INGRIJIREA COPILULUI

CU DIAREE ACUTA

Cuprins
I Argument........................................................................................................2 II Ingrijirea copilului cu Diaree acuta...............................................................3 A Notiuni generale de anatomie si fiziologie a tubului digestiv.......................4 B Diaree acuta...................................................................................................5 a Definitie....................................................................................................5 b !lasificare................................................................................................." c #tiologie...................................................................................................." d $imptomatologie..........................................................................................." e Diagnostic.................................................................................................% f #volutie si prognostic................................................................................% g &ratament..................................................................................................' ( !omplicatii...............................................................................................) ! *olul autonom al asistentei medicale in ingrijirea copilului cu diaree acuta................................................................................................................+, D *olul delegat al asistentei medicale in ingrijirea copilului cu diaree acuta................................................................................................................+% # -roces de ingrijire a copilului cu diaree acuta.............................................2" Interviu.........................................................................................................2% Nevoi fundamentale dupa .irginia /enderson............................................2' -lan de ingrijire............................................................................................2) #ducatie pentru sanatate...............................................................................32 III Bibliografie................................................................................................33 I. Ane0e1........................................................................................................34

I.Argument
Nursingul cuprinde toate verigile de munca ale asistentei medicale1 primirea bolnavului in spital2 ingrijirile generale acordate acestuia2 asistenta la e0aminarea bolnavului si supraveg(erea lui2 alimentatie2 recoltarile de produse biologice si patologice2 e0aminari urgente de laborator2 te(nica testelor cutanate2pregatirea bolnavilor pentru e0amene radiologice complementare2 endoscopice2etc2 te(nica tratamentului fizic si medicamentos cat si particularitatile de ingrijire ale diferitelor categorii de varsta si boala. -arcurgand etapele proiectului coroborat cu practica din institutiile sanitare2 am ajuns la concluzia ca fiecare pacient trebuie tratat ca un tot unitar2 ca o entitate2mai precis ca o fiinta umana care are +4 nevoi fundamentale2 unele dintre ele satisfacute2 altele nesatisfacute2 iar ingrijirile indreptate catre el trebuie sa fie personalizate. -roiectul de diploma prezentat in continuare reprezinta o aplicatie de ordin practic a cunostintelor acumulate pe parcursul celor trei ani de studiu.-unctul de plecare l3a reprezentat identificarea temei1 Ingrijirea copilului cu Diaree acuta. !onsultand bibliografia2 s3au identificat notiuni de anatomie si fiziologie2de patologie medicala si de ingrijiri specifice de nursing necesare in Ingrijirea copilului cu Diaree acuta. Acestea sunt1 +. organizarea activitatii in serviciul de pediatrie. 2. respectarea legislatiei sanitare in asistenta mamei si copilului2 3. asigurarea ingrijirilor necesare cresterii si dezvoltarii nou3nascutului2 sugarului si copilului. 4. acordarea ingrijirilor adaptate copilului cu boli carentiale. 5. aplicarea ingrijirilor individualizate pe afectiuni 4aparat respirator2 cardio3vascular2 digestiv2 urogenital2 boli de sange2etc . ". acordarea primului ajutor de urgenta. %. aplicarea si supraveg(erea tratamentului si regimului igieno3dietetic prescris. '. descrierea2 interpretarea diferitelor forme de comportament al copilului ). asigurarea securitatii afective a copilului spitalizat.
3

+,. educarea mamei si copilului cu privire la prevenirea si tratarea diferitelor afectiuni. ++. aplicarea normelor de te(nica securitatii muncii si -.$.I.

II.Ingrijirea copilului cu Diaree acuta A.Notiuni generale de anatomie si fiziologie

Intestinul subtire2segmentul cel mai lung al tubului digestiv 4peste 4m 2 se intinde de la pilor la valvula ileo3cecala2 prin care se desc(ide in intestinul gros. Intestinul subtire este diferentiat in 3 segmente1duodenul2 jejunul si ileonul. - duodenul, portiunea initiala2 fi0a2 a intestinului subtire2 are lungimea de 2533, cm2 forma de potcoava si cuprinde in concavitatea sa capul pancreasului. 5ucoasa duodenala contine glande asemanatoare celor pilorice2 dar si glande de tip intestinal6 - jejunul si ileonul, portiunile mobile ale intestinului subtire2 se intind pana la valvula ileo3cecala2 fara a se putea face o delimitare precisa intre jejun si ileon. 7a acest nivel2 mucoasa prezinta un numar de vilozitati intestinale2 care maresc mult suprafata2 favorizand procesul de absorbtie. Intestinul gros, este ultimul segment al tubului digestiv2 cu o lungime de +2% m si un calibru superior fata de intestinul subtire. $e descriu mai multe portiuni1 - cecul2 segmentul situat sub valvula ileo3cecala si terminat intr3un fund de sac2 prezentand apendicele vermiform - colonul formeaza un cadru constituit de segmentele ascendent2 transvers2 descendent si sigmoid - rectul2 ultima parte a intestinului gros2 se termina cu canalul anal care se desc(ide prin anus. 5ucoasa intestinului gros2 formand in interior plici semicirculare2 nu mai prezinta vilozitati. In segmentele inferioare creste numarul celulelor care secreta mucus. Functiile intestinului subtire sunt1 motilitatea2 digestia si absorbtie2 functia endocrina si cea imunitara. 1.Motilitatea intestinala2 substratul anatomic al motilitatii intestinului este stratul muscular2 reglarea motilitatii se face prin factori nervosi 4sistemul intrinsec si e0trinsec si factori umorali 4gastrina2 colecistoc(inina2 substanta -2 neurotensina si polipeptidul pancreatic .

.Di!estia intestinala se realizeaza sub actiunea sucului pancreatic2 a bilei si a sucului intestinal si cuprinde doua etape1 e0tracelulara si intracelulara. Absorbtia intestinala este procesul prin care produsii simpli2 rezultati din digestie2 strabat mucoasele digestive2 trecand in circulatie. Absorbtia anumitor constituienti se poate realiza la nivelul stomacului 4apa2 cloruri2 alcool2 !82 2 precum si la nivelul colonului 4apa si electroliti 2 dar absorbtia principiilor alomentari are loc in special in intestinul subtire6de aceea lic(idul care trece prin orificiul ileo3cecal este lipsit de substante nutritive. ".#un$tia endo$%ina2 (ormonii gastrointestinali sunt1 secretina2 colecisto9inina2 enteroglucagonul $ecretina2 eliberata de celulele mucoasei duodenala si jejunale2 detine un rol important in eliberarea secretiilor biliare si pancreatice2 dar in(iba motilitatea gastro3intestinala. !olecisto9inina3 faciliteaza digestia si absorbtia2 stimuleaza motilitatea intestinului si eliberarea (ormonilor 4insulina si stomatostatina . &.#un$tia i'unita%a, bariera mucoasa este formata din trei componente1 patura de mucus2 epiteliul de suprafata si aparatul imunologic.5ucusul capteaza in particulele antigenice mari si bacteriile impedicand patrunderea acestora in epiteliu6in patura de mucus sunt fi0ate imunoglobuline. Aparatul imunologic si fagocitic cuprinde1limfocite2 macrofage si mastocite. Functiile intestinului gros sunt1 de secretie si absorbtie si functia motorie. !olonul primeste prin valvula ileo3cecala2 zilnic : +,,, ml c(im2 constituit din resturi alimentare nedigerabile sau nedigerate si lic(ide electrolitice ingerate sau secretate de glandele digestive. -rin resorbtia apei si a unor electroliti si secretia de mucus se constituie materiile fecale2 care se elimina prin actul defecatiei.;lora abudenta din colon sintetizeaza anumite vitamine din grupul B si vitamina <. #un$tia de a(so%(tie a colonului este foarte mare2 in acest segment recuperandu3se mari cantitati de Na= prin mecanisme active si consecutiv absorbindu3se pasiv apa. $tructura mucoasei colice nu permite absorbtia unor principii alimentari nedigerati si de aceea aceste substante vor fi supuse florei bacteriene de fermentatie si putrefactie. #un$tia 'oto%ie a colonului este mai variata decat cea a intestinului subtire. In colonul pro0imal contractiile sunt segmentare2 asimetrice2 stationare favorizand reasorbtia apei. In colonul distal activitatea motorie este mai intensa2 constituita din miscari segmentare si din rare unde peristaltice2 cu efect propulsiv. !ontractiile >in masa? sunt rare2 puternice2

prezente pe colonul descendent si sigmoid6 ele propulseaza o parte importanta a continutului colic spre rect. De)e$atia este un act refle0 prin care materiile fecale sunt eliminate din rect la e0terior. Acest act este coordonat de centri medulari si controlat cortical.

