PSIHIATRIE Curs: 01-II Schizofrenia Etimologie: schizein a despri; fren minte.

e. Afeciune psihic cu evoluie ndelungat, continu, intermitent sau remitent, a crei expresivitate clinic complex i polimorf are drept caracteristic esenial disocierea autist a personalitii Sunt incluse entiti clinice ilustrate prin tulburri ale comunicrii, comportamentului, cogniiei, senzorialitii, dispoziiei i voliiei entitate nosografic central, acreditat cu o sumbr semnificaie psihopatologic, elocvent psihotic (G. Ionescu) Istoric: 1896, Kraepelin dementia praecox 1911, Bleuler schizofrenie; criteriile de diagnostic (criterii fundamentale, criterii auxiliare) Simptomatologie Simptome pozitive: par a reflecta un exces de distorsionare a funciilor normale Includ: modificri ale gndirii, percepiei, limbajului i comunicrii, comportamentului Au dou dimensiuni distincte: psihotic (idei delirante, halucinaii) i o dezorganizare (dezorganizarea limbajului i comportamentului)

controlului

Ideile delirante: De referin: consider c anumite gesturi, expresii mimice, atitudini, comentarii i sunt adresate De persecuie: se consider observat, spionat sau nelat de persoane, grupuri sau instituii De control: convingerea delirant c actele sau aciunile sale sunt dirijate, influenate, controlate de fore strine (xenopatice) De inserie a gndului: ideile altei persoane au fost inserate, introduse n propriul psihism De extracie a gndului: ideile proprii i-au fost scoase, extrase de o for exterioar De otrvire Manifestri halucinatorii Pseudohalucinaii Halucinaii propriu-zise: pot aprea la nivelul oricrui analizator Cele mai frecvente: halucinaii auditive voci care amenin sau comenteaz viaa, calitile pacienilor sau sunt imperative; percepute ca dialog Semnificaia diagnostic a halucinaiilor: Semnificaie nalt: pentru halucinaii auditive, olfactive, gustative, tactile, vizuale Trebuie s apar pe fondul unui senzoriu clar Semnificaie minim: halucinaii hipnagogice i hipnopompice Experiene izolate de a se auzi chemat pe nume Dezorganizarea gndirii slbirea asociaiilor pierderea asociaiilor tangenialitate: rspunsuri alturi, nu se refer la coninutul propriu-zis al ntrebrii interlocutorului, tradus prin incoeren ideo-verbal Modificri ale comportamentului Dezorganizarea comportamentului Acte i aciuni particulare lipsite de scop Manifestri dezordonate imprevizibile Stri de agitaie psihomotorie

 Comportament halucinator delirant Comportament catatonic Reducerea manifestrilor motorii pn la: Rigiditate catatonic sau stupor catatonic, n care manifestrile motorii sunt anulate Posturi catatonice, prin care se adopt sau se menin pe perioad indefinit anumite poziii insolite i incomode Agitaie catatonic: activitate motorie, dezordonat, fr scop, aparent neprovocat Simptome negative Aplatizare afectiv diminuarea capacitii de a reaciona la stimulii ambianei Alogie reducerea fluxului i ritmului ideativ, scderea fondului de cuvinte, rspunsuri vagi Avoliie slaba capacitate de deliberare, de implicare, de a lua o hotrre 1. Schizofrenia paranoid simptomatologie Ideaie delirant persistent, cu o tematic relativ constant (persecutorie) manifestri halucinatorii congruente cu tematica delirant aplatizare dispoziional simptomatologie negativ Forma cea mai uoar, sub aspectul severitii debutul cel mai tardiv evoluie continu i ndelungat, meninerea n societate este pstrat timp ndelungat rspunsul la tratament relativ bun 2. Schizofrenia hebefrenic Denumire anterioar: dezorganizat (are cel mai nalt grad de incomprehensibilitate) perplexitate i stranietate comportament dezorganizat incoeren ideo-verbal dispoziie expansiv inadecvat grimase, bizarerii comportamentale excentriciti comportamentale debutul cel mai precoce n adolescen evoluie continu, cu remisiuni de scurt durat i de proast calitate este forma cea mai sever are cel mai nalt grad de invalidare 3. Schizofrenia catatonic Simptome ale activitii psihomotorii: bradikinezie rigidizare flexibilitate ceroas stare stuporoas sau agitaie catatonic negativism: alimentar, verbal, sfincterian simptome ale comportamentului expresiv: posturi particulare insolite, incomode sau bizare stereotipii motorii sau verbale ecolalie, ecopraxie manierisme i grimase 4. Schizofrenia nedifereniat Form lipsit de trsturi caracteristice Simptome pozitive: incoeren ideo-verbal Ideaie delirant Manifestri halucinatorii Simptome negative: slab rezonan afectiv

