Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS I
Facultatea de Medicina Victor Papilian Colegiu de Tehnic Dentar CONF. UNIV. DR. Mariana SABU
DEFINIIE
Edentaia total reprezint starea clinic ce se caracterizeaz prin absena tuturor dinilor de pe o arcad i avem edentaie total unimaxilar (maxilar sau mandibular) sau de ambele arcade i avem edentaia total bimaxilar, absen produs dup erupia dinilor, ea fiind deci dobndit.
DEFINIIE
Exist i edentaie total congenital ce se datoreaz ageneziei mugurilor dentar i ea se numete anodonie total i se nsoete de: o dezvoltare insuficient a maxilarelor de tulburri generale grave de dezvoltare. Edentaia total tranzitorie preeruptiv a noului nscut nu este o stare patologic.
ETIOLOGIE
caria complicat
ETIOLOGIE
ETIOLOGIE
ETIOLOGIE
ETIOLOGIE
traumatismele dento-alveolare
ETIOLOGIE
Cauzele generale influeneaz dar nu determin edentaia total
Cauzele personale individuale: Terenul Sexul mai frecvent la femei Circumstane fiziopatologice Profesia Cauzele patologice: Diabetul parodontopatii Osteoporoza
SIMPTOMATOLOGIA
n edentaia total sunt tulburate toate funciile ADM: masticaie, fizionomie, fonaie, automeninerea cu elementele sale de autoaprare, autostimulare, autoreglare pot aprea i tulburri psihice.
Se mparte n:
A. ZONA DE SPRIJIN are substratul osos reprezentat de: 1. Crestele alveolare edentate 2. Tuberozitile maxilare
1. Crestele alveolare edentate rezult din apofiza maxilar dup extragerea dinilor
evoluiei lor :
Creste nalte retentive asociate cu o bolt adnc
2. Tuberozitile maxilare sunt situate n regiunea posterioar a apofizelor alveolare. Rol important n meninere i stabilizarea protezei
Ambele sensuri
Pe linia median a bolii palatine se ntlnete o proeminen osoas numit torus palatin acoperit cu o mucoas subire, sensibil. Acoperirea intim a acestei formaiuni favorizeaz apariia frecvent a leziunilor de decubit i producerea fracturii protezei se recomand folierea acestei zone. Torusul maxilar are importan protetic atunci cnd vine n contact sau intersecteaz linia de reflexie a vlului palatin deoarece se obine greu etaneizarea protezei n aceast zon.
Dup Landa exist 5 variante de torus: 1. Situat n 1/3 posterioar ale palatului de form rotunjit 2. Situat n 2/3 posterioare ale palatului de form alungit 3. Situat n cele 2/3 anterioare ale palatului destul de bine reprezentat 4. n 1/3 anterioar a palatului 5. Se ntinde de la gaura palatin anterioar pn la limita distal a palatului dur.
Suprafaa de sprijin poate suporta presiuni masticatorii destu pentru masticaie la edentatul total.
Astfel trebuie evitat transmiterea unor presiuni prea mari prin intermediul protezelor, presiuni care produc resorbia osoas i hiperplazia mucoasei acoperitoare. O protez instabil sau una care preseaz excesiv i inegal cmpul protetic duce frecvent la resorbia osului.
substratul mucos al cmpului protetic maxilar este constituit din mucoasa care acoper crestele edentate pe bolta palatin zona de sprijin denumit mucoasa fix. La nivelul bolii palatine se ntlnesc rugile palatine n
Caracteristic ale crestei edentate mandibulare: Creast proeminent, bombat, nalt rar ntlnit Creast plat, caracterizat prin atrofie pn la nivelul liniei oblice externe sau interne Creast negativ n locul proeminenei se afl o suprafa concav nefavorabil tratamentului protetic.
Evidenierea spaiului din zona glandei sublinguale cnd limba este relaxat.
Zona de succiune
ZONA DE NCHIDERE DISTAL - linia AH este reprezentat de cele dou anuri pterigomandibulare i de linia vibratorie a vlului paltin. Un reper important pentru localizarea marginii posterioare a protezei sunt foveele palatine care se gsesc localizate anterior de linia Ah.
