SUPORT DE CURS

DEFECTOLOGIE LOGOPEDIE
SEMESTRUL I

Bibliografie 1. Albu Adriana, Albu C-tin, 2000 Asistena psihopedagogic i medical a copilului deficient fizic, Ed. Polirom 2. Arcan P., Ciumgeanu D., 1980 Copilul deficient mintal, Timioara, Ed. Facla 3. Bocaiu E., 1983 Blbiala - prevenire i tratament. E.D.P., Bucureti 4. Dragomirescu V. Psihosociologia comportamentului deviant, Ed. t. i Enciclopedic, Bucureti, 1976 5. Manolache C. Gh., 1980 Surdomutitatea oligofrenie limbaj. Auzitori i surdomui. Ed. Medical, Bucureti 6. Mititiuc Iolanda, 1996 Probleme psihopedagogice la copilul cu tulburri de limbaj. Ed. Ankarom 7. Mitituc Iolanda, 1999 Ghid practic pentru identificarea i terapia tulburrilor de limbaj. Ed. Cantes 8. Mititiuc Iolanda, T. Purle, 2005 Incursiune n universul copiilor cu tulburri de limbaj, Ed. Pim, 2005 9. Punescu C., 1976 Introducere n logopedie, E.D.P., Bucureti 10. Punescu C., 1984 Tulburri de limbaj la copil. Ed. Medical, Bucureti 11. Punescu C., Musu I., 19 Psihopedagogie special integrat. Handicapul mintal. Handicapul intelectual 12. Punescu C., Musu I., 1990 Recuperarea medico-pedagogic a copilului handicapat mintal. Ed. Medical, Bucureti 13. Punescu C., Toncescu N., Neagu M., Ludu F., Brzea C., 1976 Nedezvoltarea vorbirii copilului. E.D.P. Bucureti 14. Punescu C. Agresivitatea i conduita uman, Ed. Tehnic, Bucureti 1990 15. Rozorea Anca, 1998 Deficiene de vedere, Ed. Pro-Humanitate 16. Sima I., 1998 Psihopedagogie special. Studii i cercetri (vol. I-II) E.D.P., Bucureti 17. Stnic I., Mariana Popa, Popovici D.V., Rozarea Anca, Musu I., 1997 Psihopedagogia special Deficiene senzoriale, Ed. Pro-Humanitate 18. Stnic I., Popa Mariana, 1994 Elemente de psihopedagogia deficienilor de auz. Secretariatul de stat pentru handicapai, Bucureti 19. Stnic I., Ungar Elisabeta, Benescu C., 1983 Probleme metodice de tehnica vorbirii i labiolecturii, E.D.P., Bucureti 20. Strchinaru S Devierile de conduit la copil, E.D.P., Bucureti, 1959 21. Tobolcea Iolanda, 2000 Orientri psihologice i logopedice n logonevroz. Ed. Axis, Iai 22. Verza E., 1987 Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i logopediei. Bucureti 23. Verza E., 1973 Conduita verbal a colarilor mici. E.D.P. Bucureti 24. Verza E., 1977 Dislalia i terapia ei. E.D.P. Bucureti 25. Vlasova T.A., 1975 Despre copiii cu abateri n dezvoltare. E.D.P., Bucureti 26. Vrjma Ecaterina, Stnic Cornelia, 1994 Terapia tulburrilor de limbaj. Secretariatul de stat pentru handicapai, Bucureti 27. Zazzo Rene, 1979 Debilitile mintale. E.D.P., Bucureti

LOGOPEDIE Copilul, acest candidat la umanitate, a crui reuit depinde de zestrea ereditar cu care vine pe lume, dar i de lumea n care vine, de felul n care aceast lume va ti s-l primeasc, s-l ocroteasc i s-l dirijeze, are de parcurs un drum lung i uneori foarte greu. Dac n evoluia lui nu a survenit ceva deosebit, trece firesc de la o total dependen fa de mam, n primele luni de via, la desprinderea treptat i la lrgirea cercului interaciunilor cu ceilali. nva s comunice, s coopereze, se ndreapt spre lumea real, spre obiecte i fenomene, acumuleaz experiene, nva conduite, exist prin ceilali ca fiin social. n acelai timp, exigenele sociale cer un om spiritual, evoluat i acest lucru nu se poate realiza n afara limbajului. De aici decurge necesitatea studierii limbajului sub diverse aspecte, din multe puncte de vedere. n decursul anilor, limbajul a fost multilateral studiat i s-a acumulat un bogat material teoretic i faptic i aceasta pentru c ntregul progres spiritual e condiionat n mare msur de claritatea exprimrii, pentru c exist o imens varietate verbal dar i o multitudine de forme tulburate care trebuiesc corectate. nc din cele mai vechi timpuri au existat preocupri pentru exprimarea corect-logic a ideilor, pentru cultivarea vocii, dar i pentru corectarea defectelor de vorbire. Isocrates, Demostene, Cicero, dei aveau unele defecte de vorbire, au reuit s ajung la performane celebre, devenind cei mai mari oratori ai antichitii. n operele lui Plutarh, Herodot, Heraclid, Platon, Aristotel, Hipocrat ntlnim de asemenea preocupri pentru formarea i dezvoltarea unei vorbiri ct mai corecte i agreabile la membrii societii antice. Pe lng aspectul sonor, coninutul sonor, coninutul logic al vorbirii, i interesa i influena tulburrilor de vorbire asupra personalitii copilului i a relaiilor n colectiv. Preocuprile legate de limbaj n general, dar i de tulburrile acestuia, au continuat, uneori n condiii foarte vitrege pentru tiin n general i pentru logopedie n special. Un impuls deosebit l-a dat cercetrile lui Broca (1861) n domeniul afaziei motoare i a lui Wernicke (1871) pentru afazia senzorial, a lui Netcaciov cu privire la tratamentul blbielii, a lui Albert i Herman Gutzman cu privire la metodele corectrii tulburrilor de vorbire, ale lui Emil Frschela etc. n ultimele decenii, preocuprile legate de studierea limbajului tulburat au fost tot mai susuinute, constituindu-se un sistem unitar de terapie logopedic. n ara noastr, practica logopedic s-a legalizat n 1949 i s-a dezvoltat odat cu nfiinarea cabinetelor logopedice n coli i policlinici, n 1957. Obiectul, scopul i sarcinile logopediei Cuvntul logopedie vine de la grecescul logos care nseamn cuvnt i paidea care nseamn educaie. Deci logopedia se ocup de educaia vorbirii, iar n sens larg de studierea i dezvoltarea limbajului, de prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj. Logopedia s-a constituit ca tiin n prima decad a secolului XX, datorit necesitilor practie i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i de a gsi procedee specifice educrii limbajului tulburat. S-au conturat i perfecionat astfel de investigaii psihologice ale limbajului, metode i procedee de corectare.

Treptat, aria preocuprilor logopediei s-a extins, fapt ce se poate vedea i din definiiile mai mult sau mai puin complexe date de diveri autori, n decursul anilor. Astfel, Hvatev definete logopedia ca fiind o tiin pedagogic special pentru prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj. Sovak o definete ca fiind tiina despre fiziologia i patologia procesului de nelegere, de comunicare, despre prevenirea i tratamentul pedagogico-corectiv a defectelor n domeniul nelegerii comunicrii. Mai recent, E. Verza precizeaz c, logopedia se ocup de prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a informaiilor i c logopedia contemporan i definete azi menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor: ea are n vedere educarea i restabilirea echilibrului psihologic i a dezvoltrii unei integre personaliti, studierea comportamentului verbal i a relaiilor acestuia cu personalitatea mam. Problema apartenenei logopediei a fost i este nc disputat. Unii specialiti susin c este o tiin medical, alii consider c aparine tiinelor psiho-pedagogige, fiind o ramur a psiho-pedagogiei speciale. O serie de termeni folosii de logopedie (dislexie, disgrafie, rinolalie, disartrie, afazie etc) sunt de provenien medical dar faptul c se ocup de investigarea limbajului i de corectarea tulburrilor de limbaj, precum i faptul c metodele i procedeele utilizate au un caracter psiho-pedagogic, ea trebuie considerat ca aparinnd tiinelor psiho-pedagogice. Logopedia s-a constituit mai trziu ca alte tiine, sprijinindu-se pe o serie de informaii. Logopedia i definete caracteristica de interdisciplinitate prin asimilarea informaiilor de natur anatomic, fiziologic i psihofiziologic, biochimic, sociologic, fonetic, fenologic i psihopedagogic. Dat fiind complexitatea fiinei umane ca sistem bio-psiho-social limbajul trebuie privit ca subsistem n cadrul sistemului psihic numai subsistemul fundamental de elaborare i comunicare a gndirii, constituind actul de socializare a omului. Limbajul a incitat opinii i puncte de vedere particulare ale diferiilor specialiti din multiple descipline i tiine, ns nu se poate spune c s-au lmurit toate aspectele psihologice i psihopedagogice ale limbajului normal, patologic sau tulburat. La rndul ei, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie de informaii. i n activitatea practic, dac avem n vedere etiologia i complexitatea anumitor tulburri de limbaj, se impune colaborarea dintre specialitii mai multor domenii (psihologi, lopopezi, medici). Scopul i sarcinile logopediei Scopul logopediei este acela de a asigura, prin nlturarea tulburrilor de vorbire, dezvoltarea psihic general normal a persoanelor cu handicap verbal, formarea i dezvoltarea pe msura capacitilor lor, de stabilirea sau restabilirea de relaii corecte cu cei din anturaj. Logopedia acord atenie n special copiilor deoarece tulburrile de vorbire au o frecven mai mare, nu trebuie s se consolideze i s se agraveze, pentru c posibilitile de corectare sunt mult mai mari i pentru c prin nlturarea la timp a acestora se prentmpin apariia altor modificri psihice i comportamentale. Pornind i de la concepia lui I.P. Pavlov, conform creia Nimic nu rmne imobil, numai cu condiia de a se crea condiiile corespunztoare, n faa logopediei stau o serie de sarcini, mai importante fiind urmtoarele: 1. cunoaterea i prevenirea cauzelor care provoac tulburri de limbaj i asigurarea unui climat favorabil dezvoltrii normale a limbajului. 2. studierea i cunoaterea simptomatologiei tulburrilor de limbaj, a metodelor i procedeelor de corectare

3. depistarea, examinarea persoanelor cu tulburri de limbaj, ncepnd cu vrsta precolar i organizarea activitilor n funcie de vrst i tulburare 4. corectarea tulburrilor de limbaj n paralel cu dezvoltarea gndirii, cu personalitatea, activitatea lor i formarea unei atitudini normale fa de propriul defect i fa de lumea din jur. 5. elaborarea unui program terapeutic corect innd seama de esena, cauzele, mecanismele i dinamica tulburrii Vezi: Evoluia normal a limbajului Abateri de la evoluia normal a limbajului I. Mititiuc, T. Purle Incursiune n universul copiilor cu tulburri de limbaj, Ed. Pim, 2005, pag. 7-24. Organele vorbirii Aparatul vocal uman se compune din trei sisteme fundamentale de organe. Primul sistem l formeaz organele de respiraie, a cror funcie n legtur cu limbajul const n faptul c ele sau curentul de aer ce formeaz vibraia corzilor vocale, vibraiile pe care o produce unda sonor. Din aceste organe fac parte plmnii i muchii pe care-i pun n micare, n special diafragmul, care atunci cnd se boltete n sus, n form de cupol, apas de jos asupra plmnilor i produce diferite izbituri de intensitate diferit, corespunztoare silabelor pronunate. Tot din acest sistem de organe fac parte bronhiile i traheea pe care curentul de aer se duce ctre sistemul urmtor al organelor vorbirii ctre laringe. Laringele, fiind continuarea traheii, e format din patru cartilaje. n spaiul dintre aceste cartilaje sunt dispuse n cavitatea orizontal coardele vocale, anume doi muchi subiri, elastici, pe care aerul, ieind din trahee, i pune n micare vibratorie. Aezarea coardelor vocale permite, datorit mobilitii cartilajelor de care sunt fixate, s se produc micri de dou feluri. Coardele vocale se pot ntinde sau pot rmne destinse Se pot alipi sau se pot ndeprta la capete n aa fel nct s formeaz ntre ele un spaiu denumit glot. Cnd coardele vocale sunt ntinse i apropiate, adic glota este nchis, atunci aerul ptrunznd ntre marginile coardelor vocale ndreptate una spre cealalt, le pune n micare vibratorie, n urma crui fapt se produce unda sonor. Cnd coardele vocale nu sunt suficient de apropiate, datorit faptului c aerul trece fr a se freca prea mult de marginile lor, se produc sunetele slabe, n oapt. Cnd respiraia e liber i nu e sonor, coardele vocale snt cu totul destinse iar glota complet deschis. Al treilea sistem al organelor vorbirii e aezat deasupra laringelui. Acesta e format din cavitatea bucal i nazal, care reprezint un fel de tub aezat deasupra. Cavitatea bucal reprezint cel mai important rezonator al undelor sonore care apar n laringe. Prin modificarea mrimii i a formei cavitii bucale se formeaz sonoritatea definitiv a vocalelor. Cavitatea bucal este de asemenea organul care creaz obstacole speciale pentru aerul respirat. nlturarea prin aer a acestor obstacole produce acele sunete - zgomote care se numesc consoane. Cavitatea nazal ndeplinete funcia unui rezonator auxiliar, ctre care trecerea poate fi sau deschis sau nchis de ctre vlul palatului adic de partea posterioar, mobil a palatului. n primul caz se produc sunete nazale, ca de ex. consoanele sonore m-n, iar n al doilea caz, sunetele nazale. n felul acesta, aparatul periferic al vorbirii este extrem de complex, necesitnd o coordonare extrem de fin a mai multor micri care se produc simultan.

Deci vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n perimetrul laringelui datorit vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat coloanei de aer care e trimis de contracia muchilor expiratori i de plmni. Cuvntul e produsul vocal. Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor tuturor organelor care colaboreaz i conduc acest proces. Coordonarea acestor micri este realizat de o serie de centri nervoi. Centrii nervoi implicai n vorbire se gsesc situai la diferite niveluri n S.N.C. dintre aceti, scoara cerebral este cea mai evoluat parte a S.N.C. ea acoper ntreaga suprafa exterioar a emisferelor cerebrale. La nivelul ei se realizeaz mecanisme nervoase complexe, care asigur substratul psihic al vorbirii. La dreptaci, mecanismele cerebrale implicate n limbaj sunt strict localizate n emisferul stng. La stngaci s-ar prea c nu sunt strict localizate. Din punct de vedere al limbajului intereseaz urmtoarele aspecte: intereseaz poriuni de scoar cu funcie de recepie (centrii senzitivo-senzoriali) exist poriuni de scoar cu funcie de comand motorie (centrii motori) exist poriuni de scoar cu rol de asociaie ce fac legtura ntre zona de cortex senzorial i zona cu rol motor Fiind o activitate reflex-condiionat pentru formarea i meninerea limbajului sunt necesare impulsuri auditive i vizuale permanente. Pentru realizarea lui, ca pentru orice reflex sunt necesari: Receptori vizuali i auditivi (la orbi pentru pipit) Centrii nervoi din S.N.C. Cale aferent prin care impulsurile motorii sunt transmise de la centrii nervoi spre organele efectuoare Efectorii constituii din muchii care particip la realizarea limbajului scris i vorbit auditiv i vizual. Receptorii implicai n limbaj sunt reprezentai de segmentele de conducere ale analizatorilor auditiv i vizual. Aceste segmente sunt formate dintr-un lan de neuroni, conectai ntre ei prin intermediul sinapselor. Un capt al lanului este conectat cu receptorii. ncepnd de la receptori, neuronii urc spre S.N.C. unde fac staii de diferite niveluri, atingnd n final cortexul. Se ajunge astfel la contientizarea, memorizarea, utilizarea informaiilor nregistrate auditiv i vizual. Impulsurile auditive (cuvintele vorbite) ajung la cortexul sensitiv auditiv. Impulsurile vizuale (cuvintele scrise) ajung la cortexul senzitiv vizual. Aceste arii sunt conectate, prin legturi nervoase, cu o aceeai arie de asociaie, care integreaz impulsurile primite. Trimite apoi, tot prin legturi nervoase, concluziile, la cortexul motor, care la rndul lui trimite impulsuri spre muchii implicai n vorbire i spre cei folosii n scris. Cortexul are i rol de autocontrol al limbajului. Prin auz i vz e evaluat calitatea vorbirii, scrisului i n conformitate cu rezultatul evalurii, scoara cerebral trimite impulsuri pentru corectare. n procesul nvrii vorbirii orale i scrise, la omul normal are loc o permanent raportare a imaginilor auditive la imaginile vizuale i invers. La nevztori are loc o raportare a imaginilor auditive la imaginile tactile i invers. La surdo-mui, n curs de demutizare, percepia auditiv este suplinit de imaginile vizuale.

FRECVENA I NECESITATEA CORECTRII TULBURRILOR DE LIMBAJ Pn n prezent nu s-a elaborat o metod comun pentru depistarea tulburrilor de vorbire, dar au fost destule ncercri de cuprindere a tulburrilor de limbaj ntlnite n situaii statistice. ntre datele statistice existente nu exist o concordan i e firesc s fie aa, deoarece studiile s-au fcut pe populaii mai mult sau mai puin numeroase, dup criterii diferite, n zone diferite, cu exigene diferite etc. Toate ns pun n eviden o frecven destul de mare a tulburrilor de limbaj, mai ales la vrstele mici. Fcnd o trecere n revist a tulburrilor de limbaj ntlnite ntr-o serie de grdinie i coli (clasele I-IV) i cu care n parte s-a lucrat n cadrul Centrului Logopedic Iai, se constat c frecvena cea mai mare o nregistreaz tulburrile care afecteaz rostirea i mai puine cele care afecteaz limbajul propriu-zis, tulburri n special din sfera sindromului dismaturativ, determinate de o ntrziere uoar n apariia i dezvoltarea vorbirii (dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia-disgrafia de evoluie) acestea fiind condiionate de un ritm propriu de dezvoltare a vorbirii prin factori afectivi i sociali. Cea mai mare rspndire o au pronunrile incorecte ale unor sunete i cuvinte, deformri, substituiri, nalizri ale unor sunete i cuvinte: aa-zisa dislalie simpl sau polimorf. Mai des ntlnite sunt dislaliile funcionale de evoluie i mai rar cele organice. Avnd n vedere faptul c, dislaliile fiziologice dispar n jurul vrstei de patru ani, cnd copilul i nsuete modelele pronuniei adulte, dislaliile ntlnite la clasele I-IV le considerm n mare parte patologice. Cele care ns dispar fr intervenie logopedic, ca urmare doar a deprinderii scriscititului sau a creterii condiiilor necesare nsuirii corecte a vorbirii, nu se ncadreaz n patologia vorbirii. Aceti copii fac s se ridice procentajul dislaliilor n clasele I, ca apoi s se reduc considerabil n clasele II-IV. Astfel, dintr-un total de 281 copii dislalici ntlnii la clasele I-IV, un numr de 230 au fost din clasa I i numai 51 la clasele II-IV. LA clasele II-IV, o mare parte a alterrilor de pronunie intr n sfera dislaliilor organice, cauzate de lezri structurale ale organelor periferice sau centrale ale vorbirii. Dislaliile mecanice provocate de malformaiile organelor fonoarticulatorii periferice, structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale (dizartrii de diferite forme), bradilalii, precum i cele determinate de un deficit auditiv, sunt mult mai rare, ntrunind un procentaj de aproximativ 0,1%. Se ntlnesc cazuri n care tulburrile dislalice se manifest simultan n diferite asocieri: fie cu dislexie-disgrafie, fie cu blbieli. Astfel, dintr-un numr de 629 copii logopai, 19 prezentau tulburri cuplate, majoritatea 11-dislalie-dislexie-disgrafie, 1 caz cu dizartrie-dislexiedisgrafie, 2 cazuri cu rinolalie-disfazie i un caz cu blbial-rinolalie. Cele mai puine cazuri, dar i cele mai grave, neglijabile sub aspect cantitativ, sunt cele cu tulburri ideaionale ale limbajului, tulburri de tip afazic. La clasele II-IV, frecvena cea mai mare o nregistreaz tulburrile limbajului scris, dislexiile-disgrafiile, care ating un procentaj de cca 24%. Dislexiile-disgrafiile ntlnite, se prezint sub diferite forme i intensiti, de la simple greuti n citire i scriere, pn la incapacitatea cunoaterii literelor i scrierii lor, dislexii-disgrafii fie de natur afazic, greutile constnd n gsirea literelor, a cuvintelor, scrierea lor corect, fie de natur apraxic, erorile constnd n executarea literelor. Frecvena cea mai mare o nregistreaz cele nsoite de caracteristici afazice. Frecvenei mari a dislexiilor-disgrafiilor i s-a acordat mai multe explicaii. Unii au atribuit-o tulburrilor de motricitate, stngciei contrariate, tulburrilor de vorbire etc. Din studiile fcute asupra copiilor cu care s-a lucrat, s-a observat c nu exist o corelaie absolut ntre tulburrile de vorbire i dislexie-disgrafie. Astfel din cei 288 copii dislexo-grafici ntlnii, numai 11 aveau cuplajul dislalie-dislexie-disgrafie. Totui, exist un raport ntre forma vorbit i cea scris, care se manifest mai pregnant la tulburrile severe de limbaj i la cei cu vorbire ntrziat, greelile manifestndu-se att n forma vorbit ct i n cea scris.

