ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL(CURS NR.

2)
AVC=

A III-A CAUZA DE MORBI/MORTALITATE IN EUROPA SI SUA(DUPA B.CARDIACA ISCHEMICA SI CANCER) IN ROMANIA OMS, AVC= PRIMUL LOC MORBI/MORTALITATE VEZI CIRCULATIA CEREBRALA,VEZI REGLAREA FLUXULUI SANGUIN CEREBRAL

AVC SISTEM VASCULAR(1)

Dispozitiv arterial :SC/SVB Dispozitiv capilar continui/fenestrate permeabilitate selectiva Dispozitiv venos:avalvular/in grosimea durei,nu au tunica musculara ,nu sunt satelitele arterelor;superficiale/central(v. Galien Rosenthal)- bazal

AVC SISTEM VASCULAR(2)

Cai anastomotice:
Poligonul WILLIS Extracranian s. carot/SVB vb.- carot. Ramuri meningeale corticale(ACA-ACMACP) A! abs. anast. intre circ. superf. si prof. infarcte ale zonei de frontieradernier pre

AVC-FIZIOLOGIE

DSC = PRES. PERFUZIE(P)/REZIST. VASC.(R) P TONUSUL VASOMOTOR PERIFERIC+ DEBITUL CARDIAC R VASCOZITATEA SG.,PRES.INTRACR., STAREA PAT. VASC. CEREB.,TONUSUL VASC. CEREB. REGLAREA CIRC. CERBRALE GLUCOZA,OXIGEN,PROD. METAB. AUTOREGLAREA CIRC.CEREB. FCT. INTRE 60-150 MM HG FACTORUL MIOGEN,METABOLIC SI NEUROGEN. MEC.NEUROGEN = EFECT BAYLISS= CRESTEREA TA VASOCONSTRICTIE(IMPIEDICA A DSC)

AVC-FIZIOLOGIE(2)

EFECT BAYLISS < TA VASODILAT (IMPIEDICA < DSC) FSC > = HIC PRIN HIPEREMIE ,SCADEREA FSC = ISCHEMIE CEREBRALA. ISCHEMIE - FSC< 20 ML/100 GR. TES. CEREBR./MIN;SUB 10 ML/100 GR. TES .CEREBRAL/MIN = NECROZA TES. CEREBRAL FSC > 55-60 ML/100 GR.TES. CEREBRAL/MIN SINDROM HIC REGLAREA METABOLICA:
NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA

AVC-FIZIOLOGIE(3)

REGLAREA METABOLICA NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA CO2 CU PRES. > VASODILAT.;PRES.ART. CO2 < VASOCOSTRICTIE < DSC OXIGENUL EFECT CONTRAR SI MINOR ACTIVAREA FSC EXTRACTIE > DE OXIGEN, > LOCALA A CO2 VASODILATATIE ART. CRESTE FSN AUTOREGLAREA FUNCTIONEAZA PREDOMINENT PE VASELE MARI SI UMORAL PE VASELE MICI

AVC-FIZIOLOGIE(4)

In mecanism. de autoreglare mai intervin ag. vasodilat. ai endoteliului vasc.-(EDRF= factorul de relaxare derivat din endotelina) Ag. vasoconstrictori (ENDOTELINA 1) Ag. sunt secretati de receptori sensib. la fortele de forfecare excercitate de peretele vasc.

AVC-FIZIOLOGIE(5)

SNV :
Fibrele simp. din ggl. simpatic sup. ajung in adventice si str. Intern al mediei ef. Vasoconstrictor scaderea debitului sanguin cerebral.Fibrele contin NA, neuropeptid y(comediator ?) Fibrele parasimp.:origine extrinseca in ggl. Sfenopalatin si nv. VII + orig . Intrinsecta in microgl. Localizati in lungul marilor vase i. cr. inervatie colinergica vasodilatatie .