B.Diareea acuta
a).Definitie1 Diareea reprezinta o perturbare temporara a mecanismelor de secretie si@sau absorbtie de apa2 electroliti si principii alimentare 4diza(aride si grasimi 2manifestata clinic prin evacuarea accelerata a continutului intestinal3 scaune frecvente2 abundente2scadere ponderala. b).Clasificare: In functie de intensitatea $DA2 apreciat dupa procentul scaderii in greutate2 secundar des(idratarii2 diareile acute se impart in 3 forme clinice1 a. diareea acuta AsimplaA cu $DA ec(ivalenta cu pierderea a ,35 B din greutatea corporala. b. diareea acuta forma AmedieAcu $DA ec(ivalenta cu pierderea a "3) B din greutatea corporala6 c. diareea acuta forma severa cu $DA ec(ivalenta cu C +, B pierdere din greutatea corporala. ;ormele clinice ale BDA1 3 simpla 4usoara 3 scadere in greutate sub 5B 3 medie2 scadere in greutate intre 53+,B 3 grava peste +,B2 to0icoza c). tiologie: !auze determinante 4infectioase2 si neinfectioase 2 si favorizante a.Cau*e in)e$tioase ente%ale si +a%ente%ale1 3 Ente%ale13enteroinvazive 4$(igella2 $almonella2 #.!oli2!ampDlobacter Eejuni 3enteroto0igene 4#.!oli2 Fersinia2 $tafilococ Auriu
"

3 virusuri1 enterovirusuri2 rotavirusuri 4%,B 2 paravirus2 adenovirusuri 3 paraziti3protozoare1Giardia2 7amblia2 etc 3 (elminti1ascaris 3fungi1candida ablicans 3 Pa%ente%ale,3diareea care insoteste rinofaringita2otita2 bron(opneumonie2 I&H2septicemie (. Cau*e nein)e$tioase1 3greseli alimentare cantitative si calitative1 -cantitati!e 1 subalimentatia si supralimentatia2 determina tulburari de tranzit -calitati!1 dilutii necorespunzatoare de lapte2 diversificare incorecta2 alimente necoresponzatoare varstei 3factori medicamentosi 4antibiotice oral2la0ative2 ;e 3factori alergici1 alergia la proteinele laptelui de vaca2 soia2 ovalbumina $. Cau*e )a-o%i*ante1 3factori de mediu1 igiena defectuoasa2 integrare prematura in colectivitati de copii2 spitalizari repetate2 sezon cald 3factori constitutionali1 varsta mica2 sub 3 luni2 aparare imunologica redusa2greutate mica la nastere2alimentatie lactata predominenta2labilitatea functiilor digestive2toleranta digestiva limitata d)."imptomatologie1 Debutul bolii este acut cu anore0ie2 agitatie2 eritem fesier2 varsaturi2 dureri abdominale spontane sau provocate2 meteorism abdominal2 stagnare ponderala. Pe%ioada de sta%e: scaune diareice 53+,@zi2 apoase2 muco3grunjoase2 verzui2mucus2 emise in jet2 cu miros acru sau fetid2reactie alcalina6varsaturi care se accentueaza prin dezec(ilibrele (idroelectrolitice6colici abdominale 4tipat2frecarea calcailor 2 tenesme rectale2 meteorism abdominal 4semn de gravitate2 pareza intestinala 6modificarea starii generale2febra inconstant2 scadere in greutate 4des(idratare si apoi malnutritie proteocalorica 6scaderea rezistentei la infectii. .a%iatii ale sind%o'ului de des/id%ata%e, 3des(idratare usoara1 scadere ponderala pana la 5B2 cu lipsa semnelor de des(idratare 3des(idratare medie1 scadere ponderala 53+,B

3des(idratare severa1 scadere ponderala peste +,B si semne de colaps 4ta(icardie2 puls mic2 tulburari circulatorii capilare2 timp de recoltare prelungit2 (ipo sau (ipernatremie. 0e'nele $lini$e de des/id%ata%e e1t%a$elula%a 1 pliu cutanat lenes sau persistent2 globi oculari (ipotoni2 fontanela anterioara deprimata2 tegumente marmorate2 oligoanurie. 0e'nele $lini$e de des/id%ata%e int%a$elula%a 1 febra2 sete vie2 mucoase uscate2 agitatie2 convulsii2 semne de acidoza 4cresterea temperaturii si ritmului respirator alcaloza 4varsaturi . e).Diagnostic: $e realizeaza in etapa clinica2 pe baza datelor anamnestice2 pe particularitatea scaunelor diareice2 pe consecintele acestora asupra organismului 4$DA2 stare to0iinfectioasa2 varsaturi2 etc si pe datele de laborator 4(emoleucograma2 coprocultura din primele scaune2 coprocitograma cu rezultat rapid pentru evidentierea neutrofilelor2 germenilor2 formelor c(istice si a parazitilor2e0amen coptocitologic pentru paraziti intestinali2 e0amen 8*7 . f). !olutie si prognostic: Afectiune grava2 cu prognostic sever in lipsa diagnosticului si a tratamentului adecvat. g).#ratament: &ratamentul diareelor este1 dietetic si medicamentos T%ata'entul dieteti$ Boala diareica acuta 4BDA este caracterizata prin regresia temporara a >tolerantei digestive?2 proportionala cu gravitatea bolii. &ratamentul dietetic2 mijlocul cel mai important de tratament2 trebuie sa ofere alimente care sa se adapteze unei capacitati de digestie si de absorbtie redusa2 comparativ cu perioada anterioara imbolnavirei. &ratamentul dietetic cuprinde & eta+e1 dieta (idrica2 de tranzitie2 realimentarea

'

