UMF CRAIOVA FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL DISCIPLINA : FIZIOLOGIE

SUBIECTE EXAMEN SEMESTRUL II, ANUL II, 2011 SNGE

1 Rolurile apei in organism.
a. b. c. d. e. f. mediu de desfurare a proceselor biologice funcia structural intra in structura tuturor celulelor; rol biochimic - solvent pentru multe substante; rol de transport al substantelor nutritive si oxigenului in celule rol n eliminarea produilor de catabolism rol n termoreglare permite distribuirea caldurii si pierderea ei prin piele, urina, fecale, respiratie. g. rol in osmoreglare h. favorizeaza absorbtia principiilor alimentare

2 Apa total i variaii ale volumului total de ap .

Apa total (AT) reprezint cantitatea de apa existent in organism la un moment dat. Circa 60-70 % din greutatea corpului Variatii: cantitatea de ap - scade pe msur ce crete cantitatea de grsime Persoanele obeze se deshidrateaza mai repede ! n funcie de sex - este mai sczut la femei fa de brbai vrst - scade cu naintarea n vrst

3 Necesarul de ap. Aportul i eliminarea apei.

Un adult de 70 de Kg are nevoie de 2300-2500 ml de ap n 24 h Originea apei intrate - INPUT apa exogen: ingerat ca atare ~1000 1700 ml provenit din alimente ~800-1000 ml apa endogen: sintetizat n organism prin ardere, mai ales a carbohidrailor - este ap metabolic ~ 200-300 ml Eliminarea apei - Output Apa pierdut zilnic este, n mod normal de 2300-2500 ml; Aceast cantitate este egal cu cea intrat i produs n organism Cai de eliminare ale apei: - Eliminarea renal ~1400-1800 ml/zi, - eliminarea prin fecale ~100-200 ml/zi. - eliminarea pe cale cutanat - Eliminarea pe cale cutanat: - Eliminare pe cale pulmonara

4 Repartiia apei n organism : compartimentele apei

Astfel de bariere sunt reprezentate de: i. membrana celular ii. endoteliul vascular Membrana celular delimiteaz cele dou mari compartimente ale apei: iii. Compartimentul intracelular iv. Compartimentul extracelular Compartimentul intracelular este reprezentat de apa intracelular care se gsete sub form: legat liber reprezint 40% din greutatea corpului Compartimentul extracelular apa extracelular reprezint 20% din greutatea corpului, este divizat n : compartimentul extravascular Reprezint 1516 % din greutate este reprezentat de: apa din lichidul: - interstiial - limfatic - transcelular - 2% compartimentul intravascular reprezentat de plasma, reprez 4% din greutate

5 Lichide izotone, hipotone, hipertone : definiii i consecine ale modificrii presiunii osmotice a unui lichid asupra structurii i funcionalitaii celulare.
Lichide izotonice dac o celul, de exemplu hematia este introdus ntr-o soluie n care concentraia electroliilor este normal NU vor avea loc modificri ale volumului celular, deoarece concentraia este egal de-o parte i de alta a membranei, iar electroliii nu pot intra sau iei din celul exemple de soluii izotonice: NaCl 0,9%, glucoz 5% Lichide hipotonice dac o celul este pus intr-o soluie cu o concentraie mai mic, apa va intra n celul i va dilua mediul intracelular; primind ap, celula se umfl, eventual pn cnd membrana se rupe i coninutul celular este eliminat n soluie. Lichide hipertonice O celul pus intr-un mediu cu osmolaritate > 310 mOsm/l va pierde ap, care va migra, prin osmoz, de la compartimentul cu concentraie mai mic la compartimentul mai concentrat aceasta se deshidrateaz, volumul scade,

6 Reglarea hidroosmolar
a)Setea apare cnd volumul de ap scade Consum de ap, care echilibreaz balana b)Secreia de hormon antidiuretic (ADH)
2

osmolaritatea este o contant fizic fundamental a sectoarelor hidroosmolare ale organismului, dou mecanisme intervin predominant :

este elementul central al reglrii hidroosmolare ADH este secretat la nivelul hipotalamusului care acioneaz pe receptori specifici: osmotici volumetrici neurovegetativi termici

7 Perturbri ale homeostaziei hidrice: Intoxicaia acut cu ap

Intoxicaia acut cu ap reprezint creterea brusc a aportului de ap, cu depirea capacitii de eliminare renal i extrarenal scderea brusc a osmolaritii plasmatice: Na plasmatic scade sub 130 mEq/l osmolaritatea scade sub 280 mOsm/l apare mai frecvent la bolnavii spitalizai, perfuzai cu cantiti mari de lichide, tratamentul const n administrarea de soluii saline hipertone de NaCl 3%

8 Perturbri ale homeostaziei hidrice:deshidratarea

Deshidratarea reprezint pierderea marcat de ap pe cale : digestiv - vrsturi, diaree renal cutanat - arsuri, transpiraii pulmonar deshidratarea poate fi: izoton - se pierd apa i sodiu hiperton - se pierde mai mult ap dect electrolii hipoton - se pierd mai muli electrolii dect ap. pierderea de ap poate fi intracelular i extracelular sau poate fi numai intracelular

9 Perturbri ale homeostaziei hidrice: Edemul

Edemul reprezint acumularea n spaiile interstiiale a unor cantiti mari de lichid interstiial schimburile de lichide ntre capilar i depind de: presiunea hidrostatic presiunea coloid-osmotic gradientul de presiune hidrostatic este dat de diferena dintre presiunea hidrostatic din capilar i presiunea hidrostatic a lichidului interstiial gradientul de presiune coloid-osmotic este diferena dintre presiunea coloid osmotic a plasmei i presiunea coloid-osmotic a lichidului interstiial, Cauze de edem creterea presiunii hidrostatice n capilare scderea presiunii coloid osmotice creterea permeabilitii capilare blocarea ntoarcerii limfatice

10 Funciile sngelui
Funcia respiratorie susinut de eritrocite, Funcia nutritiv sngele transport proteine, glucide, acizi grai, electrolii , vitamine ctre esuturi sau depozite. Funcia excretoare produii de catabolism celular i transport ctre organele excretoare: rinichi, piele, ficat, glande sudoripare, plmni Funcia de aprare sngele constituie o barier care se opune agresiunii antigenice prin proteine specifice - anticorpii i prin elemente celulare specializate - leucocitele Funcia de echilibrare hidric i electrolitic Funcia de echilibrare acido-bazic realizat prin sistemele tampon plasmatice i eritrocitare, care menin constant pH-ul sngelui, i implicit al mediului intern. Funcia de echilibrare fluido-coagulant n plasm, se afl factori procoagulani i anticoagulani care particip la mentinerea echilibrului hemostazei; Funcia de reglare termic prin coninutul crescut de ap, plasma nmagazineaz cantiti mari de cldur la nivelul organelor productoare de ficat si muchi Funcia de coordonare i reglare umoral prin snge se transport hormoni, mediatori chimici i alte substane la esuturi Funcia de reglator al tensiunii arteriale contribuind la meninerea n limite normale a presiunii arteriale.

11 Proprietile fizico chimice ale sngelui

a. Culoarea. Factorii care o determina Culoarea sngele arterial este rou aprins sngele venos este rou nchis Pasma are o culoare glbuie, datorita pigmenilor biliari; - este opalescent (lipide) b. Densitatea : valori normale, factorii care o determina, variatii

Densitatea: snge integral 1,050-1,070 g/cm3 brbai 1,057-1,067 g/cm3 femei 1,051-1,061 g/cm3 plasma: 1,024-1,028 g/cm3, cu o medie de 1027 Variatii: creteri fiziologice: la altitudine, n efort fizic, n deshidratri , prin transpiraie - patologice: n diaree, vrsturi, . scaderi fiziologice: la gravide i n caz de ingerare masiv de lichide - patologice: n anemii i n primele ore dupa hemoragie, c. Temperatura in mod normal este de 37.0 C are valoarea de 0,9 Kcal/L (sange) c. Presiunea osmotica. Definitie, factorii care o determina, valori normale este determinata de numarul de particule cristaline dizolvate in plasma, n special de NaCl valori normale: 280-300 mOsm/L,
4

d. Presiunea oncotica sau coloid osmotica: definitie, factorii care o determina, valori normale. reprezint o parte din presiunea osmotic i este determinat de proteinele din plasm valoarea normal n plasm : 25 mmHg; 0,5 % din presiunea osmotic a plasmei. f. Presiunea hidrostatica este determinat de presiunea sistolic are valori diferite funcie de sectorul vascular unde se msoar 120 mmHg la plica cotului 40 mmHg n capilare 10-15 mmHg la extremitatea venoas a capilarului.

12 pH-ul sanguin: Definitie, valori normale, variaii

se exprim sub forma logaritmului zecimal cu semn schimbat din concentraia ionilor de hidrogen meninerea constant a pH-ului sanguin se datoreaz sistemelor tampon eritrocitare i plasmatice; capacitatea de tamponare a sngelui este data de: - eritrocite (70%), - plasma (30 %) Valori normale: - sange arterial - 7,40 - sange venos - 7,35 - intracelular: 6 - 7,4 Variaii fiziologice n funcie de vrst: - la nou nscui i copii este mai alcalin - la varstnici este mai acid

13 Sistemele tampon plasmatice: definiie, enumerare si formarea bicarbonatului.

Un sistem tampon este un cuplu format din: - acid slab + sarea lui cu o baz tare. - baz slab + sarea ei cu un acid tare ST plasmatice: - acid carbonic/carbonat acid de Na - fosfat monosodic/fosfat disodic - proteine libere/proteinat de Na. ST intracelulare: - eritrocitare: - Hb redusa/hemoglobinat de potasiu - oxiHb/oxihemoglobinat de potasiu - fosfat monopotasic/fosfat dipotasic - din alte celule: - proteine libere/proteinat de K - fosfat monopotasic/fosfat dipotasic

14 Intervenia sistemului respirator n meninerea echilibrului acido- basic

Ventilatia contribuie esential la mentinerea pH-ului sanguin, ea adaptandu-se permanent la variaiile pCO2. Cresterea presiunii CO2 va determina hiperventilatie prin stimularea centrilor respiratori, care va realiza o eliminare crescuta de CO2 si neutralizarea pH-ului ntr-un timp de 1-15 min.. Sistemele tampon si plmnii corecteaza dezechilibrul acido-bazic instalat, pana la intrarea in activitate a rinichiului (1-3 zile).