Proporia elevilor care greesc n transcrierea limbajului oral n cel scris, e mult mai mare: 40-50%, dar nu toi aceti copii sunt dislexici-disgrafici. Din punct de vedere psihopedagogic, multe dintre greelile scris-cititului ale colarului mic nu pot fi considerate dislexii-disgrafii, deoarece ele se produc n limitele evoluiei normalului din cadrul colarizrii. O parte dintre aceste greeli se produc datorit unui conflict care apare ntre individualitatea receptiv modificat a copilului i oscilaia legilor fonetice, care face s se produc greeli numai la anumite cuvinte, cu o structur fonologic dificil n ceea ce privete analiza i sinteza. Acest fenomen a fost denumit de ctre C. Punescu - disfonografie (C. Punescu Disfonografiile). O mare parte dintre greutile aprute la clasa I se datoreaz unei imaturiti colare. Analiza maturitii-imaturitii colare trebuie s stea n atenia mai multor specialiti, deoarece reprezint unul din criteriile fundamentale ale unei integrri colare adecvate. Viitorul colar trebuie privit sub multe aspecte. Pe lng aspectul somatic, dezvoltarea psihic, fizic, aspecte legate de unele abiliti, aspecte intelectuale logice care s permit memorarea, pstrarea i reactualizarea, ei trebuie privii i din punct de vedere al sistemului neromotor i al limbajului. Sunt destui copii imaturi colari cu inabiliti manuale, cu micri ale minilor intens necoordonate sau cu o coordonare i precizie redus, cu dezorganizri ale funciei vizualmotorie, cu dominana lateralitii nestabilizat, oscilant, ezitant, cu greuti n organizarea i percepia temporal i a relaiilor spaiale. Datorit acestor particulariti, elaborarea deprinderilor grafice este ngreunat, fiind n formare sau prezint chiar dislexii-disgrafii. Aceti copii prezint ntrzieri n sfera proceselor cognitive de tip senzorial, care influeneaz negativ acuitatea perceptiv i receptarea adecvat, n special a stimulilor vizuali i auditivi. Uneori nu pot percepe diferenierea formelor grafice i nu pot stabili legturi ntre simbolurile grafice. Limbajul imaturilor colari are i el o serie de particulariti. Relatarea evenimentelor, povestirilor, impresiilor, este adesea incoerent, inexpresiv. Uneori e nevoie s fie susinut de ntrebri. Imposibilitatea verbalizrii duce implicit i la deficiene ale formulrii noiunilor. Muli prezint i tulburri de pronunie. Toate aceste aspecte ale imaturitii colare fac s apar deosebite greuti n nsuirea scris-cititului, cu aspecte comune dislexo-disgrafie, dar care n mare parte nu sunt dislexiidisgrafii. Tulburri de ritm (blbieli, tahilalii, bradilalii) nregistreaz o frecven destul de redus 0,7%, comparativ cu tulburrile de pronunie 7% i dislexo-disgrafice 24%. Bradilaliile ntlnite, nsoeau de obicei bradipsihiile i unele forme de dizartrie. Cunoaterea statistic a copiilor cu tulburri ale limbajului oral i scris, precum i raportul cantitativ i calitativ dintre diferitele forme de tulburri, este de mare importan, dac se are n vedere i gradul diferit de repercutare asupra dezvoltrii ntregii personaliti a copilului. nc din antichitate s-a observat c tulburarea mecanismelor fonoarticulatorii pot produce la unii conflicte de integrare social, conflicte psihice destul de grave, care tulbur personalitatea sau conflicte sociale care tulbur relaiile n colectiv. Pornind de la aspectul bipolar al limbajului, de comunicare i nelegere, adic de la aceast interdependen dintre gndire i limbaj, este firesc s nu le studiem una fr cealalt, limbajul fiind nveliul gndirii, iar gndirea fiind cea care pune ordine n limbaj. Aceasta nu nseamn c limbajul este legat numai de gndire, c cel care nu vorbete nici nu gndete. Limbajul este legat i de condiiile de mediu i de o serie de factori extraintelectuali. Revenind la aspectul strict logopedic, se poate afirma c tulburrile aprute la nivelul limbajului sau a intelectului pot produce modificri reciproce. Tulburrile de limbaj severe (afaziile) sunt nsoite i de tulburri de evocare, generalizare, de recepie i emisie, de interpretare a mesajului. La rndul lor, oligofreniile sau psihozele mpiedic dezvoltarea limbajului, aprnd dislogiile specifice.

Deci o parte din tulburrile de vorbire sunt determinate de deficitul intelectual dar ele i pot influena ntr-o msur oarecare dezvoltarea intelectual. Tulburrile de limbaj mpiedic dezvoltarea unei gndiri creatoare, flexibile, capabil de abstractizri, generalizri, deoarece acestea necesit un nalt nivel de dezvoltare a limbajului. Ele influeneaz dezvoltarea intelectual, reuita colar, integrarea normal n colectiv, ntr-o msur direct proporonal cu gravitatea lor n funcie de specificul fiecreia. Astfel, unele tulburri de vorbire produc tulburri n sfera intelectual, altele n sfera personalitii, altele ns numai simuleaz tulburri patologice ale intelectului. Toate tulburrile ns produc, ntr-o msur mai mare sau mai mic, modificri psihice i de comportament, greuti n procesul de integrare i adaptare, n orientarea spre anumite profesii. La majoritatea tulburrilor de limbaj se constat tulburri nevrotice i reactive, sechele encefalopatice, maladia Dawn, instabilitate psiho-motorie etc. Altele sunt determinate de afeciuni somatice cronice, cu rsunet negativ pe plan neuropsihic. E i firesc, n aceste condiii, copiii s ntmpine greuti n procesul de adaptare i integrare. La foarte muli copii logopai este tulburat att procesul de emisie ct i cel de recepie, deoarece vorbirea, la acetia este ncrcat de o stare afectiv negativ. Teama de vorbire duce la o stare de inhibiie care perturb procesul normal de recepie i emisie. Contientizarea defectului, mai ales la cei cu intelect normal, creeaz o stare de iritare, de irascibilitate. Pe msura naintrii n vrst, manifestrile psihice se accentueaz, se instaleaz o stare de oboseal fizic i intelectual, o hipersensibilitate afectiv, ajungnd pn la refuzul de a vorbi, opoziie, devieri de comportament, lips de interes pentru activitatea colar. La unii apar i tulburri de ordin neurovegetativ: dereglri n perioadele de somn, n raportul excitaieinhibiie, oboseal excesiv etc. pot ajunge pn la nevroz sau psihoz. Jena sau imposibilatea de a ntreba sau rspunde la timp i corect duce la rmnerea n urm la nvtur i la perturbarea relaiilor cu persoanele din anturaj. n general, trsturile lor de personalitate sunt foarte instabile i dac nu ntrevd posibilitatea corectrii, pot aprea i tulburri comportamentale. Se poate conchide deci, c tulburrile de vorbire au repercursiuni, uneori destul de grave, att n domeniul nvrii ct i asupra ntregii personaliti, a adaptabilitii lui sociale, perturbndu-i poziia lui n cadrul colectivului, devenind adesea un inadaptat. Dac vom porni de la funcia de baz a limbajului, cea cognitiv, de la faptul c 30% din relaia uman e de natur verbal, precum i de la modificrile pe care acestea le produc, vom putea aprecia mai bine importana logopediei, care are nu numai un rol corectiv, ci urmrete mai ales stimularea i dezvoltarea limbajului, prevenirea eecului colar, la egalizarea anselor de instruire, de educaie i integrare, prin corectarea i compensarea tulburrilor de limbaj, pregtindu-i astfel pentru via i activitatea social.

ORGANIZAREA ACTIVITII LOGOPEDICE Terapia logopedic este o activitate complex, desfurat pe multiple planuri, individual sau pe grupe, n funcie de etiologia tulburrii, gravitate i vrst. Terapia logopedic ncepe cu nregistrarea cazului care se realizeaz n urma perioadei de depistare a copiilor cu tulburri de limbaj. Depistarea se face n perioada 15 sept. 1 oct., cnd fiecare logoped are obligaia s examineze sumar toi copiii din cca logopedic fixat i s evidenieze deficienele de limbaj ntlnite, s le invite la cabinetul logopedic unde va avea loc o examinare complex, se va stabili un diagnostic, se vor forma grupele, la baza crora vor sta o serie de criterii (vrst, deficien, gravitate, trsturi de personalitate etc). Se va fixa un program de lucru, fiecare copil fiind planificat de 2-5 ori pe sptmn, n funcie de gravitatea defectului. Vor avea prioritate copiii mici, pentru ca tulburarea s nu se transforme n deprindere, deprinderile deficitare nlturndu-se mai greu ntr-un timp ndelungat. Nu sunt neglijai ns nici cei care au ajuns la vrsta adolescenei sau a pubertii, deoarece la acetia tulburrile de limbaj pot produce modificri profunde de personalitate. Vrsta optim pentru nceperea terapiei logopedice este cea mic, dar nu poate stabili o regul general. Ea va fi determinat de tulburarea nsi. Dac sunt necesare intervenii chirurgicale (palat despicat) terapia logopedic va ncepe dup rezolvarea chirurgical. Dac e o dislalie fiziologic, terapia logopedic nu este necesar. Dac este un nceput de blbial va trebui oprit evoluia. Terapia logopedic se stabilete n urma unei examinri complexe pe baza creia se stabilete diagnosticul. Pentru o bun reuit trebuie creat un mediu de examinare propice i stimulativ, pentru ca logopatul s se poat exprima degajat, logopedul putnd sesiza astfel i toate aspectele tulburrii. E necesar o atmosfer relaxant, cald, personalitatea logopedului i atmosfera cabinetului fiind de mare importan. Metoda de baz n examinare este a convorbirii cu copilul i familia, cu toi factorii implicai n educarea lui. Odat cu examinarea ncepe i completarea fiei logopedice, care va continua pe tot parcursul terapiei logopedice i va trebui s oglindeasc evoluia copilului pe tot parcursul terapiei logopedice. EXAMINAREA COMPLEX Dac tulburarea de limbaj este grav, rezolvarea acesteia e de resortul mai multor specialiti: medic, psiholog, asistent social, familie, logoped etc. Logopedul va fi cel care va efectua examinarea complex logopedic. Pe lng studierea simptomelor, manifestrilor, va urmri i implicaiile pe care acestea le au asupra dezvoltrii gndirii, personalitii, proceselor cognitive, integrrii n colectiv etc. Orice tulburare de vorbire va trebui studiat n legtur cu activitatea ntregului organism, iar terapia logopedic va trebui s se exercite nu asupra unui element izolat al vorbirii tulburate, ci asupra ntregului complex. Important este examinarea nivelului de nelegere a vorbirii, care se realizeaz n funcie de vrsta cronologic a copilului i eventuale deficiene psihice. Materialul verbal i ilustrat va trebui bine selecionat, adaptat posibilitilor fiecrui copil. Se va ncepe cu probe uoare (s indice obiecte, s le denumeasc, s le manevreze etc.), probele crescnd treptat n dificultate. Se va urmri i gradul de nelegere al propoziiilor, frazelor. Dac se bnuiete o acuitate auditiv sczut, se va examina auzul, se va recomanda examenul audiometric (o eventual protezare). Odat cu nelegerea vorbirii, se va observa i modul n care urmrete micarea buzelor (ncordat), dac ntoarce capul dup locul unde vorbete logopedul, perceperea i redarea cuvintelor etc. Pentru edificare se folosesc probe de nelegere rostite cu glas oscilant n trie. Dac nu reacioneaz la ce i se spune, se va observa dac nu aude sau nelege. Dac reacioneaz la zgomote va fi pus ntr-o poziie din care s nu poat observa buzele examinatorului, i se va opti

10

cuvinte de la diferite distane i va fi pus s le repete. Unii consider c nenelegerea vorbirii ntre 4-6 m ar indica o hipoacuzie uoar, ntre 1-4 m o hipoacuzie de gravitate medie, cnd nu aude de la 1m, hipoacuzia este grav. O alt etap este examinarea vorbirii articulate care va urmri att articularea propriuzis, ct i starea aparatului articulator. n ce privete aparatul articulator, se va examina integritatea funcional i organic a acestuia: simetria, integritatea, mobilitatea i fora sistemului labio-comisural, integritatea, forma, muctura aparatului dental, forma mandibulei, forma arcurilor maxilarelor, existena prognatismelor la maxilare, forma, mobilitatea, mrimea, fixarea, frenul limbii, mobilitatea limbii, forma i mrimea palatului moale, mobilitatea, integritatea, mrimea, aezarea omuorului, inflamri acute sau cronice, devieri de sept, malformaii ale sistemului nazal. n acest scop se vor folosi o serie de exerciii de deplasare a limbii, de ridicare i coborre a vlului, de micare a mandibulei, buzelor, obrajilor etc. Articularea propriu-zis e bine s fie examinat n faa oglinzii cerndu-i s pronune diferite sunete, prin imitaie, apoi cuvinte, propoziii, observndu-se dac omite sunetul, l deformeaz sau nlocuiete. Se vor da cuvinte cu grupe de consoane sau de vocale. Cuvintele trebuie s fie nelese de copii, s fie nsoite de imagini i demonstraii. Se va trece apoi la examinarea vorbirii independente, folosindu-se plane cu imagini, povestiri ilustrate, alfabetul ilustrat etc. I se va cere s comenteze imagini, s recite, s povesteasc, iar logopedul va nota fiecare sunet deficitar, tipul tulburrii constatate, ritmul, melodicitatea vorbirii, respiraia n timpul vorbirii, dac poate povesti, surprinde esenialul, dac respect structura logic a povestirii etc. Dac tulburarea este simpl, acest examen este suficient. Dac este mai complex, sunt necesare i alte investigaii (coordonarea verbo-motorie, examinarea structurii gramaticale, a vocabularului etc). EXAMENUL LEXIC I GRAFIC Se efectueaz atunci cnd este necesar, iar pentru presupuii dislexo-disgrafici, ncepnd cu clasa a II-a. Se va nota dac copilul a prezentat o ntrziere n dezvoltarea vorbirii, o dislalie, ntreruperi de colarizare, eventuale carene pedagogice, bilingvism, lateralitate, orientare spaial. Trecnd la examinarea propriu-zis a scris-cititului, se vor verifica literele, silabele, cuvintele, analiza i sinteza lexic-grafic. Ca procedee se pot folosi copierea, dictarea, autodictarea, povestirea, citirea pe manual, pe text necunoscut, pe caiet etc. Examinarea dezvoltrii mintale se efectueaz n anumite cazuri folosindu-se ca probe desenul omuleului, pomului, casei, labirintului, comparare de noiuni, completare a lacunelor etc. Examenul personalitii este indicat n special la copiii logonevrotici i la cei cu tulburri de limbaj asociate cu tulburri de comportament. Deci, n nlturarea tulburrilor de limbaj se va ine seama de esena defectului, de cauzele apariiei lui, dar i de terenul pe care a aprut el i se dezvolt. De exemplu, n stabilirea terapiei logopedice n dislalie, pe lng simptomele exterioare, trebuie s se in seama i de mecanismele tulburrii, pentru c sunt multe forme de dislalie aparent asemntoare, dar care sunt deosebite prin natura lor. Ele pot aprea n urma unor tulburri de natur central (creierul), fie periferice (organul auzului sau articulatar), n cazul anomaliilor aparatului osteo-muscular de pronunie sau datorit insuficienei n analiza fonetic a cuvintelor. Ele pot sau nu pot fi nsoite de tulburri psihice, fiind necesare diferite metode pentru nlturarea lor. E necesar cunoaterea particularitilor individuale, data apariiei, forma i gradul manifestrii n diferite stadii de evoluie, starea auzului, a motricitii, caracterul i aptitudinile lui. Pe lng morfologia organelor vorbirii trebuie luat n considerare i fiziologia lor.

11

De asemenea, trebuie stabilit i raportul care exist ntre tulburarea respectiv i implicaiile acestora, consecinele i influena lor asupra dezvoltrii activitii intelectuale, a proceselor cognitive i personalitii copilului. Toate acestea vor permite stabilirea unui diagnostic ct mai exact, nu numai ntre diversele tulburri, ci i n cadrul aceleeai tulburri i va determina instituirea unei terapii logopedice multilaterale, eficiente. DIAGNOSTICUL Diagnosticul logopedic trebuie s reflecte toate implicaiile tulburrii respective. Pe baza primelor impresii se va pune provizoriu i se va edifica n timp, cu adaosuri, corectri, reveniri, pentru c pot aprea erori. Pe parcursul terapiei logopedice el va fi infirmat sau confirmat, modificat, n funcie de ce va dezvlui cazul. Erorile pot aprea pentru c n cadrul multor logopatii, care dei deosebite, la o privire superficial se pot confunda i deci terapia logopedic nu va fi cea indicat. O bun cunoatere a simptomelor diferitelor forme de logopatii, un studiu amnunit al dezvoltrii psihice i al personalitii fiecrui copil vor permite stabilirea unui diagnostic exact, difereniat, nu numai ntre diverse tulburri ci i n cadrul aceleeai tulburri, ducnd la instituirea unei terapii logopedice mutilaterale, eficiente. Cnd examinarea complex a fost realizat corespunztor, diagnosticul logopedic stabilit, se va ncepe terapia logopedic. Terapia logopedic Munca logopedic se va baza pe plasticitatea i pe caracterul compensator al activitii corticale care asigur echilibrul dintre organism i mediul nconjurtor, adaptarea la acesta. Cercetrile moderne au scos n aeviden faptul c ntreg organismul uman prezint n rezerva sa numeroase mijloace de lupt mpotriva diferitelor tulburri. Restabilirea funciilor tulburate ns nu se realizeaz spontan, automat, ci se dobndete treptat, pa baz de exerciiu susinut, prin msuri de reeducare. n privina copiilor logopai cu deficite organice i senzoriale, compensaia privete i restructurri de dinamic cortical, precum i restructurarea raporturilor complexe dintre activitatea senzorial i motorie. Readaptarea e condiionat nu numai de nsuirile biologice nscute, ci i de influenele factorilor externi, de educaie, raporturi sociale. Un rol hotrtor revine motivaiei. Metodele i procedeele logopedice n corectarea tulburrilor de vorbire trebuie s se in seama nu numai de factorii anatomici, ci i de activitatea nervoas superioar, psihicul i mediul social. De aceea metodele trebuie s fie complexe, s se respecte o anumit succesiune, s se intervin i medicamentos acolo unde este cazul, fizioterapie i psihoterapie. Dac tulburarea este uoar, e necesar folosirea metodelor specifice de formare a deprinderilor corecte de vorbire. Dac tulburarea este mai complex, se va aciona asupra ntregului organism, metodele vor fi mai complexe, se va lucra individual i pe o durat mai lung. Unele necesit n timp i un tratament medicamentos pentru eliminarea sau slbirea factorilor etiologici. Medicamentele nu contribuie la corectarea propriu-zis a tulburrilor de vorbire, ci la restabilirea sau ameliorarea echilibrului organic i funcional lezat, la creterea pragului de rezisten organic i psihic n faa diferiilor factori. Rolul principal n corectarea tulburrilor de vorbire revine logopediei, medicaia fiind un factor adjuvant. Terapia logopedic este un proces complex, uneori de lung durat, care se desfoar pe etape, reuita fiecrei etape contribuind la succesul celorlalte. n privina metodelor de corectare, literatura de specialitate i practica dovedete c nu se pot aplica metode general valabile n toate tulburrile i cazurile. Terapia logopedic este strict

