Metode pentru o psihoterapie integrativ

Richard G. Erskine

Traducere de Mirela Zetu. Extras: Atunci cnd vorbim despre practicarea psihoterapiei integrative, conceptul de relaie terapeutic interpersonal i n contact este premisa central. Ancheta, armonizarea i implicarea constituie metodele unei psihoterapii bazate pe relaie i orientat spre contact. Definirea celor opt nevoi inerente unei relaii i descrierea atitudinilor terapeutice corespondente. Baza teoretic a psihoterapiei integrative include conceptele de Stri ale Eului, de transfer, de Sistem de Scenarii, de contact i de ntrerupere a contactului, ct i sensul relaiilor interpersonale.

Termenul integrativ, aa cum este folosit n abordarea noastr a psihoterapiei integrative, mbrac mai multe semnificaii. n principal, se refer la procesul de integrare a personalitii, ceea ce include ajutorul oferit clienilor pentru a deveni contieni i pentru a asimila coninuturile strilor lor ale Eului, fragmentate si fixate, ntr-un Eu neopsihic integrat, n vederea unei dezvoltri de sine care s reduc nevoia de recurgere la mecanismele de aprare i la scenariul de via i care s propun o reangajare n via, n relaii sociale i ntr-o via plin de contact. Acest proces presupune crearea unui ntreg: s faci n aa fel nct aspectele Eu-lui pierdute, incontiente i nerezolvate, s fac parte dintr-un Sine coeziv. (Erskine&Trautmann, 1993) Integrativ se refer n egal msur la integrarea teoriei ansamblul abordrilor terapeutice afective, cognitive, comportamentale, fiziologice i sistemice. O preocupare central, atunci cnd vorbim despre psihoterapia integrativ, este s stabilim dac fiecare dintre aceste

domenii afectiv, comportamental, cognitiv, fiziologic este deschis sau nchis contactului (intern sau extern) i s aplicm metode care s-l poteneze (Erskine, 1975, 1980, 1982a). Conceptele de contact intern i extern sunt folosite n perspectiva dezvoltrii umane, n care fiecare etap a vieii prezint sarcini de dezvoltare cruciale, o sensibilitate unic n relaiile cu cellalt, i ocazii pentru noi achiziii. Termenul de psihoterapie integrativ, aa cum este folosit n acest articol, cuprinde dou semnificaii. Psihoterapia integrativ ia n considerare numeroase abordri ale funcionrii umane: psihodinamic, centrat pe client, behaviorist, terapie familial, terapia Gestalt, terapia corporal influenat de Reichieni, terapia fondat pe teoriile relaie-obiect, pe teoria psihanalitic a Sinelui, pe lng Analiza Tranzacional, care reprezint soclul principal al teoriei i a metodei noastre. Fiecare dintre aceste viziuni ofer o explicaie valabil a funcionrii i a comportamentului psihologic i fiecare dintre ele este pus n valoare, cnd este integrat selectiv n celelalte. (Erskine&Moursund). Contact i relaii Una dintre premisele principale ale psihoterapiei integrative este c nevoia de relaie constituie o experien esenial n motivaia comportamentului uman, iar contactul este mijlocul prin care este satisfcut aceast nevoie. Punem n mod deosebit accentul pe importana contactului atunci cnd folosim gama de modaliti susmenionate. Contactul are loc n interior i n exterior: el implic o deplin contientizare a senzaiilor, sentimentelor, activitii senzorio-motorii, gndurilor i amintirilor care se produc n interiorul individului, i o micare spre contientizarea deplin a evenimentelor exterioare aa cum sunt nregistrate de organele senzoriale. Prin contact intern i extern, experienele fac obiectul unei integrri continue. Atunci cnd contactul este ntrerupt, nevoile nu sunt satisfcute. Daca experiena trezirii unei nevoi nu este satisfcut la un moment dat sau nu se ncheie ntr-un mod ct mai natural, ea va cuta o ncheiere artificial, care va disipa lipsa de confort datorat unei nevoi nesatisfcute. Aceste ncheieri artificiale sunt substana reaciilor de supravieuire i a alegerii scenariilor de via, susceptibile s se fixeze.

Ele sunt evidente n cazul negrii afectului, a schemelor comportamentale devenite obinuine, a inhibiiilor de ordin neurologic din corp, a credinelor care limiteaz spontaneitatea i flexibilitatea, att n rezolvarea problemelor ct i n relaia cu cellalt. Fiecare ntrerupere defensiv a contactului submineaz contientizarea. (Erskine, 1980; Erskine&Trautmann, 1993) De asemenea, noiunea de contact se refer la calitatea tranzaciilor schimbate ntre dou persoane: contiina simultan a Sinelui propriu i a interlocutorului, o ntlnire sensibil unul cu cellalt, i o recunoatere autentic a propriului Sine. Psihoterapia integrativ stabilete corelaii plecnd de la numeroase i diferite coli teoretice. Pentru ca o teorie s fie integrativ i nu doar eclectic, ea trebuie s lase la o parte conceptele i ideile care nu sunt coerente n plan teoretic, pentru a fasona un nucleu de construcii bine organizate, apt s informeze i s ghideze procesul psihoterapeutic. O examinare a literaturii psihologice i psihoterapeutice arat c numitorul comun cel mai coerent este conceptul de relaie. (Erskine, 1989). nc de la nceputul unei teorii a contactului, iniiat de Laura i Frederick Perls (Perls, 1944; Perls, Hefferline & Goodman, 1951) trecnd prin Rogers i prin terapia sa centrat pe client (1951), ipoteza emis de Fairbairn, conform creia oamenii aspir la relaie nc de la bunul nceput al vieii i pe tot parcursul acesteia, insistena lui Sullivan asupra contactului interpersonal, teoriile relaiei la Winnicott i Guntrip, (1971), cu aplicaiile clinice corespondente, teoriile lui Berne despre Strile Eului i Scenariul de via, (1961, 1972), Kohut (1971, 1977) i aplicarea, prin succesorii si, a chestionarului empatic susinut (Stolorow, Brandschaft & Atwood, 1987, p. 10), teoriile relaiei dezvoltate de Stone Center (Bergman, 1991; Miller, 1986; Surrey, 1985), filozofia unei relaii Eu- Tu, a lui Buber (1923/1958), o ntreag succesiune de profesori, scriitori i terapeui, pentru a insista pe faptul c relaiile att n primii ani de via, ct i pe ntregul parcurs al vieii adulte sunt sursa a ceea ce d sens i validare Sinelui. Literatura despre dezvoltarea uman ne cheam s nelegem c sentimentul de sine i stima de sine vin din relaiile-n-contact. Focalizarea fireasc pe dezvoltarea copilului se opereaz plecnd de la fundamentul teoretic al relaiei-n-contact, legat de conceptul lui Berne (1961) de la Strile Eului (i mai ales de la Strile Eului Copil fixate) (Erskine, 1987, 1988;

