Managementul stilului de via

Centrul Expert Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-Napoca

Sntatea i Stilul de via sntos

Sntatea este definit de Organizaia Mondial a Sntii (OMS) ca fiind starea de bine fizic, mental i social i nu doar absena bolii sau a infirmitii. Starea de sntate trebuie considerar att la nivel socio-economic, ct i la nivel individual. Starea de sntate i de boal este influenat de o multitudine de factori: Factori care Exemple Metode de prevenie influeneaz starea de sntate Factori biologici Bacterii, virui Vaccinuri, dezvoltarea de antigene, stimularea activitii sistemului imunitar Factori psihologici Abiliti cognitive, Training pentru dezvoltarea de emoionale, sociale abiliti, consiliere individual, Comportamnete sntoase i programe de dezvoltare a stilului de de risc via sntos Atitudini i valori personale relaionate cu sntatea Factori chimici Dioxid de carbon, radiu, sulf Schimbarea mediului, modificri n stilul de via (diet, execiiu fizic) Factori socioStatutul social, venitul Consilierea n carier (dezvoltarea economici de abiliti profesionale, specializri, dezvoltarea abilitilor de marketing personal, dezvoltarea abilitilor sociale, cognitive i emoionale ), programe de management a carierei Factori genetici Mai muli membri ai familiei Consiliere genetic sau n mai multe generaii au suferit de o anumit boal Factori educaionali Lipsa cunotinelor despre Programe educaionale de educaie factorii de risc i factorii pentru sntate protectori ai sntii mentale, sociale i fizice Factori culturali Dieta mediteraneean, Programe educaionale pentru european, nordic, african, dezvolatrea stilului de via sntos practici religioase Genul Discriminri de gen, norme Programe de promovare a echitii socio-culturale de gen de gen la nivelul organizaiei, programe educaionale pe tema diferenelor de gen i riscurilor asupra sntii

Pentru meninerea sau dobndirea strii de sntate este necesar dezvoltarea unor abiliti protectoare a strii de sntate. De exemplu: Pentru meninerea sntii mentale este necesar dezvoltarea abilitilor emoionale precum exprimarea emoional, nelegerea cauzelor tririlor emoionale, managementul emoional. Pentru meninerea sntii sociale este necesar dezvoltarea abilitilor sociale precum negocierea, aservitatea, leadership-ul, oferirea de suport social, abilitatea de a dezvolta o reea de suport social. Abilitile care au un rol protector asupra sntii Abilitile cu rol protector pentru sntate Abiliti cognitive Rezolvarea de probleme Luarea de decizii Dezvoltarea suportului informaional (cutarea de informaii) Planificarea Managementul timpului Felxibilitatea cognitiv Abiliti Exprimarea emoional emoionale nelegerea cauzelor emoiilor Autoeficacitate emoional Comunicarea asertiv a emoiilor negative Abiliti sociale Cutarea i dezvoltarea suportului social Asigurarea accesului la reeaua de suport social Negocierea Leadership Comunicarea asertiv (abilitatea de a afirma i susine propriile dorine i drepturi fr a leza drepturile celorlali) Pentru meninerea sntii fizice este important dezvoltarea unui stil de via sntos. n scopul meninerii strii de sntate, stilul de via este descris de comportamentele implicate n prevenirea mbolnvirilor: Comportamentul alimentar Practicarea exerciiului fizic Somn i relaxare Comportamentul sexual Alte comportamente preventive Consumul de substane

Comportamente sntoase - exerciiu fizic (practicat de minim 3 ori pe sptmn) - alimentaie sntoas - echilibru somn-veghe - comportament sexual protejat - comportamente preventive (vizite medicale regulate, utilizarea centurii de siguran, utilizarea cremelor de protecie solar, utilizarea echipamentelor de protecie)

Comportamente de risc - sedentarism - alimentaie nesntoas - fumat, consum de alcool, droguri - lipsa unui echilibru somn-veghe - comportament sexual neprotejat - neutilizarea centurii de siguran, a echipamentelor de protecie, a cremelor de protecie solar - nerespectarea unui program de controale medicale periodice

Stilul de via se refer la totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care afecteaz starea de sntate. n sens larg, stilul de via - ca principal factor protector al sntii integreaz aspecte cognitive, emoionale i sociale care se manifest prin comportamente. Stilul de via sntos este esenial n promovarea i meninerea sntii i prevenirea mbolnvirilor. Stilul de via format din comportamente de risc pentru starea de sntate are consecine negative, pe termen scurt i lung, asupra sntii fizice i psihice i, n consecin, reduc calitatea vieii i starea de bine a persoanei. Abilitile protectoare ale strii de sntate nu acioneaz izolat n meninerea sntii, ci sunt n strns legatur. Absena unei abiliti face mai dificil achiziionarea altei abiliti i crete riscul deteliorrii strii de sntate. Abiliti emoion alealeal e Sntate mental Stil via

Abiliti sociale Sntate social

de

Sntate fizic

Ct de important este stilul de via pentru meninerea strii de sntate?

Abilitile protectoare ale sntii nu se dezvolt i nu acioneaz izolat n meninerea strii de sntate. Nici una dintre abilitile protectoare ale sntii, considerate individual, nu este suficient pentu meninerea sntii. Aceste abiliti sunt eficiente doar n condiiile n care sunt prezente i acioneaz mpreun. Impactul stilului de via asupra sntii este mai frecvent evaluat datorit efectelor uor msurabile pe care le produce: apariia bolilor i moartea.
Cauze ale morii (boli care conduc la deces) Boli cardiovasculare Cancer Boli cerebrovasculare Obstrucii pulmonare cronice Accidente Pneumonii Diabet Suicid Boli cronice ale ficatului i ciroze HIV Ct % din aceste cauze se datoreaz stilului de via 57% 37% 50% 60% 23% 34% 60% 70%

National Center for Health Statistics, 1999. Stilul de via i riscurile asupra sntii
Comportamente de risc implicate n apariia mbolnvirilor Comportament alimenar nesntos Nepracticarea exerciiului fizic Consumul de tutun Boli care conduc la deces Boli cardiovasculare Date despre Romnia 667,8 decese datorate acestei cauze la 100.000 de locuitori n Romnia, comparativ cu doar 257,8 decese la 100.000 de locuitori n Uniunea European n 1999. n 2001, aproximativ 68% dintre femeile decedate i 54% dintre brbai au murit datorit bolilor cardiovasculare (Anuarul Naional de Statistic, 2002). n cazul persoanelor cu vrsta ntre 35 i 69 de ani, 24 din 1000 de decese la brbai i 2,3 din 1000 de decese la femei sunt atribuite afeciunilor cauzate de tutun. n 2001, 17.729 de femei i 25.021 de brbai au murit datorit cancerului (Anuarul Naional de Statistic, 2002).

Consumul de tututn Comportament alimentar nesntos Nepracticarea exerciiului fizic Lipsa controalelor medicale periodice Lipsa abilitilor de management al stresului Lipsa comportamente preventive (folosirea echipamentelor de protecie, folosirea centurii de siguran etc.) Comportamentul neprotejat sexual

Afectiuni pulmonare Cancer

Accidente

Pentru persoanele din grupa de vrst 15- 34 de ani, accidentele rutiere constituie prima cauz a morii la brbai i a doua la femei (World Health Report, 2001, WHO). n luna decembrie a anului 2001, erau nregistrate 7761 de cazuri de persoane cu SIDA.

HIV/SIDA

World Health Report, 2001. Anuarul Naional de Statistic, 2002

Ce este educaia pentru sntate?

Educaia pentru sntate este cea mai eficient modalitate de prevenie a mbolnvirilor, de mbuntire i de meninere a strii de sntate. n sens larg, educaia pentru sntate este reprezentat de toate experienele de nvare care conduc la mbuntirea i meninerea strii de sntate. n sens restrns, educaia pentru sntate implic dezvoltarea abilitilor cognitive, sociale i emoionale cu rol protector asupra sntii i dezvoltarea unui stil de via sntos prin ntrirea comportamentelor sntoase i reducerea comportamentelor de risc. Programele de educaie pentru sntate care vizeaz dezvoltarea abilitilor protective ale strii de sntate au efecte att pe termen scurt ct i pe termen lung: Pe termen scurt: dezvolt autoeficacitatea, faciliteaz autoreglarea emoional dezvolt abilitile de management a stresului dezvolt varietatea resurselor personale de coping faciliteaz dezvoltarea relaiilor sociale i accesul la reeaua de suport social, faciliteaz optimizarea funcionrii personale, crete calitatea vieii. Pe termen lung: - scad riscul bolilor somatice - scad riscul tulburrilor emoionale i a altor tulburri cu cauze psihogene (ex. tulburrile de dinamic sexual, somatizri) previn violena domestic i victimizarea (abuz sexual, trafic).

Cum se dezvolt identitatea de gen ? Aplicaii ale dezvoltrii identitii de gen n educaia pentru sntate
Sexul se refer la diferenele biologice dintre brbai i femei. Genul se refer la rolurile pe care femeile i brbaii le au i la relaiile generate pe baza acestor roluri. Diferenele de gen sunt construite social i nu sunt determinate de diferenele fizice sau fiziologice. Construcia social a diferenelor de gen este variat n funcie de cultur, statutul socioeconomic i influneneaz starea de sntate i accesul la programele educaionale i serviciile de sntate.

Diferenele care se stabilesc n funcie de gen afecteaz n mod fundamental toate aspectele vieii. (Bussey & Bandura, 1999). Aceste diferene se nregistreaz n special la nivel comportamental (comportament social, stilul de via), emoional (expresivitatea emoional) i cognitiv (abiliti cognitive, autoeficacitatea etc.). Stilul de via adoptat de femei i brbai este diferit deoarece reprezint o modalitte de exprimare a genului, conform prescripiilor normelor socio-culturale de gen. Normele socio-culturale de gen descriu masculinitatea n termenii acceptrii riscului i au consecine negative asupra sntii bieilor i brbailor, n timp ce, normele socio-culturale care prescriu feminitatea ncurajeaz ntr-o mai mare msur fetele n adoptarea de comportamente cu funcie protectiv asupra sntii. Mai multe teorii explic modul n care se dezvolt identitatea de gen la copii i apar comportamente sanogene sau de risc gen specifice. Teoria nvrii sociale (Bandura, 1986) Teoria nvrii sociale explic formarea identitii de gen la copii prin observarea i imitarea comportamentului de gen a celorlali (persoane de aceeai vrst sau aduli), prin ntrirea sau pedepsirea copiilor pentru comportamentele lor gen-specifice, respectiv gen-nespecifice (Santrock, 1998). Modelele copiilor n nvarea unor comportamente gen specifice sau gen nespecifice pot fi modele reale (prini, colegi), sau modele simbolice oferite de mass-media, reclamele publicitare, cri, filme, desene animate, etc. Rolul prinilor este s ofere modele de comportament ne-stereotipe i s ntreasc att comportamentele gen specifice ct i pe cele gen nespecifice care descriu stilul de via sntos i asigur prevenia mbolnvirilor i promovarea sntii (Hoffman, Borders, Hattie, 2000). Teoria dezvoltrii cognitive (Kohlberg, 1966) Teoria dezvoltrii cognitive afirm c nelegerea conceptului de gen poate fi diferit n funcie de vrst i de etapa de dezvoltare cognitiv (Ruble, Martin, 1998). Kohlberg propune cteva stadii n dezvoltarea genului: identitatea de gen (copiii sunt capabili s identifice un sex pe baza caracteristicilor fizice, Fetele sunt persoanele cu prul lung, bieii sunt persoanele cu prul scurt.), stabilitatea genului (stadiu n care copiii contientizeaz faptul c genul unei persoane nu se schimb n timp), constana de gen (genul este perceput de copii ca fiind constant n timp, rmn fat sau biat i peste 5 ani, i n diverse situaii, rmn fat sau biat indiferent de lucrurile pe care le fac, de jucriile cu care m joc). Identitatea de gen pe baza trsturilor fizice apare n jurul vrstei de 3 ani, iar constana de gen se formeaz n jurul vrstei de 5-6 ani. Teoria este relevant pentru c pune accentul pe

importana modului n care prinii transmit copiilor informaiiile despre sex i gen n perioada precolar (McHale, Crouter, Whiteman, 2003). Teoria schemei de gen (Bem, 1983) Teoria schemei de gen este o teorie socio-cognitiv care surprinde elementele importante att din teoria dezvoltrii, ct i din teoria nvrii sociale. Conceptul de baz al teoriei este cel de schem de gen (Santrock, 1998). O schem este o structur cognitiv care organizeaz i ghideaz percepiile individului. Schema de gen organizeaz informaiile despre diferenele de sex i gen, despre faptul de a fi fat i faptul de a fi biat. Teoria schemei de gen afirm c atenia i comportamentul individului sunt ghidate de conformarea la standardele socioculturale de gen i la stereotipurile de gen. Teoria sugereaz ca prinii s optimizeze formarea schemei de gen prin oferirea a ct mai multor informaii i ntrirea a ct mai multor comportamente indiferent de prescripiile sociale. Schema de gen este extrem de flexibil n copilrie ceea ce permite prinilor modelarea unor atitudini i comportamente sanogene ne-stereotipe. Precolarii pot fi nvai ca fiind comportamente acceptate, specifice genului lor, toate comportamentele care compun stilul de via sntos. Aplicaii ale dezvoltrii identitii de gen n educaia pentru sntate Teoriile asupra genului sesizeaz importana n formarea identitii de gen a perioadei de vrst dintre 2-6 ani cnd achiziiile dezvoltate de copii sunt foarte mari. Studiile de sintez (McHale, Crouter, Whiteman, 2003) arat c unii prini nu sesizeaz problema diferenelor de gen dect n perioada colar, cnd copiii au deja formate atitudinile i comportamentele de gen ntr-un mod stereotip. Intervenia colii se impune astfel pentru a flexibiliza aceste atitudini i comportamente. Modul n care bieii sau fetele sunt socializai n adoptarea unor convingeri sau atitudini influeneaz percepia acestora fa de masculinitate sau feminitate. Aceast percepie ghideaz modul n are bieii sau fetele vor lua decizii privind comportamentele sanogene acceptate sau neacceptate de societate ca fiind masculine sau feminine. Feminitatea i masculinitatea se manifest n aciunile i activitile pe care fiecare persoan le desfoar: activitile de joc sau recreative, activitile sportive, domeniile profesionale, comportamentul sexual, comportamentul alimentar, consumul de alcool, fumatul, asumarea riscurilor, somnul, controlul medical periodic. Feminitatea i masculinitatea se exprim i prin stilul de via adoptat de femei i brbai. Comportamentele sntoase sau de risc reprezint modaliti de exprimare a genului. De exemplu, o form de manifestare a masculinitii este pentru unele persoane i refuzul de a participa la controalele medicale periodice (un brbat se mndrete cu eu n-am mai fost la medic de ani de zile), ca o form de manifestare a invulnerabilitii, independenei i controlului. O form de manifestare a feminitii este controlul comportamentului alimentar (diet) ca o modalitate de respectare a standardelor de atractivitate feminin.