5. Schizofrenia rezidual Ansamblu de simptome negative n aria: Psihomotricitii reducerea amplitudinii ritmului i armoniei manifestrilor motorii Cogniiei scderea ritmului i fluxului ideativ, supleii i flexibilitii ideo-verbale Dispoziiei slaba capacitate de rezonan afectiv, detaare, tendin de izolare Tulburarea delirant Paranoia, psihoza paranoid Ideaie delirant persistent, idei aparent plauzibile, dar neverosimile Temele principale: prejudiciu, gelozie, invenie, filiaie Manifestri halucinatorii: olfactivo-gustative i olfactive Dispoziie depresiv pierderea interesului i a plcerii funcionarea socio-profesional pstrat mult timp n funcie de coninutul delirului, sunt cinci forme: de gelozie, de urmrire, erotoman, de mrire i grandoare, somatic Tipul somatic capt n ultima perioad o frecven mai mare convingerea delirant c eman un miros urt, otrvitor aspectul fizic s-a modificat, s-a urit este observat de cei din jur i deci rejectat de grup Debut tardiv evoluia poate fi: continu, intermitent, episodic tulburarea apare mai frecvent la rudele pacienilor cu schizofrenie Tulburarea schizoafectiv Entitate ce cuprinde simultan sau consecutiv simptome schizofrenice sau dispoziionale episoade depresive sau expansive episoade mixte unice sau recurente episoade halucinator-delirante Forme: schizofrenie afectiv expansiv bipolar: simptomele discordante sunt interferate cu manifestri expansive sau mixte schizofrenia afectiv depresiv: manifestri discordante interferate cu cele depresive debutul la adultul tnr evoluie episodic prognostic relativ bun Curs: 02-II

Tulburrile de personalitate Personalitatea sistem de trsturi psihice generale i relativ stabile, care definesc un anumit individ, fcndu-l s se deosebeasc de ceilali. Tulburrile de personalitate Larousse: iritabilitate, impulsivitate i o mare varietate de trsturi de caracter, manifestndu-se prin conduite antisociale i care nu asociaz o culpabilitate contient Modele de comportament care persist, sunt inflexibile, nu se pot adapta la cerinele vieii i la normele societii Istoric Sec. XIX, francezii dezordini 30 de ani mai trziu, n Anglia deranjament mintal

Freud elaboreaz teoria personalitii

Caracteristici ale tulburrilor de personalitate Dezvoltri dizarmonice ale personalitii Trsturile de inaptabilitate sunt: stabile, durabile, inflexibile Indivizii nu ncearc s se schimbe, ci s adapteze societatea la ei Indivizii nu i consider comportamentul anormal; nu se consider niciodat vinovai Valorile lor etice i idealurile morale sunt n dezacord cu ale societii Instabilitate afectiv, cu schimbri rapide ale dispoziiei Frecvent apare impulsivitatea i violena Relaiile interpersonale sunt dificil de iniiat i de meninut Asociaz frecvent consumul de alcool i de droguri 1. Tulburare a personalitii de tip PARANOID (fanatic) suspiciozitate exagerat nencredere generalizat control al autenticitii i fidelitii datelor, aciunilor interpretativitate, tendin de succes, de putere dificulti n relaionare tenacitate slab toleran la frustrare intoleran la minimalizare sau ignorare tendin de autonomie, incapacitate de cooperare tendin de autovalorizare atitudine de supraestimare, grandoare prevalen mai nalt la brbai 2. Tulburare a personalitii de tip SCHIZOID Apare n copilrie: detaare de relaiile sociale, izolare, gam restrns de exprimare a emoiilor retrai, nu se joac cu ali copii, tcui nu doresc s aib relaii cu alte persoane, sunt total dezinteresai n a iniia prietenii nu particip la activitile grupului i aleg meserii solitare nu se implic emoional n nici un fel de relaie sentimental nu in cont de prerile celor din jur (critic sau laud) rezonan afectiv sczut tendin la introspecie sau reverie mai frecvent ntlnit la biei 3. Tulburare a personalitii de tip ANTISOCIAL Apare n copilrie sau adolescen copiii sunt mincinoi, fug de acas, fur, iniiaz bti chiulesc, nu respect disciplina colar perturb orele, sunt obraznici cu profesorii chinuiesc animalele asociaz de la vrste mici fumatul i consumul de alcool Odat cu naintarea n vrst: Sunt n conflict permanent cu societatea prin nclcarea legilor manifestri clasice sau agresive Incorectitudine minitul repetat i manipularea celor din jur pentru profitul personal Incapacitatea de a nva din experienele negative Incapacitatea de a menine un comportament colar sau profesional stabil

Asociaz consumul de alcool sau droguri Dezvoltarea de tip antisocial pare a fi asociat cu mediul urban i cu nivelul economic precar prevalena: 70-75% sunt persoane din penitenciare mai frecvent ntlnit la brbai (proporie de 3/1)

4. Tulburare a personalitii de tip emoional INSTABIL Manifestri impulsive, nondeliberative acte coleroase, violente, manifestri elastice, explozii comportamentale regrete i scuze retrospective instabilitate emoional prevalen mai mare: n rile occidentale dect n cele orientale n sud dect n nord la popoarele latine dect la cele slave evoluie relativ continu asociaz consumul de substane 5. Tulburare a personalitii de tip HISTRIONIC Apare n copilrie sau adolescen: emoii intens trite i nevoia imperioas de a fi n centrul ateniei vorbesc tare i mult, coninutul discursului este lipsit de substan labilitate dispoziional sugestibilitate, impresionabilitate crescute comportament seductor i provocator se folosesc de aspectul fizic; mbrcmintea este intens studiat pentru a atrage atenia, pentru a fi n centrul grupului orice incitare sau refuz sunt considerate drame reacia este disproporionat; fac tentative de suicid pentru a obine beneficii 6. Tulburare a personalitii de tip OBSESIV-COMPULSIV (ANANCAST) Se caracterizeaz prin nalta valorizare a regulilor, regulamentelor, ordinelor performeri ai detaliilor perfecionism extrem, militani ai lucrului bine fcut voluntari ai muncii i devotamentului contiinciozitate, scrupulozitate, inflexibilitate intoleran fa de compromis, corupie adepi ai standardelor nalte autoimpuse exigena fa de ceilali, tendina de a le impune propriile standarde teama de schimbare relaii interpersonale reduse indecizie, dificulti n deliberare 7. Tulburare a personalitii de tip EVITANT Elementul esenial este timiditatea excesiv, nencrederea n forele proprii sociofobie cu evitarea activitilor ce implic relaii interpersonale sentimentul de inferioritate indiferent de rezultatele obinute comportamentul este de autodevalorizare, prefer activiti solitare pentru a evita eventualele respingeri (teama de a fi rejectai) nu doresc s se asocieze cu persoane dect dac sunt apreciai teama de a fi criticat sau umilit

