Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.

Popa Iai Facultatea de Medicin

Semiologie Medicala
Curs

Pro . Univ. !r. George Ioan Pandele

". SI#!$%&M' !' C%#!'#S&$' PU(M%#&$& Definitie: entitati patologice realizate prin pierderea continutului aeric alveolar intr-un anumit teritoriu si inlocuire prin: - exsudat inflamator - transsudat - tesut tumoral - sange - tesut de origine parazitara - remanierea structurilor interstitiale, alveolare - colapsul peretilor alveolari Tipuri de sindroame de condensare (caracteristici clinice) ) neretractila (bronhie permeabila) ) retractila Examenul radiologic ) condensare neretractila: bloc net delimitat de scizuri, opacitate omogena, triunghiulara, cu varful la hil si baza la periferie, nu atrage diafragmul si mediastinul ) condensare retractila: opacitate triunghiulara, teritoriu retractat, diminuarea sp. i.c. , aspiratia scizurii orizontale, atractia traheei si a mediastinului, ascensiunea diafragmului Examenul radiologic dinamic ) opacitatea neretractila: amplifica contrastul imaginii in raport cu restul parenchimului, nu modifica sp. i.c. si nu atrage mediastinul si diafragmul in inspir ) opacitatea retractila: in inspir atrage traheea, cordul, mediastinul si diafragmul

-'./'012132 45&/$02(2
1 segment apical 2 segment posterior 3 segment anterior 3x segment axilar segment postero-extern ! segment antero-intren " segment #$%&'( ) segment bazal medial * segment bazal anterior + segment bazal lateral 1, segment bazal posterior 4lamin sting: 2b segment apico-dorsal &ingula: - b segment superior - !b segment inferior

*. SI#!$%MU( !' C%#!'#S&$' #'$'T$&CTI(& *.". P#'UM%#II(' Date generale

Pneumonie: inflamatia teritoriilor ce participa la schimburile aerice ale plamanului, de natura infectioasa (bacterii, virusuri, ric6ettsii, fungi) Pneumonita: inflamatia parenchimului pulmonar de cauze fizice, chimice sau alergice +ron,opneumonie- sindroame de condensare diseminate in focare sau zone Clasificare anatomica: pneumonii lobare 7 segmentare 7 lobulare Patogenie pneumonii primitive 7 secundare pneumonii comunitare 7 nosocomiale 9 factori favorizanti 9 factori determinanti (agentii etiologici)

Pneumonia pneumococica Factori determinanti: -treptococcus pneumoniae: diplococ capsulat, cu aspect lanceolat : secreta pneumolizina, hialuronidaza Anatomie patologica (4 stadii evolutive): ". stadiul de congestie .pre,epati/atie0 M: lobul7segmentul interesat de culoare rosie, volum si consistenta ; 1: hiperemie intensa a septurilor, exsudat fibrinos intraalveolar <, &, =, pneumococi *. stadiul de ,epati/atie rosie M: teritoriu cu volum si consistenta ;, rosu-inchis, crepitatii disparute 1: exsudat fibrino-hematic abundent, cu fibrina in retea > &, =, pneumococi 2. stadiul de ,epati/atie cenusie M: culoare cenusie (disparitia = prin liza) 1: exsudat bogat in neutrofile, distrugerea puntilor de fibrina - uneori evolutie spre stadiul de hepatizatie galbena : abces pulmonar 3. stadiul de resor4tie: 4/0 inlocuite de macrofage, rezolutie clinica

Tablou clinic: ". !e4ut - brutal, cu frison unic (1!-3,?) - @unghi submamelonar transfixiant - febra Ain platouB(3*- ,CD) - astenie marcata dureri musculare cefalee inapetenta greata, varsaturi

%4iectiv facies vultuos7congestia unilaterala a pometului (s. accoud) midriaza in pneumonia segm. apical (s. !ergent) hiperdiaforeza, congestie faringiana inspectie: polipnee superficiala, excursii costale < palpare: < excursiilor costale, ; transmiterii vb. vocale percutie: submatitate cu topografie constanta ascultatie: respiratie suflanta7innasprita, rare crepitante fine, bronhofonie dispneea- focar pneumonic mare7bilateral sau plaman anterior afectat pneumonia bazala: durere iradiata in fosa supraclaviculara si umar (nv. frenic) pneumonia bazala la copil: durere abdominala (@unghiul "eran) herpes nasolabial > semne de deshidratare

