Doliul la copii i adolesceni

Corina Crian Cristina Ferendino Andreea Vsl

Percepia asupra morii

< 5 ani Caracteristici: Nu neleg c moartea este final Cant we help papa up from his grave? When will my sister come back? Nu neleg c toate funciile vieii au ncetat Who will give the baby milk up in heaven? Couldnt we bring some lemonade for papa in his grave?

Percepia asupra morii

Caracteristici: Nu neleg moartea ca universal (toat lumea moare) Can boy babies also die? Au dificulti n a nelege explicaiile abstracte ale conceptului de moarte; gndire concret Where can we take the bus to heaven? Noiunea timpului nu este pe deplin dezvoltat

Percepia asupra morii

Caracteristici: Pot realiza inferene greite in legtur cu cauza morii (gndire prelogic) If you hadnt gone to the clinic (delivery room), the baby wouldnt died Concep timpul ca fiind circular (rutina este conceputa din lucruri care se repet; traim, murim i iar trim)

Percepia asupra morii

Caracteristici: Sunt parial dominai de gndirea magic; se percep ca fiind centrul lucrurilor; posibil s cread c ei au cauzat moartea sau c cel decedat se poate ntoarce la via Nu neleg consecinele pe termen lung ale morii - lipsa reaciilor (Can I go and play now?) Au o mai mic capacitate de a diferenia sentimentele (I am very, very, very sad)

Percepia asupra morii

Semne de distres: Schimbri n paternurile de alimentare i somn, bed wetting, iritabilitate general i confuzie Intervenii posibile: Rspunsuri scurte i oneste, repetiii frecvente, multe asigurri, rutin, joc

Percepia asupra morii

5 10 ani Caracteristici: Dezvolt gradual o nelegere a faptului c moartea este ireversibil neleg c toate funciile vieii inceteaz neleg c moartea este universal i de neevitat (7 ani); rezisteni nc la ideea c i ei pot muri

Percepia asupra morii

Caracteristici: Concrei n gndire i au nevoie de expresii concrete (ritualuri, poze, piatr funerar) nelegerea cauzelor morii este concret (moartea ca rezultat al cauzelor interne i/sau externe) Interesul se concentreaz pe procesul morii i descompunere i ce a cauzat moartea Componentele magice sunt nc parte a gandirii lor

Percepia asupra morii

Semne de distres: Probleme de alimentare i somn, joc posibil violent, probleme la coal, retragere din grupul de prieteni, ncercarea de a lua rolul decedatului, confuzie de rol, gnduri cu privire la moarte (dorina de a se altura celui decedat) Intervenii posibile: Joc simbolistic folosind desenul i povetile, ncurajarea exprimrii energiei i a sentimentelor prin activiti fizice, rspunde-i la ntrebri, ncurajeaz exprimarea sentimentelor, explic-i opiunile i permite-i s aleag, fi disponibil, dar permite-i s petreac i timp singur, ascult-l i permite discuii pe tema morii

Percepia asupra morii

10 18 ani Caracteristici: O perspectiv asupra morii mai asemntoare cu a adultului (moartea este ireversibila i viaa se sfrete la un moment dat) Abilitatea de a abstractiza (stadiul operaiilor formale) ncep s conceptualizeze moartea Efort de a-i ine emoiile ascunse (senzitivi la modul n care i privesc ceilali) Posibil s se simt vinovai sau responsabili de moartea celui decedat (consider c puteau preveni cumva moartea)

Percepia asupra morii

Semne de distres: Depresie, furie ndreptat adesea mpotriva prinilor, gnduri de sinucidere, non-complian, confuzie de rol Intervenii posibile: ncurajeaz verbalizrile, permite libera alegere, ncurajeaz motivaia de sine, ascult i fi disponibil

A. Identificarea strilor emoionale , a gndurilor i coportamentelor legate de doliu

1.Identificarea strilor afective a)Tabelul Strilor Afective-li se d un tabel cu zilele sptmnii pe coloane i orele zilei pe linii i li se cere s evalueze numeric fiecare perioad ( de exemplu, de la -1 nsemnnd foarte deprimat sau trist pn la 5 care nseamn fericit);