15 Intervenia rinichiului n meninerea echilibrului acido-bazic

ST urinar al bicarbonatului: Acizii rezultati in urma metabolismului celular se leaga in plasma de bicarbonatul de Na rezultnd bicarbonat acid de Na Anionul bicarbonic se leaga de H+ secretat de celulele tubulare ST urinar al fosfatului Are un rol de tomponare redus in tubul contort proximal, dar important in tubul contort distal si colector, datorita reabsorbtiei apei si sarurilor minerale. Cand pH-ul urinar scade foarte mult si fosfatul disodic a fost complet folosit, se excreta in exces creatinina, care va antrena cresterea eliminarilor de H+. ST urinar al ionilor de amoniu Este singurul sistem controlat direct de rinichi.

16 Rolul ficatului, al tubului digestiv i al tegumentelor n meninerea echilibrului acido- bazic

ROLUL FICATULUI in mentinerea EAB 1. Neutralizeaza produsii de absorbtie intestinala cu reactie acida veniti pe calea venei porte . 2. Transforma AA in glucoza prin gluconeogeneza. 3. Resintetizeaza glicogenul din acidul lactic. 4. Transforma acidul aceto-acetic in acetona. 5. Dezamineaza AA si face sinteza de uree. ROLUL TUBULUI DIGESTIV in mentinerea EAB 1. Alcalinizeaza mediul intern prin prin utilizarea H+ in sinteza HCl 2. Acidifica mediul intern prin productie de bicarbonat de catre pancreas 3. Elimina prin fecale substante de catabolism proteic. ROLUL TEGUMENTELOR in mentinerea EAB Participa la eliminarea acidului lactic in cursul efortului fizic prin secretie sudorala .

17 Volumul sanguin : valori normale i variaii.

Volumul sanguin total = volumul plasmatic + volumul hematiilor Valori normale 4-5 l de sange in toatal - Barbati 3000 ml/m2 - Femei 2500 ml/m2 - 6-8% din greutatea corpului Variatii fiziologice : - Varsta : scade spre adolescenta ,dupa pubertate este maimare la barbat, scade la varsta inaintata - Greutatea corpului : la obezi volumul este mai mic - Pozitia corpului : volum scazut in ortostatism , volum crescut in clinostatism - Graviditatea : in sarcina volumul creste cu 30-50%
6

- Anotimp : primavara,vara volumul creste cu 15-20% , toamna , iarna scade - Activitatea fizica : creste in efort la sportivi Variatii patologice : Normovolemie volum normal de sange Hipervolemie volum crescut Hipovolemie volum scazut

18 Etapele hematopoiezei
a. Etapa prenatala Hematopoieza prenatal Cuprinde trei perioade: mezoblastic, hepato-splenic i mieloid. Perioada mezoblastic (embrionar) ncepe n sptmnile 2-3 de viat intrauterin sub form de insule de celule mezoblastice i dureaz pn n sptmna a 10-a Perioada hepatosplenic: dup sptmna a 6-a de sarcin celulele migreaz din sacul vitelin spre organele care le pot oferi un mediu corespunztor pentru dezvoltare. Postnatal, ficatul i splina nceteaz s produc celule sanguine. Perioada mieloid, ncepe dup 4-5 luni. cnd apar primii centri de osificare in scheletul ftului. b. Etapa postnatala Hematopoieza postnatal Are loc la omul sntos numai n mduva osoas hematogen. Dup natere, pn la vrsta de 4-5 ani, toate cavitile osoase conin MaduvaOsoasaHematogena alturi de foarte puine celule adipoase. Treptat mduva roie se reduce cantitativ i locul su este ocupat de mduva galben format din celule adipoase. Dup 18 ani, mduva roie se localizeaz n epifizele oaselor lungi i n oasele scurte La vrste de peste 65 ani, MOS scade la 30% din volumul iniial, fiind nlocuit cu mduv cenuie,.

19 Eritropoieza:
a. Filiaia biologic BFU-EB - formeaza colonii eritroide de talie mare, cu caracter exploziv, independente de eritropoietin CFU-E - mai difereniai, dependeni de eritropoietin. Precursorii eritrocitari sunt celule identificabile morphologic: Proeritroblastul , Eritroblastul bazofil , Eritroblastul policromatofil , Eritroblastul , Reticulocitul b. Reglarea. Factorii de crestere Reglarea eritropoiezei se realizeaz prin mecanism de tip feed-back pozitiv asupra celulelor nedifereniate, Reglarea eritropoiezei i adaptarea ei permanent n funcie de necesitile de oxigenare ale esuturilor se face prin mecanisme complexe umorale i nervoase. Reglarea umoral. Factorul esenial care determin creterea sau scderea produciei medulare de eritrocite este concentraia oxigenului n sngele arterial. Reglarea umoral a eritropoiezei se realizeaz prin: eritropoietin prin ali hormoni: insulina, androgenii, tiroidienii, adrenalina cortizolul, estrogenii o inhib Reglarea nervoas a eritropoiezei se realizeaz direct prin intermediul unor formaiuni vegetative sau indirect (neuro-umoral) prin modificarea secreiei de eritropoietin. c. Factorii de maturare : oligoelementele si vitaminele Vitaminele i oligoelementele - intervin ca factori de cretere sau de maturare a seriei eritrocitare: Fierul = factor de cretere, necesar pentru sinteza hemului din hemoglobin. VITAMINA B12 si ACIDUL FOLIC factori de maturare: participa la sinteza de ADN Ali factori: vitamina B6, vitamina C; cuprul, cobaltul, zincul, proteinele
7

d. Caracteristicile reticulocitului si semnificatia cresterii numarului de R Reticulocitul - Celula rosie imatura Diametrul: 9-10 ; Durata de via este de 72 ore, Prezint o reea filamentoas alctuit din ARNm i ribozomi criza reticulocitar - cresterea reactiva a numarului de R dupa: Semnifica: Ca MOH are potential de regenerare, hematoformator; Diagnosticul si tratamentul anemiei sunt corecte

20 Constante eritrocitare directe i indirecte.

Constante directe a. Culoarea, forma, diametrul, cantitatea de HB Forma: - disc biconcav, cu margini rotunjite, cu periferia mai colorat i centrul mai palid Culoarea: - pe frotiul MGG este roz, mai intens la periferie, mai palid n centru unde sunt mai subiri. Diametrul: - 7,2 Cantitatea de Hb: 14 16g /dl. Scderea sub 11g% poart numele de anemie. b. Numarul : valori normale si variatii fiziologice si patologice Numrul de E: n medie este de 4,5 5 milioane / mm3. Variaii fiziologice ale numrului: legate de sex: la brbai numrul este mai mare numai dup pubertate vrst: nou-nscutul are un numr mai mare, la btrni scade altitudine: persoanele care traiesc la altitudine mare au valori mai mari ale nr de eritrocite datorita presiunii mici a oxigenului. efortul fizic: moderat: crete numrul intens: scade numrul de E, stresul, emoiile: crete numrul de E creterea temperaturii: crete nr. E prin splenocontracie somnul: scade numrul Variaii patologice: - creterea numrului peste 6 6,5milioane./mm 3 poart numele de poliglobulie - scderea sub 3,5 - 4 milioane / mm3 poart numele de anemie. c. Hematocritul: definitie, nomenclatura, valori normale, variatii Variaii fiziologice ale Ht: - funcie de sex: Brbai: 46 5%; Femei: 40 5%; - vrst: 6 luni 36%; 1 an 32%; 4 ani 37%; 12 ani 40%; - efort fizic: - altitudine: Ht crescut - sarcin: Ht sczut - teritoriul vascular: snge arterial: 45%; snge venos 47%; Constante indirecte d. Constante eritrocitare indirecte, derivate VEM = volumul eritrocitar mediu Creterea peste 94 3 - anemii macrocitare; peste 120 3 - anemii megalocitare; Scderea sub 80 3 - anemii microcitare HEM = cantitatea de Hb eritrocitar medie CHEM = concentraia de Hb eritrocitar medie din 100 ml de masa Scderea sub 32% presupune o ncrcare redus cu Hb anemii hipocrome, microcitare Creterea peste 36% nu este posibil n anemiile macrocitare i megaloblastice CHEM este normal, iar hipercromia este fals.
8

21 Hematocritul: definiie, valori normale, factorii de care depinde, determinare

Hematocrit (Ht) = volum globular, volumul elementelor figurate exprimat procentual din volumul total de snge Valoarea normal: Barbati 46 5% ; Femei 40 5%. Hematocritul depinde de nr total de eritrocite , de volumul eritrocitar mediu si de volumul plasmatic. Determinarea se poate realiza si prin metode moderne cu un analizator automat, se determina nr de eritrocite /litru de sange prin masurarea intensitatii luminii reflectate de masa de eritrocite aflate intrun volum de sange si se calculeaza folosind formula hematocritului.

22 Structura eritrocitului
Structura eritrocitului este adaptat funciei de transportor de gaze i condiiilor particulare n care circul prin diversele teritorii vasculare Membrana. Conine proteine, lipide ,membrana protejeaz Hb eritrocitar. Membrana eritrocitului este format din 3 straturi: superficial, mijlociu i intern Stratul superficial. Are grosimea de 20 i formnd glicoproteine Stratul mijlociu este membrana propriu-zis, cu o structur lipidic bistratificat, Stratul lipidic este foarte mobil, fluid Scderea cantitii de colesterol reduce suprafaa eritrocitului, care devine sferocit, iar excesul mrete suprafaa, aprnd hematii n int. Stratul intern alctuiete scheletul membranei, structura de suport a membranei. Este format dintr-un numr mare de proteine fibrilare. Exist 2 tipuri de proteine: - proteine integrate - proteine structura defectuoas sau absena acestor proteine duce la alterri ale membranei, Astfel de defecte membranare determin liza, moartea precoce a eritrocitelor, ceea ce va duce la instalarea unei anemii hemolitice. Citosolul mediul intern al eritrocitului sau stroma. Conine 60% ap, 33-35% Hb i 5-7% alte substane.

