Apecte Privind Influenta Alcoolului Asupra Sanatatii Omului

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Apecte privind influenta alcoolului asupra sanatatii omului
Cap. I. Introducere Se consider ca ceea ce desemneaz n mod comun sub numele de alcoolism, este o alcoolomanie, expresie a unei personaliti anormale, de cele mai multe ori psihopatice. Alcoolul devine periculos cnd se consum frecvent i n cantiti mari, provocnd intoxicaia numit alcoolism. Aceast situaie se manifest prin starea de ebrietate (beie), cnd alcoolul slbete reflexele, memoria, atenia i gndirea butorului. Din aceast cauz, conductorii auto care au consumat alcool devin periculoi deoarece reflexele lor sunt mai ncete, iar cmpul vizual redus. De aceea, persoanele implicate n accidente rutiere sunt supuse unui test obligatoriu de msurare a cantitii de alcool din snge (alcoolemie), tiind c n mod normal sngele conine 0.1 - 0.3g la mie alcool. Alcoolicul este un ins dependent, depresiv i autodistructiv, impregnat de rea credina i instabil. Numai n aceast idee poate fi neleas dependena sa (fizic i psihologic), recderile sale i medicul se poate orienta n efortul sau terapeutic. Astfel, alcoolicii nu sunt cei care consum buturi alcoolice, dup cum nu sunt nici aceia care n condiiile unei ingestii ocazionale de alcool reacioneaz disproporionat, ci numai acia care prezint o tendina irezistibila i repetat pentru buturile alcoolice. Considerat ca "a IV-a problem de sntate public", dup multele boli ale sistemului circulator, mentale i cancer, afectnd indirect prin perturbarea relaiilor sociale i interpersonale un numr de persoane de 6-7 ori mai mare dect cel al bolnavilor, cu implicaii i consecine personale i sociale incalculabile, alcoolomania se impune astzi studiului sub aspect tridimensional: medical, psihologic, sociologic. Numeroase teorii care ncearc s explice etiologia alcoolismului se polarizeaz n jurul factorilor fiziopatologici sau psihosociologici.
1.1.Cateva date privind alcoolul
Pagina 1 din 84
Cuvntul alcool i are originea n limba arab - al. articol i cohol "lucru subtil" - o traducere cu care muli vor fi desigur de acord cu ncntare.
n cazul de fat, cnd vorbim despre alcool, ne referim la alcoolul etilic al crui formula chimic este C2H5OH , avnd urmtoarea formula structurala:
Din punct de vedere fizic alcoolul etilic n stare pur este un lichid incolor, inflamabil, cu punctul de fierbere la 78,3 C, cu gust amar, care arde cu flacr albastr. Se amestec n orice proporii cu apa, cu alcoolul metilic, cu eterul i cu alte substane organice. Alcoolul se obine pe cale naturala prin fermentarea zaharului i a amidonului din fructe, cereale, cartofi, n prezena unei enzime (ferment) numit cozimaza, un produs de metabolism al ciupercii drojdiei de bere. In timpul fermentrii are loc un proces chimic de catabolizare (descompunere) a zaharului. Buturi alcoolice cu o concentraie mai mare se obin prin distilarea produilor de fermentaie. Alcoolul se obine i pe cale sintetic prin hidrogenarea catalitic a aldehidei acetice sau prin hidratarea etilenei, avnd o larg utilizare n industria chimic, farmaceutic i alimentar. Alcoolul poate lua natere n natur fr nici o intervenie din partea omului. Intr-un film documentar realizat n Africa este prezentat un exemplu n acest sens. Anumite fructe exotice czute pe pmnt i intrate n fermentaie sunt consumate de diferite animale care prezint apoi semne clare ale strii de ebrietate. Poate aa a cunoscut i omul alcoolul. Dar de la acest moment pn cnd omul a produs intenionat i consumat regulat buturi alcoolice a trecut o lung perioada de timp. Exist anumite indicii ca omul de Cro-Magnon (ncepnd cu anul 40.000 i.Hr) cunotea prepararea unor buturi fermentate. Cu siguran asemenea buturi au fost produse intenionat n perioada de nceput a agriculturii, n mezolitic (intre anii 10.000 i 5.000 i.Hr), folosindu-se apa cu miere de albine
Pagina 2 din 84
(hidromel), orz sau lapte de iap. Aceste buturi serveau preponderent drept aliment sau drept ofrande. ns alcoolul a fost ntotdeauna i un drog fiind folosit adesea i n ritualuri magice. Cele mai vechi documente istorice n care sunt menionate buturile alcoolice dateaz de aproximativ 6.000 de ani. n toate scrierile vechi din Mesopotamia, Egipt, China, Grecia precum i n Biblie gsim mrturii despre folosirea buturilor alcoolice, dar i despre abuzul n consumul lor. Ca substana aparte, alcoolul a fost produs mult mai trziu, n jurul anului 1.000 prin invenia unei tehnici performante de distilare. Aceasta nseamn c buturile spirtoase exist numai ncepnd din evul mediu. De atunci, el este folosit i ca solvent pentru extracia principiilor active din plante. Putem concluziona ca alcoolul a fost folosit de la nceput pentru a reduce temerile n faa forelor naturii i a incertitudinilor vieii i pentru a trece mai uor peste bariere n contactele interumane. Se pare ns ca alcoolismul pe scar larg nu s-a manifestat n antichitate, aa cum a existat n ultimele secole i se manifest n special n prezent.
1.2.Ce sunt alcoolii? Dup natura radicalului de hidrocarbur de care este legat grupa -OH, se deosebesc mai multe tipuri de alcooli: dac radicalul deriv de la o hidrocarbur saturat (aciclic sau ciclic), alcoolul respectiv este un alcool saturat (de exemplu etanolul CH3-CH2-OH). dac n radical se gsete o dubla legtur, alcoolul respectiv este un alcool nesaturat. (de exemplu alcoolul alilic CH2=CH-CH2OH). dac n radical se gsete un nucleu aromatic, alcoolul respectiv este un alcool aromatic (de exemplu alcoolul benzilic, C6H6-CH2OH). Dup numrul grupelor hidroxil din molecula, se deosebesc alcooli monohidroxilici, de exemplu etanolul C2H5OH i alcooli polihidroxilici, de exemplu propantriolul CH2OHCHOH-CH2OH. Alcooli care conin doua grupe hidroxil legate de atomi de carbon diferii se numesc glicoli, de exemplul glicolul CH2OH-CH2OH. 1.2.1. Structur i nomenclatur Din formula alcoolilor monohidroxilici, R-OH, se observ c ei pot fi considerai att derivai ai hidrocarburilor, prin nlocuirea unui atom de hidrogen cu o grupa hidroxil, -OH,
Pagina 3 din 84
ct i derivai ai apei, rezultai prin nlocuirea unui atom de hidrogen printr-un radical organic. n alcooli exist o grupa -OH legat cu o singur valena de un atom de carbon dintrun radical de hidrocarbur. Dovada, dac se trateaz un alcool cu acid clorhidric gazos rezult apa i un derivat halogenat: R-OH (alcool) + HCl H2O + R-Cl (derivat halogenat) Dei denumirea raionala a alcoolilor este format dup regula artat, prin adugarea sufixului ol (sau prefixul hidroxi) la numele hidrocarburii de baza, mai este uzuala i nomenclatur veche, dup care numele alcoolilor este indicat prin asocierea termenului alcool cu numele radicalului respectiv. De exemplu se obinuiete a se mai numi etanolul, alcool etilic; propanolul, alcool propilic. La denumirea unui alcool trebuie s se in seama de poziia atomului de carbon de care este legat hidroxilul i de existena izomerilor. De exemplu, avnd n vedere c exist doi propanoli, ei sunt desemnai ca 1-propanol i 2-propanol: CH3-CH2-CH2OH (1-propanol) CH3-CH(OH)-CH3 (2-propanol)
1.2.2. Clasificarea alcoolilor monohidroxilici Alcoolii monohidroxilici pot fi clasificai, dup atomul de carbon primar, secundar sau teriar de care este legat hidroxilul, in: alcooli primari, alcooli secundari i alcooli teriari. De exemplu, etanolul, CH3-CH2-OH este un alcool primar; 2-propanolul, CH3-CH(OH)CH3 este un alcool secundar; 2-metil-2-propanolul, CH3-C(CH3)OH-CH3 este un alcool teriar. 1.2.3. Proprieti fizice Alcoolii, la temperatura obinuit, sunt substane incolore, lichide sau solide. Punctele lor de fierbere sunt cu mult mai ridicate dect ale hidrocarburilor de la care provin, i chiar ai ridicate dect ale altor combinaii organice asemntoare lor. Aceast comportare deosebit se datoreaz faptului c, n stare lichida, alcooli formeaz asociaii moleculare, adic nu se gsesc sub form de R-OH, ci mai multe molecule e alcool sunt legate intre ele prin legturi de hidrogen, astfel nct formeaz asociaii de tipul (R-OH)x. Aceste legturi de hidrogen se formeaz intre atomul de hidrogen al unei molecule i atomul de oxigen al altei molecule; ele sunt cauzate de polaritatea grupei hidroxil.
Pagina 4 din 84
In stare de vapori, legturile intre moleculele de alcool se desfac, iar alcoolul rmne sub form neasociat. Alcoolii primari au punctele de fierbere mai ridicate dect alcooli secundari izomeri cu ei, iar cei secundari fierb la temperaturi mai ridicate dect cei teriari. Densitatea alcoolilor este n general mai mic dect a apei. Aceasta se datoreaz aciunii ecranate a radicalilor alchil asupra grupei OH, care stnjenete asocierea. Aceast aciune este cea mai accentuat la alcooli teriari. Solubilitatea alcoolilor n ap scade cu creterea numrului atomilor de carbon din molecula. Metanolul, etanolul i propanolul se amestec n orice proporii cu apa. Ei sunt buni dizolvani pentru unii compui organici. Alcooli superiori sunt insolubili n ap i au proprietatea de a proteja de umiditate substanele pe care le acoper 1.2.4. Utilizrile alcoolilor Metanolul este folosit pentru obinerea formaldehidelor, maselor plastice, benzine sintetice i colorani. Este un combustibil foarte bun. Este toxic i provoac orbirea. Etanolul folosit la buturile alcoolice i ca solvent n industria lacurilor i vopselelor i cea farmaceutic. Glicerina este utilizat la obinerea dinamitei i a unor materiale izolante. De asemenea, este ntrebuinat i ca medicament.
Cap. II. Alcoolismul
2.1. Alcoolemia Dup ce alcoolul este consumat, cea mai mare parte a alcoolului este resorbit n circulaia sanguin, cam 80% la nivelul intestinului subire, iar restul la nivelul stomacului. Rapiditatea ptrunderii alcoolului n snge depinde de modul de a bea (mai ncet, mai repede sau dat pe gt), sortimentul de butur consumat (concentraia de alcool, coninutul de bioxid de carbon, coninutul de zahar, temperatura), starea stomacului. Astfel resorbia cea mai rapid se produce n cazul consumului unor buturi calde, dulci i carbogazoase cu o concentraie de alcool de pn la 6% pe stomacul gol. Din punct de vedere al duratei n timp, n general se consider c dup 10 pn la 15 minute s-a resorbit jumtate, dup 20 de minute cam 60%, iar dup 30 de minute cam doua treimi din cantitatea totala de alcool. Dup 60 pn la 90 minute, procesul este ncheiat.
Pagina 5 din 84
Concentraia de alcool n snge se exprim n "promil" (). O alcoolemie de 1 nseamn un mililitru de alcool pur pe un litru de snge. Formula de calcul a alcoolemiei
.
este
unde C A G = = concentraia cantitatea = de alcoolului alcool greutatea n n snge grame corporala
r = un factor de difuziune (0,7 la brbai i 0,6 la femei) Rezult c alcoolemia depinde i de greutatea corporala, respectiv de cantitatea de lichide i n durata care alcoolul consumului ingerat joac poate un difuza. rol. In realitate calculul este mai complex deoarece i factori precum sexul, tolerana individuala Dac persoana bea o perioad mai lung, din valoarea calculat mai trebuie sczut cantitatea de alcool eliminat din organism, pe cale naturala care i ea depinde de greutatea corporala fiind de aproximativ 0,15 pe or. S aruncm o privire asupra acestui fenomen. Cam 5 - 10% din alcoolul ptruns n snge prsete corpul nealterat, mai ales prin aerul expirat, iar o cantitate mai mic prin urin i prin transpiraie. Ficatului ii revine sarcina de a prelucra 90 - 95% din alcoolul asimilat. Descompunerea alcoolului are loc intr-un proces de oxidare. Alcooldehidrogenaza (ADH), o enzim hepatic, transform alcoolul n acetaldehid transformat la rndul ei de ctre aldehiddehidrogenaza (ALDH) n acid acetic. n cele din urm acesta este transformat n bioxid de carbon i ap. Astfel intr-o ora se pot elimina cele 7-10g de alcool, reflectate printro scdere a alcoolemiei cu aproximativ 0,15 pe or.
2.2.Consumul de alcool 2.2.1. Consumul de alcool ca aliment i substana psihoactiv
Pagina 6 din 84
Noi oamenii ncercm s ne influenam mediul n care trim, condiia fizic, gndirea i comportamentul, astfel nct s ne simim bine i s putem duce o viat cat mai plcut, chiar dac concepiile asupra unor detalii n acest sens difer (fig.1).
Fig.1 Factorii ce acioneaz asupra strii psihice a omului Cum se poate remarca din schema de mai sus consumul unor substane apare ca una din posibilitile care ne stau la ndemn pentru a ne modifica dispoziia i emoiile. Acele substane care afecteaz comportamentul, contiina i dispoziia psihic sunt denumite substane psihotrope. Acestea includ nu numai drogurile cum sunt heroina i marijuana, ci i tranchilizantele, stimulantele i alte substane binecunoscute precum alcoolul, tutunul i cafeaua. Unii oameni fac cunotin cu astfel de substane nc din copilrie sub form de medicamente psihoactive, dar cei mai muli le descoper n perioada pubertii sau imediat n anii urmtori. Aceast perioad pentru muli tineri este plin de crize interne i externe. Dac starea emoionala este influenat imprevizibil i neplcut prin gndire,anturaj i anumite procese fizice, este de dorit ca echilibrul balanei interioare s se restabileasc nu numai prin aportul de astfel de substane. Alcoolul este folosit concomitent ca aliment i ca substan psihoactiv. Alcoolul este consumat n cantiti mici i de ctre oameni care savureaz n primul rnd gustul respectivelor buturi sau care beau numai pentru c aa este obiceiul. Aceast se datoreaz faptului c buturile alcoolice sunt uor accesibile, cine le consum n rnd cu prietenii se simte n general apreciat i nu n ultimul rnd, efectul alcoolului este resimit intr-o prim etap ca fiind plcut. Dar atenie: trecerea de la acest consum aparent inofensiv la folosirea
Pagina 7 din 84
alcoolului pentru efectul sau asupra psihicului se poarte realiza pe nesimite. Ca aliment, 1 g de alcool are o putere caloric de 29 KJ, avnd astfel o valoare nutritiv apreciabila, fr a conine ns anumite substane necesare unei alimentaii sntoase, echilibrate, din aceast cauza butorul poate primi mai mult energie dect are nevoie. De exemplu, un litru de bere are o putere caloric de aproximativ 2000 KJ, acoper 20% din necesarul zilnic de energie al unui brbat ce presteaz o activitate cu eforturi fizice medii. Cam tot atta putere caloric este coninut n 0,7 l de vin sau 0,25 l de spirtoase. Ca substana psihoactiv, alcoolul alturi de barbiturice (Nembutal, Secobarbital) i tranchilizante uoare (Meprobamat, Diazepam) este un sedativ, adic este o substana care scade activitatea sistemului nervos central, alternd comportamentul, contiina i dispoziia psihic. Alcoolul i exercit efectul calmant asupra sistemului nervos central indiferent dac este consumat n mod contient n acest scop sau este consumat doar pentru gustul buturii sau din obinuin. De aceea alcoolul vndut sub forma unor medicamente ca de exemplu deferite calmante pentru dureri, tranchilizante, poate deveni un fel de fals panaceu pentru tot felul de acuze i indispoziii. O rezolvare adevrat a problemelor ns nu se poate obine prin consumul ca o parte integrant din de viaa, cultura i economia alcool. noastr. Cea mai mare particularitate a alcoolului este faptul c el nu este perceput ca fiind un drog ci Muli oameni reuesc s pstreze n privina consumului de alcool msura i s se fereasc de efectele lui duntoare, dar nu putini alunec pe nesimite pe panta abuzului n dependen, pltind acest consum cu sntatea i chiar cu viaa lor. Efecte duntoare ale alcoolului asupra organismului uman sunt de ateptat n timp cu mare probabilitate dac doza medie zilnic depete aproximativ 40 de grame de alcool pur.
2.2.2. Abuzul de alcool Muli dintre noi au un unchi, un bunic sau alte cunotine care n ciuda unui consum ridicat de alcool au atins o vrst naintat. Acestea fii sigur sunt nite excepii, datorate faptului c organismul uman este un mecanism minunat i complex dispunnd de o capacitate impresionant de adaptare. De aceea poate prelucra n timp fr s apar acuze, cantiti mari de alcool, chiar dac au aprut deja nite leziuni.
Grania acceptat de societate intre uzul i abuzul de alcool nu este clar definit, n orice caz,
Pagina 8 din 84
majoritatea populaiei nu o cunoate, aceast grani orientndu-se mai degrab dup riscurile pentru sntate dect dup atitudinea fa de alcool Cu certitudine putem spune c abuzul de alcool are loc atunci cnd se bea: pur stri pentru pe de n mprejurri nepotrivite pn ameliorarea zi).Se ebrietate unei stri doua sufleteti tipuri i (conducerea maini, la tulburate de prin ("de butori boli serviciu, sport, sarcin); beie; necaz"); abuzivi: i
pe termen lung n cantiti mari (la brbai zilnic peste 40 g iar la femei peste 20 g de alcool deosebesc n situaii butorul din obinuina care bea regulat pentru a se simi n largul sau i iese n evident prin nepotrivite organice butorul la probleme care se mbat intenionat sau nu se poate opri dect cu greu odat ce a nceput s bea, el tratndu-i disconfortul, crizele sufleteti sau sentimentele de inferioritate cu alcool. Cercetarea medicala a stabilit c la brbai un consum mediu de 60 de grame de alcool pur pe zi, extins pe o perioada de ani de zile, produce cu siguran leziuni hepatice. n cazul femeilor 20 de grame de alcool pur pe zi nseamn un risc crescut de a dezvolt o afeciune hepatia serioas. Chiar i doza zilnic de 40 de grame constituie deja un risc, mai ales pentru creier. n acest context poate e bine s analizam datele din tabelul de mai jos n care este prezent coninutul de alcool n diferite buturi (Tab.1). Coninutul de alcool [procente] Bere Vin ca.5 % vol. ca.10 % vol. Spumos ca.12 % vol. Lichior Rachiu alb Vodc, Rom 30 % vol. 25 % vol. 33 % vol. 0,05 l 0,05 l 0,05 l 15 g 12,5 g 17 g 0,1 l 12 g 0,5 l 0,125 l
Sortimentul
Volumul Alcool [litri] pur [grame] 2025 g 1013 g
Pagina 9 din 84
Palinc de prune, Whisky
45 % vol.
0,05 l
22,5 g
Tab.1. Coninutul n alcool la diferite buturi (volum sau grame) Pornind de la msurile standard, o unitate de msur corespunde la 710 grame de alcool pur, adic aproximativ cantitatea de alcool care poate fi eliminat de organism intr-o or. Conform legislaiei n vigoare coninutul de alcool al buturilor alcoolice trebuie sa fie trecut pe etichet. Alcoolul se gsete ascuns n concentraii mai mici sau mai mari (pn la 70-80%) i n multe medicamente, printre care siropuri antituse, somnifere, tonifiante etc. Din cele artate mai sus nseamn c majoritatea populaiei comite abuz, cel puin temporar, n privina consumului de alcool. Tocmai de aceea pentru cel periclitat de a deveni dependent sau pentru alcoolicul n formare este att de dificil sa-i dea seama ce pericol l pndete. Ca o concluzie alarmant putem afirma c abuzul este mai degrab regula dect excepia n ceea ce privete consumul de alcool. Doza de alcool considerat inofensiv pentru un om sntos este, conform recomandrilor Organizaiei Mondiale a Sntii, de 7g alcool pur pe zi. 2.2.3. Beia Starea de ebrietate denumit n limbajul cotidian beie reprezint o tulburare psager a spiritului, cauzat de factori externi i avnd un substrat organic. Cum se exprim ea n comportamentul i n trirea unei persoane depinde de mai muli factori cum ar fi starea fizic i psihic de moment, stimulii din mediul extern i tolerana fa de n stare de ebrietate de apr la modificri n mai multe la alcool. domenii: inhibare;
dispoziia psihic: de la buna dispoziie la deprimare, suprare i agresiune; iniiativa: stimulare comportamentul social: de la facilitarea unor contacte la manifestri bdrane i agr esive; starea de cunotin: de la senzaia de a fi mai treaz i contient la obnubilare (stare ptologic manifestat prin ameeli, prin pierderea temporar a contiinei) i coma raionamentul: ncetinire, idei obsesive, scade capcitatea critic, ceea ce uneori este
Pagina 10 din 84
confundat miscrilor ale i
cu gesticulaie uneori
o necontrolat pierderea
gndire cu micri asupra
creativ ample; sfincterelor.
