Generalitati definitie, clasificare, date epidemiologice

Spondiloza dorso-lombar (dorsolombartroza), reprezint localizarea procesului degenerativ sau a unei anomalii de dezvoltare la nivelul coloanei dorsale i lombare, att n sectorul discosomatic ct i interapofizar; pot e ista i la acest nivel manifestri de osteofitoz difuz! "ste localizata frecvent la nivelul articulatiilor diartrodiale, mobile care prezinta cartila#ul articular ca un element important al articulatiei! "volueaza in final spre impotenta functionala articulara! "ste cea mai frecventa suferinta reumatica, incidenta ei crescand cu varsta, femeile intre $%-&% de ani fiind mai des afectate decat barbatii! Spondiloza dorso-lombar face parte din reumatismul cronic degenerativ, bolnavii afectati de aceasta boala nu se mai vindeca doar se incearca o stabilizare a starii lor de sanatate, 'rtroza interapofizar dorso-lombar poate avea un rsunet clinic important datorit vecint(ii unui element anatomic important, rdcina nervoas, de aici frecven(a nevralgiilor determinate de artroza interapofizar! )rezen(a unor simptome suprtoare la un bolnav cu spondiloz poate (ine de o alt leziune concomitent sau de aa zisa decompensare vertebral* insuficien(a musculaturii dorso-lombare la care se poate adug un grad mai mare sau mai mic de osteoporoz!

Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologica

+auza principal a durerii rezid n modificrile degenerative ale articula(iilor i discurilor, cu afectarea structurilor anatomice inervate ale ra,isului dorso-lombar (ligamente, periost, musculatur, vase sanguine, rdcini nervoase, sinoviala articula(iilor interapofizare posterioare)!

- pondere mai mare n etiologie o au* tulburrile de static ra,idian (pozi(ii greite n munca profesional) traumatisme vertebrale ma#ore sau minore (micro-traumatismele) solicitrile sportive de performan( boala Sc,euermann (spondiloza #uvenil, la copii sub .% ani i care evolueaz spre scolioz i cifoz) anomalii congenitale (sindromul /orestier 0otes, caracterizat printr-o osteofitoz gigant i formarea de pun(i osoase, realiznd un adevrat 1bloc vertebral2) vrsta naintat obezitatea )rocesul de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz att discul intervertebral, determinnd o discartroz sau artroz meniscosomatic ct i articulaia interapofizar producnd o artroz posterioar! 3iscartroza prezint unele particularit(i * - discul intervertebral ncepe s prezinte unele semne de uzur la nivelul inelului fibros care se fisureaz ca urmare a leziunilor degenerative i sub influen(a traumatismelor i solicitrilor zilnice iar nucleul pulpos se des,idrateaz, se altereaz, se turtete i tinde s migreze prin fisurile inelului fibros* - discul diminu n nl(ime* - materialul discal se poate deplasa nainte sau napoi mpingnd ligamentul longitudinal sau posterior! 4ucleul pulpos poate strbate i platoul cartilaginos, fcndu-si loc n structura osoas a corpului vertebral! 5n cazul discartrozei alturi de alterarea discal propriu-zis este nglobat i rsunetul osos, osteoscleroza platourilor vertebrale i osteofitoza reactiv! -steofitoza se dezvolt anterior, mai rar posterior sau lateral! -steofitele apar uneori n vecintatea unui disc degenerat! +el mai adesea, ele apar difuz de-a lungul ntregii coloane vertebrale sau predominnd la nivelul unui anumit segment! Procesul de senescen( discal evolueaz n felul urmtor* nucleul pulpos i pierde turgescen(a, omogenitatea, se des,idrateaz devenind fibros i ulterior se retract! 3eteriorarea inelului fibros lamelar ncepe prin apari(ia de mici focare de ,ialinizare amorfe care conflueaz ducnd la fisuri, la nceput circulare, apoi radiare, predominnd n partea posterioar i straturile profunde ale discului! 'cest sistem de fante permite migrarea spre periferie a nucleului pulpos degenerat! Pensarea discal, condensarea i osteofitoza se dezvolt mai ales n zonele de presiune ma imal, adic n partea anterioar a discului i a

platourilor vertebrale i n concavitatea curburii dorsale (cifozei, scoliozei) i lombare! 'rtroza dorso-lombar este o artroz de origine static, complicnd o cifoz dorsal fiziologic! 3ezvoltarea osteofitelor limiteaz micrile coloanei! 6a subiec(ii tineri artroza dorso-lombar survine pe o cifoz consecutiv epifizitei vertebrale (boala Sc,euermann), la femeia dup menopauz complic cifoza cu ,iperlordoz lombar (sindrom trofostatic), iar la vrstnici se ntlnete cifoza senil, prin osteoporoza difuz a coloanei!

Criterii de susinere a diagnosticului

a) Examen clinic - semne subiective i obiective Se remarc prin srcia semnelor subiective i obiective! 7anifestrile se concretizeaz n sindroame locale i radiculare! - simptome subiective! 'rtrozele intervertebrale se traduc frecvent prin ra,ialgii i un grad variat de impoten( func(ional! 0areori ele pot determina unele complica(ii dintre care cele mai frecvente sunt sindroamele radiculare! 3urerile vertebrale sunt difuze, vag localizate, cu debitul insidios i evolu(ie ndelungat de obicei moderate ca intensitate! 3urerile vertebrale sunt dureri de tip mecanic! "le se accentueaz prin oboseal, ortostatism, mers prelungit, transportul unor obiecte grele, fi area ndelungat a capului n timpul urmririi unui spectacol ca i lucrul prelungit la birou! 3urerile se amelioreaz sau c,iar dispar n repaus n special n pozi(ia de decubit pe un plan dur! 8n practic se poate vorbi de dorsalgii! 9olnavii acuz alturi de dureri un grad oarecare de redoare, de limitare a micrilor coloanei vertebrale, de fle ie, de nclinare lateral! )e acest fond caracterizat prin dureri moderate este posibil apari(ia unor crize dureroase de cteva zile sau sptmni caracterizate prin dureri foarte vii! 'ceste crize pot surveni n urma unei micri for(ate sau brute, uneori minime! 3eseori suferin(ele bolnavilor mbrac aspectul sindroamelor radiculare cum este nevralgia intercostal. :neori spondiloza dorso lombar se poate asocia cu #ena respiratorie i ,ipertrofie compensatoare a musculaturii interscapulare! Sunt posibile de asemenea radieri dureroase precordiale care se localizeaz frecvent! Simptomatologia este cronic, elementul dominant fiind durerea care se repercuteaz negativ asupra comportamentului stato;inetic al bolnavului! Se manifest sub form de episoade evolutive, ca durere difuz sau localizat, nalt sau #oas, discal sau interapofizar, iritant sau nu, reflectnd tulburarea ansamblului osteo-musculo-ligamentar al coloanei dorso-lombare!

