Prevenirea i combaterea comportamentelor colectivitile de copii i adolesceni

1. OBICEIURILE ALIMENTARE
1.1.

cu

risc

Consideraii generale Fiecare om, fiecare familie, chiar fiecare societate i are tipul su alimentar. ntre om i alimentaia sa exist o relaie, care deseori este mult mai profund chiar dect ar dori omul s fie. Obiceiurile i gusturile alimentare transmise prin tradiie sunt uneori aproape imposibil de schimbat ntr-o singur generaie. O problem important de sntate o constituie anumite comportamente alimentare ale copiilor i tinerilor, fie prin aport insuficient de alimente (mai ales n unele ri srace), fie ca urmare a unui regim alimentar neechilibrat (frecvent ntlnit n rile bogate). 1.2. Cauze ale obiceiurilor alimentare necorespunztoare Srcia (lipsa alimentelor) Tradiii familiale, religioase Lipsa unor noiuni elementare despre alimentaia sntoas Nesupravegherea de ctre prini a alimentaiei copiilor Industria alimentar modern care promoveaz produse alimentare prelucrate i rafinate (bogate n grsimi i zahr, srcite n micronutrieni i vitamine) Reclamele publicitare Teama de obezitate

1.2.1. Riscuri pentru sntate Obiceiurile alimentare dobndite n adolescen au repercursiuni importante asupra strii de sntate, att pe termen scurt, ct i pe termen lung. Carena de fier (prin aport sczut de carne) provoac oboseal i conduce la anemie (n special la fete); un aport insuficient de calciu (prin aport sczut de lapte i produse lactate) n copilrie poate fi la originea osteoporozei de mai trziu (mai ales la femei) i o eventual suplimentare ulterioar va rmne fr rezultate. O alimentaie srac n proteine de calitate superioar (din ou, lapte, carne) poate determina un deficit de cretere i dezvoltare, precum i performane intelectuale sczute (mai ales n perioadele de solicitare maxim, de exemplu examene). Dac aportul energetic (n special pe seama grsimilor i dulciurilor) depete consumul din timpul activitilor fizice, acesta va duce la creterea greutii corporale cu repercusiuni grave; obezitatea este un factor de risc pentru bolile cardio-vasculare, diabetul zaharat, artrite, litiaza biliar, anumite cancere, disfuncia respiratorie i diverse afeciuni cutanate. Totui, reducerea aportului de grsimi sub 30% din aportul caloric duce la eliminarea de alimente cu mare valoare nutriional precum carnea, oule i lactatele (conin proteine de calitate superioar, elemente minerale). De aceea, restricia privind grsimile i colesterolul trebuie fcute cu pruden n primele dou decade de vrst. Buturile gazoase rcoritoare, dulciurile, guma de mestecat sunt alimente preferate de tineri i adesea utilizate de prini ca deserturi i gustri. Ele taie pofta de mncare pentru alimente mai hrnitoare, distrug dantura, favorizeaz obezitatea i diabetul, produc un deficit relativ de vitamina B1 cu apariia neurasteniei. O mare parte din dorina nestpnit de a mnca dulciuri n cantitate mare este provocat de lipsa de nelepciune a prinilor. Cnd un printe spune "dac mnnci toat poria, i dau o bomboan", efectul este exact opus celui dorit de el; transformnd dulciurile (sau orice altceva) ntr-un fel de premiu, accentuezi dorina copilului de a le obine. De asemenea, atunci cnd prinii mnnc mult ngheat

sau bomboane seara, beau sucuri dulci sau mnnc toat ziua cartofi prjii, bineneles c i copilul va dori s fac la fel. Studiile nutriionale arat c gustrile (snack) constituie un model alimentar frecvent ntlnit la copilul colar, adolesceni i studeni, iar folosirea de fast-food-uri a nregistrat o impresionant cretere. Aceste produse sunt bogat calorigene (40-50% din calorii ce provin din grsimi, n marea majoritate saturate), au coninut sczut de calciu i vitamina A i sunt bogate n sodiu. Produsele din carne (mezelurile) sunt mult folosite n alimentaie datorit gustului plcut, saietii crescute i uurinei procurrii. Unele dintre aceste produse sunt considerate de ctre prini chiar dietetice (parizer, crenvuti). Totui, ele conin aditivi alimentari (nitrii/nitrai de sodiu, cu efect methemoglobinizant sau pot forma nitrozamine cu rol n carcinogenez), sare, hidrocarburi policiclice aromatice (n afumturi; cu rol n carcinogenez). Renunarea la mese, n special la micul dejun, a devenit o obinuin la copiii colari i la adolesceni datorit lipsei de timp, prioritii altor activiti, nesupravegherii de ctre aduli sau teama de obezitate. Aceasta reprezint un obicei nesntos; micul dejun trebuie s fie consistent, cu un coninut crescut de proteine, avnd n vedere faptul c n cursul dimineii solicitarea fizic i psihic este maxim. 1.3. Msuri de prevenire i combatere Educaie igienico-sanitar privind alimentaia Copiii trebuie s nvee s consume alimente complete i echilibrate, adic legume, fructe, cereale integrale, carne slab i produse lactate. De asemenea, este important ca ei s fie obinuii cu un orar al meselor. Control riguros al meniului pus la dispoziie de ctre cantinele unitilor colare. Monitorizarea coninutului alimentelor n aditivi.