23 Stabilitatea n suspensie a eritrocitelor. VSH

"in vivo" hematiile sunt meninute n suspensie, iar in vitro, sedimentarea se produce lent. Dispersia uniform a eritrocitelor n plasm este meninut de mai muli factori: Fluxul sanguin este unul dintre factorii cei mai importani, evideniat prin sedimentarea rapid a hematiilor la oprirea circulaiei printr-un sector vascular. Factori plasmatici: ntre eritrocite, care au o ncrctur negativ conferit de acidul sialic Factori eritrocitari - mrimea i densitatea agregatelor eritrocitare este influenat de numrul, morfologia i coninutul n Hb al hematiilor. VSH este invers proporional cu hematocritul. Astfel: - creterea numrului de hematii - poliglobulie se nsoete de scderea VSH - scderea numrului de hematii, crete VSH - modificrile de form i deficitul de Hb mpiedic formarea, ncetinind viteza de sedimentare

24 VSH : Semnificatie clinica, valori normale, factori determinani, variaii.

VSH = viteza de sedimentare a hematiilor(VSH) este reprezentata de lungimea coloanei de cadere a hematiilor prin plasma , intr-un anumit interval de timp. Factori care influenteaza : Factori eritrocitari, Factori plasmatici si alti factori scad si cresc VSH . Valori normale: B: 7-9mm/h; 10-12mm/2h; F: 8-10mm/h; 12-16mm/2h; nou - nscui : 1 - 2 mm/h

Importana determinrii: VSH este un indicator clinic nespecific al strii de boal, indicnd un rspuns imunologic n desfurare, fr a preciza natura acestuia, localizarea sau gravitatea bolii care l-a indus. Ca element de urmrire n dinamic a unei patologii, creterea VSH semnific acutizarea bolii, iar scderea regresiunea bolii. Variatii fiziologice : - Varstnici usoara crestere - Vagotonici scazut - Sarcina crescut Variatii patologice : - Cresteri : stari infectioase acute , cronice , stari inflamatorii acute , necroze , anemii ,boli maligne - Scaderi : stari alergice , anemie drepanocitara.

25 Proprietile fizice ale eritrocitului : elasticitatea, dispunerea n fiicuri.

Elasticitatea sau deformabilitatea Factorii care asigur deformabilitatea: Forma de disc biconcav Fluiditatea coninutului eritrocitar infuenat n special de coninutul n Hb. Compoziia membranei Arhitectura citoscheletului eritrocitar Dispunerea n fiicuri n capilarele cu diametrul >10 microni, E adera ntre ele cu formarea de fiicuri * Dispunerea n ficuri a hematiilor este reversibil i depinde: - de calitile lor - de existena n plasm a unor proteine: albumine, globuline, fbrinogen. Mrimea fiicurilor influeneaz viteza de sedimentare a hematiilor in vitro.

26 Hemoliza fiziologic
a. Sediile hemolizei Ertrocitele mbtrnite sunt captate i fagocitate att de ctre monocite, precum i de ctre granulocitele neutrofile i eozinofile Eritrofagocitoza se va desfura cu intensiti diferite n orice esut, existnd ns, unde macrofagele se gsesc n numr foarte mare splenice, hepatice. Indiferent de organul n care se produce, eritroliza se desfoar n majoritate (90%) extravascular i doar ntr-un mic procent intravascular (10%). b. Mecanismul eritrolizei extravasculare intratisulare Curprinde 3 etape. - etapa de aderen n care celula fagocitant, ader la eritrocit; - etapa de nglobare, n care fagocitul nconjoar eritrocitul ca o plnie, i-1 capteaz n citoplasm - etapa de digestie, n care enzimele din lizozomi vor distruge membrana eritrocitar cu eliberare de Hb. c. Mecanismul eritrolizei intravasculare Cnd liza hematiilor se produce intravascular, Hb eliberat direct n snge disociaz n dimerii i , care sunt legai rapid de o globulin plasmatic numit haptoglobulin Complexul Hb Hp, nu poate trece filtrul glomerular rmnnd n snge, de unde este captat de celulele sistemului monocit - macrofag i catabolizarea Hb se produce pe ci normale. d. Produsii care rezulta din degradarea Hb

10

27 Reticulocitul: structur, numr, criza reticulocitar.

Reticulocitul Celula rosie imatura Diametrul: 9-10 ; Prezint o reea filamentoas alctuit din ARNm i ribozomi Numarul: 0,5-1,5 pana la maximum 2% (la 100 eritrocite) sau 5-15/1000 (la 1000 eritrocite). In valoare absolut 20.000-80.000/mm3. Criza reticulocitar - cresterea reactiva a numarului de Reticulocite dupa: o stimulare specifica: administrare de - Fe, vitamina B12, acid folic, proteine, eritropoietina. Apare la 5-7 zile posttratament. o stimulare nespecifica, ca n cazul de anemii: posthemoragice, hemolitice, prin deficit de Fe.

28 Hemoglobina: valori normale i variaii

Valori normale : - Femei 12-15 g/dl ; Barbati 13,8 18 g/dl - Hb libera (in plasma) 1-5 mg/dl Variatii Fiziologice : - In functie de sex mai mare la barbati dupa pubertate - In functie de varsta :nou-nascutul are un nr mai mare de eritrocite , la batrani scade - In sarcina scade - Pers care traiesc la altitudine mare au valori mai mari ale concentratiei hemoglobinei - In efortul fizic moderat concentratia Hb creste - Activitatea intelectuala , stresul cresc temporar nr de eritrocite Variatii patologice : - Cresterea concentratiei de Hb si a hematocritului in paralel cu nr de eritrocite = poliglobulie - Scaderea concentratiei de Hb si a hematocritului si nr de eritrocite = anemie

29 Hemoglobina: funcia de transport a gazelor respiratorii : curba de disociere a oxiHb; factorii de care depinde legarea si disocierea Hb
Cel mai important rol al Hb, transportul de O2 , proprietatea Hb de a fixa oxigenul la nivelul capilarelor pulmonare, de a-l transporta prin snge i de a-l ceda cu uurin esuturilor fiecare molecul de Hb transport 4 molecule de O 2, Prezena Hb mrete de aprox. 70 de ori capacitatea sngelui de a transporta O2. - Fixarea i disocierea O2 urmeaz o curba de disociere a oxiHb, care poate fi parcurs n ambele sensuri. - n procesul de acceptare a O2, gruprile hem coopereaz (interaciune hem-hem): fixarea O 2 pe o grupare hem determin modificri n conformaia moleculei de Hb care faciliteaz oxigenarea celui de-al doilea hem, iar acesta la rndul su crete afinitatea celui de-al treilea hem; aa se explic de ce legarea O2 pe hemurile 3 i 4 se face mult mai rapid dect pe primul hem Legarea O2, dar i eliberarea lui (disocierea) depind de presiunea parial a gazului. La nivel pulmonar, unde pO2 este de 100 mmHg, Hb este aproape complet saturat i transformat n oxiHb. La nivel tisular, unde pO2 este de 40mmHg o bun parte din oxiHb se disociaz, elibernd O 2 deci scderea pO2 la nivelul esuturilor favorizeaz disocierea. -

11

30 Tipuri de hemoglobine fiziologice

Hb A1 (22). componenta major din eritrocitele adultului normal. Are n structura sa dou lanuri i dou , care difer prin structura lor primar. Principale caracteristici sunt: mobilitate mare electroforetic, pH 6,87i afinitate crescut pentru O 2. HbF (22) reprezint componenta major a Hb n perioada dezvoltrii fetale. Principala caracteristic o reprezint rezistena crescut la denaturarea n afara acestor Hb fiziologice, care au structuri proprii, determinate genetic se mai cunosc i Hb minore, nedeterminate genetic, care sunt de fapt Hb normale modificate in vivo sau in vitro. Dintre acestea, cea mai important este Hb A1c care are ataat de lanul sau un rest glucidic. Acest tip de Hb crete n n diabetul zaharat.

31 Derivaii hemoglobinei
a. Derivaii fiziologici ai hemoglobinei Oxihemoglobina . Fixarea oxigenului se face de ctre fierul din hem, n procesul de oxigenare i de reducere, fierul rmnnd bivalent. Carbaminhemoglobina este compusul fiziologic n care Hb leag CO2. Legarea acestuia nu se face la nivelul fierului, ca n cazul O 2, ci la gruprile aminice libere ale globinei, Restul de CO2 este eliminat fie sub form dizolvat n plasm fie legat de bicarbonatul plasmatic sau de proteine. b. Derivaii patologici ai hemoglobinei Carboxihemoglobina Este derivatul de Hb format prin legarea monoxidului de carbon. Este un compus reversibil, n care CO se leag direct de Fe 2+, n locul O2. Methemoglobina rezult n urma oxidrii Fe2+ (feros) al Hb i trecerea lui n Fe3+ Sulfhemoglobina (sulfHb) este un derivat hemoglobinic, care spre deosebire de COHb i MetHb nu poate fi convertit n Hb

32 Antigenele sistemului OAB: nomenclatur, sintez, caracteristici.

* prezena pe eritrocit a : atg. A = gr.A atg. B = gr. B atg. AB = gr. AB * absena acestora = gr. 0 Grupe: 0I, AII, BIII, ABIV Sunt notate H, A, B. Pot fi: Fixate pe membrana unor celule - eritrocite, leucocite, trombocite. Se mai numesc i aglutinogene, deoarece produc aglutinarea eritrocitelor suport dac vin n contact cu anticorpii omologi. Antigene libere n saliv, lacrimi, urin, sucul gastric, Caracteristici: apar n sptmna a 6-a de via intrauterin, antigenitatea maxima este atins la 6-12 luni de la natere, scznd doar la vrste foarte naintate; rezist la aciunea acizilor, bazelor, alcoolilor, ceea ce permite evidenierea lor i dup moarte din punct de vedere chimic, solubile n alcool Este determinat genetic de 4 gene alele - H, O, A, B - situate pe cromozomul 9. Genele codific sinteza unor enzime specifice glicoziltransferaze.

12

33

Anticorpii sistemului OAB: tipuri, caracteristici, legile serologice ale lui Landsteiner

Anticorpii din sistemul 0AB sunt naturali: sau anti-A sau anti-B Landsteiner a constatat c: ! n sngele aceluiai individ nu pot coexista antigenul i anticorpul omolog, adic: A cu anti-A () B cu anti-B () aglutinare i hemoliz ! n sngele aceluiai individ pot coexista doar antigenul i anticorpul compatibil, adic: A cu anti-B () B cu anti-A (). ATC naturali sunt imunoglobuline de tip IgM, cu GM mare nu trec bariera placentar; apar la 3-6 luni de la natere, n urma expunerii la polizaharidele din mediul nconjurtor, care au structur asemntoare antigenelor A, B, i H; ATC de tip imun sau aloanticorpii anti-A sau anti-B Sunt imunoglobuline (Ig) de tip G, cu GM mic, care pot trece bariera placentar.

