EVALUAREA PACIENTULUI VRSTNIC Evaluarea pacientului vrstnic se realizeaz pe baza exa enului clinic !

i a exa" enel#r paraclinice realizn$u"se un bilan% bi#l#&ic care per ite stabilirea vrstei bi#l#&ice a pacientului 'n &eneral !i a siste ului st# at#&nat( 'n special) Vrsta cr#n#l#&ic se #b%ine $in ana nez) Vrsta bi#l#&ic se #b%ine $in exa enul clinic &eriatric !i paraclinic !i reprezin"t # 'nsu are a principalil#r in$ici clinici $e *unc%i#nalitate $e la nivelul #r&anel#r !i siste el#r care peri te stabilirea un#r c#nstante rap#rtate la vrsta cr#n#l#&ic real) Rap#rtul $intre vrsta bi#l#&ic !i cea cr#n#l#&ic ca !i existen%a c#nc#r$an%ei sau nec#nc#r$an%ei 'ntre ele ne va per ite stabilirea &ra$ului $e ' btrnire( a unui $ia&n#stic &er#nt#l#&ic care st la baza trata entului in$ivi$ual( c#respunzt#r particularit%il#r speci*ice etapei $e vrst) Exa enul clinic &eriatric ur re!te( 'n &eneral( acelea!i etape ca la a$ult cu unele particularit%i $e etap !i c#nsultri inter$isciplinare) Nu se e*ectuaz ecanic( stan$ar$izat( pentru c stabilirea unui $ia&n#stic inc#rect c#n$uce la c# plica%ii c#nsecutive an#perel#r st# at#l#&ice sau riscuri vitale) Pri ul c#ntact este esen%ial( cere #perativitate) Inclu$e+ #bservarea pacientului( ana neza( exa enul #biectiv( evaluarea riscuril#r( planul $e trata ent pr#viz#riu( eventuale tri iteri inter$isciplinare) Ana neza ur re!te acelea!i etape( $ar a$aptate la pacientul vrstnic) ,i*icult%i+ #stili( c#n*uzi( nec##peran%i( $istan%i( $ez#rienta%i 'n spa%iu- ti p) ,atele &enerale in*#r ative ne #*er vrsta cr#n#l#&ic( pr#*esia avut anteri#r care ar putea avea le&tur cu se nele sau si pt# ele 'ntlnite( nivelul $e pre&tire intelectual( eventualele preten%ii terapeutice( $ac pensi#narul este se$entar sau activ $e un$e $e$uce interesul pentru via% !i capacitatea $e unc) Pacien%ii senili sunt $ez#rienta%i te p#r#"spa%ial( cu $ebilit%i *izice( slbe!te e #ria( vzul( auzul( ceea ce $eter in a$aptarea pers#nalului e$ical) In*#r a%iile se p#t lua !i $e la pers#anele 'ns#%it#are) Pr#*esia 'n prezent+ se$entar( activ . interesul pentru via%" in*luen%eaz cerin%ele pentru trata entele c#nservat#rii/ sau pe care a avut"# pentru c #rienteaz asupra+ " i plicrii pe care le au unele n#xe 'n a*ec%iunile st# at#l#&ice " nivelul intelectual . c##perare( preten%ii/) 01TIVELE PRE2ENT3RII . $ial#& cu li ba4 a$ecvat nivelului intelectual/ p#ate exista un anu it #tiv sau c5iar ai ulte !i trebuie s"l cercet pe cel ai i p#rtant6 Se va insista pe #tivul principal) ,urerile ca #tive ale prezentrii sunt ai re$use( ca intensitate( *cn$ une#ri $i*icil $i*eren%ierea si pt# el#r acute $e cele cr#nice) L#calizare+ #$#ntal ( par#$#ntal( uc#zal( uscular( articular) 7 tulburri *unc%i#nale. L1C( e$enta%ii( pr#teze/ 7 5alit#za . $e cautat cauza+ i&ien $e*icitar( b#li &enerale( carii( par#$#nt#patii/ 7 &in&iv#ra&ii 7 *recvent se prezint pentru acci$ente la nivelul un#r pr#teze vec5i c#n4uncte sau a$4uncte( cu instabilitatea sau $eteri#rarea l#r sau cu c# plica%ii la nivelul $in%il#r stlpi) 7 pacientul p#ate *i tri is $e un alt e$ic pentru un c#nsult inter$isciplinar6 Pacien%ii se p#t prezenta pentru $ispensarizare) 8

"

IST1RICUL

" ist#ricul a*ec%iunil#r st# at#l#&ice pentru care s"a prezentat va *i *cut a nun%it( cu t#ate $etaliile( insistn$ cu 'ntrebri clare pentru c nu t#%i pacien%ii '!i a intesc $etaliile) Pentru *iecare si pt# se v#r ur ri caracteristicile 'ncepn$ $e la $ebut !i pn 'n # entul prezentrii cu ev#lu%ie( c# plica%ii( trata ente int#leran% la trata ente). anestezie( ateriale/) 0ul%i pacien%i sunt pr#teza%i cu t#ate c prezint int#leran% la acrilat !i #rienteaz baza pr#tezei realizat $in aterial transparent sau etalic) Intereseaz $ia&n#sticul stabilit $e al%i e$ici .pe baza carnetului $e sntate( a biletel#r $e externare/( intereseaz eti#l#&ia pier$erii $in%il#r " i p#rtant pentru pr#&n#sticul pr#tezril#r viit#are .*recvent ave $rept cauz par#$#nt#patia/) Intereseaz # entul pier$erii $in%il#r !i in*#r a%ii $espre pr#teze anteri#are) Este i p#rtant ca la pri ul c#ntact cu pacientul vrstnic s se realizeze 9puntea a*ectiv9 prin care b#lnavul este asi&urat $e c# peten%a !i seri#zitatea e$icului sau a stu$entului) Vrstnicii sunt nec##peran%i( $istan%i( #stili( c# unic $i*icil $at#rit reactivit%ii sczute( a re$ucerii acuit%ii au$itive !i vizuale( #b#selii) Apare slbirea e #riei !i a aten%iei) Inter#&at#riul ne va lua ult ti p $ac ls pacientul s"!i p#vesteasc a*ec%iunile !i $e aceea interveni cu 'ntrebri pentru a nu per ite abateri $e la $iscu%ie) V# lsa 'ns ti p pentru rspuns( $e#arece vrstnicii prezint lent#are 'n &n$ire) Ist#ric e$ical &eneral+ A*ec%iunile care ne intereseaz sunt+ 7 b#lile 5e at#l#&ice( b#lile en$#crine 7 b#lile neur#l#&ice( b#lile psi5ice( b#lile #culare 7 a*ec%iunile aparatului l#c# #t#r 7 b#li $er at#l#&ice( b#li car$i#vasculare 7 spitalizrile( interven%iile c5irur&icale 7 e$ica%ia prescris sau aut# e$ica%ia cu $enu irea exact a e$ica entel#r a$ inistrate+ aspirina( c#rtic#ster#izi( antibi#tice( anti5ipertensive( bl#can%i $e calciu) 7 $#za e$ica entel#r a$ inistrate 7 #tivul pentru care sunt luate e$ica entele) P#t in*luen%a pat#l#&ia bucal s inter*ere cu anestezia) Aceste $ate sunt n#tate $e#arece exist p#sibilitatea $e interac%iune asupra trata entului st# at#l#&ic cu eventuale reac%ii a$verse) C#nsecin%ele e$ica entel#r asupra cavit%ii #rale sunt xer#st# ia( 5iperplazia &in&ival( reac%iile lic5en#i$e( p#ate *i a*ectat c#a&ularea .aspirina/" risc la 5e #ra&ie( laxativele p#t eli ina 'n exces p#tasiu) :n cazul b#lil#r &enerale ne$ia&n#sticate( la exa enul pe aparate( se nele !i si pt# ele pe care le are pacientul ne #rienteaz ctre un $ia&n#stic6 $e exe plu+ 7 ulcera%iile( veziculele( pustulele $e la nivelul te&u entel#r ne #rienteaz spre # a*ec%iune $er at#l#&ic6 7 pete!iile( ec5i #zele( epistaxisul ne #rienteaz spre # tr# b#cit#penie6 7 epistaxis( ce*alee" ;TA 7 pal#area ne in$ic # ane ie( iar pi& enta%ia &eneralizat ne in$ic # a*ec%iune a suprarenalel#r6 7 stelu%ele vasculare( telan&iectaziile( icterul $au $ia&n#stic $e a*ec%iune 5epatic( iar tusea cr#nic cu $ispnee !i expect#ra%ie in$ic # a*ec%iune respirat#rie6 7 anestezia( parestezia( anxietatea( $epresia( in$ic # a*ec%iune a siste ului nerv#s6 7 insu*icien%a car$iac stn& se ani*est prin $ispnee 'n #rt#statis ( la e*#rt( c5iar n#cturn .par#xistic/6 7 insu*icien%a car$iac $reapt prezint e$e e la e brele in*eri#are !i tur&escen%a vasel#r $e la nivelul &tului6 <

$urerile pect#rale arat # a*ec%iune c#r#narian6 clau$ica%iile inter itente( cra pele usculare ne #rienteaz ctre b#li vasculare peri*erice) Pentru a putea i$enti*ica t#ate aceste a*ec%iuni p#t *i utilizate c5esti#narele) Avanta4ul c5esti#narel#r este acela c se c!ti& ti p( sunt ulte 'ntrebri( 'i *av#rizeaz pe e$icii ai pu%in pre&ti%i !i se #b%ine un ist#ric e$ical c# plet( nu are # isiuni) Une#ri se c# pleteaz cu inter#&at#riul la pacien%ii cu tulburri $e ve$ere sau e #rie) Unii pacien%i nu c# pleteaz aceste c5esti#nare c#rect $e#arece nu le 'n%ele& necesitatea) Pacien%ii care nu #*er in*#r a%ii c#nsi$er c prin c5esti#nare se va #$i*ica $ecizia terapeutic cu te p#rizarea trata entului !i e*ectuarea ai ult#r investi&a%ii) 0#$i*icarea strii psi5ice va $eter ina $e ase enea pr#ble e 'n c##perare) Trebuie $e aceea s ne e$i*ic asupra strii psi5ice pe care # are pacientul+ 7 ec5ilibrat 7 recalcitrant 7 apatic care ne intereseaz( $e#arece #*er $ate $espre pers#nalitate( c# p#rta ent !i c##perrile ulteri#are) Exa inarea strii psi5ice se *ace cu teste $e evaluare care in$ic capacitatea intelectual( nivelul $e in$epen$en%( starea psi5#"a*ectiv( *unc%ia c# inutiv) Testul bi#&ra*iei este cel ai c#nclu$ent( *iin$ speci*ic &eriatriei) C1N,I=IILE ,E VIA=> ?I ,E 0UNC>"ANA0NE2A S1CIAL> " #*er $ate asupra #biceiuril#r $e i&enizare( ali entare .c#nsu $e alc##l( *u atul( c#nsu ul $e ca*ea/( #biceiuri nutri%i#nale care peri it evaluarea bilan%ului nutri%i#nal( alnuti%ia) Ist#ricul ali entar #*er $ate $espre un c#nsu ra%i#nal sau nu+ abuziv" .5i$r#carb#nate/ sau $e*icitar" .vita ina C( calciul( pr#teine/ " calen$arul ra%iei ali entare zilnice) @recvent sunt pre*erate 5i$r#carb#natele care sunt u!#r $i&erabile( $ar pre$ispun la $iabet za5arat) Ne intereseaz ti pul asticat#r( *recven%a esel#r( p#*ta $e ncare) @u atul re$uce cantitatea $e vita ina C $in %esuturi) Statusul social+ 7 'n *a ilie 7 iz#lat 7 'n c in $e btrni .institu%i#nalizat/ EAA0EN 1BIECTIV+ A) CENERAL B) L1CAL A) EAA0ENUL 1BIECTIV CENERAL" EVALUAREA ST>RII PRE2ENTE 8) Exa enul #biectiv &eneral c# pleteaz $atele ana nestice( ne #rienteaz spre anu ite b#li) Nu este un exa en $e rutin 'n st# at#l#&ie( $ar $ unele in$icii asupra terapeuticii st# at#l#&ice) <) Veri*icarea se nel#r vitale+ te peratura( pulsul( respira%ia( tensiunea arterial sunt #bli&at#rii ca exa ene $e rutin) Pulsul radial p#ate *i inter itent 'n stri e #tive( ta5icar$ie sau *er 'n a*ec%iuni car$i#"vasculare( ane ie( 5ipertir#i$ie) Tensiunea arterial se 'nre&istreaz la #rice pri c#nsulta%ie( iar la pacien%ii cu in$ici $e 5ipertensiune arterial( 'naintea #ricrui trata ent) D

