2 Boala Artrozica

BOALA ARTROZIC
artropatie degenerativ

un grup heterogen de afeciuni care evolueaz cu
manifestri articulare datorate alterrii integritii
cartilajului i modificrii consecutive a osului subcondral

(American College of Rheumatology)

degradarea progresiv a cartilajului articular reacie
hipertrofic a osului subcondral neoformare de os i
cartilaj
BOALA ARTROZIC
cea mai frecvent form de afeciune articular
morbiditatea cea mai mare

debut insidios,
evoluie cronic, cu pusee de decompensare algic, static i
funcional
BOALA ARTROZIC
pn la 55 ani F=B
dup 55 ani F>B

prevalena | cu vrsta
FACTORI GENERALI:
Ereditatea (predispoziie genetic)
Vrsta
Sexul
Obezitatea
Factori nutriionali micronutriente antioxidante, vitamina A, C, D
Densitatea mineral osoas
Hipermobilitatea sau instabilitatea articular
Alte boli diabet zaharat, hipertensiune arterial, hiperuricemie.
FACTORI LOCALI:
Solicitarea anormal a unor esuturi normale
Stress mecanic suprasolicitri repetate profesionale, sportive, obezitate, anomalii de static
Traumatisme cu deformri articulare - subluxaii, luxaii, fracturi
Solicitarea normal a unor esuturi anormale
Boli congenitale displazii de old, boala Legg-Calve-Perthes, luxaia congenital de old,
displazia de acetabul, displazia de condili femurali, etc.
Alterri secundare ale cartilajului articular infecioase, inflamatorii, metabolice, endocrine,
neurologice
Factori predispozani pentru boala artrozic
Interaciunea factorilor predispozani
Moartea condrocitelor
Eliberarea de enzime litice
| sinteza compensator de proteoglicani
(keratan-sulfat<condroitin-sulfat)
| sinteza compensator de colagen tip I
(elasticitate, reziten mecanic +)
+sinteza de proteoglicani i colagen prin epuizare
condrocitar
+ cantitatea de proteoglicani i colagen
reea de colagen lax
Reacie inflamatorie a sinovialei
Degradeaz proteoglicanii
i colagenul
Alterarea elasticitii cartilajului Microfracturi ale osului subcondral
prin scderea capacitii de amortizare a
cartilajului alterat
Reacia reparatorie a osului subcondral
osteoscleroz subcondral
hipervascularizaie
stimularea osteoblatilor
osteofite marginale
Clasificare
ARTROZE PRIMARE (IDIOPATICE)

Localizate
old (coxartroz)
genunchi (gonartroz) femuro-tibial, femuro-patelar
coloan vertebral (spondiloz) cervical, toracal, lombar
mini
picioare
alte localizri umr, cot, articulaie temporo-mandibular

Generalizate mai mult de 3 articulaii afectate (boal
artrozic vertebro-periferic)

Clasificare
ARTROZE SECUNDARE

Anatomice
boli congenitale articulare
anomalii de static
Traumatice
Inflamatorii
infecioase tuberculoz osoas, infecii cu germeni piogeni
neinfecioase poliartrit reumatoid, artrit psoriazic,
spondilartropatii seronegative
Metabolice
Gut, hemocromatoz, condrocalcinoz
Endocrine
Acromegalie, hiperparatiroidie, hipotiroidie, diabet zaharat
Neurologice
Tabes, siringomielie, neuropatii
Alte boli
osteonecroz aseptic, boala Paget a osului, osteocondrit, etc.
BOALA ARTROZIC tablou clinic
asimptomatic mult timp

debut - insidios

durere articular

este de tip mecanic
apare i se intensific la efort
se amelioreaz n repaus

n faze avansate, este prezent inclusiv n repaus i nocturn

este de intensitate variabil
localizare oldurile dor mai tare
pragul individual

este meteodependent,

nu este corelat cu modificrile radiologice
durerea articular

cartilajul nu e inervat !!!