34 Sistemul Rh: antigene, anticorpi.

Antigenul D, confer caracterul de Rh+ ; Are cea mai mare putere antigenic; Apar din sptmna a 3-a de via intrauterin i sunt bine exprimate la natere; Factorul D, cel mai important al sistemului se pune n eviden cu seruri care conin anticorpi anti-D; ANTICORPII DIN SISTEMUL Rh Sunt de tip imun i numai n cazuri excepionale sunt de tip natural; Sunt imunoglobuline G cu GM mica trec membrana placentara Cea mai mare frecven o au anticorpii cu specificitate anti-D, deoarece factorul D este cel mai imunogen

35 Incompatibilitatea antigen-anticorp n sistemul Rh

Prin sarcin - cnd o femeie Rh- nate un copil Rh+ (copilul motenind Rh+ de la tat). ! Prima sarcin va decurge n mod obinuit, normal ! ! La natere, datorita hemoragiei retroplacentare, n sngele matern trec mici cantiti (150 ml) din sngele ftului. ! Deoarece contin atg. D, eritrocitele fetale vor induce n organismul matern formarea de anticorpi anti-D, de tip IgG. ! La urmtoarea sarcin cu ft Rh+, anticorpii din sngele mamei trec bariera placentar, se fixeaz pe eritrocitele ftului i produc hemoliza acestora !

13

36 Transfuzia de snge: indicaii, reguli, accidente postransfuzionale

Este o metod terapeutic prin care se nlocuiete sangele pierdut sau se corecteaz un deficit n eritrocite, n leucocite, trombocite, n factori ai coagulrii sau proteine plasmatice. Indicaii: majore: hemoragiile masive posttraumatice, chirurgicale. secundare: patologice, dar care nu au un caracter vital REGULILE TRANSFUZIEI DE SNGE: sub 500 ml - s existe compatibilitate ntre antigenele donatorului i anticorpii primitorului, deoarece anticorpii donatorului se dilueaz n proporie de peste 1/10 n sngele primitorului, ceea ce duce la pierderea antigenitii acestora. peste 500 ml - compatibilitatea trebuie s fie invers, adic ntre anticorpii donatorului i antigenele primitorului, deci sngele transfuzat trebuie s fie izogrup. !!! naintea oricrei transfuzii: ! Trebuie determinat grupa primitorului n sistemul 0AB i Rh. ! S se fac proba de compatibilitate Accidentele posttransfuzionale. Cele mai grave i cele mai frecvente se datoreaz incompatibilitii n sistemul 0AB i apar n urma erorii de determinare a grupelor sanguine ale donatorului sau/i ale primitorului i prin etichetarea greit a eprubetelor sau a flacoanelor de snge.

37 Variaii fiziologice i patologice ale numrului de leucocite .

N = 4000- 9000 /mm3 n.n.= 10.000- 20.000/mm3 sugar= 9.000- 12.000/mm3 Leucocitoza cresterea numarului de leucocite fiziologic: sarcina, nastere, menstra, efort , frica, durere, emotii, la copil patologic: infectii bacteiene (strepto,stafilococice), virale, fungice hemoragii sau hemolize acute arsuri, necroze sau rupturi tisulare infarct miocardic sau pulmonar boli maligne (leucemii) medicamente sau metale grele tulburari metabolice (guta) Leucopenia = scaderea numarului de leucocite fiziologica- batrani patologica- febra - carente de vitamina B12 si acid folic - intoxicatii cu alcool, droguri - administrari ndelungate de antihistaminice,antipiretice, analgezice,sulfamide - iradieri cu radiaii - ocul anafilactic.

14

38 Granulocitele neutrofile: morfologie i variaii ale numrului

NNS nesegmentate -1-4% - 10-15 - citoplasm roz (acidofil), - granulaii fine, albastre - nucleul este fr nucleoli cu aspect de potcoav sau liter S NS segmentate -62-68% - 10-15 , - citoplasma este acidofil - granulaii fine, brun-violete - nucleul are 2 -5 lobi unii printr-un filament de cromatin - raportul nucleu/citoplasm - citoplasma. Neutrofilia : - fiziologica : nou-nascut , gravid - patologica : infectii acute localizate, inflamatii acute , leucemie granulocitara cronica , tumori maligne. Neutropenia : absenta totala a neutrofilelor - infectii bacteriene ,virale , cu protozoare - afectarea maduvei hematogene prin radiatii,subst chimice - malnutritie,alcoolism

39 Funciile granulocitelor neutrofile

aparare =FAGOCITOZA ( nglobarea germenilor bacterieni; granulocitele nglobeaz particule mici = microfage) secretie - transcobalamina I globulin care fixeaz i transport vitamina B12 -tromboplastina neutrofilic - particip la coagularea sngelui -interleukina-1 - substan pirogen -bradikinina - produce vasodilataie

40 Granulocitele eozinofile: morfologie, funcii , variaii ale numrului .

Morfologie : -diametru de 10-15 , -2 lobi sensibili egali,( "halter" ) -raportul N/C n favoarea Cromatinei -granulaiile sunt mari, rotunde, egale, colorate n rou - portocaliu, asemntoare "icrelor de Manciuria", nu acoper nucleul Functii : - in aprarea antimicrobian- fagocitoz (bacterii, fungi) - n bolile alergice intervin n procesul inflamator - rol citotoxic - n hemostaz prin aciunea antiheparinic; - n procesele de cicatrizare
15

Eozinofilii - boli alergice - boli parazitare (trichinoza) i infeciile cu protozoare (toxoplasmoza, giardioza, malaria); - boli dermatologice: psoriazis, eczeme; - afeciuni ale organelor hematopoetice - tumori necrozante; - boli diverse Eozinopenii - secreie exagerat sau administrare de corticoizi - n stri de stres - prin hipersecreie de glucocorticoizi. - la bolnavii cu cardiopatie ischemic, apariia eozinopeniei indic un posibil infarct;

41 Granulocitele bazofile: morfologie, funcii, variaii ale numrului

Mofologie -10-13 . -nucleul are 2-3 lobi -raportul N/C n favoarea C -citoplasma este acidofil -granulaii mari, inegale, albastru nchis, acoper ntotdeauna nucleul -granulaiile- solubile "petele de cerneal Functii: 1. Fagocitoza, mai redus ca la neutrofil i eozinofil; 2. Degranularea i eliberarea substanelor coninute. -prin eliberarea histaminei i serotoninei crete permeabilitatea vascular i contracia musculaturii vaselor; Bazofilii leucemii acute i leucemii cronice (LGC) urticarie, stri alergice. Bazopenii hipertiroidism dup administrare de glucocorticoizi sau ACTH stress, oc, infecii acute

42 Seria limfoplasmocitar: morfologie, funcii, variaii ale numrului

Morfologie : PLASMOCIT -celule sferice -nucleu situat excentric -cromatina nuclear n blocuri dense, dispus n "spi de roat" -citoplasma bazofil poate fi vzut uneori doar ca un halou citoplasmatic Limfocit -12-18 (limfocite mari) - la copii 6-9 (limfocite mici) - nucleul mare, oval sau reniform -raportul N/C n favoarea nucleului, cu cromatina nuclear dispus sub form de grmezi mari Citoplasma este bazofil, fr granulaii. - limfocitele -tip T - timodependente -tip B bursodependente Limfocitoze - fiziologic numai la copii infecii virale
16

 alte boli infecioase acute (rujeol, varicel, hepatit) sau cronice (TBC, sifilis); tulburri de metabolism (rahitism, hipertiroidism); Limfopenia - malnutriie, radiaii, infecii virale (rujeol, varicel, SIDA, n enteropatiile cu pierderi de proteine Plasmocitoza- boli infecioase la copil (rubeol, rujeol, scarlatin, varicel) ,ciroza,stari alergice.

43 Funciile limfocitelor T i B
Ly B - contactul antigenului cu suprafaa limfocitului determina transformarea limfoblastic -plasmocite - secreta anticorpi. - o parte din limfoblatii devin limfocite B cu memorie imunologic n organele limfoide - anticorpii= imunoglobuline Ly T - de memorie : triesc ani de zile, pstreaz informaia antigenic - citotoxice : produc liza celulelor -T ajuttoare (helper) : asigur protecia fa de reaciile autoimune - T supresoare regleaz intensitatea rspunsului imun - NK naturalkillerla indivizii

44 Seria monocito-macrofagic: morfologie, funcii, variaii

Monocit - 4 - 8% -10-15 mici / 20-25 mari - citoplasma este bazofil, gri-albstrui ("fumuriu"), cu granulaii azurofile, foarte fine, roz - nucleul este mare, excentric,ocup aproape jumtate din suprafaa celular Macrofagul - Varianta tisulara a monocitului ,traiesc 2-3 luni ,forma neregulata ,citoplasma abundenta cu granule si vacuole. Functii : 1.fagocitoza simpl, imun 2. funcie imunitar 3. rol n aprarea antitumoral secret proteine cu proprieti antitumorale reine ionii de Fe care ar trebui s intre n celula tumoral 4. funcie secretorie factori de coagulare i fibrinoliz Monocitoze: - infeciilor bacteriene: tuberculoz, sifilis, boli pulmonare - boli hematologice (leucemiile monocitare, limfoame maligne) - boli neoplazice nehematologice - n unele reacii medicamentoase Monocitopenii: n toate situaiile cu insuficien renal; leucemia dup corticoterapie

17

45 Imunitatea specific i nespecific 46 Dinamica apariiei anticorpilor

47

Trombocitul : morfologie, numr, variaii fiziologice i patologice ale numrului.