ezit n momentul n care trebuie s-i asume responsabiliti, refuz orice activitate nou care i poate pune n dificultate intr n panic n orice context ce le d sentimentul insecuritii nu-i exprim prerile n public pentru a nu deranja

8. Tulburare a personalitii de tip DEPENDENT stim de sine redus, subestimarea calitilor proprii nevoie de aprobare i de suport acord altora girul propriilor responsabiliti dificultatea de a lua decizii reducerea iniiativelor nevoia de ataament limitarea relaiilor sociale la cei de care sunt dependeni evitarea responsabilitilor evoluia este continu 9. Tulburare a personalitii de tip BORDERLINE relaii interpersonale schimbtoare reacii impulsiv-agresive la incitaii minime sentimentul de vid interior comportament imprevizibil acreditare afectiv exclusiv (univoc pozitiv sau negativ) acte autodistructive repetitive evoluia este relativ constant i continu se poate decompensa psihotic este de departe cea mai frecvent form de tulburare a personalitii (J.G. Gunderson, 1989) 10. Tulburare a personalitii de tip NARCISIC Autoevaluare exagerat, nerealist, fantezist idealizarea propriei persoane conduit arogant, distant disponibiliti empatice reduse nonreceptivitate la opinii diferite, sfaturi sau ndemnuri aviditate pentru titluri, demniti, onoruri manipulare a relaiilor interpersonale pentru a obine onoruri, poziii sociale sentimente ostile fa de cei care nu-i admir n mod evident agravrile apar mai frecvent n urma pierderilor care le afecteaz orgoliul 11. Tulburarea de personalitate HISTRIONIC autodramatizare, expresie teatral, exagerare a emoiilor pacientul uor de influenat de anturaj sau de circumstane afectivitate labil i superficial seducie inadecvat n comportament cutarea continu a senzaiilor puternice, a admiraiei celorlali i a activitilor n care s fie n centrul ateniei atenie exagerat acordat atraciei fizice egocentrism autoindulgen comportament manipulativ 12. Tulburarea SCHIZOTIPAL a personalitii

Deficit interpersonal i social marcat distorsiuni perceptuale i cognitive, cu excentriciti comportamentale excentriciti vestimentare, n dezacord cu normele sociale gndire magic idei interpretative ce nu ating intensitatea psihotic limbaj plin de metafore, stereotipii tendina la solitudine, meserii solitare capacitate redus de modulare afectiv simptome psihotice halucinator-delirante de scurt durat

Curs:

03-II

Tulburrile nevrotice tulburri anxios-fobice tulburri anxioase tulburri obsesiv-compulsive reacii la stres i tulburri de adaptare tulburri disociative tulburri somatoforme Caracteristici: slab amplitudine clinic nu prezint tulburri de contien sunt considerate de sorginte exogen nu este important elementul traumatizant, ci important este semnificaia ce i se atribuie etiologie preponderent psihogen nu ating nucleul personalitii pot fi declanate de evenimente imediate pot necesita perioada de elaborare ntre apariia traumei i instalarea tulburrii simptomele apar insidios, debut lent se dezvolt clinic n mod treptat au perioad de constituire, organizare i remisiune Tulburri anxioase Anxietatea team difuz fr obiect prezint un grad mare de generalizare este difuz este lipsit de obiect asociat cu un pericol neprecizat nu poate fi controlat de pacient manifestri somatice i neurovegetative se manifest: cronic, permanent / paroxistic

Manifestri somatice: tahicardie, palpitaii, creterea tensiunii arteriale, dureri/arsuri precordiale, senzaie de constricie toracic

gastrointestinale: grea, senzaie de gol n stomac, crampe abdominale, uscciunea gurii, creterea tranzitului intestinal respiratorii: creterea ritmului respirator, senzaia de lips de aer, senzaia de sufocare, senzaia de nod n gt alte manifestri: contracii musculare, tremurturi, fatigabilitate, transpiraii, ameeli, cefalee, parestezii