)e fondul de dorsalgie cronic apar acutizri ce se nso(esc de contractur refle i limitare func(ional; accesele sunt generate de asemenea de factori mecanici i la frig! 7ai rar apar simptome de tip radicular, intercostal, traduse prin algii ale peretelui toracic i abdominal, mai intense pe traiectul unei rdcini! .! 3orsalgia cronic! 8n etapa <%-$% de ani, spondiloza difuz apare mai ales la se ul feminin crend o stare de discomfort toracic posterior! Segmentul interscapular este cel mai afectat! /actorii psi,ici i terenul trebuie lua(i n considerare, ei putnd conferi o important coloratur simptomatologiei! 3orsalgia cronic mai poate avea i origini musculare (muc,ii scaleni, trapezi, romboizi), ligamentare, deran#amentul minor intervertebral, entorsele costale! =! 3orsalgia acut! )useurile congestive pot genera dureri acute, cel mai adesea n zona medie, cu un pronun(at caracter mecanic i rsunet nefavorabil asupra capacit(ii stato;inetice! <! 4evralgia intercostal! >iperproduc(iile disco-osteofitice i interapofizare pot irita nervii intercostali genernd o simptomatologie de tip nevralgic! 3orsalgia interscapular poate fi i de origine cervical prin leziunile segmentului inferior! " amenul clinic al unui bolnav cu spondiloza dorso-lombar, este relativ srac! Se recomand o oarecare limitare a micrilor coloanei vertebrale! 6a palparea coloanei, care se va efectua att dealungul liniei apofizelor spinoase, ct i n afara acestora, se va constata prezen(a unor puncte dureroase mediane sau latero-verticale! Se vor descoperi deforma(ii localizate i se pot provoca dureri i pe un segment mai limitat, sau mai ntins al coloanei! 9olnavii cu spondiloz dorso-lombar au o stare general bun, sunt normo- sau c,iar ,iperponderali! )entru acest e amen, bolnavul va fi pus n decubit ventral n pozi(ie seznd, sau n picioare! " amenul clinic poate eviden(ia o devia(ie n plan frontal sau sagital de amplitudine mic, adesea ireductibil! )alparea remarc zone de sensibilitate, de contractur limitat sau atrofii ale muc,ilor paravertebrali! ?ot e amenul clinico-func(ional precizeaz la fiecare bolnav modificrile fiziopatologice care determin simptomatologia algic; reducerea elasticit(ii (esuturilor moi (muc,i, fascii, ligamente) prin contracturi - retrac(ii sau procese inflamatorii, reducerea for(ei i rezisten(ei unor grupe musculare sau scderea coordonrii lor, cu disfunc(ii de transfer i mers, reducerea mobilit(ii coloanei vertebrale " amenul clinic, pe lng tulburarea de static, subliniaz durerea la presiunea pe spinoasele ?@-?& i ?A-?.%! b) !nvestigaii paraclinice

- dat cu vrsta se sintetizeaz n e ces fibrele de colagen de tip 5, n structura inelului fibros, cu rol n geneza spondilozei i discopatiei! " amenele bioc,imice indic prezen(a de enzime proteolitice n interiorul discului, cum ar fi colagenaza, gelatinaza, elastaza, cu rol degenerativ! 7surndu-se presiunea n nucleu i inelul fibros, s-a constatat c ea crete n posturi vicioase, ortostatism, eforturi fizice i cu gradul de degenerare, fiind responsabil de durerea coloanei vertebrale; nervii care ncon#ur inelul fibros se gsesc adiacent de ligamentul longitudinal posterior, putnd fi o surs algic n prolapsul i degenerescen(a discal! " amen radiologic 'cest e amen constituie principalul mi#loc de eviden(iere a artrozelor intervertebrale n prezen(a sau absen(a unui tablou clinic corespunztor! 3iscartroza se traduce radiologic printr-o pensare a spa(iului intervertebral iar platourile vertebrale sunt neregulate i sclerozate! Se remarc pensarea spa(iului articular, modificri de structur osoas! Spondiloza dorso-lombar se caracterizeaz prin prezen(a difuz a osteofitelor care prezint o concavitate e tern (ce #ustific denumirea de cioc de papagal ) crescut orizontal! 7ai trziu, prin unirea acestor ciocuri iau natere pun(i osoase, ce prezint o osteoporoz pronun(at! 0adiografia coloanei poate eviden(ia i unele anomalii precum i anumite leziuni discale rspunztoare de unele nevralgii rebele! " plorarea radiologic este principalul argument diagnostic! ?abloul radiologic este dominat de diminuarea n nl(ime a interliniei articulare (pensare global), de osteocondensare i de osteofitoz marginal! 3iscartrozele mecanice sunt localizate, iar cele degenerative sunt multiple, supraeta#ate! a) 3iminuarea n nl(ime a interliniei articulare (pensare global sau turtirea discului) indic o distrugere a fibrocartila#ului discal, diagnosticul radiologic bazndu-se pe studiul modificrilor asociate* osteocondensarea i osteofitoza! b) 'lterrile structurale ale vertebrei n vecintatea discului constau ntrun proces de condensare osoas #u tadiscal (osteoscleroza platourilor vertebrale) c) -steofitoza marginal, n special pe segmentul ?@-?A, este e presia ma#or a artrozei i constituie cel mai concludent semn radiologic de artroz! 'lte modificri radiologice constau n* calcificri ale nucleului, artroz interapofizar!

Evoluie "i prognostic

"volu(ia i prognosticul sunt benigne; cu toate acestea simptomele necesit msuri terapeutice care s contribuie la ameliorarea strii bolnavului i la prentmpinarea comple rii lui sub raport psi,ic! "volu(ia spondilozei dorso-lombare este lent, leziunile degenerative ale coloanei vertebrale accentundu-se cu vrsta! )rognosticul e n general favorabil! :na din complica(iile spondilozei dorso-lombare o constituie i sindroamele de compresiune medular, care se traduc la nivelul membrului inferior printr-o diminuare a sensibilit(ii profunde iar la nivelul membrului superior printr-un tablou amiotrofic sau senzitivo-motor! "volu(ia depinde de* combaterea factorilor de risc, controlul posturii ortostatice, evitarea eforturilor fizice, condi(ii meteorologice nefavorabile, diagnosticul i tratamentul corect n puseurile de acutizare, terapia de ntre(inere condroprotectoare n perioadele de acalmie, profila ia secundar a recidivelor, supraveg,ere medical periodic cu respectarea indica(iilor terapeutice conservatoare sau c,irurgicale! )robleme apar numai n formele cu deficit neuromotor accentuat i incapacitate temporar de munc crescut i variaz de la caz la caz!