7 7

;ipertensiunea arterial $esc#perit !i ne$ia&n#sticat pn 'n # entul c#nsulta%iei( 'n 'nre&istrri repetate $ac in$ic ini a ai are $e EF ;&( iar axi a ai are $e 8GF " 8HF ;& ne va #rienta spre un c#nsult car$i#l#&ic #bli&at#riu) D) ,eter inarea strii $e alnutri%ie+" BILANUL NUTRIIONAL Bilan%ul per ite aprecierea $e*icitului nutri%i#nal necesar stabilirii &er#"in$exului .CI/) Nutri%ia p#ate in*luen%a starea $e sntate la $i*erite nivele) Sntatea #ral !i ea in*luen%eaz starea nutri%i#nal c#n$i%i#nn$u"se recipr#c) Stabilirea bilan%ului nutri%i#nal se realizeaz prin+ a/ exa en clinic &eneral c# pletat cu exa en #ral b/ surt#ri antr#p# etrice . s# at# etrice/ c/ exa ene paraclinice a/ Exa enul clinic #*er in*#r a%ii asupra strii nutri%i#nale prin ana nez !i exa en #biectiv Ana nez + - #biceiuri ali entare . c#nsu $e alc##l( ca*ea( tutun/ - #biceiuri $e i&ien " Ist#ric asupra c#nsu ului $e ali ente" ra%ia zilnic( cantitatea 7abuziv( $e*icitar( calitatea pre*erin%e pentru 5i$r#carb#nate( nu r ese pe zi) Alte in*#r a%ii+ " sc$erea apetitului( &ustului( ir#s" rezult $e*icitul nutri%i#nal 7sc$ere &reutate e$ica%ie abun$ent sau care $eter in xer#st# ie) - a*ec%iuni &enerale c#rnice . $iet sever !i p#li e$ica%ie" alnutri%ie/ Exa en #biectiv p#ate in$ica alnutri%ia prin 8) $ispari%ia bulei Bic5at <) sc$erea 'n &reutate D) $es5i$ratare . persisten%a pliului cutanat/ G) starea snt%ii #rale+ 7 strii $in%il#r !i a par#$#n%iului 7 calitatea a$aptrii cu pr#tezele sau necesarul pr#tetic .pr#ble e $e $e&luti%ie $at#rit leziunil#r $e $ecubit( la vec5ii pr#teza%i cu leziuni la nivelul palatului #ale 7 leziuni uc#zale !i ale li bii 7 saliva%ia re$us . 8-D $in a a$ultului/ 7 starea #cluziei - lipsa $ispensarizrii in*luen%eaz alnutri%ia+ e$ia 'ntre c#nsulta%ii este ai are $e H ani la vrstnici e$ia vec5i ii pr#tezril#r $ep!e!te 8F ani b/) 0surt#ri antr#p# etrice utile 'n evaluarea bilan%ului nutri%i#nal+ 7 &reutate 7 talie 7 as uscular 7 %esut a$ip#s CREUTATEA " nu *ace nici # evaluare c#rect a %esutului a$ip#s pentru c variaz ap $in #r&anis ) . pier$ere( supra'ncrcare/ Sc$erea 'n &reutate cu 8F I este c#nsi$erat se n $e &ravitate) TALIA G ult cu cantitatea $e

" este i p#rtant 'n calculul in$icelui p#n$eral sau IN,ICELE lui JuETELET) Vertebrele se taseaz( ci*#za $#rsal $eter in # $i inuare a taliei cu F(K c pe $eceniu la HF $e ani !i p#ate a4un&e la 8F c pe $eceniu la *e eile *#arte btrne) IN,ICELE P1N,ERAL .IP/ L C - T< .se s#ar 'n M&<

:n #$ n#r al in$icele p#n$eral este cuprins 'ntre 8E !i <K) SUBP1N,ERAL 'nsea n ai ic $ect 8E SUPRAP1N,ERAL este peste <K) 1BE2 peste DF"DK) 0ASA 0USCULAR> " este apreciat prin surarea asei usculare la nivelul bra%ului .circu *erin%a sa/) 0ai 'nti bra%ul este *lectat la EFF .'n # entul stabilirii reperel#r/( iar ap#i este 'ntins ln& c#rp) Val#ri ai ici $e <K la brba%i !i $e <D la *e ei in$ic $i inuarea asei usculare) TESUT A,IP1S" 0surarea &r#si ii pliului cutanat se *ace cu a4ut#rul unui c# pas $e pliu cu care se s#ar pliul tricipital .la acest nivel a surat !i circu *erin%a/+ Se prin$e pliul 'ntre p#lice !i in$ex la < c $easupra reperului( c# pasul se aplic pe reper( se $esprin$ $e&etele !i sub # presiune c#nstant se apreciaz &r#si ea) Val#ri ai ici $e H la brba%i !i $e 8F la *e ei in$ic $i inuarea rezervel#r %esutului a$ip#s) ,ES;I,RATAREA " Starea $e $es5i$ratare a %esutului se s#ar prin evaluarea pliului cutanat $e pe $#sul inii) Persisten%a lui ne in$ic $es5i$ratarea) c)/ Exa ene c# ple entare 7 utile 'n stabilirea bilan%ului nutri%i#nal Se ai e*ectueaz evaluri bi#c5i ice $in sn&e !i alte *lui$e care per it stabilirea $e*icitului 'n vita ine( inerale( pr#teine( lipi$e) Exa enul ra$i#l#&ic" e*ectuat la nivelul #asel#r etacarpiene ne p#ate arta un eventual $e*icit $e calciu) B) EAA0ENUL 1BIECTIV L1CAL " pune 'n evi$en% #$i*icri caracteristice ' btrnirii) V# *#l#si acela!i al&#rit stabilirea #$i*icril#r $e vrst !i a in$icil#r l#cali pentru stabilirea &er#in$exului l#cal) 8) EAA0ENUL @ACIAL surprin$e+ #$i*icri sc5eletale .c#ntur( si etrie( l%i e( 'nl%i e( un&5i &#niac( p#zi%ia &#ni#nului( p#zi%ia an$ibulei( tip *acial 7 euripr#s#p( tip cranian" $#lic#ce*al/ #$i*icri ale pr%il#r #i+ " $e cul#are . cian#z( pal#are( ter#as( pi& enta%ii+ acule purpurii( ar#nii( lenti&# senile( xantelas a/ " $e textur. te&u ente laxe( sub%iate( atr#*iate cu pier$erea elasticit%ii !i suple%ii !i cu vizualizarea capilarel#r prin transparen%a epi$er ului" telan&iectazii /( " ri$are( !an%uri accentuate( " #$i*icri $e u i$itate+ te&u ente uscate) "apare l%irea *run%ii prin $eplasarea tric5i#nului( sprncenele sunt czute( nas sub%iat apr#piat $e ent#n . pr#*il $e pasre $e pra$/ Se c# pleteaz cu exa enul &tului la care pute $epista cicatrici p#sttra5e#t# ii sau tir#i$ect# ii( 5ipertr#*ii tir#i$ene cu $eplasarea tra5eei) La pacien%ii cu a*ec%iuni car$iace apar vizibile venele &tului) K -

cu

Can&li#nii cervicali sunt palpabili( $i*eren%ia%i+

ri%i( iar 'n *unc%ie $e c#nsisten% p#t *i

7 cei $uri !i ri%i #rienteaz spre li *# 7 cei #i !i elastici in$ic in*ec%ia 7 cei *ibr#za%i trebuie investi&a%i pentru riscul l#r canceri&en Exa enul #c5il#r+ scler#tica 'n&lbenit( ptat . &er#nt#x#n/( ex#*tal ie EAA0ENUL A)T)0) 7 7 7 7 este i$entic ca la pacientul tnr si pt# ele subiective sunt pu%in alar ante prezente sunt se nele $is*unc%i#nale+ laxitate( subluxa%ii( excursii asi etrice( crec ente( crepita%ii( tulburri $e $ina ic) la palpare " p#zi%ie excentric

EAA0ENUL 0U?C;IL1R " ne va releva 5ip#t#nie !i atr#*ie uscular( #b#seal( spas e( $ureri( c#ntrac%ii asi etrice EAA0ENUL RAP1ARTEL1R 0AN,IBUL1"CRANIENE In$ic a$esea alrela%ii c# plexe ce pun pr#ble e 'n pr#tezare . rep#zi%i#nri( re$i ensi#nri prin pr#teze $e tranzi%ie/ <) EAA0ENUL INTRA1RAL " va *i #rientat pe se nele !i si pt# ele $in ana nez !i per ite stabilirea in$icat#ril#r $e ' btrnire utili 'n stabilirea &er#in$exului) P#ate $ecela #$i*icri la nivelul #ri*iciului bucal( $e cul#are al r#!ului buzel#r . pali$ prin caren%e $e vita ina A( PP/( textur . buze uscate( $es5i$ratate" c5eilite/( #$i*icri $e inte&ritate. *isuri( 5erpes( cruste( ulcera%ii( leziuni cancer#ase/ aspectul c# isuril#r . $ispare sau se ic!#reaz r#!ul buzel#r) 1ri*iciul bucal ic!#rat cu !an%uri parac# isurale( c# isuri c#b#rte( perles5 . can$i$#z( avita in#z B( $i ensiune vertica! ic!#rat/ Exa enul uc#asei #rale p#ate $ecela z#ne $urer#ase( tu e*iate( leziuni albe Merat#zice care p#t *i se ene $e ani*estare a un#r b#li &enerale- se ne $e senescen% sau se ne $e alterare a strii nutri%i#nale !i aten%ie ac#r$at z#nel#r $e risc pentru cancer) @recvent 'ntlni #$i*icri+ " uc#asa 4u&al . leziuni $isMerat#zice( lic5en er#ziv( er#tr#plazie( $iapneuz/ - *un$ul $e sac . er#ziuni( ulcera%ii( leziuni 5iperplazice/ - b#lta palatin . c#n&estie( e$e ( ulcera%ii( leziuni 5iperplazice cu aspect &ranular/ - plan!eu . ulcera%ii( 5ernierea &lan$el#r sublin&uale/ U i$itatea uc#asei" *recvent uscciune prin sc$erea *luxului salivar . $i*icult%i $e $e&luti%ie( *#na%ie/ puse pe sea a+ N c#nsu ului $e e$ica ente stress e #%i#nal ra$i#terapie bl#ca4 ecanic in*ec%ii leziuni ali&ne interven%ii c5irur&icale avita in#z( $iabet( ane ie H

