Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Boala Varicoasa
Boala Varicoasa
PROIECT
PENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A COMPETENELOR
PROFESIONALE NIVEL 3 AVANSAT CALIFICAREA
(ASISTENT MEDICAL GENERALIST)
COORDONATOR:
ASISTENT MEDICAL
IACOVICI CORINA
ABSOLVENT :
ROGOJIN(POPA) MARIANA
CONSTAN A
2013
PROIECT
NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOALA VARICOAS
COORDONATOR:
IACOVICI CORINA
ABSOLVENT:
ROGOJIN(POPA) MARIANA
CONSTANA
2013
CUPRINS
CAP.I.ANATOMIA I FIZIOLOGIA MEMBRELOR INFERIOARE
CAP.1.1..ANATOMIA VENELOR MEMBRELOR INFERIOARE
1.1.1.VENELE SUPERFICIALE
1.1.2.VENELE PROFUNDE
1.1.3.VENELE DE LEGTUR
1.1.4.HISTOLOGIA VENELOR
1.2.FIZIOLOGIA CIRCULAIEI VENOASE ALE MEMBRELOR INFERIOARE
CAP.II.BOALA VARICOAS
2.1.DEFINIIE
2.2.ETIOPATOGENIE
2.3. CLASIFICARE
2.4.TABLOUL CLINIC
2.5 DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL
2.6.TRATAMENTUL VARICELOR.
2.7.EVOLUIA BOLII VARICOASE
2.8.PROFILAXIA BOLII VARICOASE
2.9.ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOALA
VARICOAS
MOTTO:
N ESEN PROCESUL DE NURSING NSEAMN S
NGRIJETI FIECARE BOLNAV CA I CUM AR FI UN MEMBRU
AL FAMILIEI
MOTIVAIA
Aceast tem ca i lucrare de diplom deoarece patologia venoas este favorizat de o
serie de factori de risc ce pot fi influenai astfel nct prevalenta n rndul populaiei s scad.
Afeciunea poate evolua spre complicaii ce pot agrava starea de sntate,zile de incapacitate
de munc i cheltuieli n sistemul de sntate.
Pe perioada anilor de studiu am reuit s acumulez cunotinele necesare despre aceasta boala
astfel c,pus n situaia de a acorda ngrijiri unui pacient cu o boal varicoas s nu ntmpin
greuti.
posterior.La nivelul crosei exist o variabilitate a venelor care se vars i formeaz steaua
venoas a lui Paturet.
(b)Vena safena externe
Trece de la picior la gamba fiind situat napoia maleolei externe peroniere i urmeaz un traiect
rectiliniu ascendent pe axul medial al fetei posterioare a gambei.Iniial este plasat superficial n
esutul subcutanat i apoi ptrunde ntr-o dedublare a fasciei la nivelul muchiului
gastrocnemian,n fosa poplitee descrie o cros orientat ventral i se vars n vena poplitee.Locul
de abusare este variabil i uneori exist o ven superficial n continuarea safenei externe.
1.1.2.VENELE PROFUNDE
Venele profunde,de la nivelul piciorului i al gambei nsoesc cte dou arterele
corespunztoare,reprezentnd exemplul cel mai elocvent al venelor satelite sau comitante.De la
genunchi n sus,venele profunde devin solitare,lund numele arterei de care se ataeaz.Iat n
continuare venele ce formeaz sistemul venos profund al membrului inferior:
Pe fata plantara a piciorului se afla venele digitale plantare situate profund i paralel cu
arterele omonime vrsndu-se n arcul venos plantar alturat arterei plantare;
De la nivelul arcului venos pornesc vene plantare mediane i venele plantare laterale ;
Venele muchiului gastrocnemian sunt reprezentate de dou vene eventual cea median
este dubl.Acestea se vars n vena poplitee la acelai nivel cu vena safena
extern.Exist frecvent o variant n care vrsarea este comun .Venele muchiului
gastrocnemian sunt valvulate.