factorii care contribuie la apariia durerii:
mecanici afectarea formei artic, osteofite, distrucii articulare determin
apariia unor fore anormale asupra structurilor vecine
osoi microfracturi n osul subcondral
musculari contractura muscular reflex, atrofii musculare
neurologici
durere iradiat

sinoviali, bursit, entesit n puseele de activare
redoare articular

dificultatea resimit la nceputul micrii
< 30 min

reducerea mobilitii
antalgic
prezena osteofitelor
distrugerea cartilajului ia osului subcondral
deformri
atrofii musculare
anchiloze

impoten funcional

BOALA ARTROZIC examen clinic
mrirea de volum a articulaiilor afectate - secundar efuziunilor, hiperplaziei sinovialei
sau prezenei osteofitelor,

tumefacia prilor moi,

noduli Bouchard, Heberden - n artroza minii,

deformri articulare - n stadii avansate,

modificri ale mersului

sensibilitate la palpare,

cracmente i crepitaii la mobilizarea articulaiilor,

limitarea micrilor active i pasive,

blocaj articular,

hipotrofie, hipotonie muscular,

instabilitate articular
BOALA ARTROZIC explorri paraclinice
Examene de laborator

teste biologice de rutin nemodificate

teste specifice pentru diagnosticarea formelor speciale,

examenul lichidului sinovial
de tip neinflamator
- vscos, filant cu coagul de mucin dens (testul Ropes)
- leucocite sub 2.500 /mmc
- predominana mononuclearelor (<25% polinucleare)
- eventual cristale de hidroxiapatit sau fosfat de sodiu dihidrat

- testul la mucin = pozitiv - formndu-se la contactul cu acid acetic concentrat cheagul
la mucin spre deosebire de poliartrita reumatoid unde este negativ

determinarea markerilor metabolismului cartilajului
Examen radiologic

ngustarea neuniform a spaiului articular,
scleroza osoas subcondral,
prezena osteofitelor la nivelul marginilor osoase sau la nivelul
locului de inserie a ligamentelor,
chiste osoase subcondrale,
osteoporoz,
deformri articulare,
anchiloz
Alte teste imagistice
ultrasonografie
tomografie computerizat,
rezonan magnetic nuclear,
scintigrafie osoas
BOALA ARTROZIC tratament
Obiective
ameliorarea durerii,
creterea mobilitii articulaiilor afectate
meninerea funciei,
prevenirea handicapului fizic,
mbuntirea calitii vieii
BOALA ARTROZIC - tratament
Profilaxie
Msuri igieno-dietetice
Conservarea mobilitii articulare i a forei musculare
Protecie articular
Adaptarea mediului n activitatea
cotidian
Antialgice simple
Cure scurte cu antiinflamatoare
nesteroidiene
Fizioterapie
Glucocorticoizi intraarticular
Tratament
chirurgical
Forme medii
Persoane cu
risc
Toi bolnavii
Forme grave
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
educarea pacientului,

combaterea i tratarea factorilor de risc - obezitate, anomalii de
static, schimbarea locului de munc (dac este cazul), etc.

protejarea articulaiilor afectate, cu evitarea suprancrcrii i
suprasolicitrii articulaiilor (mijloace ajuttoare pentru mers)

evitarea ortostatismului i mersului prelungit,

alternarea ortostatismului i mersului cu perioade de repaus
TRATAMENT MEDICAMENTOS
analgetice - oral i local,

AINS - oral i local,

corticoizi - intra-articular,

hialuronat - intra-articular,

condroprotectoare - glucozamin- i condroitin-sulfat, diacerin,
piascledine
TRATAMENT CHIRURGICAL
osteotomii

rezecii ale osteofitelor voluminoase

debridare artroscopic

artroplastii
TRATAMENT DE RECUPERARE
Obiective:
combaterea durerii,

meninerea/ creterea mobilitii articulaiilor afectate,

creterea stabilitii articulare,

creterea forei i rezistenei musculare,

ameliorarea coordonrii, echilibrului i mersului
msuri de igien ortopedic a articulaiilor

termoterapie
aplicaii locale de cldur (atenuarea durerii cronice, de mic intensitate,
reducerea contracturii musculare)/ de rece (n dureri acute)