motricitatea: vorbire mai greoaie sau cu alte modificri, perturbri n coordonarea modificri euro-vegetative: vasodilataie, modificarea pulsului, greuri i vrsturi, tulburri termoreglrii, controlului Aceste modificri devin tot mai evidente cu accentuarea stri de ebrietate. Exist, funcie de alcoolemie, stri de ebrietate uoare (0,5 - 1,5), medii (1,5 - 2,5) i avansate, dar modificrile pot fi foarte diferite de la o persoan la alta aflat n aceeai stare, innd cont mai ales de obinuina de a consuma buturi alcoolice. O categorie aprte o constituie beia ptologic care se manifest prin intensitatea deosebit a modificrilor comportamentale i ale contientei i apre de regula la bolnavi cu boli cerebrale organice precum i la psihopi. Vechii romani spuneau n "vino veritas" adic n vin e adevr, n sensul c la beie omul i arat adevratul caracter. Acest lucru este valabil doar n sensul c n fazele mai uoare ale strii de ebrietate sunt inhibate unele funcii psihice precum raionamentul, evaluarea i logic. n aceast stare se poate ntmpla ca un om s se controleze mai puin, s spun i s fac lucruri care n alte situaii nu ar trece de autocenzur. La un grad i mai avansat al alcoolizrii, cnd sunt afectate arii mai largi ale mezencefalului, centrul strilor emotive, pot s se manifeste importante modificri de personalitate care nu mai au nimic n comun cu adevrul din vin. Adevratul caracter al unui om nu poate fi nicidecum cel obinut pe cale artificiala, chimic. Dar este foarte periculoas posibilitatea ca omul s aib senzaia c fr alcool nu poate trai din plin viat spre satisfacia adevratului sau caracter. n asemenea cazuri trebuie cutate alte remedii dect alcoolul sau alte droguri, cum ar fi psihoterapia. 2.2.4. Dependena Conform definiiei de dicionar noiunea de dependen reprezint o stare de subordonare, atrnare, supunere, caracterizat prin pierderea anumitor liberti. Majoritatea oamenilor considera c merit s urmreasc elul de a avea o via plcut, uoar, fr monotonie, un statut demn n proprii ochi i n ai celorlali i pstrarea controlului asupra propriei viei i dispoziii. O mpletire a acestor motive se afla ns aproape de fiecare dat la originea instalrii unei dependente. Aceast afirmaie este susinut de o regula generala care spune c daca un
Pagina 11 din 84
comportament are ca urmare imediat ceva plcut, atunci acest comportament se va repeta. Iar dac pe viitor plcerea nu apre dect uneori, comportamentul mai degrab se intensific dect se rrete. La ora actuala prin noiunea de dependen din punct de vedere psihologic se nelege manifestarea excesiva a unui mod de comportament anormal i duntor. Poate prea surprinztor, dar aproape toate activitile umane - ca de exemplu munca, alimentaia, sexualitatea, acumularea unor valori materiale, stabilirea unor recorduri, consumul unor medicamente, consumul de alcool i alte droguri pot lua trsturile unei dependente. De obicei, ns, folosim noiunea de dependent doar pentru manifestrile care duc la o pierdere a libertii pentru persoana n cauza prin afectarea capcitii de decizie n anumite privine. Comportamentul respectiv este contientizat la un moment dat, ca o problem tot mai serioas pentru propria persoan sau pentru cei din jur, dar totui nu se renun la el. n aceast privin, apre o asemnare cu alte comportamente obsesive, respectiv maniace, care pot merge pn la lezarea demnitii umane. Din cauza pierderii libertii personale se modific i unele trsturi de personalitate, dar aceasta se produce intr-un mod insidios i poate trece neobservat mult vreme. De exemplu, comportamentul dependent mpinge omul ctre autoamgire i minciun, deoarece cel n cauza are nevoie de un sistem sucit de explicaii pentru a nu-i pierde respectul de sine, precum i respectul celorlali. O alt caracteristic a noiunii de dependen o constituie i conotia negativ cu care este perceput, motiv pentru care n general oamenii nu doresc s fie etichetai ca atare. Libertatea, autodeterminarea i autocontrolul, ndeplinirea funciilor sociale i sntatea sunt valori deosebit de apreciate ale societii, dar atta vreme ct cineva se dedic anumitor psiuni sau chiar plceri nenfrnate, fr s-i fie afectate sntatea, poziia sociala sau capcitatea de munc, probabil ca nimeni nu-l va considera dependent sau maniac. Aceti termeni se folosesc de regula doar dac aceste valori au fost lezate, dac ntreaga sfer de interese a omului se ngusteaz i cnd comportamentul dependent apre tot mai frecvent, oferind ns tot mai putin satisfacie. n cele din urm un alcoolic va constata c butura nu i-a adus nici o satisfacie. iar un workaholic (dependent de munc) nu se va mai interesa de rezultatele muncii sale, astfel nct comportamentul su nu mai este influenat de succes sau de rezultatul muncii. Aceast autodinamic a dependenei duce n cele din urma la incapcitatea progresiv de a percepe plcerea i la pierderea poftei de viaa. Se disting doua feluri de dependen:
Pagina 12 din 84
cea
fizic
cea
psihic.
Dependena fizic este o consecin unui consum frecvent i abuziv de substane nocive i a adaptrii organismului prin modificri metabolice la acesta, obinndu-se o cretere a tolerantei. Drept urmare organismul are nevoie de respectiva substana ca s funcioneze. Dependena fizic se manifest ntotdeauna la ntreruperea consumului cnd apr o serie de fenomene neplcute pe plan fizic, numite fenomene de sevraj. Senzaia trupeasc de normalitate se reinstaleaz la reluarea administrrii. Despre dependena psihic se vorbete atunci cnd exist dorina interioar, iar apoi cerina obsesiv de a consuma n continuare substana nociv, fie pentru a-i procura din nou plcere, fie pentru a evita neplcerile. Dependentul psihic folosete acea substana pentru a obine starea de confort psihic i pentru a rezolva strile de stres sau indispoziiile. Atunci cnd substana nu este la ndemna, apre disconfortul psihic sau chiar fric. Este foarte posibil ca dependena psihic i cea fizic s apr independent una fa de alta. O atitudine greit tipic exist la viitorul dependent cu mult naintea instalrii bolii. Pentru producerea dependentei, nu substana este atunci decisiv, stand practic la dispoziia tuturor oamenilor. Decisiv este impulsionarea hotrt a unei persoane de a se folosi de aceast substana n vederea obinerii anumitor efecte, de-abia asta face din om o persoan dependent. Conform directivelor Organizaiei Mondiale a Sntii, care au la baza cercetrile profesorului E.M. Jellinek pe baza studieri istoricului bolii a peste 2000 de pcieni, comportamentul diferitelor grupuri sociale fata de alcool se poate clasific dup cum urmeaz (fig.2)
Pagina 13 din 84
Fig.2. Comportamentul subiecilor umani n consumul de alcool La acest schem observatorului neiniiat i se va prea curioasa categoria marcat cu sgeat, care reprezint categoria consumatorilor care beau excesiv din obinuin fr a-i pierde ns autocontrolul asupra cantitii consumate, ale cror leziuni fizice pot corespunde cu cele ale alcoolicilor dependeni sau pot fi chiar mai grave. Aici trebuie s facem o distincie clara intre consumatorul din obinuin, care nc mai are capcitatea s-i controleze prin voin cantitatea de alcool consumat sau chiar s se ntoarc la un consum moderat i alcoolicul dependent care nu este n stare s se rentoarc la un consum controlat adic i-a pierdut autocontrolul. Dependent de alcool este cel care nu se poate opri din consum fr a suferi de stri fizice sau psihice neplcute (alcoolismul de tip delta, dependentul de doze mici) sau cel care ingereaz n mod repetat att de mult alcool nct i duneaz siei i celor din jur (alcoolicul de tip gama i epsilon). Caracteristic pentru dependen este dorina nestvilit, continua sau temporar, de procurare i ingerare a alcoolului, precum i tendina de cretere a dozei. Faptul c dependentul de alcool este bolnav este evident pentru cei din jur ns nu i pentru el. El crede mult vreme c nu se comport altfel dect semenii si sau caut vin c bea n alt prte. Face prte din tabloul bolii faptul c cel n cauza nu accept s fie ajutat nici atunci cnd apr complicaii organice grave. Putini alcoolici corespund imaginii stereotipe i plin de prejudeci a beivului jerpelit i deczut. De fapt n majoritatea cazurilor alcoolicul de rnd este un brbat sau o femeie cu familie, cu serviciu i rspundere. Sunt oameni pe care consumul de alcool i-a adus n dependen psihic i/sau fizic, care nu mai pot s controleze ct beau, nici s judece felul cum se comport atunci cnd beau. Cel puin temporar, dac nu permanent, ei simt o dorin de nestpnit de a consuma alcool. Aceast dorin dobndete o importan crescut n viaa lor, pn cnd devine dominant. Sunt oameni care la un moment dat n viaa lor au nceput s bea la fel cum o face fiecare dintre cei care beau n societate. Cu timpul, pentru ei, a bea nu mai este o chestiune de autodeterminare, ci o obsesie. Nu exist un model comportamental care s fie considerat tipic pentru un alcoolic. Manifestrile acestora fiind diferit de la persoan la persoan, la fel i consecinele. Unii alcoolici beau zilnic, alii dup anumite intervale, unii beau cantiti impresionante de alcool, alii foarte puin. Unii alcoolici beau numai bere alii numai vin sau trie. n timp ce
Pagina 14 din 84
alcoolismul apre la unii n anii tinereii, el se dezvolt la alii pe parcursul mai multor ani. De aceea putem spune pe bun dreptate c avem de a face cu mai multe tipuri de alcoolism. Dependena de alcool se nscrie n linia generala a dependentei de substane nocive ns are i unele prticulariti. n general se vorbete de dependen fizic abia atunci cnd apr fenomenele de sevraj, dar modificrile metabolice i procesele biochimice cerebrale au loc mult mai devreme. Din aceast cauza delimitarea dependentei fizice de cea psihic este destul de arbitrar. Dependena fizic este o consecina a unui consum frecvent de alcool i a adaptrii treptate a organismului funciile. Senzaia trupeasc de normalitate se instaleaz abia atunci cnd alcoolul este prezent. n schimb cel n cauza simte c-i lipsete ceva atunci cnd trebuie s se descurce fr alcool. Dac alcoolemia - concentraia de alcool n snge - nu este restabilit dup ce alcoolul a fost metabolizat, organismul nu se poate readapta rapid la lipsa acestuia. Drept urmare apr fenomenele de sevraj: tremurturi, senzaie de vom, sudoraie abundent, tulburri de somn, nelinite. Intensitatea acestor fenomene se extinde de la o simpla stare de slbiciune cu tulburri digestive pn la manifestri grave, uneori letale, aa numitul Delirum. Dar convulsiile epileptiforme apar tocmai n timpul pauzelor de but sau n faza de dezintoxicare. Intre 510% dintre cei dependeni au cunoscut o astfel de criza n timpul primelor 48 de ore, mai frecvent intre 13 i 24 de ore, de la atingerea strii de luciditate. Dependena psihic este iniial dorina, iar apoi cerina obsesiv a unei persoane de a se sprijini n crja numit alcool, pentru c astfel se creeaz o stare n care problemele devin mai puin de nerezolvat i multe situaii din viaa de zi cu zi devin mai plcute sau n orice caz mai suportabile. Dependena psihic se instaleaz pe neobservate din motive aparent nensemnate, de exemplu din cauza proastei dispoziii, apatiei sau pentru c numai cu un pahar de butur bucuria este deplin. Dependent psihic este cel care se folosete de alcool pentru a obine starea dorit de confort psihic i pentru a rezolva strile de stres sau indispoziiile. Atunci cnd tot mai multe situaii de viat sunt resimite ca fiind stresante, plictisitoare sau frustrante, alcoolul ctig n importan pentru echilibrul psihic. Fiecare pierdere a controlului asupra buturii este o nfrngere, astfel nct tot mai mult energie psihic este
Pagina 15 din 84
cu
acesta
creterea
tolerantei.
Dependentul fizic este cel al crui organismul are nevoie de alcool pentru a-i ndeplini
irosit
efortul
de
se
controla.
Atunci cnd alcoolul nu este la ndemn, apare disconfortul psihic sau chiar fric, ce l determin pe cel n cauza sa-i fac provizii i s-i organizeze ntreaga viaa nct alcoolul s fie la ndemn. Astfel se formeaz o legtur emoionala cu alcoolul, care persist nc mult vreme dup ce dependena fizic a fost depit. Dezintoxicarea de alcool, adic depirea dependentei fizice, dureaz n general intre 515 zile. Dezobinuirea de alcool, adic biruirea dependentei psihice, se stabilizeaz, n general, dup doi ani.
2.3. Alcoolismul o boala? Ctre sfritul secolului al XVIII-lea, medici din Anglia i Germania au definit pentru prima dat dependena de alcool ca fiind o boala i au descris-o ca atare. A mai durat ns ctva timp pn cnd acest concept s-a impus oficial i cu toate consecinele n opinia public. n ciuda recunoaterii oficiale de ctre Organizaia Mondiala a Sntii (O.M.S.) a dependentei de alcool ca fiind o boala, aceast constatare poate strni nc zmbetul ironic i nencreztor al multor contemporani. Ea poate fi ns dovedit prin mai multe stri de fapt sesizabile att juridic ct i medical. In general se considera c este prezent o boala atunci cnd sunt evidente modificri fizice i/sau psihice care: se deosebesc evident de starea de sntate, pot fi percepute subiectiv i obiectiv, necesit supraveghere medicala sau tratament, nu sunt provocate n mod contient de cel n cauza, pot avea ca urmare incapacitatea de munc. Boala nseamn un dezechilibru involuntar cauzat de ageni din mediul extern sau intern ai organismului, presupune un grup de simptome specifice tulburrii de sntate i cunoate o evoluie progresiv i predictibila. Pornind de la aceast definiie alcoolismul sau sindromul de dependena alcoolic este o boala primar, cronic, influenat n dezvoltarea i manifestrile ei de interaciunea factorilor ce in de personalitate cu cei ai mediului, cunoate o evoluie predictibila i progresiv, adesea putnd fi fatala i se caracterizeaz prin pierderea controlului asupra consumului de alcool, constant sau periodic, preocuparea fa de alcool i consumul de alcool n ciuda consecinelor nefaste i dereglrilor gndirii. Alcoolismul este o boala primar pentru c nu prezint un sindrom al unei alte stri de boala existente, ci poate cauza ea nsi alte tulburri fizice sau psihice sau le agraveaz pe cele
Pagina 16 din 84
existente. n modul cel mai evident, alcoolismul ca boala poate fi recunoscut prin consecinele intoxicaiei, adic n leziuni ale ficatului, stomacului i sistemului nervos central sau periferic, provocate de alcool. Natura de boala cronic a alcoolismului atrage atenia asupra caracterului permanent al bolii. Persoana dependent de alcool va rmne toat viaa cu aceast boala. Din acest punct de vedere alcoolism poate fi asemuit mai ales unui infarct miocardic, unui diabet sau unor afeciuni circulatorii, afirmaie susinut de cteva trsturi comune. La toate aceste boli conduita de via are un loc important prin deprinderea unor obiceiuri nesntoase i incapacitatea de a reaciona adecvat la situaiile solicitante. De asemenea o ameliorare durabila nu se poate atepta n cazul acestor boli dect prin modificarea comportamentului i a obiceiurilor. La fel cum diabeticul nu se vindec, dar poate trai innd boala sub control, la fel i alcoolicul poate duce o via fericit i linitit n condiii de abstinen. elul tratamentului nu const n restabilirea strii iniiale de sntate, ci n reducerea solicitrilor i extinderea posibilitilor de a tri o viat dezirabila. n cazul acestor boli exista suficieni factori ereditari care influeneaz probabilitatea instalrii ei, fr a o provoca n mod explicit. Dependena de alcool are un caracter predictibil pentru c cunoate aceeai evoluie pentru toi cei care consum alcool i este progresiva pentru c persist n timp i netratat se agraveaz iar starea dependentului se nrutete. Din pcate alcoolismul este o boala multifazic pentru c afecteaz individul pe toate planurile - familial, material, intelectual, social, profesional, emoional i al sntii manifestndu-se n toate prin consecine nefaste.
De asemenea tot de abatere de la norm este vorba i n ceea ce privete pierderea autocontrolului i incapacitatea de a fi abstinent, ne mai putnd fi posibile anumite procese de frnare i control fa de alcool, iar capacitatea de control nu poate fi rectigat nici prin tratament. Dac o persoan a trecut prin faza n care a fost att de dependent de alcool nct nu i-a mai putut dirija viaa, acea persoan nu se mai poate ntoarce la stadiul consumului neproblematic dintre de alcool, de acel buturi consum vor naiv, deveni controlat. alcoolici. Perfidia boli const n faptul c nici specialitii nu pot prezice cu certitudine care consumatorii Tratamentul alcoolismului se adreseaz, aadar, personalitii n complexitatea ei, tuturor domeniilor de via i de comportament ale persoanei n cauza i nu se refer la vindecarea
Pagina 17 din 84
anumitor
simptome
cum
ar
fi
tulburrile
hepatice.
Deoarece dependena psihic este o problem mai spinoas, specialitii n domeniu fac parte din alte categorii profesionale dect n cazul bolilor clasice, cea mai important contribuie la tratament i-o aduc psihologii, asistenii sociali i terapeuii formai pentru problematica dependentei. Rezultate notabile se obin i fr intervenia specialitilor, n grupele de ntrajutorare de tipul Alcoolicilor Anonimi. In cazul alcoolismul, dei sunt prezente toate aceste caracteristici, nu avem de a face cu o boala n sens clasic. Aceast afirmaie este susinut de o serie de factori cum ar fi faptul c, dei apar vtmri grave ale organismului, ele nu sunt nici cauza boli, nici indispensabile diagnosticri ei. Nimeni nu se poate contamina de alcoolism i nici nu se poate mbolnvi de el, ca n cazul altor boli. De fapt alcoolismul este o boala cu propria participate. O alt deosebire cost n faptul c, n tratamentul altor boli, pacientul suport pasiv o intervenie, cum ar fi n cazul unei apendicite unde vindecarea depinde doar de miestria chirurgului. Totodat nu exist medicamente specifice mpotriva acestei boli. In cazul alcoolismului, vindecarea depinde mai ales de participarea activ a bolnavului. Specialitii n domeniu acioneaz dup principiul "Te ajut s te poi ajuta singur".
2.4. Cauzalitatea alcoolismului nainte de toate, trebuie spus c diagnosticul de alcoolism nu spune nimic despre felul, cauza i gradul afeciunii de baza. Cercetri recente au evideniat faptul c n cazul dependentei de alcool nu este vorba de o boala uniform ci de o maladie fizico-psihic complexa. Oameni din toate paturile sociale i cu diferite meserii sunt dependeni de alcool. Exist probleme de natura psiho-somatic, sociala i ideologic, adic trebuie s existe anumite trstori psihice i fizice intr-o anumit situaie dat de anturaj n corelaie cu o anumit atitudine fa de via, ca toxicomania alcoolic s se poat produce. Se poate produce, dar nu i trebuie. Alunecarea unei persoane dintr-o situaie conflictuala intr-o boala, n sinucidere, n dependen sau n fapte culpabile, presupune nite triri i un anume comportament, o tulburare a prelucrri tririlor necorespunztoare normei, un dezacord intre forele voinei i dorina arztoare de rezolvare a unor relaii tensionate insuportabile i/sau o lips a capacitii de adaptare la situaia respectiv. Dar de aici nu trebuie tras concluzia greit c la baza
Pagina 18 din 84
producerii dependentei ar sta factori determinani, care l-ar mpinge n mod fatal pe cel afectat la un consum excesiv de alcool. Evoluia dependentei de alcool este strns legat de structura caracterului sau, adic de tririle i comportamentul sau n societate. Responsabiliftea pentru ceea ce a devenit n mod caracteristic trebuie s o aib el nsui, chiar dac anturajul a contribuit considerabil la apariia boli sale. Dac va continua s nu preia rspunderea pentru ceea ce a ajuns i pentru producerea dependentei sale i insist asupra faptului c este victima oamenilor i a mprejurrilor, atunci ajunge intr-o situaie fr scpare. Doar dac i va asuma sarcina de a-i schimba comportamentul i atitudinea fa de via, strdaniile sale, ale aparintorilor, ale prietenilor i ale altor ajutoare specializate pot fi ncununate cu succes. Doar atunci se poate curma rul din rdcin i se pot lua masurile necesare, plecnd de la cauzele producerii dependentei.
Cauze
ereditare :
In sens direct alcoolismul nu este ereditar, dar toi care tiu c a existat o problema de alcoolism n familia lor, ar trebui s abordeze alcoolul cu aceeai vigilen pe care o are un diabetic ereditar fa de zahar. In mod sigur alcoolismul nu se motenete att de evident c i culoarea albastr a ochilor sau anumite boli ereditare. Este ns cunoscut faptul c n unele familii cazurile de alcoolism sunt mai dese.
Conform unui studiu american, copiii din familiile de alcoolici au un risc de patru ori mai mare de a devenii dependeni de alcool. Se pare c unii oameni reacioneaz diferit fa de alcool n comparaie cu alii i c aceast sensibilitate poate fi transmis ereditar aa cum au artat unele studii fcute pe gemeni, studii extinse asupra mai multor rase umane. De asemenea putem vorbi i de aa numita motenire sociala, adic de anumite procese de nvare care probabil nu sunt contientizate vreodat. Copiii din familiile de alcoolici sunt expui unor condiii pe care ei le consider a fi normale, iar o persoan din afar poate avea impresia c nu l afecteaz. Aparentele neal. Unele cercetri arat c fiii alcoolicilor pot suporta n general mai mult alcool dect alte persoane, nainte de a simi un efect clar sau de a manifesta modificri de comportament. De asemenea, se pare c n familiile din care au provenit alcoolici mamele suferiser de depresii ntr-o deosebesc de msur ceilali prin
Pagina 19 din 84
mai urmtoarele
mare. caracteristici:
Conform unor studii, cercettorii americani susin c adulii care au prini alcoolici se
Nu Au
tiu
ce
nseamn n a
comportament urmri pe un ei
normal de
i la
se
orienteaz pn
dup la
alii. sfrit.
dificulti Se
plan
nceput fr
Mint i n situaii n care ar fi la fel de simplu s spun adevrul. judec nii menajamente. Au dificulti n a se deconecta.(cnd toate merg bine o vreme m cuprinde nelinitea) este alternativele i Se Sunt fie Au Se dificulti Caut consider extrem de n mereu deosebii contiincioi, iau relaii foarte intime.(frica apreciere fa fie de lipsii de de i ali n a fi serios. prsit) confirmare. oameni. responsabilitate. meritat. consecinele.
Manifest surexcitare fa de modificri ale mediului, atunci cnd nu le pot controla.
Sunt deosebit de credincioi i loiali, chiar i atunci cnd este evident c loialitatea lor nu Sunt impulsivi. Au tendina de a se ncurca n aciuni fr a fi analizate n prealabil Aceasta nu nseamn ns c toi copiii de alcoolici vor deveni la rndul lor dependeni.
Cauze
organice :
Nu exist o anumit cauza organic responsabila de instalarea alcoolismului i mai ales nu exista o alergie la alcool care s declaneze dependenta deja de la cea mai mic doza. Mai periclitate sunt persoanele care reacioneaz pozitiv fata de efectele alcoolului fr a resimi urmri neplcute. Rezultatele unor studii arata c persoanele care au din natere o cantitate mai redus de endorfin, substana de tipul morfinei sintetizata de organism i care influeneaz dispoziia, reacioneaz pozitiv fata de alcool i de aceea l apreciaz mai mult. Consumul ridicat de alcool pe termen lung are ca efect punerea n funciune la nivelul ficatului a unui mecanism suplimentar de catabolizare a alcoolului i anume sistemul microzonal de oxidare a etanolului (SOME) care va prelua pn la doua treimi din catabolizarea cantitii crescute de alcool. Astfel alcoolicii pot metaboliza i suporta cantiti mai mari de alcool. Dar SOME este declanat, chiar i dup perioade lungi de ntrerupere a consumului, de cantiti mici de alcool, declanndu-se o dorina puternic de a ingera mai multa butur. Aceasta mpiedic revenirea la consumul controlat.