Trombocitul - mici fragmente de citoplasm, derivate din megacariocite celule anucleate, de form discoidal, cu diametrul de 2-5 m; durata de via - n medie 10 zile, dar se pot consuma n procesul hemostazei nc din primele ore de la apariia n snge. numr: variabil: 150.000-400.000/mm3; cresterea peste 450.000-500.000/mm3. 1. Trombocitoza - creterea reactiv a numrului de trombocite, secundara unor afeciuni hematologice * Trombocitoza fiziologica: - efort fizic (prin splenocontracie); - la altitudine; - n funcie de teritoriul vascular: * Trombocitoze patologice: - secundare reaciilor inflamatorii - secundare afeciunilor maligne: limfoame; - secundare unor boli hematologice: anemie 2.Trombocitopenia - scderea numrului de trombocite sub 100.000/mm3 * trombocitopenia fiziologica - la nou nscut - se ajunge la un numr normal dup 6 luni de la natere. * trombocitopenia patologica: - prin producie medular sczut - dobndite - aplazie medular; - prin distrucie periferica:

48 Receptorii plachetari si implicatiile acestora in patologie.

Receptorii plachetari GP care strbat membrana plasmatic. Fac parte din familia integrinelor si selectinelor GP Ia IIa - receptor pentru colagen GP lb - receptor pentru fvW n plachetele neactivate. - GP II b - III a - receptor pentru: FvW n plachetele activate. - fibrinogen -, fibrinogenul formeaz puni ntre plachete, - GP Ic - IIa -, specific pentru colagen - pe plachetele neactivate - GP IIIb - receptor pentru trombospondin,
18

Ali receptori plachetari: - pentru trombin, ADP, serotonin, adrenalin, catecolamine. - pentru LDL - prin intermediul crora LDL transfer colesterol pe membrana plachetei,

49 Funciile trombocitului.
Plachetele intervin n toate etapele hemostazei: hemostaza primar, coagulare, retracia cheagului, fibrinoliz !!! n hemostaza primar, care are ca rezultat formarea cheagului alb plachetar, plachetele intervin datorit proprietilor lor de adeziune la endoteliul lezat, de eliberare a factorilor coninui i de agregare. Activarea plachetelor succesiunea evenimentelor. - legarea agonistilor colagen, trombin, - receptorii se cupleaza cu proteina G - sunt activate moleculele efectoare ale plachetelor, enzimele:. - sunt eliberati mesagerii secunzi Aderarea se datoreaz expunerii structurilor subendoteliale - colagen, elastin, , care se constituie n factori de atracie pentru plachete. Reacia de eliberare = degranulare = mecanismul prin care coninutul granulelor intraplachetare este eliminat n mediul plasmatic periplachetar. Agregarea este proprietatea plachetelor de a adera ntre ele i de a forma o mas vscoas, neomogen = metamorfoz vscoas.

50 Factorii plasmatici ai coagulrii.

Factorii plasmatici ai coagularii sunt: - de natura proteica - proteaze, cu serin n centrul activ, se numesc proteaze serinice; - ioni Ca++, indispensabili in coagulare si necesari in toate fazele hemostazei; - lipide fosfolipidul plachetar, care intervine in mecanismul intrinsec al coagularii; - factori tisulari produsi de tesuturile lezate - TF

51 Timpul vasculo-plachetar.
Leziunea peretelui vascular va determina: Vasoconstricie in zona lezata pentru minimizarea pierderii de sange Mecanisme: contracia miogen direct a fibrelor musculare netede interesate mecanism reflex, simpatic, declanat de durere i de stimularea receptorilor din vase i esuturile vecine - mecanism umoral care menine n timp vasoconstricia, prin participarea unor factori vasoconstrictori vehiculai de plachete sau eliberai n urma lezrii endoteliului Aderarea, agregarea si degranularea plachetelor

52 Coagularea: definiie, etape.

Succesiune de reacii a caror finalitate este formarea reelei de fibrin insolubil, care confera rezisten i aderen trombusului alb plachetar. Etapele:

19

1. Formarea activatorului protrombinei = protrombinaza = tromboplastina activ -- cea mai lung etap a coagulrii se desfoar pe dou cai: intrinsec i extrinsec Calea intrinseca se declanseaza prin activarea factorilor de contact Calea extrinseca se declanseaza prin activarea de catre factorul tisular in prezenta ionilor de Ca2+ 2. Etapa de formare a trombinei - sub aciunea activatorului protrombinei, protrombina trece n trombin 3. Etapa de formare a fibrinei.

53 Mecanisme anticoagulante.
1. MECANISME ANTICOAGULANTE naturale limiteaza coagularea * Proteina C = - sintetizata de hepatocit, dependent de vitamina K - este activata de trombina Trombomodulina - substan antitrombotic. - receptor pentru trombina Antitrombinele - cea mai eficient este antitrombina III. - devine efectiv numai cnd este activat de heparin; Inhibitorul cii mediate de factorul tisular ANTICOAGULANTE SINTETICE Antivitaminele K - deprim sinteza la nivel de hepatocit a factorilor dependeni de vitamina K Heparina creste afinitatea antitrombinei fata de trombina Inhibitorii specifici ai trombine proteina C obinut din plasma uman prin recombinri genetice Chelatorii de Ca2+ : EDTA, citrat trisodic

54 Fibrinoliza.
scindarea enzimatic a fibrinei cu formarea unor fragmente = produsii de degradare ai fibrinei enzima care produce aceasta scindare se numeste plasmina plasmina se gaseste in plasma sub forma inactiva de plasminogen plasminogenul este secretat de hepatocite si este incorporat in reteaua de fibrina inca de la formarea ei activarea ei se face sub actiunea unor factori activatori care provin din plasma = factori intrinseci si a unor factori care nu apartin plasmei = factori extrinseci Inhibitorii sistemului plasminic 1. Inhibitorii tisulari - se gsesc n concentraii mari n plmn, miocard, rinichi, placent (n ultimul trimestru de sarcin exist o diminuare a fibrinolizei), tunica medie a vaselor i n trombocite. Sunt : PAI-1 si PAI - 2 2. Inhibitorii circulani: * Alfa2-antiplasmina - inhib centrul activ al plasminei, * Alfa1 -antitripsina - inhib tripsina, dar i plasmina pe care o blocheaz lent, dar ireversibil * Alfa2 macroglobulina - are rol chelator

20

55 Explorarea hemostazei
Hemostaza = mecanism protector, de aprare mpotriva hemoragiilor spontane sau induse, la nivelul vaselor mici si mijlocii La nivelul leziunii vasculare se formeaza un cheag rou, care oprete hemoragia, procesul fiind urmat de refacerea peretelui vascular, de repermeabilizarea vasului i reluarea fluxului circulator. La acest proces participa simultan: factori locali, vasculari, factori plasmatici, plachetari, tisulari, care realizeaz la nivelul leziunii vasculare, un cheag rou, care oprete hemoragia, procesul fiind urmat de refacerea peretelui vascular, de repermeabilizarea vasului i reluarea fluxului circulator. Endoteliul vascular i plachetele asigur hemostaza primitiv, tranzitorie, n timp ce constituenii plasmei i factorii tisulari particip la definitivarea hemostazei i la vindecarea plgilor. Etape sau timpii hemostazei : 1. Timpul vasculo-plachetar 2. Coagularea 3. Retracia cheagului 4. Fibrinoliza

SISTEMUL NERVOS 1 Organizarea funcional a sistemului nervos

Diviziuni funcionale ale SN: sistemul nervos somatic asigura relaia organismului cu mediul nconjurtor, relatie asigurata de: sensibilitatea senzitivo-senzorial: tactil, termic, dureroas, proprioceptiv; vzul, auzul, gustul, mirosul; activitatea somatic motorie (funcionarea muchilor scheletici) sistemul nervos vegetativ - coordoneaza i regleaza activitatea vegetativ - funciile vitale vegetative: circulaie, digestie, respiraie, excreie etc. Ambele tipuri de SN au n componena: un segment central format din centri nervoi i ci de conducere unul periferic - reprezentat de nervi, care pot fi nervi cranieni sau spinali

2. Fenomene electrice la nivelul neuronului: potenialul de repaus i aciune

Potenialul membranar de repaus (PR) i potenialul de aciune (PA) Neuronii se afl n medii apoase, iar lichidele din interiorul i exteriorul lor sunt soluii electrolitice cu un coninut bogat n anioni sau cationi. Neuronul se poate afla n trei stri : de repaus, excitat (activat) sau inhibat. Potenialul de repaus apare datorit repartiiei neuniforme a ionilor i deci a sarcinilor electrice, de o parte i de cealalt a membranei, care genereaz o diferen de potenial ntre interiorul i exteriorul neuronului variabil ntre -70 i -90 mV. Aceast distribuie a ionilor se datoreaz: - transportului activ, prin care Na+ este continuu pompat afar din celul, iar K+ este introdus; - permeabilitii membranei celulare n repaus, care pentru Na + este mic; - impermeabilitii membranei - permeabilitii membranei pentru K+,
21

- permeabilitii crescute pentru Cl-, care iese din neuron. PR este un potenial generat de ionii de potasiu. Pofenialul de aciune se produce atunci cnd un stimul (electric, chimic, mecanic, fizic etc.), care acioneaz asupra neuronului crete brusc permeabilitatea local a membranei pentru ioni, n general i pentru Na+ n special, modificnd starea de repaus a membranei pe care o depolarizeaz.

3 Propagarea impulsului nervos; legile conducerii

n fibrele amielinice - din aproape n aproape prin cureni de depolarizare - curenii locali Hermann. Procesul const n depolarizri i repolarizri succesive, ntre segmentul stimulat (negativ la exterior) al axolemei i zonele nvecinate, nc pozitive, aprnd o diferen de potenial, care genereaz un curent electric local, cu o durat de cteva milisecunde . n fibrele mielinice, al cror segment internodal este practic inexcitabil, conducerea PA se face numai la nivelul nodurilor Ranvier, propagarea potenialului fcndu-se n salturi. Legile conducerii nervoase: - legea integritii fiziologice a fibrei nervoase . Conducerea impulsului nervos necesit integritatea anatomic i funcional a nervului, un nerv comprimat, ligaturat, tracionat nu mai conduce impulsul; - legea conducerii izolate. Fiecare fibr nervoas conduce numai impulsurile proprii, fr ca acestea s se transmit i fibrelor nvecinate din acelai trunchi nervos - legea conducerii bilaterale se refer la capacitatea fibrelor nervoase de a conduce excitaia n ambele sensuri - legea conducerii nedecremeniale - impulsul nervos este condus de-a lungul fibrei nervoase fr nici o pierdere - legea multiplicrii impulsului nervos la nivelul terminaiilor axonale - un singur neuron motor poate stabili prin butonii terminali sinapse cu mai muli neuroni - legea tot sau nimic- fibrele rspund maximal la un stimul prag,

4 Potenialul de aciune la neuron

Durata PA = 2 4 msec Cea mai excitabila portiune a neuronului se afl n zona hilului axonului - denumit i pacemaker, unde, pe o lungime 50-100 microni nu exist teac de mielin. Pofenialul de aciune se produce atunci cnd un stimul (electric, chimic, mecanic, fizic etc.), care acioneaz asupra neuronului crete brusc permeabilitatea local a membranei pentru ioni, n general i pentru Na+ n special, modificnd starea de repaus a membranei pe care o depolarizeaz. Primul pas n generarea potenialului de aciune l constituie creterea brusc a permeabilitii membranei neuronale, ca urmare a deschiderii canalelor pentru Na +, ceea ce are ca rezultat micorarea diferenei de potenial cu 15mV, ce permite atingerea nivelului critic pentru declanarea potenialului de aciune. Spre sfritul PA se produce i o uoar cretere a conductanei pentru K +. Imediat dup depolarizare membrana devine iari aproape total impermeabil.