Trautmann & Erskine, 1981). Lucrrile lui Stern (1985, 1995) i ale lui Bowlby (1969, 1973, 1980) au acum o influen puternic asupra perspectivei integrative, n principal datorit insistenei lor asupra ataamentului precoce i asupra nevoii naturale, prezente pe durata ntregii viei, de a fi n relaie. Bowlby a insistat pe nsemntatea legturilor fizice precoce care se prelungesc, pentru a crea un nucleu visceral care va deveni sursa tuturor experienelor Sinelui i ale celuilalt. Dac un astfel de contact nu se produce n acord cu nevoile relaionale ale copilului, se va produce o aprare fiziologic mpotriva pierderii contactului (Fraiberg, 1982). Psihoterapia integrativ folosete numeroase perspective asupra funcionrii umane, dar ntotdeauna plecnd de la punctul de vedere care spune c relaia client/terapeut este crucial. Conceptele de relaie-n-contact, Stri ale Eului, funcie intrapsihic, transfer i tranzacii, nevoi relaionale i reciprocitate n afecte, proces de dezvoltare i Scenariu de via sunt n centrul teoriei noastre integrative. Terapeutul orienteaz i folosete propriul Sine n aa fel nct s stimuleze, n client, procesul care const n dezvoltarea i integrarea contactului, n satisfacerea nevoilor relaionale (Erskine, 1982a). Procesul numit armonizare este de o importan primordial i implic nu doar o focalizare pe gnduri, sentimente, comportamente sau senzaii fizice, dar i pe ceea ce Stern a numit (1985) afectele vitalitii (p. 156). Scopul nostru este crearea experienei unei conexiuni nentrerupte cu sentimentele. Pentru client, dezvoltarea sentimentului de sine i sentimentul de a fi n relaie par a fi cruciale n procesul de integrare i de unificare, mai ales cnd a avut parte n viaa sa de traume specifice, care au fragmentat Eul i mai ales cnd anumite aspecte ale Sinelui au fost dezrdcinate sau negate din cauza ntreruperilor cumulative n relaia-ncontact. (Erskine, 1991a, 1993, 1994). Premisa central subneleas practicii psihoterapiei integrative este c integrarea se poate produce prin intermediul diverselor modaliti afective, comportamentale, cognitive i fiziologice (Erskine, 1975, 1980) dar ntr-o manier i mai efectiv cnd exist o relaie terapeutic interpersonal, respectuoas i n contact. (Erskine, 1982a). Ancheta, armonizarea i implicarea sunt metode orientate pe relaie i care faciliteaz contactul. Diferite publicaii au definit i descris metodele de anchet, de armonizare i de implicare (Erskine&Trautmann, 1993) aplicate n tratamentul disocierii (Erskine, 1991a, 1993), al ruinii i al aroganei ipocrite (Erskine, 1994) i au artat cum pot fi aplicate prin transcrierea unor secvene reale de

terapie (Erskine, 1982b, 1991b; Erskine&Moursound, 1988). n cele ce urmeaz, trecem n revist cteva dintre metodele care favorizeaz relaia-n-contact. Ancheta Pleac de la ipoteza c terapeutul nu cunoate nimic din ceea ce a trit clientul i c trebuie s fac un efort nencetat pentru a nelege sensul subiectiv al comportamentului clientului i al procesului su intrapsihic. Procesul de anchet presupune ca terapeutul s fie deschis spre descoperirea perspectivei clientului, n timp ce clientul descoper sentimentul su de sine, prin fiecare ntrebare sau constatare, formulate de ctre terapeut, care au drept efect, pentru client, creterea gradului de contientizare. Prin explorarea cu respect a experienei fenomenologice a clientului, acesta va deveni din ce n ce mai contient de nevoile sale relaionale, de sentimentele i comportamentele sale, n acelai timp actuale i arhaice. Afectele, gndurile, fantasmele, credinele Scenariului, micrile sau tensiunile corporale, speranele i amintirile care au fost meninute n afara cmpului contiinei, prin lipsa de dialog sau prin refulare, sunt aadar susceptibile de a deveni contiente. Datorit acestei clarviziuni crescute i a non-activrii defenselor interne, nevoile i sentimentele care poate rmseser fixate sau nerezolvate din cauza tririlor anterioare, vor putea fi integrate unui Sine mult mai n contact. inem s subliniem c procesul de anchet este la fel de important, dac nu mai important, dect coninutul acesteia. ntrebrile terapeutului trebuie s empatizeze cu experiena subiectiv a clientului, pentru a fi eficiente n descoperirea i revelaia fenomenelor interne i n actualizarea ntreruperilor de contact, interne i externe. Acest tip de anchet necesit un interes sincer cu privire la experienele subiective ale clientului i la modalitatea sa de a le da sens. Procesul opereaz prin ntrebri despre ceea ce simte clientul n timp ce vorbete, cum triete el i ceilali (incluznd i psihoterapeutul), i ce nelesuri desprinde sau ce concluzii trage din acest lucru. Experiena noastr arat c clienii vor revela fantasme refulate i dinamici intra-psihice non contiente, atunci cnd ntrebrile sunt puse cu sensibilitate. Acest lucru le permite, att clientului ct i terapeutului, s neleag din ce n ce mai bine cine este clientul, experienele pe care el/ea le-a trit i cnd sau cum a ntrerupt contactul.

Ancheta terapeutic n ceea ce privete fricile clientului, anticiprile sale, ateptrile sale, scoate la lumin transferul din viaa sa actual, inclusiv n relaia terapeutic, n evenimente trite n trecut, n defense arhaice i n rupturi relaionale trecute. Transferul, n cadrul acestei perspective integrative, poate fi vzut astfel: 1. mijloacele prin care clientul i poate descrie trecutul, nevoile sale de dezvoltare care au suferit un eec i mecanismele de aprare care au fost create pentru a compensa. 2. rezistena la rememorare i, n mod paradoxal, o punere incontient n act a evenimentelor trite n copilrie (relaia care se repet). 3. expresia unui conflict intrapsihic i dorina de a ajunge la satisfacerea nevoilor relaionale i la intimitate n relaii (relaie care este necesar, din punct de vedere terapeutic). 4. sau expresia cutrii psihologice universale constnd din organizarea a ceea ce a fost trit i din conferirea unui sens. Aceast viziune integrativ a transferului este fundamental pentru a explica transferul att asupra relaiei care se repet ct i asupra persoanei cu care se repet (Stern, 1994); ea furnizeaz baza care ne permite s recunoatem i s respectm faptul ca tranzaciile pot fi de natur non-transferenial i c se poate ntmpla ca ele s priveasc doar relaia de acum-iaici, care se deruleaz ntre terapeut i client. (Erskine, 1991c). Ancheta poate include o explorare a conflictelor intrapsihice i puneri n act incontiente ale tririlor din copilrie, poate continua cu o serie de ntrebri referitoare la trecut, la momentul n care a avut loc experiena, la natura relaiilor importante n viaa persoanei. Prin aceast anchet, explorm credinele din spatele Scenariului i comportamentele, fantasmele i experienele care au ntrit acest sistem. (Erskine&Zalcman, 1979). n acord cu starea de bine a clientului, integrm experienele Gestalt-terapiei, contractele de schimbri comportamentale, psihoterapia corporal, psihoterapia intensiv a strii Eului Printe, sau o regresie a dezvoltrii. (Erskine&Moursund, 1988). Prin combinarea tehnicilor destinate ameliorrii contiinei de sine i prin ntrebrile noastre puse cu respect, experienele trite n trecut, care ar fi trebuit evacuate n afara contiinei, pot fi rememorate n contextul unei relaii terapeutice. Atunci cnd amintirile, fantasmele sau visele vin n contient, ntrebrile

