V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

CAPITOLUL 11

Vulvovaginite; Boli Cu Transmitere Sexual

Vulvovaginitele reunesc inflamaiile mucoasei vaginale datorit unor ageni patogeni cu transmitere sexual sau ageni ce aparin florei oportuniste (comensuale); dar i datorit unor factori chimici, mecanici, alergici, hormonali sau deficiene de igien intim.

I. VULVOVAGINITA TRICHOMONIAZIC
A. Agent etiologic / transmitere
Trichomonas vaginalis = parazit unicelular flagelat Transmisia de la brbat (purttor sntos).

B. Diagnostic
1. CLINIC scurgere spumoas galben-verzuie; usturimi; dispareunie. pH 5,5; examenul preparatului proaspt ntre lam i lamel; examenul frotiurilor colorate Geimsa; culturi.

2. PARACLINIC

C. Tratament
Pentru ambii parteneri: Metronidazol: tb. 250mg si ovule 500mg; DS Int. 1tb x 3/zi 7 zile pentru ambii parteneri, tratament local 1 ovul intravaginal/seara. Tinidazol tb. 500mg DS Int. 4tb/zi (2g) priz unic pentru ambii parteneri; repet peste 10 zile aceeasi doza. 237

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

II. CANDIDOZA VAGINAL

A. Agent etiologic
Candida albicans

B. Factori de risc
tratament cu antibiotice diabet tratament cu corticosteroizi, citostatice sarcin SIDA - HIV

C. Diagnostic
1. CLINIC prurit, usturimi, leziuni de grataj, dispareunie; leucoree caracteristic alb-grunjoas, brnzoas.

2.PARACLINIC examenul preparatului proaspt ntre lam i lamel; examenul frotiurilor colorate Geimsa; culturi pe mediul Saburaud.

D. Tratament
Pentru ambii parteneri: oral: - Ketoconazol (Nizoral) 200mg/tb: 2tb/zi timp 5 zile + partenerul. - Stamicin 500 000 UI: 1tb x 3/zi. - Diflucan 150 mg: 1tb/priz unic. local: - Clotrimazol comprimate vaginale 100mg: 1ovul/seara 12 ovule. - Mac Miror ovule: 1ovul/seara 12 ovule sau - Lomexin 600: 1ovul/seara/pentru cazurile incipiente/1ovul la 3 zile pentru candidozele cronice (nu necesita toaleta vaginala cu solutii alcaline pentru modificarea pH vaginal.

238

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

III. CHLAMIDIAZA
A. Agent etiologic
Chlamydia trachomatis Serotipurile L-1, L-2, L-3 raspunzatoare de limfogranulomatoza vaginal

B. Fiziopatologie
Bacteria paraziteaz alte celule datorit lipsei enzimelor fosforilrii oxidative; particulele infecioase sau corpii elementari ptrund n celulele neinfectate, care sunt reorganizate nct s multiplice corpii elementari. La 48-72h celulele se dezintegreaz i elimin ali corpi elementari.

C. Forme anatomo-clinice / consecine

forme inaparente clinic. cervicitele mucopurulente secreie mucopurulent glbuie i hiperemia mucoasei colului. Sindrom uretral acut: polachiurie + disurie cu uroculturi sterile. BIP acut sau sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita). tulburri digestive, iritaie peritoneal sterilitate prin obstrucie tubar posibil rol in nasterea prematura, ruptura prematura a membranelor si endometrita postpartum.

D. Diagnostic
culturi - cost ridicat Teste rapide din secreiile patologice pun n eviden Chlamydia prin: - Anticorpi monoclonali conjugai fluoresceni evideniaz corpii elementari intracelulari; - Procedeul imunoenzimatic colorimetric evideniaz antigenul chlamidial. Testele serologice - mai puin utilizate n localizrile urogenitale.

E. Tratament
Tetraciclina 4 x 500mg/zi Eritromicina 4 x 500mg/zi Doxiciclina 2 x 100mg/zi Josamicina 2 x 500mg/zi 10 zile + partener. 10 zile + partener. 7-10 zile + partener. 10 zile + partener.

239

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

IV. GONOREE
A. Agent etiologic
diplococul Neisseria gonorrhoeae boal cu transmisie sexual

B. Diagnostic
1. CLINIC la brbat: polakiurie + disurie + secreie uretral purulent; la femeie: secretie vaginala galben-verzuie, purulenta sau asimptomatica. Bartolinitele sau abcesele glandei Bartholin. Proctit. Faringita gonococic: disfagie, disfonie. Forme nalte ale bolii: salpingita + peritonita gonococic sau perihepatita. pe frotiu aspect de boabe de cafea (n diplo) cu localizare extra i intra celular (pentru formele patogene) culturi pe mediul Thayer-Martin, mediul Institutului Cantacuzino se poate asocia cu alte BTS

2. FORME CLINICE

3. PARACLINIC

C. TRATAMENT Doza unica per os: Spectinomicina 4g, (2g-partener); Rifampicina 900mg; Vibramicina 300mg; Amoxicilina 3g + Probenecid (ntrzie eliminarea urinar a Ampicilinei) 1g; Cefoxitin 2g + Probenecid 1g im.: Ampicilin 3g im doz unic + 1g Probenecid

V. VAGINITA NESPECIFIC SAU VAGINITA CU ANAEROBI

A. Agent etiologic
Bacterioides species (anaerob gram negativ) asociat cu Gardnerella vaginalis.

240

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

B. Diagnostic
1. CLINIC leucoree abundent, gri-cenuie, miros fetid de pete alterat, datorit producerii de amine; examenul microscopic al preparatului proaspt evidentieaza celule cu margini prjite sau aspect de ghem de a; adugarea de hdroxid de potasiu 10% pe lam accentueaz mirosul de peste alterat, pH 5 5,5.