5 Sinapsa neuronal: tipuri, componente.

Sinapsa = o zon difereniat morfo-chimic i funcional la nivelul creia se stabilete contactul ntre dou sau mai multe celule nervoase sau ntre neuron i efectorii somatici (muchi) sau efectorii vegetativi (celule glandulare). Componente: regiunea presinaptic, regiunea postsinaptic, separate de spaiul sau fanta sinaptlc. Clasificarea functionala: - Sinapse electrice - Sinapse chimice
22

6 Sinapse electrice i chimice

Sinapse electrice - rezisten electric joas, vitez de conducere mare i funcie stereotip. Sinapsele electrice, denumite i electrotonice, asigur viteza mare de transmitere a influxului nervos, de la un neuron la altul. La om, sinapsele electrice se gsesc numai n anumite structuri nervoase subcorticale. Sinapse chimice - sunt majoritare - influxul nervos este transmis cu laten mare (0,3-0,5 ms) - n functie de aciunea postsinaptic a mediatorului, SC pot fi: o excitatoare o inhibitoare - dup natura chimic a neurotransmitorului, SC se mpart n: colinergice, adrenergice, dopaminergice, histaminergice - dupa localizare: axo-somatice, axo-dendritice

7 Sinapse excitatorii i inhibitorii

1. Dac mediatorul determin cresterea permeabilitatii fa de ionii de sodiu i calciu, ntrarea acestora n membrana postsinaptic va induce depolarizare si va lua nastere un potenial postsinaptic excitator care se propag la nivelul neuronului postsinaptic sau a organului efector. Cei mai cunoscuti mediatori sunt: glutamatul si aspartatul. 2. Daca, la nivelul membranei postsinaptice va creste permeabilitatea pentru ionii de clor si potasiu se va produce hiperpolarizarea membranei si va rezulta un potenial postsinaptic inhihitor (IPSP), care va bloca transmiterea mesajului. Sinapsele inhibitorii au ca mediatori: glicina, alanina, serina. Ambele tipuri de poteniale postsinaptice locale de tip excitator (depolarizant) sau inhibitor (hiperpolarizant) necesit sumare spaial si temporal pentru a produce efectul excitator sau inhibitor.

8 Funcia de conducere a sistemului nervos : cile ascendente specifice i nespecifice

Cile ascendente. Impulsurile pentru a ajunge la nivelul scoarei, urmeaz ci specifice i nespecifice. Cile ascendente specifice sunt proprii fiecrui tip de sensibilitate, conduc impulsuri senzitivosenzoriale, cu rol n perceperea stimulilor care acioneaz ntr-o anumit zon a corpului i se proiecteaz pe scoar ntr-o regiune strict localizat. . n structura acestor ci intr 3 neuroni: spinal, bulbar i talamic. Neuronul spinal se gsete n ganglionii spinali si culege informaii din mediul intern sau extern, pe care le transmite prin axon, care ptrunde n mduv prin rdcinile posterioare, unui al doilea neuron. Sensibilitatea exteroceptiv: termic, dureroas i tactil protopatic este condus prin: - fasciculul spino-talamic lateral pentru senzaiile termice i durere; - fasciculul spino-talamic anterior pentru senzaiile tactile grosolane Sensibilitatea proprioceptiv contient (conduce informaii necesare pentru simul poziiei i al micrii corpului n spaiu) i sensibilitatea tactil fin (senzaiilor tactile)

23

Cile ascendente nespecifice sunt reprezentate de sistemul reticulat activator ascendent, care face parte din substana reticulat a trunchiului cerebral. Aceste ci conduc spre scoar impulsuri senzitivo-senzoriale primite de la cile aferente specifice i de la nervii cranieni. Caracteristic pentru neuronii acestor ci este faptul c ei nu primesc impulsuri specifice, ci, pe un neuron converg un mare numr de impulsuri senzitive, viscerale i senzoriale.

9 Funcia de conducere a sistemului nervos : cile descendente specifice i nespecifice

Cile descendente. Impulsurile motorii provenite de la diverse etaje ale S.N.C. sunt transmise pe cile descendente. Aceti neuroni constituie calea final prin care se realizeaz motilitatea voluntar, tonusul musculaturii scheletice i coordonarea activitii musculare. Impulsurile, pentru a ajunge la nivelul organelor efectoare urmeaz dou ci principale: cile piramidale i extrapiramidale. Cile piramidale sunt constituite din axonii mielinizai provenii n special din neuroni ai girusului precentral din lobul frontal, dar i din alte zone corticale. Cile piramidale sunt constituite din: - fasciculul geniculat - fasciculele corticospinale, Funcia fasciculelor piramidale este de a iniia micrile fine voluntare. Cile extrapiramidale sau cortico-subcortico-spinale au neuronii de origine n scoar,probabil n toi lobii corticali, dar i n diferii nuclei subcorticali Rol: - meninerea tonusului muscular i a echilibrului; - n reglarea reflexelor medulare - coordonarea micrilor ntregului organism

10 Funcia reflex a mduvei: reflexele somatice

Reflexele somatice medulare sunt de dou tipuri: monosinaptice i polisinaptice Reflexele monosinaptice, sau osteotendinoase sunt cele mai simple reflexe somatice, axonul fibrei aferente fcnd sinaps direct cu motoneuronul medular. Aceste reflexe sunt declanate de alungirea fibrelor musculare. Au vitez mare de conducere, timp de laten este foarte scurt (6-9 msec). Reflexele polisinaptice au o importan deosebit pentru supravieuirea organismului. - reflexelor de flexie), care constau n flectarea i ndeprtarea unui membru la aciunea unui agent nociv, de obicei dureros. Aceste reflexe reprezint forma cea mai primitiv de aprare i au un arc reflex constituit din cel puin 3 neuroni; de aceea timpul lor de laten este mai lung (8-12 msec).

11 Funcia reflex a mduvei: reflexele vegetative

Reflexele vegetative medulare. Cele mai importante sunt : reflexul de miciune, reflexul de defecaie, reflexele sexuale, reflexele cardio-vasculare, digestive i sudorale. 1. Reflexul de miciune (evacuarea urinii din vezic) are centrii medulari n segmentele sacrate (S 2S4). Asupra acestor centri acioneaz nu numai impulsuri aferente, ci i impulsuri provenile de la etajele superioare ale SNC deoarece miciunea este un act parial voluntar. 2. Reflexul defecaiei are centrii medulari n segmentele sacrate i la fel ca i reflexul miciunii 3. Reflexele sexuale la brbat i femeie au asemnri ca mecanism de producere. La brbat, reflexul sexual const n erecia penisului, care permite contactul sexual propriu-zis i ejaculare- evacuarea n vagin a lichidului spermatic. 4. Reflexele cardio-vasculare. Centrii sunt localizai n coarnele laterale ale mduvei dorsolombare i n mduva cervicodorsal -centrii cardio-acceleratori. 5. Reflexele digestive, localizate n: T6-L1 i L1-L4 controleaz digestia. 6. Tot n mduva dorsolombar se gsesc centrii simpatici sudorali.

24

Toi aceti centri vegetativi medulari sunt sub controlul unor centri superiori, bulbari, hipotalamici i chiar corticali.

12 Funcia reflex a bulbului

Cele mai importante reflexe bulbare sunt: 1. Reflexul de deglutiie a crui cale aferent este reprezentat de fibre senzitive ale nervilor trigemen, glosofaringian i vag, i are centrul n bulb. Cile eferente sunt reprezentate de: trigemen, glosofaringian, vag + nervul hipoglos, care inerveaz musculatura limbii. 2. Reflexul de vom - de un centru bulbar situat n vecintatea nucleului dorsal al vagului. Cile eferente sunt constituite de nervii frenici, nervii rahidieni care contract musculatura abdominal i nervii vagi. 3. Reflexele respiratorii au centrii situai n substana reticulat a bulbului i sunt declanate i de concentraia de CO2. 4. Reflexele adaptative cardiovasculare sunt coordonate de centrul cardioinhibitor, care se gsete n nucleul dorsal al vagului .Cile eferente sunt reprezentate de filete cardioinhibitoare vagale i de filete simpatice provenite din centrii vasomotori medulari. 5. Reflexul salivar, care controleaz secreia glandelor parotide, are centrul n nucleul salivar inferior din bulb: calea aferent este reprezentat de nervii trigemen i glosofaringian, iar cea eferent de nervul glosofaringian. 6. Reflexele secretorii i motorii digestive - de nucleul dorsal al vagului, iar cile aferene i eferente sunt reprezentate de fibre vagale. 7. Reflexul oculocardiac (Dagnini-Aschner) const n inhibarea activitii cordului, ca urmare a compresiunii globilor oculari.

13 Funcia reflex a punii

1. Reflexul lacrimal. - reflex de aprare, declanat de iritaii i leziuni ale corneei, conjunctivei i mucoasei nazale. 2. Reflexul de clipire. - sub influena unor stimuli tactil sau dureroi asupra corneei i conjunctivei i are de asemenea un rol de aprare. Calea eferent este reprezentat de fibrele motorii ale facialului 3. Reflexul auditiv de clipire - const n nchiderea ochilor consecutiv aciunii unui stimul auditiv puternic. Calea aferent a acestui reflex de aprare este constituit de nervul auditiv, Calea eferent este reprezentat de fibre motorii ale facialului. 4. Reflexul auditivo-oculogir - ndreptarea rapid a ochilor n direcia de unde vine un zgomot, este declanat de stimuli auditivi puternici. Impulsurile aferente urmeaz calea nervului auditiv ,calea eferent este reprezentat de fibrele motorii ale acestor nervi cranieni. 5. Reflexul salivar, - controleaz secreia reflex-necondiionat a glandelor submaxilare i sublinguale, are centru1 n nucleul salivar superior. 6. Reflexul de masticaie - vin aferene pe calea nervului trigemen i de unde pornesc impulsuri pentru musculatura masticatorie, pe fibrele motorii ale aceluiai nerv. 7. Reflexul de supt are aceeai cale aferent i acelai centru ca i reflexul de masticaie, dar calea eferent este reprezentat de fibrele motorii ale facialului. 8. Reflexul maseterin - caracterizat prin contracia acestui muchi, centri sunt reprezentai de trigemen.