terapeutului pot inti experiena fenomenologic a clientului, sau se pot ntoarce spre strategiile care l-au fcut pe client s se descurce, cu alte cuvinte, va fi o anchet despre ntreruperile de contact externe i interne defensive. Cnd explorm procesele defensive, folosim ntreruperile de contact externe observabile, ca fiind reprezentative pentru ntreruperile interne de contact. ntreruperile defensive de contact, arhaice sau fixate de pild, introieciile i credinele Scenariului interfereaz cu satisfacia nevoilor relaionale actuale i apar i n relaia terapeutic. A fi vulnerabil nseamn a fi foarte contient de nevoile tale relaionale i a fi deschis, fr mecanisme de aprare, la rspunsul altei persoane la aceste nevoi. ntrebrile despre punctele vulnerabile, att n afara relaiei terapeutice ct i n interiorul ei, vor dezvlui nevoile relaionale ale clientului i efectele satisfacerii sau a non-satisfacerii acestor nevoi. Dialogul terapeutic devine astfel susceptibil de a se centra n mod ciclic pe nivelele fenomenologic, transferenial sau defensiv ale acestei experiene. Pentru client, procesul de anchet nu este linear, ci se deruleaz n armonie cu o contiin intern din ce n ce mai clar dar i cu o contiin a sinelui-n-relaie. Scopul vizat de ntrebrile terapeutice const, att pentru client ct i pentru terapeut, n a descoperi i a deosebi mpreun funciile proceselor intrapsihice i a dinamicilor defensive. Fiecare dinamic defensiv are propriile funcii n termeni de identitate, de stabilitate, de continuitate i de integritate, fiecare avnd nevoie de un interes deosebit n psihoterapie. Teza noastr este aceea c armonizarea i implicarea permit clientului s transfere n mod util aceste funcii intrapsihice n snul relaiei cu terapeutul. n cele ce urmeaz, ne vom referi la clasificrile prezentate n Figura 1. Este esenial ca terapeutul s neleag nevoia unic a fiecrui client, de a avea o persoan stabilizant, validant i restauratoare, care s se ocupe de un anumit numr de funcii ale relaiei pe care clientul ncearc s o gestioneze singur. O terapie a relaiei orientat-sprecontact presupune ca terapeutul s fie n armonie cu aceste nevoi relaionale, s fie implicat, prin validarea empatic a sentimentelor i a nevoilor, oferindu-i clientului siguran i sprijin.

O anchet pe tema experienei fenomenologice a clientului, i va ridica acestuia stima de sine, facilitndu-i contientizarea existenei sentimentelor, fantasmelor, senzaiilor interne i procesului de gndire, ct i existena ntreruperilor contactului. O anchet rbdtoare, neumilitoare, ndreptat spre dinamicile transfereniale ale clientului va revela, n ceea ce-l privete, semnificaia ntreruperilor de contact interne i externe, modul n care persoana i organizeaz experiena dar i semnificaia, att a relaiei care se repet ct i a celei necesare din punct de vedere terapeutic. Relaia necesar din punct de vedere terapeutic este, pentru client, venirea unei alte persoane, esenial, care s fie capabil s rspund nevoilor relaionale, ntr-o implicare reciproc. O anchet respectuoas cu privire la procesul defensiv al clientului, mijloacele sale de a se descurca, vor scoate la iveal integritatea clientului i stilul su unic de a rezolva rupturile din relaie. Acest nivel al anchetei va determina clientul s devin contient c exist i alte ci pentru a trata ruptura unei relaii ct i posibiliti noi de rezolvare a conflictelor interpersonale. O anchet sensibil pe subiectul vulnerabilitii clientului i pe combinarea unic a nevoilor relaionale va crete sentimentele propriei valori (cf. Fig. 1). n prezena unui terapeut care se armonizeaz, care se implic i care este contient de propriul Sine, dispus s rspund acestor nevoi relaionale, clientul va resimi mai puternic i mai limpede sentimentul Sinelui i al Sinelui-n-relaie. Starea de bine psihologic se amelioreaz prin contact, att interpersonal ct i intrapsihic. Armonizarea Armonizarea este un proces dublu: ncepe prin empatie adic prin capacitatea de a fi sensibil la i de a se identifica cu sentimentele, nevoile sau senzaiile celeilalte persoane - i continu cu comunicarea acestei sensibiliti celeilalte persoane. Armonizarea, mai mult dect o simpl nelegere sau dect o introspecie n locul celuilalt, este un mod de a-l simi pe cellalt, kinestezic i emoional de a-i cunoate ritmul, afectul, experiena, intrnd metaforic- n pielea sa, mergnd dincolo de empatie, pentru a obine un afect reciproc i/sau un rspuns n rezonan. Armonizarea nseamn mai mult dect simpl empatie: este un proces de comuniune i de unitate a contactului interpersonal. O armonizare efectiv presupune, de asemenea, ca terapeutul s rmn contient n acelai timp de grania dintre client i terapeut, i de propriile sale procese interne. Armonizarea este facilitat de capacitatea terapeutului de a

anticipa i de a observa efectele comportamentului su asupra clientului dar i de a se descentra de pe propria sa existen, pentru a se concentra pe procesul clientului. Comunicarea armonizrii valideaz nevoile i sentimentele clientului i pune bazele necesare unei reparri a eecurilor relaiilor precedente. Armonizarea este comunicat nu numai prin ceea ce spune terapeutul, ci i prin micrile faciale sau corporale, care i semnaleaz clientului c afectul i nevoile sale sunt percepute, sunt importante i au un impact asupra terapeutului. Deseori, armonizarea este trit de ctre client ca i cum terapeutul s-ar deplasa, ncet, printre mijloacele sale de aprare, care l-au mpiedicat s fie contient de eecurile relaionale i de nevoile i sentimentele legate de acestea. Armonizarea faciliteaz contactul cu pri din Strile Eului Copil, demult uitate. Cu timpul, acest lucru duce la o diminuare a ntreruperilor de contact intern i la dizolvarea corespunztoare a defenselor externe. Persoana poate s-i exprime nevoile i sentimentele din ce n ce mai mult, cu confortul i asigurarea c va primi un rspuns empatic i comptimitor. Adesea, procesul de armonizare procur clientului un sentiment de siguran i de stabilitate i-l face capabil s nceap rememorarea i s suporte regresia n tririle copilriei, ceea ce poate duce la contientizri ale durerii traumelor strvechi, ale eecurilor relaionale de demult i a pierderii Sinelui. Putem clasifica procesul de armonizare dup tipul de rezonan i de reciprocitate cerute de o relaie-n-contact. Aceast armonizare se poate referi la ritm, la stadiul de dezvoltare, la natura afectului, sau la nevoia relaional. Armonizarea ritmic este ajustarea anchetei i a implicrii terapeutice la un tempo i la o caden care faciliteaz mai bine elaborarea de ctre client a informaiei externe i a senzaiilor, gndurilor i sentimentelor interne. Dup experiena noastr, elaborarea mental a afectului se produce adesea cu o vitez diferit de aceea a elaborrii cognitive. n prezena unui afect intens, folosirea percepiei sau a cogniiei poate merge mai lent dect atunci cnd afectul nu este la fel de intens. Deseori, de exemplu, combinarea compozantelor afective ale ruinii face ca elaborarea informaiei i a organizrii comportamentului s se produc la cea mai mic vitez. Ruinea este un proces complex care implic renunarea i retroflecia (1) furiei, a tristeii de a nu fi acceptai aa cum suntem, frica de respingere din cauza a ceea ce suntem, confluena (2) i complacerea n umilina care ntrerupe relaia (Erskine, 1994).