!! Tehnica este potrivit n special pentru copii mai mari!!

b)Tehnica plcintei emoionale-i se d copilului un grafic n form de plcint, iarcopilul este rugat s identifice cum au fost divizate tririle lui emoionale pe parcursul unei zile sau sptmni specifice; copilul divizeaz plcinta i fie poate s coloreze strile afective, fie le pune etichete (T=trist ; F= fericit).

2.Identificarea cogniiilor Chestionare: Chestionarul Gndurilor Automate pentru Copii(ATQ-C)- const n 30 de afirmaii pe care copilul le evalueaz n funcie de ct de frecvent apare fiecare gnd. Cognitive Triad Inventory for Children(CTI-C)evalueaz imaginea de sine, perspectiva asupra lumii i asupra viitorului pe care copilul le deine. Scala de Iraionalitate a Copilului i Adolescentuluiconine o subscal ce evalueaz tendina de autoevaluare global negativ.

Tehnici: Tehnica Analizei Conceptuale( Down Arrow Technique) intenia este de a idemtifica cogniiile centrale care stau la baza dispoziiei prin ntrebri de tipul: i ce? De ce? Ce nseamn acest lucru? O adaptare a acestei tehnici este desenarea unor sgei, iar pe msur ce copilul descrie situaia activatoare , terapeutul pune ntrebrile de evaluare i sub fiecare sgeat scrie acele rspunsuri ale copilului ce reflect distorsiuni cognitive.

Identificarea distorsiunilor cognitive i a erorilor de raionament pe baza exemplelor care s reflecte: Vedere binocular- a privi lucrurile n aa fel nct s par mai mari sau mai mici dect sunt n realitate, Gndire alb-negru- a privi licrurile ca fiind extreme opuse ( fie bune, fie rele); Ochelari ntunecai- centrarea doar pe aspecte negative; Ghicirea viitorului- realizarea de predicii cu privire la ce se va ntmpla fr a avea niciun suport; Personalizarea- convingerea c numai el este de vin pentru moartea celui drag. Suprageneralizarea extragerea concluziilor pe baza unui singur eveniment( de exemplu, a spune c n curnd i vei pierde pe toi cei dragi la fel ca i pe printele decedat). Etichetarea- asignarea unei etichete simple unui aspect care este mai complicat ( de exemplu, mama a murit pentru c e rea i nu m iubete, de aceea m-a prsit). Ignorarea aspectelor pozitive ignorarea aspectelor pzitive ale situaiei ( nu in cont de faptul c sunt i alte persoane care m iubesc n afar de cea care a murit). Impunerea cerinelor absolutiste pentru propria persoan !! Se pot oferi i diferite materiale care s ajute copii i adolescenii s-i identifice aceste distorsiuni!!

3. Identificarea comportamentelor
a)EGEC- i se ofer copilului o foaie de hrtie pe care scrie E-eveniment, Ggnd, E-emoie, C-comportament. b)Lista de verificare- o list cu diferite comportamente dezadaptative , iar el trebuie s bifeze rspunsul care i se potrivete: Cnd m simt deprimat ( foarte trist, anxios, foarte speriat) , eu..........
Dorm mult. Da------------------ Nu----------- Uneori------------M izolez.( m retrag) de lng alii Da---------- Nu-------Uneori----Beau alcool sau utilizez droguri. Da---------Nu---------Uneori--------M rnesc (tieturi, arsuri). Da---------Nu----------Uneori----------Nu mnnc sau mnnc prea mult. Da-----------Nu--------Uneori----Plng mult. Da-----------Nu------------Uneori----------------Vorbesc cu un prieten. Da------------Nu-----------Uneori----------in un jurnal, scriu, ascult muzic. Da-----------Nu-----Uneori-------ncerc s m sinucid. Da---------Nu-----------Uneori------------Altele.----------- Da------------ Nu------------ Uneori-----------

!! Dup caz, la aceast list mai pot fi adugate i alte comportamente!!

