ANATOMIE CURS 3

CAILE SENSIBILITATII PROPRIOCEPTIVE

Sensibilitatea proprioceptiva este impartita in doua categorii : - sensibilitatea kinestezica - sensibilitatea proprioceptiva de control a miscarii Calea sensibilitatii kinestezice Are traiect comun cu calea epicritica si vibratorie 1) Receptorii acestei cai sunt corpusculii tendinosi Golgi, terminatiile nervoase libere si corpusculii Ruffini 2) Protoneuronul se gaseste in ganglionul spinal, axonul lui intra in maduva si formeaza fasciculele gracil si cuneat, care vor face sinapsa cu deutoneuronul in bulb, in nucleii omonimi. 3) Deutoneuronul este situat in regiunea dorsala a bulbului, in nucleii gracil si cuneat, iar axonul deutoneuronului se incruciseaza pe linia mediana si formeaza lemniscul medial, la nivelul caruia exista o somatotopie : dinspre anterior spre posterior -> coccigian-sacral-lombartoracal-cervical (CSLTC) ; la nivelul puntii lemniscul medial se plaseaza orizontal iar somatotopia este, de la dreapta la stanga -> coccigian-sacral-lombar-toracal-cervical (CSLTC). Lemniscul medial ajunge in talamus in nucleul ventral posterolateral (NVPL) 4) Neuronul 3 este in talamus, in nucleul ventral posterolateral, unde membrele inferioare se proiecteaza lateral, iar membrele superioare se proiecteaza medial, aria cea mai intinsa fiind ocupata de proiectia mainii. Toate proiectiile sunt contralaterale, cu exceptia regiunii bucale. 5) Zona de proiectie corticala este in aria somestezica primara, unele fibre trecand si in regiunea precentrala. * Exista o maladie (Tabes -> sifilis tertiar) care afecteaza cordoanele posterioare si ii da bolnavului nesiguranta in miscari active (ataxie cerebeloasa) si nu isi recunoaste pozitia membrelor. Calea sensibilitatii proprioceptive de control a miscarii. Sensibilitatea proprioceptiva de control are 3 tracturi : - tractul spinocerebelos posterior, direct (Flechsig) - tractul spinocerebelos anterior, incrucisat (Gowers) - fasciculul cuneocerebelos. 1) Receptorii acestei sensibilitati sunt : fusurile neuromusculare, corpusculii Pacini mici, terminatiile nervoase libere. 2) Protoneuronul este localizat in ganglionul spinal, iar axonul este de dimensiuni mijlocii, rizomerul fiind egal cu mielomerul plus 6-7 segmente medulare. 3) Deutoneuronul este situat in mai multi nuclei : a) pentru tractul spinocerebelos posterior isi are originea in nucleul toracic (lama 7 Rexed) intins intre C8 L2 ; dupa sinapsa cu deutoneuronul, axonul trece in cordonul lateral opus, apoi urca la nivelul bulbului unde este situat ventral de nucleul tractului spinal al trigemenului si dorsal de piramida bulbara. Prin pedunculul cerebelos inferior (PCI) de aceeasi parte, ajunge la paleocerebel sub forma de fibre muschioase, in vermisul anterior si in regiunea paravermiana a emisferelor cerebeloase. Aceste fibre au rol in coordonarea contractiilor individuale ale muschilor, si in coordonarea miscarilor posturale.