Reaciile afective, perceptive, cognitive, comportamentale i fiziologice se produc n ritmuri diferite fa de cum s-ar produce ele de fapt, n absena ruinii. Unii clieni devin repede contieni de senzaiile viscerale i kinestezice, n timp ce alii le elaboreaz mai ncet. ntreruperile interne de contact sau orice alt defens psihologic complex, cum ar fi dezaferentarea, renunarea, negarea sau disocierea, ntrerup natural al elaborrii senzaiilor fizice, afectelor, percepiilor i gndurilor. Armonizarea afectiv se refer la faptul c o persoan simte afeciune fa de alt persoan i i rspunde prin afeciune reciproc. Acest lucru ncepe acordnd sentimentelor persoanei valoarea unei forme de comunicare extrem de important, fiind de acord s fii stimulat din punct de vedere afectiv de alt persoan i reacionnd la afect prin rezonan. Afectul este tranzacional-relaional prin natura sa i are nevoie de un afect corespondent n rezonan (Erskine, 1994, p. 99). Rezonana afectului unei persoane n alt persoan ofer un contact afectiv, esenial n relaiile interumane. n mod simbolic, armonizarea afectiv poate fi descris drept yin-ul unei persoane care se ndreapt spre yang-ul celeilalte persoane i care, mpreun, se vor ntregi. Armonizarea afectiv este rezonana cu afectul celuilalt, care ofer un contact interpersonal non-verbal o unitate n relaie. Atunci cnd un client e trist, sentimentul reciproc al terapeutului, de compasiune, i actele sale de compasiune vor completa contactul interpersonal. n termeni de relaie, furia necesit afecte reciproce, legate de atenie, seriozitate i responsabilitate, uneori cu acte corective. Clientul care se teme are nevoie ca terapeutul s rspund cu un sentiment i cu o aciune care vehiculeaz sigurana i protecia. Atunci cnd clientul exprima bucurie, rspunsul terapeutului care va completa unitatea contactului va fi sentimentul reciproc al vitalitii i exprimarea plcerii. Armonizarea afectiv implic o comunicare non verbal din partea terapeutului, care recunoate, valideaz i normalizeaz afectul clientului. Prezena afectiv a terapeutului spune c sentimentele au o funcie important n relaie i, astfel, i confer valoare clientului comunicnd un respect pozitiv necondiionat de timpul Tu esti OK cu mine. ritmul

Armonizarea la fazele de dezvoltare. Armonizarea cu nivelul de dezvoltare psihologic a clientului i felul su de a-i organiza experienele sunt eseniale n cadrul unei psihoterapii centrate pe relaie, orientat-pe-contact. Scopul focalizrii pe dezvoltare este de a-i rspunde clientului pe nivelul de vrst unde exist o lips de relaie-n-contact, unde s-au produs fixaiile n sistemul de reprezentare a sinelui, a celorlali i a calitii vieii. Credinele Scenariului i defensele arhaice care sunt legate de acesta, reprezint tentativele persoanei tinere de a se descurca n diferite situaii ale vieii. Pentru o bun armonizare cu nevoile de dezvoltare ale clientului, terapeutul ascult cu cea dea treia ureche sau privete cu un al treilea ochi cuvintele i comportamentele clientului, pentru a simi ce-ar putea s comunice un copil. Bazndu-se n mod frecvent pe vrsta la care a avut loc o anumit traum sau pe vrsta la care copilul a luat o decizie de Scenariu, sau o reacie de supravieuire, terapeutul ncepe s dezvolte o sensibilitate n ceea ce privete Strile Eului Copil aa cum s-au manifestat n mod incontient n tranzaciile n desfurare. Faptul c simte nevoile acestui copil, provocrile sale n termeni de dezvoltare, modurile sale de gndire i de organizare, vulnerabilitile sale i nevoile sale relaionale, l va ghida pe terapeut n modalitile sale de anchet, de interpretare i de interaciune cu clientul. De exemplu, drept rspuns unei cliente care exprima frustrare pentru c nu reuea s vorbeasc despre sentimentele ei, terapeutul a fcut o remarc despre nvarea limbajului la copil mic,care poate fi o experien trit n dou moduri diferite. Pe de o parte cuvintele permit o mai bun comunicare i nelegere, ceea ce este recompensator i favorizeaz intimitatea. Pe de alt parte, atunci cnd copilul experimenteaz c uneori cuvintele nu transmit n mod adecvat ceea ce simte i triete el, acest lucru amplific sentimentul de separare i, uneori, de singurtate. (Stern, 1985). Lacrimile din ochii clientei transmit c terapeutul a neles frustrarea ei pe o etap a dezvoltrii i cel puin unul din aspectele semnificative ale dificultii pe care o are n relaii i pe care a avut-o mereu aceast experien non formulat a singurtii. Armonizarea la nivelul dezvoltrii este mult mai uoar atunci cnd clientul intr ntr-o stare regresiv sau cnd este capabil s descrie experiene ale Eului Copil. O experien mai subtil, dei uneori mai puternic, are loc atunci cnd terapeutul se armonizeaz la nevoile de dezvoltare ale clientului, la nivelul su de funcionare i la experienele copilriei sale, n timp ce clientul nu este contient de acest lucru. De exemplu, cu un client care a crescut

strduindu-se n mod anxios s fie pe placul prinilor si desprii i care a recurs la verificri compulsive pentru a ndeprta anxietatea, a fost de mare nsemntate s nu i se atrag atenia asupra faptului c ntrzie n mod regulat la terapei, pentru c nu-i poate identifica nici exprima furia fa de prinii si. Spre sfritul terapiei, el mrturisete ct de important a fost pentru el c terapeutul nu i-a reproat niciodat ntrzierile, fcnd din terapie un loc de siguran n care el se putea elibera de compulsiile sale. Armonizndu-se pe nivelul arhaic de funcionare al unei persoane, direct n contextul relaiei terapeutice, terapeutul face posibil integrarea felurilor fixate de a fi i de a fi n relaie, ntrun ansamblu mai dinamic. Nevoile relaionale De asemenea, procesul de armonizare include rspunsul la nevoile relaionale ale clientului, atunci cnd acestea apar n relaia terapeutic. Nevoile relaionale sunt nevoile unice specifice contactului interpersonal (Erskine, 1995). Acestea nu sunt nevoile fundamentale ale vieii cum ar fi hrana, aerul sau temperatura corespunztoare ci elemente eseniale pentru a mbunti calitatea vieii i sentimentul de sine-n-relaie. Nevoile relaionale sunt compozantele unei dorine omeneti universale de intimitate. Dei exist un numr mare de nevoi relaionale, cele opt nevoi relaionale pe care le descriem n acest articol reprezint ceea ce descriu clienii notri n mod frecvent, atunci cnd vorbesc despre relaiile importante din viaa lor. Unele dintre acestea au fost descrise i n literatura psihoterapeutic drept nevoi fixate care dateaz din copilria mic, indicatori de psihopatologie sau transfer problematic (Bach, 1985; Basch, 1988; Kohut, 1971, 1977; Wolf, 1988) n timp ce perspectiva integrativ a lui Clark (1991) asupra tranzaciilor empatice face o punte ntre conceptele de transfer i de nevoi relaionale. Nevoile relaionale nu sunt numai nevoi din copilrie sau nevoi care urmresc o ierarhie de dezvoltare; ele constituie compozantele relaiei i sunt prezente n fiecare zi a vieii noastre. Fiecare dintre cele opt nevoi relaionale se formeaz sau devine contient ca aspiraie i ca dorin, n timp ce celelalte apte rmn n afara contiinei sau n planul secundar. Un rspuns satisfctor din partea altei persoane cu o nevoie relaional, i va permite nevoii presante s treac n planul secund i s fac loc altei nevoie relaionale care va aprea n prim plan, ca interes nou sau ca dorin nou.