B. Intervenia
Strategii de coping:
Pictai, desenai sau scriei despre pierdere. Scriei-i o scrisoare celui mort. Plantai un copac. Facei un poster sau un colaj cu desene, fotografii i gnduri. Spunei sau scriei lucruri despre persoana care a murit. Construii sau creai ceva n memoria persoanei. Lsai copilul s se joace i s fie un copil.

!! n folosirea strategiilor de coping i nu numai este important implicarea activ a figurilor de ataament rmase n via care trebuie s interacioneze adecvat cu copilul!!

Tehnici:
Ochelari triti i mohori- avei la dispoziie dou perechi de ochelari, una cu lentile colorate nchis i alta cu hrtie galben lipit de ochelari; explicai copiilor c atunci cnd sunt deprimai ei tind s priveasc lucrurile prin ochelarii triti i mohori. Oferii exemple (legate de situaia de doliu) i cerei-le s verbalizeze gndurile lor despre eveniment: c ei sunt de vin, c nu va mai avea nimeni grij de ei etc; explicai conceptele de catastrofare, suprageneralizare etc; ulterior, cerei-le s-i pun ochelarii galbeni (fericii) i s verbalizeze ce ar putea gndi dac i-ar avea pe acetia. Cnd ai nevoie de o mn de ajutor cerei-i copilului s deseneze conturul minii sale.La baza minii cerei-i s pun evenimentul deprimant ( moartea celui drag ). Apoi, ntre degete, s pun credinele iraionale pe care le-a identificat: nu mai am pe nimeni, eu sunt de vin etc. Apoi ajutai copilul s-i dispute aceste gnduri i s-i scrie gndurile raionale pe fiecare dintre degete pentru a-i aminti cum s-i modifice gndurile despre eveniment. Pot s fie scrise sloganuri raionale n jurul minii, pentru a-l ajuta s identifice modaliti de coping.

Comport-te ca i cum s se comporte ca i cum nu ar fi deprimai pentru o anumit perioad din zi, innd un jurnal cu ceea ce fac pentru a-i aminti aceste comportamente n viitor.
Departe de tristee dup unele discuii despre evenimentul activator, oferii copilului o can mic de ap i o sticlu de colorant.Cerei-i s toarne n can o cantitate de colorant, n funcie de ct de deprimat este( cu ct mai nchis la culoare cu att mai deprimat este). Apoi, ajutai-l s identifice credinele iraionale i la ce s-ar putea gndi pentru a nu mai fi att de deprimat. Pe msur ce copilul verbalizeaz fiecare gnd, cerei-i s toarne o parte din apa nchis la culoare n chiuvet, ca o amors vizual pentru reducerea emoiilor negative. Ulterior, ajutai copiii s identifice unele comportamente pe care le-ar putea face pentru a se ine departe de astfel de emoii:s discute mai mult cu prinii despre cel decedat, s stea cu oameni fericii, s se joace distractiv n fiecare zi, s fac exerciii, s se menin activi etc. Cutia cu instrumente pentru depresie- i determinm s-i aminteasc persoane importante din viaa lor, zicale sau cntece care le ofer speran, cri sau poveti care au moral pentru ei etc. Apoi, pot decora o cutie cu zicale vesele, desene care-i fac s rd sau hrtie viu colorat i s-i pun artefactele n cutia cu instrumente.

!! Aceeai tehnic poate fi folosit i n cazul doliului, utiliznd, de exemplu, fotografii ale celui mort i diverse lucruri care i-au aparinut!!