*. Perioada de stare - astenie, inapetenta - atenuarea @unghiului

- febra, oligurie, icter scleral - tuse (uscata, apoi sputa hemoptoica)

inspectie si palpare: aceleasi modificari percutie- matitate cu topografie sistematizata, limitata de scizuri ascultatie: suflu tubar patologic > o coroana de crepitante fine, bronhofonie, frecatura pleurala fina pleurezie parapneumonica: durere toracica > febra remitenta > s. fizice ale sdr. pleural evolutie severa: instalarea sdr. de detresa respiratorie interesari extrapulmonare: sdr. meningian, tulburari psihice, artrita, endocardita, eruptie purpurica simetrica

2. Fa/a de remisiune - scaderea febrei Ain crisisB7Bin lisisB E perturbatie critica

Examene paraclinice Sange sdr. inflamator nespecific, leucocitoza moderata cu neutrofilie forme grave: leucocitoza 5266667mmc sau leucopenie 836667mmc sodiul si clorul plasmatic < Sputa 8 examen direct cu coloratie .ram 8 detectarea antigenului pneumococic si a anticorpilor specifici 9emoculturile .la debutul bolii0 ':. de urina ) oligurie, urini hipercrome - cilindri hialini, 0aDl <

':. radiologic .static si dinamic0 - permite dg. de localizare, stadiu evolutiv, tendinta la extindere, complicatii static: opacitate omogena, intensitate subcostala, de forma triunghiulara, cu varful la hil si baza la periferieF neomogena in st. de resorbtie dinamic- opacitatea contrasteaza mai bine in inspir, omogena, intensitate subcostalaF in faza de resorbtie : aspect Ain tabla de sahB

':. radiologic ; pneumonia pneumococica

Evolutie: la tineri vindecare ad integrum (!-11 zile) Complicatii 8 (ocale: pleurezie (para-7metapneumonica), abcedare 8 Cardiace: pericardita, miocardita, endocardita (rara) 8 $enale: nefrita pneumococica

Pneumonia sta ilococica Etiopatogenie stafilococ auriu : echipament enzimatic bogat frecvent pneumonii nosocomiale cai de infectare: aerogena (273) sau hematogena (localizare subpleurala) alveolita > bronsiolita : inflamatie purulenta si necroza : abcese (pneumatocele) focare subpleurale : necroza cu fistula pleuropulmonara : piopneumotorax Debut progresiv, cu: - astenie - durere in hipofaringe - febra moderata7subfebrilitate - dureri toracice moderate - tuse cu expectoratie purulenta, cu striuri sangvinolente Tablou clinic - dispnee si cianoza rapid instalate - sudoratie - febra7subfebrilitate - mialgii - astenie - inapetenta - zone de submatitate, respiratie suflanta, raluri crepitante7subcrepitante

Examene paraclinice - leucocitoza cu neurofilie, 4/0 cu granulatii toxice - anemie, trombocitopenie #adiologic: opacitati rotunde7ovalare, multiple, cu limite difuzeF unele au nivel lichidian (pneumatocele0 Evolutie: trenanta (2-3 luni pana la vindecare) Complicatii: - pleurezie purulenta, pneumotorax, piopneumotorax - metastaze septice in diverse organe

':. radiologic ; pneumonia sta ilococica

- distribuGie bilateralH - abcese cu perete subGire - pleurezie bilateralH - pungH pleuralH stg.

pneumatocele

Pneumonia streptococica Clasificare: primitiva .plaman indemn) 7 secundara (ru@eola, gripa) Etiologie: streptococul : echipament enzimatic (strepto6inaza) : fibrinoliza Clinic: pneumonie multilobulara - debut insidios - tuse cu expectoratie mucopurulenta7hemoptoica - febra - cianoza - frison repetat - dispnee - zone de matitate7submatitate, raluri subcrepitante, respiratie suflanta Paraclinic: leucocitoza, I-= si fibrinogen ;, anemie moderata #adiologic: opacitati lobulare diseminate, de intensitate subcostala Evolutie: trenanta (saptamani, luni) Complicatii: - pleurezie (purulenta) - pericardite, mediastinite - artrita - anemie hemolitica

