Metode n kinetoterapie n aceast disciplin nu dorim s epuizm multitudinea de metode existente pn la ora actual n recuperarea funcional, ci s abordm doar

metodele reprezentative (clasice) pentru tratamentul kinetic de relaxare-educare-reeducare-facilitare neuromotorie !nele dintre metodele kinetoterapeutice sunt considerate c"iar #concepte$, termenul desemnnd faptul c acele metode sunt desc"ise permanent nnoirii %i readaptrii& pe de alt parte, te"nici (cum este cazul stretc"in'-ului este ridicat n prezent la ran'ul de metod) (onsiderm c prin metod kinetolo'ic se nele'e un 'rup restns sau mai lar' de exerciii care au un sens %i un scop final unic 1. Metode de educare/reeducare neuromotorie Conceptul Bobath ) )obat" spune c* #baza tratamentului este in"ibiia mi%crilor exa'erate %i facilitarea mi%crilor normale voluntare$ +undamentarea %tiinific a conceptului )obat"* , (reierul este un or'an al percepiei %i inte'rrii, adic el preia informaii, senzaii din mediu %i din propriul corp, prelucrndu-le, reacionnd %i rspunznd la ele -cest mecanism la om, este influenat de calitile psi"o-intelectuale, educaionale de moment ale pacientului . (reierul funcioneaz ca un ntre', o unitate /rile creierului sunt #aliniate ierar"ic$ (dup dinamica dezvoltrii) 0ta1ele superioare (mai trziu formate) in"ib activitatea eta1elor inferioare, deci in"ibiia este o #aciune activ$ 2 (reierul este capabil s #nvee$ pe tot parcursul vieii datorit plasticitii lui -re posibilitatea s se reor'anizeze %i astfel s refac funcii senzitivo-motorii pierdute -cesta %i 'se%te explicaia n posibilitatea de formare de noi sinapse ntre neuronii centrali #nefolosii pn n momentul accidentului 3 Mi%carea (rspunsul motor la un stimul senzitiv), dup )obat", nu este o contracie izolat a unei 'rupe musculare, ci este declan%area unei en'rame tipice omului (atin'ere, pre"ensiune, mers, ridicare, aruncare etc) 4 Mi%carea unui se'ment al corpului este influenat de postura %i tonusul mu%c"ilor se'mentelor adiacente 5otodat, mi%crile corpului n spaiu depind indisolubil de poziia iniial a acestuia /ostura %i tonusul muscular sunt premisa unei mi%cri funcionale executate cu maxim economie ener'etic 6 !n or'anism sntos se poate adapta oricrei senzaii primite din periferie 7a om, efectul forei 'ravitaionale asupra controlului postural este de o importan ma1or 8 Mecanismul de control postural normal funcioneaz datorit reflexelor spinale, reflexelor tonice, reflexelor labirintice, reaciilor de redresare %i reaciillor de ec"ilibru 9 /entru un rspuns motor corespunztor, pe ln' o cale motorie funcional, normal trebuie s existe %i o cale senzitiv intact : ;enzitivul %i motricitatea se influeneaz reciproc att de puternic nct se poate vorbi doar de senzoriomotoric. n actul de nsu%ire a unei mi%cri se nva senzaia ei, %i, la declan%area unei mi%cri activ-voluntare, se face apel la senzaiile de feed-back primite n timpul mi%crii anterioare ,< ;istemul telereceptiv (vizual, auditiv, 'ustativ, olfactiv), acioneaz concomitent cu propriocepia ocupnd un rol important pentru orientarea n spaiu %i recunoa%terea propriului corp sau a mediului ncon1urtor ,, =n"ibarea sau, dup / >avis, #suprimarea "iperactivitii tonice reflexe, este 'eneratoare de "ipertonie, dar prin utilizarea mi%crilor sau posturilor reflex-in"ibitorii suprim sau reduce reaciile posturale anormale %i faciliteaz n acela%i timp mi%crile active con%tiente, voluntare %i automate ,. !n alt principiu obli'atoriu de realizat este sc"imbarea pattern-urilor (en'ramelor, sc"emelor de mi%care) anormale, deoarece este imposibil s se suprapun o sc"em de mi%care normal peste una anormal ,2 Mi%crile anormale se datoreaz eliberrii reflexelor tonice >atorit leziunii centrilor nervo%i reflexele tonice posturale care sunt inte'rate la un nivel inferior al ; ? ( devin deliberate %i supraactive -cest lucru produce postura incoordonat, incorect, anormal, tonusul muscular "iperactiv, anormal %i puinele modaliti primitive de mi%care n postur %i poziie

,3 @rice mi%care din corpul omenesc are ca scop o atitudine -titudinea este rezultanta unui raport ntre fora muscular a omului %i fora 'ravitaional >e la na%tere %i n tot timpul vieii trebuie s ne crem %i apoi s ne meninem diverse atitudini, n lupt cu 'ravitaia -cest lucru este realizat prin facilitarea inte'rrii reaciilor superioare de ridicare, redresare %i ec"ilibru, n secvena dezvoltrii lor prin stimularea unor mi%cri de rspuns spontan %i controlat ntr-o postur reflex-in"ibitorie ,4 Aedresarea, ndreptarea @nto'enetic, reaciile de redresare apar primele -stfel copilul mic nu are nici o atitudine format, adic el nc nu are mi1loace de a lupta contra 'ravitaiei 5reptat apar reaciile de redresare* ncepe prin a-%i ine capul, nva s se rosto'oleasc etc n ultim instan, se formeaz dou tipuri de raporturi* cel ntre cap %i trunc"i, adic #trunc"iul urmeaz capul$ %i invers& %i cel dintre trunc"i %i cap, adic #capul urmeaz trunc"iul$ -cestea sunt reflexele lui Ma'nus %i Blein %i ele stau la baza reaciilor de redresare Conele reflexo'ene sunt la nivelul lanului nervos de la baza 'tului Aaportul ntre poziia cap-trunc"i %i trunc"i-cap este fundamental n ceea ce prive%te formarea atitudinilor, iar reflexele de redresare devin din ce n ce mai complicate pe scara dezvoltrii copilului Aeflexele de redresare, deci sunt reflexe care dau posibilitatea de a se realiza diversele atitudini ale corpului 7a copiii cu 0 ; = aceste reflexe (primitive %i de ndreptare, redresare ) se dezvolt %i dispar cu mari ntrzieri sau c"iar deloc 5e"nicile %i posturile din cadrul conceptului )obat" urmresc tocmai acest lucru* s formeze reflexele de redresare %i ndreptare, verticalizare luptnd permanent contra 'ravitaiei ,6 Aeaciile de ec"ilibrare apar dup ce o atitudine este obinut %i trebuie meninut -cest lucru se realizeaz prin reflexele (mecanismele) de ec"ilibrare >eoarece la copilul cu 0 ; = aceste mecanisme sunt deficitare, ele trebuie stimulate -ceasta este etapa a doua a te"nicii )obat", exerciii de formare, obinere %i meninere a ec"ilibrului n cadrul tratamentului se folose%te min'ea mare )obat" pentru ec"ilibrare Aplicarea conceptului Bobath n kinetoterapia neurologic - /redominant a fost aplicat n tratamentul adultului %i copilul dia'nosticat cu "emiple'ie - Demiple'icul trebuie s renvee senzaia mi%crilor (dac tulburrile propioceptive nu sunt foarte 'rave), fr control vizual - -tt informaiile senzitive, ct %i cele senzoriale trebuie s fie trimise de ctre kinetoterapeut ntotdeauna dinspre partea "emiple'ic - ;timulii externi %i interni pentru o aciune motric, trebuie s fie ct mai apropiai calitativ de cei din cadrul actului senzorio-motor normal - 7a orice mi%care voluntar "ipertonia patolo'ic nedorit pe anumite 'rupe musculare trebuie s se stin' nainte de renceperea unei noi aciuni motrice - -ctivitile motorii, care dep%esc stadiul neuromotor de moment al pacientului (dificile, complicate) sau care sunt executate pe un fond de oboseal muscular sau psi"ic, vor fi evitate pentru a nu cre%te tonusul muscular patolo'ic pe lanul muscular al sc"emei motrice siner'ice - ntrea'a activitate de recuperare a "emiple'icului are scopul final de rec%ti'are a simetriei corporale - ?umrul de repetiii n cadrul unei %edine, dozarea concret nu poate fi planificat, deoarece depinde de starea de moment a pacientului - -ctivitile motorii n ma1oritatea cazurilor (aproape mereu) trebuie s fie cu scop bine determinat (ex s %edem, s vorbim, s mer'em spre toalet etc ) - (omenzile pot fi verbale, nonverbale, 'estuale %i combinate (verbal E 'estual) n funcie de co'niia pacientului (determinat de tipul lezional) - Aspunsul motor voluntar la orice stimul (senzitiv, senzorial) trebuie a%teptat deoarece att prelucrarea informaiilor, comenzilor, ct %i rspunsul motor sunt perturbate n sensul ntrzierii lor - =nformaia nonverbal se adreseaz proprioceptorilor %i exteroceptorilor din re'iunea interesat n activitatea motric 0a are %i menirea s corecteze feed-back-ul sensitiv al mi%crii, fapt care pretinde o corectitudine maxim informaional - (omanda verbal s fie simpl %i concret, s cuprind doar informaii puine, exacte, necesare, deoarece abundena ei scade calitatea actului motor (atenia distributiv a pacientului poate fi %i ea afectat)