Deseori, n absena satisfacerii nevoii, individul devine mai contient de prezena nevoilor relaionale. Atunci cnd nu sunt satisfcute, nevoile devine mai intense i sunt trite fenomenologic ca ateptare, ca vid, ca singurtate enervant, sau ca impuls intens, stare deseori nsoit de nervozitate. Nemplinirea continu a nevoilor relaionale se poate manifesta sub forma frustrrii, a agresivitii i a furiei. Atunci cnd ntreruperile n relaie se prelungesc, nevoia nesatisfcut se manifest printr-o pierdere de energie sau de speran, i apare n Credinele Scenariului sub forma N-am sa-mi gsesc pe nimeni niciodat sau La ce bun?. Aceste Credine din Scenariu reprezint aprarea cognitiv mpotriva contientizrii nevoilor i sentimentelor care se produce atunci cnd nevoile nu au parte de un rspuns satisfctor din partea unei alte persoane (Erskine, 1980). Satisfacerea nevoilor relaionale necesit prezena n contact a unei persoane sensibile i armonizate, care s poat oferi un rspuns corespondent fiecrei nevoi. Cele opt nevoi relaionale principale pe care le observm sunt nevoile de: 1. Securitate: adic experiena visceral pe care o avem cnd vulnerabilitile noastre fizice i emoionale sunt protejate. Acest lucru aduce experiena c varietatea nevoilor i sentimentelor noastre este fireasc. Securitatea nseamn sentimentul de a fi n mod simultan vulnerabil i n armonie cu o alt persoan. Acest lucru include absena oricrei agresiuni sau oricrui pericol actual sau anticipat. Armonizarea implic o contiin empatic a nevoii de securitate existente n cellalt, n snul unei relaii, dar i un rspuns corespondent acestei nevoi. Rspunsul optim presupune procurarea unei securiti fizice i afective n care vulnerabilitatea persoanei va fi respectat i pstrat. Acest lucru este comunicat, adesea non verbal, astfel: Nevoile i sentimentele tale sunt normale i pot s le accept. Armonizarea terapeutic la nevoia relaional de securitate este descris de clieni drept acceptare i protecie total, drept comunicarea unui respect pozitiv necondiionat sau chiar Pot s fiu aa cum sunt n aceast relaie. Armonizarea la nevoia de securitate presupune ca terapeutul s fie sensibil la importana acestei nevoi, i s se comporte att pe plan emoional ct i pe plan comportamental, ntr-o manier susceptibil s aduc securitate n relaie.

2. Validare, afirmare i semnificaie n snul unei relaii: Este nevoia prin care cealalt persoan valideaz semnificaia i modul de funcionare a proceselor noastre intrapsihice cu privire la afecte, fantasme, construcii de sens. Totodat cealalt persoan valideaz faptul c emoiile noastre reprezint o comunicare intrapsihic i interpersonal important. Acest lucru include i nevoia ca toate nevoile noastre relaionale s fie afirmate i acceptate ca fiind fireti. Reciprocitatea afectiv a terapeutului fa de sentimentele clientului valideaz afectul acestuia i ofer afirmarea i normalizarea nevoilor relaionale ale clientului. 3. Acceptarea de ctre o persoan stabil, de ncredere i protectoare: Este nevoia de a respecta i de a te ncrede n prini, frai i surori mai n vrst, profesori i mentori. Nevoia relaional de a fi acceptat de o alt persoan coerent, serioas i demn de ncredere reprezint cutarea proteciei i a ghidrii, i se poate manifesta sub forma unei idealizri a celuilalt. n psihoterapie, o asemenea idealizare reprezint n egal msur cutarea proteciei n faa efectului intrapsihic a Strii Eului Printe umilitor, controlator, fa de vulnerabilitatea strilor Eului Copil. Pentru client, poate fi vorba i de o cutare a proteciei fa de propriile sentimente sau fa de exagerarea fantasmelor. Terapeutul protejeaz i faciliteaz integrarea afectului furniznd ocazia de a exprima, de a conine, i/sau de a nelege funcia acestor dinamici. Msura n care un individ caut un alt individ i sper c el/ea va fi de ncredere, coerent i serios, este direct proporional cu nevoia de a fi protejat intrapsihic, de a se exprima n deplin siguran, de a fi coninut sau de a avea un insight salvator. Idealizarea cuiva sau faptul de a depinde de cineva nu este n mod necesar ceva patologic aa cum pare a fi subneles uneori n termenul psihologic, att de rspndit, co-dependent, sau dup interpretarea eronat a transferului idealizant (Kohut, 1977), ori dup jocul psihologic descris de Berne Suntei minunat, Doctore! (1964). Cnd ne referim la diferitele modaliti ale clienilor de a exprima aceast nevoie, de a fi acceptai i protejai ca i cum ar fi vorba de jocul Victima n cutarea Salvatorului, riscm s minimalizm sau chiar s patologizm

nevoia uman esenial de relaie, o relaie care s ofere un sentiment de stabilitate, seriozitate i ncredere. n psihoterapie, armonizarea implic recunoaterea, de ctre terapeut, cel mai adesea nonverbal, a importanei i a nevoii de a idealiza, ca fiind o exigen incontient a proteciei intrapsihice. Pentru client, o asemenea implicare terapeutic include att sentimentul c psihoterapeutul se intereseaz de starea sa de bine ct i folosirea de ctre terapeut a sentimentului integrat de sine, ca fiind cel mai eficient instrument terapeutic (Erskine, 1982a). Aceast nevoie relaional de a fi acceptat de o alt persoan stabil, de ncredere i protectoare este un motiv, centrat pe client, de a ne conduce vieile i practicile noastre de psihoterapeui, dup un cod etic i moral. 4. Confirmarea experienei personale: Este vorba despre nevoia de a primi confirmare i se manifest prin dorina de a fi n prezena unei persoane cu o experien similar, care te va nelege datorita faptului c a trit ceva asemntor i a crei experien, mprtit, va avea valoarea unei confirmri. Armonizarea se produce atunci cnd terapeutul pune n valoare nevoia de confirmare, revelnd experienele personale alese n mod precaut mprtind ntr-un mod atent (adic centrat pe client) punctele sale vulnerabile sau sentimente i fantasme similare. Afirmarea experienei clientului poate presupune, de exemplu, ca terapeutul s nsoeasc clientul n fantasmele lui, s le recunoasc valoarea. Dincolo de felul n care clientul i definete propria istorie, spunndu-i adesea nu e dect o fantasm!, este indispensabil angajarea clientului n a-i exprima nevoile, speranele, conflictele relaionale i strategiile de protecie susceptibile de a constitui nucleul fantasmelor. Armonizarea la nevoia de confirmare a experienei trite de ctre client se poate realiza prin faptul c terapeutul accept tot ce spune acesta. Acest lucru este valabil chiar i atunci cnd realul se amestec cu fantezia, pentru c aa cum povestirea unui vis urmrete un proces intrapsihic, n acelai mod imaginile sau simbolurile fantasmelor au o important funcie intrapsihic i interpersonal. Atunci cnd funcia fantasmei este recunoscut, apreciat i recunoscut n valoarea ei, persoana se simte confirmat n experiena ei.