Pneumonii cu germeni gram)negativi Pneumonia cu <le4siella .4acil Friedl=nder0 $lebsiella: diplococ, capsulat, patogen la tarati : leziuni necrotice si supurative Debut: ca in pneumonia pneumococica, fara frison si herpes !puta: hemoptoica, verzuie sau socolatie, gelatinoasa Clinic: fenomene neuropsihice (delir) si cardiocirculatorii (colaps) procese de alveolita > obstructie bronsica > atelectazie Paraclinic: leucocitoza 7 leucopenie, I-=, fibrinogen ;

#adiologic: opacitati multilobulare : bloc pneumonic (pneumonia Ain chenar negruB) : zone de claritate (abcedare)

Evolutia: forme grave (deces in 2 ore) 7 forme cu tendinta la cronicizare (abcese > complicatii)

Pneumonia cu 4acil P ei er .%aemop&illus influen'ae0 () Pfeiffer: saprofit, devine patogen in epidemiile de gripa si viroze, la tarati Debut: acut7insidios Tablou clinic (bron&opneumonie): - febra neregulata - durere pleurala - dispnee - expectoratie hemoptoica - respiratie suflanta - raluri crepitante si subcrepitante Paraclinic: leucocite 0, I-= si fibrinogen ; Diagnostic: examen direct, cultura sputei, hemocultura #adiologic: focare bronhopneumonice diseminate, cu caracter variabil Complicatii: - pleurezie purulenta - pericardita - meningita - laringotraheite - bronsiectazii - tuse persistenta

Pneumonia cu 4acili enterici Gram negativi (acili *+ : Pseudomonas aeruginosa ; piocianic, 4roteus mirabilis, 'scherichia coli, -erratia marcescens : actioneaza pe teren imunodeficitar !puta: verzuie (4seudomonas), rosie (-erratia) Diagnostic: hemoculturi &spect radiologic (4seudomonas) K afectare de obicei bilateralH K predilecGie pentru lobii inferiori K caracter difuz de tip bronhopneumonie - aspect spongios, cu multipli noduli cu diametrul mai mare de 2 cm Li necrozH extensivH cu formare de multiple abcese K marcatH tendinGa la necrozH K evoluGie recidivantH pneumonie .Pseudomonas0 a4cedat lo4 superior st>ng K se asociazH frecvent cu mici - imagine mixtH hidro-aericH cu nivel orizontal, axul lung colecGii pleurale vertical, - localizatH Jntr-o zonH de condensare pneumonicH

Pneumonia cu anaero4i Etiologie: - Macteroides fragilis, melaninogenicus - #usobacterii, clostridii Clinic: - frecvent prin aspiratie - toxemie - peptoccocus - peptostreptoccocus - sputa mucopurulenta, fetida - tendinta la abcedare

#adiologie: focare de condensare E zone de claritate (abcedare)

Pneumonia cu ,egionella pneumop&illa (pneumonia veteranilor) Etiologie: microorganisme asemanatoare DhlamNdiilor, la pacienti cu: - -3O2 - cancer - tratament imunosupresor !ursa de infectie: aparate de aer conditionat, sisteme de incalzire, colectoare, aparate de ventilatie asistata Tablou clinic: - stare pseudogripala - diaree - tuse cu expectoratie mucoasa7mucopurulenta - raluri crepitante si subcrepitante in focare

#adiologie: - focare rotunde7areolare opace, diseminate - pleurezie (!,P dintre cazuri) - rezolutie in 2-3 luni Diagnostic: imunofluorescenta directa (in sputa) sau indirecta (in ser) ? PC$: identifica &egionella in ser, urina, lichid de spalatura bronsica