REGLAREA FL.SG. CEREBRAL(FSC/DSC)

FSC N= 50 ML/100 GR TES.CER./MIN FSC TOTAL N= 700-1000 ML/MIN FSC/ A. CAROT. =300-400 ML;SVB =100-200 ML

AVC

Cea mai frecventa urgenta neurologica Frecvent:

se instaleaza brusc,+/- tulburari de constienta/coma Pacient varstnic cu FR cardio-vasc. Lipsa altei cauze evidente(epi,traumatism)

De ajuns repede in UUNV ,sectia neurologica/ATI/laborator/CT

SEMNE PRINCIPALE

Deficit motor/senzitiv,afazie,coma,confuzie,HOL,cecitate,deviere oculocefalogira,HIC,ameteli/vertij Masuri:

Comorbiditatile trebuie rezolvate inainte/in paralel cu dign/tratamentul neurologic Tromboliza si NCHIR numai la pacientul stabil hemodinamic si cardiopulmonar

Pozitionare corecta a bolnavului(varsaturi,aspiratie) GCS din 5 in 5 min Anamneza/heteroanamneza Antecedente/comorbiditati,tratamente Ex.clinic general/neurologic Linie venoasa(in cazuri grave, perfuzie izotona) Chiar daca e AIT transportat in UUNV

ASISTENTA DE URGENTA A AVC INAINTE DE TRANSPORT

E necesara educatia populatiei Suna 112 urgenta majora ABC de resuscitare la cei potentiali supravietuitori Stabilizarea card-pulm/hemodinamica GSC Anamneza/heteroanamneza Ex general si neurologic Tratamentul conditiilor agravante:febra ,hipoglicemie,hipotensiune,deshidratare,insuficenta cardiaca,aritmie cardiaca severa Preventia complicatiilor imediate(aspiratie,traumatisme) Tratament simptomatic(agitatii,varsaturi)

ASISTENTA DE URGENTA A AVC INAINTE DE TRANSPORT

NU SE RECOMANDA PRESPITAL LA AVC:

Tratament hipotensor(exceptii) Tratament sedativ(exceptii agitatia severa) Tratament cu furosemid(exceptii insuficienta cardiaca) Tratament anticoagulant,cortizonc,nifedipin,hemodilutie,antiedematoase cerebrale,solutii hipotone,glucozate(exceptie hipoglicemia)

Necesita internare de urgenta,transport rapid in siguranta Stabilizare cardiovasculara/respiratorie/hemodinamica,furnizar e de date relevante

ASISTENTA AVC LA SOSIREA IN SPITAL

Eventual abordare multidisciplinara Diagnostic corect anatomic,etiologic,functional Tratament si recuperare precoce Ex. neurologic si de laborator

Necesita ex.general,pe aparate,neurologic

Semnele neurologice pentru AVC ? AVC tip/localizare/cauza Oportunitatea trombolizei/NCHIR Boli asociate +FR

Temperatura,echil.hidroelectrlitic/metabolic Ex CT ,glicemie,HLG,ionograma,uree,creatinina,coagulograma,EKG Optional functia hepatica,toxicologie,Rx pulmonar,LCR,angiografie

Ce nu este un AVC dar l-ar putea mima?

Epilepsia : paralizia Todd sau istoric de epi vascular Tumorile

primitive/MTS hemoragii intratumorale epilepsia asociata tumorii

A! simpt.PEIC ce pot simula AVC/AIT Infect. sist. si afectarea toxico-metabolica pot mima atacul,> la pac . cu lez. cerebr. preexistente Migrena:

Hipoglicemia:semne focale ce dispar dupa injectarea de glucoza /dextroza Scleroza multipla:A! istoric/investigatii

aura mimeaza rar AIT/AVC(A! anamneza); AIT/AVC poate complica migrena

Ce nu este un AVC dar l-ar putea mima?

Hematoamele:i.cerebrale,sub/epidurale,cron ice,mimeaza AVC( A! traum. persoanelor in varsta/tratamentul cu heparina)

Clinic:cefalee,pierderi de constienta fluctuente,deficite neurologice minime/absente

Encefalite infectioase:A! LCR anormal,febra, epilepsie,alterarea starii de constienta

RECUNOASTEREA SI EVALUAREA AVC

Ce tip de AVC este? Evaluarea clinica rapida Care este cauza cea mai frecventa a procesului fiziopatologic? A! fiziopatologia nu e totuna cu etiologia(de ex ocluzia trombotica etiol. diferite) Ce teste ajuta la confirmarea dg ferm de AVC ischemic/hemoragic CT/IRM neg. nu exclude AVC ischemic(in special cand survine acut) Hipoglicemia deficite neurologice focale ce nu se disting de AVC Vasculita cauza rara de AVC la orice varsta (teste imunologice angiografie);LCR,dupa caz. Teste de sg f. imp. complete,de rutina /specifice,INR,APTT,fibrinogen,hemoculturi,etc. Teste electrofiziologice,EKG cu 12 derivatii ,continuu;dupa faza ac. ,monitorizare Holter EKG ,EEG, eco-Dopller,FO

