Curs 2 Neurologie

- Sensibilitatea
Date anatomo-funcionale: Receptori: formaiuni specializate pe categorii de excitani: 1. sim tactil->corpusculi Meissner -discuri Merkel -terminaii peripiloase 2. sim termic->corpusculi Ruffini->cald -corpusculi Krause->rece 3. sim dureros->terminaii nervoase libere 4. sensibilitatea visceral->baro,algo,chemo,termoreceptori Dup dispoziia lor n organism, se descriu urmtoarele tipuri de sensibilitate: A) Exteroceptiv (superficial): tactil, termic, dureroas->receptori cutanai B) Proprioceptiv (profund, mioartrokinetic): receptori din muchi, tendoane, suprafee articulare-> simul atitudinilor segmentare. -sensibilitatea contient->cortex parietal -sensibilitatea incontient->cerebel C) Interoceptiv (visceral): receptori n viscere, arbore vascular. Ci: - protoneuron: n ganglionii spinali (protoneuron senzitiv) - prelungirea dendritic->receptor - prelungirea axonic->rdcini posterioare - rdcini posterioare fibre: - lungi -> cordoanele posterioare medulare -> fasciculele Goll i Burdach->panglica Reil->nucelul latero-ventral talamic->sensibilitatea discriminativ profund contient i tactil epicritic - scurte->se termin n raport cu celulele senzitive din coarnele posterioare->fasciculul spinotalamic (sensibilitatea termic, dureroas,tactil,protopatic) i fasciculul spinocerebelos ncruciat Gowers (sensibilitatea profund incontient) - mijlocii->fasciculul spinocerebelos direct Flechsig (sensibilitatea profund contient) Proiecie cortical: -sensibilitatea superficial i profund contient: lobii parietali, ariile 3,1,2,5,7 (Brodmann) -sensibilitatea profund incontient: ariile 4,6 Particulariti: -funcie eminamente subiectiv -se poate face referirea: sensibilitate subiectiv (spontan) sau sensibilitate obiectiv (provocat) I) Sensibilitatea subiectiv (spontan): Parestezii, disestezii: amoreal,furnicturi,crcei,cald, rece etc. n loc de senzaiile corespunztoare stimulului -parestezii viscerale->cenestopatii Durerea->senzaie penibil,neplcut,de intensitate mult mai mare dect paresteziile -se urmresc modul de debut,caracterul,durata,intensitatea,teritoriul,evoluia 1. Nevralgia: durere cu localizare pe traiectul unui nerv (median, ulnar, sciatic etc.). -se datorete lezrii nervului periferic

2. Cauzalgia: senzaie dureroas resimit ca arsur continu,insuportabil; apare cnd sunt afectate i fibrele vegetative ale nervilor periferici 3. Dureri radiculare (radiculalgii): pe dermatomere,de-a lungul membrelor,n centur la nivelul trunchiului -caracter de sgettur/fulgertur -propagate de la proximal la distal -frecvent crize dureroase dar durerile pot fi continue cu exacerbri paroxistice -accentuate de tuse,strnut,efort fizic -apar n inflamaii acute/subacute ale rdcinilor rahidiene -cauze de vecintate->tumori medulare,arahnoidite,morb Pott,hernii de disc 4. Dureri cordonale: surde, imprecise, pe un teritoriu mare, de obicei asociate cu tulburri de sensibilitate obiectiv pe un hemicorp sau cu nivel la un anumit segment medular - datorate lezrii cordoanelor laterale sau posterioare ale mduvei esp.fasciculele spino-talamice 5. Durerea talamic: pe hemicorpul opus leziunii; mai ales la m.s. i fa; asociat cu o puternic tonalitate afectiv negativ. Este asociat cu modificri obiective, mai ales n privina sensibilitii proprioceptive. Aspecte: Hiperalgezia: percepie dureroas excesiv, pragului dureros astfel nct un stimul de intensitate nedureroas produce durere Hiperpatia: hiperalgezie + tonalitate afectiv neplcut + tulburri de sensibilitate obiectiv; durerea e accentuat de stri afective plcute sau neplcute 6. Durerea visceral: -durere legat de suferina nemijlocit a formaiilor receptoare de la nivelul organelor -durere proiectat la nivelul tegumentelor->expresia trecerii excitaiilor patologice de pe cile vegetative pe cile sensibilitii somatice i proiectarea durerii viscerale pe dermatomul corespunztor;aceste teritorii se numesc zone Head (pe aceast coresponden se bazeaz acupunctura) -crize gastrice tabetice->dureri violente epigastrice instalate brusc + vrsturi persistente,neritmate de alimentaie -crize faringiene i esofagiene->spasme dureroase -crize testiculare,urinare,laringiene 7. Cefaleea. 8. Migrena. II) Sensibilitatea obiectiv (provocat): A) Sensibilitate superficial 1. sensibilitatea tactil->se aplic pe tegumente un stimul tactil (bucat de vat) -normo/hiper/hipo/anestezie 2. sensibilitatea termic->se examineaz cu 2 eprubete (la 4 i 27 grade) -normo/hiper/hipo/anestezie termic -pervertirea simului termic 3. sensibilitatea dureroas->se neap uor tegumentul cu ajutorul unui obiect ascuit -normo/hiper/hipo/analgezie B) Sensibilitate profund 1. sensibilitatea proprioceptiv (mioartrokinetic,simul articulo-muscular,simul atitudinilor segmentare) -micri uoare ale diferitelor segmente de membre,bolnavul cu ochii nchii trebuie s spun ce micare i s-a imprimat sau s le reproduc cu membrul opus -simul poate fi diminuat sau abolit 2. sensibilitatea vibratorie (sim vibrator)->se aplic un diapazon pe proeminenele osoase (creasta tibiei, rotula,maleole,creasta iliac,clavicula,olecranul) -simul poate fi diminuat sau abolit 3. sensibilitatea barestezic->obiecte de aceeai form,mrime,cu greutate diferit

