V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

CAPITOLUL 11

Vulvovaginite; Boli Cu Transmitere Sexual

Vulvovaginitele reunesc inflamaiile mucoasei vaginale datorit unor ageni patogeni cu transmitere sexual sau ageni ce aparin florei oportuniste (comensuale); dar i datorit unor factori c imici, mecanici, alergici, ormonali sau deficiene de igien intim.

I. VULVOVAGINITA TRICHOMONIAZIC
A. Agent etiologic trans!itere
Trichomonas vaginalis ! para"it unicelular flagelat Transmisia de la #r#at (purttor sntos).

". #iagnostic
1. CLINIC scurgere spumoas gal#en$ver"uie; usturimi; dispareunie. p% & ','; examenul preparatului proaspt (ntre lam i lamel; examenul frotiurilor colorate )eimsa; culturi.

2. PARACLINIC

C. Trata!ent
$entru a!bii %arteneri* +etronida"ol* t#. ,'-mg si ovule '--mg; .S /nt. 0t# x 12"i 3 "ile pentru am#ii parteneri, tratament local 4 0 ovul intravaginal2seara. Tinida&ol t#. '--mg .S /nt. 5t#2"i (,g) pri" unic pentru am#ii parteneri; repet peste 0- "ile aceeasi do"a. ,13

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

II. CAN#I#OZA VAGINAL

A. Agent etiologic
Candida albicans

". 'actori de risc

tratament cu anti#iotice dia#et tratament cu corticosteroi"i, citostatice sarcin S/.6 $ %/V

C. #iagnostic
1. CLINIC prurit, usturimi, le"iuni de grata7, dispareunie; leucoree caracteristic 4 al#$grun7oas, #r8n"oas.

2.PARACLINIC examenul preparatului proaspt (ntre lam i lamel; examenul frotiurilor colorate )eimsa; culturi pe mediul Sa#uraud.

#. Trata!ent
$entru a!bii %arteneri* oral* - 9etocona"ol (:i"oral) ,--mg2t#* ,t#2"i timp ' "ile ; partenerul. - Stamicin '-- --- </* 0t# x 12"i. - .iflucan 0'- mg* 0t#2pri" unic. local* - =lotrima"ol comprimate vaginale 0--mg* 0ovul2seara 0, ovule. - +ac +iror ovule* 0ovul2seara 0, ovule sau - >omexin ?--* 0ovul2seara2pentru ca"urile incipiente20ovul la 1 "ile pentru candido"ele cronice (nu necesita toaleta vaginala cu solutii alcaline pentru modificarea p% vaginal.

,1@

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

III. CHLAMI#IAZA
A. Agent etiologic
Chlamydia trachomatis Serotipurile >$0, >$,, >$1 raspun"atoare de limfogranulomato"a vaginal

". 'i&io%atologie
Bacteria para"itea" alte celule datorit lipsei en"imelor fosforilrii oxidative; particulele infecioase sau corpii elementari ptrund (n celulele neinfectate, care sunt reorgani"ate (nc8t s multiplice corpii elementari. >a 5@$3, celulele se de"integrea" i elimin ali corpi elementari.

C. 'or!e anato!o(clinice consecin)e

forme inaparente clinic. cervicitele mucopurulente 4 secreie mucopurulent gl#uie i iperemia mucoasei colului. Sindrom uretral acut* polac iurie ; disurie cu uroculturi sterile. B/A acut sau sindrom Bit"$%ug $=urtis (peri epatita). tul#urri digestive, iritaie peritoneal sterilitate prin o#strucie tu#ar posi#il rol in nasterea prematura, ruptura prematura a mem#ranelor si endometrita postpartum.

#. #iagnostic
culturi $ cost ridicat Teste rapide din secreiile patologice pun (n eviden = lamCdia prin* - 6nticorpi monoclonali con7ugai fluoresceni 4 evidenia" corpii elementari intracelulari; - Arocedeul imunoen"imatic colorimetric 4 evidenia" antigenul c lamidial. Testele serologice $ mai puin utili"ate (n locali"rile urogenitale.