Pagina 20 din 84
O alta explicaie relevata de cercetri recente ar fi faptul c n anumite etape ale metabolizrii alcoolului, rezulta aa numiii produi de condensare dintre acetaldehida i adrenalin sau dopamin, care acioneaz la nivel cerebral asupra acelorai receptori ca i opiaceele. Prile cerebrale asupra crora acestea acioneaz influeneaz dispoziia i starea de confort psihic - nc un indiciu important pentru semnificaia sentimentelor n procesul de instalare al dependentei de alcool. Abuzul cronic de alcool poate reduce cu pn la 50% concentraia endorfinelor, care sunt att de necesare pentru instalarea unei stri generale tonice. Acest lucru poate fi o explicaie pentru dorina puternic de a consuma nlocuitorul alcool, intrndu-se de fapt intr-un cerc vicios.
Cauze
psihice :
Nu exista trsturi universal valabile, dar din acest punct de vedere anumite caracteristici sunt mai des ntlnite la persoanele dependente de alcool:
Tendina de a evita problemele indiferent de capacitatea reala de a le rezolva. (toleranta Dar ale Auto Dificulti Adesea aceste o stpnire n proasta trsturi consumului Nesigurana Dependenta redus exagerata nevoii i la abuziv o fi dispoziie pot i de fel satisfacerea de sine de la refulare ataament stare de de a i confort bine de de i i inhibiie. ceilali. frustrare). sentimentelor. apropiere. redus. consecine alcool. psihic
Capacitate redus de a se stpni, de a suporta neplceri sau de a atepta o recompens
In multe cazuri, dependenta are la baza automedicaia nereuita a golurilor sufleteti. La femei se ntlnesc des rni psihice din cauza unor abuzuri sexuale sau unor agresiuni. Frecventa dependenilor este mai mare printre cei care provin din orfelinate sau din familii dezorganizate. Dar rnile sufleteti nu sunt o condiie necesar sau suficienta pentru instalarea dependentei. Se pare ns c, n multe cazuri, nu nsuirile de personalitate l fac pe om mai vulnerabil la consumul de alcool, ci ntreaga atitudine fata de viata a fiecruia dintre noi. O trstur deosebit de pregnanta la aceste persoane este faptul c stau n ateptarea a ceva mai bun. Fie
Pagina 21 din 84
c sperana lor este reala sau nu, ei cred c viata lor trebuie s fie o continua ascensiune. Dar n realitate viata decurge dup o sinusoida mai mult sau mai puin pronunata, iar dispoziia este o suita de urcuuri i coboruri intr-o alternanta continua. Alcoolicul ncearc s niveleze aceasta sinuozitate a vieii pe cale chimic sau pe ct posibil chiar s-i ridice nivelul. Pe lung, efectul este exact termen invers.
Cauze
profesionale :
Exista diferene considerabile intre frecventa cu care alcoolismul apare n cadrul diferitelor grupe profesionale. Cei care au aa numitele meserii alcoolice adic productorii i distribuitorii de buturi alcoolice sunt deosebit de periclitai. De asemenea sunt periclitai angajaii n construcii, angajaii n transporturi n special n transporturi maritime, dar i liberii profesioniti fr program de lucru clar definit, precum i meseriile cu multa rutin i fr program de lucru clar definit i meseriile cu multa rutin i fr supervizare tehnic sau printr-o alta persoan S-a constatat c solicitarea i suprasolicitarea la locul de munc este adesea biruita cu ajutorul alcoolului .Este foarte important s ai o pregtire de specialitate i s dispui de un loc de munc ce-ti corespunde i este sigur. omajul este un factor de stres cu risc foarte mare. La femei un grup de risc este cel al otiilor fr serviciu, mai ales cnd condiia lor economica i sociala este bun.
Cauze
educative :
Prini care nu au avut nici un rol sau doar unul nensemnat n evoluia dependentei de alcool a copilului lor sunt chinuii de ndoieli i de sentimente de vinovie. Unii cred c l-au rsfat prea mult, c au sufocat copilul cu prea multa dragoste i cldur sufleteasc, alii cred c au fost prea severi, prea reci, c i-au ngduit prea putin libertate i l-au respins prea tare. Duntoare este i educaia n care copilul este suprangrijit i nu este lsat s devin independent. Fiecare dintre aceste moduri de comportament ar putea constitui un element n construirea zidului numit dependenta. De regula nu se va gsi un rspuns simplu de genul cauza-efect. De aceea aceste ndoieli i
Pagina 22 din 84
temeri i au rostul lor atta vreme ct ajuta la nelegerea i rezolvarea problemei. Mai simplu este rspunsul n acele cazuri n care unul dintre prini este alcoolic, cnd cea mai importanta influenta este probabil aceea c fiul sau fiica nu a nvat de la prini cum s biruie o problema n mod corect. Dei tnrul a trit experiena negativa a alcoolismului printelui sau poate prelua el nsui exemplul acestuia pentru a-i rezolva propriile probleme, o nvare dup model.
Cauze
conflictuale :
Fiecare conflict n familie sau la locul de munc poate fi declanant pentru abuzul de alcool. Dar i consumul ridicat de alcool este la rndul sau cauza pentru dificulti familiale i probleme profesionale, astfel nct conflictele cresc i se complic. Devine din ce n ce mai puternic dorina de a evita aceste conflicte i astfel putem constata cum se nchide acest cerc vicios, care dup un timp nu mai poate fi rupt dect cu foarte mult efort. Analiznd mai ndeaproape situaia, de fapt nu conflictul este cel care determin dependenta, ci modul cum este el abordat, cel n cauza putnd s-l rezolve sau s-l evite. In acest sens nu conflictul este problema, ci modul de abordare. Un lucru e cert alcoolul nu ajuta la evitarea conflictelor.
Cauze
sociale :
Atitudinea publicului larg fata de alcool i implicit fata de alcoolic este echivoc. In timp ce alcoolicul este dispreuit ca fiind beiv, sunt admirai toi cei care la un chef reuesc s bea ct mai mult. Consumul temporar excesiv de alcool, de exemplu cu ocazia diferitelor srbtori, este considerat un semn al brbiei. Un brbat adevrat este cel care suporta ct mai mult alcool i, dimpotriv, cel ce nu bea de loc sau puin este considerat slab sau sprgtor de chef. Prin aceasta larga acceptanta fata de alcool, opinia publica sprijin consumul de alcool i promoveaz involuntar pericolul instalrii alcoolismului. Societatea minimaliznd consumul crescut de alcool l ajuta de fapt pe cel ameninat de a deveni alcoolic s se amgeasc multa vreme c pericolul n care se afla nu este att de mare.
Pagina 23 din 84
2.5. Evoluia dependentei de alcool Despre apariia i evoluia dependentei de alcool avem astzi mult mai multe cunotine dect n prima jumtate a secolului trecut. De-a lungul ultimelor decenii, o serie de specialiti cu pregtire tiinific i netiinific n problemele toxicomaniei nu s-au mai putut mulumi cu cunotinele nvechite despre urmrile intoxicaiei fizice i s-au strduit s dobndeasc mai multe cunotine referitoare la ceea ce se ntmpla cu psihicul bolnavilor naintea i n timpul producerii evoluiei dependentei de alcool. O contribuie notabila n acest domeniu o are profesorul american E. M. Jellinek care a stabilit o tipologie a consumatorilor de alcool, el propunnd mprirea acestora n cinci categorii
Formele Butorii de tip
alcoolismului ALFA:
Acetia consum alcool pentru a se uura, ncercnd s-i rezolve prin aceasta deferite probleme. n aceasta forma nc exista control asupra consumului de alcool dar progresiv se poate instala dependenta.
Butorii
de
tip
BETA :
Acetia consum frecvent alcool, cu diferite ocazii, fr a fi nc instalata dependenta. Totui pot aprea anumite acuze legate de complicaii organice datorate abuzului de alcool (boli de ficat, Butorii de de stomac, tip etc.) GAMA :
Acetia sunt dependeni de alcool n primul rnd psihic, dar i fizic. Nu mai pot controla cantitatea de alcool consumata (dup primele pahare nu se pot opri pn la mbtare).
Pagina 24 din 84
Butorii
de
tip
DELTA:
Acetia sunt dependeni de alcool n primul rnd fizic. Pot pstra o perioad mai lunga controlul asupra cantitii de alcool consumat (nu se mbat tare, dar nici nu pot renuna). Butorii de tip EPSILON (periodici) :
Acetia sunt dependeni de alcool consumnd necontrolat timp de cteva zile, avnd, ns i perioade mai lungi fr consum abuziv. Se poate susine c biografiile persoanelor dependente de alcool sunt la fel de diferite sau de asemntoare ca i biografiile oamenilor n general. Pornind de la acesta profesorul E.M.Jellinek a elaborat o descriere sintetic a evoluiei dependentei de alcool care se potrivete unei mari pri a alcoolicilor, oferind prin aceasta descriere un ajutor important n sensul c ceea ce fusese pn atunci vzut ca un desti n tragic i aleator, devine evoluia naturala a unei boli alcoolismul Profesorul Jellinek stabilete patru faze de evoluie a dependentei de alcool prezentnd i o suita de simptome caracteristice acestora. Simptomele descrise nu trebuie s apar n mod obligatoriu la fiecare caz n parte n ordinea enunata i nici nu trebuie s fie prezente toate simptomele unei faze. Prezenta ctorva imptome ale fazei respective arata c ea a fost atns. Fazele Faza prealcoolic Faza de debut Faza critic Faza cronic 1.Faza prealcoolic: Aceasta faza se caracterizeaz prin urmtoarele simptome: Destindere i uurare: evoluiei dependentei de alcool
Primul consum de alcool are loc aproape ntotdeauna cu o motivaie sociala. Spre deosebire de consumatorul normal de buturi alcoolice, care rmne de regula un butor ocazional (la un prilej sau altul din viata sociala), la viitorul dependent se manifesta mai pronunat tendina
Pagina 25 din 84
(contient sau nu) de a caut efectul alcoolului pentru destindere i uurare. Aceasta, fie din cauza c el sufer de nite stri de tensiune mai puternice dect cei din anturajul lui, fie c nu a nvat cum s-i stpneasc prin unor alte metode aceste stri stresante. ocazii :
Cutarea
Iniial, butorul considera c starea de uurare se datoreaz mai mult anturajului vesel, atmosferei de srbtoare, dect buturii. De aceea, el caut asemenea ocazii la care se consum i buturi alcoolice.
Refugiul
zilnic :
Dup o perioad de aproximativ jumtate de an pn la doi ani, n care uurarea prin butur a fost resimit doar ocazional, toleranta la frustrare (rezistent la stres) scade intr-o asemenea msur nct se ajunge practic la un refugiu zilnic n relaxarea care se instaleaz n urm consumului de alcool. De regula nu se ajunge la starea de ebrietate, dar ctre sear se ajunge n stadiul n care nceteaz tensiunea psihic, un fel de narcoza sufleteasc. ns nici el i nici cei apropiai (familia, prietenii) nu gsesc nimic anormal n acest consum. tolerantei :
Creterea
Organismul se obinuiete cu orice aport regulat al unei substane. Reacioneaz tot mai puin la dozele consumate iniial, astfel nct devin necesare cantiti din ce n ce mai mari de alcool pentru a se obine efectul psihic dorit. Dup o anumit perioad, butorul are nevoie de doze tot mai mari de alcool pentru a ajunge la starea de confort dorit i totodat devine mai mndru c poate suporta cantiti de alcool mai mari ca la nceput. Acest fenomen se numete creterea tolerantei la alcool. Creste nevoia de a bea, n schimb sunt suportate cantiti mari de alcool fr a se ajunge la beie. Din aceast cauza muli butori de tip delta nu pot nelege c sunt dependeni, pentru c nu au simit niciodat un efect puternic. Pentru ei, dependenii sunt Consumul nite permanent deczui pentru dezolani. uurare :
Dac la nceput consumatorul de alcool caut o deconectare sau o stimulare ocazionala, cu

Pagina 26 din 84
timpul capacitatea de a face fat solicitrilor psihice scade,astfel nct va cuta zilnic aceast deconectare. Aceast metod de a consuma buturi alcoolice se ntinde, n funcie de situaie, de la cteva luni la doi ani, trecnd de la stadiul de relaxare ocazionala la cel de cutare permanent de uurare. Aceast deviere comportamentala trece ns neobservat att pentru consumator, ct i pentru anturaj.
2.Faza de debut : Aceast faza se caracterizeaz prin urmtoarele simptome
Lacune
de
memorie :
La nceputul acestei faze, apar dintr-o dat tulburri ale memoriei sub forma unor lacune - amnezii. Ele pot s apar chiar i fr semnele evidente ale ebrietii. Butorul, care nu a consumat mai mult de 50-60 de grame de alcool pur (500 de grame de vin sau 200 de grame de uic de 30%) este n stare s ntrein o discuie normala, s execute anumite lucrri dificile, dar a doua zi nu-i mai poate aminti de nimic sau numai cteva fragmente dispersate din cele ntmplate. Spirtoasele, vinul, chiar i berea nu mai sunt simple buturi, ci i etaleaz tot mai clar valena de "drog", de al crui efect butorul nu se mai poate dispensa. * Consumul tinuit :
Unele aspecte indic faptul c butorul ncepe s contientizeze vag c modul sau de a consuma alcool difer de al celor din jur. ncepe s bea pe ascuns pentru a -i ascunde consumul real de alcool, temndu-se s nu fie "judecat greit". Chiar i la o petrecere caut s dea pe gt cteva pahare fr s observe ceilali. Desigur c aceste reineri apar doar intr-un anturaj care nu admite abuzul de alcool. Cei care triesc intr-un anturaj care nu gsete nimic anormal n a bea mult sau singuraticii care nu au cu cine s se compare nu vor avea nici un motiv s bea pe ascuns sau s se simt vinovai. * Preocuparea permanent privind butura :
Nevoia crescnd de alcool se manifest i prin faptul c tot mai des apar gnduri la butur i preocuparea de a nu rmne fr "rezerva". Uneori, aceast faza nu apare evident, mai
Pagina 27 din 84
ales la cei care prin natura ocupaiei i programului lor au practic toat ziua butura la ndemn * Consumul lacom :
Evoluia dependentei de alcool se poate manifesta i prin faptul c dup cteva zile sau doar dup cteva ore de ntrerupere a consumului, primul sau primele doua pahare sunt consumate "cu sete", chiar cu lcomie. Unii alcoolici ns, mai ales din paturile sociale mai elevate, consuma cu un stil "elegant" pn la degradarea total, auto amgindu-se c dac i menin anumite tabieturi, nu pot fi dependeni. * Sentimente de vinovie :
Deoarece butorul ncepe treptat s-i dea seama c ceva cu modul lui de a consuma alcool nu este n regul, c bea peste msur, apar sentimente de vinovie i mustrri de contiina. Acestea devin cu att mai apstoare, cu ct reuete mai puin sa-i controleze consumul. * Evitarea oricror aluzii cu privire la alcool :
Sentimentele de vinovie sunt cauza pentru care se evit pe ct posibil orice aluzie critic la butur i de multe ori apar chiar reacii violente dac se pune problema dependentei.
Agravarea
tulburrilor
de
memorie :
Acest mod de comportament, mpreun cu creterea frecventei cu care se manifest lacune ale memoriei (palimpsele alcoolice) constituie un semnal de alarm premergtor instalrii toxicomaniei alcoolice. 3.Faza critic Aceast faza se caracterizeaz prin urmtoarele simptome :
Pierderea
Pagina 28 din 84
controlului :
Pierderea controlului asupra cantitii de alcool consumate, poate fi declanata de o cantitte inofensiva de alcool, ba chiar numai de impresia de a-l fi consumat. In momentul n care n organism ptrunde o cantitate mic de alcool, apare o dorina puternic, resimit de butor de-a dreptul organic, de a consuma mai mult. Aceast dorina are o determinare predominant psihic. Dorina imperioas persist pn cnd butorul este fie prea beat pentru a mai consuma, fie prea bolnav pentru a mai suporta alcoolul. Dup trezirea din beie, urmtorul exces nu trebuie s aib loc din cauza unei dorine fizice sau psihice puternice, de obicei fiind o ocazie obinuit care induce urmtorul consum. Pierderea controlului se manifest practic, numai dup ce individul a nceput s consume alcool, dar el nc are libertatea de a decide dac la o anumit ocazie ncepe s bea sau nu. fiind * astfel ncercri capabil de s-i impun voluntar a perioade de de a abstinen. bea:
justificare
modului
Butorii ncep s-i justifice comportamentul. Apar "alibiurile" arhicunoscute ale alcoolicilor, prin care ncearc s se conving singuri, dar i pe ceilali c de fapt n-au pierdut controlul, c au motive ntemeiate de a bea, c dac n-ar exista aceste motive, s-ar putea lsa oricnd de but. Prin aceast auto amgire i linitesc contiina pentru a putea continua consumul.
Probleme
sociale :
Acesta este nceputul unui ntreg "sistem de explicaii", care cuprinde treptat tot mai multe planuri ale existentei sale. Acest sistem l ajut s reziste tensiunilor provocate de pierderea controlului. De acum modul abuziv de a consuma buturi alcoolice nu mai poate fi trecut cu vederea. Prinii, otia, prietenii i superiorii ncep s-l dojeneasc i s-l avertizeze. Dependentul ii ocolete pe ct posibil, bea mai des acas sau n localuri unde n u este att de cunoscut * Afiarea unei sigurane de sine exagerate :
n ciuda tuturor "explicaiilor" se produce o pierdere important a respectului de sine. Intr -o

Pagina 29 din 84
ncercare de compensare, dependentul de alcool ncearc s afieze n exterior o sigurana de sine exagerat. Prin unele cheltuieli extravagante i afirmaii cu atitudine grandomane vrea s se conving singur c nu a ajuns att de ru cum se pare cteodat.
Comportamentul
agresiv :
Explicaiile gsite duc, n mod normal, la convingerea c greeala nu este a sa, ci a celorlali. Aceasta l duce la o autoizolare sociala progresiva. Primul semn al acestei atitudini este un comportament * agresiv Remucri ieit din comun. permanente :
Prin comportamentul descris apar sentimente de vinovie. Acum remucrile devin un nsoitor permanent. Prin starea tensional creat apare nc un motiv de a cuta uurarea n butur, * intrnd Perioade intr-un de cerc vicios. abstinen :
Din cauza presiunilor din partea mediului social, cel dependent de alcool i impune perioade mai scurte sau mai lungi de abstinen total. Cu ct rateaz mai des, cu att devine mai disperat sau mai resemnat, neputndu-i da seama unde greete.
Schimbarea
modului
de
consuma
alcool :
Ratrile cu care se ncheie perioadele de abstinen l determin pe alcoolic s ncerce s gseasc alte metode pentru a-i controla consumul de alcool. Creznd c dificultile pe care le are provin din cauza modului sau de a bea, i fixeaz anumite reguli: s nu bea nainte de o anumit or, s nu bea dect n anumite locuri i n unele mprejurri, s nu bea dect anumite sortimente i cantiti de buturi alcoolice fixate de el n prealabil, etc. Nu reuete ns s se tin de aceste Comportamentul reguli ostil pentru i mult vreme. izolarea :
De multe ori ceilali contribuie din incontienta la recidive, creznd c "doar un pahar nu
Pagina 30 din 84
poate s-i fac ru". Simind ignorana lor, cel dependent devine mai ostil, abandoneaz vechii prieteni, Prsirea se locului izoleaz de social. munc :
Unii prieteni ncep la rndul lor s-l evite, i pierde serviciul din cauza problemelor legate de abuzul de alcool, ns adesea cel dependent de alcool preia iniiativa i i d singur demisia auto comptimirea "preventiv". pronunat :
Pierderea
interesului
Izolarea devine tot mai mare, toate preocuprile concentrndu-se asupra alcoolului. Se gndete mai mult cum o anumit activitate i-ar putea afecta modul de a consuma alcool dect s se gndeasc cum consumul de alcool ar putea afecta munc. Urmeaz pierderea interesului pentru tot mai multe lucruri i deprecierea relaiilor intraumane. In acelai timp apar sentimente puternice de auto comptimire.
Evadarea
imaginar
sau
reala :
Cel dependent nu poate fugi de sine,ajungnd adesea , n tendina lui de a se eschiva, la visuri cu ochii deschii sau chiar la schimbarea mediului - "evadarea geografic". * Alterarea relaiilor de familie :
Uneori, otia i copiii sau ali membri de familie, din teama sau ruine, se retrag din viaa sociala, alteori, dimpotriv, se implic n diverse activiti cu scopul de a iei din mediul familial. Se ajunge adesea la despriri, divoruri, dezmoteniri, renegri interpretate de cel n cauza c rutate din partea celorlali.
Asigurarea
proviziei
de
alcool :
Pagina 31 din 84
Preocuprile fiind concentrate asupra alcoolului, cel dependent are grija s-i asigure o provizie * suficient, un mic depozit adesea ascuns, de butur.
Neglijarea
alimentaiei :
Consumul abuziv de alcool - care are un coninut caloric ridicat - duce la neglijarea unei alimentaii corespunztoare, ceea ce are drept consecina un efect i mai puternic al alcoolului asupra organismului.
Internarea
spital :
Afectarea diferitelor organe - de exemplu: creier i nervi periferici, ficat, stomac, aparat cardio-vascular - prin efectul toxic al alcoolului duce la suferine care necesit un tratament de specialitate. Internarea este adesea solicitat pentru diferite afeciuni secundare i nu pentru * dependena de Scderea alcool, care de apetitului fapt le-a generat. sexual :
Una din cele mai frecvente consecine cu determinare att psihic ct i organic ale abuzului de alcool la brbat este scderea apetitului sexual. n acelai timp creste ostilitatea fa de soie, aceasta refuznd tot mai des avansurile fcute de partenerul aflat n stare de ebrietate, aceasta fiind suspectat de relaii extraconjugale. In acest context, apare un adevrat delir de gelozie, binecunoscut gelozie alcoolic.
Consumul
matinal
de
alcool :
In aceast perioad remucrile, nemulumirea, confruntarea intre ndatoriri i dorina de a consuma alcool, pierderea respectului de sine, incertitudinile dar i atitudinile greite ale celor din jur l-au adus intr-o asemenea stare de bulversare pe cel dependent de alcool, nct nu poate ncepe ziua fr a se "calma" imediat dup sculare - sau chir nainte - cu alcool. Dac n trecut consumul matinal de alcool era un fenomen ocazional, acum devine regulat.
4.Faza cronic
Pagina 32 din 84
Aceast *
faza Starea
se
caracterizeaz de
prin
urmtoarele
simptome : prelungit :
ebrietate
Rolul tot mai dominant al alcoolului n viaa sa i dorina declanat de consumul matinal, anihileaz, n cele din urm, rezistena celui dependent. Se ntmpl pentru prima dat s se mbete n plin zi sau la mijlocul sptmnii, respectiv n timpul perioadei de activitate profesionala. In acest stadiu rmne cteva zile fr a mai fi capabil de a mai ntreprinde altceva. * Apar tot mai etic frecvent i stri de alterarea ebrietate prelungite.