Orice comportament reprezint rezultatul unui proces de nvare. Normele socio-culturale de gen influeneaz nvarea unor comportamente diferite la fete i biei privind sntatea i riscul. Aceste prescripii comportamentale specifice genului determin realizarea n mod diferit de ctre fete i biei a comportamentelor sanogene. O parte dintre comportamentele sanogene sunt permise i ncurajate la fete (exprimarea emoional), iar altele la biei (exerciiul fizic), ca fiind tipic feminine sau masculine. Studiile arat c la vrsta de patru ani, fetele petrec cu patru ore mai puin dect bieii n activiti fizice i consider c bieii sunt mult mai buni dect ele n astfel de activiti (Vilhjalmsson, R.& Kristjansdottir, G., 2003). n acest mod, normele socio-culturale de gen mpiedic adoptarea de ctre fete i biei a tuturor comportamentelor sanogene necesare dezvoltrii unui stil de via sntos. Pentru a dezvolta un stil de via sntos, att fetele ct i bieii au nevoie s nvee mai multe comportamente dect cele prescrise de normele socio-culturale ntruct fiecare comportament poate avea o funcie adaptativ ntr-un anumit context. Educaia pentru sntate la precolari trebuie s in cont de normele socio-culturale de gen i s integreze dimensiunea de gen. Aceste aspecte permit flexibilizarea normelor socioculturale de gen n scopul dezvoltrii stilului de via sntos, a relaiilor sociale sntoase i a abilitii cognitive de autoreglare. Identificarea diferenelor de gen n sntate i boal au determinat integrarea aspectelor de gen n construirea programelor de educaie pentru sntate i reconsiderarea politicilor de sntate public. n cadrul programelor de educaie pentru sntate interaciunile adulilor cu precolarii i recomandrile nu trebuie s fac referire la gen. Prescripiile comportamnetale n programele de educaie pentru sntate sunt pentru toi copiii, nu sunt diferite n funcie de gen. Comportamentele sanogene nu trebuie semnificate din perspectiva genului, iar att fetele ct i baieii trebuie ncurajai s adopte toate aceste comportamente, pentru dezvoltarea un ui stil de via sntos (Watkins & al., 2000). Programele de educaie pentru sntate trebuie s integreze dimensiunea de gen n sensul adoptrii tuturor comportamentelor sanogene de ctre fete i biei. Programele de promovare a sntii trebuie s ofere alternative comportamentale sanogene care s permit fetelor i bieilor manifestarea feminitii i masculinitii. Integrarea dimensiunii de gen n programele de educaie pentru sntate adresate copiilor i adolescenilor vizeaz promovarea echitii de gen n sntate i dezvoltarea. Fetele i bieii nva astfel abilitile care le permit adoptarea comportamentelor sanogene ce menin starea de sntate i previn mbolnvirile dincolo de prescripiile comportamentale socio-culturale de gen. Care sunt consecinele normelor socio-culturale de gen asupra dezvoltrii stilului de via sntos ? Exerciiul fizic Pentru fete, principalul rol al exerciiului fizic este cel de reducere a greutii, ca urmare a normelor de frumusee feminin (de cele mai multe ori mass-media promoveaz activitatea fizic ca o metod de scdere n greutate).

 Pentru biei, exerciiul fizic are mai multe conotaii sanogene i este vzut ca o modalitate de meninere a condiiei fizice, de tonifiere muscular, de petrecere a timpului liber. Ca urmare, bieii practic ntr-o mai mare msur exerciiile fizice dect fetele. Comportamentul alimentar A fi slab este o caracteristic puternic valorizat la nivel social n special pentru fete i este asociat cu atractivitatea. Fetele nva de la familie, profesori, prieteni, mass-media c a fi slab este bine i a fi gras este ru Ca urmare, frecvena tulburrilor decomportament alimentar este mult mai crescut la fete dect la biei. Consumului de substane Consumul de alcool este considerat un simbol primar al masculinitii Ca urmare, consumul de sustane este acceptat ntr-o mai mare msur la biei dect la fete Cercetrile recente arat c numrul fetelor care consum alcool i fumeaz a crescut considerabil. Aceste modificri n comportamentul fetelor sunt ncurajate de normele socioculturale care promoveaz noua imagine a femeii, femeia de carier. Acest mesaj este ns greit neles de ctre publicul larg. Ca urmare, consumul de alcool i fumatul reprezint pentru femei un mijloc emancipare i de obinere a beneficiilor asociate rolului de gen masculin Estimarea riscului Normele socio culturale de gen cer ca brbaii s i asume riscuri, s fie invulnerabili, s nu fie slabi, s nu aib nevoie de ajutor Ca urmare, bieii se implic n comportamente de risc pentru sntate: consum de alcool, fumatul, ofatul cu vitez crescut, evitarea verificrilor medicale, nefolosirea cremelor de protecie solar, nefolosirea centurii de siguran, comportamente sexuale de risc. Comportamentul sexual Bieii sunt socializai ca activi din punct de vedere sexual, iar varietatea experienelor sexuale i gratificarea sexual sunt valorificate i stimulate de ideologia social. Fetele sunt socializate n sensul limitrii activitii i iniiativei sexuale. Ca urmare, normele socio-culturale de gen cresc probabilitatea comportamentelor sexuale de risc la biei i limiteaz accesarea tuturor drepturilor sexuale de ctre fete. Principii aplicative pentru integrarea dimensiunii de gen n educaia pentru sntate:

 Programele de educaie pentru sntate s dezvolte i s ncurajeze adoptarea tuturor comportamentelor sanogene de ctre fete i biei. Comportamentele care descriu stilul de via sntos ca factor protector al sntii nu sunt diferite n funcie de gen. Nu sunt recomandate remarcile care fac referire la gen, de tipul: Ai mncat ca o feti tu eti biat! .. bieii mnnc mai mult! sau A mncat foarte putin aa mnnc fetele!sau Arunci mingea parc ai fi o fat! Programele de promovare a sntii trebuie s ofere alternative comportamentale sanogene care s permit fetelor/femeilor i bieilor/brbailor manifestarea comportamental sanogen a feminitii i masculinitii. Comportamentele sanogene nu trebuie semnificate din perspectiva genului. Copii, tinerii i adulii trebuie ncurajai s adopte toate aceste comportamente, pentru dezvoltarea un ui stil de via sntos.

Diferenele ca factori care influeneaz starea de sntate

DIFERENE BIOLOGICE Anatomice/ fiziologice Vulnerabilitate anatomica/ fiziologic, genetic Rezisten anatomica/ fiziologic, genetic DIFERENE SOCIALE Roluri si responsabiliti Acces la resurse i control Influene culturale i expectane Statutul social Statulul economic Percepia propriei identiti

DIFERENE N PROBLEME DE SNTATE I ALTE CONDIII IMPLICATE N MENINEREA STRII DE SNTATE Prevalen mai ridicat a unor boli n funcie de sex Caracteristici diferite la femei i la brbai Reacii diferite din partea familiei/instituiilor/altor indivizi n funcie de sex

Diferene de gen n incidena unor boli

Studiile medicale i de psihologie a sntii evideniaz diferene ntre femei i brbai privind comportamentele legate de sntate i rata mbolnvirilor. Aceste diferene de gen n starea de sntate sunt datorate n mic msur predispoziiilor biologice. Ele sunt determinate n primul rnd de factorii socio-culturali (statut socio-economic, educaie, valori, prescripii comportamentale diferite pentru femei i brbai) (Amott & Matthaie, 1996, apud Watkins, Whaley, 2000). Boli cardiovasculare 667,8 decese datorate acestei cauze la 100.000 de locuitori, comparativ cu doar 257,8 decese la 100.000 de locuitori n Uniunea European n 1999.

 n 1993, la persoanele ntre 35 i 74 de ani, aproximativ 380 din 10.000 de decese la brbai i 150 din 10.000 de decese la femei s-au datorat bolilor cardiovasculare.

ntre 1983 i 1993, Romnia a nregistrat cea mai mare cretere a numrului de decese datorate acestor boli, comparativ cu alte state europene, i anume o cretere de 43% pentru brbai i 25% pentru femei (Food, Nutrition and Cardiovascular Disease Prevention in the European Union, 1998).

n 2001, aproximativ 68% dintre femeile decedate i 54% dintre brbai au murit datorit bolilor cardiovasculare (Anuarul Naional de Statistic, 2002). Principalul rol n prevenia bolilor cardiovasculare l joac alimentaia adecvat i exerciiul fizic, evitarea fumatului i a consumului de alcool, precum i managementul stresului. Cancer n 2001, 17.729 de femei (din 120.054 de femei decedate) comparativ cu 25.021 de brbai (din 139.549 de decese la brbai) au murit datorit cancerului (Anuarul Naional de Statistic, 2002). La femei, cele mai frecvente cazuri de cancer sunt cele de sn i de col uterin (ultimul avnd de fapt o rat relativ bun de vindecare, dac e descoperit la timp), iar la brbai cancerul pulmonar, cel ORL (datorat n principal fumatului) i cel de prostat. n prevenia cancerului sunt importante alimentaia adecvat, exerciiul fizic, managementul stresului, dar i controalele medicale periodice. Consum de substane nocive n Romnia adulii cu vrsta ntre 25 i 44 de ani fumeaz n proporie de 43,45%.

Dintre brbai 61,7% fumeaz, iar dintre femei doar 25% (Sondajul de evaluare a strii de sntate, 1995). De asemenea, 2,8% dintre tinerii de 14 ani i 12,3% dintre cei de 16 ani fumeaz (Didilescu et al., 1996). La nivel mondial s-a nregistrat o cretere semnificativ a numrului de fete i femei care fumeaz. n cazul persoanelor cu vrsta ntre 35 i 69 de ani, 24 din 1000 de decese la brbai i 2,3 din 1000 de decese la femei sunt atribuite afeciunilor cauzate de tutun.

 n cazul femeilor, consumul este mai dificil de estimat, deoarece ia de cele mai multe ori forma consumului de alcool pe ascuns (datorit normelor sociale nepermisive pentru femei, dar foarte permisive pentru brbai n ceea ce privete consumul de alcool).

56,2% dintre romnii peste 15 ani consum alcool (66,3% dintre cei ntre 25 i 44 de ani), 3,7% fiind dependeni de alcool (Galan et al., 2003). n majoritatea cazurilor de violen domestic din Romnia este implicat - ca factor determinant - i o persoan alcoolic (Cercetarea Naional privind Violena n Familie i la Locul de Munc, CPE, 2003). Comportamente de risc Unul dintre principalele tipuri de comportamente de risc este comportamentul imprudent la volan.

Pentru persoanele din grupa de vrst 15-34 de ani, accidentele rutiere constituie prima cauz a morii la brbai i a doua la femei (World Health Report, 2001, WHO). Aceste date se regsesc n toate rile din Europa i se explic prin adoptarea multor comportamente de risc din partea brbailor. HIV/SIDA n luna decembrie a anului 2001, erau nregistrate 7761 de cazuri de persoane cu SIDA (numrul de biei sau brbai infectai fiind mai mare dect cel de femei: 4494 comparativ cu 3267 cazuri), dintre care 6363 de copii. n cazul adulilor, majoritatea cazurilor de infectare (aproximativ 42%) se datoreaz contactelor sexuale neprotejate de tip heterosexual. La copii, cauzele infectrii au fost independente de acetia, fiind vorba n principal de infecii nozocomiale sau transfuzii de snge infectat (Anuarul Naional de Statistic, 2002). Probleme de sntate specifice femeilor osteoporoz, anumite boli neurologice, tulburri afective, tulburri de alimentaie (Litte, 1993, apud Watkins, Whaley, 2000). femeile sunt ntr-o mai mare msur victime ale violenei domestice, violului, abuzului fizic i sexual, traficului de fiine umane (Chesney, 1997, apud Watkins, Whaley, 2000). femeile triesc n medie cu 7 ani mai mult dect brbaii, dar nivelul calitii vieii lor este mult mai sczut. Probleme de sntate specifice brbailor boli cardiovasculare,

dependen de alcool, comportament suicidar, cancer de piele, comportament sexual de risc, comportamente antisociale (Good, Sherrod, Dillon, 2000). brbaii apeleaz ntr-o mai mic msur la serviciile medicale i se prezint cu frecven mult mai sczut la controalele medicale periodice. brbaii ocup mai multe locuri de munc cu risc crescut pentru sntate dect femeile (lucreaz n construcii, agricultur, extracia petrolului, industria forestier), ceea ce crete riscul lor de expunere la substane cancerigene cum ar fi asbestul, benzenul, cromul (Nicholas, 2000). brbaii evit s accepte concediile medicale pentru c acestea indic vulnerabilitatea n faa bolii. brbaii comparativ cu femeile triesc n medie cu 7 ani mai puin, dar calitatea vieii lor este mai ridicat (Department of Health and Human Services, 1996, apud Courtenay, 2000). -

Probleme de sntate i cauze determinante

Probleme de sntate Natere prematur i greutate foarte sczut la natere Accidente i rniri Probleme neuropsihiatrice Cancer Boli cardiovasculare Boli infecioanse Cauze determinante Consum de alcool, fumat, accesul la serviciile de sntate Abuz de substane nocive (alcool, droguri), factori de mediul, accesul la serviciile medicale de urgen Abuz de substane nocive (alcool, droguri), Fumat, consum de alcool, nutriia, obezitate, exerciiul fizic, accesul la serviciile de sntate (educaie i ngrijire) Fumat, consum de alcool, nutriia, obezitate, exerciiul fizic, accesul la serviciile de sntate (educaie i ngrijire) Nutriie, securitatea apei i hranei, consum de substane, comportamentul sexual, cltoriile, accesul la serviciile de sntate (educaie i ngrijire) Factori de mediu, fumat, accesul la serviciile de sntate (educaie i ngrijire). Ali factori implicai Vrsta