Vena iliac extern continua vena femural i se orienteaz ascendent i posterior spre
articulaia sacroiliaca unde prin unire cu vena iliac intern (hipogastrica)formeaz
vena iliac comun .Cele dou vene iliace comune se orienteaz proximal i medial
formnd prin unire vena cav inferioar care este
aezat de-a lungul laturei drepte a coloanei vertebral.
1.1.3.VENELE DE LEGTUR
La nivelul membrelor inferioare exist numeroase conexiuni ntre vene,care au un rol esenial i
anume acela de a facilita drenajul sngelui dinspre suprafaa nspre profunzime i dinspre
periferie spre cord.
Venele de legtur sunt de mai multe tipuri:
Vene anastomice,care sunt acele vene care unesc vene de acelai,tip adic profunde ntre
ele ,safenele ntre ele,n arc pe acelai trunchi venos .
Venele plonjante Delater fac legtura direct ntre venele tegumentului extrasafeniene
cu sistemul venos profund.
Grupul Cockett:
-el face legtura ntre arcul venos posterior al gambei(vena Leonardo)cu venele tibiale
posterioare;
-de obicei sunt trei perforante situate la 6 cm,13,5 cm i 18,5 cm deasupra vrfului
maleolei interne;
-uneori mai exist grupul Shermann(perforante la 24-26 cm).
Perforanta Boyd:
Perforantele hunteriene:
Perforanta Bassi:
Perforanta Hach;
-peretele venos este mai puin bine structuralizat dect cel arterial,avnd puine elemente
contractile,adventicea fiind tunica predominanta;
intim (endovena)este constituit ca i la artere din endoteliu,dar statul subendotelial i
limitanta elastic intern sunt practic absene;
-media este slab reprezentat,este format din fibre colagene i rare fibre musculare,cu dispoziie
longitudinal,iar limitanta elastic extern lipsete.
-adventicea este bine dezvoltat,format din esut conjunctiv lax,bogat n fibre colagene cu
dispoziia longitudinal,i rare elemente elastice i musculare;
dei structura histologica variaz nu numai de la o ven la alt ci i de-a lungul diferitelor
niveluri ale aceluiai vas,exist o constant a participrii proporionale a celor trei tunici n
construirea peretelui:intim 5%;media -15%;adventicea-80%.Dup calibru venele se pot clasifica
n:mari,mijlocii i medii.
Valvulele venoase
Sunt formate din cute membranoas ale intimei,de forma semilunara,respectiv de
cup,asemntoare cuiburilor de rndunic.
Ele pot fi unice sau duble(simetrice)i caracterizeaz n special venele membrelor inferioare
,unde acioneaz mpotriva forei de gravitaie ,avnd rolul de mpiedica refluxul coloanei de
snge i de a propulsa sngele venos spre inim.
Din punct de vedere histologic sunt formate dintr-un ax central lamelar,de natur
fibroblastic,tapetat de celule endoteliale,la baza lor ntlnindu-se cteva fibre musculare dispuse
longitudinal.
Venele se afla i ele sub control nervos:la nivelul lor se gsesc plexuri similare cu cele
arteriale.Ele sunt structuri mult mai bine vascularizate dect arterele,deoarece au att capilare
sanguine ct i limfatice.Drenajul venos se realizeaz prin sistemul celor dou vene
cave,respectiv cava superioar i cava inferioar.
Fora gravitaional
Vscozitatea sngelui
Presa abdominal
CAP.II.BOALA VARICOAS
2.1.DEFINIIE
Boala varicoas este o afeciune cronic,caracterizat printr-un proces de degenerare a
peretelui venos .Procesul degeneratic explica apariia n boal varicoas,a dilataiilor venoase
permanente,la nivelul venelor apifasciale,cu un traiect caracteristic sinuos i/sau ampular,numite
i literatur de specialitate varice.Aceste dilataii venoase sunt nsoite de alterri parietale i de
tulburri de hemodinamica venoas.
