizează printr-o răspîndire ubicuitară şi practic se înregistrează pe
toate continentele globului pămîntesc. Cele mai afectate de HVA sunt ţările din
Africa, Asia Centrală, America De Sud, Irlanda, care sunt considerate ca regiuni
cu o epidemicitate înaltă a HVA.
In RM periodicitatea multianuală de 5-6 ani.
Receptivitatea este generală și începe în copilărie ,prin numeroase forme
clinice și,mai ales,subclinice și inaparente(anticorpii protectori fiind depistați la
circa 92% din persoanele trecute de 50 de ani).
Imunitatea postinfecțioasă este durabilă,toată viața,iar cea postvaccinală-până
la 10 ani și mai mult.
Sezonalitatea maladiei – toamna şi iarna.
Dinamica morbidității prin HVA în Republica Moldova,
1987-2005
Anual, în întreaga lume, se înregistrează aproximativ
20 de milioane de infecţii cu VHE. Această boală are
o răspândire universală, dar cu prevalenţe mai
ridicate în Asia de Sud şi Est, unde se concentrează
peste 60% dintre cazuri şi peste 65% dintre
decesele prin HVE. În Egipt, 50% din populaţia de
peste 5 ani este pozitivă serologic pentru HVE.
Receptivitatea este generală.Infecția cu VHE este
posibilă la orice vârstă,mai frecvent la 14-40ani.Se
îmbolnăvesc mai des bărbații,mai rar copiii.
Imunitatea postinfecțioasă este stabilă,durabilă.
 Sursa de infecţie
La HVA sursa de infecţie este : Omul bolnav de HVA cu forme
manifeste şi amanifeste.
La HVE sursa de infectie : O constituie omul bolnav cu diferite forme
clinice, inclusiv şi cu cele atipice (fruste, anicterice, subclinice şi
inaparente), şi animalele infectate.
 Mecanismul
HVA
Fecal-oral
deHVE
transmitere
Fecalo-oral
(predominant)

Parenteral Sexual(anal-
(excepţional) oral)

Sexual
(excepţional),
anal-oral
HVA Căile de transmitere
Hidrică
HVE
Hidrică

Habituală
(contact direct Alimentară
şi indirect)

Contact
Alimentară
habitual
 HVA HVE
Factorii de transmitere
Apa şi alimentele infectate Apa murdară

Mai rar – se induce prin

Mîinile murdare
mîinile murdare.

Obiectele de uz casnic

Muştele şi hidrobionţi
Clasificarea formelor clinice
HVA:
Forme clinice Gravitatea Durata bolii Caracterul
• Tipică: • Uşoară • Acută (până la • Ciclică
 Icterică • Moderată 4 luni)· • Cu complicaţii
 Cu sindrom de • Severă • Trenantă (4- şi maladii
colestază • Foarte 6luni) intercurente
 Colestatică severă(flumina
• Cu acutizări şi
• Atipice: ntă,necroză
hepatică acută) recidive
 Anicterică
 Frustă
 Subclinică
 Inaparentă
 HVE:

Forme clinice Gravitatea Evoluţia

• Tipică: • Ușoară • Acută

 Icterică • Moderată • Trenată
 Cu sindrom de • Severă la gravide în • Cronică
colestază semestrele I și Ii
 colestatice • Foarte severă în
• Atipică: semestrul III.
 anticterică
 frustă
 subclinică
 inaparentă
 Tabloul clinic
Perioada de incubație variază între 7 și 50 zile,mai
frecvent 15-30 zile.
Perioada preicterică variază între 3-7zile și mai mult.
HVA În această perioadă se întâlnesc următoarele sindroame
clinice:gripal,dialectic,astenic și mixt.
Perioada de incubație este de la 2 până la 8 săptămâni.
Perioada prodromală are o durată de la 1-4zile până la 9
zile. Perioada de stare.Icterul crește în 2-3 zile,uneori timp
HVE de 10 zile.Durata icterului este de 1-3 săptămâni,uneori chiar
4-6zile. Perioada de convalescență,cu o durată de la 1 până
la 2 săptămâni,se caracterizează prin ameliorare clinică și
biochimică.
 Manifestări clinice
In HVA:
• Debut acut
• Febră (2-3 zile)
• Sindrom dispeptic (mai frecvent):dureri abdominale, inapetenţă, greţuri, vome,
diaree sau constipaţie
• Sindrom astenovegetativ: astenie, apatie, slăbiciune generală, adinamie
• Sindrom cataral (gripal): manifestări respiratorii uşoare, coriză, hiperemie
faringiană uşoară
• Sindrom mixt
• Hepatomegalie, posibil însoţită şi de splenomegalie
• Perioada preicterică scurtă (4-6 zile), preponderent cu semne dispeptice ·
• Apariţia icterului tegumentelor şi sclerelor şi creşterea lui rapidă
• Ameliorarea stării bolnavului odată cu apariţia icterului
• Intoxicaţia slab pronunţată şi de scurtă durată în perioada icterică
In HVE:
• Tulburări gastro-intestinale (sindrom dispeptic, grețuri, vărsături, inapetență)
• Febră
• Sindrom gripal (tuse, durere în gât, rinoree, congestie nazală)
• Astenie
• Erupție urticariană
• Scădere în greutate (între două și patru kg)
• Mialgii
• Artralgii
• Anorexie
• Durere sau disconfort abdominal la nivelul hipocondrului drept
• Deshidratare
• Icter sclero-tegumentar
• Prurit tegumentar
• Steatoree
• Urini hipercrome.
 Metoda virusologică
Diagnosticul de laborator
• Material:materiile fecale. Virusul
hepatic A se depistează în
• Metoda imunoenzimatică
materiileHVA:
fecale în ultima
săptămână a perioadei de
incubație,pe parcursul perioadei
preicterice și în prima săptămână
a celei icterice.
Metoda serologică.
(ELISA).În HVA o importanță
valoare de diagnostic are
decelarea anticorpilor anti-HVA
lgM.Aceștea apar în ser precoce,la
finele perioadei de incubație,dar
în titru semnificativ sunt depistați
la sfârșitul primei săptămâni de la
debutul maladiei,fiind markerii
infecțioși acute cu virusul hepatic
A.
 HVE:
Metoda virusologică
Depistarea virusului în
materiile fecale în ultimele
zile ale perioadei de
incubație și până în a 12-a zi
de la debutul maladiei cu
ajutorul microscopului
electronic,prin tehnici rapide
de imunofluorescență
(materii fecale,materii din
puncții biopsie).
Metoda serologică Metoda molecular -
biologică
Prin ELISA.Se Depistarea ARN-VHE
decelează:anti-VHE lgM prin PCR și
apar după 1-4 hibridizarea din
săptămâni de la debutul materiile fecale și ser.
clinic,cu valori maxime
1/10000 în a 4
săptămână și dispar
peste 3 luni,anti-VHE
lgG apar la 3-4
săptămâni de la debutul
maladiei și în titre mici
persistă ani de zile.
 Tratamentul
In HVA izolarea bolnavului se va face se va face ,de obicei,la spital.În formele
ușoare tratamentul va consta din regim la pat și respectarea dietei.Dieta trebuie
sa fie echilibrată (dieta nr.5),conținând toți factorii nutritivi.Se vor evita
elemente greu digerabile ,se interzice categoric consumul de alcool.În formele
moderate tratamentul se va face prin repaus la pat și regim dietetic,la unii
bolnavi tratament patogenic prin terapie de detoxicare-perfuzii intravenoase cu
soluții de glucoză,hemodeză ,reopoliglucină se vor administra riboxina
intravenos ori în pastile.
În HVE acută repaus la pat și regim dietic ca și în HVA.
Gravidele cu hepatite acute fulminante vor beneficia de tratamentul expus în
capitole referitor la insuficiență hepatică acută.
Tratamentul etiologic va fi indicat in HVE cronică.Se va administra ribavirină în
doze de 400-600 mg x 2/zi timp de 4 saptămâni.
 Profilaxia specifică
• In HVA se utilizează vaccinul combinat Twinrix Adult care conține virusul hepatic
A(HA) inactivat și antigenul de la suprafață al virusului hepatic B.
Twinrix Adult este recomandat adulților și adolescenților în vârstă de 16 ani și peste.
Schema standart de primovaccinare constă din trei doze:
1. 0-1-6 luni i.m în regiunea deltoidiană ;
2. rapel cu vaccin combinat -la 5 ani de la initierea primovaccinării;
3. rapel cu vaccin monovalent -la 5 ani în cazul HVB și la 10 ani în cazul HVA.

• In hepatita virale E -Vaccin HVE 239 recombinat,produs de Xiamen Innovax

Biotech,China.Se administrează trei doze:0-1-6 luni.
HVA:
Profelaxia nespecifică
• Spitalizarea obligatorie în secții ori spitale de boli infecțioase.
• Persoanele,care au fost în contact,se vor afla sub supraveghere medicală
timp de 35 zile,fiind supuse controlului medical clinic și de laborator în
scop de depistare a formelor atipice de HVA.
• În colectivitățile,unde au fost depistate cazuri de HVA,se interzice timp de
35 zile,din momentul izolării ultimului copil bolnav,transferarea în alte
grupe,școli.
• Respectarea igienei personale,igiena mâinilor.
• Prelucrarea corectă a alimentelor și controlul personalului care le
manipulează.
• Utilizarea apei potabile fiartă și răcită.
• Spălarea riguroasă a fructelor și legumelor cu apă fiartă,apoi sub un șuvoi
de apă rece.
• Combaterea muștelor.
În HVE :Măsuri standarte de igienă și alimentație(alimente bine pregătite
termic).
 Bibliografie:
https://library.usmf.md/sites/default/files/2020-10/Pantea%20V.%
20Hepatitele%20virale%20acute%20si%20cronice%20etiologie%2C%20epidemiologi
e%2Cpatogenie%2C%20tabloulclinic%2C%20diagnostic%2C%20tratament%20si%20
profilaxie%202014_Optimized.pdfl
http://medfam.ro/books/infectioase/hva.htm
https://bioclinica.ro/pentru-pacienti/boli-infectioase/hepatita-virala-a
https://
www.medlife.ro/glosar-medical/afectiuni-medicale/hepatita-a-cauze-simptome-trat
ament
Vă mulţumesc
pentru
atenţie!