Genul

Statutul socio-economic

Astm i respiratorii

alte

probleme

Modele teoretice ale comportamentelor sanogene i de risc

Modele Tradiionale Teoriile explicative tradiionale din domeniul psihologiei sntii pleac de la asumpia c procesele cognitive mediaz comportamentul. Comportamentele sanogene sunt explicate att de teorii generale ale deciziilor comportamentale, ct i teorii care se centreaz n mod specific pe comportamentele relaionate cu sntatea. n continuare sunt prezentate principalele teorii explicative n acest domeniu. Teoria nvrii sociale (Bandura, 1986) Bandura i contruieste teoria plecnd de la principiile condiionrii operante pe care nu le respinge n totalitate, ci le extinde pentru a include i procesele cognitive. Bandura, 1986, apud Bennet & Muphy, 1997, consider c oamenii se angajeaz n realizarea acelor comportamente pe care se simt capabili s le execute. Finalitatea acestor comportamente trebuie s reprezinte o valoare pentru individ astfel nct s se mobilizeze n realizarea lor real. Decizia de a realiza sau nu un anumit comportament sanogen este ghidata de dou tipuri de expectane: 1. expectane legate de consecinele realizrii comportamentului (action out-come expectancies) - reflect msura n care indivizii consider c adoptarea unui anumit comportament sanogen va conduce la o consecin specific (ex.: folosirea prezervativelor la fiecare contact sexual reduce riscul contactrii BTS, practicarea exerciiului fizic cu ridicare de greuti reduce riscul osteoporozei, renunarea la fumat scade riscul afeciunilor la nivelul tractului respirator) 2. expectane legate de autoeficiena n realizarea comportamentului (self-efficacy expectations) - reflect msura n care oamenii se consider capabili s execute comportamentul (ex.: nu cred c m pot lsa de fumat, nu am suficient timp s practic regulat exerciiul fizic). n concordan cu procesul lurii de decizii, o anumit persoan va ncerca s adopte comportamentul sanogen ( folosirea prezervativului n cadrul tuturor contactelor sexuale, practicarea exerciiului fizic, alimentaia sntoas) dac consider c adoptarea acestui comportament reduce riscul contactrii BTS (valoarea finalitii comportamentului) i dac se consider capabil s l realizeze. Credinele legate de eficien opereaz la nivele de generalitate diferite. Se distinge ntre credine generale legate de eficien i credine comportamental specifice. Credinele generale

pot modula o gam larg de comportamente. Credinele comportamental specifice au un mult mai mare impact n determinarea unui anumit comportament. Un exemplu ar fi credinele de autoeficien legate de reducerea riscului. Aceasta este reprezentat de ncrederea individului n abilitatea sa de a reduce riscul angajrii ntr-un contact sexual neprotejat o data ce s-a implicat ntr-un context sexual promiscuu ( Marlatt & al., 1994, apud Bennett & Murphy, 1997). Meninerea strii de sntate este mediat i de raportul costuri / beneficii care scurt-circuiteaz uneori impactul credinelor legate de eficien. Meninerea strii de sntate reprezint o consecin probabil, ntruct adoptarea unui comportament sanogen (ex. practicarea exerciiului fizic) reduce, dar nu elimina riscul asupra sntii (osteoporoz). n mod frecvent, consecinele pozitive pe termen scurt au un impact mai mare asupra adoptrii unui comportament i determin realizarea comportamentului sanogen sau de risc. O critic major pe care o primete aceast abordare teoretic a adoptarii comportamentelor sanogene este realizat de Leventhal & al., 1997. Teoria este considerat incomplet ntruct se centreaz doar asupra rspunsului i ncearc s explice procesul care conduce la decizia comportamental n absena cunoaterii elementelor constituitive ale acestui proces. Conceptele de autoeficacitate i de eficient a aciunii comportamentale sunt discutate i n cadrul altor teorii din domeniul sntii. Autoeficiena perceput este integrat ca o component atitudinala n Theory of Reasoned Action (TRA) i se consider ca afecteaz formarea inteniei (King, 1982, apud Abraham & Sheeran, 1997). De asemenea, conceptul de autoeficacitate a fost inclus ca element distinct n reformularea Health Belifs Model (HBM). Health Belifs Model (Becker & Mainman, 1975) Teoria se bazeaz pe doua procese evaluative relaionate ntre ele: ameninarea bolii 1. rspunsul comportamental la aceasta ameninare. 2. n conformitate cu acest model, decizia de a adopta un comportament preventiv sanogen presupune luarea n considerare a mai multor aspecte. Percepia ameninrii implic estimarea probabilitii de a dezvolta o anumit boal, riscul personal de a contacta/dezvolta boala respectiv i severitatea consecintelor mbolnvirii. Raspunsul comportamental implic luarea n considerare a probabilitii reducerii riscului mbolnvirii dac se adopt comportamentul preventiv, precum i a costurilor acestui comportament securizant. Modelul sugereaz c deciziile relaionate cu starea de sntate sunt declanate de indici contextuali (perceperea simptomelor, influene sociale, campanii de promovare a sntii).

Oamenii percep avantajele i dezavantajele realizrii unui anumit comportament ca urmare a analizei costuri-beneficii. n mod frecvent sunt de acord c avantajele depesc dezavantajele, dar nu recurg la adoptarea respectivelor comportamente. HBM nu propune nici un mecanism cognitiv care s explice legtura dintre credinele despre ameninarea bolii i adoptarea comportamentelor preventive sau situaiile n care puterea predictiv a modelului scade. Rezultatele cercetrilor experimentale au evideniat c indicii contextuali si influentele sociale au impact asupra motivrii i deciziei comportamentale.

Variabile demografice (vrst, sex) Variabile psihosociale (educaie, grup de referin) Perceperea susceptibilitii de a se mbolnvi Perceperea gravitii bolii

Beneficiile percepute ale realizrii comportamentului preventiv Barierele percepute n realizarea comportamentului preventiv

Perceperea ameninrii asupra sntii

Probabilitatea de a realiza comportamentul preventiv

Situaii, evenimente, stimuli care favorizeaz realizarea comportamentului preventiv (reclam TV, mbolnvirea unui prieten)

Principalele recomandri, ca urmare a aplicrii acestui model n dezvoltarea programelor de educaie pentru sntate: Variabile propuse de model Obiective Perceperea susceptibilitii de a S construiasc o reprezentare mental adecvat a se mbolnvi riscului personal de se mbolnvi. S identifice semnele/simptomele bolii. Perceperea gravitii bolii S identifice consecinele bolii asupra strii de sntate. S enumere metodele de prevenire a bolii (n cazul n care consider c ar exista mai multe). S evalueze eficiena a metodelor enumerate. S identifice beneficiile pe termen scurt ale Beneficiile percepute ale realizrii comportamentului preventiv adoptrii comportamentului preventiv. S identifice beneficiile pe termen lung ale adoptrii comportamentului preventiv. S identifice costurile folosirii altor metode de prevenire a bolii. S analizeze raportul costuri/beneficii n termenii meninerii strii de sntate i riscurilor asupra sntii. S identifice barierele/costurile adoptarea compoertamentului sanogen. S demonstreze abiliti de a depi barierele identificate.

Barierele percepute n realizarea comportamentului preventiv

Theory of Reasoned Action ( Ajzen & Fishbein, 1980) Construirea acestei teorii are la baz considerarea inteniilor de angajare n compotamentul sanogen ca factor determinant al adoptrii unui comportament. Inteniile comportamentale sunt rezultate dintr-o procesare cognitiv paralel: Atitudinile Personale fa de comportamentul sanogen. Atitudinile sunt definite 1. ca produsul credinelor despre probabilitatea consecinelor unui anumit comportament i evaluarea acestor consecine.

Normele Sociale relevante. Normele cuprind dou aspecte. Primul este 2. reprezentat de perceperea msurii n care persoanele semnificative ( prieteni, rude sau alte persoane a cror opinii sunt importante pentru individ) aprob/doresc angajarea/non-angajarea individului n respectivul comportament. Al doilea aspect vizeaz motivaia persoanei respective de a rspunde favorabil acestor expectane (Doresc foarte mult s fac ceea ce prietenii / partenerul consider c ar trebui sa fac!) Modelul nu ine cont ns de factorii contextuali i de variabilele externe ce pot interfera cu intenia de a adopta un comportament, o dat aceasta constituit. Din aceast perspectiv, Ajzen introduce conceptul control comportamental perceput ( perceived behavioral control) pentru ca modelul s acopere i situaiile n care individul nu are control voluntar complet asupra adoptrii comportamentului. Principalele recomandri, ca urmare a aplicrii acestui model n dezvoltarea programelor de educaie pentru sntate: Variabile propuse de model Obiective S identifice convingerile personale despre adoptarea comportamentului preventiv. S evalueze (n termeni de consecine asupra Atitudinea personal sntii) convingerile personale despre adoptarea comportamentului preventiv. S dezvolte convingeri alternative care favorizeaz adoptarea comportamentului preventiv (atitudine pozitiv fa de comportamentul preventiv). S identifice persoanele semnificative n raport cu adoptarea comportamentului preventiv. Normele subiective S identifice convingerile prietenilor legate de adoptarea comportamentului preventiv. S evalueze (n termeni de consecine asupra sntii) convingerile prietenilor despre adoptarea comportamentului preventiv S demonstreze abiliti de a face fa presiunii persoanelor semnificative (n cazul n care acestea dezaprob adoptarea comportamentului preventiv).

Theory of Planned Behavior (Ajzen, 1991)

Controlul perceput n combinaie cu atitudinile i normele formeaz intenia de angajare n comportament. Aceasta extensie a TRA constituie Theory of Planned Behavior (Ajzen, 1991). Conform acestei teorii oamenii actioneaz n acord cu inteniile lor i cu controlul comportamental perceput, n timp ce inteniile sunt influentate de atitudinile personale fa de comportament, de norme, precum i de controlul comportamental perceput (Ajzen, 2001). Control comportamental perceput integreaz dou aspecte: control perceput ( perceived control) 1. autoeficacitatea ( self-efficacy). 2.

Credinele despre comportament Evaluarea consecinelor comportamentului

Atitudinea fa de comportament

Credine normative Motivaia de a fi compliant cu normele

Normele subiective

Intenia de a realiza comportamentul

Comportament

Controlul comportamental perceput

Principalele recomandri, ca urmare a aplicrii acestui model n dezvoltarea programelor educaie pentru sntate: Variabile propuse de model Obiective S identifice stimulii/factorii care favorizeaz comportamentul de risc (neadoptarea comportamentului preventiv). Control comportamental S demonstreze abiliti de control al stimuluilor. perceput S demonstreze abiliti de implementa comportamentul preventiv. S demonstreze abiliti de negociere. S demonstreze abiliti de refuz a situaiilor care implic renunarea la comportamentul preventiv ii adoptarea unor comportamente de risc.

Limite i critici ale modelelor tradiionale Aceste cadre teoretice HBM, TRA, TBP au ncercat s nteleag i s explice comportamentul preventiv de folosire a prezervativului bazndu-se doar pe particularitile individuale ale oamenilor ( trait-like characteristics of the individual). Cercetrile pe baza acestor modele au plecat de la premisa c adoptarea unui comportament sanogen este un rspuns individual rational n faa ameninrii reprezentat de mbolnvire i este rezultatul inteniei de a adopta respectivul comportament. Conform acestor modele, indivizii care au intenii mai puternice de a adopta comportamentul sanogen sunt indivizii care: au mai multe cunostine despre boal i cauzele bolii care percep un risc mai mare de mbolnvire au atitudini mult mai favorabile fa de adoptarea comportamentului preventiv

au credine puternice referitoare la faptul c persoanele semnificative aprob comportamentul sanaogen consider c prietenii lor realizeaz i ei acel comportament sanogen au credine puternice legate comportamentului preventiv depinde de ei au ncredere n abilitatea lor de a realiza comportamentul de faptul c realizarea/nerealizarea

Cercetrile asupra factorilor predictivi ai adoptrii comportamentelor preventive au criticat diferite aspecte descrise de modelele tradiionale i au evideniat limite importante ale acestora. Aceste limite sunt prezentate n continuare: Prima limit a modelelor ce stipuleaz medierea cognitiv contient n explicarea adoptrii comportamentelor sanogene este remarcat de studiile asupra obiceiurilor (Ajzen & Fishbein, 2000, apud, Yzer & al., 2001). Acestea sugereaz c n anumite domenii (ex.: alimentaie, sexualitate, practicarea exerciiului fizic, consumul de alcool, fumatul) realizarea unui comportament (alegerea alimentelor ce urmeaz a fi consumate, alegerea unei modaliti de petrecere a timpului liber: sport/vizionare TV) este predominant habitual i nu orientat intenional (Quellette & Wood, 1998, apud Yzer & al., 2001). n interaciunea dintre intentii i comportamentul anterior, inteniile de a realiza un anumit comportament preventiv devin irelevante atunci cnd un comportament este executat de mai multe ori i devine habitual ca rspuns la anumite contexte (ex.: dac vizionarea TV, ca modalitate de petrecere a timpului liber, reprezint un comportament habitual pentru o presoan, atunci urmtoarea alegere de petrecere a timpului liber este preziz ntr-o mai mare msur de comportamentul habitual, dect de intenia de a face sport , ca modalitate de petrecere a timpului liber). A doua limit a acestor modele decizionale individuale este faptul c postuleaz o legatur puternic ntre intenia de a realiza un comportament i frealizarea lui efectiv, n sensul n care inteniile ar fi stabile i unitare ( Boldero & al., 1992, Fisher & al., 1995, Gallois & al., 1992, apud de Visser & Smith, 1999). Aceast limit este justificat de faptul c particularitile contextului sunt determinante n ceea ce privete implementarea inteniei comportamentale n respectivul contex. Boldero & al., 1992, apud de Visser & Smith, 1999, demonstreaz c inteniile formate anterior i independente de un context particular (intenii initiale-prior intention) se pot modifica. Inteniile n aciune (intention in action), adic intenia de a adopta comportamentul preventiv n contexte specifice, nu sunt n mod necesar aceleai cu inteniile initiale. Mai mult dect att, rezultatele au artat c inteniile n aciune formulate pe baza particulritailor unui context specific (ex. servirea mesei la restaurant, o petrecere cu prietenii) sunt mai buni predictori ai adoptrii comportamentului sntos (ex. alegerea unui meniu sntos, consumul moderat de alcool, folosirea prezervativului), dect inteniile iniiale constituite pe baza particularitilor individuale. Plecd de la aceste limite n explicarea adoptrii comportamentelor sanogene s-au construit noi modele, care introduc i factorii contextuali.

Modele explicative contextuale Perspectiva contextual n adoptarea comportamentelor sanogene este important nu numai din prisma factorilor care se pot interpune i devia intenia comportamental, ci i din prisma transpunerii scopurilor i inteniilor n subrutine comportamentale relaionate cu contextul care faciliteaz realizarea lor cu succes. Volitional Model of Goal Directed Behavior (Bagozzi, 1992) Modelul prezint subrutinele comportamentale, actiunile instrumentale (instrumental acts) ca o garanie a implementarii inteniilor. Prerechizitele atingerii unui scop sunt reprezentate de planificare i control, ca acte insrumentale, precum i de angajamentul i efortul necesar pentru realizarea acestora. Gollwitzer, 1993, sugereaz c inteniile, nainte de a fi implementate comportamental, sunt transpuse n intenii implementaionale (implementational intentions). Acestea reprezint intenia de a realiza un comportament orientat spre scop cnd un contex specific este ntlnit. Ele specific unde i cnd o aciune practic trebuie s fie executat. Conceptul de aciune specific inteniei (act specific intentions) este similar cu cel promovat de Bagozzi - acte instrumentale, dar n acelai timp include i sugestia lui Schwarzer legat de faptul c reprezentarea contextului este esenial pentru transpunerea inteniei n aciune. Health Action Process Approach (Schwarzer, 1992) Modelul dezvolt conceptul de autoeficacitate i TPB. Adoptarea comportamentelor sanogene presupune dou faze: 1. faza motivaional - este declanat de perceperea ameninrii asupra sntii i const n conturarea unor structuri mentale care susin intenia de a adopta msuri preventive (deliberation mind set). 2. faza voliional - este cea n care oamenii plnuiesc detaliat aciunea pe care s-au hotrt s o realizezeze i n care se contureaz structuri mentale care susin aciunea (implementational mind set). Aceste planuri includ un set de intenii subordonate i scheme de aciune care cuprind scopuri proxime i algoritmii secvenelor de aciune
Autoeficacitate
Iniiativ Meninere

Expectanele legate de consecinele comportamentului

Obiective

Planificarea aciunii
Revenire

Dezangajare

Percepia riscului Aciune Bariere i resurse

Principalele recomandri, ca urmare a aplicrii acestui model n dezvoltarea programelor de educaie pentru sntate: Variabile propuse de model Obiective S enumere diferite contexte i situaii care reclam implementarea comportamentului preventiv. Intenii implementaionale S dezvolte strategii detaliate n scopul adoptrii comportamentului preventiv pentru aceste contexte i situaii. S demonstreze abiliti de implementare a strategiilor dezvoltate.