#ratament
$) #ratament profilactic% Binetoprofila ia primar are o larg adresabilitate i const n utilizarea e erci(iului fizic ca mi#loc de ntre(inere a strii de sntate, a integrit(ii i func(ionalit(ii normale a organismului! "a este indicat indiferent de vrst, se sau pregtire fizic anterioar! -biectivele urmrite sunt* men(inerea mobilit(ii articulare, for(ei i rezisten(ei musculare, posturii corecte, capacit(ii de efort coordonarea i abilitatea micrilor! -biectivele specifice sunt legate de predispozi(ia unor persoane pentru afectarea patologic a coloanei vertebrale n general (obezi, femei gravide,

persoane cu munc fizic grea, insuficien(e musculo-ligamentare, deficien(e fizice la nivelul coloanei vertebrale sau membrelor inferioare etc!)! Scopul tratamentului consta in* scderea greut(ii corporale, tonifierea musculaturii paravertebrale, fesiere, abdominale; corectarea unor modificri ale coloanei vertebrale prin nsuirea de posturi corecte i aliniament al corpului! ?ratamentul este adaptat formelor clinice i se realizeaz prin mi#loace ortopedice, medicamentoase, balneofizioterapice i ;inetice! &)#ratamentul igienico dietetic const n repaus la pat n puseurile de acutizare! 8n stadiile de remisiune se recomand evitarea unor micri contraindicate! "duca(ia bolnavului este o component esen(ial a programului de recuperare! 9olnavul trebuie instruit cu privire la biomecanica corpului, posturile corecte n ortostatism i n pozi(ia aezat pentru men(inerea lordozei i protec(ia structurilor lezate, modalit(ile concrete de ridicare din clino- n ortostatism, ca i posturile corecte n diferite activit(i uzuale! ')#ratamentul medicamentos vizeaz% combaterea durerii, combaterea inflama(iei periradiculare, combaterea contracturii musculare, sedarea pacien(ilor! Se administreaz* '54S n posologii diferite (oral, supozitoare sau intramuscular) medica(ie antalgic la nevoie ('lgocalmin, )aracetamol, ?ramal)! Clucocorticoizii se aplic n infiltra(ii paravertebrale sub form de ,idrocortizon acetat, betametazon - 3iprop,os sau ?riamcinolon acetonid etc! cu ilin .D! 7edica(ia decontracturant (+lorzo azon, 7Edocalm, 7Eolastan) este de obicei asociat cu folos! ?erapia sedativ cu tranc,ilizante, barbiturice sau neuroleptice (asocierea cu fenotiazine antidepresive) este de asemenea util! 7edica(ia condroprotectoare constituie o terapie modern de fond n procesul degenerativ cartilaginos! () #ratamentul ortopedic c,irurgical este indicat foarte rar! Se pot practica osteotomii, artroplastii, artrodeze! a) Principiile "i obiectivele tratamentului )*#

-biectivele recuperrii n spondiloze sunt* - +ombaterea durerilor - +ombaterea redorilor i retrac(iilor - Stabilizarea procesului de artroz - 0ectigarea mobilit(ii coloanei vertebrale - )romovarea e erci(iilor de asuplizare a coloanei - 'rmonizare a curburilor fiziologice - ?onifierea musculaturii paravertebrale - +rearea unui comportament igienic i ergonomic va prote#a coloana, prentmpinnd progresia proceselor degenerative i apari(ia puseurilor acute! 9alneofizioterapia are cele mai largi recomandri, cu cele mai eficiente rezultate! 'proape c nu e ist contraindica(ii din punctul de vedere strict al bolii artrozice, e cluznd binen(eles numai formele complicate (cardiaci, pulmonari decompensa(i, etc!)! 7i#loacele fizice cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei, termoterapiei i balneoterapiei!

b)#ratamentul prin +idro termoterapie ,te+nic, efecte)

3in ,idroterapie indicm mpac,etrile uscate generale cu sticle calde, <%-&% minute! 8mpac,etrile cu parafina ?e,nica de aplicare* se topete intr-un vas o cantitate de parafin alb n aa fel nct s mai rmn cteva buc(i neinclzite, n scopul evitrii supranclzirii! +u a#utorul unor mansoane prevazute cu un orificiu prin care se toarna,cu a#utorul unei palnii, parafina topita! "le sunt confectionate din panza cauciucata si permit realizarea unui strat mai gros de parafina! )este stratul de parafin se pune o bucat de flanel i se acoper regiunea cu ptura!3urata este de <%-&% de minute! 0egiunile proase se rad sau se ung cu ulei nainte de aplicarea parafinei! )e regiunile neproase nlturarea parafinei se realizeaz foarte uor din cauza transpira(iei produs de parafin! 'c(iunea parafinei provoac o supranclzire profunda i uniform a (esuturilor! )ielea se nclzete la <F-$% de grade + provocnd o transpira(ie local abundent! 6a desfacerea parafinei se eviden(iaz ,iperemia produs! 3up mpac,etare se aplic o procedur rece! Se mai indic n cazul spondilozei dorso-lombare* 9aia ;inetoterapeutica sau baia cu miscari este o baie calda, la care se asociaza miscari in toate articulatiile bolnavului! Se efectueaza intr-o cada mai