@biectivul principal al management-ului terapeutic, dup )obat", este de a facilita activitatea motric controlat %i a in"iba simptomele patolo'ice ale "emiple'iei cum sunt* spasticitatea, reaciile asociate, mi%crii n mas >in pcate nu se poate vorbi despre o in"ibare total %i irevocabil a sc"emelor de mi%care patolo'ice, ele fiind expresia leziunilor cerebrale evidente %i sunt imposibil de #%ters$ total @rice stimul de intensitate supraliminal poate #trezi$ un semn clinic al unei leziuni de ;?( n cadrul terapiei dinspre partea afectat se vor trimite multe %i variate informaii pe toate cile senzitive, premisa rspunsului motor activ voluntar pierdut sau modificat n urma leziunii cerebrale Metoda Brnnstrom ;i'ne )rFnnstrom, kinetoterapeut suedez, %i-a dezvoltat aceast teorie n anii G8< denumind-o abordarea tratamentului "emiple'iei n vederea recuperrii, ea se bazeaz pe folosirea patern-urilor motorii disponibile ale pacientului Mrirea pro'resului n sta'iile de recuperare spre mi%cri mai normale %i din ce n ce mai complexe avnd ca finalitate reinte'rarea ;?(-ului ;iner'iile, reflexele %i celelalte mi%cri anormale sunt vzute ca o parte normal a procesului de recuperare prin care pacientul trebuie s treac pn la apariia mi%crilor voluntare Mi%crile siner'ice sunt folosite %i de persoanele normale dar acestea le controleaz, apar ntr-o varietate de patern-uri %i pot fi modificate sau oprite voluntar )rFnn'strom susine c siner'iile constituie o etap intermediar necesar pentru viitoarea recuperare -stfel, n timpul stadiilor iniiale ale recuperrii (stadiul , H 2, vezi tabelul ,), pacientul trebuie a1utat s c%ti'e controlul siner'iilor membrelor iar stimulii afereni (provenii din reflexele tonice ale 'tului, reflexele tonice labirintice, stimulii cutanai, reflexele miotatice, reflexele asociate) pot fi un avanata1 n iniierea %i c%ti'area controlului mi%crii @dat ce siner'iile pot fi executate voluntar, ele sunt modificate %i se execut mi%cri combinatorii, de la simplu la complex (stadiile 3 %i 4) cu deviere de la stereotipia patern-urilor siner'ice de flexie %i extensie 0xecutarea mi%crilor siner'ice, reflex sau voluntar, sunt influenate de mecanismele reflexe posturale primitive (nd pacientul execut siner'ia, componentele cu cel mai mare 'rad de spasticite determin cea mai vizibil mi%care putnd c"iar nlocui mi%carea n patern-ul respectiv n procesul recuperrii motorii este respectat succesiunea onto'enetic, respectiv de la proximal spre distal a%a nct mi%crile umrului sunt a%teptate naintea mi%crilor minii /atern-urile de flexie apar naintea patern-urilor de extensie la M; iar patern-urile de mi%cri 'rosiere pot fi executate naintea mi%crilor izolate, selective 5abel nr , ;tadiile recuperrii "emiple'iei (dup )rFnn'strom) ?r aracteristici crt Membrul inferior Membrul superior MnaI , +lascitate +lascitate& incapacitate de a ?u exist nici o funcie face vreo mi%care . ;pasticitatea se dezvolt& mi%cri nceputul dezvoltrii -pucarea 'rosier minime voluntare spasticiti& siner'iile sau ncepe& este posibil o unele componente ncep s minim flexie a apar ca reacii asociate de'etelor 2 ;pasticitatea este maxim& sunt ;pasticitatea cre%te& patern;unt posibile apucrile prezente siner'iile de flexie %i urile siner'iilor sau unele 'rosiere %i apucarea n extensie& flexia %old - 'enunc"i - componente pot fi executate crli' dar cu 'lezn n a%ezat %i stnd voluntar imposibilitatea eliberrii 3 +lexia 'enunc"iului peste :<J ;pasticitatea descre%te& sunt -pare pre"ensiunea din a%ezat cu piciorul alunecnd posibile mi%cri combinate lateral& u%oar extensie napoi pe sol& flexia piciorului cu care deriv din siner'ii a de'etelor %i cteva clciul spri1init pe sol %i mi%cri ale policelui sunt 'enunc"iul flectat la :<J posibile 4 +lexia 'enunc"iului cu %oldul ;iner'iile nu mai sunt ;unt posibile extins din stnd& flexia piciorului dominante& mai multe pre"ensiunea palmar, din poziia extins a %oldului %i mi%cri combinate derivate apucarea sferic %i 'enunc"iului din siner'ii se pot execute cilindric precum %i

eliberearea acestora 6 -bducia %oldului din a%ezat sau ;unt posibile toate stnd& rotaia intern %i extern tipurile de pre"ensiune, reciproc a %oldurilor combinat mi%crile individuale ale cu inversia %i eversia piciorului de'etelor %i amplitudine din a%ezat complet a extensiei voluntare IAecuperarea funciei minii prezint o mai mare variabilitate %i poate s nu parcur' stadiile recuperrii n paralel cu recuperarea membrului superior Aeaciile asociate sunt mi%cri observate pe partea afectat ca rspuns la mi%cri voluntare sub rezisten n alte pri ale corpului Aezistena la flexia elementelor extermitii superioare normale, de obicei determin o siner'ie de flexie sau unele componente ale acesteia la M; afectat n acela%i sens rezistena extensiei a unor componente pe membrul sntos detrrmin extensia prii afectate 7a M= rspunsul este invers, respectiv, rezistena la flexia M= sntos determin extensia M= afectat ;inkineziile "omolaterale ale membrelor reprezint o interdependen dintre siner'iile M= %i a M; afectat -ceea%i sau o mi%care similar apare n membrele de pe aceea%i parte a corpului >e exemplu, efortul de a flecta extremitatea superioar afectat determin o flexie a M= afectat ;inkineziile de imitaie sunt mi%cri n o'lind determinate de ncercarea ori execuia unor mi%cri n partea neafectat ce vor determina siner'ii pe partea afectat 7a mna "emiple'ic s-au identificat cteva reacii specifice cum ar fi* rspunsul la traciunea proximal (detreminat de o ntindere a flexorilor unei articulaii a M; %i se traduce printr-o contracie a tuturor flexorilor membrului inclusiv a de'etelor& poate fi utilizat n apariia siner'iei de flexie), reflexul de apucare (se aplic o presiune profund n palm ce se mi%c distal peste mn %i de'ete n special pe partea radial& rspunsul este complex dar n 'eneral este prezent adducia %i flexia de'etelor), reacia instinctiv de apucare (apropiere a minii ca rspuns la contactul palmei sau minii cu un obiect staionar& pacientul este incapabil s elibereze obiectul-stimulul odat ce pumnul a fost nc"is), reacia instinctiv de evitare ("iperextensia de'etelor %i policelui ca rspuns la o ridicare nainte a braului& atunci cnd braul este n aceast poziie, dac se mn'ie palma n direcie distal, ncercarea de a a1un'e %i apuca un obiect determin o exa'erare a acestei reacii) %i fenomenul ;ouKues al de'etelor (extensie automat a de'etelor atunci cnd este flectat& folosit ca un mi1loc de facilitare a extensiei de'etelor) n timpul fazei de poziionare a bolnavului la pat, dac este nesuprave'"eat, M= tinde la o rotaie extern %i abducie de %old %i la o flexie a 'enunc"iului - neurolo'ic aceast poziie mimeaz siner'ia de flexie a extremitii inferioare >ac siner'ia de extensie se dezvolt n M=, poate fi prezent o poziie diferit, respectiv extensia %i adducia %oldului, extensia 'enunc"iului %i extensia piciorului ('leznei) >ac spasticitatea adductorilor este sever pacientul va plasa membrul neafectat sub membrul afectat, rezultnd o ncruci%are a membrelor inferioare, cu adducia membrului afectat peste linia median >ac siner'ia de extensie domin la membrul inferior poziia recomandat n pat, atunci cnd pacientul este n decubit dorsal este u%oar flexie a %oldului %i 'enunc"iului (meninut cu o mic pern sub 'enunc"i), suport lateral pentru picior %i 'enunc"i pentru a preveni abducia %i rotaia extern Dainele de pat nu trebuie s fie a%ezate pe picior pentru a preveni extensia excesiv din articulaia 'leznei >ac siner'ia de flexie domin la M=, 'enunc"iul trebuie meninut extins iar rotaia extern se previne ca mai sus Membrul superior afectat este meninut pe o pern ntr-o poziie confortabil -bducia "umerusului n relaie cu scapula trebuie evitat (predispune capul "umeral la o subluxaie inferioar) n manevrarea pacientului traciunea membrului afectat trebuie evitat /acientul este instruit n a-%i folosi mna sntoas pentru a mi%ca membrul afectat Membrul afectat este plasat aproape de trunc"i %i pacientul se rosto'ole%te peste acesta Aosto'olirea nspre partea neafectat cere un efort muscular al membrului afectat )raul neafectat poate fi folosit pentru a ridica braul afectat la vertical cu umrul n flexie de 9<-:<J cu cotul extins complet /acientul se ntoarce prin balansul membrului superior %i al 'enunc"iului afectat peste trunc"i spre partea neafectat Mi%crile membrelor nsoesc rosto'olirea trunc"iului superior %i a pelvisului @dat cu mbuntirea controlului, pacientul va putea s execute aceste manevre independent, de a se ntoarce (rosto'oli) din decubit dorsal n decubit lateral pe partea neafectat

cu u%urin ;pasticitatea absent, exceptnd execuia rapid a mi%crilor& mi%crile articulare izolate se execut cu u%urin