Tulburri ale comportamentului alimentar

A "te hrni" este o funcie vital cu aceeai importan ca cea respiratorie sau cardiac. Dar atunci cnd un printe i hrnete copilul depete aceast funcie pur nutriional i d gestului su o dimensiune psiho-afectiv. Orice anomalie a acestei legturi psiho-afective poate fi la originea unei tulburri a conduitei alimentare exprimat prin anorexie, hiperfagie sau alte aberaii oro-alimentare.

Anorexia
Anorexia sugarului Trsturi eseniale Anorexia se instaleaz ntre 5 i 8 luni, mai mult sau mai puin brutal, la un copil sntos care se alimenta corespunztor pn atunci. Aceast manifestare apare adesea dup ablactare, n momentul trecerii la o alimentaie diversificat sau dup o maladie intercurent. Copilul refuz alimentaia solid dar o accept pe cea lichid. Atitudinea i profilul mamei Mama nu accept refuzul copilului. Ea i focalizeaz toat atenia asupra problemei alimentare i ncearc prin diverse metode s-l fac pe copil s mnnce (jocuri, distragerea ateniei sau atitudini coercitive). Aceste mame sunt perfecioniste, anxioase sau cu nevroz obsesiv. Conduita medical - eliminarea unei erori dietetice grosiere, a unei afeciuni somatice (digestive sau neurologice), - ajutarea mamei s-i modifice atitudinea; mama trebuie s neleag c exist la copil, ca i la adult, variaii normale de apetit i c "ndoparea" ntreine anorexia. Anorexia copilului mic

 Trsturi eseniale
Anorexia apare la un copil de 2-3 ani, sntos i cu cretere normal care se alimenta normal pn atunci (adesea la anamnez reiese o anorexie a sugarului). Aceast anorexie, contrar celei a adolescentului nu este niciodat grav. Ea exprim o opoziie la atitudinea prinilor foarte rigizi i foarte strici n privina meselor (orar, cantiti alimentare). Masa este adesea "o prob de for" unde se nfrunt dou tabere: cea a prinilor i cea a copilului. Se nregistreaz refuzul selectiv al unor alimente (carnea cel mai frecvent) sau refuzul sistematic al felurilor de mncare la principalele mese (prnz i cin) n timp ce micul dejun sau gustarea sunt adesea bine acceptate. Conduita medical - verificarea normalitii creterii copilului i eliminarea unor cauze organice, - sftuirea prinilor pentru o atitudine mai puin constrngtoare; s lase copilului "dreptul la alegere". Anorexia mental a adolescentului Trsturi eseniale Medicul se gsete, n general, n faa unei tinere fete de 12-18 ani, adus de familie, la consult pentru o scdere n greutate adesea foarte important (25-50%). Tnra fat este, de regul, o elev bun i cu o adaptare social normal, n ciuda unei oarecare dificulti de integrare n grupuri. n afara unor cauze organice, aceast slbire este n legtur cu: - instaurarea unor obiceiuri alimentare foarte restrictive, - vomismente provocate, - uzul laxativelor i diureticelor, - desfurarea unei activiti fizice foarte intense pentru creterea pierderilor energetice. Perturbarea conduitei orale se nsoete de refuzul categoric de a se alimenta normal. Acest adolescent/adolescent i controleaz n permanen senzaiile de foame i i impune privri alimentare. Se intereseaz de diet doar pentru a-i satisface pe alii: sustrage cu plcere mncare dar pentru a o stoca sau distruge. La anamnez, medicul gsete o team de ngrare n ciuda slbirii accentuate (perturbarea schemei corporale), iar la examenul obiectiv semne de denutriie sever: pierderea paniculului adipos, topirea maselor musculare, edeme la membrele inferioare, diverse leziuni dermatologice (urmare a carenelor vitaminice sau oligoelementelor), tulburri endocrine (amenoreea este foarte frecvent). Conduita medical Se impune combinarea tratamentului medical (pentru reechilibrare nutriional) cu tratamentul psihiatric. Spitalizarea trebuie acceptat de adolescent/adolescent i de familie (care are un rol notabil n geneza i evoluia patologiei). Pacientul este separat de familie i nu va avea nici un contact cu aceasta n timpul programului terapeutic.