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR Limea zonei de nchidere marginal distal este variabil 0,5-5 mm, fiind asociat cu diferite poziii ale vlului palatin
Se cunosc trei poziii ale vlului palatin n repaus: Orizontal - vlul prelungete un palat dur plat. O asemenea zon este favorabil reteniei, deoarece permite o nchidere marginal intern posterioar pe o distan de 2-5 mm. Mucoasa cu rezilien favorabil etaneizeaz intern proteza.
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR ZONA DE NCHIDERE MARGINAL DISTAL poate fi determinat clinic prin urmtoarele metode:
Inspecia poziiei vlului palatin n repaus i observarea formei bolii palatine Pacientul pronun scurt i viguros Ah , sau execut manevra Valsalva
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR B. SPAIUL RETROZIGOMATIC PUNGA EISENRING este cuprins ntre anul pterigomaxilar i creasta zigomatoalveolar. La examenul clinic apreciem adncimea i limea spaiului retrozigomatic.
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR Adncimea real a acestui spaiu poate fi observat cel mai bine cu gura deschis uor i cu mandibula deviat de partea examinat. Fundul vestibular este format din: inseria superioar a muchiului buccinator esut submucos conjunctiv lax mucoasa fundului de sac
C. SPAIUL VESTIBULAR LATERAL este delimitat posterior de apofiza zigomato-alveolar i anterior de frenul bucal. Adncimea spaiului vestibular lateral este dictat de gradul de resorbie a crestei reziduale. Mobilitatea mucoasei fundului de sac se face prin: micri de rotaie executate pe modiolus mimarea unui zmbet
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR Limea spaiului este condiionat de fibrele musculare orizontale ale buccinatorului i de morfologia versantului vestibular al crestei reziduale. Frenul lateral poate fi pus n eviden numai prin ndeprtarea obrazului n direcie orizontal. Apare ca un pliu unic sau dublu de mucoas
Rscroirea marginii protezei trebuie s fie suficient de larg pentru a permite micarea predominant orizontal a frenului lateral, dat de contracia muchiului canin, orbicular i buccinator. Pentru mobilizarea frebului se recomand pacientului s fluiere, s zmbeasc sau medicul s execute traciuni anterioare i posterioare pe modiolus.
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR D. SPAIUL VESTIBULAR LABIAL ANTERIOR este cuprins ntre cele dou frenuri bucale.
El este mprit de frenul labial superior n 2 zone, rareori simetrice, i se afl sub influena buzei superioare. Frenul labial trebuie ocolit de marginea protezei, aceasta fiind conformat astfel nct s menajeze funcionalitatea muchilor respectivi.
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR Periferia cmpului protetic mandibular este mai mare, prezentnd formaiuni anatomice : Frenul limbii Planeul bucal Limba Muchii genioglos i milohioidian se inser perpendicular pe periferia cmpului protetic
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR A.ZONA TUBERCULUI PIRIFORM are o valoare protetic bun deoarece substratul osos se resoarbe mai greu.
Baza protezei se extinde 2/3 anterioare ale tuberculului piriform pn la zona de inserie a ligamentului pterigomandibular.
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR Examinarea tuberculului piriform vizeaz: Direcia sa oblic, orizontal, vertical Nivelul inseriei ligamentului pterigomandibular Reziliena mucoasei supraiacente
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR B.ZONELE VESTIBULARE LATERALE PUNGA LUI FISH este delimitat posterior de o linie imaginar trasat n dreptul feei distale a M de 12 ani i anterior de frenul lateral.
Acest spaiu este format de muchiul buccinator i la acest nivel fundul de sac este mai lat marginile protezei fiind mai groase.
C . ZONA VESTIBULAR CENTRAL INFERIOAR LABIAL este situat ntre cele dou frenuri laterale, pe linia median gsindu-se frenul buzei inferioare. Fundul de sac poate fi foarte ngust, iar marginea protezei va avea o grosime adecvat. Se evideniaz prin traciunea uoar i rsfrngerea orizontal a buzei inferioare
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR Lingual de tuberculul piriform i posterior de muchiul milohioidian se afl nia lingual retromolar sau spaiul retromilohioidian. Baza protezei se poate extinde uneori n nia lingual retromolar sub forma unor aripioare, pentru a mbunti stabilitatea protezei, n cazurile de resorbie accentuat a crestei. Ptrunderea exagerat n ni determin ns : ulceraii dureroase de-a lungul marginii supraextinse, jen pronunat n deglutiie, senzaie de tensiune n baza limbii, dislocarea protezei.