 Momentul povetii- cerei copiilor s scrie o poveste n care se prefac c nu sunt suprai: ce ar gndi, ce ar simi, ce ar face? Apoi ajutai-i s stabileasc un plan pentru a face povestea s devin real. Ghicirea viitorului- realizai un glob de cristal prin acoperirea unei mingi cu o folie.Cerei-i s priveasc prin globul de cristal i s prezic ce se va ntmpla cu toi cei dragi rmai n via. Este foarte probabil s spun c nu poate, dar atunci l putem contrazice cu exemple de situaii n care a fcut acest lucru ( de pild, a spus c toi apropiaii si vor muri i ei curnd i va rmne singur). Discutai dezavantajele prezicerii viitorului, cnd nu exist dovezi suficiente pentru a susine acest lucru.

 Obiecte concrete- utilizai obiecte concrete ca i metafore: un burete care semnific scufundarea n gnduri iraionale, negative; binoclul le amintete s nu amplifice lucrurile, fcndu-le mai grave dect sunt n realitate; un caleidoscop pentru a le aminti c ntotdeauna sunt mai multe modaliti de a privi lucrurile ( de exemplu, Nu eu sunt de vin pentru moartea mamei, Nu voi rmne complet singur dac ea a murit) i c unele modaliti sunt mai puin pragmatice dect altele. Telescopul- dac privete printr-un telescop de hrtie rulat, copilul poate vedea doar ceea ce se afl la captul deschis al telescopului. Dac el consider c doar ceea ce vede prin telescop este real ( nu mai am pe nimeni acum, numai eu sunt de vin), acest lucru este similar cu pierderea perspectivei de ansamblu asupra situaiei.

Children also grieve Linda Goldman Protocol de intervenie

Explicarea conceptului de moarte Explorarea emoiilor Legtura B-C Explorarea gndurilor Exprimarea sntoas a emoiilor i managementul lor Experienierea somatic a emoiilor Explorarea suportului social cu cine poi s-i mprteti durerea Explorarea ngrijorrilor i ntrebrilor legate de persoana care a murit

Children also grieve Linda Goldman Protocol de intervenie

Explorarea activitilor care i fac plcere copilului Explorarea activitilor care reitereaz amintirea celui decedat Exemple de activiti i obiecte care ajut s rmnem conectai cu persoana care a murit memory box, video, colaj, desenarea unui tablou, plantarea unor flori pe mormnt Ritualuri pentru zile speciale

 Cum s-mi ajut copilul s treac prin procesul de mourning - mprtirea experienei (poze, dialog) - permiterea copilului s-i spun povestea din nou i din nou - oferirea de asigurri c sntatea ta i a lui nu este n pericol - ncurajarea proiectelor care s pstreze amintirea celui decedat - ncurajarea desenului pentru facilitarea exprimrii emoiilor nerecunoscute - crearea ritualurilor care permit exprimarea emoiilor de grief

Sfaturi pt prini

Scopuri ale interveniei cu adolescenii n doliu Phyllis Kosminsky and Deirdre Lewin

1. 2. 3.

nelegerea pierderii i implicaiile acesteia Integrarea realitii pierderii i ajustarea emoional i comportamental Creterea nivelului implicrii i a angajamentului fa de persoane i experiene noi, n acelai timp meninnd o conexiune cu persoana decedat (Balk, 2004)

Pai ai interveniei
1.

2. -

Angajarea adolescentului n terapie i dezvoltarea relaiei emoii ambivalente despre terapie Restabilirea sensului A da sens pierderii explorarea ntrebrilor: De ce mi s-a ntmplat asta?, Cum v-a fi viaa mea de acum nainte? adolescenii caut explicaii n propriul comportament sau se gndesc c au euat n vreun fel explorarea acestor gnduri i considerarea explicaiilor alternative care s nu plaseze vina pe umerii adolescentului

Pai ai interveniei
3. Explorarea i exprimarea ngrijorrilor

- modul n care viaa personal va fi afectat; iniierea discuiilor despre strategii practice pt a menine pe ct posibil implicarea adolescentului n activiti i n relaii cu prietenii 4. Restaurarea sentimentului de control - sentimentul de control, predictibilitatea este afectat de decesul unei persoane semnificative