Cea mai frecvent cauza a varicelor este aa numita insuficient ostiala a venei safene
interne sau externe.Mai exact,o valv din interiorul acestor vene nu se nchide bine i permite
formarea unui reflux n sensul invers circulaiei normal a sngelui.Se ajunge astfel la ncrcarea
excesiv a venelor superficiale i la formarea unor dilataii venoase,caracteristice bolii varicoase.
Alterarea peretelui venos din diverse cauze,cu implicarea valvulelor,are drept
consecin ,mai sus menionatul reflux sanguin din sistemul venos profund ctre cel superficial
,i creterea presiunii n sistemul superficial,ceea ce n timp duce la alungirea i dilatarea venelor
superficiale.
n cazul bolii varicoase s-a ajuns la concluzia c substratul lezional depete cadrul
vascular,fiind
vorba
principal
despre
calitate
slab
congenitala
esutului
conjunctiv.Veridicitatea acestei afirmaii reiese din faptul c din punct de vedere clinic,
varicele
se
asociaz
frecvent
cu
varicocel,hemoroizi,picior
plat,scolioze,ptoze
viscerale,genunchiul valg.
Varicele trebuie deosebit de alte leziuni venoase,cum ar fi:
-flebectaziile,n care dilataiile venoase sunt difuze,regulate i fusiforme:
dilataiile anevrismale,care sunt bine delimitate i cu aspect saciform;
insuficiena venoasa cronic,care poate s apar n stadiile avansate ale bolii,dar poate s survin
i n alte condiii etiologice.
Exist patru stadii ale afectrii varicelor:n stadiul I,numit prevaricos picioarele sunt grele ca
de plumb,apar dureri ale moleilor(ncheietura gleznei)i piciorului, furnicturi, edeme i senzaii
de arsur n picioare,n stadiul I apr varicele pe traiectul venelor,iar n stadiul III apare aa
numita eczema varicoas ,n timp ce n ultimul stadiu apar ulcerele varicoase.
2.2.ETIOPATOGENIE
Originea varicelor poate fi:
A.Congenitala
B.Primar(cauza necunoscut dar cu prezena unor factori favorizani)
C.Secundar(de etiologie cunoscut)
A.Varicele congenitale :sunt afeciuni rare de tip disem-briopalazic:
-sindromul Kpippel-Trenaunay
-sindrom Parks-Weber
-aplazia congenitala a valvelor venoase
B.Varicele primitive (primare,hidrostatice)boala varicoas are o inciden crescut n special n
Europa nordic i centrala.Se pare c 14,5% dintre femei i 7% dintre brbai au varice
hidrostatice.Un complex de factori endogeni i exogeni sunt incriminai n producerea bolii.
Factorii endogeni:sunt reprezentai de :1)factorul antropologic 2)factorul anatomofiziologic 3)factorul genetic 4)tipul constituional 5)sexul 6)vrsta 7)factorii endocrini 8)sarcina
9)obezitatea
1)Factorul antropologic.Ortostatismul i mersul biped au generat la omo patologie
specific.Astfel greutatea corpului este susinut de membrele inferioare prin intermediul
coloanei vertebrale.Aceasta favorizeaz apariia unor boli c :boala varicoas,artrozele
coxofemurale,piciorul plat,ptozele viscerale.
2)Factorul anatomofiziologic:Axul venos profund al membrului inferior este calea
principal de ntoarcere a sngelui venos.Acest sistem venos profund este bine valvulat i
nconjurat de o musculatur puternic.El dreneaz 80%-90% din sngele venos al membrului
inferior.Sistemul venos superficial al membrului inferior este mai puin valvulat,iar golirea lui
este puin influenat de contracia muscular.Boala varicoas apare la nivelul sistemului venos
superficial care este expus stazei sanguine.Sistemul venos superficial este unit cu cel profund
prin intermediul venelor comunicante,prevzute cu valvule care mpiedic refluxul din sistemul
venos profund n cel superficial.