Hiperfagia
Hiperfagia permanent Se ntlnete la un copil cu fa rumen, mai mult sau mai puin obez, care aparine unei familii "de mari mnctori". Surplusul su corporal este adesea vzut ca o "imagine de vaz" de ctre prinii si. El nu este adus dect rareori la consult. Conduita medical: tratamentul obezitii. Crize de bulimie Trsturi eseniale

Copilul sau adolescentul inger hrana prin accese necontrolate, apoi o vomit. Aceast conduit alimentar aberant se poate nsoi de un exces ponderal dar nu este obligatoriu. Copilul/adolescentul este adesea adus la consult (contrar cazului precedent) fie pentru excesul ponderal, fie cel mai frecvent pentru conduita sa alimentar, ru tolerat de familie. Cauze n general, este vorba de un copil care exprim prin aceste crize de bulimie o frustrare ce o resimte profund: caren afectiv n familie, team de abandon sau insecuritate afectiv. Conduita medical - n caz de obezitate: tratamentul obezitii, - n caz de crize de bulimie cu greutate normal: - examen medical i psihologic al copilului, - evaluarea contextului familial, - convingerea copilului i familiei s accepte ajutorul unui psihoterapeut n caz de perturbri de personalitate ale copilului sau de legtur mam-copil.

Alte aberaii ale conduitei alimentare

Pica Const n ingerarea de substane nenutritive: pmnt (geofagie), spun, etc. Se ntlnete la copiii mici i nu are semnificaie patologic la aceast vrst (reprezint o explorare a sferei bucale) Mericismul Reprezint vomismente provocate n gur i mestecarea acestui bol alimentar. Este o problem care trebuie abordat prin psihoterapie.

2. TABAGISMUL
2.1. Consideraii generale Obiceiul de a fuma este unul din comportamentele cele mai periculoase pe termen lung pentru sntatea tinerilor. Consumul tutunului de ctre tineri este foarte rspndit n toate regiunile din lume i n cretere n rile n curs de dezvoltare. Tinerii ncep s fumeze la o vrst din ce n ce mai precoce (marea majoritate nainte de vrsta de 19 ani, foarte puini tineri dobndesc acest obicei dup aceast vrst). 2.2. Cauzele fumatului Curiozitatea i nevoia de a experimenta ceva nou Copiii care fumeaz dovedesc c sunt mult mai puin contieni de efectele nocive ale tutunului dect cei nefumtori. Din diferite considerente de ordin sociologic i psihologic este dificil s convingi tinerii de gravitatea problemelor asociate imediat sau pe termen lung cu uzul igrilor. Aceast dificultate deriv n parte din faptul c anumite moduri de comportamente sunt endemice n perioada adolescenei (experimentare, rzvrtire etc.) Presiunea grupului Adolescena este vrsta la care influena prinilor scade considerabil n detrimentul anturajului (cercul de prieteni, clasa). Pentru a fi acceptat de grupul pe care-l consider reprezentativ pentru valorile sale, adolescentul face aproape orice. n anumite contexte presiunea grupului se combin cu sentimentul de mndrie masculin, caracterizat printr-un comportament independent i temerar.

Imitarea modelelor (starurile de cinema, vedetele muzicii moderne, sportivii de performan) Tendina de "emancipare", de opoziie i protest fa de interdiciile prinilor pentru ca ulterior fumatul s devin o "fals necesitate" Exemplul prinilor Publicitatea Industria tutunului i-a axat campaniile publicitare asupra tinerilor, mai ales prin sponsorizarea manifestrilor sportive.

2.3. Riscuri pentru sntate Nocivitatea fumului de igar variaz n funcie de caracteristicile tutunului i ale hrtiei, precum i de lungimea igaretei (scurtarea acesteia prin fumat crete concentraia gazelor n faz solubil). Frecvena i gravitatea bolilor produse de fumat este corelat cu numrul igrilor fumate i cu vrsta la care se ncepe aceast activitate. Fumatul intensiv i prelungit joac un rol determinant n apariia a numeroase afeciuni mortale sau invalidante la adult, ca de exemplu: cancerul pulmonar, emfizemul i bronita cronic, ateroscleroza, cardiopatia ischemic. Fetele care utilizeaz anticoncepionale orale au un risc crescut de apariie a afeciunilor cardio-vasculare mai trziu n via, dac fumeaz. Tutunul are efecte nocive asupra ftului la fetele nsrcinate fumtoare i crete riscul naterii premature i insuficienei ponderale la natere. n rile n curs de dezvoltare, unde statusul nutriional al mamei este adesea nesatisfctor, riscul este i mai mare. Mestecarea tutunului provoac afeciuni dentare, gingivale i cancerul cavitii bucale. Un comitet OMS a estimat c n lume, folosirea tutunului este responsabil de peste un milion de decese premature pe an. 2.4. Msuri de prevenire i combatere Interzicerea vnzrii tutunului minorilor n rile care au interzis vnzarea de igri tinerilor, vrsta la care se aplic aceast interdicie variaz: n unele ri vrsta a fost fixat la 21 de ani, observndu-se o tendin de reducere la 18 ani; n altele se aplic tinerilor sub 16 ani. Limitarea distribuirii i vnzrii igrilor Anumite ri au nceput s interzic vnzarea tutunului n locuri susceptibile de a fi frecventate de tineri (chiocuri i magazine situate n apropierea colilor). O problem deosebit o ridic automatele cu igri. Interzicerea fumatului n locuri frecventate de tineri n numeroase ri legislaia interzice fumatul n coli sau n diferite locuri publice, n localuri, contribuind astfel la reducera expunerii minorilor la fumul de igar n afara cminului. Interzicerea fumatului n public pentru copii i adolesceni Restricii impuse publicitii i promovrii vnzrilor igrilor Se consider c tinerii sunt sensibili la publicitate. Asocierea fumatului cu ideea de reuit, de seducie sau de popularitate poate avea un efect considerabil, i dup prerea multor specialiti, incit la nceperea fumatului. Publicitate negativ fumatului Legislaia privitoare la "publicitatea negativ" cere ca toate pachetele de igri s aib o etichet de avertizare privind nocivitatea tutunului. De exemplu: "Tutunul duneaz grav sntii". Promovarea educaiei sanitare privind tabagismul Numeroase ri au adoptat programe naionale de lupt contra tabagismului. Aciunile educative cuprind cursuri obligatorii de igien n colile publice, campanii