mare ca cele obisnuite, care se umple G cu apa la temperatura de <&-<H grade +! 9olnavul este invitat sa se urce in cada si timp de @ minute este lasat linistit! 3upa aceasta, te,nicianul e ecuta (sub apa) la toate articulatiile, toate miscarile posibile! ?e,nicianul sta la dreapta bolnavului! Se incepe cu degetele membrului inferior de partea opusa,l apoi pe rand se imprima miscari si celorlalte articulatii; se trece la membrul inferior de aceeasi parte! 7anevrele se continua apoi la membrele superioare, intai cel de partea opusa, apoi cel de aceeasi parte, pornindu-se tot de la degete! 6a urme se trece la mobilizarea trunc,iului si la miscari in articulatiile capului si ale coloanei cervicale! ?oate aceste miscari se e ecuta intr-o perioada de timp de @ minute! 3upa aceea bolnavul sta in repaus, dupa care este invitat sa repete singur miscarile imprimate de te,nician! 3urata baii este de =%-<% de minute, dupa care bolnavul este sters si lasat sa se odi,neasca! Se poate e ecuta si pe segmente limitate in vane mici corespunzatoare! 7od de actiune* factorii pe care se bazeaza efectele baii ;inetoterapeutice sunt* factorul termic si factorul mecanic! 7obilizarea in apa este mai putin dureroasa din cauza rela arii musculare care se produce sub influenta apei calde si piertderii greutatii corpului conform legii 'r,imede! 9ile medicinale* 7odul de ac(iune* factorul termic, c,imic i mecanic! 9ai cu ingrediente c,imice - temperatura apei <@-<H de grade +, durata .%-=% minute! 9aia cu iod - (substan(a activ este iodura de potasiu sau sare de 9azna)! 9ile cu iod se fac n czi de lemn acoperite cu capac sau cu o ptur n aa fel ca numai capul bolnavului s rmn afar, pentru a evita ac(iunea nociv a vaporilor de iod! 7od de ac(iune* iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilata(ie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului determinnd reac(ii locale la nivelul (esuturilor i organelor contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii! 8mpac,etrile cu nmol* 7ateriale necesare* pat sau canapea, ptur, pnz impermeabil, cearceaf! Se pregtete nmolul prin amestecarea lui cu ap fierbinte pn ce se realizeaz o mas vscoas!

6a temperatura indicat n prescrip(ie se aplic nmolul pe cearceaf n grosime de =-< cm! )este acest strat de nmol se aeaz regiunea de mpac,etat a bolnavului, se aplic nmolul pe pr(ile laterale i anterioare ale corpului evitnd regiunea precordial! )entru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres rece pe frunte! 3urata este de =%-$% min! 3up terminare se practic o procedur de cur(ire! 'ceste mpac,etri au tripl ac(iune* - termic - c,imic - mecanic! 'c(iunea nmolului* 7ecanic - producnd e cita(ia pielii datorit micilor particule componente! "fect fizic - temperatura crescut a corpului cu =-< grade +! "fect c,imic - prin resorb(ia unor substan(e pe care le con(ine nmolul! 4molul activeaz producerea de ,istamin! 8n piele apare o transpira(ie abundent cu eliminarea crescut de acid uric din metabolismul proteic! Sunt mobilizate depozitele sanguine producndu-se intensificarea circula(iei n anumite teritorii! 9ile cu abur* Se folosete cldura umed sub form de vapori! "le aduc un aport mare de cldur ridicnd intr-un timp relativ scurt temperatura corpului! )entru ca bile de abur s fie mai uor suportate se pleac de la o temperatur ini(ial de <F-$= de grade +! i se urc treptat la @%-@@ grade + 3urata lor variaz n raport cu boala i rezisten(a organismului de la @-<% min! iar dac dorim s mrim transpira(ia dm bolnavului =@%-@%% ml ceai sau ap! 8n timpul procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inim! 9aia de abur se termin cu o procedur de rcire, baie sau du rece! 9ile de abur fiind proceduri puternice nu se pot aplica la un pacient mai mult de trei ori pe sptmn! 9aia de abur poate fi* complet sau par(ial! 9aia de abur completa* )ot fi e ecutate n camere speciale intr-o atmosfer suprancrcat de vapori la temperaturi de $%-@% grade +; ele mai pot fi practicate n dulapuri speciale orizontale sau verticale!

c) #ratamentul prin electroterapie ,te+nic, efecte)

Electroterapia este folosit sub diferite forme* curen(i de #oas frecven( galvanizri; ionizri cu novocain, clorur de calciu, ,istamin;

curen(i cu impulsuri (?"4S); curen(i diadinamici; curen(i interferen(iali de medie frecven(; curenti de inalta frecventa (ultrasunetul, magnetodiaflu ul si ultrascurte)! "lectroterapia este acea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea ac(iunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului cu scop curativ sau profilactic! 'plicarea energiei electrice se face, fie direct prin curentul continuu sau alternativ i derivatele lor, fie indirect, transformat n alte forme de energie, ca cea radiant, caloric sau luminoas! )roceduri folosite n tratamentul electroterapiei* - curentul galvanic - ionizrile - curentul diadinamic - ultrasunetul - curen(ii interferen(iali - magnetodiaflu - roentgen terapia

- Curentul galvanic: )rin curentul electric n(elegem o deplasare de sarcini

electrice dealungul unui conductor (un corp prin care poate s treac un curent electric continuu, adic o scurgere de electroni)!3ac sensul de deplasare al electronilor este acelai men(inndu-se la o intensitate constant este vorba despre un curent continuu. "fectele fizico-c,imice ale curentului galvanic* - efect termic - efect termoelectronic - efect magnetic - electroliza i electroforeza ?e,nica de aplicare* 8n te,nica de aplicare a procedurilor de electroterapie trebuie s avem n vedre* - bolnavul i regiunea de tratat (coloana vertebrala) - aplicarea electrozilor i legtura cu sursa - manevrarea aparatului 9olnavul va sta n decubit anterior pe o canapea de lemn cu saltea de cauciuc mbrcat cu cearaf curat! "lectrozii vor fi aplica(i ntotdeauna, fie numai prin intermediul unui strat ,idrofil mbibat cu apa (tifon, pnz, flanel, burete gros de = cm), fie prin intermediul apei n cazul bilor electrice (baia general Stranger; baia galvanic complet)

4u se va aplica niciodat electrodul de metal sau de crbune direct pe tegument sau mucoase! 5ntensitatea curentului trebuie s a#ung la pragul de toleran( al bolnavului! 3urata <% min!, zilnic sau la dou zile!

- 5onizrile
5onizarea este procedura prin care introducem n organism, cu a#utorul curentului electric diferite substan(e medicamentoase cu ac(iuni farmacologice! ?e,nica de aplicare* )entru a putea face o ionizare avem nevoie de aparatura folosit n galvanizare, folosind substan(e medicamentoase ca* +lorura de +alciu, ilin! 4umr sedinteI.% ?impI.%-.@ min!