3)Factorul genetic.Calitatea slab a esutului conjunctiv al acestor bolnavi s-ar putea
explica printr-un mecanism genetic,fr a se putea preciza modul de transmitere.
4)Tipul constituional.Se pare c bolnavii longilini,cu hipotensiune arterial cu o
laxitate articulara crescut i cu hipotonia peretelui venos ar fi predispui n a dezvolta boala
varicoas.
afeciunea
apare
evolueaz
special
anumite
perioade(pubertate,sarcina,climateriu).
8)Sarcina.Are un rol mare n etiologia bolii.Ea ar juca rolul unui factor declanator pe
fondul existent al unei predispoziii ereditare.Sarcina
evoluia bolii atunci cnd ea exist .Se pare c intervine un complex de factori dintre care cel mai
important ar fi:
Factorul mecanic :mrirea uterului face c presiunea intraabdominal s creasc.Aceasta va jena
progresiv circulaia de ntoarcere,ceea ce va repercuta negativ asupra presiunii venoase de la
nivelul membrelor inferioare.
Factorul endocrin:joac un rol important.Faptul c varicele se accentueaz n primele luni de
gestaie i susine importanta.Sub aciunea hormonilor hipofizari crete laxitatea esutului
conjunctiv,pe de alt parte modificarea echilibrului endocrin prin sarcina determina deschiderea
unturilor arteri-venoase.Hipertermia organelor genitale interne din timpul gestaiei face c o
cantitate mare de snge s se scurg n venele iliace interne i mai departe n venele iliace
comune.Acest
aflux
abundent
va
jena
circulaia
de
ntoarcere
venele
iliace
D.Varice tronculare.adic ale celor dou colectoare venoase principale:vena safena intern i
vena safena extern.
E.Varice n teritoriul unor vene perforante insuficiente sunt: Cockett, Dodd, Boyd,
May,Kuster,Hach.
Sistemul CEAP de clasificare a bolii varicoase a membrelor inferioare
n 1994.la Maui(Hawai)un grup internaional de consens a elaborate o nou clasificare i
gradare a bolii venoase a membrelor inferioare.Sistemul CEAP cuprinde 4 tipuri de criterii de
clasificare,un scor al disfunciei venoase i o metodologie de procedee diagnostice.Criteriile de
clasificare sunt :C=clinica ,E=etiologia,A=anatomia,P=disfuncia fiziopatologic.
Clasificarea clinic
Clasa 0-fara semne vizibile sau palpabile de boala venoas
Clasa 1 teleangiectazii sau vene reticulare
Clasa 2 vene varicoase
Clasa 3 edem
Clasa4-modificari
cutanate
datorate
bolii
venoase
(pigmentare,eczeme
venoase,
lipodermoscleroza)
Clasa 5-modificari cutanate c cele definite mai sus cu ulceraie activ.
Teleangiectaziile sunt definite c venule intradermice,dilatate,cu diametru de pn la 1 mm.Doar
venele varicoase pot duce la ulcere varicoase.
Clasificarea etiologic
Congenital(EC)
Primar(EP)-cu cauza nedeterminat
Secundar(es)cu cauze cunoscute
Clasificarea anatomic
Vene superficiale (A)
1.Teleangiectazii/vene reticulare
2.Vena safena mare deasupra genunchiului
3.Vena safena mare sub genunchi
4.Vena safena mic.
5.Nonsafeniene
Vene profunde (AD)
6.Vena cav inferioar
7.Vena iliac comun
8.Vena iliac intern
Parestezii
gambe de plumb
Tensiune n molet
Pachete varicoase
Micoze i infecii
Atrofii
Dermite pigmentare
Pn acum civa ani n diagnosticul uzual al varicelor se foloseau mijloace exclusiv clinice
discutia u bolnavul,examinare pacientului i probele garourilor.n prezent,nu se mai poate vorbi
de un diagnostic corect i complet al venelor varicoase fr a recurge la examenul Doppler.