-c"iziionarea unui bun ec"ilibru al trunc"iului din a%ezat* dezec"ilibrri ale pacientului, prin explicaie prealabil, mpin'erea facndu-se la nceput cu o for sczut& pacientul poate suporta braul afectat prin balansarea lui pentru a prote1a umrul& dac ec"ilibrul este slab, kinetoterapeutul poate utiliza 'enunc"ii lui pentru a stabiliza 'enunc"ii pacientului Aotaia trunc"iului este ncura1at, pacientul lea'nnd braul afectat ritmic dintr-o parte n alta pentru a c%ti'a abducia %i adducia umrului alternativ !rmeaz meninerea-c%ti'area unei amplitudini de mi%care nedureroas n articulaia 'leno"umeral (se contraindic mi%crile forate, pasive - pot produce o ntindere a mu%c"ilor spastici periarticulari, contribuind la cre%terea durerilor %i odat ce pacientul a experimentat durerea, anticiparea durerii va cre%te tensiunea muscular ce va duce la scderea mobilitii articulare) Binetoterapeutul menine braul sub cot n timp ce pacientul ntinde braul nainte, ndoind trunc"iul din ce n ce mai mult nainte Mi%carea de abducie se va face nu n planul normal al abduciei, care poate fi dureros, ci ntr-un plan oblic ntre abducie %i flexie -ntebraul se va supina cnd braul se ridic %i se va prona cnd se coboar -ctivarea mu%c"ilor rotatori este necesar pentru prevenirea subluxaiei n timpul stadiilor , %i . se folosesc diferite facilitri, reacii asociate %i reflexe tonice pentru a influena tonusul muscular %i pentru apariia unor mi%cri reflexe Mi%carea pasiv pe siner'iile de flexie %i extensie provoac pacientului feed-back-uri proprioceptive %i vizuale pentru dezvoltarea ulterioar a patren-urilor n stadiul 2 se efectueaz voluntar siner'iile pe toat amplitudinea, la nceput cu asisten %i facilitare din partea kinetoterapeutului, apoi fr facilitare, n final executndu-se componentele siner'iilor (de la proximal spre distal) la nceput cu, apoi fr facilitri n stadiile 3 %i 4 se execut mi%cri prin combinarea componentelor siner'iilor %i cre%terea complexitii mi%crilor n stadiile 4, 6 se ncearc performarea unor mi%cri mai complexe, a mi%crilor izolate %i cre%terea vitezei de execuie n timpul rspunsului de traciune proximal kinetoterapeutul trebuie s menin pumnul pacientului n timp ce i d comanda s strn' pumnul >eoarece asocierea normal dintre extensia pumnului %i apucare este perturbat, un alt obiectiv important este obinerea fixrii pumnului pentru apucare -lt obiectiv n reantrenarea minii este atin'erea eliberrii active a prizelor Conceptul Vaclav Vojta -dresat copiilor cu tulburri de mi%care, de natur cerebral, este folosit %i ca pro'ram de tratament standardizat n kinetoterapie altor afeciuni, de exemplu scolioze /rincipiul de tratament prin mi!carea refle" aplic principiile locomoiei refle"e #mi%crilor reflexe$ @nto'eneza postural normal, adic dezvoltarea coordonrii automate a posturii corpului, este determinat 'enetic, %i suport transformri sistematice n primul an de via 0xist coordonri ale posturii corpului determinate de vrst >ac verticalizarea este deran1at n mod primar, prin urmare, este deran1at %i locomoia Lerticalizarea este cheia pentru orice fel de mi%care sau deplasare, fie ea %i n cele mai simple modele, ca aceea a trrii pe coate cu picioarele ntinse ;ensul terapiei dup Lo1ta const, n aceea c se ncearc pro'ramarea modelelor normale de mi%care ale vrstei nou-nscutului %i ale su'arului cu sistem nervos central tulburat, n msura n care acest lucru este posibil -ceasta nseamn c n cadrul pro'ramrii neurofiziolo'ice se ncearc introducerea unei coordonri automate a poziiei corpului, cu un'"iuri ale membrelor superioare %i inferioare bine definite, raportate la trunc"i %i invers, precum %i a diferitelor pri ale corpului ntre ele, ntr-un mod re'ulat %i reciproc (alternativ pe ambele pri ale corpului stn' %i drept), cu sc"imbarea poziiei centrului de 'reutate, cum se obi%nuie%te la fiecare deplasare 0xerciiile activ-reflexe dup Lo1ta, acioneaz mai ales asupra musculaturii proprii din straturile profunde ale coloanei vertebrale care nu poate fi pus n funcie prin voina pacienilor Aspunsul motor reflex la stimul proprioceptiv din zonele (periost sau mu%c"i) descrise de Lo1ta este un lan de contracii musculare dup un model ar"aic mo%tenit -cest model de mi%care este perfect att din punct de vedere al ec"ilibrului muscular n 1urul articulaiilor ct %i din punct de vedere al aliniamentului osos al coloanei vertebrale %i ale membrelor -vanta1ul exerciiilor dup Lo1ta este c eficiena tratamentului depinde de acceptul poziiilor iniiale de ctre pacieni %i profesionalismul terapeutului, contracia muscular derulndu-se %i aliniamentul osos-se'mentar instalndu-se involuntar (pacientul nu are nevoie de experien motorie deosebit)

(omplexele de coordonare ale mi%crii reflexe sunt modele globale %i pot fi activate nu numai din diferite zone de activare reflex 0ste posibil obinerea concomitent a verticalizrii %i mi%crii -cela%i lucru este valabil %i pentru coordonarea #postural$ (postura M poziia) 0a poate fi influenat att de verticalizare, ct %i de mi%carea fazic %i invers >e aici posibilitatea ca prin combinarea unor a%a-numite zone de activare, s se poat a1un'e la reacii %i la un rspuns motric mai clar %i mai rapid, ntr-un timp mai scurt -ltfel spus, prin stimularea unei sin'ure zone se a1un'e la un rspuns minim %i insuficient, pe cnd prin combinarea cu alte zone, se obine un rspuns mai complet, o mobilizare, o activare a celor trei componente* - coordonarea automat a poziiei corpului& - mecanismele de verticalizare& - mi%crile fazice 5erapia folosit de Lo1ta const ntr-o stimulare a unor modele cu caracter de mi%care, 'lobale, nnscute, puse n eviden adic activate, prin stimuli (excitani) bine definite, situate pe trunc"i %i pe extremiti (punctele Lo1ta) ;e deosebesc zone principale %i zone secundare de stimulare n modelul trrii %i rosto'olirii reflexe >in cele : zone si'ure cunoscute pn acum, ar trebui s existe, matematic vorbind, mii de posibiliti de activare a sistemului nervos central, ca s poat avea consecutiv %i o modificare psi"omotric !n rol important l are aici neurofiziolo'ia cerebelului (ca moderator al 1ocurilor lanurilor musculare) cu ramificaiile sale ctre cortex %i ctre nucleii acestuia n ce prive%te locomoia reflex, ea se va executa n poziii iniiale bine determinate ;e vor stimula prin presiune zone sau puncte bine delimitate >r Lo1ta descrie nou zone diferite %i dou a%a zise #zone de rezisten$ care, toate, la rndul lor, au fost 'site empiric -ceste zone se vor stimula %i ntrii prin stimuli orientai tridimensional /oziia iniial, direcia fora ct %i durata presiunii vor fi prelucrate %i adaptate fiecrui pacient n parte ;e cunosc 2 poziii iniiale de baz %i nc peste .< variante ale acestora ;e prefer poziii iniiale orizontale dup cum urmeaz* - din decubit ventral, se va declan%a trrea reflex& - din decubit dorsal, se va declan%a prima faz a rosto'olirii reflexe& - din decubit lateral, se va declan%a faza . %i 3 a rosto'olirii reflexe 7ocurile de stimulare s fie zone care nu se adapteaz la stimuli sau se adapteaz puin, care nu obosesc n transmiterea activrii -ceasta nseamn c din acele zone activarea trebuie s aib loc permanent %i de fiecare dat cnd zona este stimulat, n a%a fel nct sistemul nervos central s se 'seasc ntr-o permanent stare de activare n acest fel modelele onto'enezei psi"omotorii normale sunt astfel repetate zi de zi %i oferite cel puin spre nma'azinare %i codificare n cortex, n vederea modificrii motricitii spontane @rice modalitate de mi%care sau postur este puternic imprimat pe creier -stfel %i o atitudine deficitar, scoliotic poate fi considerat o #'re%eal de pro'ramare$ cu o exprimare vizibil de #'re%eli de postur %i mi%care$ Motricitatea ideal cu toate mi%crile ei fine %i reaciile de ec"ilibru pot fi restabilite 7ocomoia reflex, dup Lo1ta, poate fi activat %i folosit pe parcursul ntre'ii viei n cazul oricrei deficiene de postur sau de mi%care, se va folosi locomoia reflex (u ct terapia ncepe mai timpuriu, cu att se poate aciona mai efectiv, %i eficient mpotriva tulburrilor statice %i motorii Metoda Frenkel Metoda Nacob - +renkel este specific tratamentului pacienilor cu afeciuni ale sistemului extrapiramidal (cu ataxie cerebeloas) -utorul a observat c propriocepia pierdut poate fi n mare msur nlocuit prin input-ul vizual Metoda se bazeaz pe o serie de te"nici %i exerciii cu control vizual, aplicnd le'ea pro'resiunii performanei %i preciziei 7e'ea pro'resiunii, n cadrul metodei, sufer dou dero'ri* pacientul execut mai nti mi%carea amplu %i rapid, ceea ce este mai u%or de efectuat, trecnd treptat la mi%cri de amplitudine mai mic, mai precise, executate ntr-un ritm mai lent, coordonat /e parcursul recuperrii se trece la cre%terea treptat a complexitii %i dificultii, nu %i n intensitate 0xerciiile se execut individual, n mod obli'atoriu, de dou sau mai multe ori pe zi Oruparea exerciiilor arat astfel* 0xerciii din decubit (cu capul mai ridicat, pe un sptar sau pe pern, astfel nct s poat urmri execuia) pentru membrele inferioare %i membrele superioare 0xerciiile sunt asimetrice %i autorul prezint de un tablou de aproape ,<< de exerciii