si revenirea la alimentarea anterioara imbolnavirei. a2 Dieta /id%i$a, 3 obiective1punerea in repaos a tubului digestiv6 intreruperea aportului alimentar2 prevenirea des(idratarii acute2 3 durata1 in medie de +2324 ore2 mai redusa2 la '3+2 ore2 la prematuri2 nou nascuti2 malnutriti 3 lic(ide1 solutii polielectrolitice diverse 4G#$87 3 cantitatea1 +',32,,ml@g9@zi 3 mod de administrare1 cu lingurita2indicata in diarei fara varsaturi2 fara meteorism abdominal si cu diureza pastrata. b2 Dieta de t%an*itie1 foloseste vegetale antidiareice2 cu rolul de a preveni des(idratarea2 de a continua re(idratarea2 de a seda motilitatea intestinala2 cu aport energetic si partial mineral. -reparate folosite1 supa de morcov2 mucilagiu de orez 335B2 faina de roscove2 pasta de mere2 banane la sugarul de peste "3' luni. 3 cantitatea1 +5,3+',ml.g9@zi2 timp de 24 ore2 pana la aparitia scaunelor consistente2 ma0imum 2 zile. c2 Reali'enta%ea1 consta din introducerea progresiva a unor alimente medicament2 legata de toleranta digestiva inca limitata2 incepand cu cantitati de 2,33, ml@aliment pentru un pranz2 fara a se depasi +2,3+5,ml@zi2 ajungandu3se la ratia de intretinere in 4 zile. In acest scop se folosesc preparate dietetice delactozate2 degresate2 (ipoproteice2 demineralizate2 bogate energetic 4glucoza2 fructoza2 lipide2 vegetale si acidulate2 cum ar fi1 /umana / +4B2 5ilupa /N3 +4B2 All ++, +323B2 lapte albuminos. In caz de intolerante digestive mari 4la proteinele laptelui de vaca2 soia sau globale se folosesc1 .egelact2 Nutramigen. 7a sugarii peste "3% luni realimentarea se face cu1fainoase 4orez2 gris 2 branza de vaci2 carne2 uleiuri vegetale. 7a sugarii alimentati natural se continua laptele de mama2 in cantitati crescute progresiv.7a copilul mic alimentatia in primele doua zile va fi (idrica1 solutii de (idratare orala4Gesol 2 ceai de menta2 musetel. $upe de morcov strecutate2 zeama de orez2 mere crude rase 4daca tolereaza . &reptat alimentatia revine la normal odata cu restabilirea functiei intestinale1branza de vaci2 banane2 oua fierte moi2 carne slaba fiarta2 biscuiti2 pilaf de orez2etc. $e vor evita dulciurile2 lapte2 ciocolata2 legume cu celuloza. d2 Ali'entatia $o'+leta1 se introduc laptele si alimentele coresponzatoare varstei2 progresiv2 crescand cu 5,32,,gr@zi2 avand drept criteriu de apreciere consistenta scaunelor. T%ata'entul 'edi$a'entos

&ratamentul etiologic2 antiinfectios1 3 Diareea acuta cu etiologie neprecizata1 3 in formele usoare2 la eutrofici si distroficii de gradul I nu sunt necesare antibiotice si c(imoterapice. $e pot folosi antiseptice intestinale4 $aprosan ,2,+g@9g@zi24 zile 3 in formele medii si grave2 care sugereaza etiologia infectioasa2 se face un tratament netintit cu Biseptol "3+,mg@9g@zi2 ;urazolidon 53%mg@9g@zi2 timp de 43" zile. 3 Diareea acuta cu etiologie cunoscuta1 tratamentul se face dupa germenii care produc boala1 3 $(igella1 Biseptol +,mg@9g@zi p.o in 2 prize2 5 zile6Ampiclina +,,mg@9g@zi p.o sau i.v2 5 zile6Norflo0acina 4,,mg de 2 ori@zi2 la varsta peste +% ani2 timp de 335 zile6!iporoflo0acin "mg@9g@zi2 in 3 prize2 5 zile 3 $almonella 4nu se face tratament la purtatori 1 in gastroenterita acuta2 tratament discutabil2 se aplica la cei cu risc crescut6 in bacterimie sau la cei cu febra enterica se administreaza1 Ampiclina +5,mg@9g@zi i.v in 4 prize2 timp de 2 saptamani6!loramfenicol 5,mg@9g@zi iv2in 4 prize sau p.o2 timp de 2 saptamani6!efato0in 2,,mg@9g@zi in 4 prize2 timp de 2 saptamani. 3 -roteus1 Ampicilina2 !efalosporine 3 !ampDlobacter Eejuni1 #ritromicina 4,mg@9g@zi2 53% zile 3 ;ungi1 $tamicin +,,.,,,u@9g@zi65iconazol +5mg@9g@zi p.o 3 Giardia1 5etronidazol +5mg@9g@zi in 3 prize2 % zile6;urazolidon "mg@9g@zi2 4 prize2 % zile T%ata'entul si'+to'ati$ &ratamentul febrei cu 1Aspirina 3,mg@9g@zi2 impac(etari6 .arsaturile cu1 !lorpromazin +32 mg@9g@zi i.m2 ;enobarbital 5mg@9g@zi2 #metiral ,225mg@9g@zi 4nu se da la copii sub " ani 5eteorism abdominal1 5iostin I3+@2 fiola s.c de +32 ori@zi Agitatia2 insomnia calmate cu ;enobarbital 335 mg@9g@zi sau Diazepam ,22mg@9g@zi &ratamente asociate pentru eriteme2 intertrigo2 (ipotermie2 si supliment de vitamine 4!2B comple02 < $).Complicatii1 3 des(idratarea

+,

3 tulburari ale ec(ilibrului acido3bazic 4acidoza 3 bacteriemie 3 formarea abceselor in tractul gastro3intestinal 3 meningita si osteomielita 3 sindrom (emolitic3uremic 3 enteropatie e0udativa

C.%olul autonom al asistentei medicale in ingrijirea copilului cu Diaree acuta

&.

'aminarea clinica

!olaborarea la e0aminarea clinica a bolnavului este una din sarcinile importante ale asistentei medicale. Ajutorul acordat medicului si bolnavului in cursul e0aminarii clinice degreveaza pe acesta din urma de eforturi fizice si previne o serie de suferinte inutile2 contribuie la crearea unui climat favorabil intre bolnav si medic2 face accesibila medicului e0plorarea tuturor regiunilor organismului2 servindu3+ cu instrumentarul necesar2 toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului e0punerii bolnavului in stare grava la traumatismul e0aminarilor. $arcinile asistentei in pregatirea si asistarea unui e0amen clinic medical sunt urmatoarele1 3 pregatirea psi(ica a bolnavului@a copilului ca nu este un act traumatizant6 3 adunarea2 verificarea si pregatirea instrumentarului necesar6 3 dezbracarea si imbracarea bolnavului6 3 aducerea bolnavului in pozitiile adecvate e0aminarilor6 3 asigurarea iluminatiei necesare la e0aminarile cavitatilor naturale6 3 deservirea medicului cu instrumente6 3 asezarea bolnavului in pat dupa e0aminare si pregatirea patului. In preajma e0aminarilor de orice natura2 asistenta trebuie sa lamureasca bolnavul asupra caracterului inofensiv al e0aminarilor2 cautand sa se reduca la minimum durerile2 care eventual trebuie provocate prin unele manopere simple2 ca1 e0aminarea unei articulatii imflamate2 palparea unui abdomen dureros. -entru e0amenul clinic medical2 asistenta pregateste urmatoarele1 3 o invelitoare usoara de flanela6 3 stetoscopul6 3 spatule linguale sterile2 eventual oglinda frontala6 3 tensiometru6