Stages of Change Model (Prochaska & DiClemente, 1982) n scopul modificrii unui comportament, n mod obinuit, oamenii folosesc diferite strategii. Strategiile de modificare a unui comportament sunt diferite n funcie de dorina persoanei de a face

aceste modificri, precum i de factorii care pot influena acest proces de schimbare (autoeficacitatea perceput, analiza costuri beneficii). Modelul propus de Prochaska & Diclemente descrie cinci stadii ale schimbrii: 1. Precontemplare: persoana nu are nici o intenie s-i schimbe comportamentul n viitorul apropiat, considerat urmtoarele ase luni. 2. Contemplare: persoana i d seama c respectivul comportament este problematic i ncepe s se gndeasc la schimbarea lui n viitorul apropiat. 3. Pregtire: persoana intenioneaz s-i schimbe comportamentul n viitoarul imediat, considerat urmtoarea lun, sau deja s-a implicat sporadic n mici schimbri. De exemplu, a redus numrul de igri sau a redus cantitatea de alcool consumat pe zi/sptmn. 4. Aciune: persoana se implic activ n schimbarea comportamentului i urmrete un scop clar stabilit (ex.: dup sae luni nu voi mai fuma deloc). 5. Meninere: schimbarea comportamentului se menine o perioad de timp, considerat minim ase luni. Pentru schimbarea unui comportament, n mod frecvent, oamenii nu urmeaz aceste etape n ordine. De exemplu, unele peroane pot ajunge rapid la faza de aciune sau de meninere ca apoi, n perioada imediat urmtoare s recad n faza de contemplare sau alte persoane pot s rmn foarte mult timp n faza de precontemplare sau contemplare. Principalele recomandri, ca urmare a aplicrii acestui model n dezvoltarea programelor de educaie pentru sntate: Stadiile schimbrii Obiective S dezvolte o reprezentare mental corect asupra Precontemplare bolii sau comportamentului de risc (ex. consumului de substane). Contemplare S dezvolte abiliti (comportamentale, cognitive, sociale, emoionale), n scopul perceperii autoeficacitii crescute pentru adoptarea comportamentului preventiv sau renunarea la comportamentul de risc. S demonstreze abiliti de (auto)motivare pentru adoptarea comportamentului preventiv sau pentru renunarea definitiv la comportamentul de risc. Pregtire S demonstreze abiliti de automonitorizare a implementrii comportamentului preventiv sau a comportamentului de risc

Aciune

Meninere

S stabileasc un dead-line pentru renunarea definitiv la comportamentul de risc. S demonstreze abiliti de control al stimulilor. S dezvolte strategii detaliate n scopul adoptrii comportamentului preventiv sau al renunrii definitive la comportamentul de risc. S demonstreze abiliti de implementare a strategiilor dezvoltate. Terapie aversiv (n cazul consumului de substane) Farmacoterapie (n cazul consumului de substane) S demonstreze abiliti de coping. S-i dezvolte o reea de suport social n scopul meninerii comportamentului preventiv sau al meninerii renunrii la comportamentul de risc. S demonstreze abiliti de a realiza ct mai multe activiti incompatibile cu comportamentele de risc (ex. practicarea exerciiului fizic).

Eficiena programelor de educaie pentru sntate i promovare a comportamentelor sanogene depinde de luarea n considerare a tuturor variabilelor care influeneaz realizarea comportamentului sanogen. De aceea, un aspect principal n construirea acestor programe este identificarea exact a grupului int i descrierea lui specific. Obiectivele programului vor varia n funcie de particularitile grupului int (variabilele care influeneaz adoptarea comportamentul preventiv, specifice grupului vizat). Eficiena programelor de prevenire demonstrat de modificarea comportamentului n sensul adoptrii i meninerea acestui comportament. Evaluarea recomandat n cadrul acestor programe este follow-up-ul la 6-8 luni de la ncheierea programului. Pentru obinerea acestor rezultate programele trebuie s includ ca obiective principale: 1. furnizarea de informaii dezvoltarea de abiliti care fac posibil implementarea comportamentului 2. preventiv (negociere, controlul stimulilor etc.) modificarea miturilor, normelor socio-culturale i atitudinilor defavorabile 3. adoptrii comportamentului.

Care este rolul percepiei riscului in explicarea adoptrii comportamentelor preventive ?

Ce este riscul ? Majoritatea teoriilor referitoare la adoptarea comportamentului sanogen se bazeaz pe asumia c oamenii estimeaz susceptibilitatea lor de a contacta o boal i evalueaz costurile i beneficiile realizrii unui comportament preventiv, nainte de a-l executa n mod real. Perceperea riscului sau a susceptibilitii este considerat a fi un factor important n determinarea execuiei comportamentului de prevenie. Majoritatea modelelor specifice psihologiei sntii include perceperea riscului ca o condiie important n adoptarea unor comportamente de reducere a acestui risc. Dup cum argumenteaz Weinstein & Nicolich, 1993, apud van der Pligt, 1998, la nivel bazal, conceptul de percepere a riscului are acelai nteles n toate modelele, fiind mai mult sau mai putin interanjabil, cu alte concepte similare (vulnerabilitate, susceptibilitate). n aceste modele riscul este conceptualizat n termeni de probabilitate i severitate a consecinelor negative. Aceast ngustare a perspectivei asupra riscului este consistent cu Self Expected Utility Theory (Savage, 1954) pe care se bazeaz cele mai importante teorii ce explic adoptarea comportamentelor sanogene i de risc. Acest model decizional al decizieie raionale este unul normativ, prescriind reguli decizionale conform crora aciunea aleas spre realizare este consistent cu scopurile, expectanele i valorile individului. Din acest perspectiv raional, perceperea riscului contactrii unei boli este redus la analiza costuri-beneficii, fr a se ine cont de alte variabile moderatoare care intervin n perceperea i estimarea riscului (factori cognitivi, sociali, culturali). Ca urmare, modelele tradiionale nu descriu adecvat modul n care oamenii percep i definesc ameninarea asupra propriei stri de sntate. Indivizii obinuii nu stocheaz cunostinele i nu se gndesc la boal n termeni de probabilitate i utilitate, ci se gndesc mult mai concret, mai specific i mai degrab categorial dect probabilistic (sunt sau nu vulnerabil la boal) (Leventhal, 1985). Extinderea perspectivei probabiliste apare cu att mai necesar pentru analiza riscului ntr-un context dinamic cum este cel al sntii i bolii i ameninrilor asupra strilor de sntate. Multe cercetri au fost orientate spre a nelege factorii care contureaz credinele legate de riscul perceput i relaia dintre aceast variabil i comportamentele preventive. Multe studii au nregistrat o relaie pozitiv ntre perceperea riscului i comportamentele sanogene ( Cummings, Jette, Brock & Haefner, 1979, McCusker, Stoddard, Zapka, Zorn & Mayer, 1989, apud van der Pligt, 1998).

Noile cercetri n domeniul perceperii riscului pun sub semnul ntrebrii relevana acestor relaii dintre estimarea riscului i adoptarea comportamentelor sanogene. Aceste cercetri au evidentiat o serie de erori n ceea ce privete interpretarea rezultatelor corelaionale ale cercetrilor care susin ipoteza motivaional (riscul perceput ca predictor al adoptarii comportamentelor preventive) i au descris numeroase mecanisme care distorsioneaz procesul de estimare a riscului personal.

Care este rolul perceperii riscului n adoptrea comportamentelor sntoase ? Oamenii se raporteaz la ideea de risc pentru a nelege i a face fa pericolelor i situaiilor ambigui i incerte pe care le ntlnesc. Dei pericolul este un fapt real, riscul nu este real sau obiectiv, ci reperzint o constructie subiectiv sub influena factorilor psihologici, culturali, sociali, i contextuali (Slovnic, 1997). Modelele teoretice de estimare a riscului tind sa l obiectiveze, conform SEU. Oamenii au propriile lor asumpii, modaliti de estimare a riscului (intuiie, propria experien) i propriile lor modaliti de decizie (rationaliti alternative) care difer de modelele tiinifice. Procesul de estimare a riscului depete simpla evaluare a probabilitii i utilitii consecinelor i poart amprenta caracteristicilor contextului imediat n care individul se afl, a contextului larg sociocultural, precum i a particularitilor individuale (factori cognitivi i motivaionali). Estimarea riscului propriu n raport cu aceste particulariti este conceptualizat n cadrul unui model explicativ al reaciilor oamenilor la perceperea ameninrilor asupra sntii: Self-regulation model (Leventhal, 1992) SRM prezint individul ca fiind proactiv n raport cu amenintile asupra strii sale de sntii. Elementele centrale ale modelului sunt: 1. procesul de evaluare cognitiv a amenintii 2. rspunsul cognitiv la perceperea acestei ameninri 3. rspunsul emoional la perceperea acestei ameninri La perceperea unei ameninri asupra strii de sntate (ex. simptome, reclame TV, mesaje de ameninarea din partea medicului, prietenilor) oamenii rspund att cognitiv (evalueaz severitatea ameninrii i construiesc un plan de aciune), ct i emoional (implementeaz mecanisme de reducere a disconfortului emoional generat de perceperea unei ameniri). Mecanismele cognitive i emoionale se concretizeaz n mecanisme care distorsioneaz estimarea riscului propriu.

Care sunt mecanismele care distorsioneaz perceperea riscului personal ? Perceperea unui nivel crescut au autoeficacitii i va determina pe indivizi s perceap situaiile riscante controlabile i ca oportuniti de implementare a abilitilor. Riscul implicat este n acest fel este subestimat. Cei mai muli oameni consider c tiu care este msura n care ei adopt comportamente riscante i care este nivelul de risc acceptat. Astfel de asumptii personale sunt justificate de nevoia de control, ns n mod frecvent ele nu sunt acurate. Oamenii nu pot anticipa tot riscul implicat de adoptarea unui anumit comportament. Adesea, ei se implic n situaii mult mai riscante dect consider i si asum un risc mult mai mare dect intenioneaz de fapt. ncrederea n asumpiile personale este exagerat, de aceea oamenii nu percep impactul lor asupra procesrii informaiei i estimrii riscului. Din acest motiv, nu acord atenie informaiei disonante, iar credinele sunt foarte rezistente la schimbare i la intergarea noilor surse informaionale (Vertzberger, 1998). Atitudinile influenteaz la rndul lor estimarea riscului. Ele biaseaz procesarea informaiei n favoarea informaiei consistente cu ele. Biek & al., 1996, apud Ajzen, 2001, demonstreaz c atitudinile n interactiune cu teama de mbolnvire distorsioneaza procesarea informaiei relevante legate de risc i nu ofer posibilitatea reajustrii credintelor legate de vulnerabilitatea la boal. Borgida & Brekke, 1981, apud Vertzberger, 1998, arat c distorsionarea informaiilor legate de risc face ca individul s le atribuie o validitate mult mai mare dect n mod normal. Ca rezultat se instaleaz conservatorismul cognitiv care conduce la self-entrapment (noile informaii care sunt disonante cu evaluarea riscului realizat de individ sunt infirmate). Consevatorismul persist i n situaiile n care individul are ncredere n abilitile sale (ex. consider c poate renuna la fumat, poate s i modifice dieta) sau n cele n care apreciaz c poate modifica cursul aciunii n orice moment dorete (angajat n contextul contactului sexual fr prezervativ, consider c poate continua fr a avea contact sexual) i nu reevalueaz riscul n conformitate cu noile mprejurri (Slovnic & Lichtenstein, 1971, apud Vertzberger, 1998). Alturi de aceste elemente care distorsioneaz estimarea riscului, o trstur caracteristic a cogniiilor relaionate cu sntatea i perceperea riscului este optimismul defensiv. Ea poate fi conceptualizat ca un alt tip de biasare. Reprezint o particularitate cognitiv care produce variaii n judecat i n memorie cu scopul de a oferi o lumin pozitiv/favorabil asupra situaiei particulare n care individul se afl n raport cu ameninrile asupra strii de sntate. Biasarile defensive sunt prezente att n compararea propriului risc cu al celorlali, ct i n simpla estimare a propriului risc. Oamenii manifest o tendin constant de a se considera mai puin vulnerabili dect ceilali (Weinstein, 1989).

Gibbons & Gerrard, 1997, prezint comparaia social ca surs de distorsionare n perceperea riscului. Oamenii se angajeaz n dou tipuri de procese ce implic comparaia social: comparaia social construtiv sau implicit - comparaie care are loc n imaginata 1. individului, n sensul c grupul de referin este unul generat de individ i reprezint, de regul, un grup prototip pentru respectiva boal ( ex. prostituate pentru bolile cu transmitere sexual, brbai fumtori pentru bolile cardiovasculare). comparaia social realist - apare cnd individul este nesigur n ceea ce privete 2. propriile informaii sau abiliti de a preveni mbolnvirea i face apel la informaiile furnizate de alte persoane, n general grupul de apartenen, pentru a-i evalua credinele i abilitile. Estimarea riscului este n mod consistent biasat, de euristicile cognitive la care recurg oamenii n procesarea informaiei i care conduc la erori importante n interpretarea i estimarea probabilitilor (Kahneman & al., 1982, apud Bennett & Murphy, 1997). Aceste euristici sunt principii generale de reducere a sarcinilor complexe de judecat la operaii mentale simple prin accentuarea anumitor proprieti ale informaiilor i ignorarea altora. Tversky & Kahneman, 1974, apud Vertzberger, 1998, prezint patru astfel de reguli euristice: reprezentativitatea, accesibilitatea, simularea, ancorarea i adecvarea. Reprezentativitatea coreleaz cu probabilitatea, dar oamenii tind s supraestimeze aceast corelaie. Un grad nalt de reprezentativitate conduce la o ncredere exagerat n puterea de predicie, chiar i n situaiile n care sunt evideni ali factori care ar limita acurateea acestei predicii (ex. e mult mai probabil ca fumtorii s aib cancer pulmonar). Accesibilitatea este o euristic cognitiv reprezentat de estimarea probabilitii apariiei unui eveniment n funcie de usurina cu care amintit. Un eveniment este considerat a fi mult mai probabil cu ct este mai usor de descris, de reactualizat (Tversky & Kahneman, 1974, apud van der Pligt, 1998). Aceast euristic intervine i n estimarea situaiilor riscante care implic mai multe dimensiuni. Dimensiunile care sunt cosiderate mai importante domin n cadrul analizei, iar celelalte sunt excluse. Astfel complexitatea situatiei de estimare se reduce la estimarea dimensiunii riscante care este cea mai accesibil cognitiv. Simularea este o euristic ce intervine tot n situaia de estimare a probabilitii apariiei unui eveniment viitor. Uurina cu care orice consecin poate fi simulat devine baza pentru judecarea probabilitii ei ( Kahneman & Tversky, 1982, , apud van der Pligt, 1998). Simularea intervine cnd se judec plauzibilitatea unor consecine pozitive sau negative. Ea face parte din procesul de planificare i conduce la o supraestimare a succesului implementrii aciunii respective.