RECUNOASTEREA SI EVALUAREA AVC

Ecografia transtoracica(ETT/ETE) cand :exista dovezi de boala cardiaca clinic/anamnestic/EKG;exista suspiciuni de embolii cardiogene(infarcte cerebrale in teritorii multiple ),suspiciune de boala aortica,de embolie paradoxala,cand nu se poate identif. O alta cauza ETT vede trombii murali in VS ETE evaluare amnuntita a arc. Ao, septului intraatr.,stratifica riscul de evenimente trombo-embolice la cei cu fibrilatie atriala

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA

SUSPICIUNEA AVC/AIT CT CR.,ALTERANTIV IRM +DWI + SECVENTA T2 PONDERATA CU GRADIENT ECHO AIT/AVC MINOR ,REMISIUNI SPONTANE RAPIDE :ULTRASONOGRAFIE,ANGIOCT,ANGIO-RM

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(2)

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC,ROL:
Diferentiaza ischemia/hemoragia Diferentiaza AVC de alte afect. Gradul de afect.a tes. cerebr.(? ireversibil) Localizarea si gradul obstructiei art. Gradul de risc de recurenta a AVC CT acces prioritar dupa examinare generala + neurologica

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(3)

CT- identifica precoce ischemia cerebr.(ischemie peste 1/3 din terit. ACM indicata tromboliza) IRM/DWI :

Evid . mai precoce ischemia fata de CT Identifica AVC in terit. vasc. post/lacune Cu gradient echo detecteaza HG mici/vechi DWI: arata nu numai tesutul alterat definitiv;arata coeficientul de difuzie aparenta(ADC);nu poate diferentia tes.necrozat de cel viabil. T1, T2 si Flair mai putin sensib. in detectarea precoce a ischemiei.

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(4)

IRM important in :AVC ac. cu prez. atipice., varietati de AVC , etiologii rare,suspciunea disectiei arteriale,in evid. hematomului intramural. CT perfuzie,IRM, angiografia ,se recomanda la AVC cu fereastra terapeutica neclara, internare tardiva pentru stabilirea indicatiei trombolizei.

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(5)

Indicatii pentru dg. stenozelor art. care beneficiaza de endarterectomie/ angioplastie:

Echo- Doppler/TCD al vaselor extra/intracerebrale; Angio-CT;angio-RM C.,angiografia/cu substractie digitala cand alte examene sunt neconcludente(angio-RM fara contrast mai putin concludenta)

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AVC/AIT IN URGENTA(6)

AIT in SVB/AI minor cu risc crescut de recurenta:

Utile echo-Doppler/TCD Mai putin utile :angio-RM C/angio-CT.

AIT /AVC ac.

EKG cu 12 deriv.- Holter EKG Echocord- la selectati ETT/<ETE- la selectati(b. cardiaca)

FEREASTRA TERAPEUTICA(FT)

Recunoasterea,evaluarea si tratamentul AVC sunt f .imp.(critice) FT urmeaza instalarii AVC ischemic,este de ordinul min/ore pana la 3 ore pana la 6 ore limita sup. Important stabilirea momentului de debut ,precis al AVC

TRATAMENT(1)

Tratamentul adecvat de urgenta dupa caz!

Tromboliza(rtPA) Anticoagulre (heparina cu GM scazuta) Antiagregante Agenti neuroprotectori Tratamentul comorbiditatilor Tratament simptomatic si recuperator

CLINICA SI TRATAMENT GENERAL IN AVC ACUT

Moitorizare la 4 ore timp de 72 ore :ex. Neurologic,TA,AV, Sa O2, echil. hidro.electr.,corectia volemiei,febra,tratamentul TEV,escare,pneumonii. Monitorizare la mai putin de 4 ore in 24 de ore la pacientii selectati(TEV,agravarea statusului neurologic,boli cardiorespiratorii,dupa tromboliza) Oxigenoterapia in:AVC de tr. c.,stari critice/complicatii,ventilatie mec. fct. de necesitati.