Degradarea
raionamentului :
Excesele prelungite duc, de regul, la o importana degradare etic i la alterarea raionamentului prin renunarea la principiile etice i morale respectate anterior. Aceste procese pot fi intr-o msura mai mare sau mai mic reversibile.
Psihoze
alcoolice :
In aceast faza, pe fondul abuzului de alcool, la aproximativ 10% dintre alcoolici pot aprea adevrate psihoze alcoolice, adic tulburri psihice datorate alcoolului. Ele se anuna prin tulburri de memorie i de concentrare, oscilaii puternice pe plan emoional, lentoarea micrilor i a raionamentului, precum i tulburri ale ateniei
Consumul
de
alcool
cu
persoane
cu
mult
sub
nivelul
sau
social :
Pierderea moralului este att de avansat, nct cel dependent n anumite situaii accept compania la butura a unor persoane aflate cu mult "sub nivelul sau social". Apar comportamente care nainte nici nu existau: minciuna, furtul, promiscuitatea etc.
Recurgere
la
consumul
de
produse
tehnice :
In cazul cnd alcoolicul nu poate s procure nici un fel de buturi alcoolice recurge la
Pagina 33 din 84
consumul unor produse nealimentare, tehnice sau medicale (loiuni de par i de brbierit, spirt sanitar, frecii antireumatice). Nu mai tine cont de gustul neplcut i de toxicitatea suplimentar * Scderea tolerantei a fa de acestora. alcool :
In aceast faza, multe persoane dependente nu mai suport la fel de mult butur ca nainte. Aceasta nseamn c persoana respectiva se mbat din cantiti din ce n ce mai mici. * Stri de anxietate nedefinite, tremurturi, tulburri psihomotorii :
Strile de team fa de un obiect anume i tremurturile devin frecvente, uneori permanente. In cursul fazei cronice, aceste simptome apar atunci cnd alcoolul dispare din organism. De aceea, cel dependent combate aceste simptome, care fac parte din sindromul de sevraj prin reluare consumului de alcool. Acelai lucru este valabil i pentru unele tulburri psihomotorii, de exemplu, incapacitatea de a efectua anumite operaii simple - trasul unui ceas, brbieritul, ducerea unei ceti la gura etc. Acestea devin posibile doar dup consumul unei anumite doze de alcool.
Consumul
de
alcool
devine
obsesiv :
Nevoia de a controla aceste simptome de sevraj este acum problema principal a celui dependent de alcool i devine mai important dect dorina de a rezolva problemele iniiale. Persoana respectiv intr tot mai adnc intr-un cerc vicios i consumul de alcool ia trsturile unei * manii, Dorine respectiv religioase obsesii. nedefinite :
La multe persoane dependente de alcool, aproximativ 60%, apar anumite dorine nedefinite mistico-religioase, care devin cu att mai pronunate, cu ct ncercrile lor de a oferi explicaii raionale pentru situaia lor devin tot mai slabe. Ca o form aparte a acestor ncercri * de evadare Sistemul din realitate apar de
Pagina 34 din 84
uneori
deliruri explicaii
cu
motive
religioase eueaz :
In cele din urm, explicaiile invocate pentru a justific modul abuziv de a consuma a lcool sunt demolate de confruntrile frecvente i dure cu realitatea. Cel dependent trebuie s recunoasc faptul c a ajuns la captul puterilor, s-i recunoasc nfrngerea.
Crize
depresive:
Are loc prbuirea total. Adesea n cursul acestei evoluii cel bolnav poate ajunge la crize depresive de o intensitate extrem care impun o asisten medical corespunztoare. Nu rareori se ajunge la tentative de sinucidere.
Delirum
alcoolic :
O parte din cei bolnavi de alcoolism pot ajunge la manifestarea unor tulburri neuro - psihice marcate. Pot fi prezente elemente schizoide i paranoide. Apar modificri de personalitate. In cazul psihozelor alcoolice se instaleaz halucinaii predominant vizuale i tactile cu caracter terifiant - frecvent sunt percepute animale mici, pe care bolnavul ncearc s le prind sau s fuga de ele. Crizele convulsive aprute n cazul sindromului de sevraj sunt frecvent confundate cu epilepsia. Degradarea progresiv a personalitii este inevitabil n cazul n care nu se oprete complet i definitiv consumul de alcool i bolnavul nu este supus unui tratament complex i competent. Alcoolismul este o boal cu evoluie progresiv. British Medical Association (BMA) a dat publicitii o list cu 19 trepte de evoluie a acestei boli: Consumul ocazional. nceperea consumului constant. Consumul pe furi. Apariia sentimentului de culpabilitate. Incapacitatea de a aprofunda o problem. Sancionarea pentru conducere auto sub influena alcoolului. Pierderea autocontrolului. Comportament megaloman.
Pagina 35 din 84
Nemplinirea promisiunilor i hotrrilor. Evitarea familiei i prietenilor. Necazuri la serviciu. Resentimente nejustificate. Alterarea gndirii. Deteriorarea moral. Indiferen pentru hran. Incapacitatea de a ntreprinde o aciune. Resturi de veleiti intelectuale. Recunoaterea nfrngerii totale. Nevoia continu i obsesia de a bea.
2.6. Efectele consumului de alcool la nivelul organismului Dup ce alcoolul a fost but, acesta ajunge n stomac i n intestine de unde prin absorbie este preluat de snge i transmis prin aparatul circulator n tot organismul. Din aceast cauza sunt afectate cu precdere esuturile puternic irigate de snge. Din punct de vedere al efectului general al alcoolului asupra organismului acesta este n primul rnd un toxic celular. El acioneaz ca o otrava pentru celule datorit efectului sau higroscopic, adic alcoolul n concentraii mari sustrage apa. Acest lucru duce la nivel celular la separarea albuminelor aflate n stare coloidal n protoplasm i n final la coagularea acesteia distrugnd astfel celula. Din acest punct de vedere nu este de mirare c celulele corpului omenesc vor fi grav deteriorate n urma unui consum abuziv i ndelungat de alcool. Pe de alt parte alcoolul este un factor de stres pentru tot organism producnd o cretere a tensiunii arteriale i sunt eliberate n organism n msur mult mai mare substane ca lipide, zaharuri i cortizon n circulaia sanguin. Abuzul de alcool duce de asemenea la malnutriie, lipsind organismul de proteine, minerale i vitamine. Excesul de etanol are ca efect reducerea progresiv a capacitaii intestinului subire de a resorbi substane ca proteine i vitaminele A, B1 i C, acidul floric i mai trziu sodiu i ap. Incapacitatea progresiv a intestinului subire de a absorbi substane vitale este responsabil i de tulburrile nervoase de origine somatic. S-au observat la alcoolici concentraii sanguine sczute de calciu, fosfai i vitamina D, care se asociaz cu pierderea nsemnat de masa osoas. Ca urmare creste pericolul de apariie a unor fracturi.
Pagina 36 din 84
Organismul folosete o mare cantitate de energie pentru nlturarea alcoolului din organism, energie care ar fi fost necesar organelor pentru buna lor funcionare. Pentru metabolizarea alcoolului la nivelul ficatului poate fi consumat pn la 80% din oxigenul disponibil acestui organ. Deci alcoolul devine un "paralizant metabolic". Celulele cardiace i cele cerebrale care au deasemenea un consum ridicat de oxigen sufer cel mai mult datorit alcoolului (fig.3)
Fig.3. Efectele alcoolului asupra organismului Dup cum se poate observa alcoolul afecteaz toate organele organismului Dei rinichii i plmnii sunt bine irigai de snge, pericolul de a fi lipsii de oxigen nu este att la de mare, fiind astfel mai puin vulnerabili alcool.
Organul care este n totdeauna afectat de abuzul de alcool este ficatul. Afeciunile acoper o palet larga de afeciuni ncepnd de la steatoza hepatic, hepatit cronic, pan la ciroza
Pagina 37 din 84
hepatic. Atrofierea ficatului poate fi adus la stagnare prin abstinen, dar nu este reversibil. Cam moarte) 15% i dintre ascit alcoolici (colectarea de sufer lichide de n aceast cavitatea tulburare abdominal). grava. Complicaiile ei sunt:hemoroizi, varice esofagiene (care prin ruptur duc adesea la Deoarece ficatul nu doare, leziunile nu sunt observate dect trziu i uneori doar ntmpltor la analize de rutin. La nceput se observa doar o stare de balonare i eructaii (rgieli) frecvente. De asemenea, apare o presiune sub arcad coastelor drepte sau meteorism, iar mai trziu se nregistreaz pierderea poftei de mncare, epuizare rapid, uneori tulburri de poten i de apetit sexual, precum i stare de greaa i vom. Prin lezarea progresiv a celulelor hepatice este prejudiciat sinteza proteinelor, ceea ce duce printre altele la probleme de sngerare i la scderea imunitii. Traumatismele mici pot alcoolicul declana sngerri devenind tot interne mai i externe expus intense, infeciilor.
Consumul ridicat de alcool pe termen lung are ca efect punerea n funciune la nivelul ficatului a unui mecanism suplimentar de catabolizare a alcoolului i anume sistemul microzonal de oxidare a etanolului SOME, care va prelua pn la doua treimi din catabolizarea cantitii crescute de alcool. Astfel alcoolicii pot metaboliza i suporta cantiti mai mari de alcool. Dar SOME este declanat, chiar i dup perioade lungi de ntrerupere a consumului, de cantiti mici de alcool, declanndu-se o dorina puternic de a ingera mai mult butur. Aceasta mpiedic revenirea la consumul controlat. Afeciunile pancreatice sunt destul de dureroase. De aceea persoan n cauza se prezint rapid la medic i i impune pauze n consumul de buturi alcoolice. De asemenea, se poate ajunge la diabet. n general, ntregul aparat digestiv - de la cavitatea bucal, esofag stomac i pn la intestin - poate fi lezat grav. Se poate astfel ajunge la boli letale. De exemplu, consumul permanent de alcool inducnd un risc de zece ori mai mare de mbolnvire de cancer esofagian. i alte forme de cancer apar mai des la persoanele care abuzeaz de alcool. Este vorba de cancerul bucal, laringian, intestinal, iar la femei cel mamar. Incapacitatea progresiv a intestinului subire de a absorbi substane vitale (proteine, vitaminele A i C) este responsabil i de tulburrile nervoase de origine somatic. S -au observat la alcoolici concentraii sanguine sczute de calciu, fosfai i vitamina D, care se asociaz cu pierderea nsemnat de masa osoas. Ca urmare creste pericolul de apariie a unor fracturi. Afectarea nervilor membrelor (polineuropatie) se exteriorizeaz prin furnicturi, nepturi sau arsuri la nivelul membrelor inferioare sau superioare. Sensibilitatea pielii n aceste zone
Pagina 38 din 84
poate fi deosebit de mare sau, dimpotriv, poate lipsii total. n final, apare nesigurana n mers sau chiar incapacitatea de a merge. Sub incidenta suferinei intr i muchiul cardiac (cardiomiopatie). De patru ori mai muli alcoolici mor din cauza tulburrilor cardiace dect de ciroza. Trebuie inut cont de faptul c majoritatea alcoolicilor sunt i mari fumtori, astfel nct cauzele mortalitii sunt complexe. La toate acestea se adaug proprietatea de a crea hipertensivitate a alcoolului. Aceasta devine periculoasa de la 240g pe sptmn n sus, adic peste un litru de bere pe zi. La brbai se reduce cantitatea de hormon sexual testosteron produs, astfel nct lips apetitului sexual i impotente i tulbur viaa sexual. Pierde astfel un ntreg domeniu de plceri din via i se simte i mai legat de drogul sau. La femei apare alt pericol grav, alcoolul provoac leziuni grave ftului producnd embriopatia alcoolic. Chiar i "inofensivul" phrel nainte de mas este mult mai periculos dect se estima. Ftul este cel mai periclitat n primele luni de sarcin. Aproximativ una din trei femei care abuzeaz episodic de alcool n aceast perioada, nate un copil cu malformaii. Malformaiile constau n debilitatea mintal, nanism, modificri ale cutiei craniene. n schimb femeile dependente de alcool care triesc abstinent nu trebuie s se team pentru zestrea lor genetic. Ele pot aduce pe lume copii sntoi la fel ca orice alt femeie, dac nu consum alcool. Cel mai important organ afectat la fiecare abuz de alcool este creierul. Celulele nervoase nu se regenereaz. La fiecare consum puternic de alcool se distrug cteva mii. Deoarece omul dispune de cteva miliarde de neuroni, distrugerea acestora se face resimit abia dup ctva timp i este observat mai ales de cei din jurul alcoolicului. Psihosindromul organic, cum este denumit aceast tulburare, decurge n cele mai multe cazuri nespectaculos, performantele creierului se reduc treptat, ceea ce se concretizeaz n scderea capacitii de memorizare, de nelegere, precum i de pierderea spiritului critic i discernmntului. Modificarea caracterului se concretizeaz prin alterarea sentimentelor, prin indispoziii frecvente i o schimbare brusc a plcerilor. Micrile trupului devin neajutorate i rigide. Expresia fetei este nemicat, ca o masc. Tulburrile cerebrale apar la unii pacieni intr-o msur mai accentuat, sub form de convulsii i de Delirum tremens. Aceste tulburri apar mai ales n timpul dezintoxicrii. Este de la sine neles c nici sistemul nervos nu este ocolit i din pcate asupra acestuia alcoolul i exercit cel mai nociv efect. Datorit complexitii fenomenelor desfurate la nivelul acestuia v propun s le analizam n pagina urmtoare. Efectele consumului de alcool la nivel sistemului nervos
Pagina 39 din 84
Pentru a nelege mai bine complexitate fenomenelor ce se produc la nivel, s aruncm o privire asupra alctuirii acestuia n ansamblul sau (fig.4)
Fig.4. Efectele alcoolului asupra sistemului nervos Toate prile sistemului nervos interacioneaz, ns din motive didactice vom proceda la mprire lui n doua ramuri principale care la rndul lor sunt formate din doua subramuri: Sistemul nervos central cuprinde totalitatea neuronilor cerebrali (creierul) i spinali (mduva spinrii).Sistemul nervos periferic cuprinde nervi care asigur legtura dintre segmentele cerebrale i mduva spinrii, pe de o parte, i segmentele organismului, pe de alt parte. Sistemul nervos somatic preiau informaiile despre stimulii exteriori de la nivelul receptorilor situai n tegument sau musculatura i le transmit sistemului nervos central, datorit lor suntem capabili s simim durerea, presiunea i variaiile de temperatur. Nervii motori ai sistemului nervos somatic conduc impulsurile de la nivelul sistemului nervos central ctre musculatur, unde determin micarea voluntar i contribuie la adaptarea postural i meninerea echilibrului. Sistemul nervos vegetativ conduce impulsurile nervoase de la sau ctre organele interne, controlnd procese ca respiraia,
Pagina 40 din 84
frecventa cardiac i digestia.
Fig.5. Principalele structuri nervoase afectate de alcool Creierul uman este alctuit din trei straturi concentrice (fig.5) Stratul intern este alctuit din: bulbul rahidian, care controleaz respiraia i reflexele postulare; cerebelul, care coordoneaz activitatea motorie; talamusul, staia-releu a informaiei senzoriale sosite de la modalitile senzoriale; hipotalamusul, cu rol important n controlul emoiilor i meninerea homeostaziei. Sistemul reticular, care traverseaz cteva dintre structurile menionate anterior, controleaz starea de veghe i excitabilitatea organismului. Sistemul limbic deine controlul unora dintre activitile instinctuale (alimentaia, agresivitatea, fuga de pericol, alegerea partenerului sexual), mpreun cu hipotalamusul; aceast structura nervoas deine de asemenea un rol important n cadrul ateniei i memoriei. Stratul extern este alctuit din doua emisfere cerebrale, a cror suprafaa (care prezint numeroase circumvoluii) poart numele de cortex cerebral ce deine un rol deosebit de important n procesele de difereniere
Pagina 41 din 84
senzorial, de luare a deciziilor, de invitare i gndire (procesele mentale superioare). La nivelul anumitor zone ale cortexului sunt localizate segmentele centrale ale analizatorilor, iar alte zone se realizeaz controlul micrilor specifice. Restul cortexului este reprezentat de ariile de asociaie. Unitatea de baza a sistemului nervos este o celul specializat numit neuron.
Fig.6. Schema structural a unui neuron Corpul neuronal prezint o serie de prelungiri scurte denumite dendrite i o prelungire unic, lunga, denumit axon. Stimularea dendritelor sau a corpului neuronal duce la formarea unui impuls nervos care este transmis de-a lungul axonului. Neuronii senzitivi transmit ctre segmentele cerebrale ale sistemului nervos semnalele recepionate de organele de simt; neuronii motori transmit ctre musculatura i glandele endocrine, semnalele produse la nivelul fibre segmentelor senzitive, centrale ale ct sistemului i nervos (fig.6). motorii. Un nerv este alctuit din fibre axonice a sute sau chiar mii de neuroni i poate conine att La nivel neuronal, informaia este condus unidimensional de la dendrite spre captul axonului sub forma unui impuls de natur biochimic, denumit potenial de aciune sau impuls nervos. Potenial de aciune este datorat unui mecanism de autoprogramare, denumit depolarizare, prin care se produc modificri ale permeabilitii membranei celulare pentru diferite tipuri de ioni (atomi sau molecule ncrcate electric) care intr i ies din celul.
Pagina 42 din 84
Generarea potenialelor de aciune se realizeaz la nivelul membranei celulare de ctre canalele ionice i pompele ionice. Canalele ionice sunt proteine moleculare celulare care formeaz pori de-a lungul membranei celulare. Aceste structuri proteice regleaz fluxul electronic al diferiilor ioni: sodiu (Na+), potasiu (K+), calciu (Ca++) sau clor (Cl-), prin deschiderea i nchiderea porilor. Fiecare canal ionic este selectiv, permind de obicei unui singur tip de ioni s-l traverseze. Celelalte structuri proteice, pompele ionice, ajut la meninerea unei anumite repartiii a diferitelor tipuri de ioni la nivelul membranei celulare, prin transferarea acestora de o parte i de alta a membranei celulare.
Fig.7. Schema unei sinapse chimice Transmitere impulsului nervos se realizeaz, n majoritatea cazurilor prin intermediul neurotransmiatorilor. Impulsul nervos o dat ajuns la nivelul terminaiilor sinaptice ale axonului, determin stimularea veziculelor sinaptice, structuri de forma sferic sau neregulat, care conin neurotransmitatorii pe care ii elibereaz n momentul n care sunt stimulate (fig.7).
Pagina 43 din 84
Moleculele neurotransmitorilor eliberai difuzeaz n fanta sinaptic i se combin cu moleculele neuroreceptoare din membrana sinaptic. Odat eliberat i difuzat de-a lungul fantei sinaptice, neurotransmitorul acioneaz aproape instantaneu. Rapiditatea aciunii neurotransmitorului este determinat de unul din urmtoarele doua mecanisme: a) re absorbia aproape instantanee a neurotransmitorului la nivel sinaptic, adic asimilarea acestuia de ctre terminaiile sinaptice din care a fost eliberat, asimilare care are ca rezultat ntreruperea aciunii neurotransmitorului i evitarea secreiei unor cantiti de substan; b) degradarea chimic a neurotransmitorilor printr-un proces n care enzimele existente la nivelul membranei neuronului receptor reacioneaz cu neurotransmitorul i determin distrugerea acestuia. Relaia existente intre moleculele neurotransmitorului i moleculele neuroreceptorulor este asemntoare celei de tip lact i cheie. Combinarea celor doua molecule determin o modificare a permeabilitii inhibitor, membranei adic neutonului receptor i anume anumii neurotransmitori au efect excitator mrind permeabilitatea prin depolarizare, iar alii au efect micoreaz permeabilitatea. Viteza de transmitere a potenialului de aciune de la dendrite la axon, variaz intre 3 i 320 km/h, n funcie de diametrul axonului - axonii cu diametru mai mare conduc mai repede potenialul de aciune. Viteza de transmitere este de asemenea influenat de prezena sau absena tecii de mielin, format din lipide i proteine, ce prezint din loc n loc nite strangulaii sau noduri. Datorit capacitii sale de izolare, teca de mielin permite deplasarea "in salturi" a impulsului nervos de la o strangulaie la urmtoarea, determinnd astfel o cretere considerabila a vitezei de transmitere. Degenerarea nveliului de mielin duce la apariia sclerozei multiple, o afeciune ce consta n disfuncii severe ale nervilor senzoriali i motori. Pn n prezent se cunosc peste 50 de neurotransmitori i cu sigurana numrul acestuia va creste n viitor. Sunt neurotransmitori care au doua tipuri diferite de moleculele receptoare, exercitnd un efect excitator n anumite zone ale sistemului nervos i inhibitor n altele. Dintre cei mai importani amintim: Acetilcolina (ACh) este un neurotransmitor aflat n multe sinapse din organism avnd n genere un efect excitator, ns poate deveni i inhibitor funcie de tipul moleculele receptoare existente la nivelul membranei neuronului receptor. ACh se gsete n special n hipocamp structura cerebral care deine un rol cheie n formarea noilor coninuturi mnezice. S -a demonstrat c celulele care produc ACh tind s se degenereze la pacienii cu boala Alzheimer
Pagina 44 din 84
i n consecina producia cerebral de ACh se reduce, iar cu ct e mai redus secreia de ACh, cu att este mai sever pierderea memoriei. Anumite medicamente sau droguri care reduc secreia de ACh au ca efect paralizia muscular. Norepinefrina (NE) este un neurotransmitor produs, n principal, de neuronii trunchilor cerebral. Doua binecunoscute droguri cocaina i amfetainele prelungesc aciunea NE i ncetinesc procesele de reabsorbie, neuronii receptori sunt activai pe o perioad mai lunga de timp, astfel explicndu-se efectele lor psihostimulante. Prin contrast litiul determin procesul invers de accelerare a absorbiei NE, ducnd astfel la apariia unei dispoziii depresive. Acidul gama-aminobutidic (GABA) este unul din inhibitorii majori din sistemul nervos. Spre exemplu, substana numit picrotoxin blocheaz receptorii GABA i n absena influentelor inhibitorii ale GABA se produc convulsii, datorit absentei controlului micrilor musculare. Cercetri recente au stabilit c alcoolul acioneaz asupra receptorilor inhibnd sistemul glutanat care are un efect excitator asupra neuronilor i activeaz sistemul GABA. n mod plastic aceasta s-ar putea compara la un autovehicul cu luarea piciorului de pe accelerator i clcarea favorizeaz creterea sau diminuarea concentraiei anumitor frnei. neurotransmitori. Alte substane care determin modificri ale dispoziiei sunt clorpromazina i LSD, care Clorpromazina, un medicament folosit n tratamentul schizofreniei, blocheaz receptorii dopaminei i permite trecerea selectiv a mesajelor. Excesul de dopamina la nivel sinaptic se ntlnete n schizofrenie, iar diminuarea concentraiei acesteia, n boala Parckinson. LSD este asemntor cu structur chimic a serotoninei, substana care influeneaz emotivitatea. Dovezile arat ca LSD se acumuleaz n anumite celule cerebrale unde mimeaz aciunea serotoninei. Glutanatul, un neurotransmitor cu efect excitator, se gsete la nivelul neuronilor din sistemul nervos central, n proporie mai mare dect orice alt neurotransmitor. Exist cel puin trei tipuri de receptori de glutanat, dintre care unul joac un rol deosebit de important n invitare i memorare receptorul NMDA. Neuronii de la nivelul hipocarpului (o structur cerebral situat n apropierea centrului creierului) conine o cantitate mare de receptori NMDA i exist dovezi c aceast zon are un rol deosebit de important n achiziionarea de noi legtur cu coninuturi cantitatea de
Pagina 45 din 84
mnezice. alcool din snge
Aciunea alcoolului asupra sistemului nervos central se desfoar progresiv n strns
Mai nti sunt afectate emisferele cerebrale care prin scoara cerebral cenuie constituie centrul contiinei, a raiunii, precum i locul central de recepionare a diferitelor senzaii. La o concentraie de 0,30,5 alcool n snge acesta produce uoare ameeli, relaxare i eliberarea inhibiiilor, starea de euforie uoar. Oamenii spun lucruri pe care n mod obinuit nu le-ar spune, tind s devin mai sociabili i mai expansivi, se reduce autocritic pe msur ce creste aa-zis bun dispoziie. ncrederea de sine poate s sporeasc, n timp ce reaciile motorii ncep s ncetineasc. Se diminueaz randamentul intelectual i de alt gen, propriul randament fiind n acelai timp supraestimat, iar de dificultile i pericolele din anturaj nu se tine cont, lucru ce mrete nclinaia pentru luarea unor decizii pline de riscuri. In faza a doua a butului la un nivel al concentraiei alcoolului n snge de 12 este paralizat creierul mic, funciile senzoriale i motorii fiind serios afectate. Unele persoane au tendina de a fi suprcioase i agresive, altele sunt tcute i morocnoase. Limbajul devine greoi, iar oamenii au dificulti n coordonarea micrilor afectndu-se astfel capacitatea de meninere a echilibrului. Musculatura se ncordeaz diferit de tare, coordonare micrilor este afectat, ceea ce se poate observa de departe la indivizii care se clatin, care nu mai gsesc gaura cheii de la u, merg mpleticindu-se. La un grad de mbibaie alcoolic i mai mare de 23 este anesteziat mai nti mduva spinrii, de la care sunt declanate reflexele pentru micrile incontiente precum i controlul asupra organelor interne cum ar fi vezic i rectul. Alcoolul genereaz o ncetinire crescnd a declanrii reflexelor pn cnd ele nu mai pot fi declanate, controlul sfincterelor intestinal i vezical se anuleaz. La un grad de mbibaie alcoolic mai mare de 34 este paralizat trunchiul cerebral cu risc vital, respiraia se ncetinete i poate fi urmat de stop cardiac i chiar de deces. Pariuri prosteti, unde golirea unei sticle pline de trie este considerat o fapt de brbie, duce la concentraii mari de alcool n snge nct se poate instala o intoxicaie alcoolic cu risc vital. Acestor repercusiuni ale consumului cu urmri grave, alcoolicul le acord la nceput prea putin atenie. De fapt el caut numai s-i descarce sufletul i s se relaxeze, el i dorete o schimbare a strii lui de spirit, adic atingerea unei bune dispoziii i nepsri. Din pcate acest lucru l pltete ns scump cu paralizarea funciilor sale cerebrale, transpunndu-se fr s vrea n situaia unui debil mintal. Cu timpul problemele l vor depi, nu le va mai putea rezolva. Cu mintea nceoat de aburi alcoolului, el nu a scpat de problemele sale, ci de fapt, de capacitile de care ar fi avut mai mare nevoie pentru gsirea unor soluii potrivite. Din cele prezentate mai sus se poate vedea ct de necugetat acioneaz alcoolicul, care i
Pagina 46 din 84
pltete starea lui de linite cu decuplarea organului sau cel mai sensibil i cel mai important creierul. Dar aceast politic a struului de a-i bga capul n nisip, pentru a nu fi nevoit s simt situaii i stri dificile, duce doar la autodistrugere.