2. PARACLINIC

C. Tratament
Metronidazol 250mg x 3/zi, 7 zile Clindamicin 300mg x 2/zi, 7 zile (i n sarcin).

VI. HERPES GENITAL

A. Etiologie
Herpes simplex tip II i I. Incubaia 7 zile de la contact sexual.

B. Dignostic
1. CLINIC vezicule care se transform n ulceraii febr, mialgii, adenopatii regionale recidivele pot aprea ntre 25 350 zile de la primoinfecie herpes catamenial apare n timpul menstruatiei frotiuri - celule cu incluziuni intranucleare culturi din vezicule infectarea nou nascutului la natere (mortalitate pana la 50%) natere prin operaie cezarian.

2. PARACLINIC

C. Tratament
Analgezic: Algocalmin, Piafen. Antiviral: (Acyclovir/Zovirax) tablete de 200mg blocheaz replicarea virusului: DS Int. 4tb a 200mg x 4/zi, 7 zile sau 800mgx 4/zi, 7 zile; DS. local: unguent 2 aplicatii/zi. 241

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

VII. INFECIE CU PAPILOMA VIRUS

A. Etiologie
Infecia cu HPV este n continu cretere, iar transmiterea este sexual (tiupurile 6, 11); tipurile 16, 18, 31, 33, 35 par a fi implicate n etiologia carcinomului colului uterin;

B. Diagnostic - clinic
condyloma acuminata: micropapule roz sau excrescente filiforme - cresc i realizeaza tumoretele pediculate, conopidiforme, cu baza larg de implantare.

C. Tratament
aplicaii de Podofilin 20% in afara sarcinii; vegetaii voluminoase sau in sarcina distrugerea prin diatermie / laser.

VIII. SIFILIS
A. Etiologie
Treponema pallidum

B. Patogenie
Incubaie medie 21 zile (10 90 zile) SIFILIS PRIMAR leziune specific ancrul sifilitic papula care se erodeaz apoi se ulcereaz alte localizri: buze limb, degete, anus

SIFILIS SECUNDAR apare la cteva sptmni de la debut leziuni cutanate specifice = sifilidele: eritematoase, papuloase, ulceroase, pigmentate; sunt simetrice i dureaz 2-4 sptmni se pot asocia cu: leziuni ale fanerelor unghii (onix, perionix), par (alopecie) oculare, hepatice si renale dup 3-20 ani de la debut 242

SIFILIS TERIAR

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

leziuni specifice = gome - infiltratii hipotermice, rotunde, bine delimitate, nedureroase, localizate pe gambe, extremitatea cefalica, mucoase, oase lungi si viscere (aparat cardiovascular si SNC). Transmitere mam-ft; Teste serologice pozitive; Hepatosplenomegalie; Modificari osoase (periostita, osteocondrita); Nas in sa; Hidrocefalie, meningita, surditate; Anemie, trombocitopenie; Modificari de LCR, icter.

SIFILIS CONGENITAL

C. Diagnostic
Reactii serologice pozitive dup 15-20 zile de la apariia ancrului Se folosesc antigene lipoidice VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) pozitiv n 1-2 sptmni. - rezultate fals pozitive pot apare: boli autoimune, lupus eritematos diseminat (LED), hepatita cronica, administrare de narcotice. RBW (R. Bordet Wasserman).

TESTE DE SCREENING

TESTE DE CONFIRMARE testele treponemice antigenele treponemice TPHA (Treponema Pallidum Hemmaglutination Assay) i FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorbtion); sunt pozitive in 85% din cazuri in sifilisul primar, in 100% in cel secundar si singurele teste pozitive in cel tertiar; rezultate fals pozitive pot apare la bolnavii cu hipergamaglobulinemii; mamele cu sifilis tratat transfer pasiv IgG ftului prin urmare fatul prezinta la nastere serologie pozitiv fr a fi bolnav;

D. Tratament
Penicilina: 600 000 UI/6h, 10 zile. Moldamin: 1 200 000 UI.

Alergie: Tetraciclin 500mg x 4/zi, 15 zile. LA GRAVIDE Penicilin V per os in doze cresctoare, in ziua a cincea se administreaza Moldamin injectabil 1,2milioane UI/zi, 10zile. Se instituie dou cure in primul i n al III-lea trimestru de sarcina. 243

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

DISPENSARIZARE 3, 6, 12 luni dup tratament prin testare serologica. Cura va fi repetata daca VDRL se menine pozitiv.

NOUNSCUT Tratamentul nou-nscuilor cu sifilis congenital sau a celor provenii din mame bolnave (se trateaza toi nou-nscuii cu VDRL pozitiv): Penicilina G i.m. in doze crescatoare incepand cu 10 UI/12h in prima zi de tratament. n sifilisul congenital se practica trei cure separate prin pauze de 2 sptmni.

IX. BTS MAI RARE

Infectii cu Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum SIDA - AIDS (sindrom Imunodeficienei dobndite) ancrul moale Hemophylus ducreyi

244