b) pentru tractul spinocerebelos anterior isi are originea in lamele 5,6,7 Rexed din cornul posterior. Fibrele secundare ale deutoneuronului se incruciseaza in proportie de 90% trecand in cordonul lateral opus, pentru a forma tractul spinocerebelos anterior in care vor intra si 10% fibre ipsilaterale.Ajung in bulb, punte, mezencefal, inconjura pedunculul cerebelos superior (PCS), si prin valul medular superior ajung in cerebel. Acest fascicul are rol in sinergia miscarilor voluntare. c) fasciculul cuneocerebelos aduna informatii de deasupra lui C8, fibrele intra in maduva si ajung la deutoneuron, care este in nucleul cuneat accesor (Von Monakov) de la nivelul bulbului, iar axonul lui formeaza fasciculul cuneocerebelos care ajunge la cerebel prin fibrele arcuate externe dorsale, pe calea pedunculului cerebelos inferior ipsilateral, si se termina in aria membrului superior. Se considera ca nucleul accesor este o continuitate a celui toracic. Acest fascicul asigura corelatia membrelor superioare cu cele inferioare in timpul executarii unor miscari. * Calea proprioceptivitatii pentru cap si fata isi are receptorii in muschii masticatori, pielosi, in dinti, gingii, muschi extrinseci ai globului ocular ; protoneuronul se afla in nucleul mezencefalic al trigemenului, ale carui prelungiri se duc spre nucleul motor al trigemenului si in formatiunea reticulara mezencefalica.

CAILE SENSIBILITATII INTEROCEPTIVE

Stimulul este fie spasmul la nivelul unui viscer cavitar, fie distensia sau tractiunea, iar aferenta merge atat pe nervi vegetativi cat si somatici 1) Receptorii sunt terminatiile nervoase libere 2) Protoneuronul se gaseste in ganglionul spinal si cei ai nervilor cranieni ; axonii acestui protoneuron sunt amielinici sau slab mielinici 3) Deutoneuronul este in nucleul de origine al sistemului spinotalamic si in portiunea vegetativa a substantei intermediare ; axonii deutoneuronului iau o cale spinoreticulotalamica, dau colaterale la talamus si ajung in nucleul ventral posterolateral sau in nucleii talamici difuzi unde se gaseste cel de-al treilea neuron. 4) Zona de proiectie corticala este in aria somestezica, in girus cinguli si in aria somatomotorie Prima particularitate a durerii viscerale este iradierea ei spre arii cutanate,la distanta de organul respectiv, si acest lucru se numeste durere raportata. Explicatiile durerii raportate sunt : - fenomenul de convergenta in caile spinotalamice (convergenta de 10/1 a fibrelor periferice fata de o fibra spinotalamica. - iradierea influxului in fibrele alaturate - impulsurile dureroase care vin de la un organ bolnav scad pragul de excitabilitate al neuronilor somatici vecini, si sensibilitatea somatica ajunsa la acesti neuroni sensibilizati, chiar sub pragul dureros, este transmisa la centrii superiori si interpretata gresit ca durere periferica - procesul de facilitare corticala : proiectiile dureroase viscerale pe scoarta cerebrala permit receptionarea impulsurilor cutanate sub pragul dureros ca senzatii dureroase false. Stimulii durerii sunt : mecanici, chimici (bradikinina, histamina, prostaglandine, potasiu, acizii, enzime proteolitice), temperatura (mai mare de 45, frigul). Proiectia durerii este mai redusa in aria somestezica principala si mai puternica in aria somestezica secundara. Mediatorul intre protoneuron si deutoneuron in calea interoceptiva este substanta P (descoperita de Von Euler, este un polipeptid cu 11 aminoacizi sintetizat de neuroni din ganglionii spinali) a carei eliberare poate fi blocata presinaptic de enkefaline si -endorfine produse de neuronii intercalari din lama 2 Rexed, deci exista un mecanism intrinsec de diminuare a durerii numit mecanism de poarta de control a stimulilor ce conduc durerea spre sistemul nervos central.

Exista un sistem descendent de supresie a durerii, cu localizarea in substanta reticulata din mezencefal, in substanta cenusie periapeductala si in nucleul dorsal al rafeului de unde pleaca descendent fibre reticulospinale serotoninergice, care ajung la neuronii lamei 2 Rexed ce vor secreta enkefaline si -endorfine ; daca acest sistem este activat, durerea este perceputa mai putin. Exista in organism organe care nu au receptori de durere : parenchim hepatic, endocard, parenchim pulmonar, creier cu exceptia meningelui.