Ancorarea i adecvarea reprezint o alt strategie euristic. Indivizii pornesc de la o valoare de baz i i adecveaz premanent estimrile pe msur ce mai mult informaie devine accesibil. Dar aceast ajustare este ghidat de expectanele iniiale n care ei sunt ancorai. O alt categorie de mecanisme care distorsioneaz perceperea riscului se bazeaz pe nevoia oamenilor de a reduce sentimentele de team i anxietate. Existena acestor mecanisme este pus n eviden de studiile care arat c n situaiile cele mai amenintoare biasrile n estimarea riscului sunt cele mai puternice. Bauman & Siegel, 1987, apud van der Pligt, 1998, au artat c brbaii cu un stil de via riscant, care subestimeaz sau neag riscul contactarii HIV, expereniaz un nivel mai redus de anxietate. Principalele stategii motivaionale n acest sens sunt negarea i minimizarea riscului. Minimizarea subiectiv a propriului risc este un rspuns defensiv de coping n faa ameninrii sntii ( Lazarus, 1983, apud Croyle, 1997). Minimizarea n estimarea riscului este cu att mai mare cu ct ameninarea se refer la sntatea personal i este cu att mai probabil cu ct ameninarea este mai neateptat i poate persista o perioad substanial de timp. Asadar, oamenii sunt biasai chiar de ameninarea asupra sntii. Motivaia defensiv este cu att mai ampl cu ct relevana personal este mai mare i antreneaz neatenia defensiv, uitarea motivat sau procesarea euristic selectiv (Chaiken & al., 1989, apud Liberman & Chaiken, 1992). Estimarea riscului n cazul comportamentului sexual neprotejat suport modificari i datorit nsei caracteristicilor contextului contactului sexual. Acest contex, genereaz o anumit dispoziie afectiv conceptualizat n termeni de valen (pozitiv) i de arousal (ridicat) (Russel, 1980, apud Hockey, 2000). Pentru situaia caracterizat prin dispoziie afectiv pozitiv i intens (arousal ridicat) este valabil strategia procesarii motivate i euristice. Prima strategie ghideaz estimarea riscului astfel nct dispoziia afectiv s se menin. Biasrile n procesarea informaiei vizeaz congruena cu dispoziia afectiv cu att mai mult cu ct aceasta este o amors pentru activarea din memorie a informaiilor plcute. Ca urmare, apare subestimarea riscului contactrii BTS n condiiile n care reevaluarea estimrii are loc n cadrul contextului contactului sexual. Biasrile generate de dispoziia afectiv pozitiv sunt datorate i procesrii euristice a informaiei (Forgas, 1998, apud Hockey & al., 2000). Accesibilitatea aspectelor pozitive din memorie favorireaz realizarea unor judecai pozitive despre viitor (Helweg-Larsen & Sheppered, 2001). Aceste strategii de simplificare a procesarii informaionale conduc la subestimarea riscului i neglijarea lui. O alt strategie de procesare defensiv a informaiei este falsul consens. Acesta reprezint tendina de a supraestima msura n care ceilali gndesc i acioneaz ca i persoana n cauz. De exemplu, cei care practic diverse comportamente nesanogene le percep ca fiind mult mai comune

i mai larg rspndite dect cei care nu le practic. Indivizii care nu se consider ca fiind expui riscului de a contacta anumite boli, cnd sunt informai de existena acestui risc, l consider mai puin serios, trector i cu o prevalen mai mare (Croyle, 1997). n estimrea riscului intervin i o serie de aspecte ale contextului socio-culural. De aceea, asumpiile teoretice ale psihologiei sntii, n ncercarea de a explica adoptarea unui comportament sanogen, trebuie s includ normele socio-culturale care realizeaz prescripii comportamentale (ex. semnificaia simbolic a riscului de curaj, putere care determin asumarea unor comportamente de risc, n special de ctre brbai ofatul cu vitez, contacte sexuale neprotejate, neutilizarea cremelor de protecie solar).

Cum comunicm eficient informaiile privind comportamentele de risc n cazul copiilor i adolescenilor? Comunicarea consecinelor negative ale comportamentelor nesntoase (denumite comportamente de risc) a fost principala activitate n programele de educaie pentru sntate. Astfel, a face prevenia fumatului sau a consumului de alcool a nsemnat n fapt a oferi copiilor i adolescenilor informaii despre consecinele negative ale acestor comportamente de risc. Experiena specialitilor i mai ales a profesorilor a artat c aceste informaii nu sunt suficiente pentru a determina schimbarea atitudinii copiilor i adolescenilor fa de aceste comportamente de risc. Copiii nva comportamentele sntoase (ex.: notul) i comportamentele de risc, nesntoase (ex.: fumatul) de la membri ai familiei, prieteni, persoane semnificative din jurul lor i din massmedia (reclame TV, articole din reviste, panouri publicitare, emisiuni radio). Atitudinea fa de alcool se formeaz nc de la vrsta de 6-7 ani. De la vrsta de 6 ani copiii neleg normele sociale legate de consumul de alcool i fumat (a consuma alcool sau a fuma sunt comportamente de adult), dar nc nu au format o opinie despre consumul de alcool. n consecin, o bun prevenie a comportamentelor de risc trebuie s nceap de timpuriu. Multe programe educaionale de prevenire a comportamentelor de risc au rezultate sczute pentru c pornesc de la convingerea c informarea copiilor despre comportamente nesntoase sau de risc i determin pe acetia s le resping. Unele comportamente de risc cum ar fi fumatul sau consumul de alcool sunt prezentate de companiile productoare ca fiind numai pentru aduli, lucru care determin creterea atractivitii lor pentru copii i adolesceni. Copiii nva mai eficient cnd li se prezint nu doar informaii despre consecinele negative ale unui comportament de risc (ex.: fumatul), ci cnd sunt i implicai n luarea unei decizii proprii cu privire la acel comportament. Ei respect regulile care au fost negociate mpreun cu ei i nu cele impuse de adult. Campaniile de prevenie care moralizeaz, provoac fric sau accentueaz consecinele negative pe termen lung ale unor comportamente de risc au n general efecte opuse i sunt foarte limitate n eficien. Mult mai eficiente sunt campaniile focalizate pe dezvoltarea deprinderilor cognitive i

sociale care faciliteaz formarea unui stil de via sntos, cum ar fi negocierea, asertivitatea, abilitatea de a face fa presiunii grupului, luarea de decizii. Se recomand ca programele de educaie pentru sntate s integreze perspectiva copilului asupra sntii i s prezinte att efectele comportamentelor de risc pe termen scurt i pe termen lung, ct i consecinele sociale relevante pentru copil. Studiile de psihologie a sntii arat c este semnificativ mai eficient ca prevenia s se focalizeze pe consecinele pe termen scurt ale unui comportament de risc i mai puin pe consecinele pe termen lung. Copiii i adolescenii sunt interesai n special de consecinele unui comportament de risc asupra aspectului fizic (de exemplu, fumatul produce un miros urt al gurii i minilor i nglbenirea pielii) i de relaiile sociale care interfereaz cu fumatul, i sunt mai puin preocupai de faptul c pot dezvolta peste civa ani cancer pulmonar. Orice strategie de comunicare a riscului trebuie s fie nsoit de oferirea oportunitii dezvoltrii de abiliti de reducere a riscului respectiv (ex. dezvoltarea abilitilor necesare pentru adoptarea i meninerea comportamentelor preventive).

Programe de prevenie i promovare a sntii

Programele educaionale de prevenie sunt de 3 tipuri: prevenia primar, secundar i teriar. Recunoaterea importanei preveniei pentru sntatea public reprezint cel mai semnificativ aspect al promovrii sntii fizice i mentale. 1. Prevenia primar are ca obiectiv reducerea riscului de dezvoltare a unor probleme emoionale sau comportamentale prin adoptarea unor comportamente protectoare a sntii. Prevenia primar se realizeaz mai ale n familie i coal. Programele de prevenie primar se focalizeaz pe dezvoltarea strategiilor eficiente de coping comunicare asertiv, rezolvare de probleme, luare de decizii, exprimare emoional i pe dezvoltarea stilului de via sntos. Un exemplu de program de prevenie primar este programul de management al stresului. Mai jos sunt prezentate componentele unui astfel de program (Managmentul stresului la copii i adolesceni (Bban, Petrovai, 2001)). Programul de management al stresului Obiective Informarea privind sursele de stres Identificarea surselor de stres (ex. schimbarea profesorilor, examene) Anticiparea perioadelor de stres i realizarea unui plan de aciune (ex. Perioada de examene) - Informarea privind strategiile de adaptare eficace la stres (ex. sport, exerciii de relaxare) Contientizarea reaciilor la stres Identificarea i exprimarea emoiilor fa de anticiparea evenimentului (ex. anxietate, iritabilitate, discomfort, frustrare) Identificarea reaciilor emoionale imediate (ex. iritabilitate, i de lunga durata (ex. neajutorare, apatie) fa de eveniment) Identificarea reaciilor comportamentale i fiziologice privind evenimentul (ex. izolare, evitare, stare fizic de ru) Identificarea reaciilor cognitive fa de eveniment (ex. ce cred despre eveniment, ce cred despre capacitatea mea de a face fa evenimentului) Evitarea autoblamrii sau a blamarii altora pentru eveniment Identificarea tendinelor neadaptative ale gndirii fa de eveniment i fa de sine - Reevaluarea evenimentului interpretat ca fiind stresant prin prisma gndirii pozitive

Dezvoltarea unor abilitai i comportamente de management al stresului Dezvoltarea asertivitaii Dezvoltarea comunicarii pozitive cu ceilali nvaarea tehnicii de a spune NU Identificarea i rezolvarea conflictelor atunci cnd apar nvarea metodelor de rezolvare a problemelor i de luare a deciziilor - nvarea unor metode de relaxare Stabilirea i meninerea unui suport social adecvat Solicitarea ajutorului direct i receptivitate fa de acesta - Dezvoltarea i meninerea relaiilor de prietenie Dezvoltarea unui stil de via sntos Meninerea unei greutai normale Practicarea regulat a exerciiilor fizice Practicarea unor exerciii de relaxare Renunarea la consumul de alcool i la fumat Practicarea unor comportamente alimentare sntoase Adoptarea unor comportamente preventive Dezvoltarea unei viei sexuale sntoase - Managementul timpului Dezvoltarea stimei de sine Stabilirea prioritailor i limitelor personale Participarea la activiti care dezvolt stima de sine - Stabilirea unor scopuri realiste

2. Prevenia secundar implic reducerea factorilor de risc la grupurile cu risc crescut pentru dezvoltarea unor tulburri afective, comportamentale sau somatice (ex.anxietate, depresie, obezitate, bolicu transmitere sexual). Ultimii ani au pus din ce n ce mai mult accentul pe dezvoltarea colii ca resurs a promovrii sntii mentale, emoionale i somatice. Programe eficiente au fost dezvoltate n diverse ri n prevenia depresiei, a tulburrilor de anxietate, n special anxietatea de separare (pentru clasele primare), refuzul colar, sucidul, agresivitatea, bezitatea, consumul de substane, sarcina precoce. Prevenia secundar se realizeaz n situaiile n care este identificat un grup de risc care sunt mai susceptibili s dezvolte tulburri emoionale sau somatice. n dezvoltarea unor programe de prevenie secundar este necesar cunoterea urmtorilor indicatori (Adelman, et al, 1999).: factorii de risc pentru problema identificat (de exemplu n prevenia consumului de substane este necesar s fie precizai factorii specifici de risc cum ar fi sursele de stres, resursele de coping, tipurile de activiti de petrecere a timpului liber), factorii protectori (cum ar fi suportul social, abilitile de coping, tipul de prevenie (la nivelul comunitii sau la un grup specific), grupurile int (copiii i adoleceni, prini, profesori, angajai, pentru copii, eficiena programelor de prevenie este mult mai mare dac sunt implicai i prinii),

metodele de prevenie utilizate (de exemplu, abiliti coping, dezvoltarea suportului social, exerciii de relaxare, restructuratrea convingerilor dezadaptative), metode de evaluare a eficienei proiectului de prevenie i monitorizarea progresului participanilor (de exmplu, chestionare de autoevaluare, grile de observaie, grile de monitorizare a comportamentului) n Mai jos este prezentat un exemplu de program de prevenie pentru dezvoltarea abilitilor de coping la copii i adoleceni (Donovan, Spence, 2000). Program de prevenie pentru dezvoltarea abilitilor de coping la copii i adoleceni Metodele focalizate pe copii i adolesceni: Modelarea abilitilor de coping prin activiti care s surprind modul eficient prin care colegii sau adulii fac fa unei situaii de stres (prin vizionarea unor casete video sau joc de rol). Instruirea direct n utilizarea unor strategii de coping cum ar fi nvarea unor exerciii de relaxare, exerciii de respiraie, distragerea ateniei, afirmaii pozitive despre sine. Joc de rol, repetiia comportamental i practicarea unor strategii de coping n situaii de stres. nvarea modului de utilizare a ntririlor pozitive, ntrirea unor comportamente pozitive. Oferirea de informaii despre sursele de stres, factorii de stres, mecanismele de adaptare eficient la stres ceea ce ofer un sentient de control asupra situaiilor de stres. Dezvoltarea deprinderilor de a cuta i utiliza resursele suportului social. - Dezvoltarea abiltilor de rezolvare de probleme i luare de decizie n situaii de stres. Metode focalizate pe prini: Modelarea comportamentelor pozitive de coping adaptativ. nvarea ncurajrii i ntririi comportamentelor pozitive ale copiilor n care utilizeaz metode eficiente de coping. Reducerea propriilor comportamente dezadaptative i a mecanismelor neficiente de adaptare la stres. Reducerea comportamentalor de hiperprotecie a copilor i a frecvenei criticii n feed-back-ul oferit copiilor. - ncurajarea copiilor s-i utilizeze n situaii reale de via mecanismele eficiente de coping. Metode de intervenie la nivel de mediu (coal, comunitate): Reducerea situaiilor cu risc crescut printr-o politic educaional care s integreze n curriculum prevenirea tulburrilor emoionale i comportamentale la copii i adoleceni i promovarea sntii mentale. - Reducerea factorilor de risc prin programe eduaionale adresate copiilor i prinilor

Un alt exemplu de program de prevenie prezentat n studiile de specialitate (Spence, 2000) care are ca obiective dezvoltarea abilitilor de protecie pentru situaiile de stres este programul I CAN DO. Programul este dezvoltat pentru elevii din clasele IV-V i cuprinde 13 sesiuni de cte 45 de minute. Primele trei sesiuni se focalzeaz pe dezvoltare abilitilor generale de coping cum ar fi rezolvarea de probleme, dezvoltarea suportului social, exprimare emoional, reacii adaptative n situii necontrolabile. Elevii exersau aceste abiliti n cteva din situaiile: sentimentul c eti diferit, sentimentul de singurtate, separarea d eprin, schimbarea colii sau locuinei. Copiii sunt nvai s ofere suport emoional colegilor care sunt ntr-o situaie mai dificil sau de criz (de exmplu decesul unui printe). Evaluarea eficienei acestui program a fost identificat n dezvoltarea abilitilor copiilor de a face fa situaiilor de stres ntr-un mod eficient i dezvoltarea autoeficacitii personale n rezolvarea unor probleme de criz. Rezultatele unor studii asupra eficienei programelor de prevenie au artat ns c prevenia ste eficient pe termen lung numai dac ea este un proces de durat ( de exemplu, un curriculum care s se dezvoltate pe toi anii de studii, 1-12) i este obligatorie integrarea prinilor i profesorilor n programul de prevenie. Promovarea sntii mentale i emoionale (Browne, et al. 2003) este unul din obiectivele importante ale colii i prinilor prin dezvoltarea unor factori protectori (strategii de coping i dezvoltarea stilului de via sntos) care s previn dezvotarea unor probleme emoionale, comportamentale i somatice. Numeroase statistici indic creterea frecvenei acestor probleme de la vrste foarte mici ceea ce impune cu stringen dezvoltarea unor reele de suport pentru copii care s-i ajute s se adaptaze mai bine situaiilor de stres de zi cu zi. 3. Prevenia teriar are ca obiective reducerea duratei mbolnvirii i creterea calitii vieii persoanelor cu diverse tulburri cronice. De exemplu, n coal pot fi dezvoltate programe de integrare i adaptare a copiilor i adolesceilor cu tulburri emoionale i comportamentale: organizarea de grupuri de suport pentru copiii care au dezvoltat reacii depresive n urma divorului prinilor, grupuri de suport pentru copiii cu stres posttraumatic dup un accident de main sau care au o afeciune somatic cronic. Este esenial colaborarea dintre coal prin consilierul colar i specialitii din domeniul clinic psihiatru, psiholog clinician.