12

individualizat. Metoda da baz este imitaia, dar cu toate c la baza ei st reflexul imitaiei, care este cel mai simplu mecanism fiziologic, ea nu este suficient de eficient n toate cazurile, deoarece implic o atenie suficient, interes, colaborare, nelegerea scopului activitii ori o mare parte dintre copiii logopai au o atenie foarte labil, cu o putere de concentrare minim, sunt refractari la nceput, nu sunt dispui s depun efort susinut i de aceea aceast metod trebuie susinut de o serie de alte metode i procedee, menite s acioneze nu numai asupra vorbirii, ci asupra ntregii personaliti a copilului: s-i educe contiina, s-i mbogeasc cunotinele, s contribuie la dezvoltarea ntregii activiti intelectuale, s-i formeze o orientare corect asupra propriului defect i fa de cei din jur, s-i trezeasc interesul i dorina de a se corecta etc. Pentru aceasta, exerciiile trebuiesc bine selecionate i dozate, ntreaga activitate s fie interesant i s se desfoare ntr-o atmosfer de calm, voie bun i optimism, cu un material verbal i ilustrat adecvat fiecrei tulburri i etape, procedeele mecanice s alterneze cu vorbirea vie, s nu fie neglijat aspectul semantic al vorbirii, iar acolo unde este necesar s se foloseasc i msuri speciale psihoterapice, pentru nlturarea eventualelor supraadugiri nevrotice. Psihoterapia logopedic. Psihoterapia logopedic se stabilete n funcie de tulburarea i personalitatea logopatului. Dac copilul nelege vorbirea i are o gndire logic, se poate folosi cuvntul, deoarece el acioneaz direct asupra creierului. Explicndu-i n ce const tulburarea i care-i sunt ansele de corectare, capt ncredere n propriile-i posibiliti, contribuind el nsui la corectare. Folosirea cuvntului presupune un copil cu un anumit grad de maturitate intelectual pentru a nelege argumentele ce i se aduc i a reaciona apoi adecvat. La vrsta colar mic i la cei cu tulburri grave de limbaj, datorit posibilitilor minime de nelegere sau chiar a nenelegerii cuvntului, folosirea lui nu este foarte indicat. Nici ntr-un caz nu se va folosi argumentarea logic care devine plictisitoare i este respins n general. Mai indicat la aceast vrst, datorit i tendinei de imitare a copilului, este utilizarea procedeelor extralingvistice i combinarea cu procedee raionale. ndrumarea simpl, impresionarea sugestiv, atitudinea afirmativ, fapta imediat, i n special contiina progresului, vor avea un efect mult mai mare dect reproul, argumentarea, explicaia teoretic. Un ton hotrt, o mimic expresiv sunt mult mai indicate dect demonstraiile verbale. n selectarea procedeelor e bine s se in seama de particularitile fiecrui copil. Discuiile s fie mai scurte, urmrind obinerea succeselor prin terapie logopedic. Succesul este cel mai bun mijloc psihoterapeutic. Psihoterapia trebuie extins i asupra familiei pentru iniierea acestora cu particularitile copilului, n scopul susinerii i continurii exerciiilor logopedice, creerii unui regim de via corespunztor, a evitrii traumelor psihice, a integrrii normale n viaa de familie i n colectivitate. Trebuie antrenate i cadrele didactice, deoarece att familia ct i coala au o influen hotrtoare asupra dezvoltrii vorbirii copilului. Ele pot s-i stimuleze vorbirea i s contribuie la nlturarea defectelor de vorbire sau le pot intensifica atunci cnd nu au o atitudine corect. Nefiind avizai, prinii, cadrele didactice i pot suspecta de rea voin, lene, etichetndu-i adeseori ca oligofreni. n aceste situaii nu le pot asigura un climat favorabil dezvoltrii vorbirii, vor aciona ca factori traumatizani i vor contribui la apariia i fixarea unor elemente negative n sfera neuro-psihic a copilului, care vor complica tabloul i vor accentua dezadaptarea acestora. Sunt destul de multe cadre didactice i prini care au o atitudine afectiv negativ fa de copiii cu tulburri de limbaj, neinnd seama de faptul c ei nu sunt rspunztori de tulburarea pe care o au, c succesul colar este asigurat nu numai de sntatea fizic i dezvoltarea intelectual, ci i de o serie de ali factori, printre care i normalitatea limbajului i echilibrul emoional.

13

Vezi: Examinarea i diagnosticarea copilului cu tulburri de limbaj. Elemente de diagnostic diferenial. I. Mititiuc, T. Purle Incursiune n unuversul copiilor cu tulburri de limbaj, Ed. Pim, 2005, pag. 58-90. CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ Vorbirea a aprut recent n ordine filogenetic, fiind foarte fragil la agresiuni patologice. Aceste agresiuni perturb fie latura intelectual a vorbirii, formularea i folosirea simbolurilor, determinnd apariia unor tulburri de tip disfazic sau afazic, fie latura material, rostirea, determinnd apariia tulburrilor fonoarticulatorii, de tip dizartric sau dislalic (C. Punescu Logopedia). Varietatea tulburrilor de vorbire e practic nedeterminat, deoarece ele apar de grade, intensiti i contaminri diferite, ntlnindu-se prea puine forme pure. De aceea i clasificarea lor este foarte dificil. n literatura de specialitate, gsim mai multe ncercri de clasificare ale tulburrilor de limbaj, n funcie de o serie de criterii (etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic etc.). G. Punescu individualizeaz trei categorii mari de sindroame, din care primele afecteaz rostirea i numai ultimul limbajul i vorbirea. Primul este sindromul dismaturativ manifestat prin ntrzierea simpl n apariia i dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia-disgrafia de evoluie. Acestea sunt condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare (ereditar, congenital), fie de o frnare i ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori somatici sau prin factori efectivi i sociali. A doua mare categorie e cea a sindroamelor extrinseci limbajului i a vorbirii: dislalia, disartria, disritmia (blbiala, tahilalia, bradilalia). Sindroamele extrinseci afecteaz rostirea prin interesarea laturii instrumentale a limbajului, vorbirea rostit, fiind condiionat prin malformaii periferice structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale, leziuni subcorticale. A treia categorie este a sindroamelor intrinseci limbajului i vorbirii, caracterizate printro simptomatologie de tip afazic, comportnd tulburarea elaborrii ideaionale a limbajului i ea grupeaz laolalt sindromul disintegrativ sau disfazia i sindromul dezintegrativ sau afazia; afectarea limbajului i vorbirii, cu vastele lor implicaii funcionale e determinat de leziuni cortico-subcorticale (C. Punescu Logopedia). Mai recent, E. Verza, face o clasificare a tulburrilor de limbaj, innd seama de mai multe criterii n acelai timp: anatomo-fiziologic, lingvistic, etiologic i psihologic. (E. Verza Ce este logopedia?). E. Verza grupeaz tulburrile de limbaj n ase categorii: tulburri de pronunie (dislalie, rinolalie, dizartrie); tulburri de ritm i fluen a vorbirii (blbial, logonevroz, tahilalie, bradilalie, aftongie, tulburri pe baz de coree); tulburri de voce (afonie, disfonie, fonastenie); tulburri ale limbajului citit-scris (dislexia-alexia i disgrafia-agrafia); tulburri polimorfe (afazia i alalia); tulburri de dezvoltare a limbajului (mutism psihogen, electiv sau voluntar, ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii). Clasificarea tulburrilor de limbaj este absolut necesar, deoarece ea ofer o orientare corect n cunoaterea principalelor tulburri de limbaj, n stabilirea unui diagnostic diferenial, corect, absolut necesar n conturarea unui program terapeutic adecvat, precum i n prognoza tulburrilor de limbaj ale fiecrui copil n parte.

14

TULBURRI DE PRONUNIE DISLALIA dis lips deficien lalie vorbire, glas, voce nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort ndelungat. La nceput, vorbirea copilului se dezvolt pe baza unor activiti nesistematizate, pentru satisfacerea unor necesiti imediate. Odat cu naintarea n vrst, copilul trebuie s neleag i s rspund corect la o serie de solicitri, mbogindu-i treptat vorbirea impresiv i expresiv. Pronunarea sunetelor se realizeaz pe baz de imitaie i prin joc, apoi se realizeaz primele cuvinte, propoziii, fraze. n aceast perioad apar i primele handicapuri vizibile de vorbire care pot fi meninute att de influenele educative, mediul de via, diferenele din structura psiho-fizic a copiilor ct i de aciunea unor factori nocivi. La copii se ntlnesc relativ frecvent tulburri de pronunie constnd n deformarea, substituirea, omiterea, inversarea unor sunete n vorbirea spontan sau reprodus. Aceast deficen se numete dislalie. Dac este afectat un singur fonem sau grup de articulare, dislalia este simpl sau monomorf. Dac sunt afectate mai multe grupe de foneme, dislalia este polimorf. Dac sunt afectate majoritatea sunetelor, dislalia este generalizat. Dac majoritatea sunetelor sunt nlocuite prin sunetul t este vorba de tetism. Precizarea modului greit n care se face alteraia se face adugnd la denumirea defectului fonematic, locul greit de articulare. Ex sigmatism interdental, lateral, addentalect sau rotacism celar, uvular, faringian, labial etc. Alterrile siflantelor, uertoarelor, africatelor, poart denumirea comun de sigmatisme. Dislaliile de sunete poart denumiri specifice, construite n cazul alterrii sau omiterii sunetului din numele grecesc al fonemului afectat i terminaia cism. Cuvntului astfel format i se adaug para n cazul nlocuirilor. Ex.: betacism-parabetacism. Alterrile vocalelor nu au denumiri specifice. Grupurile consonantice pot fi alterate prin omiterea uneia sau dou din consoanele componente, dei izolat pot fi pronunate. De asemenea diftongii, triftongii pot fi redui la un singur sunet vocalic. Sunetele care apar primele n vorbirea copilului nu sunt aa des afectate i chiar cnd sunt, se corecteaz mult mai uor (a, e, u, b, d, t, m), R apare mai trziu i este frecvent afectat. De asemenea sunetele c, g, d, t, s, z, , j. Specific aadar pentru dislalie este existena tulburrilor de articulaie sau de sonorizare, a unor foneme sau a combinaiilor dintre ele. Cnd nu intervin i alte deficiene, integritatea funciilor limbajului se pstreaz iar ansele corectrii sunt mult mai mari. n formele severe de dislalie polimorf, tetism sau dislalie generalizat, pe lng dificultile de pronunie, apar i dificulti n modul de organizare a cuvintelor n propoziii, n respectarea formelor gramaticale, n nelegerea vorbirii celor din jur. Copiii dislalici fac sistematic aceleai greeli la anumite sunete, silabe, cuvinte. Majoritatea neleg vorbirea celor din jur, stpnesc coninutul cuvintelor dar nu-l pot reda corect sub aspectul fonetic. Frecvena dislaliei este n funcie de vrst, nivel de dezvoltare psihic, anturaj, condiii de educaie, condiii economice, particulariti de limb etc. Dislalia poate fi periferic sau central. DISLALIA PERIFERIC Dislalia periferic este provocat de afeciuni organice sau funcionale ale organelor periferice ale vorbirii i const n imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau mai multor sunete (combinaii de sunete).

15

Dislalia periferic poate fi organic sau funcional. Dislalia organic este determinat de anomalii organice care mpiedic funcionalitatea normal a aparatului fonoarticulator. Astfel: anomaliile labiale duc la incapacitatea reunirii buzelor pentru articularea labialelor p, b, m i labiodentalelor f, v; anomaliile de dezvoltare a maxilarelor, de structur i inervare a buzelor, progenia, prognaia, mpiedic aplicarea buzelor una peste alta, dinii rmn descoperii, dispare bariera pentru coloana de aer i labialele apar ca siflante; anomaliile dentale anomalii de implantare, fie bree, fie apariia unui al doilea ir de dini situai posterior fa de irul principal, afecteaz rezonana sau schimb locul de articulare a linguodentalelor i prepalatelor; modificrile de structur ale limbii duc la schimbarea locului de articulare a majoritii sunetelor, deci la imposibilitatea articulrii unor sunete sau la articularea defectuoas. Macroglosia, microglosia, ankiloglosia prin fren lingual, mpiedic vrful limbii s ating palatul sau incisivii. Paraliziile laterale linguale nsoite de atrofia muscular, afecteaz foneme d, t, l, s, z, , j, , rI. despictura palatului dur duce la comunicarea cavitii bucale cu cea nazal, modificnd spaiul de rezonan; modificrile de structur ale laringelui, anomaliile coardelor vocale pot determina disfonii, timbru neplcut, afectnd n special vocalele; lueta despicat, paretic, devierile osoase, deviaiile de sept nazal, duc la nazalizare sau rgueal; surzenia periferic atrage o gam foarte variat de tulburri. Dislalia funcional este determinat de funcionarea defectuoas a aparatului verboarticulator. Atrofia sau neexersarea muchilor limbii, buzelor, vlului palatin, hipotonia general a musculaturii organelor fonoarticulatorii datorate subnutriiei, strilor distrofice, endocrinopatiilor, determin o vorbire lent, slab, foneme slab articulate i pronunate neclar, un traseu greit al aerului expirat, tulburri ale ateniei auditive etc. DISLALIA CENTRAL Se mai numete i de evoluie, are un caracter dismaturativ, regreseaz spontan, odat cu vrsta i prin ajutor pedagogic sau logopedic. Ea poate fi determinat de factori organici sau funcionali-psihogeni. Factori organici: - neurogeni leziuni micro- sau macrosechelare care devin o frn n procesul de maturizare fonoarticulatorie; - somatogeni afeciuni grave sau repetate care ntrzie dezvoltarea somato-psihic; - constituionali transmii de la ascendeni, n special pe linie patern. Factori funcionali-psihogeni: - greeli de educaie, supraprotecie; - ntreinerea vorbirii dislalice pentru amuzament; - opoziionism la copiii lipsii de afeciune, maltratai, abandonai. De obicei dislalia central este precedat de ntrzierea n apariia i dezvoltarea vorbirii, motorie, statica capului, corpului, achiziia mersului, controlul sfincterian etc. Pe lng dislalia de sunete apare dislalia de silabe (izolat pronun sunetele corect dar n cuvnt le pronun greit). Dislalia central poate fi motorie (determinat de un deficit motor, de tulburri paretice ale buzelor, vlului, vrfului limbii care diminueaz fora muscular, precizia micrilor, coordonarea activitii muchilor implicai n vorbire, tulburri de lateralizare, de comportament

16

i afective) sau receptiv-senzorial (prin deficit de auz fonetic sau prin deficit auditiv nesemnificativ). Indicaii terapeutice Metodele i procedeele folosite n corectarea dislaliei, ca i a celorlalte tulburri de vorbire, trebuie selectate i adaptate specificului fiecrei tulburri i copil n parte. Dac dislalia este sever i dac sunt i alte modificri, senzoriale, neurologice, de motricitate, afective etc., atunci se impune ntr-o prim etap efectuarea unor exerciii suplimentare: - exerciii de gimnastic i miogimnastic a corpului n scopul mbuntirii motricitii i ritmicitii generale, exerciii de gimnastic a organelor care particip la realizarea pronuniei, pentru educarea micrilor articulatorii, mbuntirea motilitii i a micrilot fonoarticulatorii; - exerciii de gimnastic respiratorie pentru dezvoltarea capacitii pulmonare, a echilibrului dintre inspir i expir i a unei bune sincronizri ntre actul respirator i vorbire; - exerciii pentru educarea auzului fonematic, a ateniei auditive pentru a putea identifica i diferenie sunetele, pentru a recunoate locul i rolul sunetului n cuvnt; - educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor eventuale tulburri comportamentale. Se va urmri redarea ncrederii n propriile posibiliti, crearea convingerii c este o tulburare pasager i a ncrederii n logoped. Un rol deosebit revine psihoterapiei. Aceasta se face n funcie de etiologia i simptomatologia dislaliei, vrst, particularitile personalitii, nivelul de dezvoltare intelectual etc. Psihoterapia trebuie extins i la persoanele care se ocup de educaia dislalicului pentru ca acetia s aib o atitudine corect, s fie receptivi, s contribuie activ la corectarea lor. Sub orice form s-ar face, ea trebuie s urmreasc nlturarea strilor conflictuale, frica de vorbire, s-l conving c poate vorbi corect, c tulburarea sa este pasager. Dup ce aceste exerciii cu caracter general au fost fcute, se trece la a doua categorie de metode i procedee pentru formarea deprinderii de a articula corect. Dac este nevoie, o parte din aceste exerciii vor fi reluate. La nceput se va ncerca emiterea corect a sunetelor pe baz de onomatopee sau prin coarticulare. Dac nu se reuete se vor face exerciii speciale. n faa oglinzii, logopedul va demonstra care este poziia limbii, buzelor, obrajilor, deschiderea gurii, actul respirator, intensitatea vocei. Prin imitaie se va cere i copilului s realizeze articularea corect a sunetului. La nevoie este ajutat mecanic. Dup aceast etap de articulare a sunetelor, urmeaz pronunarea sunetelor (mai nti cele surde apoi cele sonore). Se vor introduce apoi sunetele n silabe directe, indirecte, ntre vocale, n cuvinte, la nceput ntre vocale, apoi asociat cu consoane, ocupnd diferite poziii (iniial, median, final). Cuvintele vor fi introduse n propoziii urmrindu-se consolidarea i automatizarea lor n vorbire. n acest scop se vor memora la nceput versuri sub forma frmntrilor de limb, urmrind s predomine sunetul impostat. Tot n aceast etap a consolidrii sunetelor, se vor folosi mult povestirile, ncepnd cu repovestirile, deoarece acestea sunt mai uoare. Prin ele se va urmri corectarea vorbirii sub aspect articulator dar i formarea deprinderiii de a se exprima n propoziii scurte, corecte sub aspect gramatical i de a povesti cursiv i logic. Se va urmri exercitarea vorbirii sub toate aspectele (fonetic, lexical, gramatical) exersnd n acelai timp gndirea, memoria, atenia. La nceput e bine s se foloseasc povestiri ilustrate, pe tablouri, care vor fi comentate pe rnd i apoi se va nchega o povestire scurt, respectnd succesiunea momentelor principale nfiate prin ilustraii. Urmeaz apoi etapa de verificare a sunetelor impostate i a gradului de automatizare n vorbirea curent. La baza acestei etape vor sta tot povestirile, care vor fi ns mai ample, mai bogate n coninut i care s ofere posibiliti de interpretare, de apreciere proprie. La clasele II-

17

IV se pot folosi i repovestiri dup texte citite de ei sau de logoped. Primele lecturi e bine s fie fcute pe texte prelucrate. Ultima etap este introducerea sunetului n texte obinuite, n vorbirea curent. Preocupai de coninutul povestirii, de logica vorbirii, sensul celor spuse, nu mai acord sufiecient atenie sunetului impostat, putndu-se verifica astfel gradul de consolidare a pronuniei corecte. La nevoie se revine. Pentru corectarea grupului de consoane unde pot s apar eliminri sau schimbarea locului, datorate unei slabe capaciti de analiz sau de difereniere din zona verbo-motorie, se fac exerciii de analiz fonetic. Se despart cuvinte n silabe, se analizeaz grupul deficitar, se analizeaz grupul de consoane, se articuleaz sunetele separat pentru contientizarea locului i modului de articulare, se articuleaz apoi pe silabe, prelungind primul sunet, fcnd astfel i sinteza. Vezi: Program teraputic, pag. 55-73. I. Mitituc Ghid practic pentru identificarea i terapia tulburrilor de limbaj, Ed. Cantes, 1999