Clientul care are nevoie de o confirmare a experienei sale personale face apel la reciprocitate, un rspuns specific, diferit de cel dat unui client care are nevoie de validare la nivel afectiv, sau celui care are nevoie s fie acceptat de cineva de ncredere i protector. n niciuna dintre ultimele dou nevoi relaionale amintite, mprtirea experienei personale sau crearea unei atmosfere de reciprocitate nu reprezint un rspuns armonizat la nevoile clientului. 5. Definirea de sine: Este nevoia relaional care const n cunoaterea i exprimarea faptului c suntem unici dar i n primirea recunoaterii i acceptrii acestui lucru de ctre cellalt. Definirea de sine reprezint comunicarea identitii alese de noi nine, prin exprimarea preferinelor, centrelor de interes i ideilor, fr umilirea sau respingerea celuilalt. n absena unei recunoateri i acceptri satisfctoare, expresia definirii de sine poate mbrca forme incontiente de ostilitate, de exemplu ca atunci cnd persoana i ncepe frazele prin Nu chiar daca este de acord, sau cnd intr mereu n competiii sau dispute. Deseori, oamenii intr n competiii pentru a-i menine sentimentul propriei lor integriti. Cu ct oamenii se aseamn mai mult, cu att vor fora competiia pentru a se defini. Armonizarea terapeutic se va produce prin sprijinul constant, din partea terapeutului, al expresiei identitii clientului, i prin faptul c terapeutul va normaliza nevoia de definire de sine. Acest lucru i cere terapeutului s fie prezent i n permanent contact i s fie respectuos chiar dac nu este de acord. 6. Nevoia de a avea impact asupra celuilalt: Impactul fiind acesta: exersarea unei influene care s-l afecteze pe cellalt n maniera dorit. Un sentiment individual de competen n relaie vine din aciune i din eficien adic, s suscii atenia i interesul celuilalt, s exercii o influen asupra a ceea ce ar putea sa-l intereseze pe cellalt i s-l aduci pe cellalt spre o schimbare i o schimbare de atitudine sau de comportament.

Armonizarea cu nevoia clientului de a avea impact are loc atunci cnd terapeutul i permite el nsui/ ea nsi impactul (3) emoiona din partea clientului, s rspund cu compasiune atunci cnd acesta este trist, s-i ofere un sentiment de siguran cnd este speriat, s-l ia n serios cnd este furios i s se bucure cnd este entuziasmat. Armonizarea poate presupune solicitarea criticilor clientului la adresa comportamentului terapeutului i operarea schimbrilor necesare n urma crora clientul s aib sentimentul c are impact n relaia terapeutic. 7. Nevoia ca cellalt s preia iniiativa: Iniiativa se refer la impulsul de a iniia contactul interpersonal cu o alt persoan. nseamn s avansezi spre cellalt n aa fel nct s recunoti i s validezi importana lui n relaie. Se poate ntmpla ca psihoterapeutul s devin obiectul unui contra-transfer indus de teorie dac aplic n mod universal conceptele metodologice de non-gratificare, Salvare sau autoresponsabilitate. Cnd ateapt din partea clientului ca acesta s preia iniiativa, se ntmpl uneori ca terapeutul s nu in cont de faptul c un comportament care pare pasiv s fie, n realitate, expresia nevoii relaionale ca cellalt s preia iniiativa. Pentru a rspunde la nevoia clientului, este necesar uneori ca terapeutul s preia iniiativa dialogului, s-i prseasc locul pentru a veni s se aeze lng client sau s-i telefoneze ntre edine. Deschiderea terapeutului de a iniia un contact interpersonal sau de a-i asuma responsabilitatea celui mai mare aspect al terapiei normalizeaz nevoia clientului ca altcineva s se ndrepte spre el. 8. Nevoia de a exprima iubire: Iubirea este adesea exprimat printr-o stare de gratitudine linitit, de recunotin, prin afeciunea oferit sau prin ceea ce facem fa de cealalt persoan. Importana nevoii relaionale care const n a oferi iubire indiferent c e din partea copiilor fa de prinii lor, fa de frai i surori, profesori, sau din partea clientului fa de terapeut este deseori neglijat n practica psihoterapiei. Cnd exprimarea dragostei este n impas, expresia sineluin-relaie este zdruncinat. Se ntmpl mult prea des ca psihoterapeuii s trateze exprimarea

afeciunii din partea clientului drept manipulare, transfer sau violarea unei granie ale neutralitii terapeutice. n ceea ce-i privete pe clienii pentru care absena de satisfacie a nevoilor relaionale este cumulativ, ei necesit o armonizare coerent, de ncredere i o implicare a terapeutului care echilibreaz, valideaz i normalizeaz nevoile relaionale i sentimentul aferent. Traumatismele cumulative (Khan, 1963) provenind din lipsa de satisfacere a nevoilor, pot fi abordate prin prezena susinut i n contact a psihoterapeutului, i li se poate rspunde n snul relaiei terapeutice.

Implicarea Implicarea terapeutic care include recunoaterea, validarea i normalizarea, ct i prezena, scade procesele defensive interne. Recunoaterea clientului de ctre terapeut ncepe printr-o armonizare la afectul clientului, la nevoile sale relaionale, la ritmul su i la nivelul su de funcionare, n termeni de dezvoltare. Prin sensibilitatea sa la nevoile relaionale sau la exprimarea fiziologic a emoiilor, terapeutul poate ghida clientul spre contientizarea i exprimarea nevoilor i sentimentelor sale, sau l poate aduce s admit c sentimentele i senzaiile fizice pot fi amintiri poate singurul mod disponibil de a-i aminti. n numeroase cazuri de eec n relaie, nevoile relaionale ale persoanei sau sentimentele sale nu au fost recunoscute, i poate fi necesar clientului, n cursul psihoterapiei, s fie ajutat s capete un vocabular i s nvee s verbalizeze aceste nevoi i sentimente. Recunoaterea senzaiilor fizice, nevoilor relaionale i sentimentelor, l va ajuta pe client s-i revendice propria sa experien fenomenologic. Acest lucru include o alt persoan receptiv care s cunoasc i s comunice subiectului existena micrilor nonverbale, tensiunilor musculare, afectelor sau chiar a fantasmelor. Confruntrile ocazionale i binevoitoare, atent alese, constituie de asemenea o parte a recunoaterii. O confruntare nseamn o afirmaie sau o ntrebare folosit de ctre terapeut pentru a aduce n contiina clientului, decalajul dintre percepiile i comportamentele sale, sau dintre credinele Scenariului su i evenimentele reale.

(Erskine, 1982b, 1991b). Att pentru client ct i pentru terapeut, scopul confruntrii este recunoaterea existenei, apoi semnificaia comportamentelor, ntreruperilor contactului, sau credinele scenariului. Pentru client, utilitatea confruntrii este legat de descoperirea funciei psihologice a comportamentului sau a reaciei defensive, i de validarea, de ctre terapeut, a semnificaiei sale arhaice. Confruntrile nu sunt eficace dect dac sunt fcute cu respect, fr a umili, n aa fel nct clientul s experimenteze c starea sa de bine a crescut. Poate c a existat o vreme n viaa clientului, cnd sentimentele sale i nevoile sale relaionale au fost recunoscute dar nu au fost validate. Validarea i transmite clientului c afectul su, defensele, senzaiile fizice sau schemele comportamentale sunt legate de ceva semnificativ din experiena sa. Validarea creeaz o punte ntre cauz i efect; ea d valoare idiosincraziilor individuale i felurilor de a fi n relaie. Pentru client, ea scade posibilitatea de a se ndeprta de sau de a a-i nega, interior, semnificaia afectelor, a senzaiilor fizice, a amintirilor sau a viselor. Ea susine clientul n valorizarea experienei sale fenomenologice i n comunicarea transferenial a relaiei care i este necesar, ceea ce are ca efect creterea stimei de sine. n ceea ce privete normalizarea, ea vizeaz s schimbe felul n care clienii i ceilali i claseaz sau i definesc propria experien interioar, sau tentativele comportamentale de a iei dintr-un impas, plecnd de la o perspectiv patologic, sau fondat pe ceva nu e n regul cu mine, pentru a trece la o perspectiv care respect ncercrile arhaice de rezolvare a conflictelor. Poate fi esenial ca terapeutul s contra argumenteze mesajele societii sau mesajele parentale de tipul eti un idiot dac i este fric cu oricui i s-ar fi fcut fric n aceast situaie. Toate flash-back-urile, fantasmele bizare i comarurile, la fel ca i alte momente de confuzie, panic i atitudinile defensive sunt fenomene normale atunci cnd facem fa unor situaii anormale. Este imperativ ca terapeutul s comunice clientului c trirea lui este o reacie defensiv normal o reacie pe care muli oameni ar avea-o dac ar tri experiene de via similare. Prezena este oferit prin reaciile continue i armonizate ale terapeutului la expresiile verbale i non-verbale ale clientului. Ea intervine atunci cnd comportamentul i comunicarea psihoterapeutului respect i crete integritatea clientului. Prezena include receptivitatea terapeutului la afectul clientului adic primirea impactului emoiilor, acceptarea strii de