electroterapie
galvanoterapie
cureni de joas frecven diadinamici (DF, PL), Trabert, stohastici, TENS
cureni de medie frecven interfereniali (80-100Hz)
cureni de nalt frecven unde scurte, nalt frecven pulsatil
(Diapulse), unde decimetrice, microunde efect antalgic + termic
ultrasunet
fototerapie
kinetoterapie
posturri
mobilizri articulare
traciuni
refacerea stabilitii
refacerea controlului muscular dinamic pentru mers
relaxarea-decontracturarea muscular
meninerea funcionalitii mioartrokinetice a articulaiilor adiacente

masaj
antalgic, decontracturant
stimularea propriocepiei cu meninerea tonusului muscular
trofic tisular local
hidrokinetoterapie

tratament balnear

terapie ocupaional
COXARTROZA
COXARTROZA
coxartroza primitiv
cu debut la 40-60 de ani,
etiologie necunoscut,
factori predispozani - obezitate, menopauz, senescen

coxartroza secundar
malformaii, distrofii de cretere, traumatisme, artrite diverse,
cu debut nainte de 40 de ani
COXARTROZA tablou clinic
durerea
de intensitate moderat i de tip mecanic

regiunea inghinal,
cu iradiaii n regiunea fesier i
retrotrohanterian, sau pe faa anterioar a
coapsei pn la genunchi (uneori sub form de
gonalgii izolate, care pot duce la confuzii
diagnostice)

apare la:
mers pe teren accidentat,
ortostatism prelungit,
trecerea de la poziie eznd la poziie vertical
1
3 3
2
4
COXARTROZA examen clinic
Inspecie

scurtare aparent a membrului prin
bascularea n sus a bazinului i hiperlordoz

mersul antalgic (eschiva pasului de partea
afectat) cu chioptare, instabilitatea oldului
i bazinului mers salutnd (la fiecare
pas, trunchiul se apleac nainte)
impune sprijinul pe baston
Inspecie

atitudine vicioas - n flexum, rotaie extern i adducie

hipotrofia / atrofia grupelor musculare fesiere i cvadricipitale -
se instalez relativ precoce

pliul fesier ters n caz de hipotrofie muscular
Testarea mobilitii
flexia se nsoete de o rotaie intern
extensia se nsoete de o rotaie extern
rotaie intern coapsa se deplaseaz intern, iar gamba extern
rotaie extern deplasarea coapsei extern i a gambei intern

limitarea mobilitii rotaie apoi abducie i adducie n
formele avansate i flexia

n decubit ventral pacientul nu poate ridica coapsa de pe pat
Testarea mobilitii

rotaie intern - limitat
Testarea mobilitii

Testul Patrick (FABER - abducie, rotaie extern durere)

semnul pantofului (Duverney) - nu poate efectua flexia-
rotaia necesar sprijinirii piciorului pe coapsa opus
Testarea mobilitii

semnul cifrei 4 - decubit dorsal, bazin fixat, coapsa n
abducie, genunchi flectat si clciul sprijinit pe genunchiul opus;
se msoar distana genunchi-planul mesei.
Normal < 20 cm,
n coxartroz > 20-30 cm

Testarea mobilitii

Semnul Trendelenburg pozitiv
- la sprijinul unipodal, bazinul coboar de partea piciorului ridicat
prin deficitul cvadricepsului i fesierului mijlociu
Testarea mobilitii

Semnul lui LERI
- pacient n decubit ventral; mna examinatorului prinde
glezna pacientului i ncearc s ridice n sus membrul
inferior cu genunchiul flectat la 90;
- genunchiul nu se poate desprinde de planul orizontal
limitarea extensiei oldului
COXARTROZA examen radiologic
ngustarea interliniei articulare uzura cartilajului articular,