TRATAMENT(2)

Tromboliza (rtPAAteplase:intravenos/intraarterial cf . protocolului) Antiagregante (aspirina 160-325 mg. doza de incarcare in AVC I ac. fara tromboliza/tromboliza cf. protocolului) Anticoagulante:heparina HNF si LMWH indicata in embolii cardiace cu risc >,disectie art. ,stenoze de grad > inaintea op.

TRATAMENT(3)

Tratamentul edemului cerebral/HIC

Osmoterapie:solutii saline hipertone Chirurgie:ventriculostomie,decompresie Manitol i.v. 25-50 gr la 3-6 ore Tratament simptomatic al crizelor epileptice:Thiopental i.v. in bolus sau alte convulsivante|(ex. Diaxepam) Preventia complicatiilor(hidratare) si recuperarea precoce

SEMNE SI SIPMTOME IN AVC

AVC IN SISTEMUL CAROTIDIAN:

SPECIFICE:AFAZIA,APRAXIA,AGNOZIA < SPECIFICE:DIZARTRIA,CEFALEE,PAREZE/PARALIZII UNILATERALE LA MB.,HOL NESPECIFICE:ATAXIE,VERTIJ,AMETELI,VOMA,GREATA

AVC IN SISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR:

SPECIFICE:ATAXIE,DIPLOPIE,AMETELI,VERTIJ,DEZECHILI BRE,PAREXE,PARALIZII MB. BILAT. <SPECIFICE:DIZARTRIE,CEFALEE,GRETURI,VOMA,PAREZ E/PARALIZII UNILATERALE,HOL

CLASIFICAREA BVC (1)

BVC= disfunctie tranzitrie /permanenta a unei arii din creier de natura ischemica/hemoragica in care vasele sunt afectate primar de procesul patologic AVC = sindr. Clinic caract. prin def. neurologic din cauza scaderii fluxului sanguin ,intr-o regiune a creierului ischemie,sau prin ruptura/diapedeza vasculara hemoragie
Frecv. dif. tipuri de AVC:ATERO-TROMBOTIC:2025%;CARDIO- EMBOLIC:20-25%;LACUNAR:1520%;HEMORAGIC:10-20%;CAUZE RARE/NECUNOSCUTE:2530%; Dg. < dificil,debut brusc ,semne de localizare

CLASIFICAREA BVC(2)

Asimptomatice (semne evid. CT,IRM,clinic neuro-oftalmologic) Disfunctii cerebrale focale

AIT AVC -IC;HgC/HSA
Mecanism trombotic ,embolic si hemdinamic F.cl.aterotrombotic,cardio-embolic,lacunar/neprecizat Profil evolutiv/temporal :progresiv(in evolutie->24 ore instalarea deficitului ),stabil(constituit-> 24 de ore ,intensitate maxima in1 h)

Dementa vasculara (IC multiple) Encefalopatia hipertensiva

AIT

Simptome de focar , ischemie art.;durata 2 min 1 ora;intermitente ;fara dovada CT de IC acut Fiziopat. :scaderea/intreruperea temporara a fluxului cerebral intr-o reg. a creierului bine delimitata.Efect inhibitia reversibila a activ. neuronale fara moarte celulara. Se aseamna cu A.pectoris vs A. cerebri Incidenta:

10% din AVC,< de 10 cazuri/ 100.000 loc. <60 ani 80-200 cazuri/100.000 loc.,mai mult rasa neagra 2 B/F

AIT-ETIOPATOGENIE(1)

MACROANGIOPATIA: arc aortic+ a . cerebrale :

Aterosclerotica a. carot./a. vb. Nonaterosclerotica: disectii,infectii,TBC,CMV,lues ,fungi,ag. iritanti,droguri(vasospasm)

MICROANGIOPATIA:
ATS microateromatoza, lipohialinoza non ATS- vasculite

EMBOLIE:
Cardiaca(Fba, valvulopatii,etc) Arterio-arteriala paradoxala

AIT-ETIOPATOGENIE(2)

TULB. DE COAGULARE:
GENETICE:def. de prot. S, C, AT III, DOBANDITE:CID,intoxicatii,infectii, B.SANGE:anemie,policitemie,trombocitemie

MECANISME MULTIPLE.Tromboze tranzit.pe:

Stenoze severe in SVB/SC Embolie Hemodinamic:Hipotens.tranzitorie,aritmii,vasospasm,sindr. de furt al subclavicularei- stenoza la originea A.V.(simpt. la efort:cerebeloase de tr. c.,cerebrale,M. sup.)