Exemple de programe de prevenie i promovarea stilului de via sntos Prevenirea consumului de substane (alcool, tutun , droguri) Obiective Formarea unei reprezentri mentale corecte depre consumul de substane Motivarea participanilor pentru meninerea comportamentului sanogen Cunoaterea riscurilor implicate de consumul de sustane Cunoaterea consecinelor pe tremen scurt/lung Resemnificarea beneficiilor consumului de substane

 Dezvoltarea unei atitudini pozitive fa de comportamentul sanogen Modificarea miturilor legate de consumul de substane Modificarea miturilor legate de neconsumarea occazional sau permanent a substanelor nocive (alcool, tutun , droguri) Dezvoltarea de abiliti de meninere a comportamentului sanogen Dezvoltarea abilitii de control a stimulilor care cresc probabilitatea consumului de substane Dezvoltarea de abiliti sociale i comunicare asertiv Dezvoltarea autoeficacitii legate de meninerea comportamentului sanogen Construirea inteniilor implementaionale legate de meninerea comportamentului sonogen n diferite contexte specifice Dezvoltarea de abiliti alternative de coping la situaii suprasolicitante sau probleme emoionale Prevenirea recderilor Dezvoltarea i implicare n activiti incongruente cu consumul de substane (ex.: practicarea exerciiului fizic) Dezvoltarea suportului social i facilitatea accesului la reeaua de suport social Dezvoltarea unor strategii de a rezista tentaiei (luarea de decizii i managementul situaiei decizionale)

Promovarea comportamentului alimentar sntos Obiective Dezvoltarea unei reprezentri mentale corecte depre comportamentul alimentar sntos Piramida alimentelor Principii de preparare i conservare a alimentelor Motivarea adoptrii comportamentului alimentar sntos Cunoaterea rolului alimentaiei n prevenirea unor boli i recuperare Cunoaterea consecinelor pe termen scurt/lung ale comportamentului alimetar nesntos Cunoaterea beneficiilor pe termen scurt/lung ale comportamentului alimetar sntos Modificarea convingerilor dezadaptative despre comportamentul alimentar sntos/nesntos Dezvoltarea unei atitudini pozitive fa de comportamentul alimentar sntos Indicele de mas corporal n mangementul greutii i meninerea sntii Acceptarea imaginii corporale Imaginea corporal i calitatea vieii Dezvoltarea de abiliti de meninere a comportamentului sanogen Dezvoltarea abilitii de control a stimulilor (evenimentele, situaiile care cresc probabilitatea unui comportament alimentar nesntos, ce cumperi, cum prepari, ce alegi s serveti)

Dezvoltarea de abiliti sociale i comunicare asertiv Implicarea ntregii familii n adoptarea comportamentului alimentar sntos Angajamentul public de modificare a comportamentului alimentar (solicitarea sprijinului prietenilor) Autoacordarea de recompense Dezvoltarea de intenii implementaionale legate de servirea mesei (ex. la servici, la coal, la aniversri, la restaurant, n vizit la prieteni, n week-end ) Dezvoltarea unor abiliti de coping alternative consumului de alimente ca strategie de a face fa la situaii stresante Prevenirea recderilor Dezvoltarea suportului social i facilitatea accesului la reeaua de suport social Dezvoltarea unor strategii de a rezista tentaiei (luarea de decizii i managementul situaiei decizionale) Identificarea situaiilor excepie n adoptarea unui comportament alimentar nesntos

Promovarea comportamentului alimentar sntos i a practicrii exerciiului fizic la precolari Oviectiv general S demonstreze abilitile necesare dezvoltrii comportamentului alimentar sntos i practicrii exerciiului fizic. Obiective specifice Indicatori comportamentali (abiliti Indicatori comportamentali (abiliti necasare dezvoltrii comportamentului necasare practicrii exerciiului fizic): alimentar sntos): Recunoate dup gust, aspect, miros, textur, Recunoate diferena ntre activitatea fizic i diferite alimente. activitatea sedentar. Descrie propriile preferine alimentare Descrie beneficiile exerciiului fizic pentru (alimente, buturi). sntate. Descrie preferinele alimentare ale altor Enumer alte beneficii ale exerciiului fizic. persoane (prini, frai, prieteni etc.). mparte alimente (masa) cu alte persoane Observ i descrie diferene individuale n (copii). realizarea exerciiilor fizice. Descrie ce nseamn o mas . Accept diferenele individuale la nivelul abilitilor fizice/sportive (nu rde de ceilali copii, nu construiete porecle legate de abilitile fizice/sportive). Descrie ce nseamn o gustare . Descrie componentele exerciiului fizic (nclzire, exerciiul fizic propriu-zis,

Descrie diferena ntre mesele zilnice i mesele organizate cu ocazia unor evenimente speciale (Pati, Crciun, aniversri). Clasific alimentele n diferite categorii (legume, fructe, carne etc.). Clasific buturile n diferite categorii (ap, sucuri, alcool, buturi carbogazoase/far gaz). Descrie importana alimentelor n funcionarea organismului. Clasific alimentele i buturile n indispensabile (ex. legume, fructe) i dispebnsabile (ex. dulciuri, sucuri, snak-uri) pentru funcionarea organismului. Identific alimentele care pot fi consumate mai mult i alimentele care pot fi consumate mai puin. Prepar un sadwich alegnd dintre mai multe ingrediente pe cele santoase.

strching/relaxare). Descrie rolul exerciiilor de nclzire n practicarea exerciiului fizic. Execut un program de exerciii de nclzire. Descrie rolul exerciiilor de streching/relaxare n practicarea exerciiului fizic. Execut un program de exerciii de streching/relaxare. Execut exerciii fizice n aer liber.

Enumer locurile securizante de practicare a exerciiului fizic. Manifest bucurie atunci cnd se anun o activitate fizic. Dorete s iniieze activiti fizice de grup. Ascult instruciunile pn la capt. Persist n sarcina fizic primit ( nu renun n caz de eec). Este mulumit de propia imagine corporal (nu dorete s modifice nimic sau dorete doar modificri legate de accesorii)

Psihosexualitate. Educaia pentru sntate sexual

Dezvoltarea comportamentului sexual Sexualitatea este mai mult dect dorina sexual i contactul sexual. Sexualitatea include gnduri, emoii, comportamente asociate cu faptul de a fi brbat sau de a fi femeie, cunoaterea i explorarea prin intermediul celor cinci simuri (tact, gust, miros, auz, vz) (Lober, 2003). Adulii tind s reduc dimensiunile viaii sexuale la cea care este cea mai relevant perioadei adulte, contactul sexual i sntatea repropucerii. Viaa sexual ncepe de la natere i continu pn la moarte. De exemplu, copii se manifest ca fiine active sexual nc nainte de natere. De exemplu, bieii pot avea erecie n perioada intrauterin, iar unii dintre ei se nasc cu erecie. De asemenea, studiile arat c fetele i bieii de pn la 2 ani ajung la orgasm, cu toate c organele genitale nu sunt maturizate (Hickling, 1996).. Viaa sexual include mai multe dimensiuni care definesc sexualitatea ca fiind mai mult dect dorina sexual i contactul sexual:

Senzualitate

Abuz sexual

Intimitate

Sntatea reproducereii

Identitate de gen

Senzualitatea reprezint contientizarea, acceptarea i confortul cu propriul corp i corpul celorlali, plcerea de a cunoate i de a explora corpul prin toate cele cinci simuri. Nevoia de a fi atins, mngiat, de a atinge i de a mangia. Intimitatea reprezint de abilitatea i nevoia de a apropiere emoional, de a ine la cineva, de a mprti cuiva sentimente i de a primi accelai lucru. Identitatea de gen reprezint nelegerea propriei sexualiti n termeni masculini sau femini i a rolurilor de gen asociate. Sntatea reproducerii reprezint atitudini i comportamente relaionate cu contactul sexual si reproducerea, msurile de meninere a sntii organelor genitale i de control a consecinelor contactului sexual asupra sntii.

Abuzul sexual reprezint utilizarea sexualitii pentru a influena , controla, manipula pe alii (hruire sexual, seducie, viol, incest, abuz sexual). Ca urmare, educaia sexual are ca principal scop dezvoltarea abilitilor necesare pentru o via sexual mpinit i sntoas n perioada de via adult i respectarea drepturilor sexuale. Drepturile sexuale Organizaia Mondial de Sexologie (1997 - 1999) 1. Dreptul la libertate sexual. Fiecare individ are dreptul s-i exprime potenialul sexual. Aceast exprimare exclude orice form de coerciie sexual, exploatare sau abuz. 2. Dreptul la autonomie sexual, integritate sexual i control asupra propriului corp. Acest drept implic libertatea i abilitatea de a lua decizii legate de propria via sexual, n conformitate cu propriile norme i valori. 3. Dreptul la intimitate sexual. Aceasta implic faptul c fiecare individ are dreptul s adopte comportamente prin care s-i protejeze intimitatea prin respectarea drepturilor sexuale ale celorlali. 4. Dreptul la echitate sexual. Acest drept promoveaz reducerea i eliminarea tuturor discriminrilor pe baz de gen, orientare sexual, clas social, religie, dizabiliti emoionale sau fizice. 5. Dreptul la plcere sexual. Plcerea sexual, incluznd autoerotismul, este o surs de sntate fizic, psihologic, intelectual i spiritual. 6. Dreptul la exprimare (afectiv) a sexualitii. Exprimarea sexualitii implic mai mult dect participarea la actul sexual. Fiecare persoan are dreptul de a-i exprima propria sexualitate prin comunicare, atingere, exprimare afectiv sau iubire. 7. Dreptul la decizii proprii legate de sexualitate. Fiecare persoan are dreptul de a decide cum i planific viaa personal, dac se cstorete sau divoreaz. 8. Dreptul la opiuni proprii de a avea copii i la asumarea responsabilitii asupra acestor opiuni. Fiecare persoan are dreptul de a decide dac dorete sau nu copii i are dreptul de a avea acces la programele medicale de fertilizare, dac dorete.

9. Dreptul la informare bazat pe studii tiinifice. Acest drept implic furnizarea de informaii despre sntatea sexual pe baza studiilor tiinifice de specialitate. 10. Dreptul la educaie sexual. Educaia sexual este un proces de lung durat n care se implic toate instituiile din domeniul social. 11. Dreptul la servicii medicale privind sntatea sexual. Dezvoltarea i meninerea sntii sexuale trebuie s fie scopul programelor de prevenie i tratament focalizate pe tematica sexualitii.

Programele de educaie sexual Obiectivele generale Dezvoltarea unei atitudini pozitive fa de sexualitate i de interaciunile sexuale Dezvoltarea abilitilor de a experienia plcerea sexual Dezvoltarea abilitilor de optimizare a vieii sexuale n perioada graviditii Dezvoltarea abilitilor de prevenirea a bolilor cu transmitere sexual i a sarcinilor nedorite.

Precolarii i manifest curiozitatea n legtur cu toate aspectele lumii nconjurtoare, inclusiv sexualitatea. Ei devin interesai de diferenele ntre fete i biei i practic jocuri care includ privitul i pipitul. Cel mai frecvent joc este jocul de-a doctorul care le d posibilitatea explorrii corpului celuilalt i satisfacerii curiozitii. Acest joc poate fi jucat numai de fete, numai de biei sau de fete i biei laolalt. Studiile arat c acest tip de explorare nu este relevant pentru orientarea sexual a copiilor (Pike, 2001). Precolarii sunt de asemenea interesai de diferenele ntre corpul copiilor i corpul adulilor. Una dintre ntrebrile frecvente este De unde vin copiii?. De asemenea, precolarii pot folosi cuvinte sau fraze cu conotaii sexuale, fr a ti exact ce semnific (Mami, vreau s fac dragoste cu tine ?). n funcie de feedback-ul primit de la aduli pentru aceste expresii verbale, precolarii vor nelege semnificaia lor i o vor asocia cu o valoare negativ sau pozitiv. Un comportament tipic la aceast vrst este autostimularea. Frecvena acestui comportament se ntinde de la o dat pe lun, la cteva ori pe zi i apare n special cnd copilul este somnoros, obosit, plictisit sau ngrijorat, stresat (naterea unui frate, prima zi la grdini). Autostimularea ocazional este un comportament normal la precolari i la copii mai mici. Pe la cinci-ase ani, cei mai muli

copii nva c acest comportament se poate desfura doar n spaiul privat (Pike, 2001). Cnd comportmentul de autostimulare este foarte frecvent, este un indiciu important al abuzului sexual la copil i trebuie contactate imediat, instituiile de specialitate (Klein, 1998). Programele de educaie pentru sntate la precolari trebuie s integreze educaia sexul pentru a crea un cadru favorabil dezvoltrii sntoase a sexualitii: Este important cunoaterea de ctre copii a denumirilor reale, neeufemistice, pentru toate prile corpului (penis/vulv pentru organele genitale). Educaia sexual la precolari trebuie s vizeze prevenitrea abuzului sexual prin nvarea zonelor private i a atingerilor potrivite i nepotrivite. Educaia sexual la precolari reprezint principala modalitate de prevenie a abuzului sexual. Eficiena educaiei sexuale la precolari depinde n foarte mare msur de educarea adulilor despre specificul dezvoltrii sexuale, despre dezvoltarea identitii de gen i despre semnificaia comportamentelor sexuale la vrsta precolar. Un rol important l are dezvoltarea abilitilor adulilor de a rspunde la ntrebrile copiilor i de a reaciona la manifestrile lor sexuale. Cum se dezvolt comportamentele sexuale ? Teoria nvrii sociale (Bandura, 1977) Teoria nvarii sociale consider ca marea majoritate a comportamentelor sunt nvate prin observarea comportamentelor altei persoane numite model. Pentru ca nvarea prin observarea modelelor s aib loc este necesar ndeplinirea urmtoarelor condiii: comportamnetul int trebuie s devin centrul ateniei; trebuie percepute elementele eseniale implicate n realizarea comportamentului int; comportamentul observat trebuie reamintit; comportamentul observat trebuie executat. Copiii nva foarte multe comportamente noi prin observare. Dintre comportamentele pe care le observ, copii le imit doar pe acelea care au observat c sunt urmate de consecine pozitive (acceptare social, valorizare cultural, beneficii imediate) i nva doar acele comportamente a cror imitare este urmat de ntriri. n acest fel copii i aleg modelele i comportamentele pe care s le imit n funcie de nia socio-cultural. De exemplu, fetele vor reproduce comportamentele sexuale sanogene i de risc ale mamei i vor fi ncurajate s o fac, n timp ce vor primi sanciuni dac imit comportamentele considerate tipice masculine. nvarea comportamentelor sntoase i de risc la precolari este puternic ghidat de modelul comportamental parental i de factorii contextuali (disoponibilitatea i accesibilitate). De aceea, eficiena programele de educaie sexual la precolari depinde de implicarea prinilor i educarea acestora cu privire la modelarea relaiilor afective, de prietenie i de cuplu, i la beneficiile acestora pentru copii. Teoria condiionrii operante (Skinner, 1938)