Sonografia Doppler este o metod relativ recent ,care folosete ultrasunete emise n flux
continuu sau discontinuu pentru a stabili dinamica circulaiei sanguine.Procedeul a fost
mbuntit n ultimul timp prin asocierea cu ecografia,rezultnd Eco-Doppler-ul(Duplex)iniial
i ulterior,Eco-Doppler-ul color(Triplex).Avantajul esenial al examenului Doppler n
diagnosticarea bolii varicoase este stabilirea exact a cauzei,numai aa putndu-se ajunge la
vindecarea bolii.n cazul varicelor ,nu exist o metod unic de tratament,iar terapia trebuie
adaptat la cazul n spe,precum i la cauzeele determinante.
A.Diagnosticul pozitiv:n general diagnosticul bolilor venelor necesit:
O anamnez atent
Un examen clinic corect
i investigaii paraclinice in acest domeniu n ultimul deceniu nregistrndu-se progrese
deosebite ,n special n diagnosticul cu ultrasunete.
n cazul bolii varicoase sarcina care revine clinicianului este aceea de a :
-determina dac simptomele pacientului se datoreaz varicozitii
-si n plus s localizeze sediul venelor perforante incompetente responsabile
ANAMENZA:
nsoite
de
varice
complicaiile
lor.Dintre
aceste
profesiuni
amintesc:cadre
intermitenta
este
majoritatea
cazurilor
arterial
excep[tional
la nivelul perforantei.Se comprim gamba i dac perforanta este incomplet se ascult un flux
venos retrograd.Rezultatul poate fi dificil de interpretat deoarece la nivelul varicelor alimentate
de perforanta respectiv se poate asculta de asemenea un flux de dute vino .
B.Diagnosticul diferenial
n primul rnd se face diagnosticul diferenial n cadrul etiologiei varicelor ,care pot fi
primare sau secundare(de multiple cauze).Diagnosticul diferenial se face n principal n funcie
de etapa de evoluie n care se afla boala varicoas.Astfel c :
n stadiul prevaricos boala trebuie deosebit de :
-durerile din reumatismul cronic
-coxartroza
-gonartroza
-nevralgia de sciatic
-polinevrite
-arteriopatii cronice
-picior plat
n stadiul de varice constituite ,poate intra n discuie deferentierea dilataiei varicoase de
-hernia femural
-adenopatia inghinala
-anevrismul arterei femurale
-sindromul postrombotic,sindromul Klippel-Trenaunay
n stadiul complicatiilor-edemul varicos trebuie difereniat de edemul de cauz general
-cardiac
-renal
-hepatic
-endocrin
-hipoproteic carenial
-acestea sunt bilaterale i uor de difereniat de edemul de cauz varicoasa
-edemele venoase cronice apar la bolnavi cu varice voluminoase,cu comunicante insuficiente i
cedeaa la repau la pat.Edemul tromboflebitei acute este nsoit de dureri caracteristice.
-edemul din insuficient arterial se recunoate pe baza lipsei pulsului i este nsoit de dureri la
mers sau chiar la repaus.
2.6.TRATAMENTUL VARICELOR.
n momentul de fa nu este cunoscut un tratament etiologic al varicelor primare.
Tratamentul acioneaz pe alterrile morfologice i pe simptomele clinice i nu influeneaz n
mod semnificativ istoria i evoluia natural a bolii varicoase,ns are un scop funcional de
suprimare a refluxului,unul morfologic pentru desfiinarea tuturor venelor varicoase i unul
estetic.Exist multiple metode de tratament,dar care trebuiesc aplicate pe tot parcursul vieii
deoarece boala varicoas are un caracter evolutiv i recidivnd.De aceea pacientul se va prezenta
periodic la control i se vor stabili noile msuri terapeutice.
Tratament medical
1.Tratament medicamentos-consta n administrarea de tonice venoase(flebotonic i
flebotrofic,cum
ar
fi
Tarosin,vi
E,flavonoide,Venoruton,Detralex)care
restabilesc
Tratamentul chirurgical
Se adreseaz majoritii cazurilor de varice i const n mai multe metode dintre care medicul o
alege pe cea care se potrivete cel mai bine pacientului.
