Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.Explorarea functiei de pompa de aer a plamanului( ventilatia pulmonara) volumele pulmonara : CV, VR , CRF, CPT _ debitele ventilatorii maxime: VEMS , VIMS _ debitele medii expiratorii maxime medii: FEF25-75; FEF50-75 _debite expiratorii maxime instantanee :PEF; MEF50;MEF25; PIF ; MIF50 _proprietatile mecanice ale plamanului -elasticitatea pulmonara-complianta pulmonara statica Cl,st -elastanta pulmonara Pl,st -rezistenta la flux :Raw ; R perif _distributia intrapulmonara a aerului ventilat
VENTILATIA
La fiecare inspir aprox 500ml de aer intra in plaman =VT si frecventa respiratorie este de aprox 15 cicli/minut.
Volumul total ce intra si iese din plaman in fiecare minut este VT x Fr =500x15=7500 ml/min =ventilatia totala sau debitul ventilator de repaos ( in conditii de effort poate ajunge pana la 240 l/ min
Din cantitatea de aer ce intra in plaman la un inspir 500 ml raman in spatiul mort anatomic ; astfel vol de aer proaspat ce ajunge la zona respiratorie , in fiecare minut este ( 500-150) x 15= 5250 ml/min -acest debit este numit ventilatie alveolara.
SPATIUL MORT
VD = Dead space Spatiul mort fiziologic = volumul de aer continut de aparatul respirator, care nu participa la schimbul gazos -spatuil mort anatomic -aerul continut in caile aeriene de conductie - apox 150 ml ( VD / VT = 0.2 0.35 ) - spatiul mort alveolar - aerul continut in teritoriile alveolare ventilate dar prost perfuzate
VOLUMELE PULMONARE
La sanatosi diferenta este neglijabila, dar la obstructivi CVF este semnificativ mai mica ( de aceea optim parortul VEMS/CV ar trebui sa aiba la munitor CVL pt a aprecia mai exact gradul obstructiei
SUBDIVIZIUNILE CV
-Volumul inspirator de rezerva (VIR )=volumul maxim de aer ce mai poate fi inspirat dupa un inspir normal ( variatia de volum pulmonar intre pozitia inspiratorie de repaus si cea inspiratorie maxima -valoare teoretica -marimea = 2500 ml -Volumul expirator de rezerva (VER) = volumul maxim de aer ce poate fi expirat dupa un expir de repaus -incepe la nivelul CRF si se sfarseste la VR -variaza cu postura mai mic in clinostatism -marimea = 1500ml -scade in obezitate
SUBDIVIZIUNILE CV
Capacitatea inspiratorie = variatia volumului pulmonar din pozitia expiratorie de repaus in pozitia inspiratorie maxima subdiviziunile CI sunt VT si VIR CI =VT+VIR nu variaza cu postura Masurarea CV ,a volumelor si capacitatilor pulmonare in general,este esentiala pt interpretarea unor parametri functionali dependenti de volumul pulmonar debite ventilatorii -rezistenta la flux -elasticitatea pulmonara -transferul gazos
TEHNICA DETERMINARII CV
CV si subdiviziunile ei se masoara de rutina prin spirografie, pneumotahografie si exceptional pletismografic Spre deosebire de spirograma, care inseamna inregistrarea volumului in functie de timp, pneumotahograma reprezinta inregistrarea unei curbe flux-timp. Pe aceasta curba se pot determina debite instantanee in orice moment al respiratiei. Deoarece, debitul este un volum intr-o unitate de timp,prin inregistrarea tuturor debitelor instantanee in inspir sau expir se paote det volumul de aer deplasat in acea faza respiratorie.Pneumotahografele au un integrator de volum ce transforma semnalul fluxului in semnal de volum.Astfel se inregistreaza concomitent debite si volume = curba flux-volum
SEMNIFICATIA VALORILOR CV
CV la adult variaza -direct proportional cu inaltimea -invers proportional cu varsta -este in general mai mica la femei -cu rasa sau originea etnica
Variatia de la normal-variatii intraindividuale(la acelasi subiect la masuratori diferite ) pot fi de +/-200 ml (0.3- 11.4%) -variatia cu pozitia cu 300 ml mai mica culcat decat in picioare variatii interindividuale la sanatosi cu aceleasi caracteristici(varsta,sex talie rasa) cu pana la 20% fata de valoarea medie prezisa -se calculeaza LIN
SEMNIFICATIA VALORILOR CV