 0xerciiile din poziia a%ezat se deruleaz astfel* - la nceput, membrele superioare spri1inite cu minile& - dup aceea, fr spri1in& - n final, execuia se desf%oar cu oc"ii le'ai 0xerciii n ortostatism n aceast poziie se execut reeducarea mersului care se realizeaz pe dia'rame +iecare pas este mprit n mod vizibil n 1umti %i sferturi, desenate pe podea sau o plan% de lemn Aeeducarea ncepe cu mersul lateral care este considerat mai u%or pacientul fiind a1utat de balansul corpului ;e ncepe cu 1umtate de pas, mi%cnd un picior apoi aducndu-l pe cellalt ln' primul ;e trece la sferturi de pas %i numai dup aceea la pasul ntre' 7a fel se procedeaz %i la educarea mersului nainte !i napoi ntr-un stadiu mai avansat pacientul este nvat s urce %i s coboare scri %i s execute ntoarceri ntoarcerile se nva tot dup o dia'ram n form de cerc desenat pe podea /acientul nva s se ntoarc mutnd picior ln' picior cte un sfert din rotaia ntrea', astfel nct el s poat executa o ntoarcere de ,9<P din doi pa%i 3. Metode de facilitare neuro-proprioceptiv Metoda Margaret Rood >e%i este o metod de activare-stimulare %i de in"ibare a unui mu%c"i sin'ular, ea nu este considerat o metod analitic M Aood prezint te"nici %i exerciii de obinere a relaxrii (prin le'nare, mi%cri lente etc ), de dezvoltare a funciei motorii - 'ndind n modele de postur %i mi%care complex n paralel autoarea pune accent deosebit pe dezvoltarea funciilor vitale %i senzoriale Metoda ima'inat de Mar'aret Aood se bazeaz pe urmtoarele noiuni fundamentale* - normalizarea tonusului muscular %i rspunsul muscular dorit este obinut folosind stimuli senzitivi adecvai& - fiecare mi%care ce se execut trebuie s aib un scop precis %i o finalizare prestabilit& - '"ida1ul senzitivo-senzorial este foarte important& - numrul mare de repetiii a rspunsului motor corect constituie o condiie esenial a procesului de nvare motorie Metoda se bazeaz pe dezvoltarea secvenial, n patru etape, a funciei motorii -cestea sunt* Mobilitatea Hasemntoare etapei dezvoltrii copilului de la <-2 ani, cuprinde tipurile* - modelul flexiunii dorsale (modelul suptului), inte'reaz sub control central reflexele tonice cervicale %i labirintice, permind eliberarea mi%crilor bilaterale ale extremitilor superioare& - modelul extensiei totale, #postura ppu%ii nalte$& - modelul primei forme de deplasare n 1urul axului central rosto'olirea lateral ;tabilitatea H se refer la meninerea poziiei corpului sau se'mentelor sale n posturi stabile, cum ar fi partupedia, n 'enunc"i %i ortostatism Mobilitatea controlat H inte'rarea mi%crilor %i activitilor complexe n spaiu, care presupune ec"ilibru, coordonare %i dezvoltarea simurilor de orientare n spaiu, toate din poziii de stabilitate -bilitatea-ndemnarea H cuprinde etapa mi%crilor perfecionate, stimularea reaciilor de ec"ilibru, formele de facilitare pentru obinerea trecerii de la o postur %i mi%care la alta, ct mai u%or (a ori'inalitate n cadrul metodei, M Aood a evideniat importana stimulrilor senzoriale prin #aplicarea stimulrii proprioceptive n tratamentul disfunciilor$ astfel* ;timulri la nivelul te'umentului* pensularea, stimulri cu cuburi de '"ea, mn'ierea u%oar (2 minute pe ceaf pentru activare parasimpatic - relaxare), apsarea articular (compresie pe %old n axul femural, stabilizare n patru labe, compresie pe calcaneu, apsare n axul lun' al capului) -ceast metod de recuperare neuro-motorie se bazeaz n mod distinctiv, pe utilizarea excesiv a stimulrii cutanate, n dorina de a controla tonusul %i contracia 'rupului muscular subiacent Mi1loace a1uttoare pentru inte'rarea mi%crilor* - vibraia, aplicat cazurilor "ipotone, - ntinderea unor materiale elastice, (inele de cauciuc, elastic etc ) pentru stabilizare %i cre%terea tonusului extensor la diferite nivele&

- pre"ensiunea este facilitat prin min'i mici, pompe de cauciuc cu aer, pistoale cu ap, bucat de frn'"ie, rulou de aluat -lte stimulri speciale* ciocnirea clciului %i a altor repere, #ndoirea$ (lent sau rapid) cu efect in"ibitor, mi%cri active ritmice lente n concluzie, metoda Aood se bazeaz pe utilizarea stimulilor cutanai n scopul cre%terii sensibilitii receptorilor la ntinderi rapide ale mu%c"iului, care faciliteaz la rndul lor contracia voluntar maximal, n aria muscular, n care receptorii pentru ntindere au fost sensibilizai prin activarea aferent 'ama ;timulii cutanai se aplic cu scopul de a modifica ec"ilibrul activitii musculare, prin noi facilitri ale a'oni%tilor %i in"ibarea activitii anat'oni%tilor Metoda Kabat Derman Babat a dezvoltat o metodolo'ie de recuperare neuromotorie, pornind de la studiile neurofiziolo'ice ale mi%crii, comportamentului motor %i nvrii motorii Metoda se nume%te Qde facilitare neuroproprioceptivR %i se aplic n* leziuni de neuron motor periferic, recuperarea insuficienei motorii cerebrale, leziuni de neuron motor central 0a se bazeaz pe urmtoarele observaii* * excitaia subliminal necesar executrii unei mi%cri, poate fi ntrit cu stimuli din alte surse, care la rndul lor intensific rspunsul motor& facilitarea maxim se obine prin exerciiu intens, cu maximum de efort, sub rezisten& ma1oritatea mi%crilor umane se fac n dia'onal %i spiral, c"iar %i inseriile musculare %i li'amentare fiind dispuse n dia'onal %i spiral Metoda folose%te sc"eme de mi%care 'lobal, plecnd de la axioma* Q(reierul i'nor aciunea proprie mu%c"iului, el recunoa%te numai mi%carea$ /rincipiile metodei Babat snt urmtoarele* - >ezvoltarea neuromotorie normal se face n sens cranio-caudal %i proximo-distal - >ezvoltarea fetal este caracterizat de rspunsurile reflexe secveniale la stimuli exteroceptivi (flexia 'tului precede extensia, adducia umrului precede abducia, rotaia intern o precede pe cea extern, apucarea obiectului precede lsarea lui, flexia plantar precede dorsiflexia, etc) - >ezvoltarea comportamentului motor este le'at de dezvoltarea receptorilor senzitivi, vizuali, auditivi, etc - ntre'ul comportament motor este caracterizat de mi%cri ritmice ,reversibile, executate n amplitudini complete de flexie %i extensie - >ezvoltarea motorie implic mi%carea combinat ale membrelor bilateral simetric, "omolateral, bilateral asimetric, alternativ reciproc, dia'onal reciproc - >ezvoltarea motorie include %i inversarea rapid dintre funciile anta'oniste, cu predominana flexei sau extensiei - >ezvoltarea motorie reflect %i direcia mi%crii* de la vertical, la orizontal %i apoi la oblic sau dia'onal - Mi%carea de flexie reprezint vertical, cea de abducie - adducie reprezint orizontal, iar dia'onala va asocia mi%carea de flexie - extensie cu cele de abducie-adducie %i rotaii n comportament motor al adultului, postura %i mi%crile combinate devin automate, pe msura dezvoltrii performanelor motorii Babat face urmtoarele precizri, considerate eseniale pentru mi%carea voluntar complex* , +olosirea sc"emelor de mi%care n spiral sau dia'onal, n care flexia - extensia sau adducia abducia, este combinat cu rotaia intern sau extern, reprezint direcii n dezvoltarea secvenialitii mi%crii . Mi%carea activ se deruleaz de la distal spre proximal n timp ce stabilitatea articular recunoa%te sensul invers 2 +olosirea rezistenei maximale n scopul obinerii iradierii sc"emei de mi%care dintr-o parte a corpului n alta 3 !tilizarea de te"nici ce faciliteaz dezvoltarea mi%crii sau a posturii (poziionare, contact manual, ntinderi musculare, presiuni articulare, rezistena la mi%care etc) /rocedeele de facilitare folosite snt urmtoarele*