Cap. III. Tratamentul dependentei de alcool
3.1 Tratamentul dependentei Muli dintre oameni considera c cea mai mare nfrngere personal pe care o pot suferi este atunci cnd trebuie s mearg intr-un centru de consiliere sau de recuperare pentru persoane dependente de alcool. Prin aceasta este evident c au devenit dependeni. i fiecare dintre noi i dorete s nu fie. Dup ce a trecut perioada de ndoial de sine i de neacceptare a destinului i nu se mai pune problema diagnosticului greit, alcoolicul va vedea i reversul medaliei, va nelege c boala este de fapt un semnal c trebuie s schimbe ceva n modul sau de via. Ieirea din dependenta poate avea loc fie prin forte proprii, fie cu ajutorul grupelor de ntrajutorare sau prin asistent de specialitate. Cercettorii americani Prochaska i Di Clemente au observat i nregistrat cum se elibereaz un dependent din boala s, indiferent de ce cale a ales i au constatat o structur de baza comun c n figura urmtoare (fig.8).
Pagina 47 din 84
Fig.8. Fazele principale n dezintoxicarea de alcool de evoluie:
Astfel
ei
au
identificat
patru
faze
Faza premeditativ n care se consum alcool refuzndu-se orice observaie pe aceast tem care poate da de gndit. Faza meditativ n care dup un perioad mai lunga sau mai scurt de timp realitatea mult evitat ptrunde totui n subcontient, clipa din care alcoolicul ncepe s mediteze i s-i propun schimbri profunde. Faza de aciune n care alcoolicul dup o perioad mai lung sau mai scurt de cutri gsind nite soluii se hotrte s acioneze chiar dac soluiile gsite sunt pentru nceput modificri mici i simple ale stilului de via. Faza de perseveren n care alcoolicul menine acele soluii gsite care l ajut i se potrivesc capacitilor sale personale i condiiilor de mediu.
Pagina 48 din 84
De regul dependentul are nevoie de mai multe ncercri serioase de a se elibera definitiv din boal. Avantajul acestui model const n faptul c ncercrile euate, obinuite la ieirea din dependenta, sunt prezentate ca surse de invitare i nu ca obiceiuri proaste care nu mai ofer perspectiva progresului. Din pcate aceste eecuri de multe ori sunt pstrate n secret. Pericolul este c fiecare eec al acestor ncercri secrete scade ansa ca alcoolicul s mai ncerce odat revenirea. Devine demoralizat i respinge unele informaii utile sau oferte de ajutor. Pentru muli alcoolici prima ncercare se limiteaz la nivelul simptomatic, impunndu-i doar s nu mai bea. Abia apoi realizeaz c trebuie s modifice i anumite convingeri i atitudini din viaa lor, s rezolve situaii sociale, eventuale conflicte i s mbunteasc relaiile cu persoanele apropiate sau importante. Vor constata c i aceste aspecte au influenat nereuitele premergtoare. Vor ajunge la concluzia c trebuie s-i analizeze felul tririlor, fiziologice c trebuie sau s a se schimbe unor mai profund. plceri. Abstinena este definit ca fiind abinerea voluntar de la satisfacerea unor necesiti In cazul alcoolismului abstinena este noiunea prin care se definete renunarea definitiv la consumul de buturi alcoolice sau orice preparat care conine alcool, constituind o premis indispensabil vindecrii i din aceast cauz reprezint o msur terapeutic de baz. Pentru terapia alcoolismului abstinena este condiia de baza, iar capacitatea de a duce o via mplinit i sntoas este telul ei. Tratamentul dependentei de alcool are loc n patru etape distincte la care particip membrii ai diferitelor categorii profesionale, cel mai adesea asisteni sociali, medici, psihologi, preoi i chiar foti dependeni, succesiunea acestor faze constituind un lan terapeutic. Etapa de contact n care accentul cade pe stabilirea diagnosticului i evaluarea complicaiilor organice, clarificarea situaiei sociale precum i pe ncurajarea motivaiei pacientului de a se trata. Acest faza se poate desfura n centre de consiliere ambulatorii, unde pot obine rezultate dependenii foarte motivai. Etapa de dezintoxicare este indicat atunci cnd sunt de ateptat simptome de sevraj severe i se desfoar n spitale de psihiatrie sub supraveghere medical.
Pagina 49 din 84
Etapa de dezobinuire are ca scop reducerea pn la dispariie a dependentei psihice i consolidarea unei abstinente stabile, desfurndu-se de regul n centre de tratament staionar, atunci cnd nu se obin rezultate n tratamentul ambulatoriu sau cnd mediul social nu susine cauza. Etapa de postcur i readaptare are ca scop stabilizarea dezobinuinei n care participarea la grupuri abstinente este de mare important.
Cel mai important element al tratamentului alcoolismului sau a altor dependente este discuia n grup - terapia de grup. Orict de diferit ar fi de la o clinic la alt, acest element nu lipsete din nici o clinic de specialitate. Importana terapiei de grup provine n primul rnd din micarea de autoajutorare care se bazeaz pe ntlnirea intre persoane care au aceeai problem. Un alt aspect const n accentuarea aciunii pacientului n eliberarea s din dependen. Grupul reduce din responsabilitatea terapeutului pentru schimbrile ce urmeaz s aib loc i stimuleaz capacitatea de autovindecare a membrilor acestuia. Un alt motiv pentru creterea ponderii terapiei de grup l constituie tendina de tgduire a problematicii. Aceasta poate fi diminuat de prezena altor persoane afectate de aceleai griji. nelegerea manifestat de ceilali contracareaz n mare msur ruinea care se ascunde n spatele tgduirii i care ar inhiba altfel orice ns situaia nu st de loc proces. aa. ansele de succes ale tratamentului sunt considerate de muli dintre concetenii notri n mod eronat ca fiind reduse, Pe termen lung rmn abstineni circa 50% dintre pacienii unei clinici de recuperare cu terapie de lung durat. Ali 15% au o recidiv din care i revin prin propriile forte. Prin comparaie, dac s-ar aplica aceleai etaloane severe la verificarea msurii n care s-a schimbat viaa unui cardiac sau a unui diabetic de exemplu, am nregistra mult mai multe recidive. Recidiva alcoolicului este ns mai evident, deoarece au loc modificri de personalitate i este mult mai dramatic. Cele mai mari anse de succes terapeutic le au pacienii care s-au hotrt s fac o terapie pe termen lung, pe care o ncheie, dup care se ataeaz unui grup de ntrajutorare. 70,5% dintre pacienii care au frecventat un grup postcura rmn abstineni fa de numai 45,5% dintre cei care munc n-au i o contactat vrst de
Pagina 50 din 84
un circa
asemenea 40 de
grup. ani.
Succes mai mare nregistreaz cei care triesc nc intr-un cuplu intact, cu copii, au un loc de
Aceste date statistice confirm ceea ce poate fi lesne dedus: pacientul pstreaz comportamentul schimbat cu att mai mult perseveren cu ct este mai convins de necesitatea lui, observa avantajele sale, este sprijinit de alte persoane, triete n condiii stabile, nu se orienteaz dup valori strine i i ncadreaz noul comportament intr-o anume finalitate. 3.2. Co dependena Mult timp alcoolismul a fost considerat o problem a celui dependent, care era privit ca o persoan rea i lipsit de voina, a crei vindecare se putea realiza prin izolarea de familie i cu ajutorul altor dependeni. La ora actuala alcoolismul este considerat o boal a familiei, n care nu numai dependentul este afectat ci i ntreaga familie, fiecare membru al acesteia avnd un rol n instalarea boli, pentru c unui purttor al sindromului ii corespunde un ntreintor al sindromului, aa cum unui neajutorat ii corespunde un ajuttor sau unui suferind ii corespunde un ngrijitor al suferinei. Un bolnav i un ngrijitor se gsesc i se completeaz reciproc, pentru c necesitile ambilor parteneri se mbin perfect, unul simind nevoia s ofere protecie, iar cellalt s fie ocrotit. Termenul folosit pentru a desemna membrii familiei unui dependent de alcool este cel de codependent. Dar termenul nu se rezum doar la membrii familiei alcoolicului: partener de via, copii, prini, frai, ci i la colegii de serviciu, prietenii, vecinii, etc. alcoolicului. Prin extensie un co-dependent este o persoan din preajma alcoolicului, un aliat al acestuia i un dublu participant la boala. Dac iniial, la nceputul anilor 70, termenul de co-dependena a fost introdus n domeniul tratamentului dependentei de alcool, referindu-se n mod special la otiile alcoolicilor, recent termenul a nceput s fie folosit generic pentru a descrie un stil disfuncional de a relaiona cu cei din jur. Iniial simptomele co-dependentei au fost considerate ca o reacie la stresul vieii alturi de alcoolic, iar teama, ruinea, suferina i mania exagerat a membrilor familiei erau vzute ca rspuns la comportamentul unei persoane foarte bolnave, care i-a pierdut controlul datorit dependentei familiei i cnd de alcoolicul a care devenit sufer. abstinent. Dar s-a constatat c aceste comportamente au continuat s fie manifestate de membrii Acest lucru a atras atenia specialitilor, care i-au dat seama c este vorba de o alt boal care afecteaz familia, iar cauzele ascunse ale acestui comportament disfuncional au
Pagina 51 din 84
contribuit
de
fapt
la
agravarea
consumului
de
alcool
al
dependentului.
Termenul de co-dependent a fost folosit pentru a ajuta familiile i partenerii de via ai unui alcoolic s neleag reaciile i comportamentele pe care le dezvolt prin traiul alturi de un alcoolic. O persoan co-dependena este descris ca fiind o persoan deosebit, politicoas, altruist pentru c n aparen este ngrijorat de soarta celor din jur, fiind mereu dispus s ajute i s poarte grija acestora. Dorina i ncercrile ei de a avea grija de o persoan aflat n dificultate, au la baza intenii bune, dar grija devine compulsiv i duntoare i l prinde pe co-dependent intr-un cerc vicios n care nu mai obine satisfacii i din care nu poate iei. Codependenii adesea preiau rolul unui martir i devin binefctorii unei persoane care are nevoie de ei. Aceste ncercri repetate de a salva, determin persoana care primete ajutor s dezvolte un comportament distructiv prin care devine tot mai dependent de aciunile de salvare ale binefctorului, iar co-dependentul cu ct ofer mai mult ajutor cu att se simte mai satisfcut, plcndu-i ipostaza de binefctor. Comportamentul co-dependent rezult din tendina de a exercita prea mult control asupra sentimentelor, gndurilor i aciunilor altor persoane, prin care se obin mici avantaje n oportunitile de a-i satisface propriile dorine. Co-dependenii adesea confund ceea ce sunt ei i ce sunt alii considernd c sunt centrul lumii din jurul lor i c fericirea sau nefericirea celorlali depinde de ei. Ajung s i organizeze viaa pentru a primi aprobarea celor din jur, lucru ce d sens i valoarea vieii lor. Nu de puine ori co-dependenii continu s rmn intr-o relaie indiferent ct de distructiv este pentru propria lor persoan.
Formele
de
comportament responsabilitilor colegilor alcoolicului prin de
co-dependent n locul munc scutirea de
familie
sunt:
Preluarea
persoanei sau diferite
dependente. superiorilor.
Scuzarea comportamentului persoanei dependente n faa persoanelor apropiate, rudelor, prietenilor, Ajutarea activiti dificile.
Controlarea comportamentului i vieii alcoolicului prin evitarea participrii la diferite evenimente i situaii n care tie c se consum buturi alcoolice, trasarea de sarcini n vederea evitrii unui posibil consum de alcool, cutarea rezervelor de butura i aruncarea acestora, dovedirea prin argumente a afirmaiilor mincinoase ale alcoolicului.
Pagina 52 din 84
Nesinceritatea fa de persoana dependent, fa de alte persoane i faa de sine nsi n ceea ce privete realitatea i sentimentele produse de dependen. Tendina de a fi perfect n tot ceea ce face, crede, gndete din dorina de a fi admirat i apreciat de cei din jur. La fel ca i dependena de alcool co-dependena cunoate propria sa evoluie strns legat de evoluia dependentei urmnd mai multe faze caracterizate prin anumite atitudini. n primele faze ale dependentei de alcool cnd nc alcoolicul consum ocazional, codependentul adopt o atitudine protectoare. Caut s scuze comportamentul partenerului gsind o palet variat de motive pe care le expune celor din jur. Cu ct creste cantitatea de alcool a partenerului, cu att mai tare creste i nevoia de a gsi vinovatul situaiei n care s-a ajuns, dar pentru c nu de puine ori el este inta reprourilor, acuzaiilor, nvinuirilor consumului de alcool, co-dependentul ajunge s cread c el este cauza. Ajunge s se ndoiasc de calitatea lui ca om, ca so/soie, printe. Pentru c acest situaie determin o presiune prea mare pentru co-dependent, acesta caut s i dovedeasc siei i celor din jur c este o persoan perfect. ncearc s-i mulumeasc pe toi, preia tot mai multe responsabiliti n cas, rezolva situaii dificile, considernd c numai aa l poate determina pe partener s se lase de but. Dar contrar ateptrilor alcoolicul nu reduce consumul de alcool, ci chiar l mrete, situaie care determin din partea co-dependentului o noua reacie devenind controlator. Aceast reacie apare din nevoia disperat de a tine sub control o situaie care i-a pierdut controlul, n vederea reducerii strii de tensiune i restabilirii securitii. Co-dependentul ajunge s controleze tot ceea ce face alcoolicul , ii monitorizeaz toate aspectele vieii i chiar caut s ii organizeze viata din dorina de a-l tine ct mai departe de sursele de procurare a buturii. Pentru c stima de sine a co-dependentului se deterioreaz treptat, acesta pete ntr-o noua etap, etapa de blamator. Co-dependentul ncepe s proiecteze asupra alcoolicului sentimente de manie, furie, team, eec, acesta fiind vzut ca unicul motiv al problemelor existente. Treptat co-dependentul i pierde orice capacitate de a-i mbunti stima de sine i caut s se protejeze prin nsingurare. Este momentul cnd ajunge s se victimizeze, s i plng de mil i s nu i mai doreasc s ajute, s sprijine pe nimeni. Rupe relaiile cu prietenii sau persoanele apropiate, rude, ajungnd s se izoleze intr-o lume a sa, plin de amrciune. ns prin asumarea tot mai multor responsabiliti n locul dependentului alcoolic, iniial jucnd rolul de protector, ulterior de controlator i mai apoi de blamator, co-dependentul pete n ultima faza a evoluiei sale i anume ngduina. Acest comportament ii permite alcoolicului s evite consecinele comportamentului sau, pentru c ncercrile disperate ale
Pagina 53 din 84
co-dependentului de a-i manipula i controla comportamentul, de fapt, i-au oferit suport i ncurajare. Necesitatea acordrii de ajutor co-dependenilor este vital, dac se dorete restabilirea armoniei i funcionalitii cuplului i familiei, mai ales n situaia n care nsui alcoolicul i trateaz dependena. Recuperarea co-dependenilor presupune folosirea unor metode variate cu scopul de a procesa i accept durerea provocat de trecut i prezent, n vederea dobndirii unui nou stil de via. ns aceast recuperare nu se poate realiza intr-un timp foarte scurt, pentru c nsi instalarea co-dependentei s-a realizat n timp. De multe ori recuperarea se extinde pe tot restul vieii. Ajutorul de specialitate ofer oportunitatea identificrii factorilor care au contribuit la instalarea comportamentului co-dependent i sunt furnizate efectiv strategii utile de folosit n situaii n care poate reaprea comportamentul.
3.3. Strategii de evitare a consumului de alcool Toi cunoatem ca adesea ni se face poft de anumite lucruri. Cnd ne este foame, ne sar n ochi peste tot alimente pe care altfel nici nu le-am fi observat, sau mirosul de pine proaspt dintr-o brutrie ne poate determina s cumprm o pine chiar dac n-am avea nevoie de ea. Dar, de obicei nu ne urmm fiecare impuls care ne-ar mpinge s ne satisfacem o poft imediat, mai ales dac ne-ar dauna sau dac nu se potrivete situaiei. Fiecare are strategiile sale de a rezista unor asemenea impulsuri. Este adevrat c exist persoane mai impulsive care au dificulti mai mari n a se stpni, n timp ce altele nu par s fac mari eforturi pentru a se abine. Fiecare alcoolic trebuie s tie c dorina de a bea este un lucru normal, c poate fi declanat de stri psihice sau de evenimente exterioare. Adesea dorina de a bea este comparat cu un val care poate crete repede dar care se niveleaz apoi treptat. Este greu s te opui valului cnd i-a atins fora maxim. Este mai uor, mai elegant i mai puin periculos, la fel ca la not sau la surf, s rmai pe coama valului pn cnd el se epuizeaz. La fel i n cazul dorinei de a bea, ea trece de la sine dac nu i te opui. Deci este mult mai profitabil s -ti spui: "Observ c mi se face poft s beau. Poate c se va ntei nc puin pofta asta, dar o smi prezentate n continuare cteva metode utile n astfel de treac." situaii. Pe parcursul terapiei alcoolicul nva cum poate preveni sau reduce o asemenea poft. Sunt
Pagina 54 din 84
Mai nti trebuie s-i reaminteasc mereu de ce vrea s reziste poftei i de ce nu -i poate permite o asemenea slbiciune. El trebuie s-i consulte lista de argumente pro i contra consumului de alcool, pe care singur i-a stabilit-o. Aceast list poate exista fizic sub forma unei cri de credit a abstinentului, un cartona de mrimea unei cri de vizit sau cartele telefonice uor de pstrat asupra sa, ce are pe o parte avantajele renunrii la butur i pe cealalt parte riscurile unui eventual consum. n al doilea rnd se poate apela la o metod de relaxare ce a fost n prealabil nvat n terapie. Se cunosc multe metode de relaxare de la simple exerciii de respiraie la metode mai complexe n care sunt corelate imagini plcute, pozitive. In al treilea rnd, n momentele cnd alcoolicul se simte copleit de griji, pot fi utile monologurile interioare pozitive, n care vor fi reamintite punctele sale forte. In al patrulea rnd n cazurile cnd apare aa numita dorina rece, adic gndurile se nvrtesc mereu n jurul alcoolului, se poate folosi stoparea gndurilor, prin ciupituri puternice, pleznituri peste coapse sau prin a-ti poruncii stop imaginndu-ti indicatorul de circulaie In al cincilea rnd i pot reorienta atenia executnd o aciune STOP. concret.
Dac e posibil caut discuia cu cineva, ascult muzic, danseaz, viziteaz pe cineva, mergi la plimbare, admira natura, mergi la cinematograf, la bibliotec, rezolva sarcini de menaj, scrie o poezie, spune o rugciune, joac un joc care s-ti solicite atenia. De asemenea caut s-ti descarci energia printr-o activitte sportiv. O alergare n aer liber sau un urlet intr-o pern pot fi de folos.