- +urent diadinamic
+urentul diadinamic este o form derivat din curentul sinusoidal de @% >z, care a suferit o serie de modificri! ?ratamentul cu curen(i diadinamici n spondiloze cuprinde* - difazat (3!/!) - tratament preliminar obligatoriu cu efect spasmolitic i analgezic temporar - perioada scurt (S!)!) - folosit n traumatisme articulare, vasculopatii, nevralgii cu sau fr tulburri trofice asociat uneori cu - lung perioad (6!)!) - folosit n atrofii ale musculaturii netede! "fecte* - vasodilatator - decontracturant - antiinflamator 'plica(ii pe zona dureroas* )e regiunea de tratat se aplic (esut ,idrofil bine mbibat, bine stors i fr asperit(i, peste el se aplica electrodul ce trebuie s fie neted, fr tieturi sau ndoituri, bine mulat pe suprafa(a de aplicat, mai mic dect (esutul ,idrofil! 'cestea sunt fi ate cu a#utorul unor scule(i de nisip ori banderole elastice! 3urata unei edin(e este de &-F min! 4r! edin(e I & - .% pe serie! "lectrozii - plumb, aluminiu - cauciuca(i

- :ltrasunetul
?ratamentul cu ultrasunete este una din cele mai bune proceduri ale fizioterapiei, n care este vorba de transmiterea vibra(iilor mecanice pendulare pe o frecven( deosebit de mare, produse de un generator de ultrasunete, penetrarea i absorb(ia acestora n corpul omenesc! "fectele lor sunt deosebite fa( de cele ale diverselor forme de curen(i electrici (faradic, galvanic)!

:ltrasunetul este un curent de nalt frecven( care are calit(ile de a fi fibrinolitic i decontracturant! ?e,nica de aplicare* )e regiunea de tratat se aplic unguent (fenilbutazon, indometacin, etc!), se face micarea capului (emi(tor) ncet i lipit pe suprafa(a respectiv! ?imp de aplicare I @-& min! 4umr sedinte I F-.% zilnic sau la = zile "fecte* - efectul mecanic al ::S este cel de vibra(ie; - efect termic; - efect de difuzie; - efecte analgezice; - stimularea sistemului nervos vegetativ; - efecte antiinflamatoare; - efecte vasculare

- +uren(i interferen(iali (curen(i de medie frecventa)

Sunt indica(i pentru efectul lor miorela ant, trofic, analgezic, e citomotor! 3urata unei sedinte I .@ - =%min 4umr de edin(e I & - F pe serie "fecte* -decontracturant - miorela ant - trofic! ?e,nica de aplicare* +urentul interferential rezulta din incrucisarea a doi curenti de medie frecventa cu amplitudini constante, dar cu frecvente diferite! 5n zona de intalnire a celor doi curenti cu frecvente diferite se produce un camp electric! " ist dou te,nici de aplicare * static sau cinetic! Static - electrozii se men(in n timpul procedurii n acelai loc i asupra lor se e ercit o presiune constant! Se folosesc dou tipuri de electrozi* .) "lectrozi clasici I cei plac =) "lectrozi perni( I constau dintr-un suport de material plastic pe care sunt fi a(i = - $ electrozi utiliza(i!

- 7agnetodiaflu ul
"ste indicat pentru efectul cmpului electromagnetic care contribuie la scderea procesului inflamator articular i periarticular! Scderea contracturii musculare! 're efect sedativ! 4umr de sedinte I .%-.= 3urata edin(ei I .% - .=min

?e,nica de aplicare* - se introduce n priz cordonul de alimentare; - se cupleaz fisele celor $ bobine la prizele corespunztoare de pe panoul posterior; -intreruptoarele basculante de pe panoul frontal se aeaz pe pozi(ia %; 8n spondiloza dorso-lombar durata total a edin(ei este de .% - .= min! Jedin(ele se fac zilnic n serii de .@ - .F sedinte! /orma continua * @%>z $ min!; .%%>z - =min! /orma ntrerupt ritmic* @%>z I < sec! urmat de o pauz de < secunde /orma ntrerupt aritmic* @%-.%%>z & sec! mers @%>z; & sec! - .%%>z

- 0Kentgen terapia
"ste indicat pentru efectele sale analgezice i antiinflamatorii, dar aplicat numai n cazul n care durerile nu cedeaz la tratamentul antiinflamator i analgezic, medicamentos i mi#loacele fizioterapeutice! 4umr sedinte I @ la frecventa de @%0

d)#ratamentul prin masa7asa#ul * 0eprezint totalitatea manipula(iilor manuale aplicate sistematic la suprafa(a organismului n scop terapeutic i curativ ! "fecte fiziologice ale masa#ului 'c(iuni locale* - ac(iuni de sedare (calmare) ndeprtarea durerilor de tip nevralgic din muc,i, oase i articula(ii; - nlaturarea lic,idelor intersti(iale de staz cu accelerarea procesului de resorb(ie care duce spre eliminarea lor din regiunea masat; - actiunea ,iperemianta locala, de imbunatatire a circulatiei locale care se manifesta prin incalzirea si inrosirea tegumentului asupra carora se e ecuta masa#ul; 'c(iuni generale* - activarea circula(iei generale a sngelui; - mbunt(irea activit(ii aparatului respirator; - creterea metabolismului bazal; - actiune favorabil asupra strii generale a bolnavului cu mbunt(irea somnului i ndeprtarea oboselii musculare; - actiune refle ogen asupra organelor interne; - actiune mecanic prin frmntare i tapotament care a#ut la tonifierea musculaturii prin mrirea contractibilit(ii musculare!