alterarea structurilor osoase,
osteoscleroz subcondral

deformrile capului femural i ale cotilului,

deplasrile capului femural n raport de cotil

apoziiile marginale - osteofitoze
COXARTROZA examen radiologic
COXARTROZA criterii de diagnostic
Coxalgie + 2 din urmtoarele:
VSH <20mm/h
Prezena osteofitelor (radiologic)
ngustarea spaiului articular (radiologic)
COXARTROZA evoluie
spre agravare progresiv
COXARTROZA tratament de recuperare
Obiective
Combaterea durerii
Asigurarea unei bune stabiliti a oldului
Asigurarea unei mobiliti funcionale
Evitarea instalrii unor atitudini vicioase
Creterea gradului de coordonare i echilibru n mers
Msuri de igien ortopedic
Reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea ideal
Evitarea ortostatismului i mersului prelungit pe jos
folosirea lifturilor, scrilor rulante
Evitarea unei poziii prelungite eznd, n special n fotolii joase
Mers cu sprijin n baston (mna opus)
Evitarea mersului pe teren accidentat
Evitarea purtrii nclmintei cu toc nalt
Pantofi cu tocuri moi
Evitarea chioptrii pentru controlul mersului
De 2 ori pe zi - repaus postural la pat
repaus n decubit ventral
Deplasare pe biciclet
Corectare inegalitate de membre > 2 cm
Program de kinetoprofilaxie la domiciliu
comprese reci n durerile acute

aplicaii de cald local n suferine cronice, cu durere de mic
intensitate, dar persistent
Electroterapie
cu rol antalgic: cureni interfereniali cu spectrul de interferen de
90-100 Hz i cureni Trabert la nivelul articulaiei oldului

cu rol excitomotor: cureni de joas frecven (cureni
dreptunghiulari) i cureni de medie frecven cu aplicaie la nivelul
grupelor musculare hipotrofiate: fesieri, cvadriceps, triceps sural.

unde scurte la nivelul articulaiei oldului afectat, cu realizarea
endotermiei profunde producnd astfel vasodilataie, miorelaxare.

ultrasunet n regim pulsat cu rol antalgic, miorelaxant
Masaj

masajul manual decontracturant, precedat de termoterapie
fesier mare, ischio-gambieri, adductori, cvadriceps, musculatura lombar

masajul mecanic vibrator

masajul vascular al membrului i segmentelor de membru

masajul antalgic, n puseu

traciuni, manipulri, elongaii n perioada cronic

friciuni pe punctele dureroase i pe inseriile musculare periarticulare
Hidroterapie

Baia cald general

Baia cu nmol

Du subacval

hidrokinetoterapie

Kinetoterapie

Posturri funcionale: pentru evitarea flexumului i rotaiei externe
!!!! preventiv n stadiul iniial, corectoare n stadiul evolutiv, dar devin
inutile n stadiul final

Pentru evitarea flexumului.
- decubitul ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru i o pern mic sub
genunchi;

- decubit dorsal, o pern sub fese, oldul afectat ntins (eventual cu sac de nisip
sub coaps), iar cellalt mult flectat (cu genunchiul la piept);

- decubit dorsal la marginea patului lsnd membrul inferior s atrne jos din
pat. Atenie s nu se lordozeze lombar

Pentru evitarea rotaiei externe:

- n poziia de eznd pe un scaun cu picioarele pe sol, se caut ca piciorul
omonim soldului coxotic s se afle ct mai n afara scaunului, genunchii fiind
apropiai unul de altul;

- uneori, pentru noapte, pot fi folosii supori pentru picior i gamb, orteze din
fa gipsat sau materiale termoplatice, ca nite jgheaburi cu dou
susintoare laterale, care oblig membrul inferior s rmn n poziie
anatomic (picior cu degete spre zenit) blocnd tendina spre rotaie extern
(picior cu degete spre exterior).
Kinetoterapie

Mobilizri articulare: pasive, active, scripetoterapie

Tonifierea musculaturii abductoare, rotatorii mai ales interne,
extensorii Gen, flexori i rotatori externi, folosind contraciile izometrice i
micrile active cu rezisten progresiv (izotonice)

Refacerea forei musculare a muchilor stabilizatori ai oldului:
fesier mijlociu stabilitatea oldului n plan frontal
fesier mare i ischiocrurali stabilitate n plan sagital, contracarare flexum
cvadriceps conserva extensia genunchiului