++

3 manusi sterile de cauciuc6 3 ciocanul de refle0e pentru luarea refle0elor osteo3tendinoase2 ace 3 un termometru6 3 o tavita renala pentru depunerea manusilor utilizate6 3 instrumente speciale in functie de natura e0aminarii6 3 doua prosoape curate si sapun pentru spalarea mainilor. Instrumentele vor fi verificate in ceea ce priveste functionalitatea lor2apoi vor fi asezate pe o tavita utilizata numai pentru acest scop si invelite cu un servet. Asistenta va sta in fata medicului de cealalta parte a patului. Bolnavii trebuie dezbracati complet2 cu ocazia e0aminarii2 insa dezbracarea se va face gradual in functie de regiunea de corp interesata. #0aminarea se incepe prin luarea anamnezei. 7a e0amenul obiectiv2 pacientul trebuie adus totdeauna in pozitiile cele mai adecvate observatiei. -entru e0amenul mucoasei cavitatii bucale2 limbii2 faringelui si amigdalelor2 bolnavul va pleca capul inapoi2 fiind sprijinit de asistenta. Aceasta va asigura la nevoie iluminarea cavitatii bucale cu ajutorul unei lampi. #0aminarea organelor toracice va incepe in decubit dorsal. Dupa terminarea fetei anterioare si laterale a toracelui2 e0aminarea va continua in pozitie sezand. In cursul e0aminarii2 asistenta va veg(ea ca bolnavul sa intoarca capul lateral2 pentru a nu respira in fata ei sau a medicului e0aminator. #0aminarea organelor toracice se completeaza cu masurarea tensiunii arteriale. #0aminarea organelor abdominale se face in decubit dorsal2 cu bratele intinse si rela0ate de3a lungul corpului si membrele inferioare indoite din genunc(i2 pentru a rela0a musculatura abdominala. -entru delimitarea matitatii ficatului si a splinei2 asistenta va intoarce bolnavul2 la cererea medicului2 in decubit lateral stang2 respectiv drept2 aducand in acelasi timp mana la ceafa. 7a e0aminarea ec(ilibrului si a motricitatii membrelor2 ea va ajuta bolnavul pentru a se ridica din pat si il va sprijini in timpul miscarilor pe care medicul i le va cere. -redarea spatulei linguale la momentul e0aminarii cavitatii bucale2 a ciocanului de refle0e2 aplicarea tensiometrului pe bratul bolnavului2 ajutorul dat la imbracarea si dezbracarea pacientului2 deservirea medicului cu instrumentar2 manipularea sursei de lumina2 toate acestea trebuie e0ecutate la momentul oportun2 e0act atunci cand medicul are nevoie de instrumentele2 manoperele sau miscarile respective. Din acest motiv asistenta trebuie sa cunoasca bine ordinea cronologica a unui e0amen clinic.Dupa terminarea e0aminarii clinice2 bolnavul va fi asezat in pat2 in pozitia preferata de el2 daca specificul bolii nu impune o alta pozitie. Ingrijiri igienice
+2

!opilul cu diaree acuta va fi internat in sectia de gastroenterolgie2 intr3un salon bine aeresit si luminat2 cu o temperatura de 2,322J!2 in care sa fie un pat si pentru mama2 pentru ca la aceasta varsta copilul se interneaza cu insotitor. Daca este posibil este bine ca in salon sa e0iste si baie pentru a evita deplasarea copilului pe (ol si in acest fel si contactul cu alti copii. $e va masura functiile vitale -2*2&2&A2 diureza2 scaun2 aspectul tegumentelor si mucoaselor si se vor nota in foaia de observatie. $e urmareste zilnic si se apreciza potentialul infectios al copilului si se iau masuri de prevenire a complicatiilor2 se supraveg(eaza respectarea regimului igieno3dietetic recomandat.7enjeria de pat se va sc(imba de doua ori pe zi si la nevoie2 iar cea de corp ori de cate ori transpira sau se murdareste. In primele zile cat are febra se va evita baia generala2 toaleta se va efectua pe regiuni urmand ca atunci cand copilul este afebril si la indicatia medicului sa se faca baie la dus. $e va asigura copilului un climat psi(ologic linistit2 evitandu3se discutiile cu voce tare2iar2 vizita apartinatorilor se va face in grupuri. (.)asurarea inaltimii si greutatii *biecti!ele procedurii: 3 $tabilirea greutatii pacientului pentru aprecierea starii de nutritie si a retinerii apei in organism 3 Aprecierea raportului dintre inaltime si greutate +regatirea materialelor: 3 !antar pentru adulti@copii 3 Antropometru 3 !arnet pentru notarea valorilor +regatirea pacientului: psi(ica 3 $e e0plica pacientului@insotitorul copilului necesitatea masuratorii si se stabilieste impreuna ora potrivita in cursul diminetii fizica 3 $e ajuta pacientul@copilul sa se dezbrace de pijamale 3 $e e0plica pacientului sa nu manince2sa urineze si sa elimine scaunul inainte 3 $e instrueste pacientul sa stea cu calcaile lipite de tija antropometrului fectuarea procedurii: a).)asurarea inaltimii 3 $e aseaza pacientul in picioare cu spatele la tija si sub cursorul taliometrului
+3

3 $e roaga pacientul sa stea cu spatele drept si cu calcaile lipite de tija taliometrului 3 $e coboara cursorul pana la capul bolnavului se citeste pe tija gradatia inaltimii2 si se noteaza in foaia de observatie b). )asurarea greutatii 3 $e aduce balanta in ec(ilibru si se imobilizeaza acul indicatorului inc(izand bratul balantei 3 $e verifica daca sunt indeplinite conditiile13 Bolnav nemancat2vezica urinara golita2 scaun eliminat 3$e aduc cele doua cursoare pentru 9g. si grame aproape de greutatea estimata a pacientului 3 $e roaga pacientul sa urce pe cantar 3 $e dec(ide bratul 4tija balantei se misca cele doua cursoare 4cursorul pana acul se stabileste din nou la zero 3 $e fi0eaza scara cursorului se roaga pacientul sa coboare Ingrijirea pacientului: 3 $e conduce pacientul la pat 4daca este nevoie 3 $e ajuta sa se aseze in pat Notarea procedurii: 3 $e noteaza valorile inaltimii si greutatii in foaia de observatie 3 $e precizeaza daca din diverse motive nu pot fi indeplinite conditiile !aluarea eficacitatii procedurii: Rezultate asteptate: 3 !antarirea s3a fKcut corect2 rezultatul atesta o evolutie buna Rezultate nedorite1 3 .alorile obtinute arata scaderea greutatii la pacientii slabiti2 denutriti2 cresterea greutatii si retinerea apei in organism ,.)asurarea temperaturii corpului Definitie1 &emperatura reprezinta cantitatea de caldura degajata de organism in urma proceselor metabolice. *biecti!ele procedurii1 3 Determinarea nivelului curent a caldurii corpului 3 Aprecierea evolutiei unor boli 3 Detectarea raspunsului pacientului la masurile initiate de cresterea sau de scaderea temperaturii corpului 3 #valuarea refacerii pacientului dupa boala
+4

+regatirea materialelor: 3In functie de calea aleasa pentru masurare2 se pregateste pe o tava medicala1 3 &ermometru din sticla2 oral sau rectal 3 &ermometru uzual pentru a0ila. 3 7ubrifiant daca se foloseste calea rectala 3 5anusi de unica folosinta2 comprese de tifon 3 !eas de mana 3 !uloare albastra 4creion2 pi02 carioca 3 ;oaie de temperatura 4f.t. 3 !aiet de adnotari personale 3 *ecipient cu solutie de cloramina +B +regatirea pacientului: psi(ica1 3 $e e0plica procedura pacientului pentru a otine colaborarea sa fizica1 3 $e aseaza pacientul in pozitia cea mai adecvata caii utilizate pentru masurarea temperaturii corporale1 3 Decubit dorsal 3 pentru masurarea in cavitatea bucala si a0ialra 3 Decubit lateral 3 pentru masurarea in cavitatea rectala fectuarea procedurii: Metoda o%ala, 3 $e spala mLinile 3 $e clateste termometrul cu apa rece daca a fost pastrat in solutie dezinfectanta 3 $e sterge termometrul cu o compresa de tifon pentru a indeparta urmele solutiei c(imice 3 $e prinde termometrul cu degetul mare si celelalte degete 3 $e scutura printr3o miscare puternica pana la coborirea mercurului sub 3"J! 3 $e plaseaza bulbul cu mercur al termometru lui pe dreapta sau stanga a cavitatii sublinguale 3 $e instruieste pacientul sa inc(ida gura2 apropiind buzele in jurul termometrului 3 $e mentine termometrul sub limba timp de 3 min 3 $e indeparteaza termometrul si se sterge cu tifon 3 $e citeste gradatia si se noteaza in foaia de temperatura 3 $e spala termometrul cu apa calduta si detergent si se clateste cu apa rece 3 $e usuca termometrul si se plaseaza in ambalajul sau de plastic2 fie in recipientul special pentru termometre 3 $e spala mainile