+ron,opneumonia Caracteristici - lezare simultana a alveolelor si bronhiilor - evolutie in focare multiple, etiologie mixta, pluribacteriana7virobacteriana - apare la varste extreme si la tarati Anatomie patologica - bronhioalveolite de varste diferite, diseminate, cu tendinta la confluenta Clinic - debut 4rusc (Q4n. pneumococica)7 insidios (astenie, inapetenta, tuse, subfebrilitate) - astenie marcata - cianoza - febra neregulata - tahicardie - dispnee - puls mic, h12

Examene paraclinice $adiologic- opacitati rotunde7ovalare, contur estompat, diseminate

opacitHGi multiple de intensitate medie, contur flou, tendinGH la confluare, mai numeroase Jn cRmpurile pulmonare medii Li bazale

opacitHGi difuze, cu tendinGH la confluare pe ambele arii pulmonare mai frecvent in cRmpurile pulmonare superioare ca Li Rn regiunile parahilare

+$%#9%P#'UM%#I'

Complicatii - insuficienta respiratorie acuta - colaps circulator - insuficienta cardiaca Forme clinice - forma pseudolobara - forma supraacuta (catarul sufocant)

- abcedarea focarelor br-pneumonice - metastaze septice - pleurezie purulenta - forma subacuta, pseudotuberculoasa - bronhopneumonia batranului

Pneumonii virotice Etiologie ) virusuri- gripal, paragripal, ru@eolic, I-(, Doxac6ie, 'D=$ ) microorganisme inrudite: /Ncoplasma pneumoniae, ric6ettsii, chlamNdii Caracteristici comune ale pneumoniilor virale !e4ut .progresiv0 - rinoree - faringita, amigdalita - mialgii, stare de curbatura - febra - frisoane repetate - tuse (frecvent uscata)

Semne o4iective . in @6A dintre ca/uri lipsesc0 - submatitate - respiratie suflanta - /I diminuat - subcrepitante, rar crepitante +iologic - leucopenie cu neutropenie, rar leucocitoza (/Ncoplasma pneumoniae) - I-= 0 7 ; reactia %irst (hemaglutinare), (#D, identificarea anticorpilor prin 3#

Su4strat anatomopatologic - infiltrat al interstitiului pulmonar cu mononucleare - exsudatul intraalveolar este absent sau foarte redus, seros, cu 4/0 si rare = - raspuns neurovegetativ maxim (dispnee severa) &specte radiologice - opacitati hiliobazale sub forma de cordoane liniare, intre care exista opacitati nodulare si reticulare - infiltrat neomogen (Abarba pieptanataB) in triunghiul hiliobazal 7 perihilar 7 intercleidohilar ) e:. dinamic: stergerea conturului si diminuarea contrastului in inspir profund

T$IU#G9IU( !ITTM&$ $UP'$T

P#'UM%#I' I#T'$STITI&(&- G$IP&

'volutia- variabila (!-21 zile), cu febra neregulata, frisoane, mialgii, durere toracica, tuse uscata, persistenta Complicatii - hemoptizii - reactii pleurale - pneumotorax - meningite, encefalite anemie hemolitica cu 2c la rece miocardite supuratii pulmonare nefrita

*.* P#'UM%P&TII(' &CUT' SUPU$&T' Definitie: supuratii circumscrise intr-o cavitate neoformata in parenchimul pulmonar, produsa de o inflamatie acuta nespecifica7 infectia specifica cu bacil Soch Cai de insamantare a parenc&imului pulmonar: sangvina, limfatica, aerogena &4cesul pulmonar Etiopatogenia: bacteriana (.ram-, anaerobi), fungica (rar) 8 Germeni recvent implicati- Slebsiella pneumoniae, stafilococ auriu, streptococ hemolitic, =. influenzae, &egionella, 2ctinomNces israeli Evolutia stadiala anatomopatologica si clinica stadiul de de4ut .supuratie inc,isa0 - debut brutal, cu febra 3+- ,CD, @unghi toracic persistent - tuse cu expectoratie redusa, mucoasa, dispnee - transmiterea vb. vocale ;, submatitate, respiratie suflanta, crepitante si subcrepitante in focar