Rectigarea controlului muscular dinamic pentru mers

Corectarea poziiei bazinului,
Meninerea funcionalitii normale a coloanei lombare, a genunchiului
omolateral i a membrului inferior heterolateral; prevenirea/corectarea
atitudinilor vicioase
GONARTROZA tablou clinic
Durerea
ntre puseuri durere de tip mecanic calmat de repaus, exacerbat de
ridicare de pe scaun, urcat-cobort scri, genuflexii, mers
puseu acut - inflamator: durere i n repaus, i nocturn

Artroza femuropatelar
durere la nivelul interliniei femurorotuliene externe
rotula dureroas la percuie, mobilizarea pasiv
n forme avansate mobilizarea rotulei e limitat

Artroza femurotibial
durere pe toat linia interarticular sau zonele lateral, medial

Cracmente
Sindroame de instabilitate
Insuficiena structurilor ce asigur stabilitatea pasiv: congruena articular,
ligamentele
Insufic iena elementelor ce asigur stabilitatea activ (musculatur:
cvadriceps- hipotrofie
Tumefacia genunchiului
Gonartroze activate (oc rotulian + n hidartroze)
Hipertrofie adipoas (lipogonartroz)

Deviaii axiale femurotibiale - cauze sau consecine ale gonartrozei?
n plan frontal
Genu varum, valgum
n plan sagital
Genu flexum
Dezaxri rotuliene (cauz sau consecin a artrozei)

Limitarea mobilitii progresiv
Scderea extensiei i flexiei
Faze avansate : contractur cvadriceps, flexie limitat
Mers cu rotaie extern
GONARTROZA examen radiologic
ngustarea interliniei
Osteoscleroz subcondral
Osteofitoz

Luxaie, subluxaie sau displazie rotulian

Secundar post genu valgus sau genu varum - leziunile predomin n
compartimentul intern sau extern
GONARTROZA criterii de diagnostic
Gonalgie + osteofite evideniate radiologic + cel puin una din
urmtoarele situaii:
pacient cu vrsta > 50 ani
redoare articular matinal < 30 minute
crepitaii la mobilizarea genunchiului
GONARTROZA tratament de recuperare
Obiective

Combaterea durerii i inflamaiei

Asigurarea unei bune stabiliti articulare

Conservarea unei mobiliti articulare n limite funcionale

Corectarea staticii i mersului, eventual cu mijloace ortopedice
ajuttoare;

Profilaxia secundar a complicaiilor
Msuri de igien ortopedic

Reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea ideal

Evitare ortostatism i mers prelungit pe jos

Mers cu sprijin n baston (mna opus)

Evitare mers pe teren accidentat

Evitare poziiilor de flexie maxim i a meninerii prelungite a unor anumite poziii

Micri de flexie- extensie dup repaus prelungit nainte de ortostatism

Corectare deviaii picior (talonete)

Pantofi fr tocuri nalte

Evitare traumatisme directe (lovituri, stat n genunchi)

Program de kinetoprofilaxie la domiciliu
Stadiu de activare inflamatorie

Repaus articular n decubit
Posturarea genunchiului pern n spaiul popliteu cu 10-15 flexie
Comprese reci cu sulfat de magneziu
Masaj local cu ghea
Electroterapie antalgic cu cureni de joas frecven (TENS, CDD, c Traebert),
unde scurte cu impulsuri doze aterme, diapulse, CIF
Kinetoterapie: exerciii izometrice ale m cvadricep

ntre pusee

Posturri
evitare flexum
pentru deviaii n plan frontal i pt recurvatum: pene taloniere n mers

Tonifierea musculaturii ce nzvorete genunchiul n mers: cvadriceps,
ischiogambieri i rotatori

Mobilizare articular - mobilizri active, pasive, scripetoterapie
rectigarea extensiei,
apoi creterea flexiei

Refacerea stabilitii:
tonifiere muscular analitic,
exerciii n lan kinetic nchis,
refacerea rezistenei la efort a aparatului extensor