audio-vizuale (ex. desene animate cu mesaje antitabac), afie, brouri, reviste i conferine pentru tineri. Programele de educaie nu trebuie axate numai pe elevi, ci i asupra profesorilor i prinilor pentru a-i face s neleag consecinele nocivitii tutunului i importana lor ca modele pentru tineri. Dezavantajele campaniilor educative constau n costul mare i eficien doar dup un timp ndelungat. Tinerii reprezint un grup greu de convins de nocivitatea fumatului. Este dificil s motivezi tinerii privitor la riscuri ale cror efecte se fac simite muli ani mai trziu. Argumentele logice nu sunt suficiente pentru descurajarea tinerilor de a fuma. De aceea trebuie combinate o serie de strategii, iar legislaia poate constitui un mod esenial pentru interzicerea fumatului n coli i locuri publice, interzicerea vnzrii ctre minori etc. Alte msuri prevzute n textele legislative cuprind: - reglementarea coninutului tutunului n substane nocive, - msuri fiscale i economice; a fost demonstrat c prin creterea taxelor asupra igrilor nu se obine nici un efect privind consumul de ctre aduli, dar se poate reduce considerabil numrul de fumtori noi printre tineri.

3. CONSUMUL DE BUTURI ALCOOLICE

3.1. Consideraii generale Consumul de alcool a crescut n ultimul timp ca volum i frecven, iar vrsta la care se ncepe butul a sczut. Studiile efectuate arat c obiceiul consumului de alcool ncepe din adolescen i la debutul vrstei adulte, dar consecinele patologice nu apar dect n decursul mai multor ani. Adolescenii sunt rareori consumatori cronici de alcool; mai degrab au tendina de a ceda ocazional unui consum excesiv de alcool. Dependena de alcool se instaleaz dup mai muli ani i majoritatea persoanelor care solicit asisten medical au peste 30 ani. 3.2. Cauzele consumului de alcool etilic la tineri Anumite tipuri de personalitate (hiperemotivi, persoane cu complexe de inferioritate i cu instabilitate psihic); alcoolul faciliteaz debarasarea de dificulti de ordin caracterial, red ncrederea i permite afiarea unei false bunstri. Terenul ereditar (transmiterea genetic a unei enzime implicate n metabolismul alcoolului) Tradiii proalcoolice Presiunea grupului Dorina de experimentare (pentru muli tineri alcoolul este un simbol de maturitate) Exemplul idolilor Conflicte cu prinii Mediu social Teama de obligaiile impuse de vrsta adult (de ex. cutarea unei slujbe)

3.3. Riscuri pentru sntate Alcoolismul acut (beia) poate produce o afectare neuropsihic cu nlturarea constrngerilor i inhibiilor, crescnd probabilitatea unui comportament cu risc (agresiunea, delicvena, suicid, accidente de circulaie). Alcoolismul cronic este o toxicomanie, consecin a consumului excesiv i sistematic. Poate induce:

 afectarea tubului digestiv: gastrit atrofic, duodenit, enterocolit, pancreatit cronic cu tulburri secundare ale digestiei i absorbiei; steatoz hepatic, hepatit cronic, ciroz hepatic, cancer hepatic. afectarea SNC: tulburri de percepie i memorie, euforie, depresie afectiv, susceptibilitate exagerat, scderea voinei, pasivitate, egocentrism, demen n cazurile grave (acestea duc la afectarea mediului familial, socio-profesional). afectarea SN periferic: manifestri polinevritice. afectarea aparatului cardio-vascular. scderea duratei de via. afectarea ftului n cazul mamelor alcoolice: deficiene fizice (greutate mic la natere, malformaii), mortalitate infantil, deficiene psihice i mai trziu n via dezadaptare social. 3.4. Msuri de prevenire i combatere Msuri instructiv-educative (cea mai eficient cale de modificare a deprinderii de a consuma abuziv buturi alcoolice) prin: - difuzarea n rndul tinerilor a unor cunotine temeinice asupra efectelor alcoolului asupra sntii, capacitii de munc, comportamentului social, implicaiilor demografice i economice cu ajutorul unor brouri, pliante, panouri i conferine pe aceste teme, - introducerea n programul didactic a unor prelegeri despre alcoolism i efectele sale (ncepnd din clasele a IV-a i a V-a) Msuri social-economice - restrngerea produciei de buturi alcoolice mai ales a celor concentrate, - meninerea unor preuri ridicate, - interzicerea reclamei care se face la buturile alcoolice prin mijloace mass-media sau prin etichete i ambalaje atrgtoare, - restrngerea spaiilor de expunere a buturilor alcoolice, - interzicerea vnzrii de buturi alcoolice la copii i adolesceni, - reducerea numrului de uniti n care se consum n exclusivitate buturi alcoolice i neautorizarea funcionrii acestora n vecintatea colilor, cminelor, instituiilor, ntreprinderilor etc. Tratamentul alcoolismului cronic i reinserie social