Tulburri anxioase modificri genetice tulburarea de panic i agorafobia: transmitere ntre generaii, cu o rat ntre 0,3 0,6 (medienalt) fobia social: genetic nesemnificativ fobii specifice: factorii de mediu i condiionarea sunt mai importante dect transmiterea genetic Teorii psihologice Psihanalitic: consecin a frustrrii libidinale instinctele inacceptabile, ncercnd s devin contiente, determin anxietatea cnd anxietatea este mare, ea creeaz o evitare a mecanismelor defensive Tulburri anxioase Tulburarea de panic: entitate nosografic ilustrat prin: atacuri recurente de anxietate sever debut brusc, adesea imprevizibil senzaia de moarte iminent teama de pierdere a controlului incapacitate de stpnire i de testare a realitii depersonalizare, derealizare manifestri neurovegetative tendina de a iei din situaie evitarea ulterioar a situaiei n care s-a produs atacul durata episodului: 8-10 minute TULBURAREA ANXIOAS GENERALIZAT team excesiv, difuz, generalizat, liber flotant team proiectat n viitor, premoniia unui pericol iminent ngrijorarea fa de anumite evenimente: incendii, inundaii, boal manifestrile apar zilnic, minim 6 luni irascibilitate, iritabilitate tremor manifestri neurovegetative astenie, fatigabilitate somn redus, superficial debut n copilrie, adolescen, la adultul tnr evoluie ndelungat, continu, cu oscilaii ameliorri sau agravri prevalen: 5% din populaia general comorbiditi: depresia major, distimia, tulburarea de panic, abuz sau dependen de alcool, substane Tulburri anxios-fobice grup de entiti clinice ilustrate prin: anxietate aprut n legtur direct cu stimulul fobic fobii specifice evit situaiile ce declaneaz starea

sunt trite cu disconfort nelinite depresie

Fobii specifice stare de team fobie team cu obiect teama este provocat de prezena sau anticiparea unei situaii sau obiect recunoaterea caracterului excesiv, disproporionat i nejustificat al fricii sale coninutul fobiilor este influenat de cultur, vrst, sex vizeaz cele mai variate aspecte ale existenei: locuri i situaii: claustrofobie, talazofobie, hidrofobie boli, snge, moarte: nosofobie, hematofobie, tanatofobie obiecte, animale, aspecte: aihnofobia, zoofobia, misofobia evitarea elementelor i situaiilor fobogene cele mai frecvente i de cele mai multe ori benigne prevalen: 20% pot s debuteze n copilrie (frica de un anumit animal) sau n perioada adult evoluia este cronic, dar sunt puin invalidante 1) AGORAFOBIA teama de locuri deschise, care asociaz frica de a iei singur n public i frica de mulime apar comportamente de evitare, ce limiteaz viaa social tendina de refugiere rapid i imediat simptome depresive i obsesive prevalen mai ales la femei 2) FOBIA SOCIAL teama de a se afla n atenia unor persoane: necunoscute, nonfamiliare diferite de membrii grupului familial sau de prieteni nalt investite n plan social, profesional teama de a se afla n situaii sociale nonfamiliare teama c poate fi pus n condiii jenante, umilitoare expunerea la aceste situaii provoac stri de panic evitarea situaiilor sociale ca vorbitul, mncatul n public relaii sociale restrictive apare o selectare a participrilor sociale i se realizeaz o glisare ntre evitare i izolare: evitare discret, redus la manifestri necesare n public evitare difuz, extins la aproape toate manifestrile evitare social cvasitotal Invalidare profesional i social sentimente de incapacitate, cu diminuarea performanelor profesionale debutul n copilrie sau adolescen, poate fi brusc sau insidios evoluie continu pe tot parcursul vieii tulburarea cunoate un grad de agregare familial Curs: 4-II Tulburri afective

EPISODUL MANIACAL dispoziie expansiv sau iritabil, alturi de: polipragmazie implicare excesiv n activiti aciuni riscante materiale presiune de comunicare verbal logoree, fug de idei tahipsihie familiaritate excesiv supraestimare cu sentimente de grandoare, supravalorizare idei delirante, congruente cu starea timic scderea necesarului de somn comportament sexual nediscriminativ manifestri halucinatorii superficializarea ateniei, cu distractibilitatea ei debutul de la adolescen pn la senectute evoluie: instituire rapid; evoluie cteva sptmni sau luni; sfritul brusc, ca i apariia, pot fi ncadrate de episoade depresive HIPOMANIA stare expansiv uoar sau moderat, alturi de: euforie sau dispoziie argoas sentimentul de bine fizic sociabilitate crescut relaionare facil logoree creterea stimei de sine reducerea i superficializarea somnului hipoprosexie MANIA FR SIMPTOME PSIHOTICE dispoziie expansiv creterea presiunii de comunicare polipragmazie creterea stimei de sine creterea elanului vital, implicare excesiv tulburri hipnice comportament nonconformist, riscant MANIA CU SIMPTOME PSIHOTICE asociaz fa de cele anterioare: tahipsihie, tahikinezie manifestri halucinatorii idei de supaevaluare i de grandoare toate tipurile de tulburri maniacale pot evolua ca episoade de sine stttoare sau n cadrul tulburrii afective bipolare EPISODUL DEPRESIV dispoziie depresiv sau iritabilitate sentimentul durerii morale suferin semnificativ, ce nu poate fi neleas de cei care nu cunosc depresia

10

pierderea interesului pierderea plcerii pierderea elanului vital retragere social neglijarea activitilor anterior cutate sentiment de incapacitate profesional reducerea debitului verbal bradipsihie, bradikinezie perturbarea activitii hipnice modificarea apetitului pierdere ponderal hipoprosexie, hipomnezie idei i acte suicidare