emoie rmnnd n acelai timp pregtit s rspund impactului emoiilor clientului fr s devin angoasat, deprimat sau furios. Pentru terapeut, prezena este o expresie a contactului intern i extern. Ea comunic faptul c terapeutul este responsabil, de ncredere i c orice client se poate baza pe el. Fora transformatoare a psihoterapiei orientat pe- relaie este posibil datorit prezenei depline a terapeutului. Prezena descrie felul n care terapeutul va oferi o relaie interpersonal sigur. Mai mult dect o simpl comunicare verbal, prezena este o comuniune ntre client i terapeut. Prezena crete atunci cnd terapeutul se detaeaz de propriile nevoi, sentimente, fantasme i sperane i cnd se aeaz n locul i n rolul clientului. Prezena presupune, n egal msur, i opusul detarii, adic tiina de a fi n plin contact cu propriile reacii i cu propriul proces intern. Viaa terapeutului, nevoile sale relaionale, sensibilitatea, teoriile, experiena sa profesional, propria sa psihoterapie i lecturile sale, toate acestea vor forma reacii unice fa de fiecare client. Prezena implic, din partea terapeutului, ca n acelai timp, s contribuie cu plintatea experienelor sale n relaia terapeutic, s se detaeze de sine i s se centreze pe tririle clientului. De asemenea, prezena include i capacitatea terapeutului de a-i permite s fie manipulat i modelat de client, atunci cnd lucru l ajut pe client n exprimarea sinelui. Clienii se vor juca cu noi, psihoterapeuii eficieni, i vom deveni ntru totul argila care va fi frmntat i modelat pentru a se ajusta la exprimarea lumii intrapsihice a clientului, spre crearea unui nou sentiment de sine i a unui sine-n-relaie. (Winnicott, 1965) Implicarea terapeutului prin tranzacii care recunosc, valideaz i normalizeaz experiena fenomenologic a clientului, sistemul su de organizare i integritatea sa, este antidotul pentru toxicitatea relativ a necunoaterii existenei, a semnificaiei sau a responsabilitii de a rezolva rupturile relaiei-n- contact. Prezena concret i armonizat a terapeutului va contrabalansa necunoaterea clientului a propriei sale valori (Erskine, 1994).

Juxtapunerea Psihoterapeutul implicat i sensibil la necesitatea relaiei terapeutice, poate stimula reacia clientului la juxtapunerea dintre contactul armonizat oferit de terapeut i amintirile emoionale ale dizarmoniilor trecute (Erskine, 1991a, 1993). Juxtapunerea const n contrastul dintre ce este furnizat de terapie, cum ar fi sensibilitatea reciproc i armonizat n relaia

terapeutic, i ceea ce clientul a avut nevoie la un moment dat, ceea ce a sperat cu disperare i nu a avut ocazia s triasc. Acest fapt reprezint o provocare pentru sistemul Scenariului clientului i pentru homeostaza sa psihologic. (Bary&Hufford, 1990). Juxtapunerea stimuleaz amintirile emoionale pe care clientul risc s ncerce s le evacueze din contient. Clientul poate reaciona la existena juxtapunerii respingnd terapeutul dup o ntlnire apropiat, reprondu-i c s-a concentrat pe propria nevoie, ajungnd cu ntrziere la o edin sau chiar anulnd o edin, dup ce n precedenta clientul i-a permis s depind de reciprocitatea afectiv a terapeutului sau de sensibilitatea sa la nevoile relaionale. Acest tip de reacie la juxtapunerea implicrii armonizate a terapeutului i a amintirilor emoionale ale clientului poate s indice c psihoterapeutul conduce terapia mai repede dect poate clientul s-i integreze experiena. n cazurile de abuzuri sexuale sau de tratamente fizice rele, sau de traumatisme cumulative legate de o dizarmonie ndelungat n termeni de afect i de nevoi relaionale, reaciile clientului la juxtapunere pot indica de asemenea c intensitatea implicrii terapeutice este prea mare pentru a permite un sentiment de securitate. Reacia la juxtapunere se produce atunci cnd sistemul defensiv al clientului, sau modul su de a face fa sunt relaxate, iar funciile de autoaprare sunt transferate asupra relaiei terapeutice mai repede dect o permite procesul homeostazic. Implicarea sensibil a terapeutului const n ajustarea continu a armonizrii ritmice i afective, a sensibilitii la nevoile relaionale i a respectului pentru funcia homeostazic a integritii clientului i a modului n care acesta face fa.

Rezumat O psihoterapie a relaiei, orientat pe contact, care se centreaz pe anchet, pe armonizare i implicare, corespunde nevoii actuale a clientului de o relaie hrnitoare din punct de vedere emoional, care s fie restauratoare i care s ofere sprijin. Scopul vizat de acest tip de terapie este integrarea experienelor ncrcate de afect i de Stri ale Eului fragmentate, i o reorganizare intrapsihic a credinelor clientului, fixate asupra siei, asupra celorlali i asupra calitii vieii sale. Contactul va facilita dizolvarea defenselor i integrarea prilor neintegrate ale personalitii. Prin contact, experienele neintegrate, incontiente i nerezolvate devin parte integrant a unui sine coerent. n psihoterapia integrativ, conceptul de contact este punctul central de la care pleac toate interveniile clinice. Transferul, regresia n termeni de Stri ale Eului, activarea

influenei intrapsihice a introieciei, i prezena mecanismelor de aprare i a sistemului de credine ale Scenariului, sunt elemente care trebuie nelese ca indicatori de deficit anteriori n relaie i n contact. Contactul intrapsihic i interpersonal devine posibil atunci cnd clientul experimenteaz c terapeutul (1) rmne armonizat la ritmul, afectul i nevoile sale, (2) este sensibil la funcionarea psihologic a clientului la diferite vrste de dezvoltare, (3) respect fiecare ntrerupere de contact i defensa auto-protectoare, (4) este interesat s neleag felul n care clientul construiete sensul. Cele patru dimensiuni ale funcionrii umane dimensiunea afectiv, comportamental, cognitiv i fiziologic sunt un ghid important atunci cnd este vorba de a determina unde este deschis sau nchis o persoan fa de contact i deci la sprijinul terapeutului. Unul dintre scopurile majore ale psihoterapiei integrative este s foloseasc relaia terapeut/client capacitatea de a crea contacte n prezent ca pe o cale de acces spre relaii satisfctoare cu cei din jur, i spre un sentiment de sine deplin i unificat. Unul din principiile dup care se ghideaz psihoterapia integrativ, orientat-pe-contact, este respectul integritii clientului. Prin respect, blndee, compasiune, i meninnd contactul, stabilim o prezen personal i facem posibil o relaie interpersonal permind afirmarea integritii clientului. Metodele care alin conflictul intrapsihic, faciliteaz vindecarea Scenariului, rezolv transferul i promoveaz integrarea unui Eu fragmentat, sunt bazate pe credina c vindecarea se produce n principal prin contactul interpersonal al relaiei terapeutice. Doar cu integrarea devin posibile spontaneitatea i flexibilitatea n orice moment, rezolvarea problemelor vieii i conectarea la ceilali.