a/a a doua .desc,iderea colectiei0

- durere toracica intensa, halena fetida, sputa hemoptoica - vomica franca (cateva sute ml sputa purulenta, sedimenteaza in 3 straturi) : ameliorarea starii generale - flora anaeroba E flora aeroba : sputa putrida - blastomicoze, histoplasmoza, actiomicozele : spute neputride - semnele sdr. cavitar (cavitate superficiala, pereti regulati, bronhie permeabilaB C 5 @ cm, situatie superficiala) ) palpare: transmiterea vb. vocale ; (bronhie permeabila) sau <7abolita (bronhie obstruata) ) percutie: hipersonoritate (D 5 E cm), sunet amforic, timbru metalic ) ascultatie: suflu cavitar si raluri umede de calibru mare (bronhie permeabila) : ral cavitar (D 5 @ cm) ral cavernulos (D 8 @ cm) garguimentul (suflu cavitar > ral cavitar) ) asculatatia vocii: voce cavernoasa sau amforica (D 5 E cm)

Examene paraclinice Sange - sdr. inflamator nespecific, leucocitoza cu neutrofilie, anemie normocroma, normocitara ':. sputa ) M- franc purulenta 7 purulenta si hemoptoica 7 mucopurulenta - ex. bacteriologic (coloratie .ram, Tiehl-0ielsen) - fibre elastice, celule neoplazice ':. radiologic - faza de supuratie inc,isa: focar de condensare, mai opac central, nu respecta scizurile - faza de supuratie desc,isa (Aclaritati in focarB): imagine Ain gura de cuptorB studiul bronhiei de drena@ ':. 4ron,oscopic- obligatoriu la varste 5 36 ani .abces secundar DM4) Computertomogra ia- sectiuni subtiri ale bronhiei de drena@ si cavitatii

abcese pulmonare Jn faza de constituire

- acelaLi caz prezentat anteriorF imagine hidro-aericH localizatH Jn lobul superior drept - aspect dupa vomica (sgeat)

Jn interiorul ariei de condensare pulmonarH se observH douH imagini hidroaerice suprapuse (aspect Jn gurH de cuptor)

&+C'S PU(M%#&$ I# F&F& C$%#IC& C9I$U$GIC&(

Forme clinice abcesul pulmonar supraacut abcesul pulmonar cu determinare pleurala abcesul pulmonar su4acut (antibioterapie) abcesul lo4ului superior .metastatic0 abcesul lo4ului miGlociu (pozitie anatomica particulara a bronhiei) abcesul lo4ului in erior (frecvent asociat cu bronsiectazii)

Complicatii - abces metacron - efractia abcesului in pleura - eroziunea peretelui unei vene pulmonare - bronsiectazie - evolutie trenanta > anemie, casexie, malnutritie - amiloidoza viscerala - bloc de pioscleroza

Gangrena pulmonara Definitie: forma de supuratie caracterizata prin predominanta leziunilor necrotice, cu tendinta la extensie si excavare rapida Tablou clinic: stare generala grava tuse cu expectoratie purulenta Evolutie (- stadii): 1. !e4ut- semne locale ale sdr. de condensare *. Stadiul de gangrena desc,isa: sputa fetida, febra hectica, stare toxica 2. Sindromul cavitar ? &spectul sputei: componenta seroasa, filamente negre (sfaceluri) si strat grun@os de puroi si tesut pulmonar necrozat #adiologic: opacitate cu caracter extensiv, nu respecta segmente sau lobi > nivele hidroaerice - dispnee - durere toracica (@unghi)

- supuratie difuza - radiologic transparenGe multiple care dau o cavitate anfractuoasH

*.2. C&#C'$U( +$%#9%PU(M%#&$ - +!P dintre tumorile intratoracice, afecteaza predominant sexul / - prognostic foarte sever Etiologie ) Fumatul : doua tipuri histologice (epidermoid- scuamos si carcinom cu celule nediferentiate, mici si mari ) ) Poluarea ) Factori ocupationali ) Harsta: in @urul varstei de @6 ani ) Factori genetici: inductibilitate crescuta pentru DM4 generata de aril&idroxila'a Tipuri &istopatologice - carcinom epidermoid (scuamos) U ), P din DM4 ) adenocarcinom U dezvoltat din celulele glandulare - carcinomul anapla/ic (1,-3,P) U cu celule mici (Aoat cell carcinomaB) sau cu celule mari - carcinomul alveolar U cu celule bronhoalveolare