CARACTERISTICI: debutul la adultul tnr: brusc sau insidios evoluia minim 6 luni, urmat de remisiune complet sau parial prevalena: 7% la femei, 2,5-3% la brbai Comorbiditi: anxietate i atacuri de panic abuzul de substane, frecvent alcool suicidul EPISODUL DEPRESIV UOR dispoziie depresiv minim 2 sptmni pierderea interesului i a plcerii reducerea elanului vital dificulti n ndeplinirea activitilor profesionale manifestri somatice de acompaniament EPISODUL DEPRESIV MEDIU simptome cu grad mai mare de severitate un numr mai mare de simptome evoluie minim 2 sptmni invalidare social i familial simptome somatice mai bine conturate EPISODUL DEPRESIV SEVER simptome depresive elocvente sentimentul de culpabilizare i autodevalorizare risc suicidar invalidare profesional, social i familial SIMPTOME PSIHOTICE ideaie delirant: ruin, srcie, negaie, culpabilitate, incapacitate halucinaii auditive: comentative, de acuzaie, de condamnare halucinaii olfactive: mirosuri dezagreabile bradikinezie pn la stupoare

11

TULBURAREA DEPRESIV RECURENT episoade depresive ce apar n al cincilea deceniu de via apar mai frecvent la femei durata medie aproximativ 6 luni frecven i intensitate variabile remisiuni de bun calitate Tulburri afective persistente 1) Ciclotimia Episoade de depresie uoar sau de expansivitate manifestri de mic amplitudine clinic debut timpuriu sau ca adult tnr durata episoadelor minim 2 ani evoluie ondulatorie, remisiune de maxim 2 luni 2) Distimia dispoziie depresiv ndelungat: n cea mai mare parte a zilei n cele mai multe zile pe o perioad de minim 2 ani cu remisiuni nu mai mari de 2 luni reducerea stimei de sine sentimente de incapacitate reducerea interesului i a plcerii retragere social reducerea sau pierderea elanului vital astenie i fatigabilitate reducerea randamentului i a performanelor debutul: precoce sub 21 de ani; tardiv dup 21 de ani evoluie ndelungat, minim 2 ani Curs: 5-II

Abuzul i dependena de substane ABUZUL Folosire duntoare, nociv administrri permanente i repetate (1 an) perturbarea ndeplinirii obligaiilor sociale i familiale subapreciaz consecinele dezastruoase ale consumului (somatice, condusul mainii) comorbiditate cu o afeciune somatic ADICIA nevoie psihic de a consuma substana obinuina subordonarea oricrei activiti aceleia de a-i procura drogul, indiferent de consecine TOLERANA Necesitatea creterii considerabile a cantitilor de substan, pentru a ajunge la intoxicaie sau la efectul dorit diminuarea semnificativ a efectului la uzul continuu al aceleiai cantiti de substan

12

ABSTINENA Dezvoltarea unui sindrom specific unei substane, datorat ncetrii sau reducerii uzului substanei respective (fizic sau psihic) apare deteriorare la nivel profesional, social DEPENDENA durata consumului mare (ani) starea fizic i psihic secundar consumului: fizic nevoia irepresibil; fizic toleran, sevraj Criterii de diagnostic pentru sindromul de dependen Substana luat n cantiti mari i pe o durat mai mare de timp dect a intenionat dorina puternic i persistent sau eforturi infructuoase de a nceta sau controla utilizarea substanei activitile sociale sau profesionale sunt abandonate din cauza consumului de substane pierderea unei mari perioade de timp pentru a procura substana, a o folosi sau pentru recuperarea din efectele sale consumul de substane se menine n ciuda consecinelor nocive ale acesteia apariia sindromului de abstinen (sevraj) la oprirea consumului evidenierea toleranei Principalele tipuri de droguri opiacee (heroin, metadona marihuana (canabis) cocain (crack) anxiolitice i sedative (meprobamat, diazepam) amfetamine (Ecstasy) tutunul alcoolul 1. OPIUL (heroina, metadona) Intoxicaia: apare n timpul sau la cteva ore de la consum, cu senzaia de confort psihic nervozitate, iritabilitate, agitaie sau bradikinezie tulburri de form ale gndirii, incoeren hipoprosexie, hipomnezie somnolen pn la com Delirium de intoxicaie: stare confuzional, cu deteriorare auto- i allopsihic manifestri psihotice: iluzii i halucinaii calopsihice i ideaie delirant tulburri dispoziionale cu expansivitate, disforie Sevrajul la heroin ntreruperea sau reducerea cantitii de opioid timp minim de utilizare 2 sptmni apare pn la 10-20 zile de la ultima administrare anxietate grea, vrsturi diaree rinoree, hiperhidroz, hipersecreie lacrimal mialgii, frisoane, piloerecie insomnii midriaz febr