Cap. IV. Sindromul alcoolismului fetal
4.1. Ce este alcoolismul fetal ? Alcoolul consumat n timpul sarcinii are un efect nociv asupra dezvoltrii normale a fetusului. Femeile nsrcinate care consum alcool pe perioada gestaiei, trebuie s tie c alcoolul ingerat trece de bariera materno-fetal (zona unde are loc schimbul de substane intre mam i ft, situat la nivelul placentei), astfel c acesta ajunge n sngele i celulele ftului. Efectele nocive ale alcoolului se exercita cu predilecie la nivelul sistemului nervos, esut cu afinitate mare
Pagina 55 din 84
pentru
alcool.
Semnele i simptomele secundare consumului de alcool pe parcursul sarcinii sunt complexe i pot fi uor moderate sau severe: - trsturi faciale anormale (fizionomie modificat), caracterizat prin extremitate cefalic de dimensiuni reduse (cap mic), fa plat, ochi mici. Aceste trsturi se recunosc destul de greu mai ales la vrste mici, devenind mai evidente la vrsta de 2-3 ani. - problemele de cretere, sunt frecvente la copii nscui din mame consumatoare de alcool, media de nlime a acestor copii fiind mai mic dect n restul populaiei de aceeai vrst. tulburri cognitive urinar (de nvare) i i comportamentale. oaselor. - defecte congenitale (din natere) precum malformaii ale globilor oculari, urechilor, inimii, tractului Unii experi folosesc termenul de tulburare alcoolic fetal, care include o serie de semne i simptome datorate efectului alcoolului pe fetus. Copii cu manifestri severe sunt considerai ca fcnd parte din sindromul alcoolismului fetal. Copii cu efecte mai puin severe pot avea unul sau mai multe dintre aceste modificri ns cu un caracter mai puin pronunat. Consumul alcoolului n timpul sarcini poate de asemenea s provoace un avort spontan, o natere prematur sau o sarcin peste termen (mai mare de 42 sptmni). Care este cantitatea de alcool permis pe parcursul sarcinii? Studiile medicale arat c un consum exagerat de alcool (mai mult de 5 buturi la o singur ocazie) are efecte severe asupra ftului n dezvoltare. Totui, prerile sunt mprite n cazul unui consum redus de alcool pe parcursul sarcinii, fiind destul de dificil de cuantificat cantitatea de alcool potenial nociv datorit diferenelor fizice i comportamentale dintre femei. Specialitii din SUA i asociaiile de obstetric i ginecologie susin abstinenta la alcool pe tot parcursul sarcinii. Efectele pe care le are alcoolul asupra ftului depind de mai muli factori i anume: - vrsta gestaional, cantitatea precum i numrul episoadelor de consum de alcool. Cele mai severe efecte sunt datorate consumului cronic de alcool (mai mult de 5 buturi la o singur ocazie). - asocierea altor toxice precum drogurile, medicamentele, fumul de igar, cresc de asemenea riscul probleme de unor sntate acute afeciuni sau cronice ale fetale. mamei.
- motenirea genetic a fetusului, astfel c la aceeai cantitate de alcool consumat, riscul apariiei problemelor asociate sindromului de alcoolism fetal este mai mare n unele cazuri
Pagina 56 din 84
dect n altele. Nu se cunoate mecanismul exact de aciune al acestor factori dar se presupune o posibil implicare a unor factori genetici. Care sunt implicaiile consumului de alcool la gravide? Orice femeie care este ngrijorat n privina consumului de alcool pe parcursul sarcinii trebuie s apeleze la sfatul unui medic (medic de familie) care poate s-i explice implicaiile consumului de alcool n aceast perioad. Onestitatea pacientei n legtur cu consumul de alcool este extrem de important deoarece ofer posibilitatea unui diagnostic precoce a sindromului alcoolismului fetal imediat dup natere. Cu ct diagnosticul este mai precoce cu att ansele unei dezvoltri fizice i psihice normale sunt mai mari. Este indicat c femeile cu alcoolism cronic s apeleze la ajutor specializat pentru a trata aceast afeciune ( prin consiliere psihologic sau dezintoxicare) naintea unei posibile sarcini. Semne i simptome : Semnele i simptomele sindromului alcoolismului fetal includ: - trsturi faciale caracteristice precum dimensiuni mici ale capului i ochilor, deschiztur mic a pleoapelor, nas mic i uguiat, an nazo-labial ters i buza superioar ngust. Aceste trsturi devin mai evidente odat cu naintarea n vrst (sunt evideniabile la 2-3 ani). La vrsta adolescentei i maturitii, aceste caracteristici faciale se estompeaz, o caracteristic remanent a acestui sindrom, fiind nasul neobinuit de mare. - greutate mic la natere i retard staturo-ponderal. Copii nscui din mame care au consumat alcool pe parcursul naterii au de obicei o greutate la natere mai mic de 2500 gram e. Copii cu sindrom de alcoolism fetal mai puin sever au o greutate mai mare la natere dect cei cu un sindrom sever, ns greutatea acestora este mai mic dect media nou-nscuilor provenii din sarcini normale. - tulburri ale sistemului nervos central, primele semne de afectare neurologic sunt tonusul muscular diminuat i slaba coordonare a micrilor. De asemenea copii expui la alcool naintea naterii pot prezenta tremor, fora muscular a pumnului diminuat (reflex de apucare diminuat) precum i deteriorarea coordonrii intre simul vizual i micrile minii. - tulburri cognitive i comportamentale, nou-nscui cu afectare sever datorat consumului de alcool pe parcursul sarcinii pot prezenta dup natere iritabilitate, probleme la supt precum i tulburri de ataament legate de persoanele care l ngrijesc. La vrsta colar apar i probleme comportamentale, cognitive (de nvare) precum i diminuarea ateniei. - defecte congenitale structurale apar la nivelul ochilor, urechilor, inimii, tractului urinar i sistemului osos.
Pagina 57 din 84
Diagnosticul diferenial al sindromului alcoolismului fetal : Unele afeciuni au simptome similare sindromului alcoolismului fetal i sunt datorate: - tratamentului cronic cu hidantoin (antiepileptic) utilizat de mamele cu epilepsie poate determina un sindrom asemntor celui datorat consumului de alcool pe parcursul sarcinii. - unor afeciuni genetice cu simptome manifestate imediat dup natere.
4.2. Consumul de alcool n timpul sarcinii Este necesar ca att femeile nsrcinate ct i celelalte persoane din anturajul lor s cunoasc i s neleag foarte bine pericolele i consecinele nefaste ale consumului de alcool asupra ftului. Deci, ambii prini trebuie s cunoasc pericolele care pot afecta ftul dac mama consum alcool n timpul sarcinii. Deficiente psihice, sociale i cognitive asociate cu consumul de alcool n timpul sarcinii: Greutate redus a ftului la natere Dificulti ale bebeluului de a mnca i de a crete bine Bebeluul are tendina de a dormi prea mult i a rmne prea puin timp treaz Hyperactivate, lips de atenie i dificulti de concentrare Impulsivitate Crize de nervi Minciuna i furtul are comportamente comune Capacitate redus de socializare a copilului Capacitate redus de abstractizare Aceste informaii nu sunt date aici ca s v sperie, ci ca s v informeze asupra efectelor pe care le are abuzul de alcool pe parcursul sarcinii. Este posibil ns, ca i consumul ocazional de alcool, fr a ti c suntei gravid s aib efecte duntoare, cci creierul i alte organe ale ftului ncep s se dezvolte n jurul celei de a treia sptmni de sarcin i sunt foarte vulnerabile n aceast perioad. Fiindc s-a dovedit c alcoolul are efecte nocive chiar i n cantiti mici, trebuie s renunai la consumul de alcool de ndat ce bnuii c suntei gravid. Mai mult chiar, femeile care ncearc s rmn nsrcinate este bine s renune la consumul de alcool pe o perioad ct mai lung de timp. In cazul n care dorii s i alptai copilul, este bine s tii c mici cantiti de alcool ajung i n lapte i de aici la bebelu. Studiile de specialitate demonstreaz c bebeluii alptai de femei care consum alcool sunt ceva mai ncei n dezvoltarea aptitudinilor motoare (mersul n patru lbue i mersul n picioare) dect copiii care nu au fost expui la alcool. Cantiti mai mari
Pagina 58 din 84
de alcool pot s interfereze cu expulzarea laptelui din sni. Din aceast cauz, se recomand femeilor care alpteaz s renune total la consumul de alcool n aceast perioad. De asemenea, sunt binevenite discuiile cu doctorul dumneavoastr asupra efectelor consumului de alcool n timpul sarcinii. 4.3. Efectele alcoolului asupra sntii femeilor
Un "pahar" este n unele situaii bine-venit: la o ieire cu prietenii, n cadrul unei cine romantice sau la festiviti. Uneori, acest obicei risc s devin dependent, cu nenumrate efecte multe probleme negative sociale i de asupra sntate dect organismului. sexul opus. Studii recente relateaz c femeile care consum buturi alcoolice n exces nfrunt mai
Alcoolul
frumuseea
Alcoolul deshidrateaz pielea i decongestioneaz vasele de snge, astfel faa va avea un aspect neplcut, cu capilarele de pe obraji i nas sparte, ct i cele din retin. Consumul alcoolului ncurajeaz consumul de grsimi i prjeli i retine apa n esuturi (ajuta la formarea celulitei).
Alcoolul la Alcoolul consecine i
i foarte
hormonii grave. sarcina
Alcoolul poate mpiedic funcia de eliberare a glandelor hormonale i a esuturilor, ducnd
Consumul moderat de alcool n timpul sarcinii nu are repercusiuni, dar unii specialiti sunt de prere c i un singur pahar reprezint un risc major asupra sntii ftului. Alcoolul fiind Alcoolul mai i expuse i la acest genetic creierul risc dect spre feminin brbaii. anxietate
Majoritatea femeilor care beau n exces au o mare predispoziie spre afeciuni ale creierului,
predispoziia
Pagina 59 din 84
Cercettorii au descoperit faptul c femeile sunt predispuse genetic spre anxietate, n cazul consumului Riscuri atacului Alcoolul de cord i i sarcin regulat asupra a multor alte de alcool. sntii afeciuni. avortul normal. dependena dependena.
Consumul de alcool nseamn o cretere de 30% a riscului apariiei cancerului la sn, cirozei,
Studiile indic faptul c femeile care au fcut un avort sunt cu 25% mai dispuse s devin dependente Refuzul acestea sunt de alcool de jenate dect cele a s-i care au avut o
recunoate recunoasc
In Americ sunt aproximativ 12 milioane de femei dependente de alcool. Multe dintre
Factorii i pentru alcool exist predispoziii genetice, i conform unor studii
genetici recente. ciroza
Alcoolul
Statisticile arat c 35% dintre femei alcoolice decedeaz, rpuse de ciroza.
Cap. V. Efectele alcoolului asupra sexualitii masculine Potrivit unui nou studiu, i consumul unei cantiti mari de alcool are efecte similare asupra vieii sexuale i a calitii spermei. Cercettorii indieni au descoperit c brbaii ce sufereau de alcoolism nregistrau niveluri sczute de testosteron i manifestau anormaliti n compoziia spermei. n plus, un procent semnificativ din acetia, 71%, sufereau de disfuncie erectila, n comparaie cu procentul de 7% din rndul brbailor ce nu consumau cantiti nsemnate de alcool. Nivelurile sczute de testosteron se manifest prin micorarea testiculelor i mrirea snilo r. "Brbaii sunt sftuii s se abin de la consumul cronic de alcool dac vor s procreeze i s aib o viat sexual normal", a afirmat R. Muthusami, unul dintre autorii studiului publicat n revista Fertility
Pagina 60 din 84
&
Sterility.
Potrivit cercettorilor, aceste rezultate reflect afectarea direct a testiculelor n cazul consumului excesiv de alcool. Dup cum afirm Muthusami, alcoolul ajunge direct la testicule i reduce nivelul de testosteron i calitatea spermei. Totui, cercettorii afirm c un consum moderat de alcool nu afecteaz viata sexual sau compoziia spermei.
Cap. VI. Alcoolemia la volan
6.1. Alcoolemia la volan Concentraia de alcool n snge, nivelul de alcool n snge, mbibaie alcoolic, intoxicaie alcoolic sau pe scurt alcoolemia indic cantitatea de alcool n fluxul sanguin al unei Alcoolemia se poate msura n respiraie, probe de snge persoane. sau urin.
De exemplu, alcoolemia de 0,10% nseamn c o persoan are o parte de alcool pur la 1000 pri de snge i se poate exprima n miimi sau grame alcool la litru de snge g/l mbibaia alcoolic msurat n respiraie se exprim de regul n micrograme alcool la 100 mililitri alcoolemia aer n micrograme/100ml respiraie "AR" aer. este Din calcule pe care numai chimitii le pricep, relaia intre alcoolemia n snge "AS" i AS (miimi) = 2.1 AR mg/l Fiolele sau aparatele alcool test au indicat vizibil unitile de msura i n unele cazuri se pot comuta din procente sau miimi n mg/l dup necesiti sau legislaia fiecrei ri. n Romnia, noua lege a circulaiei Rutiere a cobort limita de la 1 la mie Lumea la 0,8 la asociaz mie dincolo ndeobte de care apare rspunderea cu penal. ofatul. alcoolemia
Presa, radioul i televiziunea dau zilnic tiri despre isprvile conductorilor auto care au fost depistai conducnd sub influena alcoolului... Din experimente s-au stabilit urmtoarele simptome ale diferitelor grade de alcoolemie: Pn Uoara Estimare la reducere eronat a 0.3 a la mie : vederii distantelor
Percepie dificil a luminilor n micare
Pagina 61 din 84
Sub Micorarea Estimare greit a vitezei Sub Reducerea Reducerea Scderea acuitii
0.5 timpului
la de
mie : reacie
0.8 vizuale timpilor acuitii cu
la circa de
mie : 10-20% reacie vizuale
Depirea pragului de 0.8 la mie este considerat fapt penal n Romnia conform reglementarilor aprute n noul Cod Rutier intrat n vigoare la 1 Februarie 2003. Sub Reducere Creterea Tulburri Dificulti acuitate semnificativ de de 1,1 vizual timpilor la cu de mie : 20-30% reacie echilibru. vorbire.
Capacitatea de conducere a vehiculului afectat serios
Factorii de care depinde alcoolemia : * * Ct Ct de de mult repede ai ai but : but
Cu ct ai but mai repede cu att alcoolemia e mai mare. Ficatul proceseaz o doza de circa o bere, sau un pahar de vin sau "o trie mic" intr-o or. dac bei doua, trei sau mai multe doze intr-o or, ficatul nu poate descompune dect o parte i restul de alcool va circula n fluxul sanguin cteva ore pan ce ficatul s l poat elimina. * Greutatea corporal : Evident c un om "cu greutate" va fi mai puin afectat de o aceeai doza dect un slbnog. Mncarea din stomac. Cnd exist mult i grasa, alcoolul va fi mai ncet i mai puin n snge. Nu trebuie s navighezi pe internet ca s afli c "butura pe burta goal se urc mai repede la cap". * Tipul alcoolului but : Cu ct o butur este mai tare cu att este mai rapid absorbit. Distilatele de alcool, apoi vinul i apoi berea sunt n ordine descresctoare ca trie i viteza de absorbire.
Tipul
Pagina 62 din 84
amestecurilor :
Sucuri naturale sau apa ncetinesc procesul de asimilaie a alcoolului pe cnd adausurile carbogazoase * cu sporesc viteza de absorbie a alcoolului n snge. buturii : ghea.
Temperatura
Poate unii nu tiu c o uic fiart sau un vin fiert te "nclzesc mai repede dect un whisky
Specialitii spun sexul difereniaz rata de absorbie a alcoolului. Femeile absorb mai repede alcoolul dect brbaii sau poate invers. 6.2. Noul cod rutier i prevederile privind alcoolemia la volan (01.02.2003) Legislaie Extrase din noul "COD RUTIER" intrat n vigoare la 1.Februarie 2003 Art. 38. - Conductorii de autovehicule i tramvaie sunt obligai c, la solicitarea poliistului, s se supun testrii aerului expirat sau, dup caz, examinrii medicale i recoltrii probelor biologice n vederea stabilirii alcoolemiei ori a consumului de produse sau substane stupefiante ori a medicamentelor cu efecte similare acestora Art. 70. - Conductorului implicat ntr-un accident de circulaie i este interzis consumul de alcool sau de substane ori produse stupefiante sau medicamente cu efecte similare acestora, dup producerea evenimentului pn la testarea concentraiei alcoolului n aerul expirat sau recoltarea probelor biologice Art. 79. - (1) Conducerea pe drumurile publice a unui autovehicul sau tramvai de ctre o persoan care are o mbibatie alcoolic de peste 0,80 g/l alcool pur n snge ori o concentraie ce depete 0,40 mg/l alcool pur n aerul expirat sau care se afl sub influena unor substane ori produse stupefiante sau medicamente cu efecte similare acestora se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani. (2) Lista substanelor cu efect psihoactiv contraindicate conductorilor de autovehicule i tramvaie se stabilete de ctre Ministerul Sntii i Familiei i se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. (3) Dac persoana aflat n una dintre situaiile prevzute la alin. (1) i (2) efectueaz transport public de persoane ori transport substane sau produse periculoase, pedeapsa este nchisoare de la 2 la 7 ani.
Pagina 63 din 84
(4) Refuzul, mpotrivirea sau sustragerea unei persoane care conduce pe drumurile publice un autovehicul sau tramvai de a se supune recoltrii probelor biologice n vederea stabilirii alcoolemiei ori a consumului de produse sau substane stupefiante ori a medicamentelor cu efecte similare acestora sau testrii aerului expirat se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani. Art. 80. - (1) Stabilirea concentraiei de alcool n snge se face n instituiile medicolegale, n conformitate cu normele metodologice elaborate de Ministerul Sntii i Familiei i avizate de Ministerul de Interne, iar n aerul expirat, de ctre poliia specializat, cu ajutorul unui mijloc tehnic certificat, potrivit legii. (2) Conductorul auto testat cu un mijloc tehnic certificat poate solicita i recoltarea probelor biologice n vederea stabilirii alcoolemiei. (3) Starea de influenta a produselor ori substanelor stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare acestora se constat de ctre personal medical autorizat. Art. 110. - (1) Ministerul Sntii i Familiei are urmtoarele atribuii: a) elaboreaz norme referitoare la examinarea medical a conductorilor de vehicule i la masurile ce trebuie luate de unitile sanitare, n scopul prevenirii accidentelor de circulaie generate de cauze medicale; b) elaboreaz norme privind examinarea medical, recoltarea i analiza probelor biologice, n vederea stabilirii alcoolemiei, consumului de produse sau substane stupefiante ori medicamente cu efecte similare de natura a influenta comportamentul conductorilor de vehicule; c) elaboreaz norme privind examinarea psihologic i medical n vederea eliberrii permisului de conducere; d) stabilete programa cursurilor de pregtire a conductorilor de vehicule, la temele privind acordarea primului ajutor medical n accidente de circulaie i controleaz modul cum se realizeaz aceste activiti; e) stabilete semnul distinctiv ce se aplic pe ambalajul medicamentelor contraindicate conducerii vehiculelor; f) stabilete coninutul truselor medicale de prim ajutor i le certific. (2) Normele prevzute la alin. (1) lit. a), b) i c) se aprob prin ordin al ministrului sntii i familiei la propunerea autoritii competente din subordine. Extrase din Regulament de aplicare a noului Cod Rutier : Conducerea pe drumurile publice a unui autovehicul de ctre o persoan care are o mbibaie alcoolic de peste 0,80 g/l alcool pur n snge ori o concentraie ce depete 0, 40
Pagina 64 din 84
mg/l alcool pur n aerul expirat sau acre se afl sub influena unor produse stupefiante i conducerea pe drumurile publice a unui autovehicul sau a unui tramvai de ctre o persoan fr permis de conducere se pedepsesc cu nchisoare de la 1 an la 5 ani. Conducerea autovehiculului sub influena buturilor alcoolice, dac fapt nu constituie infraciune, conducerea vehiculului cu defeciuni tehnice grave la sistemul de frnare sau la mecanismul de direcie, depirea cu mai mult de 50 kilometri pe or a vitezei maxime admise, nerespectarea regulilor de trecere la nivel cu calea ferat i a semnalului regulamentar al poliistului, n scopul sustragerii de la control, vor fi pedepsite cu amenzi cuprinse ntre 2.000.000 lei i 8.000.000 lei. Cu sau fr alcool n snge e bine de tiut c potrivit regulamentului, limita maxim de vitez este de 50 kilometri pe or n localiti, de 130 kilometri pe or pe autostrzi, de 100 kilometri pe or pe drumurile naionale deschise traficului internaional i de 90 kilometri pe or pe celelalte categorii de drumuri. 6.3. Alcoolemia i efectele acesteia asupra organismului conductorului auto Efectele alcoolului asupra organismului :
1. Asupra stomacului i intestinelor - spre deosebire de alimente, alcoolul nu este digerat i metabolizat n stomac. O parte din el se resoarbe prin mucoasa gastric i ajunge n circuitul sanguin, restul trece n intestinul subire i prin resorbie intestinal, direct n snge. La nivelul stomacului, alcoolul creste secreia sucurilor digestive, crend o senzaie de foame. Iritarea continua a pereilor gastrici poate produce gastrit (o inflamaie cronic a mucoasei stomacului).
2. Asupra ficatului - alcoolul este metabolizat la nivelul celulei hepatice, n bioxid de carbon i ap, nainte de a fi eliminat din organism. Ficatul nu poate metaboliza ns dect cantiti mici de alcool, restul trecnd prin snge i transportat ctre alte organe importante (creier, sistem muscular ). Suprasolicitarea cronic a celulei hepatice prin consum exagerat de alcool poate duce la ciroza hepatic ( boala grav n care sunt distruse esuturile hepatice sntoase prin fibrozare i ncrcare cu grsimi). 3. Asupra creierului - datorit absorbiei rapide prin pereii stomacului, alcoolul ptrunde direct n snge i de aici ajunge n cteva minute la creier. Avnd un efect sedativ i depresiv,
Pagina 65 din 84
el ncetinete activitatea creierului, mpiedicnd att obinerea de informaii ct i stocarea lor n memorie. Cantitile mari ajunse la nivelul creierului produc halucinaii i chiar coma. La copii ntrzie dezvoltarea intelectual.