18

DISARTRIA n cazul afectrii unuia din marile sisteme motorii (piramidal, bulbar, extrapiramidal, cerebelos) avem de-a face cu tulburri de articulaie, de natur disartric. La disartrici, tulburarea motorie este general i motricitatea organelor fonoarticulatorii mbrac caracterul tulburrii motorii generale: vorbire neclar, confuz, disritmic, disfazic, cu rezonan nazal, monoton etc. La ei tulburarea pronuniei ascult de anumite legi, este stabil i invariabil. Una din caracteristicile acestei tulburri este neconcordana dintre vorbirea impresiv, pstrat integral sau n mare msur i cea expresiv, care este denaturat, uneori att de greu afectat nct nici nu poate fi neleas. Deci disartria nu afecteaz limbajul propriu-zis i nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental. Disartriile apar numai n cazuri de deficiene survenite dup boli sau leziuni n diferite regiuni ale S.N.C. care afecteaz conductibilitatea impulsurilor nervoase motrico-verbale spre efectori, unde se realizeaz sunetele vorbirii. Datorit tulburrilor de excitabilitate i inductibilitate motric, disartricii ntmpin dificulti de comand, conductibilitate i coordonare a mecanismelor neuro-musculare ale vorbirii, dificulti ce se exteriorizeaz prin micri ale musculaturii respiratorii, fonoarticulatorii, parial sau total inadecvate pronuniei. Tulburrile de pronunie ale disartricului nu sunt determinate de inabilitatea de a imita sunetele vorbirii, ci de limitarea micrilor muchilor implicai n pronunie. Dac muchii implicai n vorbire sunt grav afectai, vorbirea este neinteligibil. Tulburrilor articulatorii li se adaug i tulburrile respiratorii i din fonaie, afectnd mpreun ritmul i cursivitatea vorbirii. Disartricul este contient de dificultile pe care le are n realizarea unor micri fonoarticulatorii i cu toate c tie ce micri trebuie s fac, el nu le poate realiza. Tipuri de disartrie Disartria apare sub diverse forme cu o variabilitate simptomatologic i intensiti diferite, determinate de o serie de factori (etiologici, localizarea leziunii, sindromul neurologic n care-s implicate tulburrile disartrice etc.). Cele mai multe cazuri de disartrie apar n perioada neverbal dar poate s apar i n perioada verbal (peste trei ani) i la aduli i btrni. n perioada preverbal, prinii sesizeaz lipsa gnguritului sau dispariia lui brusc. Vorbirea impresiv poate atinge limitele normalului dar cea expresiv este grav afectat. Dac apare n perioada verbal, vorbirea impresiv nu este afectat, nelegerea vorbirii i structura gramatical sunt normale dar pronunarea este grav afectat. Dup sistemul motric afectat apar patru tipuri caracteristice de disartrie: 1. Disartrie cortical determinat de deficiene ale scoarei cerebrale care particip la motricitatea vorbirii; 2. Disartrie subcortical determinat de tulburri ale cilor sistemului piramidal i extrapiramidal; 3. Disartrie cerebeloas determinat de tulburri ale cilor cerebeloase; 4. Disartrie bulbar determinat de tulburri ale neuronilor motori inferiori ai nervilor care intereseaz cavitatea bucal, limba, faringele, laringele i centrii care controleaz micrile respiratorii. Disartria cortical este relativ mai uoar, cu o reversibilitate mai rapid. Disartricul prezint tulburri de ritm i fluen (prea accelerat sau prea ncetinit), tulburri articulatorii caracterizate mai ales prin imprecizie. Disartria subcortical, determinat de lezri ale sistemelor extrapiramidale care determin tulburri grave ale funciei musculare, prin modificri ale tonusului musculaturii, hiperkinezii etc., tulburri fonetice foarte variate: ntrziere n dezvoltarea vorbirii (vorbirea apare dup 4-5 ani), articulare incorect, repet pri din cuvnt, vorbirea este foarte accelerat

19

sau ncetinit, adinamic, monoton, tulburri de voce (slab, optit sau foarte puternic, fonaie scurt, trebuind s inspire foarte des). Mimica i gesticulaia este foarte srac, neexpresiv (la cei cu hipofuncie a sistemului extrapiramidal) sau o dinamizare a micrilor organelor de vorbire i voce, neconcordana lor n micri, tahilalie (la cei cu hiperfuncia sistemului extrapiramidal). Disartria cerebeloas se caracterizeaz printr-o pronunie sacadat, persoana vorbete prea ncet sau prea tare, neclar, adeseori vorbirea este nsoit de strigte spre sfritul cuvintelor, sialoree. Disartria bulbar, determinat de leziuni ale unor nervi cranieni (facialul, glosofaringianul, vagul, hipoglosul) care tulbur vorbirea fie n mod direct prin scoaterea din funcie a muchilor care particip la producerea sunetelor, fie indirect, prin deformri fizionomice, vorbirea fiind nsoit de gesturi dezagreabile, acestea provocnd deseori inhibiii psihice. Tulburrile de vorbire se caracterizeaz printr-o articulaie incorect a sunetelor sau imposibilitatea articulaiei, voce instabil care devine afon, monotonia vorbirii, fenomene nevrotice grave (instabilitate emotiv, iritabilitate, plns). Diagnosticul disartriei este uneori greu de pus, disartria putnd aprea sub forma unor dislalii care cedeaz greu la corectare.

20

ANATRIA Dac apar leziuni suplimentare n zonele corticale ale limbajului i vorbirii, disartriei i se adaug elemente din seria afazic, atrgnd o serie de modificri cu repercursiuni asupra dezvoltrii intelectuale i a reuitei colare. Dac este lezat sistemul elaborat pentru vorbire, apare o variabilitate a fonemelor, n funcie de asamblajul fonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii n timp etc. n aceste cazuri sunt implicate deteriorri funcionale mai difereniate i nu mai este vorba de disartrie ci de anatrie. La muli anartritici articulaia este imposibil. Spre deosebire de disartrie, anartria este o tulburare afazic. Ea implic debilitate general i se lichideaz foarte greu. Indicaii terapeutice n disartrie Un prim obiectiv este dezvoltarea motricitii generale i a aparatului fonoarticulator. Educarea micrilor motrico-articulatorii este absolut necesar pentru ca organele vorbirii s devin capabile de o funcie normal. n funcie de necesiti se insist i se selecteaz exerciiile. Un alt obiectiv este formarea respiraiei verbale care la disartrici este foarte superficial. Pentru corectarea tulburrilor articulatorii se folosesc n general aceleai metode ca i la dislalie. Exerciiile pentru dezvoltarea auzului fonematic se fac concomitent cu cele pentru dezvoltarea motricitii generale i a aparatului fonoarticulator i a pronuniei. Sunt absolut necesare i exerciiile pentru dezvoltarea motricitii minii. Terapia logopedic este de lung durat, necesitnd exerciii sistematice, progresive, efectuate zilnic, ani de zile. Terapia anartriei este n linii mari aceeai ca i a disfazicului sau n cazuri mai severe ca i a afazicului.

21

RINOLALIA rhino nas lalie vorbire Vorbire pe nas Rinolalia se caracterizeaz prin tulburarea rezonanei sunetelor i a vocei. Rinolalia se produce prin micri asincronice ale organelor de articulare. Laringele i partea posterioar a limbii sunt coborte, trecerea n cavitatea nazal se lrgete, trecerea n cavitatea bucal se ngusteaz, se amplific rezonana nazal. Rinolalia este deci o disfuncie instrumental a organelor de execuie a actului vorbirii. Tubul fonoarticulator se modific fie datorit unei obstrucii nazale, fie unei comunicri ntre cavitatea bucal i cea nazal, amplificnd sau reducnd astfel rezonana nazal sau timbrul nazal. Partea funcional cea mai valoroas, de necompensat a organelor vorbirii este vlul palatului. Lungimea i capacitatea funcional a palatului moale are un rol important n realizarea vorbirii. El separ cavitatea bucal de cea nazal i le reunete prin micri rapide, suple i precise, realiznd istmul velo-faringian, mecanism de nchidere la nivelul faringelui. Din faringe, aerul expirat este ndreptat spre cavitatea bucal sau spre cea nazal sau spre amndou, dup cum vlul palatului nchide sau nu una din ele sau le las pe amndou deschise. Orice schimbare care apare la nivelul istmului velo-faringian, modific rezonana nazal, determinnd nazalizarea. Nazalizarea nu este proporional cu defectul velar, datorit factorilor compensatori care par la vorbire. Cu ct pierderea de aer nazal este mai mare cu att vorbirea este mai dislalic i mai greu de neles. Formele rinolaliei n funcie de direcia pe care o ia unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor, rinolalia se mparte n: - Rinolalia aperta sau deschis, cnd unda espiratorie necesar pronunrii sunetelor ia calea nazal i pentru cele nenazale; - Rinolalia clausa sau nchis cnd unda expiratorie necesar pronunrii nazale se scurge pe traectul bucal, calea nazal fiind blocat. - Rinolalia mixt cnd unda expiratorie nu respect caracteristicile sunetelor scurgndu-se cnd pe cale nazal cnd pe cale bucal. Dac rinolalia este produs de modificri organice, rinolalia este organic. Dac se datoreaz incapacitii funcionale a vlului palatin i a muchilor faringo-nazali, neputnd separa cele dou caviti, rinolalia este funcional. Dup operaii de amigdale poate s apar rinolalia aperta sau rinolalia clausa se poate transforma n rinolalia aperta. Frecvena cea mai mare o au rinolaliile aperta datorate despicturilor labio-velopalatine. n despicturi fonaia este cea mai afectat fiind necesar intervenia chirurgical imediat ce aceasta este posibil, dup care trebuie s urmeze procesul de educare a vorbirii. Rinolalia aperta organic mai poate fi produs de malformaii la nivelul palatului. n toate aceste situaii vlul palatului nu poate separa cavitatea nazal de cea bucal i nu poate nchide orificiul prin micri sincronice ducnd la schimbarea istmului velo-faringian i schimbnd rezonana. Ea se mai poate datora unor comunicri buco-nazale dup lues, difterie sau unor orificii datorate ptrunderii unor corpi strini, pareze sau hemipareze ale vlului sau luetei cauzate de sindromul pseudo-bulbar, poate s apar n surditi sau hipoacuzii, oligofrenii, mixedem, ca obicei vicios etc.

22

Rinolalia aperta funcional este determinat de incapacitatea sau motilitatea redus a vlului palatului i a muchilor faringo-nazali, care nu reuesc s separe cele dou caviti, neexersrii vlului palatului i a muchilor n urma interveniei chirurgicale sau imitrii vorbirii unor persoane rinolalice. n rinolalia aperta organic sunt afectate toate consoanele i vocalele. n rinolalia aperta funcional aceste fenomene sunt mai diminuate. Consoanele sunt afectate mai mult sub aspect calitativ dect articulator, vocalele sunt terse, vocea alterat. n rinolalia clausa lipsete rezonana nazal deoarece suflul de aer nu poate parcurge cavitatea nazal datorit vegetaiilor adenoide, polipilor, deviaiilor de sept, inflamaiilor mucoasei nazale, tumorilor nasului (rinolalia clausa organic) sau datorit funcionrii defectuoase a muchilor sau vlului palatin care nu poate deschide traectul nazal n timpul pronunrii sunetelor (rinolalia funcional). Dac sunt blocate narinele, sonoritatea lui m-n este foarte tears. Dac este blocat naso-faringele, sunetele m-n sunt omise sau m este nlocuit cu b i n cu d. n rinolalia mixt se observ att fenomene caracteristice rinolaliei deschise ct i celei nchise, deoarece aceti copii prezint anomalii de nchidere ct i de obstrucie a cilor nazale. Ea poate fi organic sau funcional i este determinat de despicturi congenitale, vegetaii, deviaii de sept, hipotonie velar funcional etc. Caracteristic pentru acetia este marea labilitate a sunetelor afectate, putnd pronuna relativ bine ntr-o situaie i deforma, substitui i inversa n alte situaii. Vocea este lipsit de for scznd n intensitate pe parcursul vorbirii i are caracteristici nazale. Terapia rinolaliei Terapia rinolaliei este complex i necesit colaborarea chirurgilor, psihologului, logopedului, familiei. n rinolalia organic, terapia este indicat s nceap dup intervenia chirurgical, care s nlture cauza tulburrii de vorbire (extirparea vegetaiilor, rezolvarea deviaiilor de sept, refacerea prilor despicate ale buzei, maxilarelor, palatului i vlului etc.). Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazonanei din vorbire prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea corect a mecanismului epiglotolaringian de nchidere. Terapia logopedic trebuie s nceap cu o examinare i evaluare preterapeutic care va urmri: 1. Cunoaterea capacitii funcionale a aparatului fonator i articulator. n acest scop se vor examina: - funciile aparatului fonator (deglutiie, respiraie, fonaie) printr-o serie de procedee (nghiirea salivei, lichidelor, bolurilor alimentare, umflarea obrajilor, sforitul, suflatul asupra unui chibrit aprins cu nrile nchise, umflarea balonului, gargara, cntatul); - examinarea structurii organice i a competenei funcionale a organelor aparatului articulator (constituia organic i tonicitatea buzelor, forma limbii i executarea la cerere a diferitelor micri cu limba, conformaia i funcionalitatea vlului palatin, folosirea pereilor interni ai obrajilor, starea mucturii i aezarea dinilor pe arcade. 2. Cunoaterea particularitilor articulatorii i fonatorii. n acest scop se va examina vorbirea articulat (emisia vocalelor i a consoanelor) cerndu-i copilului s pronune cuvinte cu nasul nchis i apoi deschis, notnd felul emisie fiecrui sunet (clar, deschis, nchis, surd, nasonant, fr intensitate etc.), s denumeasc imagini fr modelul oferit de logoped, s converseze, s recite poezii etc.

23

3. Cunoaterea nivelului de dezvoltare psihic prin efectuarea unui examen psihologic (inteligen, memorie, atenie, putere de imitaie, excitabilitate, nervozitate, echilibru etc). Urmeaz stabilirea formei i gradului rinolaliei, examinnd raportul dintre rezonatori printr-o serie de probe: se cere copilului s nchid i s deschid pe rnd nasul n timpul pronuniei vocalelor I, A i a consoanelor p, t, f, s. Schimbarea vizibil de sonorizare a sunetelor indic nazalizarea deschis. Se aplic n faa nasului o oglind rece. Aburirea ei indic nazalizarea deschis. Se palpeaz aripile nasului pe cartilagii perceperea senzaiei de vibraie indic nazonana deschis. Pentru nazonana nchis se va cere copilului s pronune cuvinte bogate n sunete nazale (mama, mine, nainte, nani). Dup aceast prim etap de examinare, evaluare i stabilire a diagnosticului se trece la eliminarea nazonanei din vorbire prin stabilirea sau restabilirea funciilor normale ale aparatului fonoarticulator. Obiectivul principal al acestei etape este distrugerea stereotipului verbal defectuos i instituirea unui nou stereotip corect, realizabil prin: A. Formarea elementelor constitutive ale actului fonator: 1. reeducarea respiraiei formarea i dezvoltarea respiraiei nazale decondiionarea obiceiului vicios al respiraiei orale (exerciii de gimnastic respiratorie) 2. formarea i dezvoltarea expirului oral prin formarea i dezvoltarea suflului bucal folosind toi muchii palatali i faringieni pentru nchiderea sfincterului velo-feringian. Pentru rinolalia nchis se va urmri ndreptarea corect a fluxului de aer verbo-motor pentru sunetele m-n prin cavitatea nazal; 3. antrenament muscular prin miogimnastic urmrind creterea funciei musculaturii (exerciii pentru dezvoltarea muchilor velari, relaxarea muchilor laringieni i limpezirea timbrului nazal (fredonarea unei melodii, bzitul, sforitul, gargara), exerciii pentru ntinderea i exersarea palatului moale (inspir i expir n poziia cscatului), exerciii pentru micarea contient a palatului moale (observarea micrilor vlului ntr-o oglind, pronunnd a-a-a cu gura larg deschis, relaxnd palatul dup fiecare sunet, masaj pe vl cu ajutorul unei sonde de masaj, de la stnga la dreapta, n micri ritmice, inerea aerului sub presiune n gur, umflnd obrajii i aruncnd aerul cu explozie printre buze, suflu bucal cu nasul nchis deschiznd treptat fosele nazale, n aa fel nct fora curentului de aer respirat s menin direcie bucal, emisia aerului pe cale bucal i nazal alternativ), exerciii pentru coordonarea i sincronizarea muchilor vlului palatin i a muchilor folosii pentru articulare n cadrul pronuniei consoanelor (pronunarea consoanei p) izolat, continund cu alte consoane explozive, singure, optit, din ce n ce mai repede, continund cu voce tare, integrarea consoanelor n grupuri de vocale), exerciii pentru mobilitatea buzelor, obrajilor, limbii; 4. formarea i dezvoltarea auzului fonematic i a ateniei auditive; exerciii pentru sesizarea i deosebirea pronuniei nazonante de cea nenazonant, exerciii pentru dezvoltarea ateniei auditive (reacii fa de ritm, de tonalitate, de timbru). B. Educarea sistematic a vorbirii urmrind: 1. coordonarea i sincronizarea micrilor vlului palatin i a muchilor folosii n articularea sunetelor. n acest scop se va reeduca fiecare sunet vocal i consonant i capacitatea de a folosi fiecare sunet n poziii i combinaii diferite. Se vor efectua: exerciii pentru nsuirea articulrii corecte a tuturor vocalelor i consoanelor, pronunnd iniial cu nasul astupat, apoi liber, prin imitaie n faa oglinzii; exerciii pentru inhibarea tipurilor greit dobndite prin elaborarea analitic a micrilor necesare articulrii corecte a sunetelor, asocierea micrilor musculare cu noi impresii senzoriale, auditive, kinestezice, tactile, stabilizarea sau automatizarea tipurilor motorii i senzoriale nou dobndite i folosirea lor corect n vorbirea curent, folosirea expirului bucal, nazal, n funcie de sunet, silab, formarea tonalitii pornind de la vocalizare. Exerciiile de articulaie a sunetelor se ealoneaz ntr-o anumit ordine dup uurine de

24

includere a vlului palatin n pronunie. La nceput sunetele care solicit o mai mic ridicare a vlului palatin (vocalele i consoanele b, l, t, d, f, , j, , z). Procedeele de corectare vor fi n linii mari aceleai ca i la dislalie, la nceput cu nasul nchis. Dac este posibil sunetele vor fi legate de literele corespunztore. Se vor efectua i exerciii pentru corectarea expresivitii feei i rezonanei bucale prin emisie intens bucal, punnd n activitate sincron toate elementele aparatului fonator. Pentru rinolalia nchis se vor efectua exerciii pentru elaborarea sunetelor m-n cu eliminarea aerului pe cale nazal i includerea lor n vorbirea obinuit. 2. creterea debitului n pronunie de la sunete la cuvnt: propoziie, fraz, prin: exerciii de respiraie n funcie de cuvinte, propoziii, folosind la nceput vorbirea repetat, rostiri rapide, la nceput cu pauze dup fiecare cuvnt, apoi tot mai rapide, eliminnd treptat pauzele dar respectnd claritatea pronuniei, citire, ritmic pe un ton nalt, puternic, sacadat, silabisind i btnd ritmul cu mna, citire curgtoare, cu ncordarea ntregului aparat articulator, citire cu intensificarea treptat a vocei de la oapt pn la voce foarte puternic, pentru fiecare silab, cuvnt, rnd, citire expresiv a basmelor, versurilor. 3. introducerea vorbirii realizat corect n vorbirea curent; se va exersa vorbirea corect folosind recitrile de versuri, povestirea expresiv, conversaia, interpretri de roluri etc. Durata i rezultatele terapiei logopedice depind de o serie de factori: rezultatul anatomic al operaiei, acuitatea auditiv, gradul de dezvoltare mintal, vrsta la care ncepe terapia logopedic, gradul de stabilizare a tipului defectuos neuro-muscular n vorbire, personalitatea copilului i mediul. Terapia rinolaliei aperta la copiii operai Dup refacerea chirurgical a palatului se ncepe (sau se continu) terapia logopedic care va urmri: - redirijarea curentului de aer; - eliminarea: a. exploziei glotice b. grimaselor faciale - formarea deprinderilor de pronunie corect a sunetelor. Intervenia chirurgical, chiar dac este reuit, nu este suficient pentru nchiderea orificiului faringo-nazal la pronunia sunetelor. Dup operaie, pronunia se poate chiar nruti. Funcia verbal a palatului operat se restabilete numai prin exerciii logopedice. Rinolalicul trebuie s nvee dup operaie cum s nchid orificiul ce duce spre cavitatea nazal. n acest scop se fac: - exerciii de respiraie - exerciii de suflare ntr-un instrument muzical. Actul sub presiune n actul suflrii este cel mai bun agent de masaj al vlului i contribuie la micarea i pliabilitatea palatului moale. Exerciiile de dirijare a undei expiratorii se realizeaz la nceput prin astuparea nasului. Apoi se trece la efectuarea lor alternativ, cu nasul astupat i fr, pn cnd ele se realizeaz n mod natural, fr s fie nevoie de astuparea nasului. Pentru restabilirea funciei velare (formarea sfincterului faringo-nazal) se aplic diferite forme de masaj ale vlului palatin (sonda, spatula) cu acordul medicului. Foarte indicat este cltirea zilnic a gurii i a gtului, dnd capul napoi, att ct este necesar ca apa s nu se scurg pe nas.