Corelatia dintre locali'area C(P si manifestarile clinice - cancere ce intereseaza 4ron,iile mari : obstructie bronsica progresiva atelectazie si pneumopatii recidivante, tendinta la invadarea mediastinului - DM4 in parenc,im: asimptomatica in mult timp, descoperire radiologica intamplatoare sau ca /1- la distanta - Dancer peri eric cu invadarea pleurei : sdr. de condensare pulmonara > sdr. pleural reactiv Debutul C(P de4ut lentB insidios - sdr. de iritatie bronsica - stenoza progresiva a bronhiei - simptome generale pe primul plan de4ut acut - pneumopatii acute 7 subacute, trenante pe acelasi segment 7 lob - pleurezie (reactie la DM4 din parenchimul subpleural, reactie secundara infectiei, invadare directa sau metastatica a pleurei ) de4ut atipic - pneumotorax spontan - tromboembolism pulmonar - /1- la distanta - compresie esofagiana cu disfagie - paralizie recurentiala - compresia ID- insuficienta respiratorie acuta - sdr. paraneoplazice - sdr. de invazie a domului pleural (sdr. Pancoast Tobias. sdr. Claude (ernard + %orner ) - interesarea pericardului (in formele medistinale )

!imptomatologia C(P

asimptomatic - astenie progresiva - scadere ponderala rapida

simptome generale - febra marcata, neregulata - inapetenta - aparitia edemelor

simptomatologia unctionala a aparatului respirator tusea: precoce, frecvent uscata, sonora, rezistenta la tratament sdr) bron&o+recurential (afectarea bronhiei stangi ) expectoratie: banala, semnal (in @eleu7peltea de coacaze ), cu fragmente de tumori &emopti'ii mici, recidivante dispnee tardiv, prin atelectazii intinse 7 revarsat plural 7 carcinomatoza pulmonara durere toracica (origine inflamatorie sau pleurala ) durere in portiunea superioara a toracelui (sdr. Pancoast / Tobias )

':amenul i/ic sdr de o4structie 4ronsica (condensare retractila, atelectatica) sdr. de condensare pulmonara cu 4ron,ie o4literata (condensare neretractilaF in lobita neoplazica) sdr. pleuretic (revarsat pleural) sdr. cavitar (tumora excavata situata aproape de peretele toracic ) sdr. mediastinal metasta/e

Sindroame paraneopla/ice sdr. osteoarticular - osteoartropatie hipertrofianta pneumica Pierre / "arie (amberger - sdr. reumatoide, hipocratism digital simplu sdr. neurologic - neuropatie senzitiva Dann0 / (ro1n - sdr. cerebelos - sdr. pseudomiastenic ,ambert+Eaton sdr. endocrine - hipercorticism, hipertiroidie - hipercalcemie, ginecomastie sdr. ,ematologice tip leucemoid trombocitoza, trombocitopenie poliglobulie, anemie - hipersecretie de 2O= (sdr) !c&1art' / (artter ) - hipoglicemie, hiperglicemie, diabet insipid

sdr. musculocutanate: polimiozita, dermatopolimiozita sdr. cutanate : acanthosis nigricans, pemfigus

Examene paraclinice e:. sangelui I-=, 2-. ; - serine<, anemie radiogra ia si radioscopia toracica - contur anormal al umbrelor hilare mediastinale - condensari atelectatice, reactii pleurale - una7mai multe formatiuni tumorale intraparenchimatoase e:amen 4ron,ologic- 4ron,ogra ia si 4ron,oscopia - vizualizarea tumorii, prelevarea secretiilor bronsice - aspirarea lichidului de spalatura bronsica - peria@ transbronhoscopic si biopsie e:. citologic al sputei: metoda de screening computertomogra ia: formatiuni tumorale primitive 7 metastatice cu dimensiuni 5 *)2 mm si cancere medistinale hilare re/onanta magnetica nucleara: performante diagnostice pentru formele medistinohilare angiopneumogra ia: utila in interesarea ID scintigra ia pulmonara cu &l4umina I "2"B TcIIB IndiuJE: precizeaza intinderea amputatiei vaselor pulmonare prin tumora eso agogra ia: compresia 7 invazia esofagului punctia K 4iopsia transtoracica: cancere situate in plin parenchim pulmonar