14 Fiziologia mezencefalului
Poriunea scurt a trunchiului cerebral situat ntre protuberan i diencefal, mezencefalul este constituit ventral din pedunculii cerebrali i dorsal din tuberculii cvadrigemeni, 2 superiori i 2 inferiori.
25

Pedunculii cerebrali conin mai muli nuclei: - motori: ai nervilor oculomotor (III) i trohlear (IV) - senzitivi: ai n. Vag - proprii: nucleul rou, substana neagr i substana reticulat mezencefalic. Nucleul rou. - centrul superior care inhib tonusul muscular, Substana neagr - rolul de somn-veghe, n care mai intervin i scoara cerebral, hipotalamusul i talamusul. Tuberculii cvadrigemeni sunt grupai cte doi de fiecare parte a liniei mediane unul inferior, cellalt superior i au roluri fiziologice diferite. Coliculii inferiori reprezint o important pe calea auditiv fcnd legtura cu corpul geniculat medial. Coliculii superiori sunt legai direct cu calea optic i servesc impulsurilor transmise de la retin;

15 Fiziologia talamusului
Talamusul, cea mai voluminoas formaiune cenuie a diencefalului, este constituit din mai muli nuclei conectai cu nucleii bazali, mezencefal, bulb etc si cu scoara cerebral. Din punct de vedere funcional, talamusul este cea mai important staie de releu situat pe cile senzitivosenzoriale, n drumul lor spre scoar. Talamusul reprezint cel mai nalt centru subcortical de integrare a diverselor informaii extero- i interoceptive. Suportul funciei de staie de releu este reprezentat de nucleii talamici de releu: nucleii anteriori (anteroventral, antero-dorsal i antero-medial), care reprezint staia de releu talamic a sensibilitatii interoceptive, interpus ntre hipotalamus i cortexul vegetativ; nucleii ventrali - cel lateral este interpus pe calea cerebelo-cortical, iar cel posterior este staia de releu a sensibilitii exteroceptive. Talamusul conine i nucleii de asociaie, care nu primesc fibre aferente de la nici o cale senzitivosenzorial, dar primesc impulsuri de la nucleii de releu.

16 Fiziologia hipotalamusului
Hipotalamusul - situat sub i naintea talamusului, formeaz si o parte a pereilor laterali ai ventriculului al III-lea. Conexiunile aferente ale hipotalamusului se fac cu talamusul, corpii striati, amigdala, bulbul i mduva, prin aceste conexiuni hipotalamusul primind informaii de la cile senzitive extero- i interoceplive, i de la cele optice i olfactive;, hipotalamusul este legat cu sistemul limbic i cu neocortexul . Conexiunile eferente hipotalamice se stabilesc cu scoara cerebral. Hipotalamusul exercita influene majore asupra activitii adenohipofizei prin neurohormonii descrcai n sistemul port hipofizar. Hipotalamusul este un centru important pentru coordonarea funciilor viscerale i la nivelul su se afl centrii unor reflexe complexe comportamentale i emoionale, aprute ca rspuns la stimuli neobinnii din mediu.

17 Fiziologia cerebelului
Cerebelul este constituit, n special, de impulsuri ale sensibilitii proprioreceptive venite prin fasciculele spinocerebeloase i prin fibre provenite din nucleii bulbari Goll, Burdach . Arhicerebelul (lobul posterior)- particip la reglarea echilibrului, extirparea acestei poriuni a cerebelului nu influeneaz precizia micrilor voluntare, n schimb determin pierderea echilibrului. Paleocerebelul (lobul anterior) - sensibilitatea proprioceptiv, rol important n reglarea tonusului muscular. Extirparea: hipertonia musculaturii, exagerarea reflexelor osteotendinoase i tulburri n mers. Neocerebelul - particip la reglarea,i precizia micrilor fine. Extirparea neocerebelului determin pirderea preciziei micrilor, tulburri ale mersului i o uoar hipotonie muscular.

18 Ganglionii bazali: structur, funcii.

26

Ganglionii bazali se gasesc intre talamus i scoar: - nucleul caudat, - putamenul - globus pallidus Funciile ganglionilor bazali: - ajut cortexul n executarea subcontient a micrilor nvate; - ajut cortexul n planificarea micrilor pentru atingerea unui scop; - modific viteza cu care se execut micrile; - modific mrimea literelor cu care se scrie; - are legturi cu cortexul somatosenzorial Distrugerea acestei zone face ca bolnavul s i ignore jumtatea de corp apus leziunii i obiectele din zona respectiv. Leziuni ale ganglionilor bazali produc manifestri neurologice de tip: parkinson .

19 Cortexul: structur, funcii.

Scoara cerebral se mparte n dou poriuni: - cortexul vechi (paleocortex), fiind constituit structural doar din doua. straturi celulare, unul receptor i cellalt efector; - cortexul nou (neocortex), are o structur mult mai complex, fiind constituit n cea mai mare parte din 6 straturi celulare. Particulariti funcionale ale straturilor neuronale: - straturile I, II i III realizeaz cele mai mute funcii de asociere intracortical; - straturile II i III conin neuroni care au ramuri scurte, prin care realizeaz conexiuni cu ariile corticale vecine; - stratul IV primete cele mai multe semnale senzoriale; - straturile V i VI conin neuronii care sunt sursa semnalelor care pleac din creier. Stratul V primete fibre din trunchiul cerebral i mduv. Stratul VI - legtur cu talamusul.

20 Sistemul limbic
Sistemul limbic are legturi cu simul mirosului. Este format din structuri: calea olfactiv, amigdala-situat n profunzimea lobului temporal i hipocampul situat lng girusul hipocampic. Cele mai importante funcii ale sistemului limbic zon de proiecie primar i de integrare a aferenelor olfactive; centru de reglare a activitii vegetative, n strns relaie cu hipotalamusul, reglarea aportului alimentar. - este reglat de centrii hipotalamici ai foamei i saietii, a cror activitate este controlat de ctre sistemul limbic; reglarea activitii sexuale, controlat de numeroase formaiuni nervoase, de la mduva sacrat pn la neocortex. controlul comportamentului, mai ales a celui instinctual i n nvare:

21 Neocortexul motor i senzitiv

Neocortexul receptor sau senzorial zona de proiecie cortical a diverselor sensibilitii specifice. n girusul postcentral, se afl zona de proiecie senzorial primar (I) pentru recepia impulsurilor sensibilitii generale, care provin de la piele, muchi, articulaii. Tot la nivelul neocortexului receptor sunt localizate i segmentele centrale ale analizatorilor (neocortexul senzorial). Aria vizual primar se afl n lobul occipital, n jurul sciziunii calcarine. Aria auditiv se gsete n lobul temporal, unde se face analiza sunetelor, intensitii, nlimii i timbrului.
27

Aria olfactiv este n sistemul limbic i n special n hipocamp. Aria echilibrului se gsete n partea posterioar temporala . Neocortexul motor este situat anterior de scizura Rolando, ocupnd 1/3 posterioar a lobului frontal. De aici pornesc axonii cilor motorii. Aria motorie principal este localizat n peretele sulcusului central i a girusului precentral. Aria premotorie genereaz secvena micrilor pentru atingerea unui scop. Arie motorie suplimentar - micrile de atitudine, fixarea poziiei capului, ochilor, micri de crare.

22 Funcia motorie a sistemului nervos

Sistemele motorii sau efectoare SNC are ca principal rol controlul diverselor activiti ale organismului (contracia muchilor scheletici, a muchilor netezi din structura organelor interne, secreia glandelor exo- i endocrine) - funcii motorii ale sistemulul nervos, iar muchii i glandele sunt efectori, deoarece realizeaz activiti comandate de semnalele nervoase Componentele SN care asigur controlul contraciei musculaturii scheletice formeaz ,,sistemul motor somatic". Sistemul, care controleaz activitatea muchilor netezi i a glandelor exo- i endocrine, care lucreaz n paralel cu sistemul motor somatic reprezint sistemul motor vegetativ". Regiunile inferioare (mduva, trunchiul cerebral) realizeaz rspunsuri reflexe automate la stimulii senzitivo-senzoriali, structurile superioare - micri voluntare, precise, controlate prin procesele de gndire de la nivelul emisferelor cerebrale.

23 Neocortexul de asociaie
Neortexul de asociaie este constituit din zone care primesc i analizeaz semnale de la regiunile motorii, senzoriale i de la structurile subcorticale. Exist 3 zone principale: 1. Aria de asociaie prefrontal - cuprinde ariile 9, 10, 11 i 13 i este implicat n gndire. n cortexul prefrontal, lateral i posterior i n aria premotorie este situat aria La om, lobul prefrontal reprezint o zon legat de funciile cele mai nalte psihice i inlelectuale. 2. Aria parieto-occipito-temporal este zona implicat n: - analizarea coordonatelor spaiale ale corpului; - nelegerea limbajului, responsabil cu citirea, operaiile matematice i gndirea logic. Toate funciile intelectuale au la baz limbajul distrugerea acestei arii duce la degradare intelectual i, n timp la demen; - nelegerea scrisului i denumirea obiectelor; - zona temporal are legtur n special cu memoria vizual. 3. Aria asociativ a sistemului limbic. Cuprinde polul anterior al lobului temporal, partea ventral a lobului frontal i regiunea girus cingulat. Are legatura cu emoiile i motivaia nvrii.