Crosectomia,adic extirparea acelei poriuni din ven safena intern sau extern (cele
dou vene superficiale importante)care seamn cu o cros de golf i conine valva
defect.Actualmente ,intervenia se poate face sub anestezie local i nu necesit
internare,ceea ce permite bolnavului s plece acas pe propriile picioare la scurt timp
dup operaie.
Orice intervenie care nu include crosectomia sau care e efectuat incomplet face posibil
reapariia varicelor ntr-un timp mai scurt sau mai lung.
Flebectomia
microchirurgical(metoda
recomandat
de
majoritatea
3.Etapa complicaiilor
1.Etapa prevaricoasa este caracterizat printr-o insuficient venoas superficial.Semne
subiective:greutate,tensiune la gambe la mers sau ortostatism prelungit acuznd chiar
parestezii i jena dureroas,uneori edemjuxtameleolar sau gambier mai accentuat vesperal
i care cedeaz la repaus,mai ales la ridicarea membrelor inferioare deasupra nivelului
orizontal(poziia american de repaus)
2.Etapa cu varice constituite ,n care la insuficient venoas superficial se dauga cu
timpul insuficient venelor comunicante:subiectiv aceleai acuze c i anterior dar mai
accentuate i n plus semnele clasice obiective.Examenul clinic n ortostatism comparativ
la ambele membre inferioare evideniaz cordoane neregulate dilatate ce proiemina sub
tegument uneori vene cudate dispuse n pachete.
3.Etapa complicaiilor bolii n care are loc instalarea insuficientei venoase cronice.
2.8.PROFILAXIA BOLII VARICOASE
n prezent ,aproximativ o treime din femeile ajunse la vrsta de 25 de ani sufer din cauza
problemelor legate de circulaia defectuasa a membrelor inferioare,iar de cele mai multe ori este
vorba de maladii venoase,cunoscute sui sub numele de varice,care afecteaz sistemul venos
profund sau superficial.
Evident ,se va avea n vedere tratamentul profilactic adresat subiecilor predispui,prin
antecedente familiale,profil endocrin,gravide,de a dezvolta boala varicoas.Profilaxia const n
scoaterea acestora din condiiile de mediu ce le-ar facilita dezvolatrea varicelor,respectarea unor
indicaii igienice de comportament(bi caldte la picioare,folosirea unor burei mai aspri la baie
pentru activarea circulaiei la nivelul membrelor,evitarea creterii n greutate,participarea la
sporturi)tratament medical venotrop.Persoanele respective vor trebui sftuite s renune la
profesiile care le solicit foarte multe,s practice anumite sporturi(not,aerobic,jogging)sau chiar
plimbri pe jos zilnice(5 km)s poarte bandaj(ciorap)elastic(gravidele n special),s efectueze
cure periodice de substane venotrope(Troxevazin),hidromasaj,noaptea s doarm cu memebrele
inferioare n poziie decliva(mai sus dect restul corpului)pentru a facilita ntoarcerea
venoas,acestea la un loc fiind cele mai indicate msuri mpotriva varicelor.Femeile care sufer
de varice trebuie s renune la nclmintea cu toc ,5 cm este limita maxim a nlimii tocurilor
pe care o recomanda medicii,iar n cazul n care au existat n familie cazuri de tromboflebita,este
posibil ca i copii s sufere de acesata boala .
De asemenea ,sarcina poate s provoace sau s agraveze o boal varicoas,ns trebuie
evitate i bile sau duurile prea fierbini ori expunerea prelungit la soare,mai ales la
plaj.Totodat ,dup o baie normal,obinuit este bine s se fac un du ceva mai rece,iar n
general:alcoolul,cafeaua,alimentele
puternic
aromate,ct
mirodeniile
(ceai,
piper,
boia,ardei)sunt contraindicate,la fel i grsimile de origine animal,dar ,de cele mai multe ori
Toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz
permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire,pentru a obine un tablou clinic exact care
va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate.