4. Asupra musculaturii - toi muchii sunt sub controlul creierului. Acest control este tulburat chiar i la ingurgitarea unor cantiti mici de alcool. Consumul excesiv sau frecvent de alcool duce la pierderea coordonrii muchilor i a capacitaii de reacie. Efectele n - deces. Efectele de lunga durat ale consumului de alcool : - alcoolismul cronic,mergnd pn la "delirium tremens" ( "nebunia alcoolic" ) scurtarea gastrit cronic,ulcer suferine duratei cronic sau deteriorarea creierului,cu ciroza alterarea memoriei. hepatic. pancreatit. malnutriie. duodenal. cardiace. vieii. risc crescut picioare vrsturi de accidente prin lipsa coma tulburri i n ( de orientare scderea de scurt capacitii alterarea de meninerea voma n timp i n durat de ale a consumului gndi de alcool : limpide. memoriei. vedere. echilibrului. ). spaiu. alcoolic.
- scderea capacitii de coordonare a micrilor,evideniat prin dificulti n mers,in statul
- moartea prin accidente legate de consumul de alcool Cap. VII. Alcoolul i afeciunile hepatice
7.1. Metabolizarea alcoolului Alcoolul n organism exercit doua aciuni diferite: afecteaz direct funciile sistemului nervos central i este metabolizat pentru a furniza calorii, utilizabile de ctre organism, influennd astfel procesele metabolice, mai ales la nivelul ficatului. Alcoolul
Pagina 66 din 84
poate fi utilizat de ctre organism ca sursa de energie la fel ca ori care aliment. Absorbit n stare de repaus, alcoolul acoper o parte apreciabil din necesitile organismului n calorii, dar n stare de efort proporia diminua. Prin circulaia portal alcoolul ajunge la ficat, unde este metabolizat n proporie de 90%. Capacitatea de eliminare a alcoolului este apreciat la I00 mg/ kilocorp/ or. Oxidarea extrahepatic a alcoolului este de importan minor, participnd la aceasta veziculele seminale, rinichiul i creierul i intestinul gros. 2 -8% este eliminat prin respiraie, bil, suc gastric, saliva i lacrimi. O problem controversat care merit menionat se refer la distribuia i localizarea primei etape a metabolismului alcoolului, dac este gastric sau hepatic, i, de asemenea, dac prezint particulariti legate de sex. Astfel, Ammon & col. au demonstrat c n condiiile unei doze moderate de alcool, dup un prnz uor, numai o contribuie minor i independenta de sex, o are stomacul n prima etap de metabolism a alcoolului . Un alt aspect interesant se refer la calea bacteriocolonic de metabolizarea alcoolului. n cadrul acesteia, etanolul intracolonic este mai nti oxidat la acetaldehid sub aciunea ALD (aldehid dehidrogenazei) bacteriene. Apoi acetaldehida este oxidat fie de ALD mucoasei colonice fie de ALD bacterian la acetat. O parte din acetaldehid poate ns fi absorbit n circulaia portal i deci metabolizat n ficat. Aceast cale bacteriocolonic poate explic dispariia unora dintre caloriile corespunztoare cantitii de alcool ingerat. Datorit activitii sczute a ALD din mucoasa colonic, cantiti crescute de acetaldehid pot fi gsite n colon (de fapt cele mai mari cantiti de acetaldehid n timpul metabolismului alcoolului, se pot depista n colon i nu n ficat ). Acetaldehida colonic poate fi rspunztoare de mai multe fenomene: * riscul de polipi colonici i cancer asociate consumului crescut de alcool; * poate aciona hepatotoxic, datoria absorbiei n circulaia portal i metabolizrii ei n ficat; n plus ea antreneaz i o endotoxina derivat din intestin, care contribuie la hepatotoxicitatea asociat alcoolului. De aceea, aceasta se pare c poate fi prevenit experimental cu antibiotice care blocheaz activarea celulelor Kupffer de ctre endotoxina intestinal . Specificitatea hepatic a metabolizrii alcoolului explic de ce oxidarea acestuia produce un dezechilibru metabolic hepatic evident, n pofida existentei unor mecanisme intracelulare responsabile de homeostazia proceselor de oxidoreducere. Acest dezechilibru este agravat prin absena mecanismului de contrareglare pentru a adapta proporia de oxidare a alcoolului la starea metabolic a hepatocitului, ca i prin
Pagina 67 din 84
imposibilitatea de a depozita alcoolul dup modelul altor surse de energie i proporia nesemnificativ a metabolizrii sale n afara ficatului. Alcoolul nu poate fi depozitat, trebuie s aib loc n mod obligatoriu oxidarea, mai ales n ficat. Individul sntos nu poate metaboliza mai mult de 160-180 g/zi. Alcoolul induce utilizarea unor enzime pentru catabolizarea sa, iar alcoolicii, cel puin cei al cror ficat este relativ neafectat, sunt capabili s metabolizeze o cantitate mai mare. Un gram de alcool elibereaz apte calorii care produc numai energie, fr a contribui la nutriie . 80 85% din alcool este oxidat i convertit n acetaldehid, fiind catabolizat de ctre ADH. Acest proces are loc n citosol. Acetaldehida din mitocondrii i citosol poate distruge, afectnd membrana, pn la necroza celular. Acetaldehida este convertit la acetil CoA, ALD-ul participnd aici ca o coenzim. Aceasta poate fi mai departe descompus la acetat, care poate fi oxidat la bioxid de carbon i ap, sau convertit n ciclul acidului citric la ali compui biochimici importani, inclusiv acizi grai. NAD este un cofactor i acceptor de hidrogen atunci cnd se sintetizeaz acizii grai. NAD este un cofactor i acceptor de hidrogen cnd alcoolul este convertit la acetaldehida i mai departe la acetil CoA. NADH-ul generat ptrunde n mitocondrie i schimb raportul NADH:NAD i statutul redox al ficatului. Hidrogenul generat nlocuiete acidul gras drept combustibil i este urmat de acumulare de trigliceride i apariie de ficat gras. Statutul redox al ficatului se schimb, sinteza proteinelor este inhibat iar peroxidarea lipidelor creste. Diminuarea cantitativ a ADH-ului i ALD-ului hepatic sunt secundare zonei 3 de necroza. ADH-ul gastric poate metaboliza ceva alcool, iar atrofia gastric a alcoolicului reduce acest proces. Activitatea ciclului acidului citric este redus, i aceasta poate fi responsabil pentru descreterea oxidrii acizilor grai. Sinteza lipoproteinelor este crescut de ctre alcool. NADH-ul poate servi ca transportor de hidrogen pentru conversia piruvatului la lactat, iar nivelele de lactat sangvin i acid uric cresc dup ingestia de alcool. Hipoglicemia postalcoolic i guta dup ingestia de alcool pot fi explicate prin acest mecanism. Conversia alcoolului la acetaldehida conduce de asemenea la inhibarea sintezei proteinelor. 10-15% din alcool este metabolizat de ctre un sistem oxidator microzomal P450 (MEOS). P450-ll-E1 este o parte a acestui sistem i poate fi indus de alcool i unele medicamente precum paracetamolul (acetaminofen) i de ctre carcinogeni. Inducerea de P450-ll-E1 creste consumul de oxigen, producerea de acetaldehid i iniiaz peroxidarea lipidelor. n timpul peroxidrii microsomale, radicalii de oxigen potenial distrugtori (radicalii liberi) sunt produi i pot iniia peroxidarea lipidelor. Substanele endogene care cur organismul de
Pagina 68 din 84
radicali liberi, precum glutationul, sunt sczute. Lipsa proteciei mpotriva radicalilor liberi poate explica parial afectarea mitocondrial. In concluzie, melabolizarii alcoolului ii desprindem urmtoarele particulariti: aport caloric important; oxidarea aproape n exclusivitate la nivelul hepatocitului; absena unui sistem de contrareglare a oxidrii; eliminare redus (2- l0%) pe cale renal sau pulmonar; absena depozitrii n organism. 7.2. Afeciuni hepatice 7.2.1. Degenerescenta gras a ficatului prin agresiunea alcoolic Pacienii sunt de obicei asimptomatici, diagnosticul punndu-se cnd se descoper un ficat mrit, neted i indurat. Testele funcionale hepatice sunt normale, sau se remarc o uoar cretere a transaminazelor i fosfatazei alcaline serice. Dac ficatul gras alcoolic este suficient de sever pentru a fi internat n spital, nseamn c pacientul a consumat o mare cantitate de alcool un timp ndelungat i este anorectic. Pot fi prezente greaa, vrsturi i dureri periombilical, epigastric i n hipocondrul drept. Din punct de vedere clinic, pacientul cu ficat gras nu poate fi deosebit de un pacient cu hepatit alcoolic uoar. Pentru a diagnostic hepatita alcoolic este esenial efectuarea unei biopsii hepatice. Steatoza hepatic, stadiul iniial al afectrii hepatice de origine alcoolic este foarte frecvent: puncia biopsie hepatic (PBH) o demonstreaz n 90 % din cazuri. Mecanismele eseniale implicate n determinarea ficatului gras sunt: a. aport excesiv de grsimi n hepatocit; b. perturbarea transportului grsimilor. Lipidele care se acumuleaz n hepatocit provin din 3 surse: alimentar, mobilizare din esutul adipos i sinteze interhepatice. Acizii grai de diferite origini se acumuleaz n ficat drept consecina a perturbrilor metabolice descrise:mobilizare crescut din esutul adipos, eliberare redus a lipoproteinelor din hepatocit, oxidare redus a lipidelor n ficat, lipogeneza hepatic crescut. Alcoolul mpiedic transportul trigliceridelor din hepatocit i prin aciunea s inhibitorie asupra funciei aparatului Golgi de secreie a lipoproteinelor. Alcoolul asigur un aport nsemnat de calorii goale, lipsite de acoperire n proteine i vitamine. Furnizorul principal de calorii goale ar fi MEOS. Se ajunge astfel relativ repede la malnutriie. n baza acestei observaii s-a emis ipoteza c tulburrile hepatice din
Pagina 69 din 84
cadrul etilismului se datoreaz n exclusivitate carentelor alimentare. Studii experimentale pe animal i om au infirmat aceast teorie. La om impregnarea cu alcool trebuie s depeasc 8 ani ca s se dezvolte ciroza. Studiile experimentale pe om au dovedit c administrarea alcoolului la persoane sntoase determin n mod constant, dup 3 sptmni, constituirea steatozei i dup 5 sptmni a hepatitei alcoolice cu corpi Mallory. Rubin i Lieber au urmrit 2 voluntari crora li s-a aplicat o substituie izocaloric a glucidelor cu alcoolul (46% din raia caloric).Dup prima zi apar degradri ale mitocondriilor i alterri citoplasmice n focar, n timp ce ncrcarea gras a hepatocitului este minim. Metamorfoza gras devine evident intre a 3-a i a 10-a zi a impregnrii etilice, asociindu-se cu alterri mitocondriale, ale reticulului endoplasmic, ale ribozomilor, ale canaliculilor biliari i cu apariia de vacuole autofage. Steatoza uneori dispare, n pofida continurii consumului de alcool. Aceasta ar putea fi explicat prin inducerea enzimelor microsomale non - NAD - dependente. Urmrirea evoluiei spre ciroza s-a fcut prin aplicarea biopsiei hepatice iterative la etilici. Un lot format din 28 de pacieni cu hepatita alcoolic, supravegheat timp de 10 ani a evoluat spre ciroza n 60% din cazuri, intervalul mediu de constituire al acesteia fiind apreciat la 1,5 ani. Formarea septurilor conjunctive este precedat de creterea activitii enzimei prolilhidroxilaza. Studiile experimentale analizate reprezint tot attea dovezi pertinente asupra relaiei dintre abuzul de alcool i ciroza hepatic i asupra rolului hepatitei etilice sub acute ca etapa intermediar. Grsimile se acumuleaz n zonele 3 i 2 (centriozonal i zona de mijloc). n cele mai afectate cazuri, modificrile grasoase sunt difuze. Grsimea poate fi n form de macrovezicul (pictur mare), i mult mai puin frecvent sub form de microvezicul (pictur mic). Picturile de grsime mari apar n hepatocite dup 3-7 zile de exces alcoolic. Microveziculele de grsime reprezint distrugeri mitocondriale i sinteza de ctre hepatocite a unor lipide mai active. Este asociat deletia ADN-ului mitocondrial hepatic. Modificrile grasoase pot fi astfel cuantificate : + ++ mai puin de 25 % din celulele hepatice conin grsime 25-50 % din celulele hepatice conin grsime
+++ 50-75 % din celulele hepatice conin grsime ++++ mai mult de 75 % din celulele hepatice conin grsime
Pagina 70 din 84
7.2.2. Hepatita acut alcoolic Intr-un caz uor, diagnosticul poate fi pus numai prin biopsie hepatic, pacientul fiind asimptomatic, ns prezint anormaliti ale enzimelor serice i macrocitoza. Pacienii din categoria imediat urmtoare se plng numai de oboseal, anorexie i scdere n greutate. Exist o uoar hepatomegalie i de obicei, pirexie. Pacientul poate fi obez, ns la 90% dintre pacieni se pot descoperi unele semne de malnutriie. n cazurile mai severe, pacientul consum cantiti mari de alcool i nu se alimenteaz. Decompensarea hepatic sever poate fi precipitat de vrsturi, diaree i infecii intercurente, precum pneumonia sau infecii ale tractului urinar, sau anorexie prelungit. Doze modeste de paracetamol pot induce la un alcoolic hepatit sever. Nivelul transaminazelor este enorm. Hepatita alcoolic sever este marcat de pirexie, anorexie, icter i vrsturi repetate. Pacientul se poate plnge de dureri la nivelul unui ficat mrit de volum i sensibil la palpare. La unii pacieni se poate ausculta un murmur arterial la nivelul ficatului. Pe piele se remarc prezena steluelor vasculare. Ele pot fi asociate cu semne ale decompensrii hepatice precum ascita, encefalopatia hepatic i diateza hemoragic. Presiunea arterial este de obicei sczut i se nsoete de circulaie hiperdinamic. Semne ale deficitelor de vitamine, precum beri-beri sau scorbutul apar mai ales la malnutrii. Diareea cu steatoree pot fi corelate cu excreia biliar sczut de sruri biliare, cu insuficien pancreatic i cu efectul toxic direct al alcoolului pe mucoasa intestinal. Pacienii cu ficat gras acut pot deceda rapid n soc, datorit embolilor grasosi pulmonari. Moarte subit se poate produce i prin hipoglicemie. Hemoragia gastrointestinal provine frecvent de la o leziune local gastric sau duodenal, sau este secundar tendinei generale la sngerare, i mai puin are legtur cu hipertensiunea portal. Hepatita alcoolic poate fi confundat cu hepatita acut viral. Elemente diagnostice de ajutor sunt istoricul bolii, prezenta steluelor vasculare, un ficat mare i leucocitoza. Transaminazele serice sunt crescute, dar rareori peste 300 ui/l. Valori foarte mari sugereaz o complicaie, i anume ingestia de paracetamol. Raportul AST : ALT depete valoarea 2. Fosfataza alcalin seric este de obicei crescut. Severitarea este cel mai bine corelat cu nivelul bilirubinei serice i al timpului de protrombina dup administrarea de vitamina K. Nivelul IgA serice este marcat crescut, iar IgG i IgM cresc intr-o mai mic msur. Nivelul seric al IgG scade odat cu mbuntirea strii pacientului, n timp ce nivelul albuminelor serice care este sczut, creste la mbuntirea strii. Colesterolul seric este de obicei crescut. Valorile potasiului seric sunt sczute, n mare parte datorit aportului sczut prin diet, diareii i secundar hiperaldosteronismului, dac este prezent retenia de lichide. Ureea sangvin i valorile creatinei cresc i reflect severitatea bolii. Ele sunt factori
Pagina 71 din 84
predictivi pentru apariia sindromului hepato - renal. O leucocitoza de 15-20.000 / litru este direct proporional cu severitatea hepatitei alcoolice. Funcia trombocitar este deprimat chiar n absena trombocitopeniei sau a alcoolului n snge. 7.2.3. Ciroza hepatic Ciroza instalat poate fi prezent fr un stadiu de hepatit alcoolic acut, fiind recunoscut clinic i histologic abia intr-un stadiu final. Elementele care sugereaz etiologia alcoolic includ istoricul abuzului de alcool (care uneori poate fi omis), hepatomegalia i alte semne asociate alcoolismului: rinofima, retracia palmar Dupuytren, hipertrofia parotidelor. Splenomegalia este un element ce apare tardiv. Biopsia hepatic susine etiologia alcoolic dac se descoper ciroza micronodular, scleroza perivenular i lipsa venelor hepatice. Nu se poate stabili pe baze histologice originea alcoolic a bolii.
Fig.9. Aspectul exterior al ficatului n ciroza alcoolic
7.2.4. Sindroame colestatice Ocazional, pacientul prezint icter avansat, hepatomegalie i o cretere a transaminazelor, fosfatazei alcaline, triglieridelor i colesterolului seric. Incapacitatea funcional a rinichilor este obinuit, constituind primul semn al decompensrii. Biopsia hepatic arat acumulri masive de grsime microvezicular mpreun cu colestaza n aria centriozomal. Prezena inflamaiei este inconstant, iar hialinizarea este limitat sau de loc. Microscopia electronic arat dezorganizare masiv a organitelor celulare, n hepatocitele
Pagina 72 din 84
afectate. Acestei situaii i s-a atribuit termenul degenerare spumoasa alcoolic. Prognosticul este foarte variabil iar degenerarea spumoasa poate fi descoperit i la pacienii asimptomatici. Colestaza se poate datora, de asemenea compresiei prii intrapancreatice a ductului biliar comun n pancreatit cronic. Diagnosticul este confirmat prin ERCP .
7.2.5. Cancerul hepatocelular Apare ocazional pe ficatul cu ciroza alcoolic, de obicei dup o perioad de abstinen, cnd se dezvolt ciroza macronodular. Exist o puternic asociaie intre hepatita B i apariia cancerului la un pacient alcoolic. n ficatul pacientului alcoolic cu cancer hepatic primitiv se pot descoperi integrate secvene ale ADN-ului virusului hepatitic B. 7.3. Mecanismul afectrii hepatice Roztoarelor crora li s-a administrat alcool au dezvoltat numai un ficat gras. Totui, nu s-a putut ajunge la cantitile de alcool pe care la consum un om, care i ia 50% din calorii numai din alcool. Acest nivel s-a putut obine numai la pavian, care dup 2-5 ani de alcoolism a dezvoltat ciroza. Dovada pentru efectul direct hepatotoxic al alcoolului, n afar de modificrile nutriionale, s-a obinut pe voluntari umani, att normali ct i alcoolici, care dup 300-600 ml de alcool 86% administrat zilnic timp de 8-10 zile, au dezvoltat modificri grasoase, iar la microscopie electronic s-au observat anomalii pe proba de ficat extras bioptic. Acetaldehida este generat att de sistemul ADH ct i de sistemul MEOS. Nivelul acetaldehidei sangvine la alcoolici creste dup consumul cronic de alcool, dar numai mici cantiti prsesc ficatul. Acetaldehida este o substana toxic responsabil de multe dintre caracteristicile hepatitei acute. Acetaldehida este extrem de reactiv i toxic; ea se leag de fosfolipide, rezidii de aminoacizi i grupri sulfhidril. Afecteaz membranele plasmatice prin depolimerizarea proteinelor i alterarea antigenelor de suprafaa. Este favorizat peroxidarea lipidelor. Acetaldehida se leag de tubulin slbind astfel microtubulii citoscheletului. Acetaldehida reacioneaz cu serotonina, dopamina i noradrenalina, rezultnd compui activi din punct de vedere farmacologic. Stimuleaz procolagenul tip 1 i sinteza fibronectinei n celulele Ito. 7.3.1. Modificri n potenialul redox intracelular
Pagina 73 din 84
Creterea marcat a raportului NADH:NAD n hepatocite, provocat de activitatea oxidativ a alcoolului are consecine metabolice profunde. Astfel raportul redox al lactatului la piruvat este marcat crescut, conducnd la acidoza. Aceast acidoza, mpreun cu cetoza, mpiedic excreia uratilor i conduce la gut. Potenialul redox alterat este de asemenea implicat n patogenia ficatului gras, formrii de colagen, alterrii metabolismului steroizilor i mpiedicrii gluconeogenezei. 7.3.2. Mitocondria Mitocondriile apar umflate i cu criste anormale, poate datorit acetaldehidei. Funcional, oxidarea acizilor grai i a acetaldehidei este sczuta odat cu reducerea activitii citocromoxidazei, capacitii respiratorii i fosforilarii oxidative 7.3.3. Retenia de proteine i ap n celulele hepatice In ficatul roztoarelor, alcoolul inhib secreia glicoproteinelor i albuminelor nou sintetizate de ctre hepatocite. Acest lucru se datoreaz legrii acetaldehidei de tubulina, afectnd microtubulii de care depinde secreia proteinelor din celula. La obolanii alimentai cu alcool, creste cantitatea de proteine care leag acizi grai, n acest fel crescnd totalul de proteine citosolice. Apa este reinut proporional cu proteinele, i c rezultat este edemul hepatocitelor, cauza major de hepatomegalie la alcoolici 7.3.4. Starea hipermetabolic Ingestia cronic de alcool provoac o cretere a consumului de oxigen, datorit reoxidrii crescute a NADH-ului. Necesitile hepatice de oxigen crescute au drept rezultat un gradient de oxigen exagerat de-a lungul sinusoidelor, i de aceea necroza celular apare n zona 3 (centriozonal). Necroza n aceast arie poate fi hipoxic. P450-ll-E1 se gsete n concentraiile cele mai mari n zona 3 unde schimburile redox sunt de asemenea extrem de marcate. Cantitile crescute de grsimi pot fi de proveniena exogena (din dieta), pot proveni din esutul adipos, fiind transportate la ficat sub form de acizi grai liberi, sau pot s-i aib originea n lipidele sintetizate chiar n ficat. Originea depinde de doza de etanol ingerat i de lipidele coninute n diet. Dup un consum acut, izolat de alcool n cantitate foarte mare, acizii grai gsii n ficat i au originea n esutul adipos, pe cnd n cazul consumului cronic de alcool, exist o sinteza crescut i o degradare sczut a acizilor grai n ficat. 7.3.5. Afectarea imunologic a ficatului
Pagina 74 din 84
Mecanismele imunologice pot explica evoluia ocazionala a bolii hepatice, n ciuda ncetrii consumului de alcool. Totui, aspectul histologic de hepatita cronic imun activa este o sechela rar ntlnit n excesul de alcool. Markerii virali pentru hepatita B i C trebuie s fie abseni. Afectarea imunitii umorale n cadrul bolii hepatice alcoolice este dovedit prin creterea nivelului seric de imunoglobuline i depozitarea de IgA de-a lungul pereilor sinusoidali. Limfocitele circulante de la pacientul cu hepatit alcoolic sunt direct citotoxice pentru diverse celule-int. In stadiul activ al hepatitei alcoolice, infiltratul este n principal neutrofilic, pentru a se transforma repede n infiltrat limfocitic. Distribuia i persistenta limfocitelor CD4 i CD8 n hepatita alcoolic activ progresiv i amplificarea expresiei complexelor majore de histocompatibilitate pe hepatocite i relaia lor cu necroza i hialinizarea alcoolic, susin ipoteza c interaciunea dintre limfocitele T citotoxice i hepatocite joac rol n geneza sau perpetuarea bolii hepatice alcoolice. Natura stimulantului antigenic este nesigur. Antigenul nu pare a fi alcoolul sau metaboliii lui, datorit moleculelor mici , dei ele ar putea aciona ca haptene. Complexe acetaldehida-colagen au fost descoperite n biopsiile hepatice la subiecii cu boala hepatic alcoolic.