25

a. b.

Pentru activarea vlului palatin, creterea mobilitii se va urmri: - exersarea articulaiei vocalelor (mai indicate dect masajul), ncepnd cu a (ridicarea vlului n pronunia vocalelor permite asocierea micrii vlului cu articulaia sunetului); - articulaia sunetului; nchiznd i deschiznd alternativ nasul Dup obinerea mobilitii satisfctoare a vlului palatin este necesar separarea cavitii: a. bucale i b. nazale ncepnd cu exerciii de emitere a sunetelor care nu au putut fi emise corect. Pentru motricitatea buzei operate se vor face exerciii de supt, fluerat, rictus, mutarea cu degetele de la un capt la altul (la nevoie). Se vor face exerciii i pentru mobilitatea maxilarelor. Pentru nlturarea nazalitii sunetelor se vor face exerciii sistematice pentru: a. dezvoltarea ateniei auditive i b. dezvoltarea auzului fonematice, deoarece se obinuiete cu pronunia lui rinolalic. E indicat nregistrarea pe band: vorbirea rinolalic i vorbirea corect i va fi condus s sesizeze diferena. Exerciiile de articulaie a sunetelor se ealoneaz ntr-o anumit ordine dup uurina de nchidere a vlului palatului n pronunie. Se va ncepe cu sunetele care solicit o mai mic ridicare a vlului palatului: a, , e, o, u, i, apoi consoanele p, t, l, d, g. Procedeele de corectare sunt aceleai ca i la dislalie numai c vor fi pronunate la nceput cu nasul nchis, apoi alternativ. Sunetele vor fi introduse la nceput n silabe nchise pentru c n aceast poziie vlul palatului se ridic mai puin (ap, af, at, as). Pentru nlturarea grimaselor faciale se recomand pronunia n oapt a cuvintelor i propoziiilor n faa oglinzii. Dac e posibil se scriu literele, pronunndu-le cu o articulaie bine conturat. Prognosticul logopedic al rinolaliei deschise depinde de o serie ntreag de factori: - la precolari rezultatele sunt mai bune i rapide ca la colari, la colari mai rapide ca la aduli; aplicarea unui tratament complex: multilateral, prin logoped, familial; particularitile rinolalei: cea funcional se corecteaz mai uor dect cea organic. Vezi: Program terapeutic, pag. 73-83. I. Mititiuc Ghid practic pentru identificarea i terapia tulburrilor de limbaj, Ed. Cantes, 1999

26

TULBURRILE LIMBAJULUI SCRIS n procesul elaborrii deprinderilor de scris-citit, la unii copii apar o serie de dificulti. Cauzele sunt multiple i dac unele pot fi depite de ctre nvtori, altele i depesc, deoarece acestea se nscriu n categoria tulburrilor limbajului scris. Formarea deprinderilor de scris-citit depinde de o serie de factori obiectivi i subiectivi (dezvoltarea psihic general, motric general, nivelul de dezvoltare al vorbirii, motivaie, interes, metodologia predrii cunotinelor, talentul pedagogoc al nvtorului etc). Se consider c la 6 ani, copilul are o dezvoltare biologic i intelectual suficient pentru a-i putea nsui scris-cititul. Mecanismul scris-cititului se nva de ctre copiii foarte dotai n 3 luni, iar de ctre cei cu posibiliti normale n 6-9 luni. Frecvena eecurilor este apreciat diferit. Nu toate eecurile sunt de natur patologic. Cele care au la baz cauze organice sunt apreciate ca fiind n proporie de 1,5-2%, iar cele determinate de factori psihopedagogici de 6-30%. Deoarece timpul necesar formrii deprinderilor de scris-citi difer de la un copil la altul, fiind condiionat de factorii precizai, nu ne putem pronuna asupra diagnosticului dislexiedisgrafie dect dup scurgerea timpului necesar formrii deprinderilor respective n condiii de instruire adecvat. Un diagnostic corect se poate pune uneori la sfritul clasei I-a dar mai sigur ncepnd cu clasa a II-a, cnd manifestrile au un caracter constant i tendina de a se agrava. Ele nu sunt simple oscilaii, datorate nestpnirii suficiente a scris-cititului, posibilitilor limitate de analiz i sintez sau deficitului de concentrare a ateniei. Dislexia-disgrafia este o incapacitate parial i persistent a nsuirii scris-cititului, o incapacitate de a edifica scheme motorii sau perceptive suficient de difereniate, care s asigure identitatea grafemelor n scriere i identificarea lor n citire. Nu este afectat de dislexie-disgrafie un copil care din diferite cauze exterioare nu a nvat sau nu nva s scrie i s citeasc n ritm cu colegii, ci acela care din condiionri intrinseci nu poate deprinde aceste tehnici. Simptomele dislexiei-disgrafiei sunt multiple i se exprim simultan sau succesiv n trei domenii diferite: auditiv, optic, kinestezic - fiecare cu particularitile lui. MANIFESTRILE dislexo-disgrafice sunt foarte variate. Dislexo-disgraficul ntmpin greuti de la nceput n relizarea grafic a literei. Nu poate urmri i nu poate respecta succesiunea elementelor grafice ale literei, le inverseaz, deformeaz, rotesc grafemele (scrierea n oglind), alungesc unele grafeme n raport cu altele, unele sunt prea mari, altele prea mici, unele prea nghesuite, altele cu spaii ntre ele. Uneori apare o nclinare prea mare spre dreapta sau spre stnga (scrisul servil), o lips de orientare n spaiul paginii i respectrii proporiilor etc. Au dificulti n corelarea complexului sonor cu simbolul grafic. Acetia stabilesc cu greu legtura fonem-grafem, ntmpin greuti n realizarea proceselor de analiz i sintez, fac greu trecerea de la analiz la sintez, de la literalizare i silabisire la sinteza cuvntului. Acetia nu pot scrie dup dictare, scriu frecvent alte litere (disgrafia specific). n disgrafia de evoluie sunt frecvente confuziile care apar n transcrierea unor forme asemntoare din punct de vedere al formelor sonore (f-v, t-d), datorit tulburrilor de percepie auditiv. Apar confuzii ntre sunetele cu punct de articulare apropiat (-ce-ci, r-l), confuzii ntre grafeme datorit asemnrii lor spaiale (o-a, d-b, v-r, m-n), confuzii fonetice generale (dislexicul citete aa cum pronun), confuzii la nivelul cuvintelor ca urmare a descifrrii laborioase a literelor care formeaz cuvintele, a dificultilor de integrare a literelor n cuvnt sau fraz, a nenelegerii sensurilor cuvintelor sau propoziiilor, confuzii vizuale ale literelor simetrice (n raport cu axa vertical b-d sau orizontal u-n) mai accentuate la literele simetrice (b-d-n). Caracteristice le sunt omisiunile i substituirile. Ei omit litere, elemente grafice, silabe, finale de cuvnt, grupuri consonantice, diftongi, cuvinte (n general conjuncii, prepoziii, pronume). Substituie litere, silabe, cuvinte, sar cuvinte sau rnduri ntregi. Toate

27

acestea datorit slabei capaciti de analiz optic a cuvntului scris sau de analiz fonetic a celui auzit. irul de litere sau de sunete din cuvinte este perceput ca o serie temporo-spaial indinstinct, cuvntul ca un bloc ce nu se las sfrmat n elemente. Se mai pot datora unei slabe capaciti de analiz i sintez. Apar i frecvente inversiuni de litere, silabe. Citirea dislexicilor este n general fragmentar, uneori extrem de lent, alteori precipitat, cu multe ezitri n citirea cuvintelor, cu pauze mari, citire fr sens, cuvintele uneori sunt ghicite, alteori substituite, fr o justificare logic, uitate, repetate, rnduri srite, ntoarceri repetate. n disgrafia motric scrisul este lizibil, foarte ncetinit, tulburri caligrafice, deformarea literelor. n disgrafia de tip spaial apare scrierea pe partea dreapt a paginii, imposibilitatea de a menine linia dreapt (scrierea n diagonal descendent sau ascendent, scrierea ondulat), separarea n pri a cuvintelor. n disgrafia linear nu respect rndurile, sar peste unele spaii lsndu-le libere.Disgrafia pur sau consecutiv, negat de unii autori, apare pe fondul altei tulburri (alalie, afazie). La disgrafici se mai ntlnesc contopiri i comprimri de cuvinte. Apar mai des n dictri, cnd copilul alungete linia de la ultima grafem unind-o cu prima grafem a cuvntului urmtor. Comprimrile se produc prin citirea sau scrierea unei pri din cuvnt, prin suprimarea unor litere sau prin adugarea unor litere la un cuvnt din care s-au omis o serie de litere. Majoritatea disgraficilor sunt i disortografici, ntmpinnd mari greuti n nvarea regulilor ortografice. Disortograficii scriu, citesc, fr s respecte semnele de punctuaie, uneori scriu cu liter mare n interiorul cuvintelor, ncep propoziiile cu liter mic sau folosesc semne de punctuaie necunoscute. Tulburrile scrisului sunt mai frecvente dect ale cititului i determin mai multe greuti. Debilul mintal prezint aceleai manifestri dislexo-disgrafice dar n proporie mai ridicat, la acestea adugndu-se i unele greuti determinate de deficiena mintal. Caracteristic le este scrierea inegal, dezordonat, rupt, orientare spaio-temporal deficitar, capacitate de analiz i sintez foarte redus, mari greuti n trecerea de la analiz la sintez, multe retuuri, ezitri etc. ETIOLOGIA DESLEXIEI-DISGRAFIEI Precizarea etiologiei este greu de stabilit datorit complexitii tulburrii i a multiplelor cauze care acioneaz i care sunt greu de pus n eviden. Autorii de formaie medical insist pe o etiologie neurologic, considernd c este la nivelul patologiei cerebrale, fie leziune, fie tulburare de maturizare sau disabilitate motenit, chiar unii recunosc i o serie de factori psiho-pedagogici. Ei susin c pentru instalarea dislexieidisgrafiei trebuie s existe o insuficient echipare organic, un deficit al mecanismelor perceptivo-motorii, aducnd ca argument faptul c n ciuda factorilor psiho-pedagogici corespunztori, majoritatea copiilor deprind scris-cititul i insist asupra substratului neurologic al tulburrilor lexico-grafice, subliniind faptul c dislexia-disgrafia apare cel mai adesea ca urmare a unei leziuni cerebrale, c aceast leziune este de cele mai multe ori difuz i c cele mai multe microsimptome sunt din seria afazie-agnozie-apraxie, cele mai evidente din seria sechelelor cerebrale cu manifestri sechelare cerebrale, n intelect, afectivitate i comportament. n privina leziunilor cerebrale, care sunt de obicei precoce, aciunea factorului lezional este de obicei difuz. Sunt socotii factori novici pentru S.N. urmtorii: - perioada prenatal: alcoolismul, luesul, tuberculoza, boli neurologice, organice, boli psihice, endocrinopatiile; - perioada sarcinii: disgravidiile, traume fizice sau psihice, iminena de avort, infeciile gravidei, intoxicaiile, tentative de avort, o anumit medicaie folosit n sarcin;

28

- perioada perinatal: postmaturitatea, excesul ponderal de peste 4000 gr., operaia cezarian, travaliul prelungit, suferina fetal (perioada postnatal), bronhopneumonii, toxicoze, infecii repetate de ci aeriene, rujeola, varicela, encefalitele, meningite nainte de 5 ani, traumatisme craniene. Psihopedagogii consider c autorii de formaie medical insist exagerat de mult pe o etiologie care are la baz deficiene ale creierului i care ar trebui recunoscute n alexie-agrafie i numai parial n dislexie-disgrafie. n privina leziunilor organice, ei consider c trebuie pruden deoarece tulburrile organice determin alte tulburri de ordin primar iar tulburrile lexico-grafice sunt manifestri sechelare ale acestora i c aceast etiologie trebuie recunoscut pentru unele tulburri ale scriscititului fr a fi unica cauz i este evident n cazurile grave de dislexie-disgrafie. Emil Verza enumer o serie de cauze care ar putea determina tulburri ale scris-cititului i anume: - deficiene de auz, vz, motricitate, dar vin cu precizarea c n condiii de educaie special ei i pot forma deprinderi de scriere corect; - factori educaionali nefavorabili, care dac acioneaz asupra unor copii cu S.N. mai fragil sau cu o fragilitate afectiv-voliional pot determina dislexie-disgrafie; - vrsta la care ncepe nvarea scris-cititului, aceasta influennd mai mult durata de formare a abilitilor i viteza de scriere i citire; - dezvoltarea intelectual, aducnd ca argument greutile n formarea deprinderilor lexico-grafice i frecvena dislexiei-disgrafiei la debilul mintal i interdependene limbajdezvoltarea intelectual; - infantilismul manifestat n evoluia proceselor psihice i psiho-fizice, referindu-se la formele uoare de retard, fr s fie vorba de debilitate mintal, ci doar de o ntrziere i care influeneaz nelegerea i asimilarea cunotinelor predate n coal precum i interesul pentru coal; - dificulti de articulaie i handicapul la nivelul auzului fonematic, acestea transpunndu-se n scriere i citire sau ngreunnd formarea deprinderilor de scris-citit prin lipsa suportului de baz al bogiei lexico-semantice care s permit att receptarea, nelegerea ct i exprimarea corect; - factori materni, socio-economici i locul ocupat de copil n raport cu ceilali frai. Sunt implicate n aceast categorie naterile grele care produc leziuni la nivelul creierului, condiiile materiale, culturale n care se dezvolt copilul i care prin nivelul sczut sau lipsa de preocupare pentru dezvoltarea fizic i psihic a copilului contribuie la ntrzierea formrii deprinderilor lexico-grafice; - slaba dezvoltare a motricitii sau a deficienelor din plan motric care duc la o serie de inabiliti motrice sau tulburri ale organizrii spaiale i temporale; - transmiterea ereditar; - dispoziii congenitale spre diferite handicapuri; - stngcie contrariat etc. Cert este ns c la baza dislexiilor-disgrafiilor st o cauzalitate complex, scrierea fiind n totalitatea ei o sintez superioar a limbajului oral, a celui interior i a modalitii grafice a acestora care transmit ntr-o form special nu numai un coninut de gndire informativ, ci i un coninut individual de contiin (C. Punescu). Reiese clar din aceast definiie c, pe lng interaciunea celor trei analizatori, scrisul este strns legat de limbajul oral i de gndire. De aici decurge i bogata gam de repercursiuni pe care o atrage tulburarea limbajului scris asupra dezvoltrii inteligenei, memoriei, nsuirii cunotinelor pedagogice i stabilirii relaiilor sociale.

29

La majoritatea dislexo-disgraficilor se ntlnesc manifestri sechelare n intelect, tulburri n funciile superioare ale limbajului, deficit de abstractizare, generalizare, bradipsihia proceselor intelectuale, fatigabilitate, deficit de concentrare. Influena dislexiei-disgrafiei asupra dezvoltrii intelectuale trebuie privit ns cu mult discernmnt. Deficitul activitii intelectuale trebuie privit mai nti n raport cu nivelul dezvoltrii mintale i dup aceea cu celelalte aspecte ale personalitii, ntre care i sectorul defectelor de limbaj (I. Strchinaru). n ce privete randamentul colar al acestora, chiar la cei bine dotai intelectual, se constat eecuri mai mult sau mai puin grave, la unii mergnd pn la pierderea anului colar. Insuccesele colare vor atrage o serie de modificri afective i tulburri de comportament care vor nchide cercul vicios i vor accentua dislexia-disgrafia. INDICAII TERAPEUTICE Scrisul este o activitate foarte complex, strns legat de buna funcionare a celor trei analizatori: de limbajul oral, gndire, personalitate etc. de aceea i metodele i procedeele trebuie s fie foarte diversificate, folosindu-se n acelai timp metode kinestezice, fonetice, fonomimice, de percepie vizual, lingvistice etc. n stabilirea programului terapeutic trebuie s se aib n vedere simptomatologia, diagnosticul diferenial, dac este cuplat cu alt tulburare i raportul dintre acestea, nivelul dezvoltrii fizice, motrice, al limbajului, vrsta, etiologia, nivelul percepiilor auditive i vizualkinestezice, orientarea spaio-temporal etc. ntreaga terapie logopedic va fi orientat spre formarea deprinderilor corecte i nlturarea celor deficitare, pe stimularea activitii psihice i dezvoltarea personalitii. De la nceput trebuie vzut n sfera cruia din cei trei analizatori care particip la actul scrierii (optic, auditiv, kinestezic) au aprut modificri. Dac sunt modificri vizuale, copilul va fi ndrumat ctre oftalmolog, dac sunt tulburri auditive se vor folosi metode specifice muncii cu hipoacuzii. Dac sunt tulburri de pronunie care determin fenomene disgrafice, se corecteaz pronunia. Dac vorbirea este neclar, se va insista pe realizarea unei pronunri i diferenieri articulatorii ct mai corecte, prin nsuirea tuturor nuanelor i deosebirilor articulatorii a sunetelor care se confund, urmat de notarea lor n scris. Vorbirea grbit poate duce la omisiuni sau la schimbarea locului literelor, silabelor, cuvintelor, la scrierea incomplet a cuvintelor i propoziiilor. Cu acetia se va lucra n paralel asupra scrierii, vorbirii orale i ritmicitii generale. Dac sunt tulburri motorii sau se observ o insuficient dezvoltare a musculaturii degetelor i minii, care mpiedic inerea corect a creionului, alunecarea pe foaie, viteza scrierii, corectitudinea grafic, ritmicitatea i sincronizarea muchilor antrenai n actul scrierii, se vor face exerciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii, cu scopul formrii micrilor fine ale degetelor. Dac se observ tulburri ale auzului fonematic, ateniei auditive, vizuale, verbale, a analizei auditive, tulburri care se ntlnesc la majoritatea dislexo-disgraficilor, se vor face exerciii pentru educarea acestora, deoarece ele mpiedic identificarea i diferenierea sunetelor i reprezentarea lor grafic. Dac sunt tulburri de orientare i structurare spaial (nerespectarea succesiunii literelor n cuvinte, a cuvintelor n fraz, a succesiunii rndurilor, pstrrii spaiilor dintre rnduri, inversarea literelor, dificulti de legare a grafemelor n scris) se vor face exerciii pentru dezvoltarea procesului de orientare, organizare i structurare spaial. Se va lua apoi fiecare liter n parte (de mn i tipar), va fi prezentat, descompus n elementele ei componente, precizndu-se i direcia de scriere, antrennd toi analizatorii. Se cere executarea literei (la nevoie i se poart mna) verbaliznd mereu pentru a-i atrage atenia asupra succesiunii

30

elementelor componente ale literei respective, poziia ocupat n raport cu altele, sensul de trasare i reprezentarea n spaiul paginii, respectarea distanelor dintre grafeme etc. Acum se urmrete i formarea deprinderii de percepere corect a legturii dintre litere, dintre sunete i liter. Dac ntmpin greuti n fixarea legturii dintre sunete i liter se vor folosi cuvinte care s-l ajute la reamintirea i diferenierea lor. Dup ce scrierea corect a literei a fost realizat, se fac asocieri din dou litere, apoi trei. Se face analiza i sinteza lor, indicnd locul fiecrei litere, dup care se scriu pe caiet, apoi se citesc. Scrierea silabelor formate din trei litere le ridic de obicei greuti, de aceea se insist pe analiza fonetic. Se trece apoi la scrierea cuvintelor bisilabice, cu analiz prealabil (silabe mobile), apoi tri- i polisilabice. Pentru sesizarea ordinii n succesiunea sunetelor, respectiv a literelor i silabelor, se folosesc procedee variate. Se va exersa i scrierea cuvintelor care conin diftongi, grupe de consoane, sunete sau silabe ce se repet, grup de litere ( ce-ci, ge-gi, che-chi). Pentru nlturarea disortografiilor, copiii trebuie s fie nvai s prind sensurile i s deosebeasc bine cuvintele care se aseamn din punct de vedere acustic dar nu i optic. Este indicat procedeul asocierii imaginilor cu regulile gramaticale. Dup ce scrierea cuvintelor nu mai ridic probleme deosebite, se trece la scrierea i citirea propoziiilor, la nceput simple, apoi mai dezvoltate, crescnde n dificultate. n ultima etap se urmrete automatizarea achiziiilor. i acum se pot i trebuie folosite procedee foarte variate pentru perfecionarea abilitilor de scris, evitarea oboselii i plictiselii, dezvoltarea gustului pentru scris-citit, stimularea motivaiei, dezinhibare, stimularea activitii psihice etc. Vezi: Disgrafii consecutive, pag. 178-210 Iolanda Mititiuc, Teodora Purle Incursiune n universul copiilor cu tulburri de limbaj, Ed. Pim, 2005 Program terapeutic Iolanda Mititiuc Ghid practic pentru identificarea i terapia tulburrilor de limbaj, Ed. Cantes, 1999