AIT-ETIOPATOGENIE(3)

BVC intraparenchipamatose primare

Tromboza venoasa cerebrala AIT recurenta de acelasi tip:> stenoza critica ;< embolie;cel de ieri mai ingrijorator decat cel de acum trei luni;netratate in 40% fac IC ;
Endocardita bacteriana Arterita temporala
displazia fibro-m. AB Disectia ACM

SEMNE/SIMPTOME AIT

Stereotipe pe vas mic; Variate pe vas mare cu teritorii > de distributie Simpt. diferite in SVC/SC dr./stg. SC (ACI):amauroza fugace( ischemie A.C. a retinei:embolie/spasm),slabiciuni musculare,tulb. de sensibilitate,afazie(D),hemineglijenta,HOL SVB:simpt. cerebeloase ,de tr. c. (n.cr.+/tracturi),cerebrale(HOL,cecitate corticala)

SEMNE/SIMPTOME AIT

Boala vaselor mici:

Hemipareza pura T.sensib.pure

AIT cu dischinezii paroxistice:

Mioclonii,distonii,tremor,ataxie

AIT au simpt. in terit. vasc. diferite./acelasi teritoriu

DIAGNOSTICUL CLINIC AIT/SEMNE SI SIMPTOME

ANAMNEZA/HETEROANAMNEZA ASCULTAREA VASELOR DE LA BAZA GATULUI TA AMBELE BRATE LABORATOR:EKG,ECOCORD,EX.CARDIOLOG IC,FO(EMBOLI COLESTEROL),TACR,ECHODOPLLER/TCD,IRM DIFUZIE,ANGIOGRAFIA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

DD:NEVROZA,MIGRENA,EPI,TULBURA RI DE RITM CARDIAC,HIPOGLICEMIE,NEUROPATI E COMPRESIVA,SINCOPA,HEMATOM SUBDURAL,SM

SEMNIFICATIA AIT

FR in infarctul cerebral

15 % din AVC I precedate de AIT 50 % DIN AVC I precedate de AIT se constituie dupa primele 48 de ore de AIT

AIT crescendo= 2 /> AIT /24 ORE= MARE URGENTA Pacientii cu stenoza carotidiana:vezi si b. coronariana asimptomatica AIT ,risc:AVC I ,IM,deces(vasc. Risc > in 10 -15 ani)

TRATAMENT AIT-specific fiecarui caz!

De preventie secundara Reducerea FR imediat:HTA(scazuta < cu Ho tensoare;A!AIT+HTA+ST.CAROTID.<treptat TA),DZ,obezitate,fumat,etilism,etc. Etiologic-medical/chirurgical Medical :

Chirurgical

Antiagregante plachetare(ASPIRINA/CLOPIDOGREL) Anticoagulant pe termen scurt(embolia cardiaca , ,heparinoterapie,ACO) B.sange: chimioterapie,sangerari Tratamentul af. generale asociate Endarterectomie ,stentare,anastomoze

TERAPII ALTERNATIVE
DACA PE DURATA TERAPIEI ANTIPLACHETARE APARE AIT/AVC ISCHEMIC RECURENT - VEZI ALTE CAUZE /FACORI DE RISC. AIT/AVC RECURENT- POSIBILITATI DE TRAT.
Mentinerea neschimbata a trat. Schimbarea cu un alt antiagregant Adaugarea unui alt antiplachetar la cel folosit ACO

TRATAMENTULCANDIDATI LA TROMBOLIZA(CONDITII)

Se stie debutul exact al AVC Ex CT cr. si adm.r.t.PA in < de 3 ore Nu a prezentat crize epi/traumatisme Nu exista contraindicatii pentru tromboliza

