Ce este hiperplazia endometriala?

Hiperplazia endometrial este definit ca proliferarea neregulat a formei i mrimii glandelor endometriale (glandele din mucoasa uterului), cu creterea raportului glande/strom (stroma reprezinta tesutul interpus intre glande). In accepiunea general hiperplazia endometrial este considerat precursorul cancerului endometrial. Prezena estrogenilor netamponai, provenind din diverse surse (terapie estrogenic, cicluri anovulatorii, sindromul ovarelor polichistice, o ezitate) crete pro a ilitatea de dezvoltare a hiperplaziei endometriale i cancerului endometrial. !numite afeciuni ovariene rare dar periculoase, cum sunt tumorile cu celule granuloase, tecoamele ovariene, sau tumorile corticale androgeno"secretante, pot genera estrogeni netamponai. #e aceea este important ca in orice caz de sangerare anormala sa fie e$cluse aceste afeciuni, de e$emplu prin echografie. Cum se stabileste diagnosticul de hiperplazie endometriala? Hiperplazia endometrial se manifest de o icei prin s%ngerare vaginala anormal& menoragie (menstruatie prelungita), metroragie (sangerari intre menstruatii), menometroragie sau s%ngerare in menopauza. In prezenta acestor semne si daca ai v%rsta peste '( ani tre uie e$clus cancerul endometrial. )etodele cele mai utilizate pentru diagnosticul hiperplaziei de endometru sunt& " iopsia de endometru " echografia vaginal " histeroscopia cu iopsie de endometru Clasificarea hiperplaziei endometriale

*$ist patru tipuri de hiperplazie de endometru, lu%ndu"se +n considerare riscul evoluiei ctre cancer endometrial i prezena atipiilor citologice (la iopsie)& " hiperplazia endometriala simpl " hiperplazia endometriala comple$ " hiperplazia endometriala simpl cu atipii " hiperplazia endometriala comple$ cu atipii Clasificarea hiperplaziei endometriale ,ipul hiperplaziei endometriale .impl 3omple$ Descriere /lande dilatate cu sau fr saculaii0 strom endometrial a undent /lande numeroase cu foarte puin strom endometrial0 pattern glandular foarte comple$ i cu saculaii 4a fel ca mai sus, dar prezente atipii celulare su form de celule epiteliale hipercromatice, mari, cu raport crescut nucleu/citoplasm -iscul evoluiei ctre cancer endometrial ca. 1 2 ca. '"( 2

.impl cu atipii 3omple$ cu atipii

ca. 5"16 2 ca. 7("'6 2

Tratamentul hiperplaziei endometriale 3u toate c rata regresiei spontane a unei hiperplazii de endometru este foarte mare (56 2 +n cazurile fr atipii i (6 2 +n cazurile cu atipii), +n hiperplazia endometrial se recomand instituirea tratamentului pentru a evita evoluia spre cancer endometrial.

Principalele criterii care sunt luate in considerare +n tratamentul hiperplaziei endometriale sunt& " clasa hiperplaziei " dorina de procreere #e regul, +n hiperplazia simpl sau comple$ fr atipii este indicat tratamentul medical cu un agent progesteronic. In hiperplazia fr atipii se recomand terapia ciclic cu progesteron tuturor femeilor care nu doresc contracepie. 3lasic, se utilizeaz 16 mg/zi medro$iprogesteron acetat, 16"18 zile pe lun, timp de '"9 luni. #up aceast perioad se repet iopsia de endometru, iar dac aceasta este normal i simptomele au disparut, tratamentul este +ntrerupt. #ac hiperplazia persist, se instituie terapia progesteronic continu, cu 76 mg/zi, timp de '"9 luni. ,erapia continu cu progesteron poate fi utilizat de la +nceput dac se dorete. Terapia progesteronic n hiperplazia endometrial Nume generic Progesteron )edro$iprogesteron acetat ()P!) )egestrol acetat 4evonorgestrel Nume comercial Progestasert Provera #epo"Provera )egace )irena Doz recomandat 766 mg oral 16"76 mg oral 1(6 mg i.m. la 17 sptm%ni 86"'76 mg oral 1 dispozitiv la ( ani

4a femeile cu hiperplazie fr atipii care doresc contracepie, +n special de v%rst t%nr, se pot indica pilule contraceptive orale, de preferat monofazice. In hiperplazia cu atipii, histerectomia (e$tirparea uterului) reprezint conduita ideal, datorit ratei crescute de evoluie spre cancer uterin. #ac histerectomia nu reprezint o opiune via il (pentru c pacienta este t%nr i mai dorete s procreeze sau pentru c este o candidat chirurgical neadecvat), se poate recurge la terapie progesteronic continu cu doz ridicat. 3lasic se recomand 76 mg/zi medro$iprogesteron acetat, sau 86"196 mg/zi )egestrol, timp

de 9 luni. *ste foarte importanta repetarea iopsiei de endometru la fiecare 9 luni datorit riscului crescut de recidiv a hiperplaziei.