Teoria condiionrii operante are la baz principiul c un comportament este excutat dac este urmat de consecine pozitive i se reduce excuia lui dac este urmat de consecine negative. Comportamentul este numit operant pentru c reprezint un rspuns realizat voluntar n scopul de a produce anumite consecine. Multe dintre comportamentele realizate de ctre copii sunt comportante operante. Teoria nvrii operante explic nvarea comportamentelor sanogene i de risc la copii. Prinii ntresc difereniat anumite comportamente (explorarea sexual, discuiile pe teme lagate de dezvoltarea sexual) care descriu sntatea sexual i stilul de via sntos i dezvolt n acest fel comportamentele sanoge sau de risc la copii. Teoria nvrii operante are largi aplicaii n dezvoltarea sexualitii i a atitudinii fa de comportamentul sexual. Pedepsirea copiilor pentru comportamentul de autostimulare sau pentru cele de autoexplorare corporal va conduce la reducerea acestor comportamente sexuale care stau la baza dezvoltrii abilitilor necesare unei viei sexuale active i sntoase n perioada de via adult (Pike, 2001). n cadrul educaiei sexuale la precolari i comunicrii cu prinii trebuie subliniat faptul c manifestrile sexualitii la vrsta precolar nu trebuie pedepsite sau interzise, ci transformate ntrun prilej nvare a zonelor intime, private, i a comportamentelor sexuale care se pot desfura doar n spaiul privat, nu i n cel public. Teoria condiionrii clasice (Pavlov, 1927). Teoria condiionrii clasice are la baz principiul c un stimul neutru (stimul condiionat) poate determina un rspuns (rspuns condiionat) care nu apare n mod natural la acel stimul, dac stimulul neutru este asociat n mod repetat cu un alt stimul (stimul necondiionat) care produce n mod natural respectivul rspuns. Multe dintre comportamentele sanogene sau de risc ale copiilor sunt nvate dup principiul condiionrii clasice. Pedepsirea copiilor pentru comportamentul de autostimulare sau pentru jocurile sexuale determin formarea unor emoii i atitudini negative despre plcerea sexual genital i vor determina dezvoltarea unei atitudine aversiv fa de stimulrile genitale i interaciunile sexuale (Pike, 2001). Programele de educaie sexual la precolari trebuie s se centreze pe dezvoltarea unor convingeri pozitive relaionate cu sntatea. Toate mesajele de promovare a sntii i a comportamentelor sanogene trebuie s fie prezentate ntr-un context pozitiv. De aceea, comunicarea consecinelor negative pe termen scurt sau lung la precolari, n scopul reducerii comportamentelor de risc, nu reprezint o strategie eficient de dezvoltare a comportamentelor sanogene. Principalele recomandri ale aplicrii acestor teorii n programele de educaie sexual la precolari: Folosirea termenilor neeufemistici pentru denumirea organelor genitale (penis, vulv). Realizarea distinciei ntre zone private, intime ale corpului (Unde numai tu poi s te atingi! Nimeni altcineva nu are voie s te ating, iat tu au dreptul s spui NU. ) i zone care nu sunt private.

 Autostimularea nu este pedepsit, ci este circumscris doar spaiilor private, nu i celor publice. Reamintirea acestei disticii copilului ori de cte ori comportamentul de autostimulare apare n locuri, spaii publice. Jocul de-a doctorul nu este pedepsit, ci ntrerup, iar copiilor le sunt oferite informaii suplimentare despre prile corpului i diferenele ntre fete i biei (neleg c jucai un joc despre prile corpului, eu am o carte unde sunt multe desene i lucruri interesante depre asta. Haidei s vi-o art! ). Adulii trebuie s neleag corect domeniul la cere se refer ntrebrile copiilor (De unde vin copii ? Copii se pot referi la o regiune geografic sau o regiune din corpul uman i nu la procesul de reproducere sau de natere). Copiilor li se ofer rspunsuri adevrate la ntrebrile pe care le pun, fr ns ca acestea s depeasc sfera de coninut pe care copilul a solicitat-o. Nu sunt recomandate remarcile care fac referire la gen, de tipul: E ruine pentru o fat s ntrebe aa ceva!, Fetele nu au voie s , deoarece copii vor asuma rolurile sexuale de gen, care cresc comportamnetele sexuale de risc la biei i scad probabilitatea rolului activ al femeii n viaa sexul i ca urmare posibilitatea experienierii plcerii sexuale.

Educaia sexual la precolari Obiectiv general S identifice elementele care descriu aspectele vieii sexuale. Obiective specifice: Indicatori comportamentali (abiliti necesare dezvoltrii sexuale armonioase): Descrie etapele de vrst ale vieii (copil, tnar, adult, btrn). Explic diversitatea n componena unei familii. Descrie emoiile dintr-o relaie de prietenie. Descrie emoiile dintr-o relaie de cuplu. Explic de unde vin copiii. Ordoneaz tipul de relaii interpersonale pe axa etape vrstelor. Enumer prile corpului (i extremitile). Denumete organele genitale masculine (penis) i feminine (vulv). Observ i descrie diferenele de gen la nivelul organelor genitale. Observ i descrie diferenele corporale dintre copii i aduli. Clasific prile corpului n pri intime/private i pri care pot fi atinse de ceilali. Descrie atingerile potrivite i atingerile nepotrivite. Refuz atingerile nepotrivite. Descrie condiiile n care poate accepta atingerea prilor intime de ctre o persoan necunoscut (ex. medic) Enumer persoane cunoscute/necunoscute i situaii n care refuz atingerile nepotrivite.

Forme extreme de violen. Traficul cu fiine umane

Traficul cu fiine umane reprezint recrutarea, transportarea, transferarea, adpostirea sau primirea de persoane, prin ameninare sau prin utilizarea altor forme de constrngere, prin roire, escrocare, nelciune sau abuz de putere, prin utilizarea unei poziii vulnerabile, prin darea sau primirea de bani sau de beneficii pentru obinerea consimmntului unei persoane care are control asupra alteia, n scopul exploatrii. Exploatarea include prostituia sau alte forme de exploatare sexual, munc sau servicii forate, sclavia sau practici similare sclaviei, servitutea sau prelevarea de organe. (Convenia de la Palermo, 2000). Principalii factori care favorizeaz traficul cu fiine umane sunt condiiile economice precare i situaia social i politic instabil a rilor n tranziie. Aceste condiii determin creterea numrului persoanelor care migraz pe piaa occidental n cutarea unui loc de munc. Cercetrile recente cu privire la fora de munc imigrant mparte muncitorii disponibili n dou categorii: muncitorii calificai i muncitorii necalificai (Centre of Migration Studies of New Zork, 2003). Femeile imigrante sunt considerate n marea lor majoritate n categoria de muncitori necalificai, n acest fel, promovndu-se discriminrile de gen i asumiile tradiionale care vizeaz diferenele de gen. Genizarea fenomenului traficului cu fiine umane se concretizeaz n redistribuirea muncii nepltite specific feminin din spaiul domestic i n spaiul public (Macklin, 2003). Oportunitile de munc pentru femei n pe piaa muncii deschis imigranilor sunt creterea copiilor, menajul i sexul, n timp ce brbaii sunt traficai pentru munc sau pentru exploatarea de organe. Traficul cu femei reprezint o form extrem de violen mpotriva femeilor, unic prin intensitatea nivelului de exploatare, abuz i a consecinelor asupra sntii femeii. Femeile sunt btute i forate s ntrein relaii sexuale. Multe femei sunt forate s consume droguri, medicamente psihotrope, alcool pentru a putea face fa solicitrilor continue sau pentru a fi dispuse s satisfac dorinele clienilor. Traficanii folosesc violul ca o strategie psihologic de intimidare i de ameninare n vederea obedienei ulterioare a femeilor. Deprivarea social i economic sunt msuri suplimentare pe care traficanii le adopt pentru a crete vulnerabilitatea femeilor, dependena lor total de traficant i obediena. Femeile care se revolt sau care ncearc s-i recntige independena sunt btute, lsate fr hran perioade lungi, sau penalizate financiar. Violena fizic sau psihologic aduce prejudicii majore sntii victimii: probleme medicale somatice, rni, fracturi, boli cu transmitere sexual, boli ale aparatului reproductor, dependena de substane, anxietate, depresie, gnduri suicidare, suicid, tulburri de somn, oboseal cronic, sindromul stresului posttraumatic, comportamente agresive, comportamente de automutilare

Pe lng aceste consecine negative asupra sntii, discriminarea social, legal i de gen priveaz femeile, victime ale traficului cu fiine umane, de securitate i accesul la servicii medicale (Zimmerman & al., 2003). Prevenirea traficului cu fiine umane Obiective Furnizarea de informaii cu privire traficul cu persoane, tipurile de trafic i modalitile de racolare avictimelor Dezvoltarea de abiliti de a percepe i a identifica situaiile de risc Dezvoltarea de abiliti de a evita sau de a iei din situaiile de risc Dezvoltarea abilitilor de dezvoltare a carierei i gsire a unui loc de munc Furnizarea de informaii legate de drepturile la locul de munc (n special drepturile minorilor legate de prevenirea exploatrii prin munc)

Bibliografie selectiv: Adelman, H.S., Taylor, L., 1999, Clinical Psychology Review. Vol.19, no.2. Alderson, T., Ogden, J., 1999, What do mothers feed their children and why?, Health Education Research, 14, 6, 717-727. Anesbury, T., & Tiggemann, M., 2000, An attempt to reduce negative stereotyping of obesity in children by changing controllability beliefs, Health Education Research, 15, 2, 145-152. Austin, E., W., 1995, Reaching Zoung Audience: developmental considerations in designing Health Messages, Designing Health Messages, Maibach, E. &Parrott, R., L. (eds.), Sage publications. Brownw, G., Gafni, A., Roberts J., Byrne, C., Majumdar, B., 2003, Social Science & Medicine. Article in press. Bussey, K. & Bandura, A., 1999, Social Cognitive Theory of gender development and differentiation, Psychological Review, 106, 676-713. Courtenay, W., H., 2000, Constructions of masculinity and their influence on mens well-being: a theory of gender and health, Social Science & Medicine, 50, 1385-1401. Crowell, F. & al., 1966, Promoting healthy habits, Canadian Pediatric Society, 50, 8, 98-121. Cullen, K., W. & al., 2001, Child reported family and peer influences on fruit, juice and vegetable consumption: reliability and validity of measures, Health Education Research, 16, 2, 187-200. Donovan, C.L., Spence, S.H., 2000, Prevention of childhood anxiety disorders. Clinical Psychology Review. Vol.20, no.4. Eiser, C., & Kopel., E, A., 1997, Children perceptions of health and illness, Perceptions of Health and Illness, Petrie, K., J. & Weinman, J., A. (eds), Harwood Academic Publishers. Fields, L., Prinz R.J., 1997, Coping and adjustment during childhood and adolescence. Clinical Psychology Review. Vol 17, no.8. Glanz, K., Carbone, E., Song, V., 1999, Formative research for developing targeted skin cancer prevention programs for children in multiethnic Hawaii, Health Education Research, 14, 2, 155166. Klein, S., S., 1998, Sex education and gender equity, Educational Leadership, 5, 1, 69-78. Hargreaves, D., J., Davies, G., M., 1996, The development of risk taking in children, Current Psychology, 15, 1, 14-28. Hewitt, M., Denman, S., Hayes., L., Pearson., J., Wallbanks, C., 2001, Evaluation of Sun-Safe: a health education resource for primary schools, Health Education Research, 16, 5, 623-633. Hickling, M., 1996, Speaking of sex: are you ready to answer to questions zour kids will ask? , British Columbia, Northstone Publishing. Hoffman, R., M., Borders L., D., Hattie J., A., 2000, Reconceptualizing Femininity and Masculinity:From Gender Roles to Gender Self-Confidence, Journal of Social Behavior and Personality, 15, 4, 475503. Levin, S., 2002, Assessment of a pilot videos effect on physical activity and heart health for young children, Family Community Health, 25, 3, 10-17. Lorber, J., 2003, The Social Construction of Gender, The Social Construction of Difference and Inequality:Race, Class, Gender and Sexuality, Ore, T., E. (ed)., McGraw Hill. Lowe, E., 2001, Supporting zour childs physical activity, Women & Sport, 14, 7, 654-678. McHale, S., M., Crouter, A.C., Whiteman, S., D., 2003, The Family Context of Gender Development, Childhood and Adolescence. Social Development, 12, 1, 34-49. Pike, L., B., 2001, Sexuality & Your Child, Human Development and Family Studies, 3, 1, 34-79.

Philip, K., L. & al., 2003, Practising what we preach ? A practical approach to bringing research, policy and practice together in relation to children and health inequalities, Health Education Research, 18, 5, 568-579. Ruble, D., N., & Martin, C., L., 1998, Gender development, Handbook of child psychology . Social, emotional, and personality development, Damon, W. & Eisenberg, N. (eds), New York: Wiley. Santrock, J., W., 1998, Child development, McGraw Hill. Uitenbroek, D., G., van der Wal, M., van Weert-Waltman, L., 2000, The effect of a health promotion campain on mortality in children, Health Education Research, 15, 5, 625-634. Vaughn, S., 1996, Focus Group Interviews, Sage Publications, London. Vilhjalmsson, R. & Kristjansdottir, G., 2003, Gender differences in physical activity in older children and adolescents: the central role of organized sport, Social Science & Medicine, 56, 363374. Wardle., J., Huon., G., 2000, An experimental investigation of the influence of health information on childrens taste preferences, Health Education Research, 15, 1, 39-44. William, C., L., & al., 2002, Healthy-Start: Outcome of on intervention to promote a healthy diet in preschool children, Journal of the American College of Nutrition, 21, 1, 62-71. Watkins, P.,L. & Whaley, D., 2000, Gender Role Stressors and Women Health, Handbook of Gender, Culture and Health, Eisler &Hersen (eds.), Lawrence Erlbaum Associates, Publishers, London. Yeager, B., A. & al., 2002, An intervention for the promotion of hygienic feces disposal behaviors in a shanty of Lima, Peru, Health Education Research, 17, 6, 761-773. Resurse: www.osteofound.org Conine informaii despre simptome, factori de risc i comportamente de prevenie pentru osteoporoz la femei, precum i chestionare de autoevaluare. Poate fi folosit de ctre profesori i elevii din liceu pentru realizarea programelor sau activitilor de prevenie pentru osteoporoz. www.2womens_health.com Aparine organizaiei Women Health Interactive i include informaii numeroase privind sntatea i problemele de sntate ale fetelor i femeilor (comportamente de risc, de prevenie, chestionare de evaluare, sugestii pentru planuri de aciune individualizate, etc.). Este extrem de util profesorilor i elevilor de liceu n planificarea leciilor i elaborarea activitilor i programelor de prevenie pentru diverse problele de sntate (fizic sau mintal). www.4woman.gov Aparine Departamentului Statelor Unite Pentru Sntate i conine informaii detaliate despre comportamentele de risc i prevenie la femei (de la vaccinri la comportamente de screening), sugestii pentru mbuntirea comunicrii cu doctorul i a stilului de via, teste de cunotiine, dicionare explicative, etc. Este extrem de util profesorilor i elevilor de liceu pentru realizarea leciilor i a materialelor informative pe comportamente de risc i prevenie la fete i femei.