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR Examenul clinic va urmri depistarea prin inspecie i palpare a adncimii reale a niei retromolare n repaus, n timpul protraciei limbii i al deglutiiei. Pentru a determina posibilitatea real de a extinde baza protezei la nivelul respectiv, se examineaz starea de tensiune a esuturilor niei cu o oglind dentar, n timp ce pacientul este instruit s execute micri moderate ale limbii.
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR D. ZONA LINGUAL LATERAL este delimitat de la linia imaginar ce corespunde feei posterioare a molarului de 12 ani pn la linia imaginar trasat ntre C i PM1.
La acest nivel se evideniaz linia milohioidian prin palpare cu degetul, linie pn la care se va extinde marginea protezei.
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR E. ZONA LINGUAL CENTRAL este situat ntre bridele canine pe partea lingual. Are o lungime de 3 cm i este simetric de o parte i de alta a liniei mediane. Lungimea protezei n zona lingual central trebuie s menajeze funcionalitatea genioglosului, dar trebuie s existe o bun nchidere marginal att n repaus, ct i la protracia limbii.
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR Limba relaxat cu o poziie anterioar n repaus 65% dintre pacieni acoper complet planeul bucal, marginile sale laterale se aplic deasupra crestei, iar vrful limbii vine n contact cu versantul lingual al crestei frontale.
n repaus mucoasa planeului se aplic pe versantul lingual al protezei favoriznd nchiderea marginal extern.
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR La examenul clinic se poate depista ns i o poziie posterioar (retrudat) a limbii n repaus.
Ea este retras, fundul de sac lingual central este foarte larg, ntre vrful limbii i creast existnd un spaiu de 1.5-2.5 cm, marginile laterale ale limbii sunt cuprinse n interiorul i spre posteriorul crestei
ZONELE FUNCIONALE ALE CMPULUI PROTETIC EDENTAT TOTAL MANDIBULAR n repaus, nchiderea marginal este doar intern, prin contactul marginilor linguale ale protezei cu mucoasa planeului. Pentru funcionalizarea marginilor linguale la amprentare, pacientul va realiza doar umezirea roului buzelor.
MUSCULATURA INTERN vine n contact cu marginile i suprafaa oral a protezei Este reprezentat de:
ARTIFICIALI.
BAZA PROTEZEI
DINII ARTIFICIALI
Marginea posterioar a protezei subire Grosimea ei este dat de poriune mucozal a plcii care se nfund n mucoasa zonei A
Papile interdentare
Convexitatea radiculara
DINII ARTIFICIALI Se afl fixai n zona cea mai proeminent a eii, care corespunde muchiei crestelor alveolare.
DINII ARTIFICIALI n regiunea lateral dinii se aleg n raport cu limea crestei alveolare astfel: Creast lat dini cu suprafaa ocluzal lat Creste nguste impun montarea unor dini cu suprafa ocluzal ngust
MENINEREA contracararea sau frnarea forelor care tind s desprind proteza de pe cmpul protetic SPRIJINUL modalitatea de transmitere a presiunilor
Realizarea meninerii, sprijinului i stabilizrii nseamn crearea unor condiii de echilibru necesare protezei att n timpul desfurrii funciilor A.D.M. ct i n repaus.
FORELE VERTICALE 1. Gravitaia acioneaz ca factor de desprindere doar asupra protezei maxilare.
cuspidian)
FORELE VERTICALE 3. Traciunea formaiunilor mobile de la periferia cmpului protetic astfel proteza trebuie s ocoleasc ligamentul
SPRIJINUL PROTEZEI TOTALE Se poate realiza prin: Transmiterea presiunilor ocluzale pe suprafaa periosteomucoasei i prin intermediul ei asupra osului adiacent.