*. Trata!ent
Tetraciclina 5 x '--mg2"i Dritromicina 5 x '--mg2"i .oxiciclina , x 0--mg2"i Eosamicina , x '--mg2"i 0- "ile ; partener. 0- "ile ; partener. 3$0- "ile ; partener. 0- "ile ; partener.

,1F

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

IV. GONOR**
A. Agent etiologic
diplococul 4 Neisseria gonorrhoeae #oal cu transmisie sexual

". #iagnostic
1. CLINIC la b+rbat* polaGiurie ; disurie ; secreie uretral purulent; la ,e!eie* secretie vaginala gal#en$ver"uie, purulenta sau asimptomatica. Bartolinitele sau a#cesele glandei Bart olin. Aroctit. Baringita gonococic* disfagie, disfonie. Borme (nalte ale #olii* salpingita ; peritonita gonococic sau peri epatita. pe frotiu aspect Hde #oa#e de cafeaI (H(n diploI) cu locali"are extra i intra celular (pentru formele patogene) culturi pe mediul T aCer$+artin, mediul /nstitutului =antacu"ino se poate asocia cu alte BTS

2. FORME CLINICE

3. PARACLINIC

C. TRATAMENT #o&a unica per os* Spectinomicina 5g, (,g$partener); Jifampicina F--mg; Vi#ramicina 1--mg; 6moxicilina 1g ; Aro#enecid ((nt8r"ie eliminarea urinar a 6mpicilinei) 0g; =efoxitin ,g ; Aro#enecid 0g im.* 6mpicilin 1g im do" unic ; 0g Aro#enecid

V. VAGINITA N*-$*CI'IC -AU VAGINITA CU ANA*RO"I

A. Agent etiologic
Bacterioides species (anaero# gram negativ) asociat cu Gardnerella vaginalis.

,5-

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

". #iagnostic
1. CLINIC leucoree a#undent, gri$cenuie, miros fetid de Hpete alteratI, datorit producerii de amine; examenul microscopic al preparatului proaspt evidentiea"a celule cu margini Hpr7iteI sau aspect de Hg em de aI; adugarea de droxid de potasiu 0-K pe lam accentuea" mirosul de Hpeste alteratI, p% ' 4 ','.

2. PARACLINIC

C. Trata!ent
+etronida"ol ,'-mg x 12"i, 3 "ile =lindamicin 1--mg x ,2"i, 3 "ile (i (n sarcin).

VI. H*R$*- G*NITAL

A. *tiologie
Herpes simplex tip II i I. /ncu#aia 3 "ile de la contact sexual.

". #ignostic
1. CLINIC ve"icule care se transform (n ulceraii fe#r, mialgii, adenopatii regionale recidivele pot aprea (ntre ,' 4 1'- "ile de la primoinfecie erpes catamenial apare (n timpul menstruatiei frotiuri $ celule cu inclu"iuni intranucleare culturi din ve"icule infectarea nou nascutului la natere (mortalitate pana la '-K) 4 natere prin operaie ce"arian.

2. PARACLINIC

C. Trata!ent
Analge&ic* 6lgocalmin, Aiafen. Anti.iral* (6cCclovir2Lovirax) ta#lete de ,--mg 4 #loc ea" replicarea virusului* .S /nt. 4 5t# a ,--mg x 52"i, 3 "ile sau @--mgx 52"i, 3 "ile; .S. local* unguent , aplicatii2"i. ,50

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

VII. IN'*C/I* CU $A$ILOMA VIRUA. *tiologie

/nfecia cu %AV este (n continu cretere, iar transmiterea este sexual (tiupurile ?, 00); tipurile 0?, 0@, 10, 11, 1' par a fi implicate (n etiologia carcinomului colului uterin;

". #iagnostic ( clinic

condCloma acuminata* micropapule ro" sau excrescente filiforme $ cresc i reali"ea"a tumoretele pediculate, conopidiforme, cu #a"a larg de implantare.

