Paralizia cerebrala infantila Definitie Tulburare de miscare si postura Cauzata de leziuni cerebrale statice Dobindita in cursul dezvoltarii rapide

a creierului Manifestarile se pot schimba cu cresterea si dezvoltarea Epidemiologie 1-5/1 000 n.n vii. PCI - 27 x mai frecventa < 1500 g fata de cei > 2500 g. Mai frecvent in tarile subdezvoltate Asist. medicala la nastere nu reduce incidenta PCI Etiologie Perioada prenatala (50%) conceptie declansarea travaliului defecte congenitale ale creierului infectii prenatale intrauterine (TORCH toxoplasmoza, rubeola,CMV, herpes) in primul si al II lea trimestru de sarcina. Rubeola in primul si al II-lea trimestru de sarcina Eritroblastoza fetala Dependenta de cocaina - hipotonie moderata la fat Boli metabolice : DZ, anomalii tiroidiene Cauze natale (33%) declansarea travaliului delivrenta Asfixia in timpul travaliului ; travaliu prelungit Traumatismele la nastere - hemoragii intracraniene Sindromul de aspiratie in arborele traheobronsic hipoxie cerebrala Prematuritatea - cauza cea mai frecventa de PCI Creierul prematurului este imatur si este susceptibil la hipoxie. Greutatea mica la nastere (sub 2200) se asociaza cu PC In cazul gemenilor, al 2-lea gemen sufera asfixie datorita delivrentei intirziate Cauze postnatale (10%) terminarea delivrentei 2-3 ani (mielinizarea) hipoxia si acidoza dupa delivrenta Encefalita si meningita - leziuni permanente cerebrale Traumatisme craniene accidentele de masina, agresiunile asupra copiilor Coma profunda > 1 sapt leziuni ireversibile Aspiratia accidentala de apa in arborele respirator duce la asfixie. Iradierea la nivel cerebral si chimioterapia poate genera necroze ale creierului Ingestia de solventi din vopsea de pe pereti. Cele mai multe cauze postnatale de PC pot fi prevenite Clinica Exista o leziune sau o malformatie primitiva a creierului. Nu exista modificari patologice ale oaselor, articulatiilor, muschilor, tendoanelor sau nervilor periferici. Nu se poate repara leziunea cerebrala - tratam manifestarile PCI: contractura musculara si dezechilibrul muscular.

Tulb. de miscare nu se manifesta pina la virsta de 12-18 luni. Copilul > 1 an cind se prezinta pentru prima oara la specialist. In primul an sunt: hipotonici si intirziati putin ca dezvoltare fizica si psihica. Cel mai bun predictor pentru PCI in primul an de viata este o istorie perinatala anormala Spasticitate - contractie a unui muschi crescuta anormal de mult, ca raspuns la o intindere. Cresterea musculara e afectata Rigiditate - contractie involuntara, sustinuta a unui muschi, independenta de intindere. Cresterea musculara nu e afectata 1.Spasticitatea (60%) leziunea tractului piramidal crestere a tensiunii in muschi cind sunt intinsi pasiv cauza - exagerarea reflexului de intindere. este dependenta de velocitate (viteza) - cu cit miscarea de intindere este mai rapida, cu atit raspunsul este mai mare.. In reflexul de intindere exagerat - contractura brusca a muschiului urmat de relaxarea musculara. contractura si relaxarea ciclica clonusul 2.Atetoza (20%) Lez. - ganglionii bazali ai creierului. . Miscari continue,dezordonate, involuntare , lente poate afecta extremitatile (atetoid) sau poate afecta trunchiul si partea proximala a membrelor (distonic) Miscarile se accent. In emotie si dispar in somn Se asoc cu dizartrie Inteligenta e normala 3.Ataxia (10%) Lez.- cerebel slabiciune, incoordonare mers cu baza larga de sustinere dificultate in realizarea miscarilor rapide 4.Miscari hemibalistice Miscari bruste similare aruncarii unei mingi Clasificare geografica (anatomica) Hemiplegia ambele membre de aceeasi parte Mb. Sup mai afectat decit cel inferior Toti hemiplegicii pot sa umble (pe virful piciorului) Diplegia: afectare mai imp. a mb. Inferior decit a celui superior; Cei mai multi vor putea sa umble; IQ poate fi normal, Strabism Mers greoi, piciorul e tiriit, genunchiul flectat Paraplegia Afectare a ambelor mb. Inferioare Mb. Superioare - normale Tetraplegia:

Afectare a celor 4 membre Caracteristici Clinice 1.Tetraplegia spastica. (25%) Copilul nu se poate alimenta Se ineaca in timpul alimentatiei, inghite si mesteca cu dificultate Nu creste in greutate Inteligenta este afectata 10-20% vor merge la 7 ani Dezvolta luxatie de sold si scolioza 2.Diplegia spastica (30%) Dezvoltarea intirziata Merg la 4 ani. 3.Hemiplegia spastica (40%) Se observa in general la inceperea mersului (12 luni) In medie merge cu 2-3 luni mai tirziu decit normal. Schiopatare Afectarea pe dreapta tulburari de vorbire Usoare probleme de invatare Simpt. la nivelul mb. pelvian piciorul in varus-eguin, degetele flectate plantar genunchiul in semiflexie. Soldul - flexie cu rotatie interna sau adductie subluxatia soldului Copilul - sustinut cind este ridicat in picioare, Coapsele si genunchii sunt lipite unul de celalalt. Mersul este greoi, dezordonat, asemanator mersului prin mlastina. Gen se apropie in mers unul de celelalalt sau se incruciseaza Miscarea unui segment de membru pune toti ceilalti muschi in stare de spasm. Tulburari asociate Retard mental Incapacitate de invatare Tulburari emotionale si de personalitate Tulb. De vedere, de auz, de vorbire Tratament PCI nu se poate vindeca. Agresiunea de la nivelul creierului n.n. se poate vindeca partial, dar defectul ramine pentru tot restul vietii. putem sa diminuam deficitul dar copilul nu va fi niciodata normal. Ordinea preferintelor pentru imbunatatirea calitatii vietii : 1.educatie si comunicare 2.activitatile zilnice 3.mobilitate 4.deplasare Trat chirurgical Chirurgia este indicata la pac. cu PC spastica Nu se indica la cei cu atetoza Operatii utile in PC corectarea deformarii statice sau dinamice

- alungire de tendoane, capsulotomii, fasciotomii, osteotomii echilibrarea fortei musculare - transferuri tendinoase, stabilizarea articulatiilor necontrolabile - artrodeza Principii de trat chirurgical al soldului Este indicat in formele spastice. Are rol de a corecta pozitia vicioasa de flexie cu rot int, si adductie Corectarea flexiei Dezinsertia m. drept femural de pe SIAI Dezinsertia m. tensor fascia lata si trasplantarea lui posterioara. Corectarea adductiei tenotomia de adductori In luxatia capului femural operatii de acoperire a capului femural de acetabul Osteotomii de reorientare a capului femural Genu flexum datorat retractiei ischigambierilor transplantarea insertiei proximale de pe tub ischiatica pe zona subtrohanteriana a femurului. - mutarea insertiei distale a bicepsului, semitend, semimembr pe partea supracondil a fem. Principii de trat chirurgical al genunchiului Initial - corectia deform soldului.si piciorului. Exista mm. care trec peste 2 artic (semitend,semimembr, gracilis, biceps fem, drept ant, gemenii) Principii de trat chirurgical al piciorului Trat la copii care pot sa stea in picioare si care sunt capabili sa mearga.. In pic equin irev alungirea tend ahilean tripla artrodeza. -