31

ALEXIA Este o form de ganozie vizual, caracterizat prin pierderea capacitii de a citi sau prin incapacitatea patologic congenital sau ctigat de a nelege limbajul scris. Persoanele cu alexie nu prezint tulburri ale limbajului oral, pe care-l neleg. Vorbesc i neleg normal, scriu corect dar nu pot s citeasc, uit sensul cuvintelor scrise. Alexia este o consecin a unor leziuni cerebrale stngi sau a insuficientei dezvoltri a sistemelor cerebrale, fiind o form de agnozie vizual, nsoit de o tulburare a gndirii simbolice, asociat cu unele forme de afazie (fiind de altfel un simptom al acesteia) putnd fi nsoit i de agrafie. Formele alexiei sunt numeroase: - alexia verbal: incapacitatea de a citi cuvntul ntreg, cu excepia celor uzuale, dei recunoate literele i poate s citeasc cuvintele dup ce citete fiecare liter n parte; - alexia literal: incapacitatea de a sintetiza literele n silabe; - alexia frazei: incapacitatea de a citi un text, dei identific literele sau citete unele cuvinte uzuale; - alexia global: incapacitatea sau pierderea total a capacitii de a citi, dei identific literele; - alexia agnozic: incapacitatea de a recunoate literele; - alexia semantic: incapacitatea de a citi fraze lungi dei citete propoziii scurte; - alexia cu agrafie: incapacitate dubl manifestat att n actul lexic ct i grafic; - pseudoalexia: incapacitatea de a citi cu voce tare. AGRAFIA Agrafia const n incapacitatea relativ total de a nva semnul grafic. Ea reprezint incapacitatea de a comunica prin scris sau pierderea total a capacitii de a scrie (poate fi nscut sau congenital) independent de nivelul mintal sau de antecedente colare. Aceast imposibilitate de a se exprima prin scris corespunde unei amnezii specifice. Se ntlnete foarte rar la colari, mai ales n cazurile profunde de disgrafie. Implic grave tulburri la nivelul structurilor cerebrale. Agrafia poate s apar n forme diferite i n funcie de caracteristici ea poate fi optic, apraxic, kinestezic, pur etc. Terapia este ndelungat i rezultatele, n cele mai multe cazuri, sunt limitate.

32

TULBURRI DE RITM I FLUEN BLBIALA Blbiala este o tulburare de origine central, funcional, favorizat de o stare de receptivitate patologic a regiunilor care particip la producerea vorbirii. Blbiala apare de obicei n urma unui oc traumatic n sfera emoional sau intelectual dar factorii declanatori (spaima, suprasolicitare intelectual, conflicte interemisferice etc) indiferent de intensitatea lor nu pot produce blbiala dac copilul nu are o receptivitate specific. La copilul mic, blbiala ncepe prin repetarea unor silabe, apoi prin ntinderea lor. Aceste aspecte pot fi ntlnite i la copiii normali. La nceput aceste dificulti nu sunt contiente i nu sunt nsoite de anxietate. Cu timpul ns i mai ales n urma observaiilor repetate ea se contientizeaz i atenia copilului se ndreapt spre emiterea sunetelor greu de pronunat, aprnd spasme ale musculaturii feei asociate cu sincinezii i grimase, micri ale capului, ochilor, extremitilor etc. Deci la copiii blbii, vorbirea este ntrerupt n timpul pronuniei unor sunete sau cuvinte din cauza unor spasme care produc repetarea unor silabe (blbiala clonic). Uneori copilul nu poate pronuna primul sunet din cauza unor spasme foarte puternice pe care cu greu le poate nvinge (blbiala tonic). Spasmele pot fi de tip respirator, fonator, articulator. Tulburrile principale ale blbielii apar n respiraie, micrile palatului, laringelui, vlului, buzelor, tonalitate, fiind nsoite de o serie de sincinezii i modificri psihice. Cele mai evidente sunt micrile respiratorii spastice, care tulbur ritmul respirator sau adeseori l fac s piard mult aer nainte de a ncepe s vorbeasc, rmnndu-i foarte puin aer n plmni care s fie utilizat n vorbire. De aici apare necesitatea de a respira foarte des. La nivelul laringelui apare o nchidere exagerat, spastic, un tic al coardelor vocale. La nivelul aparatului fonator, apar contracii neregulate ale vlului, buzelor, masticatorilor. Tonalitatea este de obicei dizarmonic, monoton. Frecvent atenia se ndreapt spre emiterea unor sunete i apare frica n faa lor accentund spasmele. La unii, blbiala este nsoit de micri convulsive ale feei, minilor, picioarelor, capului sau ntregului corp. Blbiala se intensific de obicei n faa altor persoane. Cnd este singur vorbete mult mai bine. n citire apare mult mai rar, n cnt niciodat. Se blbie i n funcie de impresia pe care o are despre persoana cu care vorbete. Deci persoanele din jur contribuie la accentuarea sau ameliorarea blbielii. Dac acetia acord o atenie deosebit, exteriorizat prin vicreli sau o privesc ca pe o nenorocire, teama copilului de vorbire crete i blbiala se intensific. Intensitatea blbielii este oscilant, alternnd perioade de intensitate maxim, cu perioade n care aproape dispare, n funcie i de starea de sntate a copilului. Se accentueaz n special n mbolnvirea sistemului nervos i la schimbarea excitanilor interni i externi care acioneaz asupra organismului. Blbiala apare n jurul vrstei de 3-5 ani cnd ncepe s utilizeze propoziii mai dezvoltate i cnd ncep marile solicitri de adaptare social. Acum s-ar datora i exigenei prea mari a familiei asupra modului n care copiii ncep s se exprime, dar sunt i ali factori. Mai trziu, cnd funciile limbajului sunt deja consolidate, blbiala apare numai cnd influenele factorilor perturbani sunt extrem de mari. Se aproximeaz o frecven la precolari de cca 1,30%, la clasa I-a cca 1%, la 15-18 ani sub 0,30% (mai frecvent la biei), la adolesceni are un caracter excepional fiind n marea lor majoritate o reactualizare a unor forme mai vechi, latente.

33

Apariiei blbielii la vrsta colar i s-a dat mai multe explicaii: - prin reapariia, reactivarea unei blbieli aprut la vrsta precolar, care s-a estompat, dar datorit unor factori a reaprut; - datorit unei mari ntrzieri a limbajului pe care au avut-o i care nu le-a permis dezvoltarea unui vocabular satisfctor i a unui ritm normal. Nu se pot exprima normal, se enerveaz, apar reineri n faa unor sunete, silabe, cuvintele ncep s se repete, apare blbiala; - datorit unor conflicte afective, ca urmare a insucceselor colare, n special la nvtorii brutali, nenelegtori; - datorit unei vorbiri prea rapide, acetia fie c vor s imite, fie c vor s-i exprime gndurile mai repede din cauza emoiilor, se ncurc la unele sunete i ncep s se blbie. Deci vorbirea blbitului este legat de starea S.N., dezvoltarea general a vorbirii, personalitatea i relaiile cu cei din jur. La vrsta colar, blbiala produce mari modificri ale psihicului i ale ntregii personaliti, datorit unor factori obiectivi. Activitatea colar l foreaz s vorbeasc, iar contiina defectului l face s triasc momente grele. Atitudinea de batjocur a colegilor i a altor persoane l umilesc, deprim, i crete tensiunea nervoas, aceasta agravnd blbiala i ducnd la momente de disperare. Apar tulburri de alimentaie, de somn, oboseal fizic, intelectual, crize afective, ideea persecuiei, modificri neurovegetative (se nroesc, nglbenesc, transpir), modificri psihice (nervoi, nelinitii, suprcioi, ri). Odat cu dezvoltarea personalitii, cu creterea simului autocritic, al demnitii, tensiunea nervoas crete i poate ajunge pn la nevroze i ideea sinuciderii. La blbii este tulburat nu numai ritmicitatea motric, ci uneori i a gndirii. n general dinamica gndirii blbitului mbrac caracteristicile vorbirii lui (rupt, anevoioas, cu pauze inegale, repetri). ETIOLOGIA BLBIELII Originea acestei tulburri nu este pe deplin lmurit. De obicei, cauzele sunt multiple i sunt condiionate de diveri factori ai mediului extern. Factori somato-fiziologici: - factori ereditari - dominana cerebral (impunerea minii drepte ar duce la o competiie n dominaia celor dou emisfere i ar aprea un conflict al impulsurilor motoare de origine bilateral); - aciuni neuro-endocrine (microleziuni cerebrale care ar constitui substratul pe care se instaleaz blbiala. Alii au legat-o de epilepsie i de afeciuni endocrine); - ntrzieri n dezvoltarea psiho-fizic a copilului; - ntrzieri n dezvoltarea vorbirii. B. Factori psiho-sociali: Unii spun c au rol cauzal, alii declanator. stri de nevroz (ar fi un simptom al perturbrilor emotive care mpiedic adaptarea normal fr a exista un substrat organic); imitaia, bilingvismul, greeli pedagogice (lipsa de nelegere); strile de stres (toate strile psiho-fizice, afeciuni grave somatogene, spaime, suprasolicitarea nervoas a copilului mic). Realitatea este c blbiala are o etiologie polimorf, care rezult din interaciunea mai multor factori. Incidena acestor factori este att de complex, nct ncercrile de determinare a ponderii unor factori etiologici izolat este imposibil. Apare un factor declanator dar aciunea acestuia ar fi fost redus sau chiar inexistent n afara contextului altor factori care au sensibilizat

A.

34

copiii spre disfluene verbale. Blbiala are o etiologie polimorf dar nu unitar, una i aceeai n toate cazurile. Oricare ar fi etiologia blbielii, instalarea definitiv a blbielii ca i evoluia ei ulterioar nu poate fi neleas n afara condiiilor de via n care este integrat copilul, determinate de mediul social i natural. Complexul bio-psiho-social explic etiologia blbielii. La majoritatea cazurilor, factorii psihologici dein rolul predominant. Toi ceilali au caracter favorizant care predispun copilul spre disfluene verbale sau slbesc pragul de adaptare i de rezisten a organismului n faa mprejurrilor psihotraumatizante, chiar dac intensitatea lor este minor. Blbiala este o tulburare ce poate fi supus reeducrii dac se intervine ntr-un mod adecvat, mai nainte de fixarea prea profund a mecanismelor sale patologice. Sub influena terapiei logopedice, ritmul ntregii personaliti a copilului blbit se amelioreaz pn la normalizarea lui, permindu-i o bun desfurare a activitii i o dezvoltare armonioas a personalitii. Atitudinea greit fa de blbial i tratament agraveaz sau anuleaz eficiena terapiei logopedice. n ultimele decenii se utilizeaz tot mai mult termenii de blbial primar i secundar. Blbiala primar presupune simple prelungiri de sunete, simptome lipsite de efort, incontiente. Blbiala secundar presupune contientizarea defectului, ncercarea de a-l masca prin efort muscular. Terapia blbielii Literatura de specialitate ofer numeroase procedee care au oferit rezultate pozitive. Dar nu exist un complex unitar de msuri care s fie eficient n toate cazurile, datorit complexitii etiologiei acestei tulburri. Pentru blbial nu se va putea standardiza vreodat un sistem unitar de msuri. n funcie de specificul fiecrui caz, logopedul decide care sunt procedeele cele mai indicate. Personalitatea logopedului i relaiile pe care le stabilete cu logopatul au o valoare mai mare dect metoda nsi. Fie c se vorbete de la vorbirea dup metronom, vorbirea asociat, repetat, pe silabe, masticarea aerului, toate au ca scop schimbarea ritmului vorbirii. Factorul decisiv n terapia blbielii este de a-l convinge pe blbit c poate s vorbeasc fluent, indiferent de mijloacele adoptate. Totui este necesar ca el s treac printr-o faz de exerciii menite s-i consolideze temeinic deprinderile noi de vorbire. Oricare ar fi procedeele adoptate, esenialul este s-i ofere copilului posibilitatea de a se exprima fluent, fr ntreruperi i sacade. n faza incipient, a blbielii primare, terapia psiho-logopedic se bazeaz pe formarea, consolidarea deprinderilor de vorbire corect evitnd a-i face contieni de propria lor tulburare. Spre deosebire de stadiile secundare, acum toate mijloacele de influen a blbielii se bazeaz pe abaterea ateniei de la dificulti, spre coninutul i elementele estetice ale comunicrii. ntregul tratament vizeaz trei obiective: - reducerea intensitii factorilor conflictuali care ntrein blbiala; - clirea psiho-fiziologic pentru a-i crete rezistena la factorii de stres; - exersarea vorbirii fluente prin exerciii de pronunare ritmic, de reliefare a elementelor prozodice din propoziii cu variaia intonaiei, accentului, intensitii, tempoului. n blbiala secundar, contientizarea propriei blbieli duce la un sentiment de jen, la ncercarea de mascare a disfluenelor. Apare o supraancodare a grupelor musculare care particip la fonaie i care atrage dup sine dereglri ale ritmului respirator cu puternice blocaje tonice manifestate la nceputul primelor cuvinte. Dac la blbiala primar se aciona indirect, prin schimbri n ambian, la blbiala secundar, terapia este orientat spre un control direct al blocajelor. Ei trebuie s fie contieni de contribuia propriilor eforturi. Cu ct vrsta este mai mare, cu att mijloacele de nlturare a

35

blbielii devin mai complexe i necesit un timp cu mult mai prelung de aplicare. La nevrotici, accentul se va pune pe psihoterapie. Terapia blbielii secundare vizeaz dou obiective: - modificarea atitudinii blbitului fa de propria tulburare; - de a-l nva s-i reduc treptat simptomele, s nu-i mai ntrerup fluena verbal. n mare, procedeele se bazeaz pe psihoterapie, restabilirea ritmului respirator, restabilirea fluenei verbale. n perioada colar, terapia i aciunea de reeducare a vorbirii trebuie s fie rezultatul colaborrii: medic, familia, nvtor, logoped, colectivul clasei. Lipsa unitii dintre acetia zdrnicete corectarea. Medicul prin tratament medicamentos fortific organismul, S.N., reechilibreaz funciile fundamentale. Familia i coala s stabileasc i s respecte un regim de via echilibrat, adaptat. Trebuie respectate cu strictee regulile de igien a somnului, odihna s alterneze cu activitatea (bine dozat), s se educe permanent efortul intelectual. nvtorul s fie i el un psihoterapeut care permanent prin instruire, nvare, educaie, s restabileasc echilibrul activitii nervoase superioare i n special cel afectiv care este cel mai afectat. Vezi: Program terapeutic, I. Mitituc Ghid practic pentru identificarea i terapia tulburrilor de limbaj, Ed. Cantes, 1999 Studiu de caz: Un tnr logonevrotic, I. Mitituc, T. Purle Incursiune n universul copiilor cu tulburri de limbaj Ed. Pim, 2005, pag. 247

36

LOGONEVROZA Logonevroza rmne una din cele mai grave tulburri care afecteaz posibilitile de exprimare global, independent i de autorealizare a copiilor nc de la vrsta colar. Termenii blbial-logonevroz desemneaz aceeai tulburare de vorbire care indic un anumit stadiu, nivel de evoluie a acesteia. Momentul contientizrii blbielii i trirea contientizrii ca atare n planul personalitii, transform blbiala n logonevroz. Blbiala este un fenomen mai mult de repetare a sunetelor, silabelor, cuvintelor, iar logonevroza presupune pe lng acestea, modificarea atitudinii fa de vorbire i de mediul nconjurtor n general, prezena spasmelor, a grimaselor, a ncordrii i anxietii determinate de teama c va grei n momentul vorbirii. Deci logonevroza este o blbial ajuns la stadiul cronic, cnd cel n cauz, contientiznd n mod acut deficiena sa de exprimare, ajunge s-i accentueze aceast tulburare pn la stadiul instalrii unei stri nevrotice. ndreptarea ateniei n mod continuu asupra propriei articulri, dobndete un caracter patologic, care se manifest prin teama i grija exagerat de exprimare. De aceea la logonevroz se constat un cerc vicios. Blbiala evolueaz deci spre stadiul de logonevroz cnd blbitul se preocup constant de problemele sale de vorbire din care decurge o simptomatic specific: nevroza vorbirii. Etiologia este comun pentru blbial i logonevroz. Apariia uneia sau alteia depinde de starea psiho-fiziologic a individului, de felul cum triete, n plan psihic, handicapul. Terapia logonevrozei Aspectul dificil al terapiei logopedice const n faptul c de multe ori o tehnic ajut ntrun caz i n altul nu. Terapeutul trebuie deci s-i aleag metodele n funcie de problemele logonevroticului. Principiul general al terapiei este c influenarea copilului logonevrotic s se fac concomitent, sincronizat i ritmic pe toate coordonatele existenei sale. Psihoterapia are un rol deosebit. Ea are ca scop restabilirea psihicului logonevroticului ce are loc prin: - educarea personalitii; - educarea unei aprecieri corecte a propriului defect i al mediului social; - influenarea micromediului social. Psihoterapia n logonevroz, vizeaz n primul rnd tulburrile nevrotice subiacente, aceasta ducnd la scderea intensitii blbielii i la facilitarea unor metode i procedee specifice logopedice pentru corectarea blbielii. Aceasta se realizeaz prin folosirea terapiei de desensibilizare care are ca scop desensibilizarea logonevroticului de frica momentului blbielii, de reducerea emoiei negative. De asemenea ea urmrete s formeze o atitudine pozitiv fa de comunicare i fa de sine nsui ca vorbitor deoarece pentru a putea comunica fr team i anxietate, el trebuie s-i dezvolte o atitudine pozitiv fa de sine nsui ca vorbitor.