Coordonare, echilibru - pentru mers

Meninerea funcionalitii articulaiilor adiacente i ale membrului opus
SPONDILOZE
modificri degenerative
artic disco-vertebrale : lezarea iniial a discului intervertebral
(nucleu pulpos + inel fibrocartilaginos) presiunile sunt transmise
aberant structurilor vecine formare de osteofite
- pe faa anterioar a corpilor vertebrali
- postero-lateral afectarea rdcinilor nervoase
hernierea nucleului pulpos

artic inter-apofizare eroziuni cartilaginoase uoar alunecare
anterioar a corpilor vertebrali = spondilolistez
modificri hipertrofice / calcificri ale aparatului
transvers, spinos, ligamentar
SPONDILOZE tablou clinic
durere
local zona afectat (afectarea ligamentelor paravertebrale,
capsulei artic, sinovialei inflamate, spasm muscular)
radicular compresiunea rdcinii nervoase

compresie medular (cervical, toracal)

SPONDILOZA CERVICAL

SPONDILOZA CERVICAL
Cervicalgie cronic - cel mai frecvent
iradiaz cefalic sau spre regiunea supraspinoas, interscapular i brahial
+ ameeli, acufene, tulburri oculare i laringofaringiene, insomnii , stri
depresive

Cervicalgie acut +/- torticolis acut - debut brusc, de scurt durat
torticolisul acut =nclinare lateral a capului, involuntar, dureroas, cu
blocarea micrilor de rotaie i lateroflexie.
contractura unor muchi ai gtului (sterocleidomastoidian sau trapez), cel
mai frecvent unilateral,
la cea mai mic micare, durere acut ce mpiedic aproape total orice
deplasare a capului
SPONDILOZA CERVICAL
Cefalee cervical
Forma occipital (pe teritoriul ramurii post C2,C3)
paroxisme = nevralgie Arnold.
Forma occipito-temporo-maxilar - durerea ocup regiunea parietal, auricular
i unghiul inferior al mandibulei (ramura anterioar a C2, C3)
Forma supraorbitar - cea mai frecvent
Cefaleea = episodic/ continu, uoar/ sever ,
declanat de poziiile vicioase i eforturile fizice

Migren cervical
cefalee, greuri, vrsturi, tulburri oculare i neurovegetative
SPONDILOZA CERVICAL
Sindrom cervical (Barre-Lieou)
iritarea filetelor simpaticului cervical posterior de ctre osteofitele vetebrale.
cervicalgii, cefalee occipital, vertij, acufene, scotoame, parestezii, greuri,
vrsturi, sindroame nevrotice.
la micrile de lateralitate ale capului

Nevralgia cervico-brahial
durere cervical + a membrului superior (ram al C5 - C8).
debut progresiv
durere la nivel cervical, interscapular, precordial i brahial.
se accentueaz nocturn, la mobilizri i la efort
brahialgia este unilateral/ bilateral, simetric/ asimetric, are topografie
mono- sau pluriradicular i se nsoete de parestezii distale
SPONDILOZA CERVICAL

Sindrom acroparestezic
parestezii la nivelul degetelor uni-/ bilateral

Mielopatie cervicartrozic
algii difuze sau cu traiect radicular n membrele superioare + parestezii
bilateral + nocturn
SPONDILOZA CERVICAL
Inspecie
poziie antalgic a capului
nclinaie lateral
rotatie
anteflexie

Palpare, percuie
puncte dureroase local + iradiere
modificri ale tonusului muscular contracturi

Testarea mobilitii
Extensie Distana menton-stern flexie
Distana menton-acromion
rotaie
Distana lobul urechii-acromion
nclinare lateral
SPONDILOZA CERVICAL
Testarea micrilor pasive

Flexia i extensia
Pacientul este n DD, capul fiind n afara suprafeei de sprijin; Kt. lateral de
pacient cu o mn realizeaz priza sub mandibul, iar cealalt mn este
plasat la nivelul regiunii occipitale. Se realizeaz pasiv flexia i extensia
capului.