C. Trata!ent
aplicaii de Aodofilin ,-K in afara sarcinii; vegetaii voluminoase sau in sarcina 4 distrugerea prin diatermie 2 laser.

VIII. -I'ILIA. *tiologie

Treponema pallidum

". $atogenie
/ncu#aie medie ,0 "ile (0- 4 F- "ile) SIFILIS PRIMAR le"iune specific 4 ancrul sifilitic 4 papula care se erodea" apoi se ulcerea" alte locali"ri* #u"e lim#, degete, anus

SIFILIS SECUNDAR apare la c8teva sptm8ni de la de#ut le"iuni cutanate specifice ! sifilidele* eritematoase, papuloase, ulceroase, pigmentate; sunt simetrice i durea" ,$5 sptm8ni se pot asocia cu* le"iuni ale fanerelor 4 ung ii (onix, perionix), par (alopecie) 4 oculare, epatice si renale dup 1$,- ani de la de#ut ,5,

SIFILIS TERIAR

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

le"iuni specifice ! gome $ infiltratii ipotermice, rotunde, #ine delimitate, nedureroase, locali"ate pe gam#e, extremitatea cefalica, mucoase, oase lungi si viscere (aparat cardiovascular si S:=). Transmitere mam$ft; Teste serologice po"itive; %epatosplenomegalie; +odificari osoase (periostita, osteocondrita); :as in HsaI; %idrocefalie, meningita, surditate; 6nemie, trom#ocitopenie; +odificari de >=J, icter.

SIFILIS CONGENITAL

C. #iagnostic
Jeactii serologice po"itive dup 0'$,- "ile de la apariia ancrului Se folosesc antigene lipoidice V.J> (Veneral .isease Jesearc >a#oratorC) po"itiv (n 0$, sptm8ni. $ re"ultate fals po"itive pot apare* #oli autoimune, lupus eritematos diseminat (>D.), epatita cronica, administrare de narcotice. JBM (J. Bordet Masserman).

TESTE DE SCREENING

TESTE DE CONFIRMARE 4 testele tre%one!ice antigenele treponemice TA%6 (Treponema Aallidum %emmaglutination 6ssaC) i BT6$6BS (Bluorescent Treponemal 6nti#odC 6#sor#tion); sunt po"itive in @'K din ca"uri in sifilisul primar, in 0--K in cel secundar si singurele teste po"itive in cel tertiar; re"ultate fals po"itive pot apare la #olnavii cu ipergamaglo#ulinemii; mamele cu sifilis tratat transfer pasiv /g) ftului prin urmare fatul pre"inta la nastere serologie po"itiv fr a fi #olnav;

#. Trata!ent
Aenicilina* ?-- --- </2? , 0- "ile. +oldamin* 0 ,-- --- </.

Alergie* Tetraciclin '--mg x 52"i, 0' "ile. LA GRAVIDE Aenicilin V per os in do"e cresctoare, in "iua a cincea se administrea"a +oldamin in7ecta#il 0,,milioane </2"i, 0-"ile. Se instituie dou cure in primul i (n al ///$lea trimestru de sarcina. ,51

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

DISPENSARIZARE 1, ?, 0, luni dup tratament prin testare serologica. =ura va fi repetata daca V.J> se menine po"itiv.

NOUNSCUT Tratamentul nou$nscuilor cu sifilis congenital sau a celor provenii din mame #olnave (se tratea"a toi nou$nscuii cu V.J> po"itiv)* Aenicilina ) i.m. in do"e crescatoare incepand cu 0- </20, in prima "i de tratament. Nn sifilisul congenital se practica trei cure separate prin pau"e de , sptm8ni.

I0. "T- MAI RAR*

/nfectii cu +Ccoplasma ominis i <reaplasma urealCticum S/.6 $ 6/.S (sindrom /munodeficienei do#8ndite) Oancrul moale 4 %emop Clus ducreCi

,55