37

BRADILALIA Bradilalicii vorbesc foarte ncet, trgnat, abia deschid gura. Pronun sunetele neclar, confuz, le articuleaz incomplet. Vocalele sunt pronunate trgnat, ters, consoanele sunt slab articulate. Datorit acestora, dicia este i ea alterat. Bradilalia apare n special la copiii extenuai din cauza unor boli, a tulburrii glandelor cu secreie intern sau subnutrii. n general bradilalia este nsoit de bradipsihie, procesele de gndire fiind i ele foarte ncetinite. Pentru nceput este nevoie de un tratament medicamentos care s ntreasc i s stimuleze sistemul nervos. I se va eplica n ce const tulburarea vorbirii i prin diferite exerciii se va urmri accelerarea ritmului i realizarea unei articulri clare, precise, cu fora i durata necesar. Este absolut necesar i educarea voinei ateniei, gndirii, memoriei etc. Exerciiile pentru remedierea acestui defect funcional vor fi efectuate zilnic, insistnduse pe exerciiile de gimnastic respiratorie, exerciii pentru fortificarea musculaturii aparatului fonorespirator, exerciii specifice fiecrui sunet defect, exerciii pentru susinerea finalurilor de cuvnt, exerciii de mprire a cuvintelor n silabe cu pronunarea clar, corect, a fiecrei silabe, exerciii de citire cu ritm variat (lent, moderat, rapid, bine articulat). Sunt absolut necesare exerciiile de antrenare a efortului aparatului fonoarticulator prin citirea cuvintelor cu grad de dificultate, pentru tonifierea aparatului fonoarticulator. Pentru accelerarea ritmului se poate folosi metronomul. Pe baza btilor metronomului, ritmul vorbirii se accelereaz treptat, pn se ajunge la o normalizare a acestuia. TAHILALIA Copiii tahilalici sunt cei care au un ritm verbal foarte rapid, nct uneori nici nu pot fi urmrii. Vorbirea accelerat apare n special la copiii nervoi, excitai, fiind nsoit de micri ale minilor, picioarelor, ntregului corp. Dac nu este corectat la timp, tahilalia se poate transforma n blbial. La unii vorbirea este foarte rapid dar corect, fr modificri acustice ale sunetelor sau deformri sintactice ale propoziiilor. La alii ns, pe lng ritmul accelerat apar i alte defecte. Deformeaz sunete, nu pot pronuna complet, sar, se ncurc, scurteaz cuvintele, elimin prepoziiile, pronun cuvintele fr s respire pn cnd termin tot aerul. Se ncurc n timpul vorbirii, vorbirea este agramatical, fac multe greeli de gen, timp, declinare, poziie a cuvintelor. Au o atenie foarte instabil, nu pot urmri vorbirea altora i nici a lor. Dup unii autori, vorbirea accelerat s-ar datora unei dizarmonii ntre activitatea scoarei cerebrale, care organizeaz gndirea i capacitatea organelor fonatoare de a o transmite prin vorbire, fiind un conflict permanent ntre expresia gndit i cea vorbit. Dac nu sunt modificri acustice i deformri sintactice, metodele folosite n corectarea tahilaliei sunt n linii mari aceleai cu cele folosite n corectarea blbielii. Dac sunt i alte tulburri, metodele se combin. Pentru c tahilalicii au un sistem nervos fragil, se va aciona la nceput asupra sistemului nervos, prin tratament medicamentos. Se va educa puterea de stpnire i control, nlturndu-se neastmprul. Paralel se va lucra asupra vorbirii, formrii unei vorbiri calme, linitite, fluente. Tahilalicii trebuie permanent urmrii i prin exemplul personal i exerciii s fie obinuii s-i regleze ritmul. Pentru nceput este indicat introducerea ritmului marcat de btaia metronomului, minii sau piciorului, micrile ritmice, cntul, n general, tot ce cultiv i ordoneaz micrile. Se vor folosi de asemenea citirea, recitarea, povestirea, n ritm moderat i accelerat, urmrind pronunarea corect a sunetelor. Vocea va fi variat n intensitate, terminnd cu voce puternic. Se va folosi mult timp vorbirea reflectat.

38

Deoarece la muli este afectat i ritmul gndirii, se va urmri i dezvoltarea gndirii logice. Vorbirea accelerat este foarte persistent i trebuie determinat copilul s se implice el nsui puternic n biruirea acestui defect.. AFTONGIA Aftongia este un defect de vorbire neneles pn n prezent. n timpul vorbirii sau a ncercrilor de a vorbi, n muchiul limbii apare un spasm de lung durat, limba ncordat sprijinindu-se pe o parte sau alta a cavitii bucale, vorbirea devenind astfel imposibil. Pentru c a fost observat n special la blbii, este considerat ca fiind un simptom al blbielii dar poate s apar i n afara ei. TULBURRI COREICE La persoanele care prezint astfel de tulburri, se produc ntreruperi spasmodice fr indicii speciale privind dificultatea sunetelor care apare i fr vreo legtur cu o mprejurare exterioar. Defectele n rostirea sunetelor sunt diverse n funcie de grupul de muchi afectat de spasme: - dac afecteaz muchii respiratori, vorbirea va fi ntrerupt de nite gfieli scurte i rapide, de creteri brute i explozive ale volumului tonului; - dac spasmele au loc n laringe, sunetul devine dintr-o dat surd sau invers; - dac spasmul apare la nivelul palatului, sunetul este lipsit de precizie, sunetul oral devine nazal, iar sunetele nazale devin tremurate i nesigure. Cnd copilul i d seama de nesigurana rostirii sale, ncepe s adopte o manier ovitoare n vorbire, care uneori seamn cu blbiala. Apare n special la copiii ntre 5-15 ani, mai ales la fete. Spre deosebire de ticuri sunt repetate continuu sub aceeai form, micrile coreice sunt diferite i neregulate.

39

TULBURRI POLIMORFE ALALIA Alalos = fr vorbire, mut Terminologia folosit n literatura de specialitate este foarte diferit dar cu toate aceste diferene, toi sunt de acord cu coninutul acestei forme. Termenul a fost introdus din 1843, nlocuit apoi prin afazie i apoi delimitai. Alalia este o tulburare grav de vorbire determinat de factori nocivi, care afecteaz mai mult sau mai puin zona central a vorbirii i se caracterizeaz prin neputina alalicului de a vorbi i nelege n totalitate sau suficient vorbirea altora, cu toate c organele externe de recepie sunt sntoase i insuficienele mentale nu sunt de tip oligofren. Diagnosticul nu se poate pune nainte de trei ani (dup 5 ani). Simptomatologie. Adeseori se menine un mutism pn la 5 ani i chiar 8-11 ani. Copilul fie c tace, fie c scoate sunete nearticulate, gngurite sau pronun unele sunete mai ales imitativ sau chiar cuvinte cu structur simpl, cuvinte bi- i trisilabice, n care domin vocalele (3-6-12 cuvinte). Acestea sunt de obicei fr neles pentru alii.Alteori repet automat unele cuvinte (ecolalie) nenelegnd nici vorbirea lor proprie, nici a altora. Apar i unele sunete simple create spontan. n perioada n care le lipsete vorbirea, folosesc mult vorbirea prin mimic i gesturi. Ulterior, aceasta fie c se dezvolt n urma creterii intense a intelectului i a greutilor rmase n vorbirea prin cuvinte, fie c scade, cednd locul vorbirii orale fiind frnat sub influen logopedic. Alalicii activi i vioi folosesc mai mult aceast vorbire dect cei pasivi. Ea este intens folosit i de alalicii hipoacuzici. nelegerea limbajului. Majoritatea alalicilor au posibilitatea nelegerii celor comunicate dar nu pot opera n plan verbal. De obicei sunt napoiai din punct de vedere fizic i mintal, dar napoierea lor este diferit de a oligofrenilor. Odat cu dezvoltarea vorbirii, napoierea mintal de obicei dispare sau se reduce brusc. Apare uneori i nsoit de debilitate mintal, dar diagnosticul de deficien mintal este greu de pus la alalie. Imposibilitatea de a vorbi ntrzie dezvoltarea mintal (nu capt cunotine), creaz suferine grele (inhibabilitate mrit, irascibilitate, caracter nchis). Aceasta duce la lipsa de a comunica cu cei din jur, fiind necesar o atitudine foarte atent i plin de rbdare. nlturarea supraadugirilor psihice, a strii de inhibiie psihic este prima sarcin a logopediei, premisa cea mai necesar a reuitei. nfiarea alalicului este rigid, cu micri nesincronizate, echilibru sczut, unele tulburri ale direciei de mers, tulburri motorii, mimic fr expresivitate, gesturi multe, nesincronizate la ce exprim. Etilogia alaliei. Cauzele sunt foarte complexe i greu de precizat. Ele pot fi grupate n cauze generale, psihice, motorii. Cauze generale: - alcoolismul prinilor, rudenia de snge, tuberculoza prinilor, rahitismul; Cauze psihice: - lipsa imboldului n vorbire, teama patologic, nedezvoltarea memoriei, tonus psihic sczut; Cauze motorii: - ntrzierea motor, deficiene generale ale motricitii.

40

Se presupun mai multe cauze i mecanisme funcionale. n general alalia este condiionat de o serie de deficiene care in de slaba dezvoltare sau ntrziere n dezvoltarea anumitor sisteme generale cum sunt: - un deficit n auzul fonematic (nu sesizeaz i nu difereniaz bine sunetele); - un deficit n percepia vizual (nu difereniaz formele, culorile); - un deficit n funcia de generalizare i abstractizare; - un deficit emoional (inerie, emotivitate, atenie labil, lentoare, voin slab). Tipuri de alalie: Se disting trei tipuri de alalie: motor, senzorial, mixt. Alalia senzorial Alalicul senzorial are sunetul pstrat dar nu nelege vorbirea prin cuvinte. Auzul fonematic este tulburat, atenia i memoria pentru vorbirea oral este foarte slab. Mai uor ca cei motori, repet prin imitaie sunetele i cuvintele i le pronun mai des. S-au nregistrat i cazuri cnd vorbirea a aprut pe neateptate, fr s neleag ns ce spun, ca apoi s dispar. Diagnosticul este foarte dificil de pus, mai ales la precolari. Forme pure sunt foarte rare. Adeseori se confund cu hipoacuzia, surditatea, oligofrenia, fiind necesar o observare ndelungat. Alalia motor Alalicii motori ncep s neleag la timp vorbirea altora dar ei nu vorbesc. ntr-o msur oarecare este atins i nelegerea, mai ales cuvintele i formulrile mai complexe. n afar de afeciuni ale S.N. sunt i alte cauze. Incapacitatea de a ntreba, cu el se vorbete foarte puin, nu nelege. nelegerea vorbirii se aproximeaz c ar fi defectuoas la cca 10%, sczut la cca 20% i normal la cca 70%. Deosebit de tulburat este imitarea motoare verbal. Nu pot repeta cuvintele datorit imperfeciunii analizatorului motor. Diagnosticul alaliei motoare se bazeaz pe urmtoarele simptome principale: - imitarea vorbirii orale este foarte tulburat (inexistena vorbirii articulate); - mari greuti n mbinrile de sunete; - vorbirea prin mimic i gesturi este foarte dezvoltat (gndirea verbal este suficient pstrat). Alalia mixt n alalia mixt lipsete att vorbirea impresiv ct i expresiv. Cauza este o vast afeciune a creierului care s-a extins asupra zonelor verbale senzoriale i motoare. Una din forme este mai accentuat. Indicaii terapeutice Deoarece la copilul alalic limbajul nu se dezvolt spontan, este necesar o activitate dirijat de nvare a vorbirii, de lung durat i foarte complex, avnd ca scop elaborarea, organizarea, dezvoltarea limbajului. Dac n cazul celorlalte tulburri, limbajul este deja elaborat, accentul activitilor logopedice cznd pe corectarea unui anumit aspect, la alalic se urmrete crearea limbajului i restructurarea pe aceast baz a ntregii personaliti. La alalici trebuie s se urmreasc ntreaga dezvoltare psihic i s se aib n vedere att laturile deficitare ale limbajului ct i consecinele nedezvoltrii limbajului asupra activitii psihice. Procesul

41

nvrii vorbirii se realizeaz treptat, n timp, parcurgnd mai multe etape, n funcie de posibiliti. Eficiena este n funcie de multe aspecte obiective i subiective (de gradul de ntrziere, vrst, colaborarea cu medicul, familia, priceperea i entuziasmul logopedului). Diagnosticul complex se impune cu necesitate. Munca logopedic trebuie dus n paralel n dou direcii. n prima etap accentul se pune pe vorbirea oral. nvarea scrierii se structureaz pe vorbirea oral, dar contribuie la mai buna memorare i nelegere a vorbirii. Metodica educrii vorbirii alalicului se elaboreaz n funcie de gradul i forma alaliei. Efortul verbal va fi dup puteri i se va mri treptat. La alalicii senzoriali se va folosi mult mimica i gestul pentru uurarea nelesului. Cuvintele se vor lega de obiecte sau aciunile respective. Se va folosi mult i citirea labial (ajut la nsuirea articulaiei i nelegerea coninutului). Odat cu nsuirea vocabularului se educ treptat i structura gramatical. La alalicii motori, metodica instruirii se structureaz pe metodica vorbirii reflectate. Auzind mereu i nelegnd vorbirea, caut s-o imite. Corectarea sunetelor se face prin procedee obinuite. Se vor face exerciii de dezvoltare a auzului fonematic, a ateniei auditive, exerciii de gimnastic fonoarticulatorie general i specific sunetelor, se va urmri ca pe baza imitaiei, repetrii, spontaneitii, dirijrii aparatului fonoarticulator s se obin pronunia corect a sunetelor i stabilizarea lor. Efectund aceste exerciii se creaz premisele pentru automatizarea micrilor, care la nceput sunt deseori nereuite, dar cu timpul se contureaz, clarific, precizeaz. Analiza i sinteza fonetic trebuie s fie nsoit de demonstraii n faa oglinzii, cuvintele s fie dozate ca numr i complexitate. S nu se urmreasc memorarea unui numr foarte mare de cuvinte. nsuirea vocabularului s se fac activ, prin toate activitile. Deci dezvoltarea limbajului se realizeaz at prin exerciii special organizate ct i prin verbalizarea permanent. Activitile s fie interesante, s nu aib caracter de obligativitate pentru c pot duce foarte uor la negativism. nvarea scris-cititului este foarte anevoioas. Automatizarea mecanismelor motorii necesare scrierii se realizeaz foarte greu. n alalia mixt msurile i metodele se combin, cu accentul pe tulburarea mai accentuat i cu sprijinul pe cea mai bine pstrat. Prognosticul este mai favorabil alaliei motorii. Cu ct este mai mic i ajutorul logopedic este mai bine condus, prognosticul este mai favorabil. n general prognosticul este pe deplin favorabil. Vezi Examinarea alalicului: I. Mititiuc, T. Purle Incursiune n universul copilului cu tulburri de limbaj, pag. Vezi Elemente de diagnostic diferenial: I. Mititiuc, T. Purle Incursiune n universul copilului cu tulburri de limbaj, pag. Vezi Program terapeutic pentru corectarea alaliei: I. Mititiuc Ghid practic pentru identificarea i terapia tulburrilor de limbaj, pag. 117-150 Vezi Studii de caz: I. Mititiuc Probleme psihopedagogice la copilul cu tulburri de limbaj, Ed. Ankarom, 1996

42

AFAZIA a = fr phazis = vorbire Afazia, tulburare de natur central organic a vorbirii, n diferitele ei aspecte, forme i grade, de la o total lips de nelegere a vorbirii sau a reproducerii ei, pn la dificulti de articulaie, n nelegerea nuanelor mai subtile ale gndirii sau n aducerea aminte a unor cuvinte i expresii este o tulburare destul de sever. Cauze. Afazia este provocat de diferite tulburri organice (n perioada vorbirii deja formate) ale sistemelor verbale ale creierului mai ales la aduli i n special la btrni. Afazia provine n urma arteriosclerozei vaselor sangvine i a hemoragiilor, tumorilor cerebrale, tulburrilor de nutriie ale creierului, traumatismelor craniene nchise sau deschise. Leziunile pot cuprinde zone limitate ale creierului sau regiuni vaste ale creierului. Substana cerebral afectat este nlocuit printr-o cicatrice i prin urmare funcia ei se pierde pentru totdeauna. Afar de aceasta, leziunea de focar a substanei cerebrale provoac, mai ales n cazul rnilor creierului, diferite modificri n jurul focarului, cteodat la distane destul de mari (edeme, tulburri de articulaie) i tulburri n funcionarea normal a sectoarelor sntoase ale creierului care sunt n legtur cu focarul. n jurul focarului se produce inhibarea sistemelor cerebrale. Gravitatea tulburrilor de vorbire i mentale este n funcie de localizarea leziunii, calitatea creierului determinat de vrst, structur, diferenele individuale din structura lor, gradul de dezvoltare al personalitii (cultur, instrucie). La copii, afeciunile au un caracter mai puin persistent ns mai difuz. Se tulbur n acelai timp att sistemul motor, ct i senzorial al funciei verbale. Restabilirea se realizeaz mai rapid din cauza unei labiliti mai mari a creierului. Revenirea vorbirii la afazici se desfoar pe un fond patologic, care se echilibreaz doar treptat. La nceput au dureri de cap, ameeli, slbirea i excluderi pariale ale memoriei, fatigabilitate rapid, degradare fizic i intelectual. Evoluia tulburrilor afazice. n primele ore, zile i sptmni dup afectarea creierului, afaziile se manifest de cele mai multe ori sub form de tulburri vaste ale vorbirii, iradiate, totale, pn la tulburarea profund a celor mai simple forme ale vorbirii. Afazicul nu nelege i nu vorbete, reacioneaz inert la tot ce-l nconjoar. Deseori ns, la nceput se manifest o tulburare mai mare a uneia din laturile vorbirii (motoare sau senzorial, oral sau scris). Uneori se restabilete foarte curnd, peste cteva ore, zile, sptmni, mai ales la tinerii traumatizai. De cele mai multe ori revenirea evolueaz lent i treptat. Cele mai puternice sunt afaziile determinate de traumatizarea zonelor verbale fundamentale (frontale, temporale, parietale). La copii sunt mari posibiliti de compensare. Restabilirea verbal se realizeaz mai repede i uneori ajunge la normal, dar leziunea aduce modificri mai largi ale psihicului, limitnd dezvoltarea psihicului n ansamblu. Se deosebesc dou tipuri principale de afazie: motoare i senzorial. Afazia motoare. Indiciul principal al afaziei motoare este imposibilitatea total sau limitat a vorbirii expresive articulate, cu toat integritatea vorbirii impresive. Afazicul motor aude i nelege vorbirea, dar el nu vorbete dei stpnete funcia motoare elementar a organelor de vorbire (poate s mite limba, buzele etc). El nu poate articula, nu-i poate aminti aceste micri dei micrile organelor periferice sunt pstrate la el. n cazul afaziei motoare se slbete n mod nsemnat ntreaga funcie superioar a encefalului. Se adapteaz mai greu la condiiile vieii, ndeplinete mai greu chiar i aciunile obinuite, legate de viaa de toate zilele. n cazurile grave se constat o emotivitate crescut,

43

exagerat, explozii afective acute, emoii chinuitoare. n cazurile uoare se constat o labilitate a excitaiei nervoase, tendina de epuizare rapid, slbiciune, irascibilitate, fatigabilitate, dificulti de concentrare i alte fenomene neurastenice. Afazia senzorial. Indiciul principal al acestei afazii este disocierea sunetului de neles. Sunt pstrate frnturi de vorbire expresiv care au de obicei caracter de cuvinte i expresii introductive i de nlocuire. La nceput sunt frecvente denaturrile de cuvinte prin confundarea sunetelor sau silabelor asemntoare din punct de vedere acustic, prin intercalri sau omisiuni ale acestora. Nu neleg sensul cuvintelor. Se constat de asemenea o pronunat contradicie ntre vorbirea interioar i cea oral. Spun ceea ce gndesc i fac, tiu aceasta i se enerveaz. n funcie de gradul i localizarea leziunii cerebrale, manifestrile vorbirii tulburate sunt foarte variate: nu reacioneaz deloc la vorbire, o recepioneaz ca pe un zgomot; deosebesc vorbirea de alte sunete; percepe vorbirea ca vorbire, dar nu nelege; repet voit un cuvnt fr s-l neleag; nelege cuvinte dac de fa sunt obiectele; unii nu recunosc nici limbajul gesturilor. La ei este tulburat i citirea i ntreg psihicul. Restabilirea vorbirii la afazici se face numai atunci cnd fenomenele acute ale bolii care a provocat afazia nceteaz i bolnavul se afl ntr-o stare de linite relativ. Dac afazia este de provenien pur mecanic, trebuie s se atepte vindecarea complet a rnii i dispariia durerilor de cap i spasmele. Este indicat ca terapia s nceap ct mai repede. Primele exerciii vor fi scurte (cteva minute) ca s nu provoace oboseal i complicaii ale creierului i s fie fcute sub supravegherea medicului. Durata activitilor s fie de 30-45, cel puin de trei ori pe sptmn ns cu calculul individual al fatigabilitii. De pregtit i un material verbal corespunztor. Metodica restabilirii vorbirii implic un vast complex de procedee. n terapia afaziei senzoriale, obiectivul principal este consolidarea laturii semantice, de a fixa pentru fiecare cuvnt un neles corespunztor, permanent i stabil, cu toat forma lui schimbtoare. Cuvintele s fie date n propoziii, nu izolat i n forme schimbtoare. Dup nsuirea vocabularului se va urmri nlturarea agramatismelor, folosindu-se metoda raionamentelor, a nsuirii contiente a sensurilor categoriilor gramaticale. Se va urmri n continuare dezvoltarea general a vorbirii, scrierea (dictare, copiere creatoare, citire cu voce tare i n gnd, povestiri, compuneri). Afazia senzorial trece mai uor i uneori dispare fr o munc special. La afazicii motori, dup ordin, micrile se ndeplinesc mai greu sau sunt imposibil de realizat. n condiii naturale se efectueaz normal. La acetia, toate articulaiile se transform n micri contiente, la nceput fr oglind, apoi n faa oglinzii. Pentru formarea articulaiilor necesare se pornete de la aciunile directe pstrate. I se cere s observe n faa oglinzii forma i consecvena fiecrei micri n parte. Dac micrile nu se pot realiza se ajut de degete. n general se pornete de la micrile pstrate i se formeaz treptat articulaiile sunetelor, ncepnd cu vocalele. Sunetul reprodus se consolideaz i se generalizeaz. Se face legtura cu litera, dup liter se pronun. Se trece apoi la asocierea contient a sunetelor (vocalelor) cu demonstraii, ilustraii. La fel se formeaz i consoanele, ncepnd cu articulaii mai simple, care se vd bine n oglind i care se pot pipi (p, b, m, n, v). Este inutil s-l obligm s pronune sunetul dup auz pentru c structurile vechi sunt distruse (obinem doar oboseal, disperare). n procesul nsuirii cuvintelor se face analiza lor pentru nelegerea rolului semantic al fonemelor, mai ales a celor opozante. Tot acum se nltur i confundarea persistent i penibil a articulaiilor asemntoare (t-d, l-r) printr-o analiz amnunit a deosebirilor lor fiziologice.