4. CONSUMUL DE DROGURI
4.1. Consideraii generale Drogurile de diverse tipuri au fost consumate din totdeauna de aduli; de cteva decenii folosirea lor este asociat cu negativismul tinerilor care sunt n cutare de experiene. Vrsta medie a toxicomanilor a sczut, iar politoxicomania a devenit obinuit. 4.2. Clasificarea drogurilor Opiacee: morfina, heroin, methadona, pethidina i dipipanona. Aceste substane suprim durerea, au efect euforizant i induc o dependen fizic, cu fenomene de sevraj n caz de suprimare brusc. Deprimante ale SNC: barbituricele (amobarbital, fenobarbital etc.), benzodiazepinele (diazepam etc.) i o multitudine de sedative de sintez i hipnotice. Aceste substane creeaz somnolen i sedare sau o relaxare agreabil, dar pot adesea s induc i o dezinhibare, cu pierderea controlului comportamentului dobndit. De obicei apare dependen numai n cazul dozelor mari, utilizate timp ndelungat.

Stimulante ale SNC: cocaina, amfetaminele (dexamfetamina, levamfetamina) i substanele nrudite (phenmetrazina, methylphenidate) produc un sentiment de veselie si diminua senzatia de oboseala si foame; ceaiul i cafeaua care conin cafein (ceaiul conine i teobromin) ce nltura oboseala, dar modul de aciune asupra organismului este diferit de cel al cocainei i amfetaminei; Khat-ul, un drog utilizat pentru a favoriza comunicarea i pentru eliberarea de tensiunea emoional Halucinogenele: LSD-ul (dietilamina acidului lisergic), mescalina, phenciclidina etc. Aceti produi induc fenomene psihologice foarte complexe, halucinaii i alte tulburri de percepie. Alte substane: canabisul este denumirea generic dat mai multor produse din cnep indian; marihuana, kif, ganja desemneaz frunzele sau inflorescenele uscate, iar haiul rina plantei; substanele volatile precum anestezicele, lacurile, diluanii, vopselele pentru picturi etc. care, inhalate, pot avea anumite efecte depresoare i anesteziante, dar pot produce i tulburri de percepie; kava si nucile de betel. Cauzele consumului de droguri Tendin de experimentare, curiozitate Presiunea grupului Disponibilitatea drogului Personalitatea i mediul social (drogul poate reprezenta un mod de evadare dintr-o realitate dur) Mass-media (anumii idoli ai tinerilor, care consum droguri, beneficiaz de o larg publicitate)

4.3.

4.4.

Riscuri pentru sntate Riscurile pentru sntate variaz n funcie de tipul de drog, modul de administrare i statusul afectiv, fizic i nutriional al consumatorului. In cazul administrrii intravenoase a drogurilor exista riscul mbolnvirii de S.I.D.A., hepatite, septicemie. Consumul cronic de opiacee poate produce afectare hepatic, infecii i afeciuni neurologice. Dependena de opiacee, n special de heroin, se asociaz cu mortinatalitate, retard de cretere fetal i morbiditate neonatal. Supradoza este cauza principal de deces prematur dar mai exist i alte cauze ca ocul anafilactic, septicemia, endocardita, hepatita i violena cu o cretere a nivelului sinuciderilor. Consumul prelungit de sedative poate antrena schimbri de personalitate, n special n cazul benzodiazepinelor (diazepam, clordiazepoxid); de asemenea s-a demonstrat c benzodiazepinele altereaz memoria i vigilena. Stimulantele produc insomnie, scdere n greutate, halucinaii, psihoza paranoid i afectare cardiaca. Halucinogenele (cel mai folosit este LSD) induc n special psihoz acut, eventual psihoz cronic (comportamentul lor nu se distinge de cel al unui schizofren cronic), stri depresive precum i simptome neurologice (convulsii sau tulburri de percepie). Morbiditatea legat de abuzul cronic de canabis apare ca rezultat al obiceiului de a-l fuma, efectele fiind similare cu cele ale tutunului. Substanele utilizate prin inhalare pot produce moarte subit prin fibrilaie, depresie respiratorie, asfixie. De asemenea, n caz de inhalare prelungit apar leziuni hepatice i renale precum i afectarea mduvei osoase. Abuzul de droguri cauzeaz i alte tipuri de probleme comportamentale i sociale: suicidul, accidentele, absenteismul, delicvena etc. Toxicomanii cronici au tendina de a-i