CV se considera scazuta cand valoarea obtinuta este < LIN -si o valoare actual normala poate fi scazuta, la un pacient care inantea instalarii afectiunii avea o CV peste media prezisa Cauzele scaderii CV Factori pulmonari 1.Pierderea de tes pulm distensibil (NBP ,tbc ,edem pulmonar alveolar ,atelectazie, chiste, abcese ,chirurgie-lobectomie 2.Cresterea reculului elastic pulm care limiteaza expansiunea plamanului = FID ,edem interstitial (plaman de staza) ,anomalii de surfactant( SARD) 3.Cresterea VR in afect pulm obstructive = obstructie difuza de cai aeriene ( BPOC , astm) , emfizem ,plaman polichistic
SEMNIFICATIA VALORILOR CV
Cauzele scaderii CV Factori extrapulmonari 1.Limitarea expansiunii toracice = cifoscolioza, sclerodermie, spondilita, morb Pott, fracturi costale sau vertebrale, obezitate, osificarea cartilajelor condrocostale, durere 2.Diminuarea spatiului intratoracic disponibil =pleurezii, PNO, cardiomegalie, hernie hiatala 3.Limitarea miscarilor diafragmatice = ascita , tumori abdominale, sarcina, chirurgia abdominala inalta 4.Disfunctie nervoasa sau musculara = a) afectiuni neuromusculare difuze( poliomielita, miastenia gravis, botulism, curara) ;b)scaderea fortei de contr a musc respir (malnutritie, miopatii endocrine, miozite, hipoK, atrofie musculara progresiva 5.Lipsa de cooperare din partea pacientului
SEMNIFICATIA SCADERII CV
CV scazuta semnifica teoretic diminuarea amplitudinii miscarilor ventilatorii. Practic, daca permeabilitatea bronsica este pastrata,ventilataia se poate pastra la un nivel normal atat in repaus cat si la efort , chiar la scaderea CV la 50% din prezis (acestea se real prin cresterea frecventei respiratorii Scaderea CV, chiar cu 50% din prezis, se poate insoti de schimburi gazoase normale prin MAC (ex pneumonectomie) cat timp interstitiul pulmonar nu este afectat ( ex PID, plaman de staza) Valoarea CV ca predictor de insuficienta pulmonara este semnificativa doar cand este< de 40% din prezis ,sau < de 1 l in valoare absoluta
SEMNIFICATIA SCADERII CV
Scaderea CV se intalneste atat in sindromul restrictiv cat si in cel obstruvtiv
In sindromul obstructiv CV scade ca urmare a procesului de hiperinflatie pulmonara, ce se obiectiveaza functional prin cresterea VR. CV este cu atat mai mica cu cat VR este mai mare, iar in acest caz CPT este normala sau crescuta
CPT = este volumul de aer ce se gasesete in plaman la sfarsitul unui inspir maxim
Variatiile patologice = cresteri sau scaderi peste LSN sau sub LIN 1. Cresterea CRF si VR -cuantificarea cresterii VR LSN -180 % =moderata >180 % fata de prezis =severa CRF >120 % fata de prezis = =hiperinflatie - -de regula VR si CRF cresc impreuna
Cresterea CRF genereaza lucru mecanic crescut si oboseala musculaturii respiratorii si scade posibilitatea de a mari ventilatia in caz de cerere crescuta (effort) si astfel apare dispneea
HIPERINFLATIA
Se asociaza de cela mai multe ori cu scaderea debitelor ventilatorii (DVO) si uneori cu scaderea Pa O2 Hiperinflatia din astm, mai ales la tineri, este reversibila la BDI , spre deosebire de cea din emfizem in care VR nu se modifica semnificativ la BD si nici la masuratori repetete. VR atinge valori maxime in emfizemul primitiv atrofic si in AAG. Hiperinflatia poate fi uneori singurul element de diagnostic al sindromului obstructiv distal (SOD) -BCRM
SEMNIFICATIA VR/CPT
VR/CPT creste fiziologic cu varsta, ceea ce este important in interpretarea valorilor La adultul sanatos VR/CPT variaza de la 20 35 % Valori patologice mai mari de 35 % rezulta din: -fie cresterea VR (hiperinflatie) -fie scaderea CPT care poate fi data de: -scaderea CV cu VR nemodificat -fie in situatii in care unele spatii alveolare sunt imobilizate in pozitia deschis( pahipleurita , toracoplastii , deformari toracice) Valorile peste 35% nu semnifica disfunctie dar au valoare cand sunt corelate cu valorile absolute ale VR si CPT VR/CPT >35% - a) CPT > :hiperinflatie -b) CPT normala : air trapping Scaderi ale VR/CPT apar in DVR