?oate aceste actiuni se e plica prin actiunea e erciata de masa# asupra pielii indeosebi, organ bogat vascularizat si mai ales inervat, in piele e istand numeroase terminatii nervoase (e teroreceptori), punct de plecare a unor serii de refle e! 6a acestea trebuie adaugate si efectele e citante, pe care le e ercita masa#ul asupra terminatiilor nervoase din musc,i, ligamente si tendoane (proproireceptori)! +el mai important mecanism de actiune a masa#ului este reprezentat deci de mecanismul refle ! 'cesta pleaca de la e teroreceptorii din tegument si proprioreceptorii din musc,i,tendoane, la nivelul carora iau nastere stimuli de diferite intensitati care pornesc spre sistemul nervos central! 'ceste refle e e plica efectele generale ale masa#ului, precum si o parte din actiunile lui locale! ?rebuie adaugat,de asemenea, ca organele interne in suferinta se manifesta prin senzatii dureroase ale peretelui toracic sau abdominal, deci superficiale, fiecarui organ corespunzandu-i o anumita zona cutanata! ?opografia acestor zone metamerice cutanate a fost stabilita de >ead si de aceea ele poarta numele de Lzonele >ead2! :n alt mecanism de actiune a masa#ului este reprezentat de aparitia, in urma compresiunilor, ciupirilor, framantarilor sau baterii a unor reactii intinse in piele cu formarea in cadrul matabolismului pielii a unor produse metabolice care trec in circulatia generala! :nii autori au descris Lsubstanta >2, asemanatoare ,istaminei, cu actiune vasodilatatoare capilara; altii sustin ca iau nastere substante asemanatoare colinei, care stimuleaza peristaltismul! 'lti autori pun aceste efecte vasodilatatoare pe seama unor substante acide care iau nastere in tesuturi in timpul masa#ului! :n alt mod de actiune a masa#ului este efectul lui mecanic asupra lic,idelor interstitiale! +and acest lic,id este in e ces masa#ul poate sa intervina favorabil a#utand la resorbtia lui in sange pentru ca sa fie eliminat! 0ezulta o imbunatatire a conditiilor circulatorii si o reducere a muncii inimii care are de mobilizat o masa de lic,id mai mica! ?oate aceste actiuni ale masa#ului e plica indicatiile largi intr-o serie de afectiuni, precum si utilizarea lui in scop igienic, ca si in viata sportiva! 3escrierea anatomic a regiunii dorso-lombare 0egiunea dorsal se delimiteaz n partea superioar de regiunea cefei prin linia imaginar care trece prin +H,spina scapulei i acromion! n partea inferioar, regiunea dorsal se delimiteaz de regiunea lombar prin linia imaginar care trece prin ?.= i coastele flotante! )e pr(ile laterale se delimiteaz prin linia suba ilar pn la articula(ia soldului! 3in punct de vedere anatomic regiunea dorsal este format din .= vertebre numerotate ?. - ?.= ce se articuleaz cu .= perec,i de coaste prin articula(iile costo-vertebrale!

7usculatura regiunii dorsale este bine dezvoltat i reprezentat pe mai multe planuri n profunzime! 7uc,ii mai importan(i sunt* marii dorsali, trapezii inferiori, intercostalii, muc,ii proprii ai coloanei vertebrale* paravertebralii, dorsalii intervertebrali, interspinoii i transverso-spinoii! 5n partea superioar a regiuni dorsale* muc,ii lomboizi supra i subspinoi la spina omoplatului dar intr i la regiunea cefei i cea dorsal! ?e,nica masa#ului 7asa#ul regiunii dorsale se e ecut aeznd bolnavul pe banc,eta de masa# n pozi(ie ventral cu fa(a n #os; 7aseurul st intr-o parte a bolnavului lang banc,et (in picioare) 9olnavul este acoperit cu un cearceaf lsnd descoperit numai regiunea de masat! 7aseurul trebuie s aib minile calde, date cu pudr sau diferi(i unguen(i! Se ncepe cu netezirea sau efluera#ul, cu ambele palme ntinse pornind de la partea inferioar a toracelui pe muc,ii paravertebrali i muc,ii dorsali, partea superioar a trapezilor, ncon#urnd umerii! ' doua form de netezire - tot cu palmele ntinse pe pr(ile laterale ale toracelui, tot de #os n sus, fcnd termina(ia la +H! - alt form de netezire este netezirea pe coloan cu dou degete deprtate de la ?.= la +H cu spina vertebral intre degetele deprtate de la mna stng sau dreapt att pe partea opus ct i pe partea maseurului! :ltima netezire este pieptene - se face pe muc,ii bine dezvolta(i, marii dorsali, derulnd pumnul de la rdcina ctre vrful degetelor de cinci sase ori! :rmeaz frmntarea sau petrisa#ul cu toate formele sale, frmntarea cu o mn ncepnd cu partea opus nou n dou - trei straturi de muc,i, prin compresiuni i rela ri dintre police i celelalte patru degete, ridicnd muc,iul de pe planul osos! )e aceleai direc(ii se e ecut i frmntarea cu dou mini i contratimp! 3up fiecare frmntare se face netezirea de ntrerupere! Celuirea care este tot o form de frmntare ce se e ecut pe coloan cu dou degete deprtate cu spina intre degete(?.=-+H) - alt direc(ie a geluirii cu degetele apropiate se face pe muc,ii paravertebrali dorsali! - alt form este cea intercostal! ?oate formele frmntrii se fac de dou - trei ori pe fiecare direc(ie! 3up netezirea de ntrerupere urmeaz fric(iunea, care se face pe coloana dorsal cu dou degete deprtate, cu micri de sus n #os, stnga circular, dreapta circular stnga dreapta i invers!

- alt direc(ie de fric(iune este intercostal, cu degetele deprtate cu micri circulare i o alta cu degetele apropiate pe muc,ii paravertebrali dorsali! :rmeaz vibra(ia, care se face cu palma ntreag pe toat suprafa(a muscular prin tremuri vibratorii destul de profunde i rapide pentru a a#unge vibra(ia i la organele interne! 3up toate netezirile de ntrerupere, masa#ul se termin tot cu o netezire dup care facem ;inetoterapie deoarece avem articula(iile costovertebrale care trebuiesc mobilizate! 'ceasta se e ecut cu micri de inspira(ii - e pira(ii, maseurul (innd palmele perpendicular pe coloana dorsal i spunndu-i bolnavului s trag aer n piept, dup care bolnavul e pir aerul i maseurul apas prin vibra(ii coloana dorsal (de dou - trei ori) 5ndica(ii* Spondiloze, spondiloza anc,ilozant, nevralgii intercostale, sec,ele posttraumatice n aceast regiune, deformri de coloan dorsal cum ar fi* cifozele sau devieri ale coloanei lateral scolioze (n regiunea deformrii coloanei lombare), contracturi musculare de diferite cauze n boli neurologice! 0egiunea lombosacral este format din coloana vertebral lombar, format din cinci vertebre destul de puternice constituite din 6.-6@ i regiunea sacral format tot din cinci vertebre sudate intre ele formnd osul sacru care este foarte rezistent la efort! 3in gaura trei sacrala pornete nervul sciatic, care este cel mai lung nerv al corpului, mergnd pe partea mi#locie a feselor, mi#locul coapsei, fa(a posterioar a gambei, pn la calcaneu! "l se inflameaz foarte uor din cauza eforturilor depuse de coloana lombar, fiind frecvent tratat prin masa# i proceduri de 9/?! ?ot aici intr i regiunea coccigian (patru-cinci vertebre rudimentare, sudate intre ele formnd coccisul)! 'ceast regiune lombosacral este nvelit de muc,ii* ptratul lombar i lomboidul, muc,ii proprii ai coloanei lombosacrale, partea sacral a muc,ilor fesieri, psoasul iliac, ileocostalii i spinalii care formeaz mas comun cu marii dorsali! 'ceast regiune fiind foarte des solicitat de eforturi, d posibilitatea inflama(iei inser(iilor musculare prin contracturi musculare, iar la coloana vertebral lombar apar deformri ale coloanei (lordoza I accentuarea curburii lombare) i c,iar la unele traumatisme sau trepida(ii se ntlnesc afec(iuni de discopatie, ,ernie de disc sau lombalgii! 'l(i nervi din aceast regiune sunt nervii coad de cal, care prin inflama(ia lor dau inflama(ia cozii de cal!