13

dureaz 6-7 zile

2. CANABIS (marihuana) Intoxicaia: consum recent de canabis stare de expansivitate pe fundal de anxietate necoordonare motorie incoeren ideo-verbal lentoare n micri, retragere social perturbarea sentimentului de trire a timpului (alungire, distorsionare) i de apreciere a duratelor hiperemie conjunctival tahicardie senzaie de uscciune a gurii stare confuzional cu: manifestri senzoriale psihotice: iluzii, halucinaii calopsice ideaie delirant apar la cteva minute de la administrare, persist 3-4 ore la oprire: grea, vrsturi, irascibilitate Anxiolitice i sedative (meprobamat, diazepam) Intoxicaia: datorat consumului recent tulburrile apar n timpul sau imediat dup consum familiaritate inadecvat labilitate emoional incoeren ideo-verbal incoordonare motorie hipoprosexie, hipomnezie blackout-uri, cu amnezia datelor i evenimentelor recente manifestri halucinatorii stupor, com Sevrajul datorat opririi sau reducerii dozelor apare la 6-7 ore pn la zile de la ultima administrare dup consumul ndelungat i la doze mari tahicardie, tremor grea, vrsturi reducerea activitii hipnice anxietate, disforie nelinite sau agitaie psihomotorie iluzii i halucinaii auditive, vizuale ideaie delirant dureaz 2-3 sptmni 3. COCAINA (crack) Administrare prin inhalare, injectare, fumat Intoxicaia: apare n timpul administrrii sau la 2 ore dup oprirea consumului tendina exagerat de comunicare, familiarism agitaie psihomotorie manifestri halucinatorii incoeren ideo-verbal ideaie delirant reducerea i superficializarea somnului grea, vrsturi stare confuzional, com

14

 tahicardie, oscilaii tensionale activitate oniric ampl, vise dinamice, scenice, cinematografie agitaie psihomotorie comiterea de acte antisociale, pn la crim Supradoza duce la oprirea inimii i stop respirator Sevrajul datorat opririi sau reducerii consumului de cocain: apare la cteva ore sau zile iritabilitate, labilitate dispoziional tulburri ale activitii hipnice, insomnii senzaie de epuizare fizic 4. AMFETAMINELE (Ecstasy) Intoxicaia apare n timpul consumului drog sintetic cu posibilitate rapid de dependen stare de euforie sentimentul de cretere a forei, a energiei senzaie fizic special scderea apetitului Sevrajul se manifest prin: transpiraii, tremor, frisoane grea, vrsturi nelinite, irascibilitate halucinaii vizuale caleidoscopice ideaie delirant, urmat de comportament delirant 5. TUTUNUL 35% din populaia general Intoxicaia se manifest prin: iritabilitate, irascibilitate anxietate, dispoziie depresiv pigmentare a tegumentelor, dinilor, sclerelor voce masculinizat apariia precoce a ridurilor Indicaii ale severitii dependenei i abstinenei: aprecierea conform creia prima igar a zilei este cea mai dorit, savurat, necesar demarrii aciunii fumatul imediat dup trezire, naintea oricrei activiti consum mai mare n prima parte a zilei continuarea fumatului n condiiile existenei unor afeciuni somatice Sevrajul apare n primele 24 de ore de la oprirea fumatului nelinite, iritabilitate, anxietate hipoprosexie insomnie dispoziie depresiv sau disforie palpitaii, bradicardie creterea apetitului cu supraponderalitate perturbarea funcionrii profesionale i sociale mai accentuat n prima sptmn a sevrajului simptome ce dureaz o lun, iar dorina persist 6 luni

15

6. INTOXICAIA CU CAFEIN Manifestri datorate consumului de cafea ce depete 250 mg (2-3 ceti pe zi) iritabilitate, excitabilitate, nerbdare tahicardie, cu sau fr aritmie creterea nevoii de comunicare congestie facial tremor al extremitilor accelerarea tranzitului intestinal diurez agitaie psihomotorie perturbarea activitii profesionale (colare), sociale Sevrajul la cafein n cazul consumului zilnic i n doze semnificative Oprirea sau reducerea cantitii zilnice duce la: astenie, surmenaj somnolen anxietate asociat cu depresie greuri, vrsturi perturbarea activitii zilnice 7. ALCOOLISMUL Dicionarul Larousse: dependena de alcool i ansamblul manifestrilor patologice datorate acestei dependene Fouquet: pierderea libertii de a se abine de la alcool OMS: ansamblul de dizabiliti provocate de alcool Magnus Huss, 1949: Alcoolism Afeciuni gastro-enterologice, neurologice, psihiatrice, cardiologice, determinate de consumul de alcool Termenul anterior: darul beiei Istoric

Preistorie: suc de fructe zaharat butur cu proprieti psihotrope speciale; scop mistic i sacru Mierea primul ndulcitor al buturilor Sumerienii vinul i berea Chinezii vinul Grecia i Roma antic: arta cultivrii i selecionrii viei de vie Biblia i Vechiul Testament: vinul scop de a elogia sau de a avertiza Evreii foloseau vinul de srbtori Sec. VII: Mahomed interzice consumul de alcool (vin), care ntineaz puritatea sufletului Sec. VII arabii descoper arta distilrii apei de foc: prepararea tincturilor, consumate ca butur Clasificri: Jellinek: alfa de natur psihologic, folosit pentru a suprima durerea beta consumul de alcool de lung durat, asociaz complicaii somatice gamma pierderea controlului n consum, semne de sevraj, consecine socio-profesionale delta incapacitatea abstinenei, fenomene de sevraj epsilon dipsomania Cea mai veche clasificare, cu cea mai lung validitate T.F. Babor (1992):

16

A apollinic: debut tardiv; factori de risc n copilrie, dependen social moderat, consecine sociale minore, disfuncii psihopatologice B bachusian: debut precoce; numeroi factori de risc n copilrie, pedigree ncrcat, asociaz i consumul de alte substane, consecine sociale importante