INDICATIILE TROMBOLIZEI INTRAVENOASE IN AVC ISCHEMIC

AVC I cu deficit neurologic exprimabil cantitativ pe NIHSS Tromboliza poate fi inceputa in 3 ore de la debut Ex CT cr. exclude hemorag.cerebr. sau alte cauze patologice

CONTRAIDICATIILE TROMBOLIZEI I.V. IN AVC ISCHEMIC

Semne rapid progresive de AIT Semne neurologice izolate usoare Semne neurologice f. severe:coma sau scor NIHSS> 22-25 pct. Semne CT de hemorag.cerebrala sau traumatism cranian si/sau cerebral Semne CT > 1/3 din teritoriul ACM Traumatism/AVC in ultimele 3 luni Hemoragia cerebrala in antecedente Criza epi la debutul AVC Pacient sub tratament anticoagulant sau INR >1,5 S-a administrat heparina in ultimele 48 de ore si timpul partial de tromboplastina este alungit Nr. trombocite < 100.000 Interventie chir. Semnificativa in ultimele 14 zile

CONTRAIDICATIILE TROMBOLIZEI I.V. IN AVC ISCHEMIC

Hemoragie g-i sau de cai urinare in ultimele 21 de zile TA>180/100 mm Hg la inceputul adm. rtPA Glicemie < sau = 2,7 mmol/l(50 mg%)sau > sau = 22 mmol/l(400 mg/%) Infarctul miocardic in ultimele 3 luni PL/Punctie arteriala intr-un loc greu de comprimat, in ultimele 7 zile Femei gravide? Sub 18 ani?

ACTIUNI INAINTE DE TROMBOLIZA

Determinarea timpului exact al debutului Evaluare neurologica rapida(CT cr. simplu,fara civ) CT interpretat imediat(radiolog +neurolog) Recoltarea sangelui pentru HLG,electroliti,uree,creatinina,glucoza,TP,PPT,INR,fibrinogen EKG,RX toracic daca e necesar(nu e obligator) Aplicarea a 2 linii venoase nr.18 Transportarea pacientului in UUNV Reevaluare de catre neurolog:indicatii/contraindicatii Consimtamantul semnat al bolavului/apartinator

IN TIMPUL TROMBOLIZEI SI DUPA ADM rtPA

Adm rtPA i.v. in doza de 0,9 mg/kgcorp(max.90 mg),primele 10%in bolus i.v./min,restul in perfuzie intr-o ora In primele 2 h de la inceperea trombolizei pacientul trebuie monitorizat continuu,apoi din 30 in 30 min. timp de 6 ore,apoi din ora in ora,24 h de la initierea trombolizei TA sistolica trebuie mentinuta intre 110 si 180 mm Hg In caz de TA sistolica >185 mmHg sau TA diastolica >110 mmHg la cel putin 2 masuratori ,la un interval de 5-10 min ,se va adm.LABETALOL 10 mg i.v. in 1-2 min,dozele pot fi repetate si/sau dublate la 10-20 min pana la doza max de 150 mg In caz de esec al tratamentului antihipertensiv :Nitroprusiat de sodiu 0.5-10 mg/kg/min In caz de suspiciune de hemoragie cerebrala/altele,in timpul adm. se stopeaza imediat adm rtPA
Se repeta CT cr.la nevoie Se repeta analizele de laborator Se adm masa eritrocitara,factor VII Se cere consult NCH in caz de hemoragie i.c. la ex CT

SE EVITA IN TIMPUL SI DUPA TROMBOLIZA

EVITA- Punctia arteriala a unei vene centrale,PL,injectiile i.m. EVITA-Aplicarea sondelor uretrale cel putin 30 min ,nazo gastrice cel putin 24 de ore EVITA-Administrarea heparinei,asp. cel putin 24 de ore

ATITUDINE IN CAZ DE CONTRAINDICATII LA TROMBOLIZA/NU POATE FI APLICATA

Adm.din prima zi a ASPIRINEI in doza de 100-300 mg /zi Anticoagularea nu se adm de rutina in doze terapeutice Anticoagulare utila in:

Nu se recomanda tratament antibiotic/antiepileptic profilactic

Tromboza venoasa profunda/tromboza de sinus cerebral Embolie cardiogena cu risc de recidiva Disectie de aorta/arteriala Trombofilie cu AVC I Interventie NCH:infarct malign de ACM/infarct cerebelos