Exa inarea $in%il#r !i par#$#n%iului ce prezint #$i*icri inv#lutive) Se p#t #bserva #$i*icri $e cul#are( inte&ritate . carii cervicale( uzur/) Testarea vitalit%ii nu este c#nclu$ent 'n a*ec%iuni pulpare avansate cu pulpa scler#as) La exa enul aparatel#r &nat#"pr#tetice in$ic $e*icien%ele $e i&ienizare( $eteri#arrile(caliatatea a$aptrii !i p#sibile $e*icien%e nutri%i#nale !i #rienteaz spre necesitatea re#pti izril#r. pr#ble e *inanciare( tara%i( institu%i#naliza%i/) Un exa en c#rect va aprecia calitatea l#r( precu !i p#sibilitatea $e re#pti izare la pacien%ii cu a*ec%iuni &enerale sau tare #r&anice la care se i pune te p#rizarea trata entului $e*initiv) Exa enul li bii+ #$i*icri $e cul#are( v#lu ( aspectul papilel#r( $ep#zite( !an%uri( *isuri( er#ziuni( ulcera%ii( tre urturi) Exa enul salivei ce prezint #$i*icri caracteristice cantitative !i calitative) EAA0ENE PARACLINICE $e investi&are+ " a strii &enerale+ pentru *iecare aparat 'n parte 'n *unc%ie $e ana nez !i exa en &eneral cu stabilirea c#nstantel#r bi#l#&ice necesare pentru stabilirea &er#in$exului). c#lab#rare cu e$ical $e *a ilie/ " a strii l#cale pe ele ente ale siste ului st# at#&nat Examenele clinice i paraclinice ne permit aprecierea gradului de mbtrnire a indicelui numit !EROIN"E#$ % !ENERAL LO&AL Pentru stabilirea &er#in$exului se ur re!te $rept c# p#nent $e calcul rap#rtul+ vrsta bi#l#&ic VB vrsta cr#n#l#&ic VC ,ac rap#rtul este+ 7 e&al cu 8 mbtrnire fiziologic 7 ai ic ca 8 mbtrnire accelerat 7 ai are ca 8 mbtrnire ntrziat CER1IN,EAUL CENERAL Se stabile!te pe baza $e*icien%el#r $esc#perite la+ I' exa enul clinic &eneral pe aparate subiectiv . ana nez / !i #biectiv ) II' evaluarea se nel#r vitale+ tensiunea arterial( pulsul III' bilan%ul nutri%i#nal .clinic( antr#p# etric( ra$i#&rap5ic/ I' exa ene paraclinice in$ici 5e at#l#&ici c#nstante *izice plas atice ec5ilibrul electr#litic *rac%iuni lipi$ice !i lip#pr#teice( pr#teinele !i &lic#pr#teinele $eriva%i $e az#t 7 pr#be 5epatice &lice ia su arul $e urin Evaluarea asei #s#ase pentru &ra$ul $e #ste#p#r#z *#l#se!te ra$i#&ra*ia clasic( *#t#$ensi etria( t# #$ensi etria) Bi#c5i ic " pier$erile #s#ase arat tulburri 'n etab#lis ul *#s*#"calcic) O

Cer#in$exul l#cal cuprin$e acelea!i c# p#nente $e calcul+ vrsta bi#l#&ic vrsta cr#n#l#&ic Evaluarea &er#nt#l#&ic l#cal cuprin$e in$icat#ri pentru *iecare ele ent 'n parte+ la nivel $entar+ cul#are( abrazie( inte&ritate( i&rri( i plantare6 in$ici $e e$enta%ie " nu rul $e unit%i $entare absente . #$i*icarea c#e*icientului astacat#r/ in$ici par#$#ntali " aprecia%i clinic prin inspec%ie( palpare . recesiune( pun&i( #bilitate( i&rri( *act#ri $e icr#irita%ie( leziuni $e *urca%ie/( paraclinic prin exa ene ra$i#l#&ice" rez#rb%ie #s#as alve#lar cu spa%iul $es #$#ntal #$i*icat( lr&it( cu lipsa c#ntinuit%ii la inei $ura/ la nivelul uc#asei+ clinic. c#l#ra%ie( inte&ritate( #bilitate( rezilien%/ !i paraclinic .cit#l#&ic !i #r*#pat#l#&ice/6 *act#ri #s#!i in$ice $e rez#rb%ie #s#as Sunt+ " D clase la axilar Sc5r#$er - G clase la an$ibul P#ller" Rus#v - clase AtQ##$ ra$i#l#&ic investi& c#rticala !i structura $e *#n$6 in$ici salivari " apreciaz cantitativ !i calitativ prin exa en bi#c5i ic salivar+ i#nii salivari i un#&l#bulinele liz#zi ul enzi ele alte exa ene vizualizarea plcii bacteriene relevarea c#l#ri etric testul Sc5nei$er exa enul bacteri#l#&ic " cultur " *r#tiu Inv#lu%ia uscular + clinic " #b#seal( $ureri( spas e electromiografic In$icat#ri #cluzali+ " #$i*icarea ariil#r #cluzale " #$i*icarea rap#artel#r $e #cluzie) 03SUR3T1RI ANTR1P10ETRICE 0surt#rile antr#p# etrice utile 'n stabilirea vrstei bi#l#&ice !i cuprin$+ 'nl%i ea *e%ei l%i ea *e%ei rap#rtul $intre 'nl%i e !i l%i e L IN,ICE @ACIAL) 1@RI1N " CNATI1N IN,ICE @ACIAL L x 8FF 2RCI1N 7 2RCI1N IN,ICE CRANIAN L lun&i ea craniului A 8FF l%i ea craniului - eta4ul in*eri#r S

C5" C5 C#"C# Un&5iul &#niac Un&5iul naz#"labial ,istan%a labial superi#r"labial in*eri#r

,ia&n#sticul &er#nt#l#&ic se stabile!te ca !i la a$ult $up &ril( se c#ntinu cu $ia&n#sticul &er#nt#l#&ic *izi#l#&ic !i pat#l#&ic speci*icn$ aparatul la nivelul cruia apare ' btrnirea accelerat sau 'ntrziat) . ex) : btrnire accelerat SS cu pre$# inen% AT0 !i ' btrnire 'n li ite *izi#l#&ice #$#ntal ( par#$#ntal( etc) Planul $e trata ent se *ace la *el ca la a$ult( $ar cu unele particularit%i ale etapei $e vrst) " PARTICULARIT>=I ALE TRATA0ENTULUI ST10AT1L1CIC LA VRSTNICI Trata ent in$ivi$ualizat .&er#in$ex/( ulti$isciplinar( "c#ncep%ie inte&rativ are $e

N Nu r are $e trata ente #$#ntale( par#$#ntale( pr#tetice( c5irur&icale N Nu r sp#rit $e !e$in%e( e*#rt crescut $in partea e$icului !i lab#rat#rului( c#nsu ateriale N Pre&tirea $e ca$re specializate 'n 'n&ri4irea pacientului vrstnic

Evaluarea pacientului vrstnic 'n ve$erea trata entului " %ine sea a $e + 8) 0#tivul principal $e prezentare <) Starea $e i&ien #ral D) Nr) !i starea $e sntate a $in%il#r restan%i !i par#$#n%iului G) Existen%a !i calitatea trata entel#r anteri#are K) Atitu$inea v) *a% $e trata entele st# at#l#&ice anteri#are H) Particularit%ile psi5#l#&ice ale pacientului.c##perant( nec##perant(t#tal $epen$ent"lipsit $e pers#nalitate/ O) Starea &eneral $e sntate . &er#in$ex/ S) Ale&erea $e s#lu%ii si ple 'n c#nc#r$an% cu &er#in$exul)

STAREA CENERAL>+

vezi pa&)8)

VRSTNICI S>N>T1?I T trata ent i$entic cu al a$ul%il#r ( precau%ii .preven%ie/ !i #perativitate U VRSTNICI CU PAT1L1CIE C10PLEA> " risc $e $ec# pensare 'n ti pul trata entului+ T #bli&at#riu+ trusa $e ur&en%V T suri supli entare $e evitare a riscuril#r+ c#lab#rare cu e$icul &eneralist W avizul specialistului pentru anu ite an#pere W plan $e trata ent cu ai ulte alternative( ale&n$ s#lu%ia #pti cazului respectiv W pri#ritar+ trata entul ur&en%ei cu cal area $urerii( tratarea in*ec%iei( i&ienizarea !i prevenirea c# plica%iil#r E

W ATEN=IEXYY)p)8

suri supli entare $e asisten% la $# iciliu

U VRSTNICI CU PAT1L1CIE CENERAL> ,EC10PENSAT> SAU CU I0INEN=> ,E ,EC10PENSARE " trata entul te p#rizat pn la re$resarea c#nstantel#r bi#l#&ice+ W TA W CLICE0IE W ECC U VRSTNICI CU RISCURI @1ARTE 0ARI C10PR10I?I 0E,ICAL"la care nu se p#t e*ectua trata ente st# at#l#&ice .tu #riYY II' TRATA0ENTul vrstnicului PR1@ILACTIC III' "&eneral 0suri $e pr#*ilaxie a ' btrnirii I(' Asi&urarea unei btrne%i active "l#cal (' CURATIV ASICURAREA UNEI B>TRNE=I ACTIVE+ Zre&i $e via% ec5ilibrat Z evitarea se$entaris ului( a lipsei $e i!care Z &i nastica " c# pensarea insu*icien%ei e*#rtului *izic .$up pensi#nare/ Z trata ent $e reactivare a circula%iei . asa4( *act#ri *izici balne#"*izi#terapeutici( 5eli#" arini Z evitarea stressului !i utilizarea ra%i#nal a ti pului activitate-repaus Z respecatrea ra%iei ali entare ec5ilibrate calitativ !i cantitativ ASICURAREA UNUI RECI0 ALI0ENTAR LA VRSTA A"III"A+ Zap#rt $e le&u e( *ructe( cru$it%i Z restric%ie la sare Z evitarea abuzului $e &rsi i Z evitarea re&i ului 5i$ric 'n exces Z c#rectarea $ezec5ilibrului $intre pr#ti$e !i &luci$e 'n *av#area &luci$el#r Z ese ai *recvente !i ai re$use cantitativ .s#licitarea uni*#r a siste ului $i&estiv $e"a lun&ul zilei/ Z c#nsu crescut $e *ructe !i le&u e Z ali enta%ie b#&at anti#xi$ant ce ' pie$ic ac%iunea ra$icalil#r liberi .vit) C( E( seleniu( a in#acizi ce c#n%in sul*( etc)/ VI. VII. VIII. IX. X. TRATAMENT STOMATOLO !" #I' PARTICULARIT>=I ALE E,UCA=IEI SANITARE LA VRSTA A"III" A #II' XIII. "R!TER!! 8F