Tradiii rile nordice: consum de bere sau alcool din cereale; ingerat n afara meselor; relativ zilnic rile sudice (Romnia): vinul i alcoolul din fructe; consum n cadrul meselor Prevalena: mai mare la brbai dect la femei mai mare n medii sociale defavorizate mai mare n societile care accept consumul de alcool mai mare la meserii ca: oferi, barmani mai mare la pacienii cu tulburri de personalitate Cauzele abuzului de alcool: 1. Teoriile psihologice: alcoolul reduce tensiunea psihic crete sentimentul de putere scade nervozitatea nltur stresul 2. Teoriile psihodinamice: rolul dezinhibitor al alcoolului scade anxietatea 3. Teoriile comportamentale: rolul de rsplat al alcoolului reconfortarea de moment duce la repetarea consumului 4. Teoriile biologice: centrate pe genetic riscul de consum este de 3-4 ori mai mare la rudele directe ale alcoolicilor risc crescut pentru copii ce provin din prini alcoolici Efecte fizice produse de alcool SNC: atrofie cortical i cerebeloas; convulsii; stri confuzionale; polinevrit periferic; nevrit optic Aparatul digestiv: gastrite, ulcere, pancreatit, hepatit cronic, ciroz Sindroame de malabsorbie: deficite vitaminice, hipoproteinemie, encefalopatie, hipoglicemie, anemie Alterarea funciilor imunitare: risc crescut de cancer, TBC Aparatul cardio-vascular: cardiomiopatie Intoxicaia alcoolic acut (Beia Vulgaris) manifestri clinice datorate consumului recent labilitate dispoziional facilitatea comunicrii, extraversie, ncredere hipoprosexie, hipomnezie bradipsihie incoeren ideoverbal dizartrie incoordonare motorie, obnubilare, com Tulburarea de sevraj (delirium tremens) urgen medical cu risc vital tolerana i dependena instalate durata consumului: ani

17

oprirea consumului intempestiv: voluntar sau involuntar debut de cteva ore pn la 72 ore

Sevrajul necomplicat Semne psihice: insomnii, comaruri, iritabilitate, anxietate, tulburri de somn semne fizice: transpiraii nocturne, tremor al extremitilor, tahicardie, grea, vrsturi, hiperemie facial, midriaz se remite prin tratament specific sau reluarea consumului Sevrajul complicat (delirium tremens) Semne psihice: stare confuzional dezorientare temporo-spaial tulburri ale ateniei i memoriei iluzii i halucinaii vizuale idei delirante fragmentare (delir profesional) anxietate agitaie psihomotorie, hetero- sau autoagresivitate insomnii, somn cu vise terifiante, zoopsice crize convulsive de tip grand mal Semne somatice: facies hiperemic, transpiraii, tremor al extremitilor, tahicardie, febr, grea, vrsturi, tegumente deshidratate, polineuropatie Alte complicaii: tulburri psihotice: halucinoza Wernike sindromul amnestic Korsakoff demena asociat consumului de alcool depresia la alcoolici ALTE TULBURRI TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV gnduri obsesive sau acte compulsive recurente obsesii: imagini sau impulsuri ce apar sub form stereotip n mintea pacientului sunt suprtoare pacientul ncearc fr succes s le reziste sunt recunoscute ca gnduri proprii au coninut neplcut, lipsit de sens compulsiile sau ritualurile: acte sau comportamente repetitive, stereotipe se desfoar n plan motor sau ideativ se produc cu scopul prevenirii sau reducerii manifestrilor obsesive debutul n copilrie sau la vrsta adult instalare brusc sau insidioas evoluia este continu, cu ameliorri sau agravri prevalen 2-3% din populaia general comorbiditate: tulburare de panic, manifestri depresive, consum de substane TOC cu predominana ideilor i ruminaiilor obsesive idei, imagini mentale sau impulsuri la aciune variabile n coninut provoac suferin

18

imagini mentale recurente, strine eului ideile au coninut inutil ndoieli, dubitaii, dificulti de deliberare acte compulsive (curenie) i verificri repetate pentru a se asigura c nu se dezvolt o situaie potenial periculoas ritualuri obsesive efectuate pentru a ndeprta riscuri sau pericole imaginare substratul comportamentului este teama privind un pericol relativ

TULBURAREA POSTTRAUMATIC DE STRES rspuns ntrziat i/sau prelungit la un eveniment sau situaie stresant existena unei situaii catastrofale (incendiu, inundaie, cutremur) care determin: stare de suferin marcat reducerea capacitii de rezonan afectiv momente de retrire a situaiei catastrofice prin: flashback-uri, manifestri onirice terifiante manifestri fobic-anxioase declanate de stimulii evocatori teama reeditrii situaiei iniiale evitarea stimulilor asociai cu trauma psihic anhedonie tocire emoional, detaare de ali oameni nereactivitate la ambian reducerea sau pierderea elanului vital reducerea dorinei de a tri, de a cunoate i a iubi manifestri neurovegetative reducerea activitii hipnice stri anxios-depresive, cu risc suicidar forma poate fi: acut (sub 3 luni) sau cronic (peste 3 luni) forma cu debut tardiv: apar manifestri dup 6 luni de la situaia traumatizant TULBURAREA DE ADAPTARE Stri de suferin subiectiv, de afectare emoional interfereaz cu performanele i cu funcionarea social existena unui eveniment stresant de via sau a unei schimbri majore (imigraia) dispoziie depresiv, anxietate sentiment al incapacitii de a face fa sau de a planifica viitorul tulburri de conduit (comportament agresiv, antisocial) apare la maxim 1 lun de la evenimentul stresant TULBURRI DISOCIATIVE pierderea parial sau complet a unei integrri normale ntre: amintirile trecutului (pe baza crora operm) senzaiile (selectate) prin care ne orientm controlul micrilor (prin care executm) contiina identitii i unitii eului, care elaboreaz, armonizeaz, direcioneaz demersurile debutul i sfritul sunt de obicei brute unele tipuri de tulburri disociative tind s se remit dup cteva sptmni sau luni formele cronice (anestezia, paralizia) se pot dezvolta dac debutul este asociat cu dificulti interpersonale cauzalitate psihologic, o clar asociere n timp cu probleme i evenimente stresante sau relaii perturbate