+5

 Metoda a1ila%a, 3 $e spala mainele 3 $e spala si se sterge termometrul daca a fost tinut in solutie dezinfectanta 3 $e scutura termometrul pentru a cobori mercurul sub 3"J! 3 $e plaseaza bulbul termometrului in centrul a0ilei 3 $e apropie bratul pacientului de trunc(i si se flecteaza antebratul pe torace 3 $e mentine termometrul in a0ila +, minute 3 $e indeparteaza termometrul2 se citeste gradatia si se inregistreaza grafic in foaia de temperatura 3 Dupa folosire termometrul se spala2 se clateste2 se sterge si se introduce in suportul special 3 $e spala mLinile. Metoda %e$tala4la nou3nascut2 sugar2copil mic 3 $e spala mLinile 3 $e sterge2 se scutura si se citeste gradatia termometrului 3 $e pun manusi de unica folosinta 3 $e lubrifiaza bulbul termometrului si zona din apropiere pe o distantK de : 225cm 3 $e aseaza copilul in decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate sau in decubit lateral 3 $e indeparteaza fesele pentru vizualizarea orificiului anal 3 $e introduce termometrul in anus 225 cm la copil Mi +225 cm la sugar 3 $e mentine termometrul pe loc 3 pana la 5 minute 3 $e indeparteaza termometrul si se sterge cu o compresa de tifon 3 $e citeste gradatia termometrului 3 $e spala termometrul in apa calduta cu detergent2se introduce intr3un vas cu solutie de cloramina ,25B2 pentru 2, minute2 se clateste cu apa rece 3 $e usuca si se aseaza in ambalajul sau din plastic sau in recipientul special pentru termometre rectale 3 $e spala mainele 3 $e inregistreaza temperatura in foaia de temperatura Inregistrarea temperaturii: 3 $e inregistreaza cifric tJN3"2'O! grafic 3 $e socoteste pentru fiecare linie orizontala din foaia de temperatura cite 2 diviziuni de grad 3 $e noteaza grafic valoarea inregistrata2 printr3un punct de culoare albastra asezat direct pe linia orizontala din rubrica coresponzatoare pentru dimineata

+"

4d sau seara 4s pentru cifrele cu sot 4pare e0emplu1 3"226 3%246 3'2"6 etc. $in in mijlocul patratului din rubrica corespunzKtoare 4d sau s daca cifrele sunt fara sot 4impare 2 e0emplu1 3"2+1 3"256 3%236 etc6 3 $e uneste primul punct cu rubrica pentru temperatura aflata in partea dreapta a sistemului de coordonate din foaia de temperatura 3 $e obtine $u%(a te%'i$a prin unirea punctelor care indica valorile temperaturii masurate bicotidian pe parcursul zilelor de supraveg(ere si ingrijire. !aluarea eficacitatii procedurii: Rezultate asteptate/dorite: 3 &emperatura inregistrata este congruenta cu starea de sanatate a pacientului@copilului 3 &egumentele sunt intacte2 fara iritatii sau transpiratii Rezultate nedorite: 3 -acientul prezinta discomfort2 frisoane2 tegumentul este congestionat2 iritat2 transpirat sau palid2 rece 3 &emperatura inregistrata impune aplicarea unor masuri adecvate

+%

D.%olul delegat al asistentei medicale in ingrijirea copilului cu Diaree acuta

&. 'amene de laborator:%ecoltarea -./ *biecti!ele procedurii: #fectuarea diagramei sangelui prin care se determina1 /b2 /t2 elementele figurate2 formula leucocitara. +regatirea materialelor: 3 &ava medicala@carucior 3 $eringa de 2ml2 ac steril sau (older si ac dublu acoperit cu cauciuc 3 ;lacon cu #D&A 4cristale2 anticoagulant sau vacutainer cu #D&A 4cu capac mov 3 $olutie dezinfectanta 4alcool 6 tampon de vata2 garou2 tavita renala 3 5anusi de cauciuc de unica folosinta2 musama +regatirea pacientului1 psi(ica 3 $e informeaza si se e0plica pacientului procedura 3 $e obtine consimtamantul informat 3 $e incurajeaza si sustine pacientul fizica 3 $e atentioneaza pacientul@insotitorul copilului sa nu manance cel putin +2 ore si sa stea in repaus fizic la pat 3 $e verifica daca au fost respectate recomndarile 3 $e pozitioneaza pacientul in decubit dorsal cu mana sprijinita ca pentru puncte venoasa 3 $e alege vena cea mai proeminenta fectuarea procedurii: prin metoda clasica
+'

3 $e spala mainile cu apa si sapun2 le dezingectam cu alcool 3 $e imbraca manusi de unica folosinta 3 $e pregateste o seringa de 2ml pentru recoltare 3 $e aplica garoul pentru punctia venoasa 3 $e punctioneaza vena 3 $e desface garoul 3 Aspiram in seringa +25 3 2ml sange 3 $e retrage acul dupa aplicarea tamponului cu alcool 3 #0ercitam o compresiune asupra tamponului 235P fara ca pacientul sa indoaie bratul 3 $e transfera sangele din seringa in flaconul cu #D&A 3 $e agita flaconul prin miscare circulara lenta pe o suprafata plana prin metoda vacuette 3 $e spala mainile@dezinfecteaza@se imbraca manusile de protectie 3 $e monteaza acul dublu la (older prin insurubare 3 $e indeparteaza cauciucul de pe ac 3 partea superioara 3 $e aplica garoul 3 -unctionam vena 3 $e dezleaga garoul 3 $e fizeaza tubul vacuette destinat recoltarii /7G 3 Hmplem pana la semn recipientul cu sange 3 $e retarge acul dupa aplicarea tamponului cu alcool 3 $e e0ercita o presiune asupra tamponului de 23 5P 3 Agitam lent vacutainerul Ingrijirea pacientului1 3 $e aseaza pacientul in pozitie comoda 3 $e aplica un plasture peste tampon 3 $e verifica locul punctiei 3 $e observa faciesul2 tegumentele2 comportamentul pacientului Notarea procedurii: 3 Data si ora recoltarii 3 $e noteaza eventualele manifestari ale pacientului +regatirea produsului pentru laborator: 3 $e etic(eteaza recipientul tubului vacuette 3 $e completeaza fisa de laborator 3 &ransportam imediat produsul la laborator !aluarea eficacitatii procedurii: Rezultate asteptate/dorite: 3 -unctia se desfasoara fara incidente 3 -acientul e0prima stare de confort
+)

3 $angele nu se coaguleaza si nu se (emolizeaza2 nu apare (ematom Rezultate nedorite: 3 -erforarea venei si aparitia (ematomului 3 -acientul prezinta ameteli2 paloare accentuata2 lipotemie 3 $e produce coagularea sangelui 3 $e produce (emolizarea sangelui 3 .erificam daca s3a respectat raportul dintre sange si anticoagulant2 daca s3au respectat conditiile de recoltare %ecoltarea sangelui pentru 0"*biecti!ele procedurii1 determinarea rapiditatii cu care se produce sedimentarea 4asezarea progresiva a (ematiilor pe fundul eprubetei din sangele necoagulabil lasat in repaus. +regatirea materialelor1 3 tava medicala@carucior 3 seringa de 2 ml2 ac steril sau (older si ac dublu acoperit cu cauciuc 3 anticoagulant solutie citrat de Na 32'B sau tub vacuette cu anticoagulant steril 4capac negru 3 stativ cu eprubete curate2 uscate 3 solutie dezinfectanta 3 manusi de unica folosinta 3 garou2 tavita renala 3 recipiente pentru colectarea deseurilor +regatirea pacientului1 psi(ica 3 se informeaza si se e0plica pacientului procedura 3 se obtine consimtamantul informat 3 se incurajeaza si se sustine pacientul fizica 3 se atentioneaza pacientul sa nu manince si sa stea in repaus 3 se verifica daca a respectat recomandarile 3 se pozitioneaza pacientul in decubit dorsal@sezand cu membrul superior sprijinit de pat@scaun ca pentru punctie venoasa 3 se alege vena cea mai usor abordabila fectuarea procedurii: prin metoda clasica1 3 se spala mainile cu apa si sapun 3 se dezinfecteaza mainile cu alcool 3 se imbraca manusi de protectie
2,