$adiogra ii toracice ) Cancerul masiv al ,ilului

masH hilarH dreaptH

opacitate hilarH stRngHF opacitatea tumorii se suprapune pe opacitatea hilarH Li constituie o formaGiune unicH

$adiogra ii toracice - Pneumonia canceroas opacitate de tip pneumonic lob inferior drept

Cancerul de v>r 1umora se dezvoltH in zona apexului pulmonar Li are un caracter infiltrativ local(plex brahial,mediastin,corpi vertebrali,coaste) (adiologic: - opacitate Jn zona apexului pulmonar - dezvoltarea implicH invazie pleuroparietalH - distrugerea arcurilor costale posterioare D1, D2 - distrugere de apofize transverse vertebrale O1-O2 - infiltraGia plexului brahial cu durere Jn braG Li paralizie membru superior - tulburHri din partea simpaticului cervical (sdr. Dlaude-Mernard-=orner-enoftalmie unilaterala, ptoza palpebrala, mioza)

opacitate omogenH, intensH, contur net, ce ocupH regiunea vRrfului pulmonar

Complicatii 8 propagare locala 8 metastazare la distanta si controlateral 8 complicatii septice locale

Clasificarea actuala a C(P (sistemul T2") Tumora ; T T6 : tumora primara nedecelata, desi pot exista /1T": tumora cu D 8 2 cm, fara invazia proximala a bronhiei principale T*: tumora cu D 5 2 cm sau cu orice diametru, ce inavadeaza pleura viscerala 7 produce atelectazie, situata la peste * cm de carina T2: tumora de orice diametru cu invadarea pleurei, a peretelui toracic, a mediastinului sau care se gaseste la mai putin de * cm de carina T:- citologie pozitiva pentru DM4 (celule neoplazice in sputa, in lichidul de spalatura bronsica ), fara reper tumoral radiologic si bronhoscopic Tis: carcinom in situ Ganglioni ; # #6: absenta adenopatiei sau exista adenopatie dar nu este metastatica #": adenopatie peribronsica si 7 sau hilara #*: adenopatie mediastinala homolaterala #2: adenopatie medistinala controlaterala sau superficiala Metasta/e ; M M6: absenta metastazelor M": metastaze prezente

Carcinom ocult: T: #o Mo Stadiul I: Tis #o Mo T* #o Mo Stadiul II: T* #" Mo Stadiul III: T2 cu #7M in orice stadiu #* cu T in orice stadiu M" si 7 sau # in orice stadiu T" #o Mo T" #" Mo

*.3. I#F&$CTU( PU(M%#&$ Definitie: aerul din alveole este inlocuit cu sange consecutiv emboliei7trombozei unui ram al art. pulmonare !imptomatologie: - durere (@unghi) - dispnee, anxietate marcata - tahicardie - tuse (uscata7expectoratie hemoptoica)

Examenul fi'ic Semnele sdr. de condensare pulmonara (pozitie superficiala) - transmiterea vb. vocale ; - suflu tubar 7 respiratie suflanta - matitate localizata - raluri crepitante Sdr. de condensare pleurala (reactie la infarct) la 5 *66ml lichid 273 cazuri exsudat, 173 cazuri transsudat : evolutie favorabila Conditii emboligene: - repaus prelungit la pat - interventii recente in micul bazin - tromboza pulmonara locala - fracturi (bazin, col femural, gamba) embolie cu celule neoplazice embolie amniotica endocardita inimii drepte D/O

2. SI#!$%MU( !' C%#!'#S&$' PU(M%#&$& $'T$&CTI(& 2.". &T'('CT&FI& PU(M%#&$& Definitie: pierderea partiala 7 totala a continutului aeric dintr-un teritoriu pulmonar Cau'e: 8 %4structia 4ronsica - Da M4 - adenopatia hilara -corpi straini intrabronsici - bronholiti - stenoza tbc - dopuri (mucus, sange, cazeum)