- rezistena maxim const n contrarea mi%crii active, pn la anularea ei total, declan%nd o contracie izometric 7a mu%c"ii paretici se poate efectua destul de u%or iar la mu%c"ii paralizai (de valoare nul) se asociaz ntinderea fibrei musculare - ntinderea poate activa un mu%c"i paretic sau ple'ic dac i se opune %i o rezisten - sc"emele 'lobale ale mi%crii sunt de obicei mai eficace n ceea ce prive%te facilitarea, dect sc"emele de mi%care pe linia dreapt ;c"emele snt executate de mai multe 'rupe musculare, deci n timp mai scurt acionm asupra mai multor mu%c"i, deci rezultatul va fi mai repede instalat (fenomen se nume%te Qiradiere$) - alternarea anta'oni%tilor se bazeaz pe le'ea lui ;"errin'ton, care explic faptul c dup provocarea reflexului de flexei, excitabilitatea reflexului de extensie este mai mrit Modalitile de alternare ale anta'oni%tilor sunt* inversarea lent (=7), inversarea lent cu efort static (=7@), inversare a'onistic (=-), stabilizarea ritmic (;A), inversare lent-relaxare (contracie-relaxare-contracie), inversre lent cu efort static %i relaxare (=7@ E relaxare), combinarea stabilizrii ritmice (;A) cu inversarea lent-relaxare /rin poziionarea bolnavului se caut utilizarea influenei reflexului tonic labirintic pentru ntrirea efortului de asistare necesar sau pentru asistarea mi%crii solicitate /e sc"emele (dia'onalele) Babat se lucreaz te"nici +?/ pentru obinerea unui rezultat optim de cre%terea forei musculare -ceste sc"eme de facilitare sunt efectuate pasiv doar pentru determinarea limitelor amplitudinii de mi%care sau pentru nele'erea Sacomodarea pacientului ;incronizarea normal include contracia mu%c"ilor n secvene, ce decur' din mi%crile coordonate n a%a fel nct s fie realizate cursiv, fr acro%ri =niial se execut mi%cri intenionale controlate de la proximal spre distal %i se trece apoi la mi%cri pornind dinspre distal >ac sincronizarea nu este realizat corect se vor efectua sc"eme de mi%care fra'mentate, iniial distal %i apoi proximal& primul timp al sc"emelor de mi%care l va constitui rotaia ntre'ii extremiti >ac componenta distal este prea slab rezistena se va opune proximal pn se obine for de contracie suficient n partea distal a extremitii >ac este mai slab componenta proximal rezistena se aplic distal >ac %i n zona proximal %i distal fora de contracie este la fel de slab se vor executa contracii izometrice n poziii de scurtare pornind de la distal spre proximal >up ce sa obinut rspunsul muscular n poziia de scurtare, se trece la exersarea aceluia%i rspuns n poziia de alun'ire 7ucrul sub rezisten comport un efort deosebit din partea kinetoterapeutului %i de aceea la adult metoda nu poate fi folosit dect de ctre kinetoterapeuii robu%ti Metodele Knott i Voss Mar'aret Bnott %i >orot"T Loss au aprofundat te"nica terapeutic ima'inat de Babat %i au extins-o la tratamentul unei 'ame mai lar'i de afeciuni neurolo'ice soldate cu dezordini de activitate motorie /rincipiile de tratament sunt* l 5oate fiinele umane au poteniale care nu au fost complet dezvoltate . >eprinderile motorii precoce sunt caracterizate prin mi%cri spontare care oscileaz ntre extrema flexie %i extensie -ceste mi%cri sunt ritmice %i au un caracter ireversibil n tratament se va lucra pe ambele direcii de mi%care 2 >ezvoltarea deprinderilor motorii are tendin la ciclitate a%a cum se poate evidenia prin trecerea de la dominana flexorilor la cea a extensorilor @biectivul este de a stabili o balan ntre anta'oni%ti 0c"ilibrul %i controlul postural trebuie obinute nainte de a ncepe mi%crile din aceste posturi 5ratamentul va urmri succesiunea* control postural H ec"ilibru - mi%cri din anumite posturi 0ste important s se stabileasc balana ntre anta'oni%ti, mai nti observnd unde exist un dezec"ilibru, apoi facilitnd partea slab 3 0tapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat, dar exist suprapunere ntre ele (opilul nu %i nc"eie dezvoltarea unei etape nainte de a trece la urmtoarea etap (o activitate mai avansat) Mi%crile se execut activ, pe dia'onal sau n spiral, pornind de la poziia n care mu%c"iul de facilitat este n ntindere maxim %i a1un'e n poziia de maxim scurtare ;e au n vedere toate aciunile 'rupului muscular vizat, poziionarea fcndu-se n funcie de aciunea principal %i de aciunile secundare ale acestuia -stfel, fiecare mu%c"i va avea o poziie proprie de facilitare @ mi%care oarecare nu este efectuat niciodat de un sin'ur mu%c"i, iar deficitul produs de lipsa activitii unui mu%c"i se traduce printr-o scdere de for %i coordonare a respectivei sc"eme de mi%care

Mu%c"ii care acioneaz pe o anumit sc"em sunt le'ai funcional %i acioneaz ntr-un lan kinetic n cele mai bune condiii de la poziia de alun'ire complet la poziia de scurtare complet +iecare mu%c"i privit sub acest aspect al lanului kinetic va putea fi facilitat de o anumit poziie a mu%c"ilor din lanul respectiv -ceast poziie de facilitare se obine printr-o poziionare a se'mentelor ce particip la acea sc"em, poziionarea ncepnd de la proximal spre distal n urmtoarea ordine* componentele de flexie sau extensie, apoi cele de abducie sau adducie %i n final componentele de rotaie intern sau extern Mi%carea se va ncepe cu mi%carea de rotaie urmnd componentele de flexie- extensie %i abducieadducie +iecare sc"em se bazeaz pe Qo component muscular principal$, format dintr-un numr de mu%c"i nrudii prin aliniamentul lor fa de sc"elet %i care realizeaz n principal mi%crile cuprise n acea sc"em 0xist %i o Qcomponent muscular secundar$, reprezentat de mu%c"i care %i exercit aciunile pe dou sc"eme (un fel de Qnclecare$ de aciuni) n cadrul secvenelor comune ale acestora Ae'ulile pentru crearea dia'onalelor specifice pentru facilitarea unui anume mu%c"i sunt* la M; flexia este asociat rotaiei externe, n timp ce rotaia intern se asociaz extensiei& la M= flexia %i extensia se asociaz fie rotaiei interne, fie rotaiei externe, dar adducia se asociaz numai rotaiei externe, n timp ce abducia este le'at de rotaia intern& pivoii distali (pumn %i 'lezn) se aliniaz pivoilor proximali (umr %i %old) astfel* la M;* - supinaia %i abducia se asociaz flexiei %i rotaiei externe - pronaia %i adducia se asociaz extensiei %i rotaiei interne - flexia pumnului este le'at de adducia umrului - extensia pumnului este le'at de abducia umrului la M=* - extensia 'leznei este le'at de extensia %oldului - flexia 'leznei este le'at de flexia %oldului - inversia piciorului se asociaz adduciei %i rotaiei externe a %oldului, iar eversia piciorului este cuplat cu abducia %i rotaia intern a %oldului pivoii di'itali se aliniaz pivoilor proximali %i distali, indiferent ce se ntmpl cu pivoii intermediari la M;* - flexia cu adducia de'etelor se asociaz flexiei pumnului %i adduciei umrului - extensia cu abducia de'etelor se asociaz extensiei pumnului %i abduciei umrului - deviaia radial a de'etelor acompaniaz deviaia radial a pumnului, supinaia %i flexia cu rotaia extern a umrului - deviaia cubital a de'etelor se asociaz cu aceea%i deviaie a pumnului, cu pronaia %i extensia cu rotaie intern a umrului /olicele intr de asemenea n sc"emele de mi%care, reinnd c* - adducia policelui se va asocia ntotdeauna cu flexia %i rotaia extern a umrului - abducia policelui se va asocia ntotdeauna cu extensia %i rotaia intern a umrului la M=* - flexia cu adducia de'etelor se asociaz cu flexia plantar %i extensia %oldului - extensia cu abducia de'etelor se combin cu extensia piciorului %i flexia %oldului 4. Metode de reeducare postural Metoda Klapp Metoda Audolf Blapp folose%te poziia patruped pentru activarea muscular n condiia unei coloane orizontale, nencrcate /rincipii de execuie* - relaxare n poziia iniial (spri1in pe 'enunc"i S patrupedie), cu mentinerea acesteia pe tot parcursul execuiei& - ritmul de execuie al exerciiului (scurtarea sau prelun'irea unui timp) se adapteaz obiectivului urmrit n momentul aplicrii (ntindere axialUmobilizareUrealiniere, realizate prin Qstretc"-reflex$ cu rol facilitator pentru travaliul necesar tonifierii musculare, urmnd meninerea poziiei finale corective)& - deplasarea M; precede n 'eneral deplasarea 'enunc"iului& pentru a crea spaiu %i pentru a evita tasarea, capul este totdeauna n extensie axial, iar coloana cervical este delordozat (n brbie dubl)&

- pentru solicitare optim, n poziia final se lucreaz la limita ec"ilibrului, de aceea coapsa de spri1in va fi aproape vertical (fr a dep%i verticala)& - vrful piciorului nu va pierde contactul cu solul& ridicarea lui, n cele mai bune cazuri nseamn o puternic coaptare a articulaiilor lombare, adesea o basculare a uneia asupra alteia& - se verific permanent ec"ilibrul ntre traciunea exercitat asupra coloanei de 'reutatea capului %i contratraciunea pelvi-podal, ceea ce asi'ur (o decoaptare), o ntindere axial maxim& - centurile revin obli'atoriu la orizontal, cu excepia exerciiilor de derotare a centurilor - toate exerciiile se execut ntotdeauna n linie dreapt, pentru a permite deplasarea corect a se'mentelor corpului /oziiile lordozante, care n funcie de nclinarea trunc"iului, faciliteaz mobilizarea unei anumite zone vertebrale ;e descriu 2 poziii deasupra orizontale (,-corespunde se'mentului 73-74, .- corespunde se'mentului 7,-7., 2- corespunde se'mentului >,,->,.) , una orizontal (3- corespunde se'mentului >9->,<) %i dou sub orizontal (4- corespunde se'mentului >8->6, 6- corespunde se'mentului >4->2) n aceste poziii se execut flexii laterale /oziiile cifozante, n numr de 4, sunt asemntoare celor lordozante, dar trunc"iul este meninut n cifozare dorsolombar n aceste poziii, flexibilitatea coloanei dorsale este obinut n poziiile peste orizontal, iar acelei lombare n poziiile de sub orizontal