se aspira in seringa ,24 ml citrat de Na 32'B se acopera acul seringii cu capacul se aplica garoul pentru punctia venoasa se punctioneaza vena se dezleaga garoul se aspira in seringa +2" ml sange se retrage acul2se aplica un tampon cu alcool2se e0ercita o presiune asupra tamponului timp de 233 minute 3 se transfera amestecul de sange@citrat in eprubeta si se agita usor 3 se aseaza eprubeta in stativ prin metoda vacuette1 3 se spala mainile cu apa si sapun2 se dezinfecteaza cu alcool2 se imbraca manusi de protectie 3 se monteaza acul dublu la (older prin insurubare 3 se indeparteaza cauciucul de pe ac3 partea superioara 3 se aplica garoul 3 se punctioneaza vena 3 se dezleaga garoul 3 se fi0eaza tubul vacuette destinat recoltarii .$/ 3 se umple pana la semn recipientul cu sange 3 se retrage acul dupa aplicarea tamponului cu alcool 3 se e0ercita o presiune asupra tamponului timp de 233 min 3 se agita lent tubul vacuette Ingrijirea pacientului: 3 se aseaza pacientul in pozitie comoda 3 se aplica o banda adeziva non alergica deasupra tamponului 3 se observa faciesul2 tegumentele2 comportamentul pacientului 3 se verifica locul punctiei Notarea procedurii: 3 se noteaza procedura in foaia de observatie@planul de ingrijire 3 se noteaza si reactia pacientului in timpul procedurii 3 se etic(eteaza eprubeta@vacutainerul pentru laborator 3 se completeaza fisa de laborator4toate datele de identificare ale pacientului2 sectia2 salon 3 se transporta imediat produsul la laborator !aluarea eficacitatii procedurii: Rezultate asteptate: 3 punctia venoasa se desfasoara fara incidente 3 pacientul e0prima stare de confort 3 sangele nu se coaguleaza si nu se (emolizeaza
2+

3 3 3 3 3 3 3

3 nu apare (ematomul local Rezultate nedorite: 3 pacientul prezinta ameteli2 paloare accentuata2 lipotimie 3 se produce coagularea sangelui 3 s3a produs o greseala la colectare2 in acest caz se cere acordul medicului si pacientului pentru repetarea procedurii 3 perforarea venei si aparitia (ematomului 3 se aplica o compresa rece si apoi un unguent care favorizeaza resorbtia %ecoltarea sangelui pentru e'amene bioc$imice *biecti!ele procedurii: Determinarea componentelor bioc(imice ale sangelui in vederea aplicarii masurilor competente in timp util in cazul modificarilor patologice. +regatirea materialelor: 3 &ava medicala @ carucior 3 $eringi si ace sterile adecvate sau (older cu ac dublu 4special acoperit cu cauciuc 3 &uburi vacuette unele cu gel care ajuta la separarea mai rapida a serului 3 $tativ2 eprubete curate2 uscate 3 $olutie dezinfectanta 4alcool 3 &ampoane de vata 3 5anusi de unica folosinta 3 Garou2 musama 3 &avita renala 3 *ecipiente speciale pentru colectarea deseurilor +regatirea pacientului: psi(ica 3 Informam si e0plicam pacientului procedura 3 8btinem consimtamantul informat 3 Incurajam si sustinem pacientul fizica 3 Atentionam pacientul sa nu manince si sa stea in repaus fizic cel putin +2 ore 3 -ozitionam pacientul in functie de starea sa 4sezand sau decubit dorsal cu mina sprijinita ca pentru punctie venoasa 3 Alegem vena cea mai turgescenta fectuarea procedurii1 prin metoda clasica1 3 $palam mainile cu apa si sapun2 le dezinfectam
22

3 Imbracam manusi de unica folosinta 3 ;i0am acul la seringa 3 Aplicam garoul 3 -unctionam vena 3 *ecoltam 5 3 % ml de sange 3 Dezlegam garoul 3 *etragem acul dupa aplicarea tamponului cu alcool 3 $e e0ercita o presiune moderata asupra tamponului 2 33P fara ca pacientul sa indoaie cotul 4rugam pacientul eventual sa fi0eze tamponul 3 *epartizam sangele in eprubeta conform protocolului de recoltare 3 $e aseaza eprubeta in stativ prin metoda vacuette1 3 $e spala mainile@se dezinfecteaza @ se imbraca manusi de unica folosinta 3 $e monteaza acul acul special la (older prin insurubare 3 $e indeparteaza cauciucul de pe partea superioara a acului 3 $e aplica garoul 3 $e punctioneaza vena 3 $e fi0eaza tubul vacuette destinat recoltarilor pentru e0amene bioc(imice 4glicemie2creatinina2 uree2 acid uric2 calcemie2 &G-2&G82etc 3 $e umple pana la semn recipientul cu sange 45 3 % ml 3 $e retrage acul dupa aplicarea tamponului cu alcool si se e0ercita presiune asupra acestuia 233P Ingrijirea pacientului: 3 $e aplica o banda adeziva non alergica deasupra tamponului 3 $e aseaza pacientul in pozitie comoda 3 $e observa faciesul2 tegumentele2 comportamentul pacientului Notarea procedurii: 3$e noteaza data2 ora efectuarii procedurii in foaia de observatie +regatirea produsului pentru laborator: 3 $e etic(eteaza eprubeta@ vacutainerul pentru laborator 3 $e completeaza fisa de laborator cu datele pacientului 3 $e transporta imediat produsul la laborator in conditii de siguranta !aluarea eficacitatii procedurii: Rezultate asteptate/dorite: 3 -relevarea se face fara incidente2 pacientul este colaborant 3 -acientul prezinta stare de confort Rezultate nedorite: 3 /ematom prin infiltrarea tesutului paravenos 3 Ameteli2 paloare accentuata2 posibila lipotimie 3 $ange (emolizat
23

(. %ecoltarea materiilor fecale pentru e'amente de laborator Definitie: !ultivare si identificare pe medii speciale de cultura a germenilor prezenti in materiile fecale. "cop: #0aminarea macroscopica2 bioc(imica2 bacteriologica si parazitologica 3 $tabilirea diagnosticului bolilor infectioase gastrointestinale 3 Depistarea persoanelor purtatoare de germeni patogeni )ateriale necesare: 3 !oprocultor steril sau curat si uscat 3 $onda Nelaton nr. +43+" sterila 3 $eringa de unica folosinta de +, ml 3 Bazinet 4plosca 3 5anusi de unica folosinta 3 -rosop de (artie igienica 3 ;ormular de recoltare +regatirea pacientului1 psi(ica1 3 se informeaza pacientulul sau @ si familia despre procedura pentru a obtine colaborarea si pentru a preveni o eliminare necorespunzatoare 3 se obtine consimtamantul informat fizica1 3 se asigura intimitatea pacientului 3 se administreaza pacientului un purgativ salin 4sulfat de magneziu sau magnezia usta daca nu are scaun spontan 3 se instrueste pacientul sa3si fac toaleta perianal ca in cazul recoltarii coproculturii 3 se recomanda o dieta bogata in fibre vegetale sau un regim AalbA in functie de e0amenul cerut. fectuarea procedurii1 7a bolnavul in perioada de stare2 din scaunul emis spontan2 defecat in vase sterile2 se recolteaza coprocultor cu mediu de cultura cu ajutorul unei lingurite fi0ata la capac.$e aleg portiunile din scaun cu mucus2sange2 puroi2 cand acestea lipsesc se recolteaza boluri de fecale din 233 locuri diferite. %ecoltarea materiilor fecale la copilul mic. 3 se aseaza copilul2 cu blandete2 in decubit lateral sau dorsal 3 se vizualizeaza orificiul anal
24