BI1L1CIC+ vrst *ra&il cu re&resii bi#l#&ice( restructurri la niv) %esuturil#r !i #r&anel#r !i re$ucerea #bilit%ii PAT1L1CIC+ b#li cr#nice( nutri%i#nale( senz#riale ce a*ecteaz si %urile pri are PSI;1L1CIC+ #$i*icarea reactivit%ii !i c# p#rta entului( atitu$ine *le& atic S1CIAL+ retras $in unc $ar capabil 'nc $e activitate .crize $e presti&iu/ #!$!"%LT&'! Zc# p#rta ent i&ienic *#r at la vrste tinere( pentru $in%i naturali( care nu ai c#respun$e situa%iei actuale W necesitatea insu(irii unui nou com)ortament igienic Z lipsa *a iliarizrii cu c#nceptul $e sntate preventiv( acceptarea pier$erii $in%il#r ca # parte natural a pr#cesului $e ' btrnire Z a$aptarea la starea #ral c# pr# is SOL%'!!* Z e$uca%ie sanitar in$ivi$ual a$aptat c#respunzt#r Z et#$e c#lective TRATA0ENTE 1,1NTALE PREVENIREA CARIIL1R+ Zi&ienizare ecanic !i c5i ic Z *lu#rizri Z utilizarea cl#r5exi$inei Z utilizarea $e sti ulen%i salivari Z substituen%i ai za5rului .'n$ulcit#ri necari#&eni/ ICIENI2AREA 0ECANIC>+ 0ECANIC>+ TE;NICI CT 0AI ACCESIBILE " PERIA[ INSISTENT " @1L1SIREA ,E SUBSTAN=E ,ESENSIBILI2ANTE ?I @LU1R \PER!A+ ME"AN!" MAN%AL+ a$aptat la pacien%ii cu 5an$icap #t#r .ParMins#n( artrite( etc/ prin #$i*icarea nerului( 'nsu!irea un#r te5nici a$ecvate pat#l#&iei #rale ] $etartra4 pr#*esi#nal \ PER!A+ ELE"TR!"+ " cazuri cu $exteritate c# pr# is " cu suprave&5erea utilizarii c#recte " NU X " la pacien%ii cu a*ec%iuni car$iace c#n&enitale sau $#bn$ite .leziunea %esuturil#r #i bactere ie/ " TRATA0ENTUL 1,1NTAL CURATIV C1NSERVAT1R

"pstrarea $in%il#r pe arca$ 1PERATIV "etapizare e*icient "nu r re$us $e pr#ce$uri " en4area pacientului 88

PART!"%LAR!T&'! #E PREPARARE A "A,!T&'!LOR + Zse per ite abaterea $e la principiile $e preparare Z nu este #bli&at#rie pstrarea *#r ei &e# etrice Z p#ate r ne $entin pi& entat $ur Z 'n cavit%ile ra$iculare pr#*un$e se aplic preparate pe baz $e @ Z 'n cavit%i ai pr#*un$e W#btura%ie $e baz Z #btura%iile vec5i se inl#cuiesc sau se c# pleteaz PARTICULARI2AREA TRATA0ENTULUI 1,1NTAL ,UP> CRA,UL ,E A@ECTARE A ,IN=IL1R.-illings/+ a. radul ! / leziuni inci)iente " exclusiv pr#*ilaxie cu &eluri *lu#rurate b. radul !i / leziuni mici0 neca1itare " rec#nturare prin !le*uire pentru 'n$eprtarea %esuturil#r alterate !i #b%inerea $e supra*e%e nete$e ] *lu#rizare . radul !!! / leziuni ca1itare desc2ise " preparare $e cavit%i prin 'n$eprtarea $entinei ra #lite !i #bturare " 'n cavit%i pr#*un$eW trata ent c#nservat#r .c#a*a4 in$irect/ d. radul !, / ca1it3i )rofunde cu interesarea camerei )ul)are " trata ent en$#$#ntic .nu se rec# an$ c#a*a4 $irect/ " " ar are prin $isp#zitive pulpare la $in%ii $epulpa%i #!$!"%LT&'! 4N TRATAMENT%L EN#O#ONT!" + "auze* ^ $epunerea $e $entin secun$ar ^ %esuturile $entare sunt *ra&ile !i pu%in elastice ^ ca era pulpar $i inuat ca v#lu ^ canalul ra$icular 'n&ustat-#bliterat ^ $intele nu reac%i#neaz la sti uli electrici !i ter ici pulpare ALECEREA TRATA0ENTULUI PR1TETIC+ PR1TETIC+ Z@act#ri l#cali+ _ nu rul $in%il#r restan%i _ t#p#&ra*ia $in%il#r restan%i _ val#area pr#tetic a *iecrui $inte _ val#area sup#rtului uc#"#s#s Z@act#ri &enerali+ b#li &enerale ZP#sibilit%ile *inanciare !i te5nice ZPr#venien%a pacientului !i &ra$ul $e aut#n# ie Z C# p#rta entul psi5ic PART!"%LAR!T&'! ALE PROTE5&R!! "ON+%N"TE+ 8<

c5iar $ac

ai exist resturi

$in%i $ispu!i la *racturi U retrac%ie &in&ivala W !le*uire ai i p#rtant U prepararea va respecta aspectul *urva%iil#r ra$iculare U in caz $e recesiune 'n sc#p *izi#n# ic se realizeaz epiteze &in&ivale .c#r) se i*izi#n# ice cu c#leret &in&ival/ U pr#tec%ie par#$#ntal+ cre!terea nr) $e $in%i stlpi( c#rp $e punte 'n&ustat/ U ca ele ente $e a&re&are sunt in$icate c#r#anele $e inveli! U este $i*icil plasarea ar&inii cervicale a c#r#anei U este $i*icil utilizarea $isp#zitivel#r ra$iculare $in cauza canalel#r 'n&ustate

ICIENI2AREA :N PR1TE2AREA A01VIBIL> ICIENI2AREA PR1TE2EL1R+ " cu periu% !i past $e $in%i " i ersie 'n s#lu%ii antiseptice .s#l)e*ervescente cu per#xi$ alcalin/ W ICIENI2AREA =ESUTURIL1R 01I+ " repaus tisular . ini G #re-zi/ " cur%area %esuturil#r #i cu perii $e plastic ] asa4 " asa4ul crestel#r !i b#l%ii cu in$exul sau p#licele pentru leziunile subpr#tetice " repaus tisular pn la vin$ecare .apr#x) 8F zile/ C1NSI,ERATII EN,1,1NTICE LA PACIENTUL VARSTNIC Este un lucru universal acceptat ca in viit#rul st# at#l#&iei va creste nu arul pacientil#r in varsta cu 5an$icapuri si b#li #r#"$entare care v#r necesita asistenta st# at#l#&ica) In prezent in SUA sunt peste DF ili#ane $e #a eni peste HK $e ani) Se asteapta ca acest nu ar sa $epaseasca KF ili#ane in ur at#rii DF $e ani) Int#t$eauna au existat pers#ane $e OF 7 SF $e ani sau c5iar ai in varsta insa acu este $e asteptat ca $urata e$ie $e viata sa creasca) 0ai ult( in viit#r acesti varstnici v#r avea ai ulti $inti naturali pe arca$a $ecat pacientii $in zilele n#astre) Acest pr#&res va creste cererea si nev#ia unui trata ent $entar) St# at#l#&ii v#r *i a*ectati se ni*icativ $e #$i*icarile ce v#r aparea in trata entul pacientil#r varstnici) Aceste $i*erente v#r $eveni evi$ente $e la pri ul c#ntact cu pacientul) Trata entul en$#$#ntic( *ie ca este realizat $e e$icul specialist sau $e un st# at#l#& &eneral( va *i a*ectat in are asura $e ev#lutia ce se preve$e la varstnici) In &eneral( apr#xi ativ SKI $in trata entele pe canal sunt realizare $e catre practicianul &eneralist) In viit#r acest pr#ces se va re$uce $at#rita pr#ce$uril#r $in ce in ce ai re$use realizate $e e$ici specialisti) 0#$i*icarile en$#$#ntice ale pacientului varstnic sun $iscutate pentru ca practicienii sa p#ata *i capabili sa $ia&n#stic5eze si sa trateze c#rect pr#ble e en$#$#ntice la acesti pacienti si sa le asi&ure acest#ra # in&ri4ire $e calitate) Inainte ca pr#ce$urile $e trata ent en$#$#ntic sa *ie $iscutate este necesara intele&erea #$i*icaril#r care au l#c la nivel $entinar si pulpar la pacientii varstnici care p#t a*ecta $irect trata entul en$#$#ntic) 8D

01,I@ICARI ,ENTINARE SI PULPARE LA VARSTNIC I batranirea $entinei si a pulpei care apare la a$ultul varstnic este si ilara cu i batranirea pulpara in$usa ce apare in principal ca un rezultat al in&ri4iril#r $entare si al pr#ce$uril#r utilizate) Stari precu abrazia( atritia( er#ziunea si b#lile par#$#ntale p#t( $e ase enea( c#ntribui la in$ucerea i batranirii pulpei) Seltzer si Ben$er au subliniat #$i*icarile $eter inate $e varsta care au avut l#c la nivelul $entinei si pulpei si care p#t a*ecta trata entul en$#$#ntic) #egenerarea com)onentelor celulare) Celula cea ai *recventa pe care # &asi in pulpa sanat#asa *ara in*la atie este *ibr#blastul) Pe asura ce pulpa i batraneste si se re$uce vascularizatia( nu arul acest#r celule sca$e) 1$#nt#blastii v#r prezenta #$i*icari $e&enerative evi$entiate prin prezenta ai ult#r vacu#le la celulele ature) Aceste celule se v#r atr#*ia sau v#r $ispare( in ulti a instanta) Scleroza dentinei) 1bliterarea tubulil#r $entinei pri are #$ata cu varsta este cun#scuta sub nu ele $e `scler#zaa) 1$ata cu i batranirea acest lucru se inta pla *recvent la nivelul trei ei apicale a ra$acinii) Scler#za $entinei apare $e ase enea si $at#rita cariei ca un raspuns $e a$aptare la *act#rii $e iritatie externi si la e$ica ente precu 5i$r#xi$ul $e calciu sau c#rtic#ster#izii) Scaderea numarului si calitatii 1aselor si ner1ilor) Vasele $e san&e ale pulpei la varstnic prezinta $ese#ri ater#scler#za $at#rita sca$erii *luxului san&uin( in special la nivelul pulpei c#r#nare) Aceste capilare p#t prezenta #$i*icari $istr#*ice precu $ep#zite $e inerale circulante care p#t $eter ina #bliterarea c# pleta) Exista( $e ase enea( # sca$ere a nu arului $e capilare la nivelul $intil#r pacientului varstnic) BernicM a aratat ca exista # re$ucere arcata si a nu arului $e ra uri nerv#ase in pulpa i batranita in special in p#rtiunea c#r#nara) Reducerea marimii si a 1olumului )ul)ei) @#r area $entinei secun$are( care este caracterizata $e tubuli $entinari n#r ali $ar in nu ar ai scazut( se realizeaza pe parcursul vietii si p#ate apare intr"# #bliterare pulpara c# pleta) Acest pr#ces p#ate *i accelerat $e *#rtele asticat#rii care $eter ina # iritatie us#ara si p#ate aparea $e ase enea in cazul expunerii $entinei) La $intii *r#ntali superi#ri $entina se *#r eaza pe peretele lin&ual al ca erii pulpare( in ti p ce la #lari $epunerea are l#c ai ales la nivelul planseului ca erei pulpare) 0ari ea ca erei pulpare se re$uce in sens #cluz#"ra$icular( care 4usti*ica $isparitia c#arnel#r pulpare la $intii varstnicil#r) ,upa cu v# ve$ea ai tarziu( acest lucru va a*ecta in #$ $irect accesul en$#$#ntic pentru trata entul pacientil#r varstnici) ,entina tertiara .reparat#rie/ se *#r eaza $at#rita a*ectarii pulpei ce p#ate *i cauzata $e pr#cese cari#ase( ti pi #perat#ri( abrazie sau atritie) Aceasta a *#st $esc#perita la nivelul canalel#r ra$iculare ale tutur#r $intil#r cu pulpite cr#nice precu si la nivelul $intil#r cu par#$#ntite) Tubulii sunt nere&ulati( in nu ar scazut sau absenti) Canalele ra$iculare $evin in&uste $ar #bliterarea c# pleta se pr#$uce $estul $e rar) Atr#*ia pulpara este caracteristica la varstnici $e#arece apare in #$ n#r al la nivelul pulpei i batranite) ,e #bicei( se pr#$uce # crestere relati1a a numarului de fibre de colagen mai ale la ni1elul )ul)ei radiculare $at#rita sca$erii nu arului si ari ii celulel#r) Atr#*ia p#ate aparea $e ase eni ca rezultat al cariil#r( te5nicil#r #perat#rii sau a b#lil#r par#$#ntale) "resterea numarului si grosimii fibrelor de colagen 6fibroza7. 8G