+i' , /oziiile #lordozante$ %i #cifizante$ Metoda von Niederhoe er -ceast metod se adreseaz tuturor pacienilor cu scolioz %i folose%te contracia izometric a musculaturii asimetrice a trunc"iului cu scop de tonizare corectiv Metoda recomand n paralel cu exerciiile specifice %i urmtoarele aciuni terapeutice* V masa1e %i ntinderi te'umentare astfel nct s se realizeze o #dezlipire$ a diferitelor planuri tisulare (masa1 miofascial)& V educaia postural n pat, bnci %colare etc & V exerciii de corectare a respiraiei n vederea cre%terii capacitii vitale H dobndirea mecanismului respirator n cele trei forme (abdominal, costal, sternal) Lon ?ieder"oeffer urmre%te s ec"ilibreze musculatura spatelui subiectului, pe parcursul instalrii deviaiei scoliotice, printr-o contracie izometric maxim, repetat de cteva ori /unerea n tensiune este pro'resiv iar contracia izometric se mparte n trei faze cu durate e'ale, n 'eneral 2-3 secunde fiecare ;e a1un'e deci treptat la valoarea maxim a forei sale de contracie, apoi, fr a 'eneraliza contracia, o va menine constant (faza de platou), dup care aceasta ncepe s scad treptat >up faza activ urmeaz o faz de relaxare, pentru a nu extinde stimularea la se'mentele extreme ale curburii 5onifierea se adreseaz musculaturii concave, n special din vrful curburii, pentru c la acest nivel asimetria este cea mai mare Orupele musculare care dorim s le tonifiem vor fi a%ezate n poziie alun'it >atorit dificultii de a a1un'e la o solicitare corect a acestor 'rupe musculare n ortostatism, sub aciunea 'ravitaiei, poziiile iniiale utilizate sunt* decubit ventral (se realizeaz o relaxare maximal %i exist posibilitatea localizrii optimale a mi%crilor), decubit lateral %i a%ezat pe scaun lateral fa de

scara fix (cu partea concav spre scara fix) (orecia vertebral se poate obine prin poziionarea M; %i a capului 0xerciiile specifice sunt puine, respectiv cte un exerciiu de traciune %i unul de mpin'ere pentru fiecare poziie Lariantele sunt funcie de modalitile de stabilizare -stfel, atunci cnd se stabilizeaz membrul n articulaia proximal se localizeaz precis fasciculul muscular ce vine direct pe apofiza spinoas ce trebuie fixat >ac stabilizarea este Qreferit$ (contrapriza este pe articulaiile intermediare sau distale ale membrelor se antreneaz o reacie vertebral plurise'mentar& acest tip de stabilizare se preteaz mai mult eta1ului dorsolombar, mu%c"ii cervicali avnd reacii mai individualizate iar pentru a rspunde n aceast zon unise'mentar pacientul are nevoie de un control muscular foarte bun n vederea unei relaxri corecte lucrul n a%ezat sau ortostatism este 'lobal, plurise'mentar, putnd fi adaptat simultan la .-2 curburi, dar este mai puin precis 5ranspunerea metodei la o coloan artrozic dureroas se face dup urmtoarele re'uli* - se lucreaz pe partea mai puin dureroas, fr spasme sau cu spasme reduse& - rearmonizarea, orict de mic ar fi ea, elibereaz puin elementul mobil& - mu%c"ii opu%i, anta'onici mi%crii, se vor relaxa %i vor destrn'e masivul articularelor& acest lucru va permite o mi%care 'lobal de u%oar rotaie, o decon'estionare pro'resiv a eta1ului incriminat cu posibilitatea mobilizrii vertebrale active (astfel, pacientul putnd controla intensitatea contraciei, va scpa de Qfrica de mi%care$, mai ales c solicitarea se practic pe partea nedureroas) Metoda !chroth Metoda Bat"arinei ;c"rot" este #o 'imnastic ortopedic$ care acord prioritate respiraiei, pentru asi'urarea alinierii %i detorsionrii coloanei %i a modela1ului toracic corector -nsamblul "idropneumatic viscero-pulmonar este solicitat prin ten"ici foarte rafinate 0senialul n exerciiile propuse este realizarea unei inspiraii maximale, n trei sau patru timpi, pe parcursul creia subiectul trebuie s localizeze expansiunea toracic inspirnd cranial %i nspre concavitate %i efectund totodat corecia se'mentelor corporale 0xpiraia se produce Q'olind 'ibozitatea$ %i urmnd imediat dup expansiunea "emitoracelui concav =nspirul realizeaz expansiunea "emitoracelui concav n lateral, posterior %i cranial, iar a "emitoracelui convex nauntru, anterior %i cranial 0xpiraia se efectueaz cu Q'ura desc"is$, prelun', dar exploziv, cu timpi forte (de trei ori Q"aa$, de exemplu) ;e pot adu'a sunetele Q"o-"ou-"on$, dup cum dorim s localizm efectul, %i anume sus, n partea medie, sau 1os /entru a nelel'e efectele corectoare ale respiraiei de tip ;c"rot", trebuie s se admit "ipercorecia ra"idian n expiraie %i expansiunea "emitoracelui concav odat cu expiraia "emitoracelui convex n 'imnastica clasic, se redreseaz n inspiraie %i se relaxeaz n expiraie ;c"rot" a simit c o "ipercorecie este posibil cnd balonul toracic se dezumfl 0ste ima'inea min'ii de fotbal care nu poate fi alun'it pentru a lua forma unei min'i de ru'bT dect dac este dezumflat parial ;e dezumfl balonul toracic pentru a destinde puin suprafaa contentoare, pentru a elibera coninutul %i pentru a reu%i asfel o corecie a acesteia ;ubiecii bine antrenai reu%esc s realizeze expansiunea "emitoracelui concav pe timpul expiraiei convexe -cest mecanism poate fi neles plecnd de la mecanismul asincronismului ventilator 7ibertatea de expansiune a "emitoracelui concav fiind mai mic dect a celui convex, expansiunea alveolar convex este mult mai intens solicitat dect cea concav %i este deci mult mai rapid Meninerea voluntar n stare de expansiune a "emitoracelui concav, meninere datorat contraciei musculare, poate pe parcursul expiraiei - s mpiedice expiraia plmnului concav, care urmeaz dup inspiraie n afara acestor te"nici respiratorii ori'inale, ;c"rot" utilizeaz* - te"nici pasive %i active de corecie a se'mentelor corpului, autontinderi ale coloanei, aliniere prin folosirea calelor, etc - te"nici de asuplizare toracic %i ra"idian - te"nici de tonifiere muscular n funcie de poziiile iniiale (stnd, a%ezat, a%ezat unifesier, etc), ;c"rot" corecteaz deviaiile prin cale* la umr (nainte sau napoi), sub 'ibozitatea toracic, etc Metoda or'anizeaz activitatea terapeutic a scolioticului astfel nct aceasta s acopere cel puin 6 ore zilnic ;c"rot" nu vizeaz

reaxarea apofizar %i deci repunerea n simetrie total a spri1inului posterior Aecoaptarea convex este parial realizat prin expiraia convex, dar ea este slab, ceea ar putea face ca ea s fie valabil doar pentru vertebrele vrf %i s accentueze rotaia concav mer'nd de sus n 1os >e asemenea asuplizarea muscular concav nu este realizat 0ducarea static 'lobal este realizat doar n spri1in unifesier, nu %i n ortostatism /roblemele de deviaie lombar prin neta asimetrie a suspensiei psoasului nu sunt abordate ;e realizeaz tonifierea abdominal din suspensie dorsal la spalier ;o"ier aduce exerciiilor lui ;c"rot" urmtoarele modificri pentru a adu'a efectelor respiraiei, efecte biomecanice mai intense* W /entru a limita rotaia pelvian %i pentru a accentua corecia frontal, se realizeaz spri1inul unifesier pe mar'inea unui taburet W /entru ca autontinderea s plece de la coloana inferioar %i pentru ca ea s fie ri'idifiant, se va menine un anumit 'rad de lordoz lombar W >e ndat ce autontinderea %i respiraia de ntindere este realizat, vom cere subiectului s fac rotaia concav a coloanei de sus n 1os& ea intensific spri1inul apofizar convex pe parcursul timpului expirator W >ac simetria de spri1in posterior nu este rezolvat, se va educa spri1inul unipodal convex de extensierotaie W Aealizarea unei rezistene cu mna la nivelul occipital pentru a solicita extensia-rotaia, intensific ri'idificarea musculaturii %i tonifierea electiv a transver%ilor spino%i convec%i 5. Metode de recuperare a afeciunilor lombare Metoda "illiams /erioada acut (imobilizare n pat 'ipsat Xilliams), subacut (faza = a pro'ramului cuprinde 6 exerciii efectuate din decubit dorsal, ultimul din a%ezat, care urmresc asuplizarea trunc"iuluiinferior H tonifierea abdomenE ntindere posterior H fiecare exerciiu al acestei faze se execut de 2-4 ori, de .-2 ori pe zi& dup aproximativ . sptmni, n partea a doua a stadiului subacut, exerciiile devin mai complexe, adu'nduli-se cele din faza a ==-a a pro'ramului Xilliams H nc 4 exerciii E exerciii de ridicare, ridicare Ersucire %i pendulare a M= la scara fix) cronic (faza a ===-a a pro'ramului Xilliams, n care se pune accentul pe bascularea bazinului, ntinderea flexorilor %oldului %i tonifierea musculaturii trunc"iului, respectiv a musculaturii abdominale, fesiere %i extensoare lombare cu scopul meninerii unei poziii neutre a pelvisului %i de creare a unei presiuni abdominale care s fie capabil s preia o parte din presiunea la care sunt supuse discurile intervertebrale ) %i de remisiune complet >r /aul Xilliams a publicat pentru prima dat pro'ramul su n ,:28 pentru pacienii cu lombal'ie cronic de natur discartrozic 0xerciiile au fost concepute pentru brbai de sub 4< %i femei de sub 3< de ani, care au o "iperlordoz lombar, a cror radio'rafie arat o scdere a spaiului interarticular din se'mentul lombar ;copul acestor exerciii era de reducere a durerii %i asi'urarea unei stabiliti a trunc"iului inferior prin dezvoltarea activ a mu%c"ilor abdominali, fesier mare %i isc"io'ambieri, n paralel cu ntinderea pasiv a flexorilor %oldului %i a mu%c"ilor sacrospinali Xilliams afirma* R@mul, fornd corpul su s stea n poziie erect, %i deformeaz coloana, redistribuind 'reutatea corpului pa prile posterioare ale discurilor intervertebrale, att n zona lombar, ct %i n cea cervicalR Metoda McKen#ie (onceptul lui Aobin - McBenzie n lombosacral'ii porne%te de la afirmaia c primul din factorii predispozani este poziia prelun'it de a%ezat, cu coloana flectat, urmat de o frecven crescut a mi%crilor de flexie lombar (acestea crescnd presiunea pe elementele posterioare discale)& n consecin lipsa extensiei lombare predispune la lombal'ie