Dr. Richard G. Erskine i Rebecca L. Trautmann, R.N., M.S.W., sunt co-directori ai Institului de Psihoterapie din New York. Ei sunt Analiti Tranzacionali, Traineri i Supervizori n cmpul clinic. Dac dorii s preluai pri din articol, v rog s v adresai lui Richard Erskine,

Institute for Integrative Psychotherapy, 500E.85th Street, New York, NY 10028, USA. Tel. 212-734-5291 ; Fax 212-879-6618 ; E-mail : 72233.37 acompuserve.com

BIBLIOGRAFIE Bach, S. (1985) Narcissistic states and the therapeutic process. New York : Jason Aronson Bary, B.B., & Hufford, F.M. (1990) The six advantages to games and their use in treatment. Transactional Analysis Journal, 20, 214-220 Basch, M.F. (1988) Understanding psychotherapy : The science behind the art. New York : Basic Books Bergman, S.J. (1991) Men's psychological development : A relationship perspective. Works in progress, n48. Wellesley, MA : The Stone Center, Wellesley College Berne, E. (1961) Transactional analysis in psychotherapy : A systematic individual and social psychiatry. New York : Grove Press Berne, E. (1964) Games people play : The psychology of human relationships. New York : Grove Press Berne, E. (1972) What do you say after you say hello ? : The psychology of human destiny. New York : Grove Press Bowlby, J. (1969) Attachment. Volume 1 of Attachment and loss. New York : Basic Books Bowlby, J. (1973) Separation : Anxiety and anger. Volume II of Attachment and loss. New York : Basic Books Bowlby, J. (1980) Loss : Sadness and depression. Volume III of Attachment and loss.New York : Basic Books Buber, M. (1958) I and Thou (R.G. Smith, Trans.) New York : Scribner. (original work published 1923)

Clark, B.D. (1991), Empathic transactions in the deconfusion of child ego states. Transactionel Analysis Journal, 21, 92-98 Erskine, R.G. (1975) The ABC's of effective psychotherapy. Transactional Analysis Journal, 5, 163-165 Erskine, R.G. (1980) Script cure : behavioral, intrapsychic and physiological. Transactional Analysis Journal, 10, 102-106 Erskine, R.G. (1982a) Supervision of psychotherapy : Models for professional development. Transactional Analysis Journal, 12, 314-321 Erskine, R.G. (1982b) Transactional Analysis and family therapy. In A.M. Horne & M.M. Ohlsen and contributors, Family counseling and therapy (pp. 245-275).Itasca, IL : F.E. Peacock Publishers Erskine, R.G. (1987) A structural analysis of ego : Eric Berne's contribution to the theory of psychotherapy. In Keynote speeches : Delivered at the EATA conference, July 1986, Noordwikerhout, The Netherlands, Geneva, Switzerland : European Association for Transactional Analysis Erskine, R.G. (1988) Ego structure, intrapsychic function and defense mechanisms : A commentary on Eric Berne's original theoretical concepts. Transactional Analysis Journal, 18, 15-19 Erskine, R.G. (1989) A relationship therapy : developmental perspectives. In B.R. Loria (Ed),Developmental theories and the clinicla process : Conference proceedings of the Eastern Regional Transactional Analysis Conference (pp.123-135). Madison, WI : Omnipress Erskine, R.G. (1991a) The psychotherapy of dissociation : inquiry, attunement and involvement.In B.R. Loria (Ed), The Stamford papers : Selections from the 29th Annual International Transactional Analysis Association Conference (pp. 53-58). Madison, WI : Omnipress.

Erskine, R.G. (1991b) Transactional analysis and family therapy. In A.M. Horne & J.L. Passmore & contributors, Family counseling and therapy (2nd ed) (pp. 498-529). Itasca, IL : F.E. Peacock Publishers Erskine, R.G. (1991c) Transference and transactions : Critique from an intrapsychic and integrative perspective. Transactional Analysis Journal, 21, (63-76) Erskine, R.G. (1993) Inquiry, attunement and involvement in the psychotherapy of dissociation. Transactional Analysis Journal, 23, (184-190) Erskine, R.G. (1994) Shame and self-rightneousness : Transactional analysis perspectives and clinical interventions. Transactional Analysis Journal, 24 (86-102) Erskine R.G. (1995, August) A transactional analysis theory of methods. Keynote speech presented at the 33re Annual Conference of the International Transactional Analysis Association, San Francisco, CA. (Also available as a cassette recording KN-2 from Repeat Performance, Hobart, IN) Erskine, R.G. & Moursund, J.P. (1988) Integrative psychotherapy in action. Newbury Park, CA : Sage Publications Erskine, R.G. & Trautmann, R.L. (1993) The process of integrative psychotherapy. In B.R. Loria (Ed.), The boardwalk papers : Selections from the 1993 Eastern Regional Transactional Analysis Association Conference (pp. 1-26). Madison, WI : Omnipress Erskine, R.G. & Zalcman, M.J. (1979) The racket system : A model for racket analysis. Transactional Analysis Journal, 9, (51-59) Fairbairn, W.R.D. (1952) An object-relations theory of the personality. New York : Basic books Fraiberg, S. (1982) Pathological defenses in infancy. Psychoanalytic Quarterly, 51, (612-635) Guntrip, H. (1971) Psychoanalytic theory, therapy and the self. New York, Basic Books

Khan, M.M.R. (1963) The concept of cumulative trauma. In R.S. Eissler, A. Freud, H. Hartman & M. Kris (Eds.), Psychoanalytic study of the child, XVIII (pp. 286-306). New York: International Universities Press Kohut, H. (1971) The analysis of the self. New York: International Universities Press Kohut, H. (1977) The restoration of the self: A systematic approach to the psychoanalytical treatment of narcissistic personality disorder. New York : International Universities Press Miller, J.B. (1986) What do we mean by relationships ? Works in progress, n22. Wellesley, MA : The Stone Center, Wellesley College Perls, F.S. (1944) Ego, hunger and aggression : a revision of Freud's theory and method. Durban, RSA : Knox Publishing Perls, F.S, Hefferline, R.F., and Goodman, P. (1951) Gestalt therapy : Excitement and growth in the human personality. New York: Julian Press Rogers, C.R. (1951) Client-centered therapy: its current practice, implications an theory. Boston : Houghton Mifflin Stern, D.N (1985) The interpersonal world of the infant: a view from psychoanalysis and developmental psychology. New York : Basic Books Stern, S (1994) Needed relationships and repeated relationships: an integrated relational perspective. Psychoanlytic Dialogues, 4(3), 317-345 Stolorow, R.D., Brandschaft, B. & Atwood, G.E (1987) Psychoanlytical treatment: An intersubjective approach. Hillsdale, NJ : The Analytic Press Sullivan, H.S. (1953) The interpersonal theory of psychiatry (H.S. Perry & M.L. Gawel, Eds.) New York: Norton

Surrey, J.L. (1985) The self-in-relation: A theory of women's development. Works in progress, N13. Wellesley, MA : The Stone Center, Wellesley College Trautmann, R.L.& Erskine, R.G. (1981) Ego state analysis : A comparative view. Transactional Analysis Journal, 11, 178-185 Winnicott, D.W. (1965). The maturational processes and the facilitating environment: Studies in the theory of emotional development. New York: International Universities Press Wolf, E.S. (1988) Treating the self: Elements of clinical self psychology. New York : Guilford Press

.. [1]termen mprumutat din vocabularul Gestalt Terapiei. [2]Idem [3]n englez to be impacted.