44

Deoarece n afazia motoare apar greuti n integrarea sunetelor n silabe i a silabelor n cuvinte, din cauza ineriei patologice a proceselor de articulaie i a dezintegrrii vorbirii interioare, care frneaz comutarea de la un sunet la altul, se va mprumuta silabelor un anumit neles (muuu = mugetul vacii). El va pronuna mbinarea necesar, dup care se va lega de nelesul corespunztor. Obligatorie este analiza fonetic semantic a cuvintelor. Pentru c nu poate lega cuvintele n propoziii, dup restabilirea cuvintelor trebuie s se formeze deprinderile de alctuire a propoziiilor, care s cuprind obligatoriu predicate, eliminndu-se stilul telegrafic. n acest scop se vor verbaliza imagini, tablouri, aciuni. Dac se menine stilul telegrafic, se vor alctui propoziii dup cuvinte de sprijin. Se va urmri i la ei eliminarea agramatismelor i embolofraziilor. O sarcin important a restabilirii vorbirii este i dezinhibarea vorbirii, adic renvierea imaginii motoare corespunztoare a cuvintelor prin reproducerea imaginilor care-i sunt bine cunoscute. Acestea trezesc interesul, provoac amintiri despre ceva drag, apropiat de via i profesie. Cerndu-i s denumeasc, cuvintele pot s apar spontan (30-40 la o edin). Tot pentru dezinhibare se va folosi numrarea direct, zilele sptmnii, lunile anului, alfabetul, versuri nvate nainte. Prognostic n cazurile uoare, vorbirea se restabilete pe deplin, uneori spontan n 1-3 luni. n cazurile grele sunt necesari 2-3 ani i de obicei nu total. Vorbirea nou se deosebete de cea veche prin ncetineal, caracter concret, stil primitiv, greuti n nelegerea vorbirii, agramatisme. DISFAZIA Disfazia este o tulburare global a limbajului, manifestat printr-o elaborare tardiv i imperfect a limbajului, afectnd att exprimarea ideilor prin semne, ct i nelegerea lor. Este considerat o deficien a vorbirii gndite (interioare). Disfazia este o tulburare de tip afazic. Disfazicul prezint o dislalie polimorf sau generalizat, articulaia i fonaia copilului mic. Simptomele disfaziei se prezint n grade i combinaii foarte variate. Un procent ridicat de copii prezint o disfazie primar neidentificat cu dificulti articulatorii nsoite de greuti n nelegerea vorbirii, o judecat superficial, atribuit pe nedrept deficienei mintale. La cazurile grave i emisia vocalelor este imposibil. Disfazia nu se prezint sub forma unui simplu blocaj al limbajului, ci este vorba de o dezintegrare a acestuia, de aceea este o tulburare afazic asemntoare cu afazia copilului. La copilul disfazic, tulburrile de limbaj se manifest mai mult prin lapsusuri, srcie verbal i de vocabular, confuzii de sens, incapacitatea de a organiza povestirea. Memoreaz greu cuvintele dar puterea de evocare a acestora este foarte redus. Vorbirea rmne mult timp agramat, cu o simplificare a sintezei i frazei. Abund erori nesistematizate de gen, legtur, numr, timp. Construcia frazelor, prin lungime i structur este mult ntrziat. Lipsete adesea ordinea sintactic a cuvintelor, uneori fiind redus la o simpl nsuire de cuvinte. Adeseori lipsesc cuvinte indispensabile pentru sens sau cutarea anxioas a unui cuvnt pe care-l cunoate dar momentan nu i-l aduce aminte. Lectura i scrierea sunt i ele masiv atinse. Memoreaz foarte greu i evit chiar s memoreze, dar se restabilete odat cu restabilirea vorbirii. Atenia auditiv este i ea foarte redus. La unii se observ chiar o incapacitate de a asculta, de a fi ateni la ce aud, de a diferenia complexele sonore i de a reaciona la ele. Percepiile acustice sunt foarte inconstante i nestatornice i se nrutesc n caz de boal, oboseal, existena altor factori care-i abat atenia.

45

Dac nu se intervine la timp, adecvat, disfazia poate produce modificri serioase pe planul pesonalitii.Apare o atitudine patologic fa de vorbire odat cu contientizarea handicapului de limbaj. La copilul disfazic se tulbur ntr-o msur mai mare sau mai mic ntreg psihicul. Unele dintre aceste modificri sunt provocate de tulburrile de limbaj pe care le prezint, altele se datoreaz acelorai cauze care au produs tulburarea de limbaj. Dac se intervine la timp, se poate ajunge la o pronunie corect, la formulri de propoziii i fraze corecte, legate ntr-un text, la o scriere corect, totui va persista foarte mult timp, uneori toat viaa un vocabular mai redus, un stil telegrafic, o vorbire spontan mai srac, greuti n integrarea noilor cunotine, n nelegerea sensurilor etc. Terapia disfazicului urmrete n linii mari aceleai obiective ca i terapia alalicului, surdo-mutului. Se folosesc aceleai metode i procedee dar individualizate i adaptate posibilitilor i etapei n care se afl disfazicul respectiv. Trebuie s se in seama i de factorii afectivi, de climatul socio-afectiv familial, trezit dorina de a vorbi, care de obicei nu exist la aceti copii. Evoluia este variabil. Vezi: Studiu de caz, pag. 266: I. Mititiuc Probleme psihopedagogige la copilul cu tulburri de limbaj, Ed. Ankarom, 1996

46

TULBURRI DE VOCE Vocea normal se caracterizeaz prin trie potrivit, claritatea tonului, un diapazon potrivit vrstei i sexului, un vibrator uor, o inflexiune constant i agreabil a nlimii i forei n funcie de nelesul cuvintelor rostite. Orice abatere de la acestea poate fi considerat un defect vocal. Exist totdeauna o cauz a acestora, fie organic, fie funcional. Cele organice pot fi la rndul lor congenitale sau dobndite (malformaii ale boltei palatine, ale palatului moale, deformaii ale dinilor i limbii, noduli pe coardele vocale, polipi, deviaii de sept, inflamaii laringiene sau ale mucoasei nazale, tumori ale faringelui etc.). Printre cauzele funcionale mai frecvente sunt: hipotonia palatului moale, paralizii ale laringelui sau coardelor vocale, folosirea incorect a vocei. Pot s apar ca fenomene secundare n hipoacuzii, disartrii, afazii, rinolalii etc. Uneori au o cauz psihologic (boli psihice, oc emotiv, stri conflictuale, disconfort psihic etc.). Transformrile de la nivelul sistemului endocrin prin schimbrile funciei hipofizare i modificrile hormonilor sexuali pot sta i ele la baza unor tulburri ale vocei (mutaia patologic, vocea de Falsetto la brbai). AFONIA DISFONIA Se caracterizeaz prin lipsa total sau parial a vocei. Cel mai frecvent este determinat de starea de funcionare a coardelor vocale n vorbire. Dac vibreaz insuficient, vocea poate fi diminuat, optit, rguit, monoton, fr inflexiuni, surd, nazonant, fiind vorba de o disfonie. Dac e o total neparticipare a coardelor vocale n vorbire, vocea dispare complet. n timpul vorbirii glota nu se nchide deloc (afonia) sau se nchide insuficient (disfonia). Cauza poate fi organic (procese inflamatorii ale laringelui, tumori, pareze musculare) sau funcional (reacii psihogene, isterice, nevrotice care inhib zonele centrale i cile de transmisie vocal), tulburri emotive, obiceiuri vocale nepotrivite. n disfonia funcional, spre deosebire de cea organic, vocea apare n reacii reflexe. Limbajul este normal dezvoltat, dar apar tulburri psihice: fatigabilitate, neatenie, excitabilitate mrit, nencredere etc. Prognosticul afoniei i disfoniei funcionale este favorabil. Se recomand n primul rnd nlturarea cauzei care a dus la apariia tulburrii, la nevoie i tratament medicamentos pentru echilibrarea sistemului nervos i creterea pragului de rezisten la factori de stres, odihna complet a vocei, apoi reeducarea vocei, pornind de la o voce optit, o fonaie uoar, evolund treptat spre o voce normal. De obicei este necesar i psihoterapia care se va face n paralel cu corectarea vocei. Dac cauza este organic, examenul laringoscopic este absolut necesar i n funcie de rezultatele acestuia, se va aciona n continuare. Dac coardele vocale arat o patologie activ, se intervine chirurgical, intervenia logopedic fiind contraindicat. Dac neregularitile apar n urma folosirii greite a vocei, se recomand pentru nceput odihna complet a vocei, dup care se ncep exerciii speciale. Sunt i cazuri n care nici medicul i nici logopedul nu sunt de folos, n special atunci cnd neregularitile sunt permanente, iremediabile. FONASTENIA-PSEUDOFONASTENIA Fonastenia este o tulburare de voce de obicei funcional. Gradul tulburrilor fonastenice variaz de la o nensemnat disfonie pn la o afonie total.

47

Fonastenia se caracterizeaz prin scderea intensitii vocei, pierderea calitilor muzicale, ntreruperea i rateul vocei, tremurul i obosirea rapid a vocei. Este determinat de folosirea incorect i abuziv a vocei i de laringite. Pseudofonastenia se ntlnete n special la precolari avnd drept cauze folosirea abuziv a vocei i strile emoionale. Este bine ca aceste tulburri s fie prevenite prin msuri de igien i de profilaxie a vocei. Dac apar, se recomand repaos vocal i terapie logopedic. De obicei dau recidive i apar modificri psihice (iritabilitate, irascibilitate, devin necomunicativi). Tratamentul medical este ineficient. RGUEALA Se caracterizeaz printr-o voce ngroat, pn la pierderea ei. Poate avea cauze organice (stenoz laringian, apariia unor noduli pe coardele vocale, inflamri ale cordelor vocale, ale laringelui sau ale cilor respiratorii) sau funcionale, fiind determinate de stri emoionale puternice, de folosirea excesiv a vocei sau de proasta dirijare a aerului din plmni spre cavitatea bucal. Se recomand tratament medicamentos, repaos vocal i exerciii logopedice pentru restabilirea vocei. MUTAIA PATOLOGIC Apare la biei, acetia avnd o voce brbteasc de la 8-11 ani sau ntrzie schimbarea vocei, meninndu-se o voce hrit, cu oscilaii rapide de la un ton la altul. Mutaia patologic apare n tulburrile endocrine. Vocea de Falsetto la brbai. Este persistena vocei subiri din perioada prepubertal pn la adolescen sau mai trziu. Pot fi mai multe cauze: dezechilibru sau nedezvoltare glandular (scurteaz coardele vocale), deficiena activitii gonadelor, a hipofizei sau amndurora (coardele vocale meninndu-se la lungimea lor din pubertate), abuzul de voce prin cntec (biatul este forat s cnte sopran n timpul pubertii ceea ce este foarte contraindicat). n instruirea vocal, primul pas este psihoterapia, pentru a-i dezvolta dorina real de a-i modifica vocea i pentru a putea suporta situaia, jenant pentru ei, pe care schimbarea vocei o implic. Se poate merge pn la schimbarea medicului pentru a nu fi inta ironiilor n momentul ncercrilor de schimbare.

48

NTRZIERE N DEZVOLTAREA LIMBAJULUI Copiii cu asemenea tulburri nu reuesc s ating nivelul de evoluie al limbajului conform cu vrsta cronologic. Este considerat cu ntrziere n evoluia limbajului copilul care pn la 3 ani folosete un numr redus de cuvinte, aproape totdeauna alterate ca pronunie i care nu formeaz nc propoziii simple dei auzul este bun, organele fonoarticulatorii sunt normal constituite iar dezvoltarea intelectual este corespunztoare vrstei cronologice. n evoluia lor exist de la nceput un decalaj fa de cei normali. Ei lalalizeaz puin i apoi evoluia fonoarticulatorie este stagnat. Chiar dac monosilabele dublate apar la timp, urmeaz o lung perioad de laten. Maturaia neuromotorie general i maturitatea general este ntrziat. Cuvintele apar dup 2-3 ani, simplificate, fonemele dificile lipsesc sau sunt nlocuite cu altele simple, finalele se pierd, grupurile consonantice sunt reduse la consoanele mai uor de pronunat. Propoziiile ntrzie s se alctuiasc sau sunt simplificate sau reduse la treapta de cuvnt propoziie, lipsesc desinenele, lipsesc cuvintele de legtur, adverbele, pronumele, mai trziu cuvintele cu un grad sporit de abstracie. Evoluia limbajului continu s fie dificil, cu aspecte caracteristice, meninndu-se un retard al limbajului i la vrsta colar, pe trei trepte: articulare, vocabular i construcii de ansambluri verbale. Vocabularul este foarte redus, articularea, n special a consoanelor i grupurilor de consoane, incorect, se menine o insuficient discriminare fonetic, dificulti n analiza sunetelor i cuvintelor, n diferenierea lor. Nu se pot exprima corect, logic, n propoziii i fraze, greutile aprnd att sub aspect lexical i fonetic ct i gramatical. Examenul neurologic pune n eviden mai ales greuti n realizarea micrilor fine ale degetelor, buzelor, limbii, mai rar ale motricitii generale. Intelectul, n unele cazuri, este normal, alteori se asociaz cu un deficit de intelect care cu timpul se va confirma ca un intelect liminar sau ca o debilitate mintal. La precolari, ntrzierea n dezvoltarea intelectual poate fi o consecin a ntrzierii n dezvoltarea vorbirii. Sub aspectul comportamentului i sferei afective se constat o inhibiie emotiv caracteristic: timiditate i lipsa ndemnului de a comunica, opoziionism, reactivitate mrit. Etiologie. ntrzierea n dezvoltarea limbajului poate avea o cauzalitate foarte diferit. Sunt implicai factori neurogeni care determin o leziune cerebral micro- sau macrosechelar, factori somatogeni care determin o ntrziere global a dezvoltrii somato-neuropsihice, factori psihogeni cum ar fi: abandonul sau lipsa de ngrijire, stimulare, mediu nefavorabil dezvoltrii vorbirii sau greeli de educaie care genereaz opoziia sau refuzul copilului de a comunica etc. Factori constituionali care sunt privii ca o particularitate nnscut, constituional i adeseori ereditar a personalitii psihosomatice i care se caracterizeaz printr-o inabilitate n domeniul verbului. De fapt prezena unui factor constituional-ereditar nu este exclus n unele cazuri, ntrzierea simpl n apariia i dezvoltarea limbajului, slabul impuls de a imita vorbirea mergnd pn la teama de a vorbi, se ntlnesc de dou ori mai frecvent la biei i de dou ori mai frecvent la taii acestora. n terapia logopedic, metodele i procedeele se vor aplica n funcie de etiopatogenia tulburrii i de individualitatea copilului. Psihoterapia trebuie s precead i s se exercite pe toat perioada terapiei pentru stabilizarea sau restabilizarea echilibrului neuropsihic sau afectiv al copilului asupra comunicrii, pentru deconflictualizare, pentru dezvoltarea interesului pentru comunicare. Modelul stimulrii lingvistice este de mare importan: permanenta comunicare verbal, ncrctura afectiv a vorbirii, claritatea i corectitudinea vorbirii, dialogul fr rspunsul copilului (formulat de mam), selectarea i adoptarea cuvintelor, noiunilor sau construciilor stilistice care s fie accesibile, adaptate nivelului de nelegere. n acelai timp s fie ndeprtate modelele cu efecte negative (bunici obosii, irascibili, persoane cu tulburri caracteriale, nevroze,

49

tulburri de limbaj). Se va evita suprasolicitarea, frecventele schimbri de anturaje. Se va stimula vorbirea printr-o varietate de tehnici, mijloace, forme de activitate, viznd dezvoltarea i organizarea limbajului sub toate aspectele sale: nelegere, vocabular, structur gramatical, organizarea comunicrii. Evoluie i prognostic. Difer n funcie de forma clinic i de etiologie. Cele care nsoesc sechele encefalopatice, la vrsta precolar evolueaz lent dar ctre sfritul acestei perioade sunt evidente. Limitarea vorbirii i dislalia dispar dup primul an de coal. Uneori este necesar amnarea colarizrii cu un an. n formele somatice sau psihogene evoluia este rapid regresiv. n general prognosticul este bun, ntrzierea se lichideaz cu vrsta, de multe ori fr o simptomatologie rezidual. n general ctre vrsta de 6-7 ani se face un salt i este de reinut receptivitatea mrit la terapie logopedic i medico-pedagogic la aceast vrst. Formele psihologice nu sunt ns totdeauna cele mai simple i terapia ntmpin uneori dificulti neprevzute. MUTISMUL Mutismul const n dispariia limbajului existent, n afara unei agresiuni cerebrale. Este vorba de instalarea unei inhibiii totale, n anumite condiii, a capacitii de exprimare verbal, dei copilul posed limbajul datorit unei blocri emotive grave. Apare mai frecvent la copii, la adult este vorba de o psihoz generalizat. Rareori n cadrul unei nevroze la adult. Poate s apar mai frecvent n cazurile de isterie grav care face trecerea spre psihoze. La copil, mutismul este de cele mai multe ori voluntar i apare mai frecvent la copiii psihotici, la cei emotivi, labili, nevrotici. Este declanat de situaii neplcute i traumatizante, intrnd n sfera reflexului de aprare. Mutismul se manifest prin refuzul total sau parial de a vorbi cu unele persoane sau cu toate. Aceast muenie poate fi temporar sau de lung durat (cteva luni sau ani). Nu comunic dar neleg vorbirea i nu au deficiene intelective. Meninerea mueniei o perioad mai ndelungat poate influena dezvoltarea vocabularului, exprimarea logic-gramatical, achiziiile colare i sociale. Sindromul este de cele mai multe ori psihogen dar aproape la toate cazurile exist i un fundal organic (microsechelar, diminuare a rezistenei fizice sau neuropsihice a organismului). Aceti copii au un fond ereditar predispozant sau favorizant sau prezint microsechele encefalopatice. Pe acest fond, n urma unor traumatisme psihoafective repetate (incidente n familie, greeli pedagogice, metode empirice folosite n scopul dezinhibrii vorbirii) s-a fixat mutismul. Deci mutismul are un determinism complex, impunndu-se i un tratament complex (psihoterapic, logopedic, pedagogic, medical). Terapia logopedic trebuie s urmreasc dezinhibarea cortical i pentru aceasta este nevoie n primul rnd s se elimine factorii care au determinat i fa de care s-a fixat reacia nevrotic. La nevoie se va schimba coala, vor fi eliminate persoanele care au provocat aceast reacie, din preajma copilului, pentru a putea modifica atitudinea afectiv i mental fa de coal, membrii familiei. Se va urmri i echilibrarea neurofiziologic prin tratament medicamentos, li se va acorda ajutor pedagogic masiv pentru a nltura un eventual handicap intelectual i insucces colar. Deci mutismul are o complex determinare psihosomatic i social, necesitnd o metodic complex logopedic i psihopedagogic. Vezi: Studiu de caz, pag. 280: I. Mititiuc Probleme psihopedagogice la copilul cu tulburri de limbaj, Ed. Ankarom, 1996

50