?e,nica masa#ului*

)entru masa# bolnavul este aezat n pozi(ie ventral pe un pat de masa#, ntotdeauna se pune o pern sub abdomen pentru ca musculatura i coloana sa fie ct mai rela ate! Se ncepe cu netezire cu ambele palme pornind de la partea inferioar a feselor, muc,ii paravertebrali, lombari pn la coastele false, iar a doua netezire se face pe pr(ile laterale cu termina(ia la ?.=! - alt netezire se face pe coloan cu degetele deprtate, ncepnd de la coccis pn la ?.=! 'lt netezire - pornind cu ambele police de la coccis urmrind muc,ii fesieri, care sunt bine dezvolta(i! 7ai e ist i netezirea romb - care se face pe muc,ii ptratului lombar i romboizi, nainte de netezirea pieptene! 3up netezire urmeaz frmntarea se pornete de la coccis, cu mn peste mn, urmrind an(ul superior al fesierilor pn la creasta iliac! ?ragem apoi palmele mulnd din nou pe coastele false ctre ?.=, dup care se ntorc minile la .F% de grade i mulm din nou pe coastele false pn la creasta iliac, de la care tragem minile pe linia superioar a fesierilor ctre coccis de @-& ori! :rmeaz frmntarea* cu o mn - se pornete de la partea inferioar a feselor pe paravertebrali, apoi direc(ia = pe ptratul lombar i direc(ia < pe partea lateral a fesierilor i a psoasului iliac i o parte din din(a(i! )e aceiai direc(ie se face i frmntarea cu dou mini i contratimp! Celuirea se e ecut cu dou degete deprtate, pornind de la coccis pe coloan ctre ?.= i cu dou degete apropiate pornind de la coccis pe an(ul superior al fesierilor pn la creasta iliac! 'lt frmntare este ciupitul care se face de fesieri, n cazul cnd sunt flasci! :rmeaz fric(iunea, pe aceleai direc(ii cu geluirea, care se e ecut cu degetele apropiate pornind de la coccis la crestele iliace! Se mai face fric(iunea pe paravertebralii lombari! )e muc,ii fesieri se face fric(iunea cu pumnul! Binetoterapia - se fac micri pasive; e tensia coloanei, (inem mna stng transversal pe coloana lombar i cu dreapta facem e tensia prin vibrare! " tensia se mai face cu mna stng pe coloana lombar iar cu dreapta pe deasupra genunc,ilor bolnavului, e ecutam fle ia lateral dreapta i stnga i e tensie! 7icri active bolnavul se aeaz n ezut, face fle ia toracelui n fa(, fle ia lateral stnga i dreapta, rota(ie stnga i dreapta, circumduc(ie avnd minile n solduri! 7obilizarea articula(iilor (Binetoterapia) "ste absolut indispensabil n tratamentul artrozelor! 7icarea se folosete metodic, sub toate formele sale* micri active, pasive, active-a#utate i cu rezisten(!

7obilizrile pasive se aplic n artroza dureroas atunci cnd micarea activ este imposibil sau insuficient, avnd drept scop combaterea stazei, edemului i retrac(iilor musculo-ligamentare! 7obilizrile active sunt indispensabile n reeducare, evitnd atrofia muscular i crescnd for(a i volumul muc,iului normal sau atrofiat! Binetoterapia precoce i reluarea activit(ii de mers, eventual ,idro;inetoterapia i notul au ca obiective men(inerea tonusului muscular i a capacit(ii aerobice, a mobilit(ii coloanei i a articula(iilor periferice, precum i a unei circula(ii sanguine adecvate n segmentul afectat! " erci(iile ini(iale n plan sagital (fle ie - e tensie) se aplic n limitele durerilor pe care le produc! " erci(iile de e tensie sunt ncepute din pozi(ie ventral, n decubit ventral, cu pern sub epigastru! Se progreseaz accentund e tensia, respectiv mutnd perna sub piept apoi n spri#in pe coate! Se e ecut micri de e tensie ale coloanei, precedate de nclinri laterale! Se continu programul de e erci(ii de e tensie n ortostatism! )rin e erci(iile de e tensie se urmrete* reducerea durerilor prin scderea tensiunii n fibrele inelare posterioare, reducerea tensiunii asupra rdcinii nervului, modificarea presiunii intradiscale retragerea anterioar a nucleului pulpos! " erci(iile de e tensie sunt contraindicate n situa(ii clinice cu* M ,ernii mari sau nefi ate; M ,ipermobilitate sau instabilitate segmentar; M tulburri motorii i senzoriale bilaterale; M accentuarea semnificativ a durerilor lombare i a tulburrilor senzoriale radiculare, fr reducerea durerilor radiculare! " erci(iile de fle ie (e erci(iile Nilliams) reduc sarcinile compresive n partea superioar a discului i desc,id gaura foraminal! Sunt bine tolerate de ma#oritatea bolnavilor! ?rac(iunile vertebrale manuale sau mecanice pot fi eficace n sindroamele dureroase discogene, prin reducerea presiunii intradiscale cu =%<%D, ntinderile musculare, scderea for(elor compresive asupra rdcinilor nervoase prin distan(area corpilor vertebrali i prin lrgirea gurii foraminale! Se mai folosete te,nica >old-rela pe diagonalele Babat n formele acute sau aceeai te,nic cu e erci(ii din programul Nilliams n formele subacute de dorsalgii prin discopatie! 8n formele recurente sau cronice se indic msuri de profila ie secundar a coloanei vertebrale, sistematizate n aa-numita Lcoal a spateluiO (sc,ool bac;)!