@rib#za se accentueaza la nivelul pulpei batrane $at#rita re$ucerii v#lu ului pulpar prin $epunerea c#ntinua $e $entina secun$ara) Aceasta crestere are l#c si la nivelul )ul)ei coronare ca raspuns la te5nicile #perat#rii( leziunile cari#ase si a&enti iritanti) La nivelul pulpei in*la ate cr#nic( se areste rata *ibr#zarii si capilarele sunt pr#e inente si $ilatate) "resterea numarului )ul)olitilor si a mineralizarilor distrofice) ,e&enerarea celulara si cresterea ineralizaril#r $istr#*ice apar la nivelul pulpei i batranite $at#rita alteraril#r substantei *un$a entale) Acest lucru apare $at#rita re$ucerii vascularizatiei) Inci$enta ineralizaril#r $istr#*ice este $e ase enea arita in pulpite &enerate $e leziuni cari#ase( restauratii si b#li par#$#ntale) 1 pulpa c# plet ineralizata $in punct $e ve$ere clinic este $ura si albici#asa si pare a *i le ni*icata in c#ntrast su # pulpa tanara intacta) La $intii varstnicil#r( acest *en# en este cate#$ata )rezent la ni1elul )ortiunii a)icale a pulpei) In ti pul trata entului $e canal( )oate bloca com)let canalul sau se p#ate c#n*un$a cu bl#ca4ul &enerat $e sub inari sau $e *ra& ente $entinare) Acu ( $upa ce a vazut e*ectul i batranirii asupra $entinei si pulpei( sa ve$e cu acestea a*ecteaza trata entul en$#$#ntic la pacientul varstnic) ,IACN1STICUL SI PLANUL ,E TRATA0ENT Ist#ricul( exa enul clinic( testele clinice si ra$i#&ra*iile reprezinta ele entele esentiale pentru realizarea unui $ia&n#stic c#rect) Ist#ricul e$ical si $entar este i p#rtant $aca se tine c#nt $e *aptul ca pacientii varstnici .varsta a treia/ sunt pre$ispusi la boli generale si $e #bicei necesita un trata ent st# at#l#&ic ai c# plex $ecat pacientii tineri) Un ist#ric e$ical se ni*icativ p#ate a*ecta realizarea si pr#&n#sticul unui caz en$#$#ntic) Este esential ca practicianul sa *ie c#nstient $e t#ate c# plicatiile in$use $e medicatia )acientului si ca trebuie sa ia niste precautii in aplicarea trata entului st# at#l#&ic) !nteractiuninile medicamentoase si decom)ensarea bolii cronice trebuiesc evitate) C#nsultarea e$icului $e *a ilie al pacientului este *#arte $es necesara inaintea initierii trata entului en$#$#ntic) Un exa en clinic c# plet este esential la varsta a treia) Prezenta $iverticulil#r sinusali trebuie $esc#perita( n#tata si evi$entiata ra$i#&ra*ic) Trebuie inre&istrata( $e ase eni( #bilitatea $intelui i plicat) A$anci ea pun&il#r par#$#ntale trebuie asurata $e#arece pr#babilitatea un#r leziuni en$#$#ntice si peri#$#ntale este ai are la pacientul varstnic) ,aca sunt prezente( pacientul trebuie in*#r at asupra $ia&n#sticului $e#arece # leziune c# plicata este ai &rava $ecat # leziune en$#$#ntica care $eter ina secun$ar i plicarea par#$#ntala) Testarea vitalitatii pulpare este esentiala in $ia&n#sticul a*ectiunil#r pulpare) 1ricu ( $at#rita #$i*icaril#r pulpare $iscutate anteri#r( p#ate sa nu existe vreun raspuns la sti ularea ter ica sau electrica care testeaza vitalitatea) Pulp#testul as#ara practic inervatia senz#riala in ti p ce vascularizatia $epin$e $e ap#rtul san&vin) In absenta un#r alte se ne si si pt# e( ras)unsul negati1 bbb al $intelui la aceste teste nu este #bli&at#riu sa in$ice ca pulpa nu este vitala) Alti *act#ri care trebuie luati in c#nsi$erare sunt #$i*icarile ra$i#l#&ice( sensibilitatea la percutie si prezenta $urerii) ,ia&n#sticul $e pulpita ireversibila este $i*icil $e stabilit la ulti pacienti si este cu ult ai c# plicat la pacientul &eriatric) O inregistrare cronologica a inter1entiilor dentare0 istoricul0 durata si intesitatea durerii ca si metodele in1azi1e sunt i p#rtante pentru stabilirea trata entului en$#$#ntic necesar) Ca ulti a #btiune pentru testarea vitalitatii $entare p#ate *i utilizat testul tre)anarii dintelui care sa #rienteze asupra necesitatii trata entului en$#$#ntic) Ra$i#&ra*iile reprezinta un a4ut#r in$ispensabil pentru un $ia&n#stic *i$el ca si pentru succesul terapiei en$#$#ntice) Cu t#ate ca a4#ritatea canalel#r pulpare sunt ai lar&i vestibul#lin&ual $ecat ezi#$istal la pacientii tineri acest lucru p#ate sa nu se aplice si la cei varstnici) @recvent canalele ra$iculare la pacientii varstnici tin$ sa $ispara la nivel 8K

apical pe ra$i#&ra*ie $at#rita $ia etrului in&ust al canalului si cresterii $epunerii $e ce ent care apare $e"a lun&ul vietii) Aceasta situatie trebuie $i*erentiata $e $isparitia ra$i#&ra*ica a canalel#r ra$iculare can$ se i parte in $#ua canale sau ra$acini) Recesiunea c#arnel#r pulpare si ics#rarea .inv#lutia/ ca erei pulpare p#ate ev#lua pana in punctul in care nu ai exista nici # ur a ra$i#&ra*ica a niciunui canal ra$icular si ast*el $ia&n#sticul $e stare pulpara este ai $i*icil) 1ricu ( $upa cu a a intit anteri#r( rar calcificarea este com)leta si frec1ent orificiul )oate fi gasit si insrumentarea canalului realizata. Pulpita sau necr#za pulpara evi$entiata prin condensari osteitice p#t *i vizibile in 4urul ra$acinil#r la pacientii varsnici) ,at#rita unei us#are $ist#rsi#nari periapicale vizibila pe ra$i#&ra*ie( care *ace interpretarea $i*icila( ra$i#&ra*ia bite"Qin& p#ate servi unui $ia&n#stic $e val#are la pacientul care prezinta trata ente pr#tetice $e ac#perire) Utilizarea unei lupe este esentiala pentru interpretarea ra$i#&ra*iil#r( ai ales can$ canalele par calcicate) Pre e$icatia la a$ult p#ate $eveni ai $e&raba # re&ula $ecat # exceptie) Pacientii varstnici pentru care este un e*#rt a veni la cabinetul st# at#l#&ic v#r necesita se$inte ai lun&i pentru trata entul en$#$#ntic) Utilizarea un#r anestezice cu actiune ai in$elun&ata in ve$erea anesteziei pr#*un$e pulpare si a re$ucerii $isc#n*#rtului p#st#perat#r trebuie luata in c#nsi$erare) 1 se$inta pentru trata entele pe canalele ra$iculare( este pre*elabila $ecat ai ulte( la pacientul varstnic) , upa # trecere in revista asupra stu$iil#r variate care pun # se$inta versus ai ult( 1seteM c#ncluzi#neaza ca exista ai ulte $#vezi care sa sustina # unica se$inta pentru un trata ent $e succes si ca acest lucru nu e necesar sa $ea $rept rezultat # inci$enta ai are a cazuril#r cu $ureri p#st#perat#rii) ,ecizia inceperii terapiei en$#$#ntice la batrani p#ate *i in*luentata $e alte $iscipline ce inclu$ )rotetica0 )arodontologia si stomatologia restaurati1a. Ast*el v#r aparea aspecte asupra vin$ecarii $intelui si a unui trata ent c#rect in relatie cu *uncti#nalitatea si sup#rtul para$#ntal necesar ) Stabilizarea un#r $inti prin trata ent en$#$#ntic p#ate *i $e # i p#rtanta a4#ra pentru batranul care necesita pr#teze t#tale sau partiale ) ACCES EN,1,1NTIC "unoasterea morfologie canalelor pulpare este esentiala ast*el incat sa se #btina un acces en$#$#ntic a$ecvat prepararii ) Ra$i#&ra*ia pre#perat#rie trebuie exa inata cu ulta atentie si este necesara si # a $#ua ra$i#&ra*ie realizata $intr"un un&5i$i*erit ) In *inal # ra$i#&ra*ie cu *il uscat va #*eri # a$evarata i a&ine a ari ii ( *#r ei si p#zitiei ca erei pulpare $ecat # *ace un *il #bisnuit retr#alve#lar) La $intii tineri( ca era pulpara este lar&a si *#r a sa este re*lectata in anat# ia externa a c#r#anei ) La $intii varstnicil#r ( c#arnele pulpare se retra& si ca era pulpara $evine ai ica atat vestibul# #ral cat si ezi#$istal $at#rita #$i*icarii pulpare si $entinare ce apar cu inaintarea in varsta ) Ca era pulpara trebuie vizualizata tri$i ensi#nal) C#nturul va *i ai ult #v#i$al $ecat triun&5iular la $intii anteri#ri) C#nturul va *i ai ult #v#i$al $ecat triun&5iular la $intii anteri#ri) La t#ti $intii cu ca ere pulpare calci*icate sau partial calci*icate trebuie palpata $irectia ra$acinii) Este in$icata initierea preparatiei inaintea aplicarii st#perului pentru a ve$ea ai clar $irectia canalului ra$icular) ,e # i p#rtanta e&ala la $intii plurira$iculari este an#pera #bisnuita care c#nsta in $irecti#narea *rezei catre canalul cel ai lun& in speranta crearii accesului) Utilizarea unei s#lutii $e iri&are precu 5ip#cl#ritul $e s#$iu este esentiala pentr a #btine # lubri*iere buna( in$epartarea $$etresurilr si $ezin*ectia) Utilizarea unui ac en$#$#ntic ascutit pentru a putea expl#ra $irectia c#recta p#ate *i necesara pentru $esc#perirea #ri*iciului canalului) Ra$i#&ra*ii supli entare p#t a4uta practicianul sa $esc5i$a canalul) 8H