abandona familia, coala i au un cerc de prieteni unde consumul de droguri este foarte rspndit. 4.5. Msuri de prevenire i combatere Control asupra producerii i distribuiei produselor farmaceutice Control asupra produciei, comercializrii sau folosirii anumitor droguri Pedepse aspre pentru cei care fac comer ilegal cu droguri i mai ales pentru cei care incit un minor s-i procure sau s utilizeze droguri Msuri educative - Informarea tinerilor asupra riscurilor farmacodependenei. n acest scop la nceputul fiecrui an colar se vor organiza cursuri destinate profesorilor pentru a-i pregti s lupte, n mediul colar, mpotriva traficului i folosirii ilicite de droguri. Pe parcursul anului colar, profesorii vor organiza conferine obligatorii pentru elevi i facultative pentru prini. - Studierea condiiilor psiho-sociale care pot duce la o instabilitate, o inadaptare cu o conduit asocial i antisocial, precum i elaborarea de programe pentru rezolvarea acestor probleme. Depistarea precoce a celor care folosesc droguri; exist unele indicii care pot sugera consumul: - schimbarea brusc a comportamentului; - treceri fr motiv de la veselie la tristee, uneori chiar agresivitate neobinuit; - pierderea apetitului alimentar; - pierderea gradat a interesului pentru coal, munc, hobby-uri, sporturi, prieteni; - stri de somnolen i apatie necaracteristice; - dispariia banilor sau a unor obiecte de valoare din cas; - pete neobinuite, mirosuri ciudate pe piele sau mbrcminte; - schimbarea grupului de prieteni, precum i tendina de tinuire a acestor "prieteni"; - congestie nazal, ocular. Tratament i readaptare pentru consumatorii cronici; cuprinde trei etape distincte: Dezintoxicarea este n general consecutiv unei crize i are ca scop dezobinuirea toxicomanului. Astzi se utilizeaz mai multe metode, dintre care unele fac apel tot la un drog (methadona pentru sevrajul opiomanilor, tinctur de opium i clorpromazin, neuroleptice majore, pethidin), iar altele se bazeaz pe sevraj brutal. Reinseria social urmrete s redea individului motive de a-i relua activitatea social anterior. Se acioneaz pe dou planuri: asupra individului ntr-un cadru instituionalizat i asupra anturajului. De exemplu, exist centre de ajutor pentru reinserie, programe n instituii etc. Post-cura are ca scop ajutarea individului de a-i crete adaptabilitatea necesar pentru a nu recdea n universul drogurilor. Exist numeroase formule: vizite regulate n centre de ajutor pentru reinserie, psihoterapie individual sau de grup. Ideal ar fi ca programul de tratament s includ toate aceste trei etape. n realitate din lipsa resurselor, att umane ct i financiare, multe programe nu depesc stadiul de dezintoxicare. Este indispensabil s tratezi toxicomanii la debut, nainte ca dependena s devin o obinuin profund ancorat n caracterul unui adult care i-a desvrit formarea. Pentru a fi eficace, programele interesnd sevrajul trebuie s se deruleze ntr-o atmosfer de cooperare ntre medic i pacient. Este zadarnic s impui un scenariu arbitrar adolescentului; el aparine unui grup de vrst ncpnat i aceast ncpnare determin adesea un refuz total dac un adult vrea neaprat s-i impun regulile sale.

