Fibromul uterin

Definiie: Fibromul uterin este o masa celulara ce se dezvolta la nivelul uterului dintr-un esut analog muchiului uterin. Fibromul se poate dezvolta in interiorul cavitatii uterine, la exteriorul uterului sau in grosimea peretelui acestuia. Fibromul mai este numit si tumora fibroasa, leiomiom sau miom, dar acesta nu este o tumora maligna ci o leziune distrofic. Etiologie: Dupa varsta de 35 ani, 20% dintre femei sunt purtatoare de fibrom uterin. Cauzele care determin fibromul nu sunt cunoscute, dar sunt incriminai o serie de factori favorizani: -factorul hormonal - este principalul factor etiol., hiperestrogenemia favorizeaza aparitia fibromului uterin. -paritatea - este mai frecvent la nulipare -factorul rasial - mai frecvent la negrii -obezitatea, hipertensiunea arteriala, distrofia mamara se asociaza cu fibromul uterin, Tablou clinic: - Principala manifestare o reprezinta menometroragia - Durerea - Un alt simptom l reprezinta leucoreea - Alte manifestari sunt crestera in volum a abdomenului, varice, edeme ale membrelor inferioare, tulburari urinare (polakiurie, tulb. de evacuare vezicala, incontinenta urinara) si tulburari digestive (constipatie, tenesme rectale). Fibromul poate masca prolapsul genital. Investigatii paraclinice: - Histerometria - masurarea cavitatii uterine - Ecografia-transvaginala sau transabdominala - Urografia UIV poate evidenia deviaia uterului, UHN (ureterohidronefroza) prin compresia ureter, rinichi mut UIV - Chiuretajul uterin biopsic evideniaz modificrile endometrului - Laparoscopia stabilete localizarea fibromului - Radiografia abdominala simpla - Colposcopia si examenul citologic Babes-Papanicolau obligatorii Complicatii: - locale - hemoragia, infectia (anexite acute si cornice), - complicatii mecanice: compresia ureterala, vezicala, rectala, ocluzia intestinala, - complicatii vasculare: teleangiectazii, edem, - complicatii obstreticale: in timpul sarcinii fibromul putandu-se torsiona, hipertrofia, necrobioza, asocierea cu sarcina creste frecventa insertiilor vicioase de placenta, a prezentatiilor anormale, a avortului sau nasterii premature - complicaii generale: obezitate, tulburri cardiovasculare, tulburri nervoase, renale, hipercoagulare.

Tratamentul este medical sau chirurgical . 1. Tratamentul medical nu se adreseaza fibromului in sine ci tulburarilor ce insotesc fibromul. 2. Tratamentul hormonal este indicat in hemoragie 3. Chiuretaj hemostatic, 4. Tratamentul chirurgical: Indicatii: volum mare, compresie pe organele invecinate, piometrie, durere. Obligatoriu preoperator se face chiuretajul biopsic fractionat (endometru si col) pentru excluderea neo de col sau endometru Tehnici chirurgicale: a. Miomectomia-excizia strict a fibromului b. Miometrectomia - consta in indepartarea fibromiomului cu portiuni largi din miometru c. Histerectomia subtotala sau totala d.Interventii pe cale vaginala pt. excizia fibrom cervical