 Cimnastica medicala ' " erci(ii indicate de 6:+566" 3'45"6S de la :niversitatea S?'43/-03 S:'! .! +ulcat pe sol, cu genunc,ii flecta(i, gtul este ntins n a , brbia n ung,i drept cu gtul se caut aplatizarea curburii cervicale; umerii n contact cu solul =! 3ecubit ventral cu bra(ele pe lng corp, fa(a privind n #os, se ridic capul c(iva cm, de la sol i se e ecut ntinderea a ial a gtului; se rotete capul cnd spre umrul stng cnd spre umrul drept apoi se las capul n #os! 9 " erci(ii pentru mobilizarea coloanei dorsale; .! din decubit dorsal, cu muc,ii flecta(i i cu bra(ele ntinse lateral se duc genunc,ii spre piept i se revine n pozi(ia ini(ial! =! din pozi(ie cvadriped, ridicarea n e tensie ma im a membrelor inferioare (alternativ), concomitent cu flectarea membrului superior din cot (alternativ)! <! din pozi(ie cvadriped, bolnavul arunc bra(ele brusc nainte i lateral! + " erci(ii pentru mobilizarea coloanei lombare; .! din decubit dorsal se efectueaz fle ii de gamb pe coaps, ale coapsei pe bazin, cu fiecare membru inferior i apoi cu ambele! =! din decubit ventral se efectueaz repetate e tensii ale membrelor inferioare cu genunc,ii n e tensie! <! din decubit, coloana flectat sau n pozi(ie g,emuit cu minile spri#inite de bar, se e ecut fle ii, e tensii ale coloanei lombare, n #urul bazinului! $! din pozi(ie eznd, cu genunc,ii flecta(i se efectueaz fle ii anterioare ale trunc,iului urmate de redresri, membrele superioare fiind e tinse!

e) #erapia ocupaional
?erapia ocupationala este o forma de tratament care foloseste mi#loace si metode specifice pentru a desvolta , ameliora sau reface capacitatea de a desfasura activitatile necesare vietii individului, de a compensa disfunctii si de a diminua deficiente fizice! ?erapia ocupationala indruma indivizi sa se a#ute singuri si sa faca ceea ce trebuie, adica ceea ce ii este necesar cu ceea ce au! "valuarea reprezinta cel mai important moment pentru terapia ocupationala pentru ca de calitatea ei depinde alegerea mi#loacelor si aplicarea tratamentului al carui scop il reprezinta ameliorarea starii de sanatate a lui! "valuarea in terapia ocupationala difera de celelalte modalitati de evaluare medicala!

6a evaluarea initiala participa si familia pacientului, ingri#itorul, medicul, profesorul care l-a trimis precum si alte persoane care-l cunosc bine si pot da relatii privind comportamentul, aptitudini, activitati, infirmitati, ,obbE-uri! ?erapia ocupationala dispune de te,nci, adica parti gestuare e trase din ocupatiile practice umane astfel* .)?e,nici de baza adica gestualitati e trase din diferite meserii(olarit , prelucrarea lemnului sau fierului, impletituri), pe care orice om fara o pregatire deosebita le poate invata usor si profesa; =)?e,nici complementare care cuprind intreaga gestualitate sau numai parti din ea, din restul de activitati folosite in serviciile de terapie ocupationala; <)?e,nici de readaptare sunt cele care serefera la activitatile de autoservire zilnica (spalat, pieptanat, imbracat etc); $)?e,nici de aplicare in care sunt incluse activitati artistice (desen, pictura, muzica); @)?e,nici recreative frecvent utilizate in pauzele de lucru sau in timpul liber al bolnavului; &)?e,nici sportive care constau fie in practicarea integrala a unor ramuri sportive sau numai a unor elemente te,nice accesibile si necesare in acelasi timp recuperarii deficitului functional; 3in aceste te,nici specialistul in terapia ocupationala isi alege mi#loacele de recuperare in functie de rezultatul evaluarii initiale a bolnavului, mi#loace ce vor fi cuprinse in planul general de recuperare in care se va tine seama de diagnostic, stadiul bolii particularitatile de varsta, se , profesiune etc! )rogramul de tratament prin mi#oacele terapiei ocupationale va trebui sa urmareasca in general realizarea urmatoarelor obiective* .)5mbunatatirea activitatilor vietii zilnice prin care bolnavul sa-si asigure o independenta in cadrul familiei; =))racticarea aceleiasi profesiuni fie si numai cu program redus pentru asi pastra statutul in societate si o oarecare independenta materiala; <)+ontinuarea activitatilor recreative si a ,obbE-urilor in vederea prevenirii sau combaterii fenomenelor psi,ice negative(astenii, nevroze) 5n cadrul sponilozei dorso-lombare, recuperarea functionala prin terapia ocupationala se face fie internare intr-un serviciu specializat fie la domiciliul bolnavului situatie in care acesta va fi instruit cu mi#loacele necesare imbunatatirii stari lui de sanatate!

f)#ratamentul balneologic ,ape minerale, nmoluri)

Spondiloza dorso-lombar beneficiaz mult de tratamentul balnear! 'legerea sta(iunii i individualizarea tratamentului se vor face n func(ie de vrsta bolnavului, de starea neurovegetativ ca i de bolile asociate!

)utem s indicm apele termale simple, uor radioactive de tipul /eli ; apele srate - iodurate de la 9reaza, -lanesti, Covora; ,eliotermale de la Sovata i -cna Sibiului, apele sulfuroase termale de tipul >erculane i cele atermale de la Covora, -lnesti, )ucioasa, nmolul de tipul celor de la ?ec,irg,iol, "forie, 'mara, Sovata, -cna Sibiului! Sc,ematic, numrul de bi este de .=-.$ pe serie, temperatura este de <H-<F grade +elsius, durata este de .@-=% minute! ?erapia cu nmol ac(ioneaz prin cei trei factori cunoscu(i* termic, fizic (mecanic) i c,imic! ?ec,irg,iol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; 'mara, Sovata, ?elega, 9azna, Slnic )ra,ova (nmoluri de lacuri srate); Patra 3ornei, 9orsec, /eli (turb); Covora (nmol silicos i iodat); Ceoagiu (nmoluri feruginoase) )entru nmol temperatura este de $%-$$ grade +elsius, durata <%-$% minute! Se asociaz cu proceduri fizioterapeutice i ,elioterapeutice, de la caz la caz! 5n fazele incipiente de boal, ca i n cele tardive, nenso(ite de complica(ii, putem s indicm cu succes ungerile cu nmol urmate de bi de C,iol!