Culegerea de date privind antecedentele pacientului
antecedente heredocolaterale care intereseaz mam,tat i rudele de gradul I dac au fost
bolnavi cu:neoplasme,HTA,cardiopatii,TBC,etc.
antecedente personale care sunt la rndul lor fiziologice i patologice:
se
vor
nota
bolile
care
au
influen
asupra
anesteziei
interveniei
chirurgicale(afeciunile cardiace,pulmonare)
respiraia
temperatura
diureza i scaunul
inspecie
palpare
percuie
auscultaie
Este foarte important i util cunosterea exam,enului clinic pe aparate pentru completarea
bilanului clinic preoperator
Bilanul paraclinic-completeaza examenul clinic ,permite o apreciere exact a strii
preoperatorii,rezultatele acestui bilan depind de profesionalismul i corectitudinea cu care s-au
fcut recoltrile biologice i patologice sau pregtirea corect a bolnavului pentru investigaie.
Pentru o mai bun nelegere a pregtirii preoperatorii ,putem clasa examenele paraclinice n:
Examenele de rutine sunt examene de laborator obligatorii naintea tuturor inteventiilor
chirurgicale indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea
general
pacientului
(tip
de
sngerare
sangvine,hematocrit,glicemie,uree sangvin).
de
coagulare,determinarea
grupei
Examene complete sunt:hemoleucograma complet,V.S.H.,ionograma,echilibru acidobazic,coagulograma complet,probe de disproteinemie, proteinemie, transaminaze, examene de
urin,electrocardiograma,radiografie sau radioscopie pulmonar.
Examene speciale-sunt n funcie de aparatul su organul pe care se intervine;exlorarea
aparatului
cardiovascular:probe
de
efort,electrocardiograma,
fonocardiograma,examenul
Se ndeprteaz bijuteriile;
Se face numai nsoit de asisten medical ,care are obligaia s predea pacientul
asistentei de anestezie,mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior
i foarte importante pentru intervenia chirurgical.
n sala de preanestezie:
Se
verific
starea
de
curenie:regiunea
inghinal,ombilicul,axilele,spaiile
interdigitale,unghiile;
n sala de operaie:
Badijonarea cu tinctura de iod (sau alt antiseptic colorat)se face ncepnd cu linia de
incizie de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice;
Ajuta la instalarea cmpului textil(acesta este rolul medicului,dar poate fi i rol delegat
pentru asisten medical).
2.9.3.ngrijiri postoperatorii
ngrijirea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul terminrii interveniei
chirurgicale ,deci nainte ca el s fie transportat n camer.Din acest moment,operatul devine
obiectul unei atenii constante ,pn la prsirea spitalului.
n general pacientul este adus n camera nsoit de medicul anestezist i de asistenta de
anestezie,care va urmri respiraia ca i modul n care este transportat i aezat.
Transportul pacientului operat-este indicat a se face cu patul rulant sau cu cruciorul:
Poziia pe pat este de decubit dorsal,cu capul ntr-o parte ,pentru a nu-i nghii
eventualele vomismente;
Instalarea operatului la salon-se va face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil,care
va fi curat,bine aerisita,linitit,n semiobscuritate,avnd temperatura cuprins ntre 1820C(cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia)prevzut cu instalaii de
oxigen montate n perete,cu prize,n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie..
Patul va fi prevzut cu muama i aleza bine ntins ,fr pern i dac este cazul,salteaua
va fi antiescara.