3 $e introduce sonda Nelaton pe o distanQa de R +, cm2 respectand regulile de asepsie 3 se aspira continutul colonic cu o seringa adaptatK la capatul sondei 3 se indeparteaza seringa si sonda din rect 3 se transfera continutul seringii 4233 ml intr3un recipient steril pentru coprucultura sau curat si uscat pentru alte e0amene 3 se efectueaza toaleta regiunii perianale2 la nevoie 3 se spala mainile 3 se etic(eteaza recipientul 3 se trimite imediat produsul la laborator Ingrijirea pacientului1 3 Nu necesita ingrijiri speciale legate de procedura Notarea procedurii1 3 -rocedura in planul de ingrijire si in fisa de proceduri 3 Data2 felul e0amenului 3 Numele persoanei care a recoltat !aluarea eficacitatii procedurii: Rezultate asteptate/dorite: 3 -acientul este compliant Mi respecta intocmai instructiunile oferite 3 5ateriile fecale nu sunt amestecate cu urina 3 -rodusul recoltat este adus imediat la laborator evitandu3se suprainfectarea sau distrugerea oualelor de paraziti prin refrigerare Rezultate nedorite: 3 5ateriile fecale sunt amestecate cu urina 3 Instruiti de la inceput pacientul sa defece in plosca uscata si curata 3 -acientul nu respecta regimul alb2 ceea ce duce la obtinerea unor reactii fals pozitive 3 #0plicati3i dinainte consecintele nerespectarii dietei 3 5ateriile fecale sunt pastrate prea mult la temperatura1 camerei 4peste o ora sau la frigider 4peste +2ore ceea ce modifica acuratetea testului 3 se respecta conditiile de pastrare ale produsului 3 -acientul refuza recoltarea1 3 se anunta medical

3. 'amene radiologice

25

E$/o!%a)ia1 Hltrasonografia este e0aminarea neinvaziva pentru vizualizarea structurilor din tesuturile moi ale corpului2 prin Lnregistrarea reflectarii undelor sonore Lndreptate catre tesuturi. +regatirea materialelor: 3 Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul 3 -rosop te0til sau din (artie 3 ;oaia de observatie a pacientului sau biletul de trimitere 4cSnd e0amenul se face ambulator +regatirea pacientului1 psi(ica1 3 se informeaza asupra necesitatii si inofensivitatii e0amenului 3 se prezinta avantajele si dezavantajele 3 se obtine consimtamantul informat fizica1 3 nu necesita pregatire speciala 3 $e iau masuri Ln cazul e0aminarii copiilor pentru a sta linistiti2 la nevoie se sedeaza. 3 $e aseaza pacientul Ln pozitie adecvata2 solicitata de medic Ln functie de organul e0aminat 3 $e supraveg(eaza copiii sa stea nemiscati Ln timpul e0amenului 3 $e Lndeparteaza gelul la sfarsitul e0aminarii 3 $e transporta la salon daca este spitalizat Notarea procedurii: 3 $e noteaza Ln foaia de observatie rezultatul e0amenului sau se completeaza Ln buletinul de e0amen 3 Nursa noteaza e0amenul Ln planul de Lngrijire si daca este necesara repetarea acestuia 4la cat timp . !aluarea procedurii1 Rezultate dorite: 3 ;orma dimensiuni2 pozitie2 structura si functii normale Rezultate nedorite: 3 Imagini neconcludente Ln ec(ografia abdominala daca s3au facut e0aminari cu Bariu sau e0ista zone (ipo sau (iperecogene2 modificari de forma2 volum2pozitie.

2"

.+roces de ingrijire a copilului cu Diaree acuta Inter!iu

1.Identi)i$a%ea +e%soanei in!%ijite 3Nume3-renume1Ale0a Irina 3Data nasterii125.,2.2,,5 3$e0ul1;eminin 3Greutate12,9g 3Inaltime1++)cm 3Data internarii1+'.,+.2,+, 3Data e0ternarii122.,+.2,+, .Mediul )a'ilial 3$tare civila1nu e cazul 3;rati1 are un frate 3*elatia cu fratii1 buna 3-ersoane care pot fi anuntate1 parintii ".Mediul +%o)esional 3prescolar &.Mediul so$ial 37imba vorbita1romana 3Nationalitate1romana 3*eligie1ortodo0a 3*elatii cu e0teriorul1 primeste vizita fratelui

2%

3.0ta%ea de sanatate Motivele internarii: 3febra 43'2) grade ! 2 diaree2 paloare2 scadere ponderala2 inapetenta2 tulburari de deglutitie Diagnostic de trimitere1Diaree acuta. Dispepsie acuta. 8bs. ;aringita acuta Istoricul bolii1 debut in urma cu 24 ore prin dureri abdominale2scaune diareice2 varsaturi2 cefalee2 inapetenta.$e recomanda internarea pentru precizare diagnostic2 investigatii si tratament. Diagnosticul la internare1Diaree acuta.8bs. ;aringoamigdalita acuta Antecedente personale1internari repetate cu infectii respiratorii acute Antecedente (eredo3colaterale1 rubeola $imptomatologie obiectiva1 tegumente palide2 dispepsie2 mucoasa faringiana eritematoasa2transpiratii 4.O(isnuintele de -iata 38biceiuri de viata inaintea spitalizarii1consumator de dulciuri2 sucuri 3Igiena1 corecta 3&ranzit intestinal1modificat 3*epaus3somn1 normal 3!onditii de viata1bune 5.Psi/olo!ia in %a+o%t $u (oala !onvorbirea cu medicul1nu e cazul *eactia pacientului1nu e cazul 6.Iesi%ea, a pregatirea documentatiei necesare pentru medic b instruirea familiei privind e0ternarea c pregatirea psi(ica si fizica a pacientului pentru e0ternare2 instruirea familiei privind regimul igieno3dietetic2 respectarea tratamentului prescris de medicul curant.

2'

Ne!oile fundamentale dupa 0irginia -enderson

Ne!oia fundamentala 1.A %es+i%a si a a-ea o (una $i%$ulatie .A (ea si a 'an$a ".A eli'ina

)anifestari de independenta *N+)32,r@min -N%5b@min &AN++5@"5mm/g Bea ceai2 alimentatie in cantitati mici Diureza normala2 "3% scaune@zi &.A se 'is$a si $e deplaseaza cu a +ast%a o (una greu +ostu%a 3.A se odi/ni Doarme cu dificultate 4.A se i'(%a$a #ste ajutat de mama si a se de*(%a$a 5.A )i $u%at si a Nevoie indeplinita a-ea partial te!u'entele +%otejate 6.A se +ast%a te'+e%atu%a $o%+ului in li'ite no%'ale 7. A e-ita Agitatie2 irascibil
2)

)anifestari de dependenta Nevoia nu este afectata

"urse de dificultate Boala actuala

Inapetenta2 digestie $tare de slabiciune deficitara Diaree2 meteorism An0ietate abdominal Decubit dorsal Durere abdominala $omn tulburat de dureri abdominale Nu are libertate totala in miscari 4spital Ajutata de mama isi face toaleta zilnic2tegumente normale ;ebra2 3'2 )J ! Agitatie2 plange $labiciune2 mediu inadecvat Neliniste

$tarea de boala

An0ietate2 durere

Boala

+e%i$olele 18.A $o'uni$a 11.A se %eali*a 1 .A se %e$%ea 1".A in-ata 1&.A9si +%a$ti$a %eli!ia

Interactioneaza cu mama si rareori cu ceilalti copii Nu este cazul $e joaca cu jucarii2 coloreaza $ociabil Nu este cazul

!autare intensa de afectiune Diminuarea mijloacelor de interes !ere ajutorul mamei Hrmeaza sfatul mamei Hrmeaza sfatul mamei