III) Funcii senzitive complexe: A) Topognozia: capacitatea de a localiza stimulii cu ochii nchii. Imposibilitatea atopognozie. B) Discriminarea tactil: posibilitatea de a deosebi doi excitani similari aplicai pe tegumente simultan n locuri diferite, ct mai aproape. Variaz funcie de zona tegumentar (2-3 mm la pulpa degetelor,4-5 cm pe coaps). n prezena unor leziuni, distanele de discriminare cresc. C) Dermolexia: capacitatea de a recunoate, innd ochii nchii, cifre, litere, desene trasate pe piele de ctre examinator. Imposibilitatea dermoalexie. D) Stereognozia: capacitatea de a recunoate tactil, cu ochii nchii, obiecte. Imposibilitatea astereognozie. E) Somatognozia: simul schemei corporale; alterri: 1. Asomatognozia: nerecunoaterea unei pri a corpului. 2. Autotopoagnozie: imposibilitatea indicrii unei anumite pri a corpului. 3. Anosognozie: nerecunoaterea unui deficit. 4. Anosodiaforie: negarea existenei segmentului bolnav. Modificrile patologice (hiper-, hipo-, anestezia) pot fi: - Globale (sunt interesate toate tipurile de sensibilitate) - Disociate: 1. Disociaia siringomielic 2. Disociaia tabetic 1. Disociaia siringomielic: Se pierde sensibilitatea termoalgezic, dar se pstreaz cea tactil i profund. Se datoreaz leziunilor fibrelor termoalgezice din fasciculul spinotalamic la nivelul ncrucirii n comisura cenuie anterioar sau din fasciculul spinotalamic posterior. Afeciunea este rar i duce la apariia unor caviti periependimare, uneori chiar la nivelul bulbului (siringomielobulbie). Bolnavul se taie, se arde, fr s simt. 2. Disociaia tabetic: Se pierde sensibilitatea profund i tactil epicritic i se pstreaz sensibilitatea termoalgezic i cea tactil protopatic. Leziunea const n distrugerea cordoanelor posterioare. Afeciunea este rar. Bolnavul nu mai contientizeaz schema corporal. -Sindroame senzitiveI) II) Sunt descrise funcie de distribuia leziunilor: Sdr. tronculare->leziunile nervilor periferici -distribuie topografic a tulburrilor de sensibilitate obiectiv limitate la un anumit teritoriu cutanat specific nervului respectiv,zon n care apar i tulburri de sensibilitate Sdr. polineuropatice: sdr. pluritroncular, determinat de lezarea concomitent i simetric a tuturor nervilor periferici. - global a tuturor tipurilor de sensibilitate,caracter ectromielic -dureri mari la presiunea maselor musculare -diminuarea/abolirea ROT Sdr. radicular: dureri radiculare n teritoriul rdcinii afectate;distribuie net radicular,dermatomeric Sdr. senzitive medulare: A) Sdr. seciunii totale: anestezie total sublezional; e important determinarea nivelului pn la care se pstreaz sensibilitatea, pentru a stabili nivelul leziunii. B) Sdr. de hemiseciune (Brown-Sequard): - paralizia m.i. de aceeai parte cu leziunea - disociaie de tip tabetic de aceeai parte - disociaie tip siringomielic contralateral - band de anestezie global deasupra zonei de anestezie unilateral (interesarea concomitent a rdcinilor spinale respective la nivelul leziunii)

III) IV)

V)

-apare deoarece fibrele sensibilitii profunde sunt directe iar ale sensibilitii termo-algezice sunt ncruciate Sdr. senzitive encefalice: A) Sdr. senzitive de trunchi cerebral: 1. Leziuni bulbare sau protuberaniale inferioare, caracterizate de: - ntreruperea cilor sensibilitii trunchiului i membrelor dup ncruciare - ntreruperea cilor sensibilitii feei nainte de ncruciare, ceea ce d natere sindroamelor alterne: tulburri de sensibilitate globale a feei de aceeai parte cu leziunea i hemianestezie pe trunchi i membre contralateral. 2. Leziuni protuberaniale superioare sau mezencefalice (pedunculare): dau natere la tulburri de sensibilitate contralateral leziunii, att la fa ct i la trunchi i membre. B) Sdr. senzitive talamice->afectat controlateral -durere de tip talamic, caracteristice fiind cauzalgia, hiperalgezia, hiperpatia. Este interesat mai ales sensibilitatea profund, cea superficial, avnd o reprezentare talamo-cortical bilateral, sufer mai puin. C) Sdr. senzitiv cortical parietal: apar tulburri complexe, dominate de cele de sim al schemei corporale; leziunile iritative (nu distructive) pot determina crize jacksoniene (focale) senzitive: crize de parestezie (furnicturi, arsuri etc.), paroxistice (dureaz cteva secunde). D) Sdr. rspntiei hipotalamice: - hemianestezie contralateral (predominant profund) - astereognozie - hemiplegie contralateral - hemisindrom cerebelos contralateral - hemianopsie omonim contralateral