Cea mai frecvent poziie este decubit dorsal cu capul ntr-o parte ,pn cnd i recapta
cunostiinta.Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali,cteodat patul va fi uor
nclinat;
n foarte multe cazuri ,poziia este decubit lateral drept sau stng,care se va schimba din
30 n 30 de minute,pentru a uura drenajul cailor respiratorii.Aceast poziie mpiedica
lichidul de vrstura s ptrund n cile aeriene;
Va supraveghea starea de calm sau agitaie pentru a sesiza apariia unei complicaii
chirurgicale(hemoragie intern,peritonita postoperatrie);
de
coagulare,teste
de
toleran
la
heparin,
radiografii
CAZ.I
DOSAR DE NGRIJIRE
DATE DE IDENTITATE
NUMELE: B
PRENUME:F
VRSTA: 47 ANI
SEXUL:F DOMICILIUL LOC.CONSTANT
STRADA :BRIZEI NR: 13 BL:
SC: ET: AP:
JUDEUL :CONSTANT
DATE DESPRE SPITALIZARE
DATA INTERNRII :ANUL :2013 LUN :02
ZIUA : 08
DATA EXTERNRII:ANUL:2013 LUN: 02
ZIUA: 17
MOTIVELE INTERNRII:
-dureri la nivelul membrelor inferioare
-pachete varicoase la nivelul membrelor inferioare
-anxietate
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
-varice hidrostatice la nivelul membrelor inferioare
ORA :9.00
OR:12
PRENUME:A(SOUL)
EL:
PRENUME:E(FIIC)
EL:
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE:Varice hidrostatice-mama
PERSONALE :FIZIOLOGICE:3 nateri
PERSONALE PATOLOGICE:neag
OBSERVAREA INIIAL
SITUATTIA LA INTERNARE : I :1,70mG :78 kg T.A. :130/70 mmHg P :82/min
T :36,4C R : 19 VZ : bun AUZ :bun
NEVOI FUNDAMENTALE :
1. A RESPIRA :Pacienta respira normal ,fata normal colorat,torace normal
conformat,pe ntreaga linie cele dou hemitorace se mica simetric nu a avut crize
de sufocare
TA=130/70 ;AV ;82/min
2. A MNCA, A BEA :Se alimenteaz singur la sala de mese ,consum 2 l de
lichide pe zi,regim comun,apetit normal,fr grea sau vrsturi
Starea de constituie normoponderal.
3. A ELIMINA :Mictinuni de frecven normal,lojile renale libere,nu folosete
laxative,fr usturimi la urinare.
ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONTIENT :contient,orientat temporo-spatial
COMPORTAMENT :normal
MOD DE INTERNARE : SINGUR :x SALVARE :x
FAMILIA :
ALTUL :
PARTICULARITI :Interesat de starea de sntate i evoluie n perioada
urmtoare.
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA : SINGUR :
DE FAMILIE :x
MEDIUL (HABITATUL) : RURAL :
OCUPAII (HOBBY) :i plac telenovelele
ALTUL :
URBAN :x
PARTICULARITI :
PROBLEME SOCIALE :nu are probleme sociale
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE : DIAGNOSTICE DE NURSING INIIALE
A te misca-alterarea confortului legat de durerile membrelor inferioare
manifestate prin mers greoi ,agitaie ,
A dormi-alterarea odihnei legat de durerile membrelor inferioare manifestat prin
insomnie ,nelinite,ochi ncercnai.
A fi util deficit de cunotine ,posibila alterare a strii generale legat de apariia
complicaiilor.
A invata-alterarea imaginii cororale ,datorit pachetelor varicoase manifestate
prin tegumente hiperemiate i dilatrii venoase la nivelul membrelor afectate.
POSIBILITI DE EVOLUIE
VINDECARE :Prin tratament chirurgical
STABILIZARE,AMELIORARE :S-a ameliorat datorit respectrii indicaiilor
medicale
AGRAVARE :Prin nerespectarea prescripiilor medicale
DECES :
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
-Pacienta s nu mai prezinte dureri n 5-7 zile
-Pacienta s se poat deplasa fr probleme n 3-4 zile
-Pacienta dup operaie s se poat reintegra n activitile zilnice n maxim 4-5 zile
OBIECTIVUL GLOBAL
Pacienta s fie capabil s-i reia activitile fizice i s se integreze din nou n
familie.S respecte regimul igieno-dieteic,tratamentul medicamentos prescris de
medicul specialist.