McBenzie descrie de asemenea un sindrom postural, caracterizat prin deformarea mecanic a esuturilor moi, ca rezultat al stresului postural prelun'it, care poate duce la durere %i disfuncie n acest caz suferina este determinat de afectarea mu%c"ilor, li'amentelor, fasciei, articulaiilor interapofizare %i discului intervertebral >intre acestea, factorul ma1or este scurtarea (fixarea adaptativ a esuturilor moi a se'mentului motor, cauznd deformarea %i pierderea 1ocului articular) (auzele precipitante sunt* mi'rarea nucleului, spondiloza %i sindromul postural )azndu-se pe tipul de mi%care deficitar (flexie sau extensie) se prescriu mobilizri %i exerciii adecvate McBenzie pune un accent deosebit pe profilaxia secundar, prin folosirea unor role (suluri) lombare %i scaune speciale, pentru a menine lordoza n timpul poziiei de a%ezat %i prin instruirea bolnavului privind mecanica corpului n timpul activitilor zilnice /ro'ramul McBenzie este un complex de exerciii, cu eficien att n durerea cronic ct %i n cea acut -cest pro'ram folose%te o serie de exerciii pro'resive, menite s localizeze %i n cele din urm s elimine durerea pacientului Ae'imul exerciiilor trebuie individualizat pentru fiecare pacient, ncorpornd numai acele mi%cri care determin neutralizarea simptomelor 5ipic pentru pro'ramul McBenzie este corecia oricrei deplasri laterale %i exerciii de extensie pasiv, care s favorieze deplasarea nucleului pulpos spre re'iunea central a discului ("eia protocolului este reducerea protruziei discului %i apoi meninerea structurii posterioare a discului, astfel nct s se formeze o cicatrice care s prote1eze de protruzii ulterioare /acientul trebuie s se rein de la orice activiti %i poziii care cresc presiunea intradiscal sau cauzeaz presiuni posterioare asupra nucleului (aplecarea nainte, exerciii cu flexie) >e ndat ce protruzia pare a fi stabilizat, se impune restaurarea ct mai complet a mobilitii 0xerciiile pasive %i mobilizrile articulare sunt indicate atunci cnd exist limitare de mobilitate, McBenzie urmrind o amplitudine complect de mi%care pe toate direciile ntre cauzele de durere cronic a prii inferioare a spatelui, cea care se preteaz la aplicarea protocolului McBenzie, este mai ales durerea cauzat de elementele anterioare 0a se define%te ca durerea ce se a'raveaz n flexia susinut a coloanei lombare (aracteristic durerii cauzate de elementele anterioare, este a'ravarea ei n poziia a%ezat, %i ameliorare prin ridicarea n picioare /acienii ale' postura "iperlordotic pentru a%i diminua durerea >isfuncii determinate de 're%eli posturale ce determin dureri* - corectai poziia pacientului - durerea trebuie s scad n .3 de ore - recorectai postura dup .3 de ore - dac postura nu se corecteaz disfuncia va determina o scurtare adaptativ - kinetoterapeutul a1ut pacientul s efectueze stretc"in'ul care ns trebuie continual de ctre pacient, cte l< ntinderi din . n . ore - durerea trebuie s apar, dar s dureze doar ct tip dureaz stretc"in'ul nu %i dup o perioada de timp - dect un stretc"in' prelun'it, care poate provoca leziuni, se prefer stretc"in'ul repetitiv - dac nu se realizeaz un pro'res atunci probabil c nu se mer'e cu ntinderea pn la amplitudinea optim sau exist perioade de repaus prelun'ite - dac apare durerea %i ea se menine n timp, se reduce amplitudinea %iSsau frecvena stretc"in'ului >eran1amente* 5ipul = - durere central sau simetric n lomb fr durere n fes sau coaps %i fr deformri 5ipul == - durere central sau simetric lombar cu sau fr durere n fes sa coaps cu cifoz lombar 5ipul === -durere unilateral sau asimetric pe lomb, cu sau fr durere n fes sau coaps, fr deformri 5ipul =L - durere unilateral sau asimetric pe lomb, cu sau fr durere n fes %iSsau coaps, cu deformare scoliotic lombar 5ipul L - durere unilateral sau asimetric de lomb cu sau fr durere n fes %i Ssau coaps, cu durere sub 'enunc"i +r deformro

5ipul L= - durere unilateral sau asimetric pe lomb, cu sa fr durere n fes %iSsau coaps,cu durere extins sub 'enunc"i %i deformare scoliotic de natur sciatic 5ipul L== - durere simetric sau asimetric n lomb cu sau fr durere n fes %iSsau coaps, cu deformare lordotic lombar accentuat 5ratament >ac este posibil, n primele dou tratamente se reduce %i se menine apoi deran1amentul urmat de funcionalitate %i profilaxie 5ipul = -deplasare minor& minim interferen la extensia maxim& decubit ventral 4 minute (nu se mobilizeaz n primele .3 de ore)& din decubit ventral extensia coatelor %i meninerea 4 minute& se ncura1eaz lordoza efectundu-se 4o-6o pe zi& dup 2-4 zile pacientul trebuie s sesizeze c deran1amentul a cedat (exceptnd decubitul lateral)& dac nu se nre'istreaz mbuntire se va trece la exerciiile pe flexie 5ipul == Hse aplatizeaz cifoza mai nti& dac nu exist nbuntire n .3 de ore, se aplic manipulri 5ipul === Hpern sub stomac %i se rea1usteaz extensia la intervale de 4 minute& la extensia coloanei durerea s nu iradieze spre periferie 5ipul =L Hse reduc deformrile %i se sc"imb poziia coloanei astfel nct drerea s se centralizeze, apoi extindei coloana 5ipul L Hse caut rec%ti'area flexiei fr apariia durerilor nervului sciatic& flexia din ortostatism 5ipul L= - exerciii blnde sub traciune 5ipul L== - autotratament pe principiul flexiei n sindromul postural cauzat de deformrile mecanice a esutului moale ca rezultat a stresului postural avem urmtorul tablou* bolnavi n 'eneral sub 2< de ani, sedentari, durerea este produs n poziii %i nu la mi%cri, are un caracter intermitent, dispare la mi%cri u%oare& bolnavul nu prezint deformri, nu are pierdere de mobilitate sau arc dureros& poziia a%ezat este deficitar %i poate fi dureroas >isfunciile sunt cauzate de deformri mecanice a esutului moale prin afectarea lui datorit scurtrilor adaptative %i prezint urmtorul tablou* de obicei la persoane de peste 2< de ani, n afara cazurilor de traumatism& de obicei vor dezvolta deran1amente %i vor favoriza traumatismele& iniial pacientul descrie simptome de leziune, dar persistena simptomelor denot c ele sunt rezultatul pierderilor de mobilitate %i funcionalitate& redoarea vertebral nainteaz cu vrsta, iar extensia din decubit nu este tolerat& durerea este episodic semnnd cu cea din deran1amente, dar de obicei dispare dup o perioad de repaus& durerea se datoreaz pierderii de amplitudinii de mi%care %i prin ntinderea esuturilor moi contracturate 7a examinare observm o proast postur, cu o funcionalitate asimetric, pierderea extensiei cu u%oar reducere a lordozei& se poate nre'istra o pierdere a flexiei n timp ce coloana lombar rmne n u%oar lordoz& durerea apare la sfr%itul amplitudinii de mi%care %i de obicei dispare atunci cnd se revine n poziie relaxat& durerea poate s persiste dup examinare, dar numai pentru o scurt perioad de timp >eran1amentele sunt cauzate de deformrile mecanice a esutului moale ca rezultat a unor deran1amente interne %i prezint urmtorul tablou* bolnavi ntre .4 %i 44 de ani, frecven mai mare la brbai& recidive n antecedente& deran1amentul poate fi declan%at de o ntindere brusc sau de o flexie puternic (ridicarea din flexie)& pro'resiv apare durerea antal'ic cu limitarea mi%crilor, astfel nct a doua zi dimineaa bolnavul nu se poate da 1os din pat& frecvent apare dup ora prnzului& durerea este n fazele iniiale constant, iar sc"imbrile de poziie pot a1uta temporar& pacienii cu dureri intermitente au de obicei un deran1ament minor& ridicarea n ortostatism din a%ezat, deobicei a'raveaz sintomele& dificulti de 'sire a unei poziii confortabile pentru somn 7a examinare observm deformrile (spinele lombare sunt turtite, cifoz lombar, deplasare lateral sau scolioz lombar), ntotdeauna pierderea mi%crilor %i funciei& prin testele de mi%care se pot pune n eviden deviaiile %i pot produce %i cre%te durerile& repetarea mi%crilor au un efect rapid att n sensul nrutirii ct %i al mbuntirii strii pacientului Metoda "illiams >r /aul Xilliams a publicat pentru prima dat pro'ramul su pentru pacienii cu lombal'ie cronic de natur discartrozic 0xerciiile au fost concepute pentru brbai de sub 4< %i femei de sub 3<