$tatusul de copil $tarea de boala 8boseste repede $tarea de boala $tatusul de copil

3,

+lan de ingrijire
Data +'.,+ +roblema 3febra 43'2)J! 3neliniste 3dureri abdominale *biecti!ul 3combaterea febrei 3 reglarea tranzitului intestinal Inter!entii autonome1delegate linistirea copilului2repaus la pat 3se aeriseste salonul2 asigurarea tOde +'32,O ! monitorizarea &A2-2&2;! 3se administreaza medicatie antitermica 4-erfalgan in -I. si antibiotica2 la indicatia medicului2 3se recolteaza probele biologice4.$/2/b2/t2 uree2creatinina2Gl2 sumar urina2e0 materii fecale 3daca febra nu cedeaza se vor face impac(etari 3se administreaza in -I.2 $; 25,ml=$G 5B +,, ml
3+

!aluare 3in urma inteventiei febra se mentine 43'2%J! 3durerea abdominala s3a ameliorat 3copilul este mai linistit 3prezinta 4 scaune diareice 3&AN++,@",mm/g -N++5@min *N22@min 3/bN+,mg@dl /tN32B2!reatN,2'mg@ dl GAN+2),,@mmc .$/N3,mm@(2&rN+5, ,,,mmc GlN%,mg@dl2HreeN), mg@dl &G-N2,H@72&G8N+5 H@7

3scaune diareice

3investigatii specifice pentru stabilirea diagnosticului

des(idratare

3(idratarea organismului

NaN+2%mmol@72<N325 mmol@72 3se face zilnic bilantul !lN)"mmol@7 ingesta3e0creta $umar urina1 3se cantareste zilnic Alb3absent copilul2 se face toaleta $edNrare leucocite2 corporala rare epitelii plate2flora 3se sc(imba lenjeria de nespecifica corp si pat !oprocitograma3 $almonella prezent2 mucus2 flora diversa 3se reuseste o reec(ilibrare (idroelectrolitica si volemica2 asigurarea diurezei propiu3zise

+).,+

febra ridicata

3copilul sa fie afebril

agitatie scaune diareice

3e0amen ec(ografic 3refacerea tranzitului intestinal

3se continua monitorizarea functiilor vitale 3administrarea la indicatia medicului medicamente antitermice2 antibiotice2antiseptice intestinale 4!iproflo0acinum 3pregatirea fizica si psi(ica pentru e0amen ec(ografic 3administrare regim dietetic specific1de mucilagiu de
32

&AN+2,@%5mm/g -N)"@min *N2,@min &N3'2)J! #c(oNficat cu ecogenitate normala2 parenc(im renal fara distensie pielocaliceala2pancreas si splina cu ecogenitate normala2.H3cu continut transonic

2,.,+

3alimentatie inadecvata prin deficit

3ec(ilibrare nutritionala

3usoara ameliorare a tranzitului intestinal

2+.,+

3scaune diareice 3 durere abdominala 3febra moderata

3combaterea scaunelor diareice afebrilitate

22.,+

supraveg(er ea tranzitului intestinal

normalizarea tranzitului intestinal

orez2branza de vaci2 ceai neindulcit 3 se administreaza antidiareice 3 #0.8*7 3se intrerupe medicatia antitermica la indicatia medicului2 se monitorizeaza & dimineata si seara 3 se continua bilantul ingesta Te0creta 3 se corecteaza eventualele dezec(ilibre (idroelectrolitice din alimentatie conform regimului prescris2 3administrarea medicatiei prescrise 3 recoltarea e0. coproparazitologic

3#0.8*73 usoara congestie faringiana2 otic normal2dop de cerumen /bN++22mg@dl2/tN34 B GAN),,,@mmc .$/N22mm@( HreeN%5mg@dl NaN+35mmol@l2<N42, mmol@l !lN),mmol@l !oprocitograma3 absent -5N2flora relativ monomorfa &N3%22J!6-N%"@min &AN++,@"4mm/g *N+%@min

3e0ternarea

3pregatirea pentru e0ternare

3se e0plica mamei tratamentul si ingrijirile ce trebuie urmate la domiciliu

Diureza 3+,,,ml2 nu a mai prezentat scaune diareice2#0.coprocultu ra3absent $almonella reluarea alimentatiei normale treptat sub observatie2stare generala buna 3se prezinta la control in caz de reaparitie a simptomatologiei

#0ternarea1 -acienta se e0terneaza cu diagnostic de1 Diaree acuta cu $almonella.;aringita acuta.

33

 #volutie favorabila $e recomanda respectarea regimului igieno3dietetic $e va lua in evidenta la medicul de familie2 revine in clinica in caz de reaparitiei a simptomatologie gastroenterologice.

ducatie pentru sanatate

#ducatia pentru sanatate a bolnavului spitalizat si nu numai2 presupune o activitate continua2 serioasa2 uneori dificila din partea personalului sanitar2 in scopul obtinerii colaborarii pacientului pentru vindecarea lui cat mai rapida. In primul rand2 cadrele medii sanitare trebuie sa faca o profila0ie a celor mai raspandite boli digestive in randul populatiei pentru a preintampina aparitia acestora. Re!uli %es+e$tate in +%o)ila1ia (olilo% di!esti-e 3 respectarea principiilor de igiena generala 3 evitarea stresului care sta la baza multor afectiuni digestive 3 regimul alimentar este un factor foarte important si consta in mese regulate2 evitarea consumului de alimente fierbinti sau reci2 evitarea abuzului sau deficitului alimentar 3 asigurarea unui tranzit intestinal normal 3 asanarea focarelor de infectie dentara prin control stomatologic periodic 3evitarea consumului de medicamente fara prescriptie Edu$atie sanita%a a $o+ilului $u Dia%ee a$uta 3 respectarea regimului igieno3dietetic 3controlul coproculturii la doua saptamani2 + luna si doua luni 3evitarea consumului de alimente din comert sau preparate insuficient 3 pastrarea produselor alimentare la rece 4temperatura mai jos de =" grade ! . 3 nu se admite pastrarea indelungata a (ranii pentru copii de virsta frageda 4pina la 3 ani 2 trebuie consumata imediat dupa preparare
34

3 folosirea apei potabile necontaminate 3 spalarea mainilor copilului inainte si dupa masa cu apa calda si sapun 3 toaleta riguroasa a regiunii anale 3 igiena mainilor se mentine si prin intretinerea ung(iilor2care vor fi taiate cat mai scurt 3 spalarea fructelor si legumelor inainte de a fi consumate 3 respectarea orelor de somn2 3 necesitatea luarii in evidenta de catre medicul de familie si a prezentarii la control in caz de reaparitie a simptomatologiei digestive

III.Bibliografie

+.!.Borundel 2.N.N.&rifan

5anual de medicina interna pentru asistenti medicali2 #ditura 5edicala2 Bucuresti2 2,,,2pag.U4"352V -uericultura3-ediatrie2#ditura 5edicala2Bucuresti2 +))%2pag.U+523+5%V

3.Dem &(eodorescu 5ic atlas de anatomia omului2 #ditura2Didactica si -edagogica2 Bucuresti2 +)'22pag.U2333,V 4.#.$cortanu 5.5aria $tanciu Ingrijiri in boli interne si specialitati inrudite2 #ditura2 $piru /aret2Bucuresti2 2,,52pag.U)53++,V -roceduri de nursing2#ditura #0 -ronto2 !onstanta2 2,,%2 vol.I2vol.II2pag.U5"3""6%+3%36)33))6+,23+,4V

".Dr.*amona Banica Analize de laborator si alte diagnostice2#ditura Dr.5arius $amoila 5edicart2Bucuresti22,,%2pag.U5)3'"V

35

I0.Ane'e

3"

;ig.+4&ubul digestiv

3%

;ig.2 4$alon de pediatrie

;ig.3 4!onsult pediatric

;ig.44Bacteria $almonella

3'