La $intii cu c#r#ane $e invelis p#te *i $e a4ut#r in$epartarea intre&ii supra*ete #cluzale a c#r#anei pentru a $eter ina accesul la supra*ata naturala subiacenta c#r#anei $e invelis) Este necesara in$epartarea intre&ii $entine secun$are *ara atin&erea pulpei la $intii laterali acest lucru a*ectan$ #ri*iciul canalel#r) Sc#pul pre&atirii acesului en$#$#ntic este sa asi&ura # ab#r$are *ara #bstructii a intre&ii supra*ete a canalului) ,e aceea acest acces nu este # pr#ce$ura statica) 0#$i*icarile realizate p#t inclu$e lar&irea preparatiei si rel#calizarea #ri*iciului la ra$acinile curbate p#steri#r precu cele eziale ale #laril#r in*eri#ri) Trepanarea se realizeaza la $istanta $e z#na $e *urcatie petnru a per ite #perat#rului .st# at#l#&ului/ sa prepare canalele curbe cu cel ai ic risc $e per*#rare si *#r are $e pra&uri) Esecul atin&erii acestui #biectiv $e ab#r$are *ara #bstac#le se p#ate $at#ra unei in$epartari inc# plete( unei #$elari inc#recte sau $ezin*ectiei insu*iciente( #bliterarii partiale a canalului si ast*el apare nereusita terapeutica) PREPARAREA CANALEL1R RA,ICULARE SI 1BTURAREA Eli inarea tutur#r iritatiil#r $in canalele ra$iculare si prepararea acest#ra pentru #bturare la a$ultul varstnic p#ate *i # pr#v#care pentru st# at#l#&) ,at#rita $esc5i$erii li itate este in$icata utilizarea unui instru ent cu # lun&i e ini a cu sc#pul $e a #btine calea $e acces necesara prepararii canalel#r) ,e ase enea prin utilizarea unui instru ent ai scurt se i bunatateste sensibilitateatactila)$at#rita $essc5i$erii li itate p#ate *i necesara plasarea instru entului in #ri*iciul canalului cu a4ut#rul unei pense 5e #statice) Iri&area per anenta( uscarea si utilizarea unui a&ent $e c5elare( la nev#ie( v#r a4uta st# at#l#&ul in prepararea canalel#r subtiri) Instru entarul r#tativ precu *rezele Cates"Cli$$en ar trebui utilizat inca $e la inceput pentru a prepara #ri$iciile stra te si p#rtiunea c#r#nara a canalului( acest lucru *acilitan$ instru entarea canalului) Patrun$erea 4u atatii superi#are a instru entului intr"un canal subtire va a*ecta #bturarea canalului in trei ea apicala critica a canalului) 1 te5nica etapizata este esentiala in prepararea canalel#r curbe in special la varstnici) ,upa prepararea p#rtiunii apicale a canalului cu instru ente $e ari e cel putin <K( instru entul cu $i ensiunea i e$iat ur at#are este plasata in canal la # $istanta cu 8 ai scurta $ecat $istanta $e lucru si este preparata in #$ #bisnuit cu a4ut#rul s#lutiil#r $e iri&are) Aceasta pr#ce$ura se repeta cu a4ut#rul $i ensiunii ur at#are a acului pr#&resiv $in ce in ce ai $eparte $e apex) Se revine la ulti ul ac spre apex $upa *iecare ac $e ari e are si se repeta iri&area) Extensia prepararii canalului( ra$iculare si #bturarea p#t *i $esult $e variabile la varstnici) [#nctiunea $entina 7 ce ent 7 este *#r ata prin iri&area ce entului in &aura apicala la apr#xi ativ F)K"8 $e apexul anat# ic) Li ita i$eala # #bturarii canalului ra$icular este la nivelul acestei 4#nctiuni) Lanivelul pulpei intacte nein*la ate aceasta este $ia etrul cel ai in&ust al canalului si p#arta nu ele $e cc#nstrictie apicalad) Nu er#ase stu$ii au aratat ca pr#centul $evieril#r *ata $e apexurile anat# ice $epaseste KFI si aceasta $eviere a &aurii apicale p#ate sa *ie cel ult la < $e apexul anat# ic) Alt stu$iu a aratat ca ai ult $e 8-D $in $evierile *#ra enului apical se $esc5i$ la nivelul supra*etei vestibulare sau lin&uale) Aceasta l#calizare p#ate *i $eter inata nu ai cu si tul tactil) Cra$e si Clausen au aratat ca apexul anat# ic si cel ra$i#l#&ic p#t sa nu c#inci$a) Prepararea si #bturarea pana la apexul ra$i#l#&ic rezulta printr"# instru entare excesiva si # #bturatie $epasita in cele ai ulte cazuri) @#ra enul apical cel ai a$esea p#te *i #bliterat $e $ep#zite $e $entina secun$ara $in interi#rul canalului ra$icular si $e $ep#zite $e ce ent perira$icular) ,epunerea c#ntinua $e $entina si ce ent $e"a lun&ul vietii v#r re$uce $ia etrul *#ra enului apical $ar # inc5i$ere c# pleta nu are l#c atat ti p cat pulpa ra ane vitala) Cu varsta $epunerea c#ntinua $e ce ent in abaterile eziale si #cluzale v#r rezulta prin #$i*icarea *en# enului apical) ,e aceea instru entarea p#ate *i cu F)K"8 ai scurta $ecat apexul ra$i#l#&ic) Incercarile perseverate $e ab#r$are si #bturare $inc#l# $e acest nivel p#t $eter ina per*#rarea( $isc# *#rtul p#st#perat#r si # sansa are $e esec) Utilizarea asurat#ril#r electr#nice p#ate *i 8O

utila pentru a $eter inea lun&i ea canalel#r la $intii varstnicului cu $epuneri $e ce ent in ciu$a *aptului ca au *#st se nalate $ezavanta4e si ale acestei et#$e) ,upa ce s"a veri*icat ca nu sunt prezente tesuturi vitale si canalul este uscat( pacientul care nu este anesteziat pentru #bturarea ra$iculara $e #bicei si te # senzatie us#ara can$ acul sau c#nul $e aut#perca trece $inc#l# $e *#ra enul apical) 0ulti pacienti pre*era sa nu *ie ansteziati in # entul #bturarii ra$iculare in # entul in care li se explica rati#na entul pentru care nu se a$ inistreaza anestezia) Acet lucru se aplica ai ales la varstnicul la care pra&ul $e sensibilitate este ai inalt $ecat la tanar prealabil $at#rita lipsei $e anxietate) Se rec# an$a # sin&ura se$inta pentru trata entul ra$icular ai ales la a$ultii cu $inti vitali can$ acestia p#t *i $evitalizati si #bturati pana la epexul ra$i#l#&ic) Canalele ici( us#r $ecelabile sunt $e ase eni pri ele can$i$ate la # se$inta unica in ve$erea trata entului) Intr"un stu$iu recent( C#l$ an si as#ciatii au $esc#perit ca la <KK pacienti care au avut $#ar # sin&ura se$inta pr#*ilactica trata entului en$#$#ntic s"au $esc#perit $#ar reci$ive) D au avut re isiuni) Aceasta ar trebui sa *ie ale&erea in cazul pacientil#r cu $i*icultati $e $eplasare la cabinetul st# at#l#&ic pentru trata ent si la care c5iar si unele an#pere precu iz#larea $intelui p#t *i $i*icile) C#n$ensarea c#nuril#r $e &utaperca este # #bturare $e electie a canalel#r ra$iculare pentru pacientii varstnici) 0a4#ritatea st# at#l#&il#r pre*era c#n$ensarea laterala) 1ricu trebuie avuta &ri4a $at#rita *aptului ca exista p#sibilitatea ca $inteel sa *ie *racturat) ,ecat sa se utilizeze c#n$ensare laterala la un $inte care se banuieste ca este *racturat( st# at#l#&ul ar trebui sa utilizeze &utaperca incalzita prin te5nica $i*uziei sau utilizan$ in4ectarea $e &utaperca ter #plasti*iata pentru #bturarea canalel#r) La $intii cu acces la ca era uplpara si canale calci*iate &reu $e $epistat( pulpect# ia ar trebui luata in c#nsi$erare ai $e&raba $ecat #bturarea pana la captul ra$acinii) In planul $e trata ent ar trebui incluse *recvent $ispensasizari petnru a se #bserva #rice #$i*icare ra$i#l#&ica car ar putea necesita # interventie c5irur&icala) 0ET1,E C;IRURCICALE Nr $e cazuri en$#$#ntice ce necesita trata ent c5irur&ical perira$icular a scazut $ra atic in ulti ii <F $e ani) 0ateriale si instru entar $in ce in ce ai s#*isticat( buna cun#astere a #r*#l#&iei canalului ra$icular( prepararea si #bturarea si cursurile $e trata ent en$#$#ntic pre$ate in sc#lile n#astre au c#ntribuit c#nsi$erabil la re$ucerea necesitatii c5irur&iei en$#$#ntice) Trata entul $e electie c#ntinua sa *ie cel en$#$#ntic nec5irur&ical) 1ricu se in$ica c5irur&ia en$#$#ntica in $e*av#area extractiei) Cu si&uranta # crestere a canalel#r calci*icate &reu $e $etectt) A pulp#litil#r si a calci*icaril#r $istr#*ice va in*luenta necesitatea terapiei periapicale c5irur&icale) Se in$ica in cazul retratarii $intil#r stalp .ele ente $e a&re&are/ sau c#rp $e punte si al $intil#r are nu p#t *i tratati cu succes prin et#$e nec5irur&icale precu #bturarea cu pata $e canal) 0et#$ele c5irur&icale in as#ciere cu b#lile par#$#ntale se utilizeaza $in ce in ce ai ult la a$ultul varstnic) Se p#t utiiza te5nici $e a putare ra$iculara sau ne isectiuni ale resturil#r ra$iculare re anente) A*ectarea *urcatiei( pr#ble ele par#$#ntale) Cariile pr#*un$e ra$iculare interpr#xi ale( rez#rbtia care p#t *i tratate c5irur&ical sunt $in ce in ce ai *recvente) 1ricu trecuie sa se tina c#nt ca la varstnic exista un risc ai are $e c# plicatii si sunt ai ulte c#ntrain$icatii pentru c5irur&ia en$#$#ntica $ecat la pacientul ai tanar) Exista ai ulte c#n$itii care c# plica an#perele c5irur&icale si a*ecteaza vvin$ecare p#st#perat#r) 1ricu ( cu precautiile luate si ulta atentie la $#rintele pacienttului( c5irur&ia en$#$#ntica p#ate *i ai putin trau atizata psi5ic si ental $ecat extractia $entara) 0ET1,E ,E TRATA0ENT