24 Sistemul limbic. Comportamentul i mecanismele motivaionale.

Sistemul limbic - este elementul esential care pune in acord cortexul cu formatiunile cerebrale mai vechi , raspunde de afectivitate si memorie. Functia esentiala a lui este de a mentine adaptarea la mediul social, relatiile interpersonale, credintele, impulsul de atac si de aparare, sentimentul de securitate sunt coordonate de sistemul limbic, nu de cortex. De aceea emotiile nu pot fi coordonate de ratiune. Astfel sistemul limbic este sediul afectivitatii, memoriei de lunga durata si imaginatiei. Sectorul cortical stang
28

- cand acest sector este activat,persoana preferand sa utilizeze un rationament logic (simt matematic). Ea de asemenea are gust pentru gandirea precisa, analizand toate posibilitatile. Sectorul limbic stang - activarea acestui sector face ca persoana sa aibe grija emotiilor sale, aceasta avand tendinta de autocontrol afectiv exagerat, tendinta de a se stapani, din teama ca nu cumva sa transmita mai mult din comportamentul afectiv. Ea planifica, organizeaza, aranjeaza, ordoneaza, tot pentru a avea grija detaliilor. Sectorul cortical drept - persoana gandeste o problema, apeland la intuitie. Persoana este plina de idei, inventand solutii, vazand lucrurile in ansamblu . Ea se dedica unor activitati artistice: pictura, muzica, sculptura. Secturul limbic drept - persoana cu acest sector activat, este foarte interesata de relatiile umane, simtindu-se bine in grup dar si inintimitate, intelegand intuitiv sentimentele si emotiile altora .

25 Funciile superioare ale creierului: memoria, gndirea.

Fiecare gand implica semnalele simultane in multe portiuni ale cortexului, talamusului, sistemului limbic si formatiei reticulate. Stimularea sistemului limbic, talamusului, determina natura gandurilor, ce ofera calitati ca placere, neplacere, durere, comfort, localizare a ariilor corpului si alte caracteristici generale Stimularea specifica a cortexului duce la caracteristici mai discrete , cum ar fi localizarea precisa a senzatiilor pe suprafata corpului si a obiectelor in campul vizual: perceperea pielii. Memoria se datoreaza modificarii de sensibilitate sinaptica intre neuroni, ca rezultat al activitatii neuronale anterioare.

26 Electroencefalografia.
ELECTOENCEFALOGRAMA (EEG) reprezint culegerea activittii electrice a scoartei cerebrale cu ajutorul unor electrozi plasati pe scalp. Utilitatea nregistrrii EEG: precizare de diagnostic: o n neurologie pentru diagnosticul epilepsiei i evaluarea eficientei tratamentului antiepileptic; o terapie intensiv - pentru aprecierea gradului comelor; o pentru diagnosticul encefalopatiilor: o pentru diagnosticul morii cerebrale expertiz medico - legal cercetare neuro-fiziologic . Limite: - reflect doar electrogeneza global; - este expresia unui anume moment functional cerebral; - nu se poate substitui examenului clinic (nu poate infirma un diagnostic ); - mai multe boli pot avea aceeasi expresie EEG

27 Memoria
Memoria se datoreaza modificarii de sensibilitate sinaptica intre neuroni, ca rezultat al activitatii neuronale anterioare. Aceste cai noi de transmitere se numesc traseele memoriei. Traseele se gasesc la orice nivel al sistemului nervos inclusiv reflexele spinale sunt bazate pe procesul de memorare. Memoria poate fi pozitiva ,negativa si memorie sensibilizata.
29

1). Memorie de scurta durata secunde sau minute. Poate fi convertita in memorie de lunga durata. - numere de telefon de 7-10 cifre. Tine atata timp cat continuam sa ne gandim la informatia respectiva , se datoreaza unei activitati neuronale continue care circula prin traseele memoriei. 2). Memoria intermediara zile sau saptamani. Traseele se pot pierde sau se transforma in memorie de lunga durata. Mecanism: Modificari chimice sau fizice sau ambele la nivelul portiunii presinaptice sau/si postsinaptice 3). Memoria de lunga durata Numarul neuronilor si legaturilor lor modifica semnificativ durata invatarii !!. Dupa ce invatam pe parcursul saptamanii, lunilor, anilor, se formeaza tot mai multe terminatii axonale si tot mai multe legaturi.

28 Reflexele osteotendinoase.(ROT)
Reflexele osteotendinoase ( miotatice, de ntindere, de extensie ) sunt reflexe spinale, de postur. Determin contractia reflex a unui muschi, ca urmare a ntinderii lui. Sunt reflexe monosinaptice. Au latent scurt (6 - 9 ms) Reflexele osteotendinoase sunt formate din doi neuroni - unul senzitiv, care receptioneaza excitatia de la nivelul tendonului, excitat prin ntindere si unul motor care executa raspunsul motor. ROT au rol n mentinerea tonusului muscular si a posturii. Receptorul este fusul neuromuscular: La ntinderea fusului neuromuscular, sunt transmise impulsuri ctre centrul motor, acesta este excitat si se produce contractia reflex a muschiului. Pentru examinarea ROT se impun anumite conditii privind cldura, lumina, linistea: temperatura camerei de aprox.20 grade pacient linitit ,relaxat zona trebuie s nu fie lezat examinarea s fie simetric se percut strict tendonul muschiului explorat.

29 Formarea, diferentierea si cresterea neuronilor

Formarea, diferentierea si cresterea neuronilor n perioada prenatal, celulele germinale ale plcii neurale ectodermice se transform n neuroblati apolari care incep sa migreze pana ocup poziia definitiv. Dintre prelungiri, apare nti axonul i apoi dendritele. Dup natere, procesul de neurogenez scade n intensitete, dar nu se oprete asa cum se credea pn acum.

30 Neuroplasticitate, neurogenez
Neurogeneza = procesul de generare a neuronilor integrai din punct de vedere funcional din celule progenitoare. Neuroplasticitatea reprezint totalitatea modificarilor structurale i funcionale pe care le sufer creierul de-a lungul vieii, ca rezultat al nvrii i experienei acumulate EXISTA NEUROPLASTICITATE DATORATA SI NEUROGENEZEI ! S-a demonstrat ca exista: neurogenez n perioada de dezvoltare embrionara a SNC, dup natere, la pubertate, dar i la adult; neurogenez i creteri ale numrului sau dimensiunii prelungirilor neuronale ca suport al nvrii i memoriei;
30

Neurogeneza este localizata in: zona subventricular a ventriculului lateral; n zona subgranular din hipocamp;

31 . Aria de asociatie parieto-occipito-temporala

Aria parieto-occipito-temporal este zona implicat n: - analizarea coordonatelor spaiale ale corpului; - nelegerea limbajului, localizat n aria Wernike responsabil cu citirea, operaiile matematice i gndirea logic , distrugerea acestei arii duce la degradare intelectual i, n timp la demen; - nelegerea scrisului i denumirea obiectelor; - zona temporal are legtur n special cu memoria vizual. Extirparea bilateral a lobilor temporali la maimu produce orbire central manifestat prin incapacitatea de a recunoate obiectele vzute, irascibililate crescut.

32 . Aria de asociatie prefrontala

Aria de asociaie prefrontal - cuprinde ariile 9, 10, 11 i 13 i este implicat n elaborarea gndirii. n cortexul prefrontal, lateral i posterior i n aria premotorie este situat aria Broca Lucreaz n strns legtur cu aria Wernicke pentru nelegerea limbajului i producerea vorbirii. Aceste arii sunt situate n emisfera dominant, care, la 95% dintre oameni este emisfera stng. Extirparea chirurgical a ariei prefrontale, la maimue nu afecteaz motilitatea sau postura animalului, dar determin tulburri de comportament caracterizate prin hiperactivitate si perioade de hipoactivitate. La om, lobul prefrontal reprezint o zon legat de funciile cele mai nalte psihice i inlelectuale.

33 . Aria de asociatie limbica - parte a sistemului limbic

Aria asociativ a sistemului limbic. Cuprinde polul anterior al lobului temporal, partea ventral a lobului frontal i regiunea girus cingulat. Realizeaz asocierea cu emoiile i motivaia nvrii. Exist de asemenea numeroase alte arii asociative: pentru recunoaterea feei, interpretare general senzorial, interpretarea informaiilor vizuale, etc.

34 . Conceptul de emisfera dominant

Funciile vorbirii i ariile controlului motor sunt mai dezvoltate ntr-o emisfer, numit emisfer dominant (ED), 95% dintre oameni avnd ED situat n stnga (deci sunt dreptaci). Dac este distrus aceast arie din emisfera stng, aria corespunztoare din emisfera dreapt se dezvolt i devine dominant. Emisfera nedominant este important pentru nelegerea i interpretarea muzicii, a experienelor vizuale neverbale, a relaiilor spaiale cu persoanele din jur, nelegerea semnificaiei "limbajului corpului", etc.

35 . Consolidarea memoriei
Convertirea memoriei de scurta durata, in memorie de lunga durata, prin repetitie = consolidare.
31

Necesita modificari chimice, fizice si structurale ale neuronilor. Acest proces necesita 5-10 minute de folosire repetata a acelorasi cai pentru consolidarea minimala si 1 ora sau > pentru o consolidare durabila. Repetarea acelorasi informatii de mai multe ori accelereaza si potenteaza convertirea memoriei de scurta durata in memorie de lunga durata si accelereaza si potenteaza consolidarea. Creierul are tendinta naturala de a repeta informatii noi, in special cele care capteaza atentia. Asa se explica de ce putem fixa bine un numar mic de informatii studiate profund si mai putin bine, un numar mare de informatii studiate superficial , un creier odihnit consolideaza mai bine decat unul obosit.

36. Diencefalul
Anatomic i funcional diencefalul este format din talamus, hipo-talamus, metatalamus i epitalamus. Talamusul are rol de releu (staie de ntrerupere sinaptic) prin nucleii de proiecie i centru de integrare n calea tuturor formelor desensibilitate, cu exceptia celei olfactive i interoceptive. Nucleii de asociatie primesc aferente de la nucleii de proiectie i sunt legati de ariile de asociatie cortical din lobii prefontal, perietal, occipital i temporal i prin aceste conexiuni bilaterale au rolul de a prelucra informatiile senzoriale. Talamusul este considerat ca un centru nervos cu rol n perceperea durerii contiente. Intervine n realizarea unor stri psihice primare ca: plcere, neplcere, tristete, mnie, bucurie, confort, disconfort i contribuie la realizarea unor micri complexe, automate sau reflexe. Metatalamusul este format din corpii geniculati laterali i corpii geniculati imediali (starii de releu a cii acustice). Epitalamusul, format din glanda epifiz i nucleul habenular n care se nchid reflexele olfactivosomatice (micrile capului i corpului legate de miros). Hipotalamusul. Este format din :nucleii anteriori, ai cror neuroni secret hormoni ce se depoziteaz n hipofiza posterioar (ADHioxitocina) ; nucleii posteriori, cu rol de integrare simpatic; nucleii mijlocii, cu rol de integrare parasimpatic i care coordoneaz secretia hipofizei anterioare.

32