5. COMPORTAMENTUL SEXUAL
5.1. Consideraii generale Libertatea sexual dup pubertate ar prea s fie foarte natural, totui n realitate viaa sexual n aceast perioad ascunde nc multe riscuri: boli venerice, SIDA, avorturi, copil "nedorit" sau nscut n afara csniciei, conflicte familiale. 5.2. Riscuri pentru sntate Maternitatea precoce Consecine sociale n cazul unei fete cstorite sau nu, faptul de a avea un copil cnd este tnr i restrnge mult perspectivele n privina educaiei i obinerii unei slujbe. i la biei, de asemenea, paternitatea precoce reduce posibilitile economice. Consecine asupra fecunditii Femeile tinere care au primul copil n adolescen risc de a fi din nou nsrcinate mai devreme dect femeile care nasc prima dat dup vrsta de 20 de ani. n toat lumea, sarcina precoce este asociat cu o fecunditate ridicat. Sarcina precoce are deci tendina de a produce familii numeroase, cu consecine pentru sntate i bunstare. Consecine asupra sntii La orice vrst sarcina comport un anumit risc. Tinerele femei, care nu au ajuns la deplina maturitate fizic i psihic, risc de 3 ori mai mult dect femeile cu vrst mai mare (20-30 ani), s moar printr-o complicaie n timpul naterii. Anumite complicaii sunt mai frecvente la adolescente: hipertensiunea dat de sarcin; distocie dac sarcina a aprut foarte aproape de menarh, cnd bazinul este insuficient dezvoltat. Distocia poate determina apariia unei fistule vezico-vaginale sau recto-vaginale cu afectarea grav a vieii ulterioare a femeii (incontinen urinar sau fecal) sau n lipsa unui ajutor competent poate fi urmat de moartea mamei i a ftului; insuficien ponderal, infecii la nou-nscut, mortalitate perinatal i infantil; Avortul provocat O sarcin nedorit poate duce la un avort provocat. n cazul unei adolescente fr experien sau ruinoase avortul risc s se fac ntr-un stadiu avansat de sarcin i s implice riscuri pentru sntatea i fecunditatea ulterioar. Dac avortul este clandestin, probabil va fi practicat n condiii insalubre ceea ce va crete riscul. Complicaiile includ pelviperitonita hemoragic, perforaia uterului, tetanos. Dac nu sunt corect tratate, numeroase din aceste complicaii pot duce la sterilitate, alterri structurale ale organelor de reproducere sau chiar moarte. Bolile sexuale transmisibile Schimbrile intervenite n comportamentul sexual i social ca urmare a urbanizrii, industrializrii, precum i facilitile deplasrii sunt factori care au contribuit la creterea incidenei bolilor venerice (ex. gonoreea, sifilisul, herpesul genital, infecia cu virusul papiloma uman, cu chlamidia). Lista complicaiilor asociate acestor boli a crescut n ultimii 10 ani pentru c multe dintre acestea apar tardiv i nu au fost recunoscute ca atare pn nu de mult. Aceste complicaii cuprind sechelele pelviperitonitei, cancerele organelor genitale (papiloma virusul), infeciile nou-nscuilor, stenoze uretrale i sterilitate la brbai. S.I.D.A. Adolescena este epoca de profunde transformri fizice i psihice i atunci se tenteaz experimentri. Comportamentele care duc la creterea riscului infeciei cu HIV sunt frecvente la adolesceni i tineri i cuprind relaii sexuale neprotejate, folosirea aceleiai seringi de ctre toxicomanii care-i injecteaz drogul (consumul de alcool i droguri antreneaz o reducere a inhibiiei sexuale i o deteriorare a facultilor de judecat). Problemele sexuale Acestea pot fi: disfuncii sexuale, deviaii sexuale, hruire sau abuz sexual practicat n special asupra fetelor de ctre oameni mai n vrst, prostituie.

Deviaia sexual, n particular sentimentul homosexual (chiar dac nu este clarificat nc) este frecvent i pasager la adolesceni. Posibil ca 5-10% dintre ei s conserve o orientare homosexual n timpul vieii, dar subiecii bisexuali sunt mult mai numeroi. Faptul c homosexualitatea strnete reprobare n cea mai mare parte a societii este o surs de angoas pentru aceti tineri. n coal i n comunitate au puine anse s ntlneasc ali tineri cu aceleai vederi i adesea devin foarte izolai, retrai i nsingurai. Uneori, n efortul de a gsi prieteni cu sentimente similare, se aventureaz ntr-o via n care riscul relaiilor sexuale ntmpltoare i a contactrii bolilor venerice (inclusiv S.I.D.A.) este foarte mare. 5.3. Msuri de prevenire i combatere Educaie sanitar Ignorana general a problemelor sexuale pune n eviden necesitatea unei educaii complete. Tentativele fcute pentru a furniza adolescenilor informaii despre reproducere nu trebuie considerate ca un atac asupra moralitii publice sau ca o incursiune n domenii obscene. Se poate afirma c dac individul nu dispune de informaii asupra acestor probleme, nu se va comporta ntr-o manier responsabil vis--vis de relaiile sexuale. Informarea se poate face ntr-un cadru formal (coala) sau n afara lui. Educaia sexual trebuie iniiat la vrst tnr, cnd copilul ncepe s manifeste interes (fiecare etap de dezvoltare i are "ntrebrile" sale). La 3-4 ani copilul se intereseaz deja de "originile omului"; rspunsurile trebuie s fie clare i corecte, corespunztoare cu realitatea (se vor evita povetile cu barza). La 9-10 ani fetele trebuie instruite n legtur cu menstruaia, iar bieii cu poluia. n general, este important ca lmurirea n esen a noiunilor legate de sex s se fac treptat, dar din timp, chiar de la vrsta de 7 ani (nainte de pubertate) cnd copilul nu este nc frmntat de aceste probleme. Primele noiuni trebuie legate de deosebirile dintre sexe, de modul de natere a copiilor i de relaiile dintre prini i copii. La 11-13 ani se vor da lmuriri n privina organelor genitale i a funciei acestora, n legtur cu pubertatea, cu graviditatea etc. La 14-16 ani este etapa cnd trebuie lmurit nsemntatea i rolul anticoncepionalelor, responsabilitatea sanitar-moral a avortului, a bolilor venerice i a consecinelor acestora. n acest timp se recomand: exercitarea de ctre prini i profesori a unui control discret asupra lecturilor i conversaiilor dintre copii i tineri; orientarea ctre activiti sportive; abordarea cu delicatee a problemei masturbaiei. Cei ce se masturbeaz nu trebuie ameninai cu consecine necorespunztoare realitii. Consecinele fizice ale onaniei sunt practic minime, patologic putnd deveni doar teama de asemenea urmri, team care poate fi cauza unor grave dereglri psihice. Perseverarea masturbrii poate fi considerat ns drept expresia unei rmneri n urm n dezvoltarea psiho-social. Vrsta minim pentru cstorie: - 16 ani la fete; 18 ani la biei Acces la contracepie, prezervative, pilule (prin centrele de planificare familial) Asigurarea serviciilor contraceptive gratuite adolescenilor este un aspect din ce n ce mai curent al programelor naionale de contracepie. ntreruperea sarcinii Este adevrat, contracepia este preferabil avortului, dar nici o metod contraceptiv nu e fiabil 100% i probabil va fi nevoie i de un avort n caz de eec contraceptiv. Adolescenta nsrcinat care are n vedere un avort trebuie s cunoasc i celelalte opiuni, precum i riscurile i consecinele unui avort nainte de a da un consimmnt "fulger", prin consultarea unui centru de planificare familial, unui serviciu social sau unui alt organism abilitat. . Depistarea i tratamentul bolilor transmisibile sexual