19

AMNEZIA DISOCIATIV pierderea memoriei pentru evenimente recente importante amnezia este centrat pe evenimente traumatice, stresante tulburarea mnezic este variabil, diferit: de la un moment la altul de la un interlocutor la altul pacientul este n cutarea ateniei i n chet de afeciune acceptarea senin a situaiei la belle indiference perturbarea activitii profesionale i sociale debutul la orice vrst, ocazionat de situaii stresante evoluia este episodic, de la cteva ore la civa ani prevalen mai nalt la femei comorbiditi: tulburri depresive, acte suicidare, comportament disocial FUGA DISOCIATIV plecarea brusc, imprevizibil, nemotivat departe de domiciliu spre locuri cunoscute i semnificative afectiv pentru zile sau sptmni se menine autongrijirea bazal i poate asuma o nou identitate revenirea, cu reluarea activitii iniiale la acelai nivel de competen amnezie asupra perioadei parcurse amnezie asupra identitii pe care a avut-o n timpul acesteia durata tulburrii: ore, zile, sptmni, luni este cunoscut n unele culturi sub denumirea de: amok n unele zone ale Pacificului latah n Indonezia posesiune n India ataque de nervios n America Latin STUPORUL DISOCIATIV existena n antecedentele imediate ale unei situaii psihotraumatizante slab sau imposibil comunicare verbal slab responsivitate senzorial hipokinezie sau akinezie un grad de perturbare a contiinei TULBURAREA DE TRANS I POSESIUNE pierderea sentimentului de identitate personal pierderea capacitii de testare a realitii impresia c este condus de alt personalitate, spirit, divinitate set restrns de micri, posturi sau verbalizri TULBURRI DISOCIATIVE MOTORII paralizia (parial sau complet) a unui membru sau a unei pri dintr-un membru ataxie, incoordonarea membrelor inferioare astazo-abazie cu incapacitatea de a menine poziia ortostatic tremor al unui membru sau al ntregului corp TULBURRI SOMATOFORME grup de entiti clinice caracterizate prin: acuze aparent somatice multiple i diverse convingerea pacientului c sufer de o afeciune neelucidat preocuparea intens pentru efectuarea sau repetarea unor investigaii edificatoare

20

n realitate, analizele au rezultate negative primesc asigurri c nu exist nici o afeciune somatic prezena unor eventuale semne sau dereglri nu explic ngrijorarea pacientului debutul i evoluia sunt corelate cu existena unor situaii stresante

TULBURAREA DE SOMATIZARE afeciune clinic ilustrat prin: multiple acuze somatoforme recurente, fluctuante asociate cu stri depresive sau anxioase pot aprea n aria oricrui aparat sau sistem; cel mai frecvent: cardiovascular, gastrointestinal, cutanat sau sensibilitate dureroas nespecifice i lipsite de semnificaie pentru boala invocat neconfirmate de investigaiile paraclinice existena unui lung istoric de contacte medicale, investigaii un grad semnificativ de perturbare a activitii profesionale i sociale debut n adolescen sau la vrsta adult prevalen mai nalt la femei comorbiditate: tulburri anxioase, depresive, tulburarea histrionic a personalitii TULBURAREA SOMATOFORM NEDIFERENIAT entitate clinic rezidual, asemntoare cu tulburarea de somatizare, dar cu: tablou clinic mai puin elocvent, mai ters, mai estompat ilustrat prin manifestri somatoforme n special gastrointestinale sau genitourinare evoluie de minim 6 luni TULBURAREA HIPOCONDRIAC entitate clinic ilustrat prin: grija obsesiv sau convingerea ferm c prezint o boal somatic sever acuze somatoforme persistente ca: preocupri intense asupra aspectului fizic, pentru extremitatea cefalic, cu teama apariiei unor defecte interpretarea ca anormale a unor senzaii fizice banale caracterul migrator al acuzelor i preocuprilor ignorarea rezultatelor negative ale investigaiilor nencrederea sau minimalizarea asigurrilor asupra strii de sntate debutul are loc n adolescen sau la adultul tnr evoluia este ndelungat (minim 6 luni) i fluctuant perturbarea sau invalidarea activitii socio-profesionale prevalen 6-7%, fr diferene ntre sexe TULBURAREA SOMATOFORM DUREROAS entitate clinic ilustrat prin: durere sever, persistent localizat ntr-una sau mai multe arii corporale produce suferin determin perturbarea sau invalidarea activitii socio-profesionale etiologia durerii poate fi corelat cu situaii stresante, frustrante sau cu factori psihologici evoluia durerii poate fi: acut durata maxim 6 luni cronic durata minim 6 luni prevalena 10-12%, mai ales la femei

21

22