7.3.6. Fibroza La alcoolici, ciroza se poate dezvolta din fibroza fr a interveni stadiul de hepatit acut alcoolic. Mecanismul fibrozei este incert. Acidul lactic, care stimuleaz fibrogeneza, pare a fi n relaie cu oricare tip de boal hepatic sever. Fibroza se datoreaz transformrii celulelor Ito, care stocheaz grsimea, la fibroblasti i miofibroblasti. Procolagenul tip 3 este gsit n depozitele de colagen perisinusoidale. Alcooldehidrogenaza (ADH) poate fi gsit n celulele Ito din ficatul oarecelui. Dei necroza celular este stimulul major pentru formarea de colagen, mai exist i alte posibiliti. Hipoxia centrizonal (zona 3) poate fi un stimul. Presiunea crescut intracelular datorit mririi hepatocitelor este un alt posibil stimul fibrogenetic. Produii de degradare rezultai din peroxidarea lipidelor activeaz celulele Ito i stimuleaz sinteza de colagen.
7.3.7. Citokinele La pacientul cirotic, sever afectat, n sngele periferic i lichidul de ascit apar frecvent endotoxine. Acestea au origine intestinal i apariia lor se datoreaz afectrii mecanismelor de detoxifiere a endotoxinelor n sistemul reticuloendotelial i creterii permeabilitii intestinului. Endotoxinele elibereaz citocromii IL1, IL2 i TNF din celulele nonparenchimale. Concentraiile TNF, IL1 i IL6 circulante sunt crescute la pacienii cu
Pagina 75 din 84
alcoolism cronic. n hepatitele alcoolice, TNF produs de ctre monocite i IL8, factorul chemotactic neutrofilic sunt crescute n plasm. Poate avea legtur cu neutrofilia i infiltrarea hepatic cu PMN. Este de asemenea posibil c stimulul pentru producerea de citokine s provin de la hepatocitele afectate de alcool. Exist o similaritate in tre efectele biologice ale unor citokine i manifestrile clinice ale bolii hepatice alcoolice acute. Acestea sunt anorexia, epuizarea muscular, febra, neutrofilia i reducerea sintezei de albumine. Citokinele stimuleaz proliferarea fibroblastic. TGF-p activeaz producia de colagen din lipocite. TNF-u poate inhiba metabolismul P450 pentru medicamente, induce exprimarea pe suprafaa celulelor a antigenelor HLA i cauza hepatotoxicitate. Nivelele plasmatice se coreleaz cu severitatea afectrii hepatice. 7.4.Epidemiologia afeciunilor hepatice Consumul de alcool difer de la o populaie la alta, ceea ce este considerat normal la un grup putnd fi un comportament anormal la altul. In Frana, ltalia, Spania, Portugalia i n rile Americii Latine - ri cu un consum ridicat de alcool pe cap de locuitor - se accept drept consum normal pentru un adult sntos, n condiii de nutriie echilibrat, 1 litru de vin pe zi. Ali autori n vederea delimitrii mai sigure de uzul normal, ridic aceast limit la 20 0 ml alcool absolut pe zi, ceea ce corespunde la 2 I de vin. Pentru tara noastr, grania dintre consumul obinuit i cel exagerat de alcool pare s fie plasat la 50 ml alcool absolut sau 500 ml vin pe zi. Ficatul alcoolic predomin la brbai n raport de 2/ 1. Studiind prin PBH 70 brbai etilici, n 9 cazuri s-au descoperit leziuni de fibroza portal i de stestoza, pe cnd la 30 femei etilice, n acelai interval, nu s-au evideniat leziuni hepatice. Mortalitatea prin ciroza alcoolic este de doua ori mai mare la populaiile de culoare fa de populaia alb. Prevalena general a cirozei n rndul etilicilor cronici este apreciat Ia 8%, dar poate s creasc la 51% n condiiile impregnrii alcoolice cu doze mari (180 g pe zi) i prelungit (peste 15 ani). n general, se apreciaz c rata cirozei creste exponenial cnd consumul de alcool depete 60 g pe zi pentru brbat i 20 g pentru sexul feminin. Mortalitatea prin ciroza la etilici este de 7-14 ori mai mare dect la nebutori. Raportul dintre morbiditatea prin ciroza la etilici i la neetilici este i mai mare dect pentru mortalitate: 28,5/ 1. Asociaia intre alcool i ciroza a fost recunoscut pentru prima dat de Matthew Baille n 1793. In ultimii 20 de ani consumul de alcool a fost corelat cu moartea prin ciroza.
Pagina 76 din 84
In SUA, ciroza este a patra cauza de deces n rndul brbailor aduli. Prevalena bolii hepatice cauzate de alcool depinde ntr-o mare msur de obiceiurile religioase i de alte obiceiuri; s-a dovedit o relaie intrinsec intre costul alcoolului i ctigurile salariale ale celui care l consum cu ct este mai ieftin alcoolul, cu att grupurile socioeconomice afectate sunt mai de joas categorie. In Frana, totui, n ultimii 20 de ani consumul de alcool a sczut, poate datorit propagandei iniiat de guvern. In SUA, consumul de alcool, i mai ales cel de alcool rafinat, a sczut substanial datorit schimbrii stilului de viat. 7.4.1.Factorii declanatori ai afeciunilor hepatice Probleme de etiologie i patogenie ntruct nu toi etilicii fac ciroza, s-a emis ipoteza c excesul de alcool nu este suficient pentru a declana boala i c ali factori intervin n mod esenial. Au fost dezbtute urmtoarele posibiliti etiologice: a) etilismul singur; b) malnutriia singur; c) factori genetici; d) asocierea factorilor precedeni; Marea controvers a ultimei jumti de secol s-a dezvoltat n jurul problemei de a ti dac hepatopatia etilicl se datoreaz alcoolului sau malnutriiei care nsoete att de des alcoolismul cronic. La nivelul ficatului, contactul ndelungat cu alcoolul provoac modificri biochimice i morfologice importante, nainte de a se dezvolta boala hepatic propriu-zis. Ficatul etiticilor nu reacioneaz normal fa de alcool i nici fa de medicamente sau fa de ali ageni toxici. Unele dintre aceste modificri biochimice i morfologice sunt rezultatul efectului nociv al alcoolului, iar altele reprezint un rspuns de adaptare fa de perturbrile metabolismului intermediar, antrenate (direct sau indirect) prin oxidarea alcoolului. 7.4.2. Factorii de risc pentru boala hepatic alcoolic Nu toi cei care abuzeaz de alcool sufer afectri ale ficatului, incidena cirozei printre alcoolicii autopsiai fiind de aproximativ 10-15%. Explicaia aparentei predispoziii a unor anumite persoane pentru a dezvolta o ciroza alcoolic rmne nc necunoscut.
Pagina 77 din 84
7.4.2.1. Tipul de consum de alcool Aportul mediu de alcool intr-un grup mare de brbai alcoolici cirotici a fost 160 g/zi timp de 8 ani. Hepatit alcoolic, o leziune precirotic, a fost observat la 40% dintre acei care au but mai puin de 160 g/zi. Pentru cei mai muli dintre indivizi, doza periculoas este mai mare de 80 g de alcool pe zi . Durata consumului are importan. Nici ciroza, nici hepatita alcoolic nu a fost observat la acei care au consumat o medie de 160 g etanol pe zi pentru mai puin de 5 ani, n timp ce 50% din 50 de pacieni care au consumat cantiti mari de alcool timp de aproximativ 21 de ani au dezvoltat ciroza. Afectarea ficatului nu este corelat cu tipul de butura; exist relaie doar cu coninutul n alcool al acesteia. Constituenii nonalcoolici ai buturilor nu au n mod particular aciune hepatotoxic. Consumul zilnic regulat este mult mai periculos dect consumul intermitent, cnd ficatului i se ofer o ansa s se refac. Cel puin doua zile pe sptmn o persoan ar trebui s nu consume alcool. Acei care dezvolt suferina a ficatului pe fond alcoolic sunt destul de puin dependeni de alcool.
7.4.2.2. Sexul Alcoolismul este n cretere n rndul femeilor, datorit devalorizrii stigmatului social asociat consumatorilor cronici de alcool i datorit disponibilitii de procurarea a buturilor alcoolice din magazine. Femeile sunt mult mai puin susceptibile de a fi bnui te de abuz de alcool; ele se prezint la medic intr-un stadiu mult mai tardiv, sunt mult mai expuse la injurii hepatice serioase, iar incidena recderilor dup tratament este mult mai mare. Femeile dezvolt valori ale alcoolemiei mai ridicate la o cantitate standard de etanol, poate din cauza unui volum mediu de distribuie aparent mai mic. In cazul femeilor trecere de la hepatit alcoolic la ciroza este mult mai probabil s se produc chiar dac au ncetat consumul. Alcool-dehidrogenaza, enzim ce se gsete n mucoasa gastric i particip n metabolismul alcoolului este redus cantitativ la femei.
7.4.2.3. Profilul genetic Modelul comportamental privind consumul de alcool este motenit, ns nu un singur marker genetic a fost demonstrat c este asociat cu susceptibilitatea apariiei injuriilor hepatice post consum alcoolic. Prevalena alcoolismului este mai mare la gemenii monozigoti dect la dizigoti, sugernd astfel un defect motenit. Studiile de histocompatibilitate nu au putut demonstra cu certitudine asociaii cu boala hepatic alcoolic. Ratele diferite ale eliminrii alcoolului pot fi legate de polimorfismul genetic al unor sisteme enzimatice.
Pagina 78 din 84
Alcool-dehidrogenaza (ADH) este codificat pe cinci locauri diferite pe cromozomul 4. Indivizi cu izoenzime diferite ale ADH au rate diferite ale eliminrii alcoolului. Polimorfismul enzimelor ADH2 i ADH3, formele mai active, poate fi protector atunci cnd acumularea mai rapid de acetaldehid conduce la o tolerant mai sczut la alcool. Totui, la aceste persoane acumularea acetaldehidei se produce crescnd astfel riscul unei boli hepatice. Alcoolul este de asemenea metabolizat de ctre citocromul microzomal P450-II-E1, iar gena care l codific a fost clonat i secvenionat, ns pn acum nu au fost realizate studii aprofundate n acest domeniu. Acetaldehida este metabolizat la acetat de ctre aldehid-dehidrogenaza (ALD). Aceasta este codificat de patru locauri diferite aflate pe patru cromozomi diferii. ALDH2, principala enzim mitocondrial este responsabil pentru majoritatea oxidrii aldehidelor. ALDH2 inactiv se gsete la 50% dintre chinezi i japonezi i acest fapt explic neplcuta reacie de flush acetaldehidic, observat atunci cnd consum alcool. Acest lucru ii inhiba pe orientali, consumul de alcool fiind mai redus, deci exist mai puin risc n a dobndi o boal hepatic indus de alcool. Heterozigoii pentru gena ALDH2 au un metabolism mai slab al acetaldehidei i se afl n categoria de risc crescut pentru boala hepatic alcoolic. Polimorfismul genelor care codific enzimele implicate n fibrogeneza se pot dovedi importante n determinarea susceptibilitii individuale la efectul fibrogen al alcoolului. Susceptibilitatea la afectarea ficatului prin consum exagerat de alcool nu este rezultatul unui singur defect genetic, ci al unui numr de gene. Alcoolismul i boala hepatic alcoolic sunt afectri poligenice.
7.4.2.4. Nutriia Analiza compoziiei organismului a artat o depletie proteic n ciroza alcoolic cronic, stabil care este n relaie cu severitatea mbolnvirii ficatului. Gradul de afectare nutriional depinde de tipul de alcoolic : astfel exist indivizi cu status socio-economic inadecvat la care malnutriia protein-caloric adesea precede injuria hepatic i alt categorie de indivizi bine situai social, la care dieta este de calitate i distrugerea hepatic nu pare s aib legtur cu nutriia. La animale se observ variaii n funcie de specie. oarecele cruia i -a fost administrat alcool sufer distrugere hepatic numai dac are o diet deficitar, n timp ce maimuele dezvolt ciroza chiar dac sunt hrnite adecvat. La maimua rhesus distrugerea hepatic indus de alcool este prevenit prin creterea cantitii de proteine i colina din regimul alimentar. La pacienii cu boal hepatic
Pagina 79 din 84
decompensat, administrndu-le o treime din necesarul de calorii sub forma de alcool mpreun cu o diet bogat n ageni nutritivi, s-a observat o mbuntire a strii lor, n contrast cu un alt lot de pacieni la care dieta a rmas srac n ageni nutritivi ns au fost supui la abstinen de la alcool, acetia din urm nenregistrnd o mbuntire a funciei hepatice. Nutriia i hepatotoxicitatea pot aciona sinergic. Alcoolul poate creste cerinele minime zilnice de colina, acid folic i ali ageni nutritivi. Deficientele nutriionale, n mod particular cele de proteine, pot iniia efectele toxice ale alcoolului prin depletia hepatic de aminoacizi i enzime. Pare c att alcoolul ct i nutriia joac un rol n hepato-toxicitatea alcoolului, alcoolul fiind mai important. Exist o cantitate de alcool care este tolerat fr a se produce injuria hepatic, ns n anumite condiii de diet optim. Pe de alt parte, exist un prag al toxicitii alcoolului peste care nu se mai poate obine nici o protecie prin manipulare dietetic. 7.5. Efectele toxice ale produilor de metabolizare ai alcoolului Din oxidarea alcoolului rezult acetaldehida i acetat i pare normal s se evalueze efectele toxice ale acestuia. Dei concentraia acetaldehidei la etilici este redusa, ea manifest unele efecte toxice, care se exercit att pe cale indirect ct i pe cale direct. Degradarea acetaldehidei sub aciunea aldehiddehidrogenazei, localizat n proporie de 80% n mitocondrii, se face tot pe seama NAD ca acceptor de H+, agravnd astfel inversarea raportului NADH. O alt aciune indirect rezid n eliberarea catecolaminelor. Aciunea direct se exercit asupra sistemelor de transport a echivaletilor reductori n mitocondrie, inhibndu-le. Inhib de asemenea sediul 1 al fosforilarii oxidative. Majoritatea efectelor alcoolului asupra sistemului nervos central, ca i de stimulare a fluxului sangvin splahnic i de cretere a debitului coronarian sunt atribuite tot acetaldehidei. n acelai ti mp, acetaldehida deprima sinteza proteinelor miocardice, explicnd astfel cardiotoxicitatea alcoolului. Soarta acetaldehidei este controversat. Ea ar putea fi convertit n acetil CoA prin intermediul formrii acetatului, a crui concentraie n snge creste dup ingestia de alcool. Conversiunea ei direct n acetil CoA, care ar fi incorporat n diveri metabo;iti sau chiar transformat n acetat, este posibil. Cu toate c n vitro ficatul poate s utilizeze acetatul, n vivo acesta este n principal metabolizat n esuturile periferice. La nivelul esutului adipos, acetatul este implicat n inhibarea eliberrii acizilor grai liberi, scznd concentraia lor sangvin. Scderea lor poate s aib importante consecine metabolice.
Pagina 80 din 84
Efectele hepatotoxice ale acetaldehidei sunt: 1. Creste peroxidarea lipidelor; 2. Leag membranele plasmatice; 3. Interfera n lanul mitocondrial electron- transport; 4. Inhib repararea nucleului; 5. Interfera cu funcia microtubulilor; 6. Formeaz legturi cu proteinele; 7. Activeaz complementul; 8. Stimuleaz formarea de superoxid de ctre neutrofile; 9. Creste sinteza de colagen. Consumul cronic de alcool are numeroase consecine asupra organismului printre care i creterea toleranei fa de acesta. Acest fenomen este atribuit obinuinei sistemului nervos central cu alcoolul. n ce const aceast obinuin? Cercetri recente au evideniat adaptarea metabolismului la consumul prelungit de alcool, avnd drept consecina finala creterea epurrii acesteia.
Cap. VIII. Concluzii Alcoolul este folosit concomitent ca aliment i ca substana psihioactiv. Ca substana psihoactiv, alcoolul alturi de barbiturice (Nembutal, Secobarbital) i tranchilizante uoare (Meprobamat, Diazepam) este un sedativ, adic este o substana care scade activitatea sistemului nervos central, alternd comportamentul, contiina i dispoziia psihic. Starea de ebrietate denumit n limbajul cotidian beie reprezint o tulburare pasager a spiritului, cauzat de factori externi i avnd un substrat organic. Dependena reprezint o stare de subordonare, atrnare, supunere, caracterizat prin pierderea anumitor liberti. Se disting doua feluri de dependen: cea fizic i cea psihic. Dependena fizic este o consecina a unui consum frecvent de alcool i a adaptrii treptate a organismului cu acesta creterea tolerantei. Dependentul fizic este cel al crui organismul are nevoie de alcool pentru a-i ndeplini funciile. Dependena psihic este iniial dorina, iar apoi cerina obsesiv a unei persoane de a se sprijini n crja numit alcool, pentru c astfel se creeaz o stare n care problemele devin mai puin de nerezolvat i multe situaii din via de zi cu zi devin mai plcute sau n orice caz mai suportabile. Dependena psihic se instaleaz pe neobservate din motive aparent
Pagina 81 din 84
nensemnate, de exemplu din cauza proastei dispoziii, apatiei sau pentru c numai cu un pahar de butur bucuria este deplin. Dependent psihic este cel care se folosete de alcool pentru a obine starea dorit de confort psihic i pentru a rezolv strile de stres sau indispoziiile. Alcoolismul sau sindromul de dependen alcoolic este o boal primar, cronic, influenat n dezvoltarea i manifestrile ei de interaciunea factorilor ce in de personalitate cu cei ai mediului. Formele alcoolismului: Butorii de tip ALFA - consum alcool pentru a se uura, ncercnd s-i rezolve prin aceasta diferite probleme; Butorii de tip BETA - consum frecvent alcool, cu diferite ocazii, fr a fi nc instalat dependena; Butorii de tip GAMA - sunt dependeni de alcool n primul rnd psihic, dar i fizic; Butorii de tip DELTA - sunt dependeni de alcool n primul rnd fizic Butorii de tip EPSILON - sunt dependeni de alcool consumnd necontrolat timp de cteva zile, avnd, ns i perioade mai lungi fr consum abuziv. Consumul de alcool la nivelul organismului : este un toxic celular este un factor de stres duce la malnutriie Ieirea din dependen poate avea loc fie prin forte proprii, fie cu ajutorul grupelor de ntrajutorare sau prin asisten de specialitate. Tratamentul alcoolismului are loc n patru etape distincte : faza de contact, accentul cade pe stabilirea diagnosticului i elucidarea complicaiilor organice faza de dezintoxicare, este indicat atunci cnd sunt de ateptat simptome de sevraj severe faza de dezobinuire, are ca scop reducerea pn la dispariie a dependentei psihice faza de postcur i de readaptare, are ca scop stabilizarea dezobinuinei. Co dependena este reacia fa de o persoan dependent, intr-un mod care protejeaz sau previne persoan dependent de consecinele consumului de alcool. Strategii de evitare a consumului de alcool : s reziste tentaiei de a bea s apeleze la o metoda de relaxare ce a fost n prealabil nvat n terapie
Pagina 82 din 84
cnd alcoolicul se simte copleit de griji, pot fi utile monologurile s-i orienteze atenia executnd o aciune concret, adic s asculte muzic, s danseze, etc. Alcoolul consumat n timpul sarcinii are un efect nociv asupra dezvoltrii normale a fetusului. Semnele i simptomele secundare consumului de alcool pe parcursul sarcinii sunt complexe i pot fi uor moderate sau severe: trsatori faciale anormale problemele de cretere tulburri cognitive i comportamentale defecte congenitale Consumul alcoolului n timpul sarcini poate de asemenea s provoace un avort spontan, o natere prematur sau o sarcin peste termen (mai mare de 42 sptmni). Alcoolul deshidrateaz pielea i decongestioneaz vasele de snge, astfel faa va avea un aspect neplcut, cu capilarele de pe obraji i nas sparte, ct i cele din retin. Alcoolul poate mpiedic funcia de eliberare a glandelor hormonale i a esuturilor, ducnd la consecine foarte grave. Efectele n - deces. Efectele de lung durat ale consumului de alcool : - alcoolismul cronic,mergnd pn la "delirium tremens" ( "nebunia alcoolic" ) gastrit cronic,ulcer suferine
Pagina 83 din 84
de
scurt capacitii
durat de
ale a
consumului gndi
de
alcool : limpede. memoriei. vedere. echilibrului. ).
scderea
alterarea tulburri picioare vrsturi risc crescut de accidente prin lipsa com i n ( de orientare de meninerea vom n timp i
- scderea capacitii de coordonare a micrilor, evideniat prin dificulti n mers,in statul
spaiu.
alcoolic.
deteriorarea
creierului,cu ciroza
alterarea
memoriei. hepatic. pancreatit. malnutriie.
cronic
sau
duodenal. cardiace.
scurtarea
duratei
vieii.
- moartea prin accidente legate de consumul de alcool. Alcoolul n organism exercit doua aciuni diferite: afecteaz direct funciile sistemului nervos central i este metabolizat pentru a furniza calorii, utilizabile de ctre organism, influennd astfel procesele metabolice, mai ales la nivelul ficatului. Steatoza hepatic - stadiul iniial al afectrii hepatice de origine alcoolic este foarte frecvent: puncia biopsie hepatic (PBH) o demonstreaz n 90 % din cazuri. Hepatit acut alcoolic - diagnosticul poate fi pus numai prin biopsie hepatic, pacientul fiind asimptomatic, ns prezint anormaliti ale enzimelor serice i macrocitoza. Pacienii din categoria imediat urmtoare se plng numai de oboseal, anorexie i scdere n greutate. Hepatita alcoolic severa este marcat de pirexie, anorexie, icter i vrsturi repetate. Ciroza hepatic - recunoscut clinic i histologic abia intr-un stadiu final. Cancerul hepatocelular - apare ocazional pe ficatul cu ciroza alcoolic, de obicei dup o perioada de abstinen, cnd se dezvolt ciroza macronodular. Alcoolul este substana de abuz cea mai larg disponibil i cea mai acceptat cultural. Consecinele sociale al dependentei de alcool pot fi la fel de importante ca i problemele medicale. In rndul celor care abuzeaz de alcool se observ o inciden crescut a omajului, violentei i nclcrii legilor. Aproape jumtate din accidentele mortale sunt legate de consumul de alcool.
Pagina 84 din 84

Apecte Privind Influenta Alcoolului Asupra Sanatatii Omului

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Apecte Privind Influenta Alcoolului Asupra Sanatatii Omului

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.