6. IGIENA BUCO-DENTAR
6.1. Riscuri pentru sntatea buco-dentar Alimentaie deficitar n calciu, fosfor, vitamina D i C Consumarea frecvent ntre mese a dulciurilor i a siropurilor Obiceiul de a sparge ntre dini nuci, alune Curire buco-dentar insuficient Consumarea de mncruri fierbini sau prea reci, dar mai ales trecerea de la una la alta Asocierea dintre o alimentaie deficitar i o igien buco-dentar mediocr conduce la o degradare a dinilor i gingiilor care constituie nu numai o problem de sntate n sine ci i o cauz de ngrijorare pentru tineri dac aceasta le afecteaz aspectul fizic. Igiena bucodentar deficitar n adolescen poate provoca gingivopatii i pierderea prematur a dinilor mai trziu n via. 6.2. Msuri de prevenire Educaie igienico-sanitar a populaiei ngrijirea dinilor Uneori se recomand s se perie dinii copiilor nc de la vrsta cnd apar premolarii, cam pe la un an i jumtate. Totui, este bine s se atepte pn la 2 ani cnd copii au o plcere deosebit s copieze comportamentul adulilor. Trei sferturi din lucrurile pe care credem c trebuie s le impunem copiilor ca pe nite obligaii neplcute sunt de fapt lucruri pe care ei se bucur s le fac la un moment dat n timpul dezvoltrii, dac li se ofer aceast ans. Principalul scop al splrii dinilor este s se ndeprteze resturile de mncare de pe dini. Momentul logic este dup mese, de trei ori pe zi. Cel mai important periaj este seara astfel ca dinii s fie curai pe lunga perioad din timpul nopii. Tehnic: dinii se freac cu peria pe toate feele, iar cltitul se face cu gura nchis, prin contractarea pe rnd a musculaturii obrazului drept i a celui stng pentru ca apa s spele spaiul dintre dini. Examinarea dinilor cel puin o dat pe an Este nelept s fie dus copilul la dentist la fiecare 6 luni de la vrsta de 1 an. Prinii cred uneori c nu trebuie s-i fac griji n ceea ce privete afectarea dinilor de lapte pentru c acetia oricum urmeaz s cad. Dar, un dinte cariat poate provoca durere i uneori infecie, trebuind s fie scos. n locul rmas liber vor putea s se deplaseze dinii alturai, ne mai lsnd loc pentru dintele definitiv cnd acesta va crete (ultimii dini de lapte cad de abia atunci cnd copilul are 12 ani i ca urmare au nevoie de o ngrijire atent la fel ca i cei definitivi). Instruciuni i sfaturi n materie de igien dentar i bucal date prinilor sau persoanelor care se ocup de educarea i formarea copiilor i adolescenilor. Programe de sntate buco-dentar n coli n numeroase ri, programele de sntate buco-dentar sunt axate asupra colilor, viznd educaia sanitar a copiilor, tratamentul afeciunilor dentare, precum i msuri complementare (ex. limitarea consumului de dulciuri n coli). Suplimentarea aportului de fluor Fluorizarea apei (a redus cu 60% incidena cariei dentare n rile unde se practic). Dac concentraia natural de fluor n ap este sczut (sub 0,5 mg/l n zona temperat) se impune ajustarea coninutului n fluor pentru asigurarea proteciei mpotriva cariei dentare. n Romnia nu se practic fluorizarea apei. Utilizarea comprimatelor cu fluor la indicaia medicului sau dentistului (numai dac apa nu este fluorinat). Eficiena maxim este n perioada intrauterin i pre eruptiv (pn la 10-14 ani).

 Badijonri locale cu soluie de fluorur de sodiu. Paste de dini, ap de gur cu fluor. Folosirea srii de fluor; inconvenientul folosirii ei este c n general consumul de sare este sczut n primul an de via cnd necesarul de fluor este cel mai mare, iar un consum excesiv de sare este considerat factor de risc pentru hipertensiunea arterial.