Rotaia
Pacientul este n DD, capul fiind n afara suprafeei de sprijin; Kt. lateral de
pacient cu o mn realizeaz priza la nivelul regiunii temporale superioare,
iar contrapriza n partea opus a feei, pe brbie. Pentru a testa rotaia se
pune capul n poziie neutr i apoi se rotete lateral.

nclinarea lateral
Kt., folosind aceleai prize ca i cele utilizate n cazul micrii pasive de
rotaie a capului, nclin lateral capul pacientului spre umrul acestuia. O
amplitudine normal a nclinrii laterale este de aproximativ 45
SPONDILOZA CERVICAL
Radiologic

Rectitudinea coloanei cervicale
ngustarea spaiului C5-C6
Osteofitoz anterioar i posterioar

SPONDILOZA CERVICAL
RMN

Protruzia nucleului pulpos C5-C6
Compresie medular
SPONDILOZA CERVICAL tratament de recuperare
Obiective

Reducerea intensitii durerii
Reducerea pn la eliminare a contracturilor musculare
Redobndirea mobilitii
Reechilibrarea tonusului muscular refacerea echilibrului
dintre fora de contracie a flexorilor i extensorilor

Cervicalgie acut

minerv (24 h pe zi) blocheaz micarea n segmentul vertebral afectat
posturare relaxant
masaj cu ghea (relaxare muscular, antalgic)
electroterapie antalgic:
cureni de joas frecven CDD, Trabert, TENS
ultrasunet ultrasonoforez cu hidrocortizon

Cervicalgie cronic

msuri de igien ortopedic
controlul posturii, contientizarea meninerii unei posturi corecte

termoterapie
nclzire local superficial (lamp solux, parafin); profund (US, microunde)

electroterapie
antalgic joas frecven, medie frecven (CIF 80-100Hz)

masaj relaxant

Cervicalgie cronic
posturare
traciuni continue/ discontinue decomprimare articular, eliberarea gurilor
de conjugare
pt tractiuni mecanice:
8-14kg tractiuni discotinue si intermitente
5-10kg - tractiuni continue
refacerea tonusului i a forei de contracie muscular
exerciii izometrice, izotonice
musculatura superioar a spatelui i gtului aplecarea capului napoi

musculatura lateral a gtului aplecarea lateral a capului

exerciii pt centura scapulara

SPONDILOZA DORSAL
Dorsalgie cronic - c.m.frecv interscapular,

Dorsalgie acut dorsago, tulburare de static, durere la
palparea apofizelor spinoase T5-T6, T9-T10

Nevralgie intercostal

Rx-grafie:
osteofite difuze,
pensare disc intervertebral,
artroz interapofizar

SPONDILOZA LOMBAR
Lombalgia cronic
accentuat de efort, iradiaz n regiunea fesier sau spina iliac postero-
superioar,
cedeaz la repaus i n poziie de relaxare
contractur muscular paravertebral cu palparea dureroas a apofizelor
spinoase

Lombalgia acut
debut brusc cu contractur muscular, blocaj lombar, scolioz antalgic.

Afectarea radicular
compresiune datorit unei protruzii sau hernii de disc.
debut brusc, declanat de efort, micri greite.
este mai frecvent la nivelul L5-S1 i mai rar la nivelul L3-L4.

SPONDILOZA LOMBAR
Nevralgia sciatic (L5-S1)
lombalgii cu atitudine antalgic n flexie contralateral leziunii.
mobilitatea coloanei vertebrale n flexie-extensie este redus, rotaia lateral
fiind posibil.
durerea se accentueaz la presiunea punctelor lui Valleix:
punctul lombar, punctul sacroiliac, fesier, trohanterian, peroneotibial

Nevralgia crural (L3-L4)
brusc dup eforturi,
40 i 60 de ani,
cu paroxisme nocturne i redoare vertebral
SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR
Inspecie
modificri ale aliniamentului
contractura musculaturii paravertebrale

Palpare
apofize spinoase
musculatura paravertebral
puncte Valleix - lombar, punctul sacroiliac, fesier, trohanterian, peroneotibial
Testarea mobilitii

Teste speciale
Lasegue -
Radiologic
osteofite
pensarea spaiului intervertebral
scleroz marginal