8 9ipoventilatia alveolara - decubit prelungit dorsal 7 lateral -sdr. de detresa respiratorie - interventii chir. abdominale 8 Compresiune pulmonara - epansament aeric 7 lichidian -tumori, chisturi

- pneumonii (Slebsiella, stafilococ)

8 Cau/e re le:e: interventii chir. pe abdomen 7 pe tumori cerebrale

!imptomatologie (atelectazii localizate 7 difuze): dispnee de repaus 7 de efort - tuse uscata 7 expectoratie minima durere (participare pleurala) - cianoza Examenul obiectiv ) Inspectia: retractia totala sau patiala a unui hemitorace - tira@ localizat - excursii cst. cu amplitudine mica - sp. i.c. ingustate - expansiune inspiratorie a varfului <7 absenta ) Palparea- < 7 abolirea transmiterii vb. vocale ) Percutia: submatitate 7 matitate ) &scultatia: < 7 abolirea /I, suflu cavitar sau pseudocavitar

Explorari paraclinice 8 ':. radiologic: opacitate omogena (segment, lob sau un plaman), de intindere mai mica decat teritoriul simetric, cu limite concave spre exterior si sp. 3.c. ingustate atelectazia &-O: atragerea scizurii orizontale si a hemidiafragmului, expansiunea &3O s) %ole'3nec&t / acobson: deplasarea, in inspir, a mediastinului, traheei si hemidiafragmului spre teritoriul atelectatic 8 Tomogra ia: zone de excavare 8 +ron,oscopia- evidentiaza cauza 8 +ron,ogra ia: amputarea lumenului bronsic 8Tomogra ia computeri/ata Forme clinice: atelectazii acute 7 instalate progresiv Complicatii: pneumonii recidivante, supuratii pulmonare, bronsiectazii

- opacitate omogenH ce intereseazH toatH aria hemitoracelui stRng - atracGia diafragmului, mediastinului, grila@ului costal

- atelectazie plHmRn drept - micLorare de volum hemitorace drept, atracGia mediastinului, diafragmului, grila@ului costal

- atelectazie parGialH a lobului superior drept - diminuarea volumului pulmonar se face ca urmare a resorbGiei aerului alveolar, Jn evantai - retracGie Jn evantai de la periferia lobului, cu punct fix pe hil

3. SI#!$%MU( !' C%#!'#S&$' !I# FI+$%F'(' PU(M%#&$' Definitie: boli ale interstitiului pulmonar, caracterizate prin inflamatia cronica difuza a segmentului respirator distal, cu alveolita ce evolueaza progresiv spre fibroza mutilanta a parenchimului si insuficienta respiratorie severa Etiologie: fibroze primitive (idiopatice) 7 de cauza cunoscuta Anatomie patologica 8 M: plaman densificat, dur, cu pleura ingrosata : sectiune: Afagure de miereB 8 1- ingrosarea peretilor alveolari, fibroza, cel. mononucleare mari > exsudat fibrinos in lumenul alveolar !imptomatologie clinica: - dispnee cu inspiratie sacadata - cianoza - tuse - expectoratie

Examen obiectiv - ampliatii costale < - transmiterea vb. vocale ; - sonoritate < - raluri crepitante uscate (Ielcro) - semne de D4D (in evolutie) - asocierea elementelor bolii cauzale: MD, bronsiectazie, tbc, sarcoidoza, colagenoze - semne de pneumoconioza - expunere la radiatii - cancer bronsic, abces pulmonar (fibroza circumscrisa) - alveolite alergice extrinseci, alveolita fibrozanta criptogenetica

4nvestigatii paraclinice $adiogra ia toracica: opacitati mici, neregulate, dispuse difuz si simetric la baze 7 varfuri, cu < volumului pulmonar (localizare in lobii superiori 7 inferiori) ':plorarea unctionala respiratorie: disfunctie restrictiva Spalatura 4ron,oalveolara: neutrofile; +iopsia pulmonara .toracotomie): examen-cheie pt. diagnostic Scintigra ia pulmonara cu JEGa: fixare excesiva Evolutie: acuta 7 subacuta 7 cronica : 3nsuficienta respiratorie cronica si D4D