de ani, care au o "iperlordoz lombar, a cror radio'rafie arat o scdere a spaiului interarticular din se'mentul lombar ;copul acestor exerciii era de reducere a durerii %i asi'urarea unei stabiliti a trunc"iului inferior prin dezvoltarea activ a mu%c"ilor abdominali, fesier mare %i isc"io'ambieri, n paralel cu ntinderea pasiv a flexorilor %oldului %i a mu%c"ilor sacrospinali Xilliams afirma* R@mul, fornd corpul su s stea n poziie erect, %i deformeaz coloana, redistribuind 'reutatea corpului pa prile posterioare ale discurilor intervertebrale, att n zona lombar, ct %i n cea cervicalR n perioada acut se recomand poziii de flexie lombar (imobilizarea n pat 'ipsat Xilliams) n faza subacut se trece la efectuarea pro'ramului exerciiilor pe flexie +aza = a pro'ramului cuprinde 6 exerciii, din care primele 4 sunt efectuate din decubit dorsal, iar ultimul din a%ezat& ele urmresc asuplizarea trunc"iului inferior, tonifierea musculaturii abdominale %i ntinderea structurilor posterioare ale coapsei %i coloanei lombosacrate& fiecare exerciiu al acestei faze se execut de 2-4 ori, de .-2 ori pe zi >up aproximativ . sptmni, n partea a doua a stadiului subacut, exerciiile devin mai complexe, adu'nduli-se cele din faza a ==-a a pro'ramului Xilliams& acestea cuprind nc 4 exerciii din poziii libere, la care se adu'au exerciii la scara fix H exerciii de ridicare, ridicare E rsucire %i pendulare a M= n faza cronic se instituie faza a ===-a a pro'ramului Xilliams, n care se pune accentul pe bascularea bazinului, ntinderea flexorilor %oldului %i tonifierea musculaturii trunc"iului, respectiv a musculaturii abdominale, fesiere %i extensoare lombare cu scopul meninerii unei poziii neutre a pelvisului %i de creare a unei presiuni abdominale care s fie capabil s preia o parte din presiunea la care sunt supuse discurile intervertebrale Metoda McKen#ie (oncepia lui Aobin - McBenzie n lombosacral'ii porne%te de la afirmaiile c factorii predispozani n apariia acestei patolo'ii sunt n ordine* - poziia prelun'it de a%ezat - cu coloana flectat& - frecven crescut a mi%crilor de flexie lombar (acestea crescnd presiunea pe elementele posterioare discale) n consecin lipsa extensiei lombare predispune la lombal'ie /ro'ramul McBenzie este un complex de exerciii, cu eficien att n durerea cronic ct %i n cea acut -cest pro'ram folose%te o serie de exerciii pro'resive, menite s localizeze %i n cele din urm s elimine durerea pacientului Ae'imul exerciiilor trebuie individualizat pentru fiecare pacient, ncorpornd numai acele mi%cri care determin neutralizarea simptomelor 5ipic pentru pro'ramul McBenzie este corecia oricrei deplasri laterale %i exerciii de extensie pasiv, care s favorieze deplasarea nucleului pulpos spre re'iunea central a discului ("eia protocolului este reducerea protruziei discului %i apoi meninerea structurii posterioare a discului, astfel nct s se formeze o cicatrice care s prote1eze de protruzii ulterioare /acientul trebuie s se rein de la orice activiti %i poziii care cresc presiunea intradiscal sau cauzeaz presiuni posterioare asupra nucleului (aplecarea nainte, exerciii cu flexie) >e ndat ce protruzia pare a fi stabilizat, se impune restaurarea ct mai complet a mobilitii 0xerciiile pasive %i mobilizrile articulare sunt indicate atunci cnd exist limitare de mobilitate, McBenzie urmrind o amplitudine complect de mi%care pe toate direciile McBenzie pune un accent deosebit pe profilaxia secundar, prin folosirea unor role (suluri) lombare %i scaune speciale, pentru a menine lordoza n timpul poziiei de a%ezat %i prin instruirea bolnavului privind mecanica corpului n timpul activitilor zilnice McBenzie descrie un sindrom postural, caracterizat prin deformarea mecanic a esuturilor moi, ca rezultat al stresului postural prelun'it, care poate duce la durere %i disfuncie n acest caz suferina este determinat de afectarea mu%c"ilor, li'amentelor, fasciei, articulaiilor interapofizare %i discului intervertebral >intre acestea, factorul ma1or este scurtarea (fixarea adaptativ a esuturilor moi a se'mentului motor, cauznd deformarea %i pierderea 1ocului articular) 5abloul clinic cuprinde* vrsta n 'eneral sub 2< de ani& sedentarism& durerea este produs n poziii %i nu la mi%cri, are un caracter intermitent, dispare la mi%cri u%oare& nu se prezint deformri& nu este pierdere de mobilitate sau arc dureros& poziia a%ezat este deficitar %i poate fi dureroas

5abloul clinic al disfunciilor este urmtorul* de obicei persoane de peste 2< de ani, n afara cazurilor de traumatism& de obicei vor dezvolta deran1amente %i vor favoriza traumatismele& iniial pacientul descrie simptome de leziune, dar persistena simptomelor denot c ele sunt rezultatul pierderilor de mobilitate %i funcionalitate& redoarea vertebral nainteaz cu vrsta, iar extensia din decubit nu este tolerat& durerea este episodic semnnd cu cea din deran1amente, dar de obicei dispare dup o perioad de repaus& durerea se datoreaz pierderii de amplitudinii de mi%care %i prin ntinderea esuturilor moi contracturate 7a examinare observm o proast postur, cu o funcionalitate asimetric, pierderea extensiei cu u%oar reducere a lordozei& se poate nre'istra o pierdere a flexiei n timp ce coloana lombar rmne n u%oar lordoz& durerea apare la sfr%itul amplitudinii de mi%care %i de obicei dispare atunci cnd se revine n poziie relaxat& durerea poate s persiste dup examinare, dar numai pentru o scurt perioad de timp 5ratamentul disfunciilor determinate de 're%eli posturale ce determin dureri cuprinde* corectarea poziiei pacientului - durerea trebuie s scad n .3 de ore& recorectai postura dup .3 de ore& kinetoterapeutul a1ut pacientul s efectueze stretc"in'ul care ns trebuie continual de ctre pacient, cte l< ntinderi din . n . ore - durerea trebuie s apar, dar s dureze doar ct tip dureaz stretc"in'ul nu %i dup o perioada de timp& dac nu se realizeaz un pro'res atunci probabil c nu se mer'e cu ntinderea pn la amplitudinea optim sau exist perioade de repaus prelun'ite& dac apare durerea %i ea se menine n timp, se reduce amplitudinea %iSsau frecvena stretc"in'ului >eran1amentele sunt cauzate de deformrile mecanice a esutului moale ca rezultat a unor deran1amente interne %i prezint urmtorul tablou* bolnavi ntre .4 %i 44 de ani, frecven mai mare la brbai& recidive n antecedente& deran1amentul poate fi declan%at de o ntindere brusc sau de o flexie puternic (ridicarea din flexie)& pro'resiv apare durerea antal'ic cu limitarea mi%crilor (a doua zi dimineaa bolnavul nu se poate da 1os din pat)& frecvent apare dup ora prnzului& durerea este n fazele iniiale constant, iar sc"imbrile de poziie pot a1uta temporar& pacienii cu dureri intermitente au de obicei un deran1ament minor& ridicarea n ortostatism din a%ezat, deobicei a'raveaz sintomele& dificulti de 'sire a unei poziii confortabile pentru somn 7a examinare observm deformrile (spinele lombare sunt turtite, cifoz lombar, deplasare lateral sau scolioz lombar), ntotdeauna pierderea mi%crilor %i funciei& prin testele de mi%care se pot pune n eviden deviaiile %i pot produceScre%te durerile& repetarea mi%crilor au un efect rapid att n sensul nrutirii ct %i al mbuntirii strii pacientului 5ipurile de deran1amente sunt* 5ipul = - durere central sau simetric n lomb fr durere n fes sau coaps %i fr deformri& 5ipul == - durere central sau simetric lombar cu sau fr durere n fes sa coaps cu cifoz lombar& 5ipul === -durere unilateral sau asimetric pe lomb, cu sau fr durere n fes sau coaps, fr deformri& 5ipul =L - durere unilateral sau asimetric pe lomb, cu sau fr durere n fes %iSsau coaps, cu deformare scoliotic lombar& 5ipul L - durere unilateral sau asimetric de lomb cu sau fr durere n fes %i Ssau coaps, cu durere sub 'enunc"i& 5ipul L= - durere unilateral sau asimetric pe lomb, cu sa fr durere n fes %iSsau coaps, cu durere extins sub 'enunc"i %i deformare scoliotic de natur sciatic& 5ipul L== - durere simetric sau asimetric n lomb cu sau fr durere n fes %iSsau coaps, cu deformare lordotic lombar accentuat )=)7@OA-+=0 -lbu, (onstantin& Llad, 5iberiu-7eonard& -lbu, -driana (.<<3) H %inetoterapia pasi&a, 0ditura /olirom, =a%i, p 63 )aciu, (lement %i al (,:9,) H %inetoterapia pre- !i postoperatorie, 0ditura ;port-5urism, )ucure%ti& ("iriac, Mircea (.<<<) H 'estarea manual a forei musculare, 0ditura !niversitii din @radea (ordun, Mariana (,:::) ( %inetologie )edical, 0ditura -xa, )ucure%ti >umitru, >umitru (,:9,) H *hid de reeducare funcional, 0ditura ;port-5urism, )ucure%ti =onescu, -drian (,::3) H *imnastica medical, 0ditura -77, )ucure%ti Marcu, Lasile (,::8) H Bazele teoretice !i practice ale e"erciiilor fizice n kinetoterapie , 0ditura !niversitii din @radea Moraru, O"eor'"e, /ncotan, Lasile (,:::) H +ecuperarea kinetic n reumatologie, 0ditura =mprimeriei de Lest, @radea

Moet, >umitru (,::8) H ,ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie , 0ditura >e%teptarea, )acu @G;ullivan, ;usan& ;c"mitz, 5"omas (,:9<) H -h.sical +ehabilitation/ Assessment and 'reatment, second edition, + - >avies (ompanT, /"iladelp"ia /opa, >aiana& /opa, Lir'il (,:::) H 'erapie ocupaional pentru bolna&ii cu deficiene fizice, 0ditura !niversitii din @radea, @radea, pp ,84-,96 Aobnescu, ?icolae (.<<,) H +eeducare neuro-motorie, 0ditura Medical, )ucure%ti Aoc"er, ("ristian (,:8.) H +eeducation ps.chomotrice par poulie-therapie, Masson at (=0 0diture, /aris ;ben'"e, 5udor (,::8) H %inetologie profilactic, terapeutic !i de recuperare, 0ditura Medical, )ucure%ti ;ben'"e, 5udor (,:::) H Bazele teoretice !i practice ale %inetoterapiei, 0ditura Medical, )ucure%ti