Alte surse care pot fi consultate de profesori i elevi n planificarea leciilor i a activitilor sau materialelor educative: www.healthwomen.org www.hersource.com www.womenhealth.about.com www.safekids.org Include numeroase informaii despre accidente i modaliti de prevenie a acestora n ciclul elementar i gimnazial, fiind foarte util profesorilor pentru leciile i activitile de prevenie pe tematica accidentelor i comportamentelor de risc n clasele I-VIII. www.lifeskills4kids.com Conine informaii i sugestii pentru leciile i activitile din ciclul elementar i gimnazial, pentru dezvoltarea abilitilor de comunicare, luare a decizilor, de relaionare sau rezolvare a unor probleme practice. De asemenea se pot gsi sugestii practice, pentru profesori i adolesceni, n elaborarea leciilor, a programelor colare i a materialelor informative pentru comportamentul social i interpersonal. Exist sugestii concrete i pentru leciile i proiectele pe prevenia comportamentelor de risc. www.truelifeinteractive.com Conine informaii, activiti i planuri de aciune pesonalizate pentru abilitile de luare de decizie, planificare a carierei, rezolvare a unor probleme practice i de comunicare. Este extrem de util adolescenilor ca activitate interactiv sau ca surs de informare pentru leciile i activitile sau proiectele de dezvoltare a comportamenului interpersonal, social, pentru prevenia unor comportamente de risc i dezvoltarea unor abiliti de via. www.lifeskillstraining.com Aparine Asociaiei Statelor Unite pentru Promovarea Sntii i are un format interactiv foarte util pentru elevii din gimnaziu i liceu. Este foarte practic pentru profesori i adolesceni n planificarea leciilor i elaborarea unor proiecte pentru elevii cu risc crescut pentru comportamentele de risc (n special consum de alcool i de droguri). Exist seciuni speciale pentru realizarea planurilor de lecii i a proiectelor pe abiliti sociale i interpersonale. www.education.indiana.edu Aparine Universitii Indiana din Statele Unite i include numeroase informaii despre problemele i tulburrile emoionale i de comportaement ale adolesceniilor. Exist seciuni speciale pentru profesori, cu planurile de lecii i activiti pentru sntatea mintal, i pentru adolesceni, cu informaii, teste de evaluare, grupuri de suport, etc. Este extrem de practic i util, att pentru profesori ct i pentru elevi, n realizarea leciilor i activitilor sau proiectelor pe sntate mintal la adolesceni. www.bodypositive.com Include sugestii pentru adolesceni privind dezvoltarea unei imagini corporale pozitive la adolesceni i preadolesceni. Poate fi utilizat n special pentru leciile pe imagine corporal i stim de sine sau pentru anumite lecii pe stil de via. www.teenadvice.about.com Include numeroase informaii teoretice i practice foarte utile adolescenilor pe teme precum depresia, suicidul, presiunea negativ a grupului, hruirea i abuzul sexual, violena i

agresivitatea, relaiile personale sau comportamentele de risc. Poate fi folosit de elevi sau profesori n realizarea leciilor sau a activitilor pe temele respective. www.who.int/mental_health/prevention/genderwomen/en Aparine Organizaiei Mondiale pentru Sntate i conine extrem de numeroase informaii despre statistici, simptome i proiecte de prevenie pe probleme de sntate mintal, cu focalizare pe populaia feminin. Este extrem de util profesorilor i elevilor de liceu n planificarea leciilor, realizarea activitilor, materialelor i a programelor de educare i prevenie pe sntatea mintal, cu accent pe dimensiunea de gen. www.mentalhealth.org/kidsarea/ Se pot gsi informaii i sugestii utile pentru leciile i materialele pe sntate mintal i prevenia sntaii mintale la copii i adolesceni. Exist de asemenea seciuni speciale pentru identificarea comportamentelor de risc pentru sntatea emoional la fete, cu sugestii pentru prevenia depresiei i pentru dezvoltare unor modaliti eficiente de a face fa evenimentelor de stres major. Este extrem de util, att profesorilor ct i elevilor, pentru leciile i proiectele pe gen i tulburri emoionale. www.preventviolence.org Include informaii teoretice i practice referitoare la tematica Gen i probleme de comportament, fiind foarte util n realizarea proiectelor de prevenie a agresivitii juvenile. (a se vedea school prevention programs) www.preventviolence.org Aceste site conine ample informaii despre violena i delicvena juvenil, cu detalii concrete referitoare la modalitile de prevenie i la programele colare. Este foarte utile profesorilor i elevilor de liceu n realizarea leciilor i a proiectelor pe agresivitate, violen i delicven. www.acog.com Acest site const ntr-un ghid detaliat pe dezvoltarea programelor pentru prevenia hruirii i abuzului sexual n gimnaziu i liceu. Este deosebit de util profesorilor, dar i elevilor mai mari, pentru planificarea leciilor i a activitilor de prevenie a hruirii i abuzului sexual. www.siecus.org Aparine Consiliului Statelor Unite pentru Informare i Educare Sexual i conine extrem de numeroase informaii referitoare la edicaia sexual. Exist seciuni speciale pentru profesori i elevi, fiind foarte util n realizarea tuturor leciilor pe educaie sexual i pentru dezvoltarea proiectelor colare de informare i prevenie n sntatea reproducerii. www.itsyoursexlife.com Conine informaii destinate adolescenilor despre prevenia sarcinilor nedorite, a avortului i a bolilor cu transmitere sexual. Este foarte util elevilor, dar i profesorilor, n elaborarea proiectelor de prevenie pe aceste teme. www.genderandaids.com

Aparine organizaieie internaionale UNIFEM i include informaii extrem de numeroase despre implicaiile teoretice i practice ale dimensiunii de gen n comportamenele de risc pentru HIV. Poate fi folosit n special de ctre profesori i elevii din liceu, pentru leciile referitoare la implicaiile dimensiunii de gen n sntate i n comportamentele de risc pentru HIV. Este de asemenea foarte util pentru resalizarea activitilor i a proiectelor de prevenie HIV/SIDA. www.ipas.org/english/publications/gender_sexmanual.pdf Aparine organizaiei internaionale IPAS i const ntr-un manual de educare a adolescenilor pe problema genului i a sntii reproducerii. Este extrem de util n discutarea unor termeni (rol de gen, stereotipuri de gen, gen i sex, etc.) i realizarea unor exerciii de sensibilizare a adolescenilor la problematica de gen. Conine exemple de activiti, sugestii de abordare, date generale, chestionare, etc. i este extrem de folositor profesorilor pentru leciile introductive i pentru cele pe sntatea reproducerii. www.whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_MSD_MBD_00.12.pdf Aparine Organizaiei Mondiale a Sntii i include referine detaliate la activitile i programele desfurate pe prevenia SIDA, a depresiei i a altor probleme ale adolescenilor i copiilor. Este foarte util profesorilor n realizarea proiectelor de prevenie pe diverse tematici. www.unicef.org Aparine organizaiei internaionale UNICEF i include referine foarte bogate privind promovarea sntii i prevenia a numeroase probeleme de sntate la copii i adolesceni. Este foarte util profesorilor n realizarea proiectelor de prevenie pe diverse tematici. www.esrnational.org Include materiale de evaluare i sugestii pentru toate ciclurile colare cu exemple de lecii i de aqctiviti i proiecte de prevenie pe difetite teme. Este forte util n special pentru proiectele de prevenie a tulburrilor de comportament i de dezvoltare a comportamentului social. www.doh.wa.govSite al Departamentului pentru Sntate din Washington i include detalii despre programe de prevenie defurate pe comportamente de risc la adolesceni. www.cdc.govSite al Centrului pentru Controlul i Prevenia Bolilor, SUA, cu date teroretice i practice despre boli (somatice i psihice) i prevenia acestora la copii i adolesceni. www.mentalhealth.com Site al Departamentului Statelor Unite pentru Sntate include informaii despre promovarea sanataii mentale. www.mentalhealth.about.com www.healthcentral.com Cuprinde informaii, ncepnd de la preventie, stil de viata, probleme specifice femeilor i brbailor sau persoanelor de diferite vrste, pn la domeniul pur clinic (boli i tulburri medicale). Poate fi folosit de ctre profesori sau aduli ca surs de informaii mai ales pe teme de actualitate, mai mult sau mai puin controversate (oportunitatea consumrii anumitor alimente, a suplimentelor nutritive, a adoptrii anumitor comportamente etc).

http://dmoz.org Open Directory Project - este cea mai mare i mai cuprinztoare bibliotec editat de oameni de pe Internet. Conine sute de mii de trimiteri spre site-uri pe diferite teme, cum ar fi: copii i adolesceni sau sntate n general (adicie consum de substane, sntatea copiilor, a femeilor i a brbailor, stil de via, fumat, nutriie alimentaie, sntatea reproducerii, prevenie, grupuri de suport pe diferite probleme etc), iar multe trimiteri sunt chiar spre documente sau site-uri n limba romn. Site-ul este extrem de uor de folosit, prin alegeri succesive ale domeniilor cutate i a limbii n care se doresc documentele. Este foarte util ca surs de informaii detaliate (deoarece n final face trimiteri spre site-uri i programe ntregi) pe toate domeniile care in de sntate, sau de via n general. www.health.org Site al Departamentului de Sntate i Servicii Sociale al Statelor Unite conine numeroase trimiteri spre programe de promovare a sntii adresate familiei, copiilor, tineretului, colilor, comunitilor etc. Temele acoperite sunt mai ales sntatea mental, abuzul de substane, violena i educaia prinilor. Poate fi folosit de ctre profesori ca surs de informaie n realizarea de programe sau lecii pe aceste probleme. www.cdc.gov Site-ul oficial al Center for Disease Control and Prevention din Statele Unite conine informaii ample i recente despre numeroase aspecte medicale, de prevenie, de promovare a unui stil de via sntos. Poate fi folosit ca surs de informaii de ctre profesori i elevi. Este o surs foarte bun de informaii n ceea ce privete comportamentele preventive de tipul vaccinrii sau screening-ului (pentru cancer i boli genetice), dar i pe promovarea sntii n general (comportament alimentar, fumat, sntatea reproducerii, sntatea femeii, brbatului i adolescentului etc.). www.dare.com Site-ul oficial al programului american Drug Abuse Resistance Education conine informaii i materiale (imagini, fie de lucru, scenarii ipotetice etc.) privind prevenia consumului de substane, adresate n special elevilor de gimnaziu. Poate fi folosit de ctre profesori n educaia privindconsumul de substane i prevenie. www.freevibe.com Conine informaii privind consumul de droguri (consecine, informaii despre droguri, mrturii adevrate, imagini etc). Poate fi folosit de ctre profesori i elevi deopotriv n realizarea leciilor, dar mai ales n realizarea de programe i materiale informative i de prevenie. www.fumat.ro Conine informaii ample despre fumat i despre intervenie (lsarea de fumat). Poate fi folosit de ctre elevi i profesori n realizarea leciilor sau a unor materiale informative i de prevenie/intervenie. Este n limba romn. www.nututun.ro

Conine informaii ample despre fumat i se adreseaz n special celor ce vor s se lase de fumat. Poate fi folosit de ctre elevi i profesori n realizarea leciilor sau a unor materiale informative i de prevenie/intervenie. Este n limba romn. www.badvertising.org Site al institutului de advertising (publicitate) BADvertising conine idei extrem de interesante i amuzante de contracarare a efectelor reclamelor la igri i a fumatului n general. Poate fi o surs excelent de idei de proiecte i aciuni anti-fumat care pot fi realizate individual dar mai ales n grup (ntreaga clas). Poate fi folosit de profesori i elevi deopotriv. www.tupeonline.com Conine lecii interactive pe tema efectelor nocive ale fumatului, inclusiv fie de completat. Leciile sunt adresate mai ales elevilor de gimnaziu. Site-ul este construit n vederea folosirii interactive on-line, direct de ctre elevi. Dac acest lucru nu poate fi realizat, profesorul poate pregti informaiile i fiele necesare pentru fiecare lecie folosind sursele de informare i fiele originale de pe site. www.thecoolspot.gov Conine informaii despre consumul de alcool. Poate fi folosit de ctre profesori i elevi deopotriv n realizarea leciilor, dar mai ales n realizarea de programe i materiale informative i de prevenie privind consumul de alcool. www.coaf.org Children of Alcoholics Foundation conine informaii despre i pentru copiii n a cror familie exist persoane alcoolice. Ofer informaii privind aceast problem i numeroase trimiteri spre alte site-uri asemntoare. Poate fi folosit de ctre profesori ca surs pentru programe, consiliere sau lecii privind abuzul de alcool (mai ales n familiile elevilor). www.infoforhealth.org Jons Hopkins Bloomberg School of Public Health: resurse privind planificarea familial i sntatea reproducerii. Conine informaii privind aceste dou domenii i poate fi folosit de ctre elevi i profesori ca surs n realizarea leciilor sau a unor materiale informative i de prevenie (privind sntatea reproducerii, activitatea sexual protejat, prevenirea bolilor cu transmitere sexual etc). http://hopkins-aids.edu Johns Hopkins AIDS Service conine numeroase informaii despre problematica SIDA i despre prevenirea acestei boli. Poate fi folosit de ctre profesori sau elevi n realizarea leciilor privind SIDA, prevenia acesteia sau prevenia bolilor cu transmitere sexual. www.discoverfitness.com Informaii ample despre exerciiul fizic i comportamentul alimentar sntos, beneficiile acestora i planificri realiste privind nceperea i meninerea activitii fizice. Poate fi extrem de util pentru elevi i profesori n realizarea leciilor pe aceste teme, dar mai ales n conceperea de materiale de informare i promovare privind exerciiul fizic i alimentaia sntoas.

www.fitnesszone.co.za Conine informaii despre toate tipurile de exerciiu fizic, beneficiile acestuia, i tehnici simple de a face exerciiu fizic n viaa de zi cu zi. Poate fi folosit de ctre profesori i elevi deopotriv n realizarea leciilor, a unor materiale i programe de promovare a exerciiului fizic i n schimbarea propriului stil de via. www.menshealthnetwork.org Men's Health Network (MHN) - este o organizaie educaional non-profit focalizat pe problemele de sntate i de via specifice brbailor. Site-ul poate fi folosit ca surs de informaii privind aceste probleme i nevoia de a dezvolta programe n acest domeniu, nc din timpul colii.