Intervenii individuale cu adolescenii n doliu

Valentine (1996)- construirea unor relaii adecvate/de suport cu membri familiei i construirea unui sistem de suport n comunitate - dezvoltarea unor stiluri individuale de coping, abiliti sociale, abiliti cognitive i de comunicare, autonomie - meninerea legturii cu cel decedat - rezolvarea ntrebrilor legate de persoana decedat i despre sensul pierderii

Terapia de grup pentru adolesceni

Normalizarea experienei de durere Scopuri

- asigurarea unui mediu suportiv n care tinerii sunt ncurajai s exploreze faetele durerii dup decesul unei persoane apropiate - implicarea activ a tinerilor n procesul de mourning, transformndu-l ntr-o experien de nvare

Terapia de grup pentru adolesceni

Obiective - informaii despre procesul de doliu i modul n care acesta afecteaz viaa cuiva - ncurajarea tinerilor s-i exprime temerile, furia, regretul, tristeea, dorinele, preocuprile i ngrijorrile - s exploreze mpreun cu ali membri ai grupului probleme ntlnite n procesul de doliu - asistarea tinerilor n examinarea sistemului de suport social curent i discutarea modului n care acesta poate fi extins dac este necesar

Activitile de grup
Ajutarea tinerilor din grup s relaioneze i introducerea discuiilor despre moartea persoanei apropiate - getting to know you - my coat of arms Discutarea sentimentelor n perioada de doliu - mirroring - telling ones story

Descrierea activitilor
Getting to know you aezarea tinerilor n cerc i aruncarea de la unul la altul a unui scule (beanbag) i mprtirea de informaii pe teme neutre My coat of arms desen - simbolul unui lucru care i place s-l faci - simbolul unui scop pe care l-ai ndeplinit n ultimii 3 ani - simbol care i reamintete de persoana care a murit - simbol care reprezint cel mai ru lucru n procesul de doliu - simbol sau cuvinte pentru motivul pentru care te-ai alturat grupului - simbolul unei schimbri pe care ai experieniat-o de cnd a murit persoana apropiat (30 mnute)

Descrierea activitilor
Mirroring alegerea unui partener relativ necunoscut mimarea unei emoii pe care o simte n perioada de doliu conectarea ntre emoii i modul n care le exprimm varierea intensitii emoiilor i observarea diferenelor; modul n care o emoie se amplific n condiii de stres - oglindirea diverselor emoii - discutarea modului n care putem face fa emoiilor dificile ntr-o manier sntoas

Descrierea activitilor
Telling one`s story Part A Who died? How did he or she die? Was it a short or long time ago? How did you find out that your loved one died? Who told you? What was your immediate reaction after hearing of the death? Did you see your loved one after the death? How do you feel now?

Descrierea activitilor
Telling one`s story Part B
What was it like for you to see (or not see) your loved one? Was there a funeral, shiva, or other kind of memorial? Were you involved in the service? What parts were really difficult? What parts were okay? What memory of the person who has died makes you feel good?

Bibliografie
David E. Balk, Charles A. Corr, (2009), Adolescent encounters with death, bereavement, and coping, Springer Publishing Company, LLC, New York Mary Kelly Perschy, (2004), Helping Teens Work Through Grief, Second Edition, Brunner-Routledge, New York.

Linda Goldman, Children also grieve. Talking about death and healing, (2006), Jessica Kingsley Publishers London and Philadelphia

Grief work - tasks

Acceptarea realitii pierderii Experienierea durerii asociat pierderii Ajustarea la mediul n care cel decedat nu mai este Relocarea emoional a celui decedat i continuarea cu viaa (Worden,1996)

Wolfelt`model for mourning teens

Recunoaterea realitii morii Managementul durerii pierderii Reamintirea persoanei care a murit Dezvoltarea unei noi identiti de sineintegrarea pierderii n propria naraiune de via Cutarea sensului Accept ajutorul oferit de ceilali (Wolfelt, 2000)