HIPEROSTOZA IDIOPATIC DIFUZ
spondiloz hiperostozant boala Forestier Rotes-Querrol

puni intervertebrale voluminoase antero-laterale la cel puin 4 spaii
intervertebrale
pstrarea integritii discului intervertebral i a spaiului intervertebral
absena sclerozei marginale a corpilor vertebrali
SPONDILOZA DORSAL, LOMBAR tratament de recuperare
Obiective
Educarea pacientului
Combaterea durerii
Asuplizarea coloanei vertebrale
Tonifiere musculatur paravertebral
Reeducarea posturii corecte
Readaptare la efort

Termoterapie

Relaxare muscular, creterea metabolismului tisular local prin
vasodilataie
Superficial: lampa Solux, parafin, cataplasme cu sare cald
Profund: unde scurte

Electroterapie

antalgic + decontracturant
galvanizare
cureni de joas frecven
cureni de medie frecven

Masaj

Hidrokinetoterapie

Hidroterapie
du subacval

Kinetoterapie

combaterea durerii;
combaterea poziiilor vicioase;
mbuntirea mobilitii articulare;
promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei, de armonizare a curburilor
fiziologice;
tonifierea musculaturii erectoare a coloanei vertebrale;
posturarea unei verticaliti toracice ct mai ample pentru asigurarea volumelor
pulmonare n limite ct mai normale

Mobilizrile pasive se aplic n artroza dureroas avnd drept scop combaterea
stazei, edemului i retraciilor musculoligamentare.
Mobilizrile active sunt indispensabile n reeducare, evitnd atrofia muscular i
crescnd fora i volumul muchiului normal sau atrofiat

Kinetoterapie
dorsalgiile acute, fr simptome de compresiune radicular:
posturarea corect n poziiile antalgice i repausul la pat, cteva zile
corset
program de exerciii kinetice din poziii de descrcare a coloanei vertebrale i
apoi de ncrcare a ei n mod treptat pn la exerciii active i cu rezisten n
ortostatism
Kinetoterapie
lombalgii acute
relaxare general
lombostat
scderea iritaiei radiculare prin:
adoptarea unor posturi antalgice:
DD, cu capul i umerii ridicai pe o pern, genunchii flectai cu un sul
sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tlpi;
DL n coco de puc;
DD, cu oldurile i genunchii la 90, gambele sprijinindu-se pe un
scunel sau o cutie.
traciuni vertebrale continue la pat, cu un cadru special sau cu o centur lat
Kinetoterapie
faza subacut - cronic
relaxarea musculaturii contractate: tehnici FNP
asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei
lombare, basculri de bazin, ntinderea musculaturii paravertebrale i
psoasiliacului (program Williams)

Tonifierea musculaturii trunchiului, respectiv a musculaturii abdominale i
extensoare lombare (extensorii paravertebrali i psoasiliacul)
Contientizarea poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului:
Adoptarea unor posturi corectoare
Exerciii de delordozare prin bascularea bazinului
nzvorirea coloanei lombare: blocarea n timpul efortului a segmentului
afectat, nvarea meninerii poziiei neutre i nvarea mobilizrii cu totul
independent a membrelor fa de trunchi

NODULII HEBERDEEN
Artic. IFD, mai frecv index i medius
Hipertrofie osoas
Reacie inflamatoare
Dezaxare i deformare falang distal
NODULII BOUCHARD
Articulaia IFP lrgit, ngroat
Limitarea mobilitii articulaiei
RIZARTROZA
Artic. TMC police
spatiului articular
osteofitoza
scleroza subcondral
subluxatie primul metacarpian, fixat n adducie i antepoziie
deficit de prehensiune, atrofia m eminenei tenare
Artroza digital (radiologie)
Tratament de recuperare n artroza minii
Obiective:
Reducerea durerii i paresteziilor

Creterea mobilitii articulare i prevenirea deformaiilor

Creterea troficitii tisulare

Meninerea funciei normale a minii

Educaia bolnavului - factorii agravani i modalitile de evitare a
deficitului funcional
Tratament de recuperare n artroza minii
Electroterapie

Hidrotermoterapie

Masaj relaxant

Kinetoterapie
Mobilizri pasive

Terapie ocupaional

2 Boala Artrozica

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

2 Boala Artrozica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

BOALA ARTROZIC

S-ar putea să vă placă și