8S

Terapia ulteri#ara in en$#$#ntie 4#aca un r#l a4#r in practica in special la varstnici) In ciu$a *aptului ca n#i c#nsi$era ca terapia initiala a *#st c#recta( exista un nr $e cazuri $e esec) 0et#$ele #bisnuite $e trata ent en$#$#ntic realizate $e st# at#l#&ii &enerali care nu s"au specializat $eter ina # crestere a pr#centului retrataril#r in special la varstnic) Exista ai ulti *act#ri care pre$ispun la esec) 0a4#ritatea sunt prezenti la t#ate varstele) Este &eneral acceptat *aptul ca # cauza principala $e nereusita a trata entului este # ab#r$are nea$ecvata a canalului ra$icular $at#rita lustru arii ina$ecvate sau re&asirii tutur#r canalel#r) Criteriile re isiunil#r sunt prezenta sau absenta si pt# el#r si evaluarea ra$i#&ra*ica) ,upa evaluarea ra$i#&ra*ica a unui $inte tratat un caz este c#nsi$erat un esec ce necesita retratarea $aca leziunea este prezenta can$ nu exista la # entul terapiei en$#$#ntice sau leziunile preexistente s"au intensi*icat si nu par a $ispare $upa # peri#a$a su*icienta $e ti p) Unele cauze $e esec al trata entului ssunt iatr#&enice) Variatiile #r*#l#&ice p#t $e ase enea c#ntribui la esec $ar si *ra$cturile ra$iculare si a*ectiunile par#$#ntale) Acestea in$ica $e #bicei reluarea trata entului) Exista unele cauze( ai *recvente la varstnic) Prezenta b#lil#r siste ice precu $iabetul za5arat( b#lile renale( sin$r#a ele 5e at#l#&ice( $is*ucntiile 5epatice( #ste#p#r#za si #$i*icarile 5#r #nale p#t incetini si in&reuna pr#cesele $e re&enerare #s#asa si vin$ecare) I p#rtanta unui ist#ric a$ecvat nu trebuie subevaluata c5iar si can$ b#ala per ite #$i*icari ale trata entului caci a4uta practicianul sa #btina un pr#cent ai are $e succes si re$uce p#sibilitatea unei repetari a trata entului la ini ) A$evaratul esec al terapiei en$#$#ntice are l#c can$ $intele este extras) Cele ai ulte cazuri au p#tential $e esec) ,aa insa n#i $eter ina cauza esecului si trata cazul a$ecvat se v#r #btine cu si&uranta rezultate #pti e) ,ia&n#sticul si planul $e trata ent al esecului terapiei en$#$#ntice p#ate *i # experienta *rustranta si intr"# anu ita asura c#ntr#versata) 1$ata $ia&n#sticate( cele ai ulte cazuri ar trebui retratate nec5irur&ical $ar exista unele situatii can$ se in$ica et#$e c5irur&icale) Utilizan$u"se un s#lvent( $intele este #bturat cu &utaperca si ast*el tratat nec5irur&ical) ,intii #bturati cu pasta p#t necesita utilizarea ai atenta a s#lventil#r si instru entarului r#tativ) ,aca $intii nu au in$icatie $e extractie( c5irur&ia en$#$#ntica p#ate *i necesara) Un c#n $e ar&int care este bine a$aptat si nu este vizibil prin ca era pulpara este $e #bicei $i*icil $e recuperat) Unele nu p#t *i in$epartate c5iar si can$ se utilizeaza *#rcepsuri speciale si *reze $e trepanare) Reluarea trata entului in caz $e exces este pe $eparte ai c# plicata 7 avan$ # rata $e succes $e la KDI la E8I) Rata $e succes este a*ectata $e variatiile ce $i*era la unele te5nici( $e abilitatea .experienta/ st# at#l#&ului si $e $i*icultatea cazului( nr $e cazuri cu pat#l#&ie perira$iculara( $urata peri#a$ei $e #bservatie si interpretaril#r $i*erite ale sansel#r $e succes sau esec) VIN,ECAREA LA PACIENTUL VARSTNIC A*ectari ireversibile ale pulpei apar in necr#za pulpara si #$i*icarile pat#l#&ice succesive ale tesuturil#r perira$iculare) Vin$ecarea n#r ala a tesuturil#r $epin$e $e in$epartarea c# pleta a iritantil#r $in spatiul pulpar si $e #bturarea c# pleta a canalel#r ra$iculare) 1ricu ( $aca t#ate leziunile en$#$#ntice s"au vin$ecat c# plet nu ai este necesara repetarea trata entului) Reusita $epin$e $e vin$ecarea tesuturil#r perira$iculare tratate *ie en$#$#ntic sau par#$#ntal sau prin c# binarea cel#r $#ua terapii) Pr#cesul $e vin$ecare este in*luentat atat $e *act#ri l#cali cat si siste ici) Exista # le&atura $irecta intre *act#rii siste ici ce in*luenteaza vin$ecarea si succesul trata entului en$#$#ntic) ,upa parerea lui Setzer( *act#rii l#cali care in*luenteaza vin$ecarea sunt+ in*ectia( 5e #ra&ia si a*ectarea tesutuil#r perira$iculare $at#rita $epasirii apexului( sca$erii vascularizatiei si prezentei c#rpil#r straini in tesuturile perira$iculare) 0aterialele $e #bturare ra$iculare sunt cei ai *recventi iritanti &asiti la nivel perira$icular alaturi $e *ibre $e bu bac( c#nuri $e 5artie( ace rupte care sunt i pinse $inc#l# $e *#ra enul apical si p#t *i c#nsi$erati c#rpi straini) S"a 8E

$e #nstrat ca pr#centul reusitel#r clinice este ai are la $intii care au *#st preparati si #bturati pana la apex) Sinai a a$us pr#be 5ist#l#&ice pentru a sustine aceasta te#rie) Iritantii( in special icr##r&anis ele i pinse $inc#l# $e *#ra enul apical p#t $eter ina reacutizari care se ani*esta prin $urere( $isc# *#rt si intarzierea vin$ecarii in special ac#l# un$e este scazuta rezistenta &az$ei si este crescuta virulenta icr##r&anis el#r) La pacientii care sunt ai susceptibili la a&entii in*ecti#si( vin$ecare este i pie$icata $e re$ucerea *act#ril#r nutriti#nali necesari pentru vin$ecare) Este rec# an$abila prepararea canalel#r ra$iculare si #bturarea pana la 4#nctiunea $entina ce ent sau pana la F)K"8 $e apexul ra$i#&ra*ic la tineri si pr#babil la ai ult $e 8 la $intii cu 5iperci ent#za ai varstnicil#r) La varsta a D"a vin$ecarea tesuturil#r p#ate *i intarziata insa are l#c in a4#ritatea cazuril#r) ,at#rita anu it#r stari &enerale terapia en$#$#ntica se pre*era extractiei care are un risc ai are $e aparitie a bacterie iei) B#lile siste ice precu TBC"ul si $iabetul( $aca nu sunt tinute sub c#ntr#l v#r a*ecta $ease enea pr#cesul $e vin$ecare) Un pacient cu $iabet c# pensat care are nv#ie $e terapie en$#$#ntica necesita c#nsultarea unui specialist si eventual # e$icatie supli entara si terapie antibi#tica) B#lile $e san&e precu ane ia a*ecteaza pr#cesul $e vin$ecare al tesuturil#r perira$iculare) 1ste#p#r#za( # b#ala ce a*ecteaza atricea #s#asa( p#ate 4usti*ica vin$ecarea inc# pleta a leziunil#r en$#$#ntice) Ea apre ai $es la *e ei $upa en#pauza can$ activitatea #ste#blastica este a*ectata $e $epletia $e estr#&eni) La pacientii ce au su*erit ra$i#terapie( tratarea canalel#r ra$iculare este pre*erabila extractiei sau c5irur&iei en$#$#ntice $at#rita riscului $e #ste#ra$i#necr#za) C5iar si in acest caz( vin$ecarea p#ate *i intarziata sau inexistenta $at#rita $i inuarii vascularizatiei si a sca$erii c#nsecutive a ele entel#r circulante si *ibr#blastil#r necesari vin$ecarii) E*ectul stressului asupra vin$ecarii trebie luat $e ase enea in c#nsi$erare) Selee a $escris un sin$r# prin care stressul intarzie sau i pie$ica vin$ecarea la pacientul varstnic) Te#ria i batranirii a lui C# *#rt c#nsi$era ca prin acu ularea iritantil#r in pulpa $entara p#ate aparea necr#za acesteia) 0ala e$ rec# an$a # terapei $e re$ucere a stressului e$icala si e #ti#nal care s"ar parea ca asi&ura c#n*#rtul si vin$ecarea pacientului) Acest lucru s"ar aplica ai ales in cazul $5irur&iei en$#$#ntice care are un p#tential $e stress ult ai i p#rtnt $ecat terapia c#nventi#nala) Cranul# ul apical care apare in nu er#ase cazuri este pri a incercare a #r&anis ului $e a asi&ura vin$ecarea) In$epartarea c# pleta a iritantil#r $esc#periti la nivelul canalel#r ra$iculare printr"# preparare c#recta v#r accelera vin$ecarea la a4#ritatea $intil# la #rice pacient $ar la varstnici este necesara # terapie a$iti#nala care sa accelereze pr#cesul $e vin$ecare $at#ritia c# plicatiil#r e$icale)

C1NSI,ERATII EN,1,1NTICE SI PAR1,1NTALE Cu t#ate ca b#lile parr#$#ntale p#t aparea atat la pacientii tineri si varstnici sunt ult ai *recvente la varsta a D"a) Par#$#ntitele sunt *recvent as#ciate pr#ble el#r en$#$#ntice $in $i*erite cauze) Bi#l#&ic( tesuturile i plicate sunt $erivate ez#$er ice iar tesuturile pulpare sunt $aunat#are li&a entel#r par#$#ntale in z#na apicala) Stabilitataea $intelui tratat en$#$#ntic $epin$e $e inte&ritatea par#$#ntiului) Celulele li&a entel#r par#$#ntale sunt $irect i plicati in vin$ecarea prera$iculara) C# unicarea intre spatiul pulpar si par#$#ntiu se realizeaza prin canale laterale si acces#rii si prin tubulii $entinari) ,e aceea inte&ritatea pulpara reprezinta # pre#cupare a4#ra pentru trata entul *#r el#r avansate $e par#$#ntita) Clinic p#ate *i $i*icil sa $i*erentiezi # b#ala pulpara $e una par#$#ntala avan$ in ve$ere ca si pt# ele precu #bilitatea si sensibilitatea la percutie sunt c# une) Testele pulpare care nu au raspuns in cazul necr#zel#r pulpare p#t $e ase enea sa *ie ne&atie in cazul b#lil#r par#$#ntale $at#rita #$i*icaril#r $ate $e varsta) Cu t#ate ca $iverticulii sinusali sunt *recvent $e <F

#ri&ine en$#$#ntica( ei p#t $e ase enea sa apara ca # c# unicare $irecta intre apex si sulcusul &in&ival al $inteluui cu necr#za pulpara care in$ica # leziune c# binata en$#$#ntica si par#$#ntala) Pier$erea &eneralizata $e #s care apare *recvent la pacientii varstnici $e #bicei in$ica # pr#ble a par#$#ntala iar $aca pier$erea#s#asa la nivelul unui sin&ur $inte este su&estiva pentr# # leziune en$#$#ntica) Ist#ricul si $urata $urerii sunt $e ase enea i p#rtante pentru st# at#l#& in ale&erea terapiei pr#iectate) ,eter inarea cauzei leziunil#r en$#$#ntice si par#$#ntale este i p#rtanta in planul $e trata ent) Trata entul en$#$#ntic al leziunil#r en$#$#ntice pri are cu # i plicare secun$ara par#$#ntala apar *recvent intr"# vin$ecare rapi$a) Leziunile par#$#ntale p#t aparea sub *#r $e *urcatie sau canal lateral( stare cun#scuta sub nu ele $e cpar#$#ntita retr#&ra$ad) ,aca # leziune par#$#ntala pri ara este ins#tita $e # a*ectare en$#$#ntica secun$ara( trata entul par#$#ntal se te p#rizeaza si se ri$ica cel en$#$#ntic) Pulpitele retr#&ra$e p#t *i cauzate $e utilizarea *ara $iscerna ant a U)S) si instru entarului r#tativ si $at#rita iritatiei c5i ice( rezultata prin expunerea canalel#r laterale sau acces#rii care p#t in$uce pulpite ireversibile) Actuala extensie a leziunil#r par#$#ntale $e"a lun&ul supra*etei ra$acini( p#ate rezulta intr"# c# unicare cu apexul $intelui) ,upa terapia en$#$#ntica( trata entul par#$#ntal c#rect si bine realizat( este esential) Can$ apar atat leziuni par#$#ntale cat si en$#$#ntice si ultan( este necesara # terapie c# binata) Pr#&n#sticul $epin$e $e reusita a bel#r trata ente+ en$#$#ntic si par#$#ntal) La pacientul varstnic( un $inte *isurat sau cu # *ractura verticala( p#ate avea # i a&ine clinica( si ilara celei cu leziuni c# binate) Ra$i#&ra*ii $in $i*erite un&5iuri p#t evi$entia # *ractura verticala a ra$acinii( $ar $ese#ri $ia&n#sticul este clinic) Un $inte *racturat p#ate *i $ia&n#sticat prin plasarea unui rul#u $e vata( prin cuspizii $intelui suspectat( $upa care pacientul este ru&at sa inc5i$a si sa $esc5i$a &ura) ,e #bicei( $upa incetarea presiunii apare $urerea) ,ia&n#sticul p#ate *i stabilit si paraclinic prin utilizarea transilu inarii cu *ibre #ptice .@)1)T)I)/) P#ate aparea un $e*ect par#$#ntal netratabil( ce a*ecteaza # ra$acin a unui $inte lateral( ca in cazul ra$acinii $ist#"vestibulare a #laril#r axilari) ,ese#ri( aceste pulpite( nu prezinta se ne pat#l#&ice) Terapia en$#$#ntica si a putarea ra$iculara p#t *i s#lutia #pti a in ve$erea vin$ecarii) Este un lucru bie stiut ca in succesiunea trata entului( ai intai se realizeaza terapia canalului ra$icular( si ap#i a putarea ra$iculara sau 5e isecti#narea) ,eter inarea cauzel#r pr#ble el#r en$#"par#$#ntale va a4uta clinicianul sa sia&n#stic5eze c#rect si sa trateze aceste leziuni( asi&uran$ pacientil#r # in&ri4ire c#recta( si # entinere in$elun&ata a acest#r $inti pe arca$a) PR1TE2E 1VERLAR Pastrarea ra$acinil#r sub pr#teze( asi&ura entinerea sup#rtului #s#s( si areste stabilitatea pr#tezei( crean$ # retentie ai are)Pe asura ce p#pulatia i batraneste( creste si nu arul $e pr#teze #verlae)Pr#tezele pe $intii tratati en$#$#ntic trebuie evaluate cu &ri4a( atat clinic cat si ra$i#&ra*ic) P#t *i *#l#siti atat $inti #n# cat si plurira$iculari( acestia *iin$ $ese#ri tratati prin a putare ra$iculara( sau 5e isectiuni)Starea par#$#ntala a $intil#r i plicati trebuie c#rect evaluata( inainte sa *ie utilizati $rept ele ent $e a&re&are) ,aca exista # $i inuare a canalului ra$icular sub nivelul uc#asei alve#lare( *ara expunerea pulpei( sau # sensibilitate se ni*icativa $upa re$uctia $intelui( $intii cu pulpa vitala p#t *i pastrati pentru ele ente $e a&re&are)Ettin&er a rap#rtat intr"un stu$iu ca( 8G $in 8S $inti vitali au avut # rata $e esec in pr#p#rtie $e 8O)8I) 0ai ult $e 4u atate sunt rezultate ale necr#zei pulpare) Nu ai D( au *#st nereusite pur en$#$#ntice+ la unul prin nei$enti*icarea celui $e"al $#ilea canal( iar la alti < $inti( prin *ractura ra$iculara verticala) Cu t#ate ca nu s"a $etectat expunerea pulpei can$ <8

$intii au *#st tratati( el a su&erat p#sibilitatea existentei unei icr#expuneri a canalel#r pulpare( care au cauzat ulteri#r necr#za pulpara) In ti pul trata entului en$#$#ntic( re$ucerea rap#rtului c#r#ana-ra$acina la <"D sub ar&inea &in&ivala va a4uta stabilzarea $intelui #bil) 0ulti $inti sunt restaurati cu a al&a care se plaseaza la cativa in canalul ra$icular( $upa #bturarea cu c#n $e &utaperca) Utilizarea aurului creste $e ase eni stabilitatea pr#tezel#r #ver"lae) Un alt rap#rt asupra unui nr $e $e <KG $e pacienti #bservati pe # peri#a$a $e 8< ani( arata ca <S $in HOE $e $inti stalpi au *#st pier$uti resp#nsabile *iin$ b#lile par#$#ntale si cariile in pr#ces $e SKI) Acest stu$iu al lui Ettin&er subliniaza i p#rtanta inte&ritatii par#$#ntiului in retentia $intil#r tratati en$#$#ntic) Pr#tezarea #ver"lae peste $inti tratati en$#$#ntic este # pr#ce$ura $e trata ent val#r#asa in cazul unei pers#ane *ara ulti $inti naturali) Pentru pacientul varstnic( pier$erea $intil#r e ult ai trau atizanta $ecat la cei tineri) Aceste pr#teze sunt in &eneral acceptate pentru ca pacientii varstnici si t ca isi ai pastreaza un $inte( si prin aceasta se re$uce i pactul e #ti#nal cauzat $e pier$erea $intil#r) @RICA SI ANAIETATEA LA BATRANI Nici un stu$iu asupra trata entului en$#$#ntic la batrani nu este c# plet( $aca nu se ab#r$eaza si te a *ricii si a anxietatii) G8I $intre a$ulti a$ it a anarea in&ri4irii st# at#l#&ice $e rutina $at#rita *ricii) ,at#rita unei severe anxietati s"a esti at ca 8<"8KI $in pacienti evita in&ri4irea $entara) Un stu$iu recent c#n$us $e # parte $in As#ciatia A ericana a En$#$#ntil#r( a c#nstatat ca in$ivizii cu trata ente ra$iculare( cre$ ca aceasta terapie este ai putin $urer#asa $ecat cei care nu au *#st nici#$ata tratati) f cre$ ca terapia ra$iculara a *#st $urer#asa( insa nu ai g $in nu arul t#tal au *#st tratati en$#$#ntic) Pacientii cu varsta cu # pr#babilitate ai are $e a *i tratati en$#$#ntic( au c#nsi$erat acest trata ent ai putin $urer#s)Pent a $esc#perit ca un pacient este cu atat ai anxi#s cu cat anticipeaza # $urere ai are) ,e aceea( c#ntr#lul e*icient la $urerii si pr#ce$urile $e se$are sunt $e un real *#l#s in re$ucerea anxietatii pacientului in terapia en$#$#ntica) Se p#ate c#ncluzi#na ca anxieetatea $entara sca$e cu varsta) 0#tivul ar putea *i ca pacientii ai anxi#si( au experienta unei $ureri ai ari in ti pul trata entului( $ecat cei ai putin anxi#si)0il&ra a c#nstatat ca natura interaciunii $intre st# at#l#& si pacient si nu an#pera speci*ica reprezinta *act#rul i p#rtant) Un stu$iu realizat $e Bernstein a aratat ca cel ai ne&ativ aspect enti#nat $e pacienti est $urere( in sc5i b( absenta ei este pe l#cul D( intre cele 8O aspecte p#zitive) Un stu$iu realizat $e RanMin( asupra c# p#rta entului st# at#l#&ului si atitu$inii pacientil#r a aratt ca peste EOI $inpacienti isi $#resc ca st# at#l#&ul sa le explice pr#ce$urile $e trata ent( si SEI ar *i pre*erat ca st# at#l#&ul sa *ie sincer asupra intensitatii $urerii anticipate) E$ucatia pacientului 4#aca un r#l i p#rtant in re$ucerea *ricii si anxietatii pacientului) I p#rtanta re$ucerii stressului in special la varstnici( cu # stare &enerala c# pr# isa( a *#st $iscutata anteri#r) @rica $e necun#scut a *#st ereu # srusa $e stress in viata n#astra) Cu pr#ce$urile en$#$#ntice li iteaza e*ectiv c# unicarea verbala( este i p#rtant sa ac#rzi $ial#&ului su*icient ti p( inaintea inceperii trata entului) 1rice pacient erita # explicatie asupra rati#na entului terapiei en$#$#ntice) In*#r area pacientului este utila( $ar c# unicarea $irecta $intre st# at#l#& si pacient( in le&atura cu terapia en$#$#ntica si pr#ce$urile p#st#perat#rii este pre*erabila si va c# pleta cun#stintele pacientului) 1 relatie bazata pe si patie si &ri4a va a4uta pacientul sa se elibereze $e stress si anxietate) Can$ anxietatea este crescuta in ti pul trata entului( t#leranta pacientului este ai re$usa) Pentru pr# #varea unei bune relatii e$ic"pacient( $isc#n*#rtul p#st#perat#r si sec5elele sunt re$use si pacientul necesita ai putine e$ica ente) Nereusita stabilirii unei relatii bazate pe incre$ere p#ate c# plica pr#ce$ura en$#$#ntica si sca$ sansele $e reusita)

<<