CRESTEREA, DEZVOLTAREA,

DIFERENTIEREA, STATURA
Dr. Ana-Maria Vintila

CRESTEREA CRESTEREA = procesul normal de augumentare in
dimensiuni, proces derulat de la nastere pana in adolescenta
- crestere liniara: masurarea lungimii (pentru copii sub 2 ani) / inaltimii
(pentru copii peste 2 ani)
- greutatea (body mass)
DEZVOTAREA DEZVOTAREA = procesul normal al cresterii si di!erentierii
"modi!icarea progresi#a a !unctiei si$sau a mor!ologiei%
- cresterea organelor/sistemelor: sistemul lim!atic se dezvolta rapid in
copilarie, cu maxim de dezvoltare inainte de pubertate si declin ulterior; sistemul
ner#os central se dezvolta aproape exclusiv in primii ani de viata (creierul atinge
la ani !"# din dimensiunea adulta); sistemul reproducator are o scurta
perioada de dezvoltare imediat dupa nastere si perioada de dezvoltare principala
catre s$arsitul copilariei si pubertate
- dezvoltarea $unctionala a organelor: independenta de dimensiune,
uzual inceputa in perioada de crestere timpurie, cu mari modi$icari la nivel renal,
imunitar si al $unctiilor sistemului nervos central

FACTORI IMPLICATI IN CRESTERE SI
DEZVOLTARE
&actori genetici
&actori nutritionali
&actori de mediu
- $izici
- psi%ologici

CRESTEREA SI DE ZVOLTAREA
PATOLOGICA

&'()*&+&& peste 2"" cm (barbati) si ,-" cm ($emei)

. %iperstaturalitate
. %iperstaturalitate

&'()*&+&& sub ,/" cm (barbati) si ,0" cm ($emei)

. nanism
. nanism
CRESTEREA A'ORMAA CRESTEREA A'ORMAA . mai mult de 2 deviatii
standard 1/- valorile medii pentru inaltime sau 22"# valorile
maxime/minime pentru inaltime
Valori medii pentru ROMANIA: -- ,30-,!" cm barbati
-- ,/0-,30 cm $emei

CAUZE NA NISM
'A'(SM ('TR('SEC
)enetic
- 4amilial
- (nomalii cromozomiale
- 5isplazii sc%eletale
De!icit de de*#oltare intrauterina
- (nomalii placentare
- 6oli materne
('TARZ(EREA CO'ST(T+T(O'AA A CRESTER(( S( DEZVOTAR((
,O( S(STEM(CE
- 7ontext psi%osocial
- 7ontext nutritional
- 8astrointestinale
- 7ardiace
- 9espiratorii
- 9enale
- :ndocrine
- (lte conditii cronice
- (buz matern de droguri sau medicamente
dupa The Merck Manua!, ed"#$, pa%" &'$(

CAUZE GE NETIC E DE NA NISM
Anomalii cromo*omiale
;indromul *urner (<0=)
*risomia 2, (;indromul )angdon > 5o?n, mongolism)
*risomia ,! (;indromul :d?ards)
*risomia , (;indromul @atau)
Displa*ii sc-eletale
(c%ondroplazia
Asteogeneza imper$ecta
Asteopetroza (oasele de marmura)

S)ndr*+u Turner
(bsenta completa/partiala a unuia din cromozomii
sexuali, determinand $enotip $eminin
(spect:
- nanism
- implantare Boasa a pilozitatii capului
- ptoza palpebrala
- piept larg cu distanta intermamelonara mare
(%ipertelorism)
- nevi pigmentari
- %ipoplazie ung%iala
5isgenezie gonadala
5e$icit mental rar



Tr),*+)a &#
-S)n dr*+u Lan%d*n . D*/n,
+*n%*),+ 0
7romozom 2, suplimentar
(spect:
- nanism
- microce$alie
- occiput plat
- ung%iul extern al oc%ilor ridicat
- epicantus in unc%iul intern al oc%ilor
- radacina nazala plata si larga
- limba lata si protruziva (macroglosie)
- urec%i mici si rotunde, Bos implantate
- pliu palmar unic (pliu simian)
9etard mental
Cnele $emei sunt $ertile, dar cu avorturi spontane de $eti cu
trisomia 2,
*oti barbatii sunt in$ertili



Tr),*+)a #1 -S)ndr*+u Ed/ard,0
7romozom ,! suplimentar
(spect:
- nanism
- microce$alie
- occiput proeminent
- micrognatism
- urec%i Bos implantate, mal$ormate
- stern scurt
- pumn strans, cu pozitionare de$ectuoasa a index peste
degetele si <
9etard mental sever
;upravietuire rara


Tr),*+)a #' -S)ndr*+u Pa2au0
7romozom , suplimentar
(spect:
- nanism
- c%eilosc%izis
- palatosc%izis
- micro$talmie/ciclopie
- colobom ($isura la nivelul irisului)
- urec%i mal$ormate si Bos implantate
- polidactlie
9etard mental sever
;upravietuire rara


Ac*ndr*pa3)a
5e$ect al receptorului pentru 484 (4ibroblast
8ro?t% 4actor)
(spect:
- nanism disarmonic (membre scurte)
- $runte proeminenta
- nas in sa
- lordoza lombara
- membre in$erioare in paranteza ( )


O,2e*%ene,), )+per4ec2a
5e$ect genetic la nivelul procolagenului tip &
(spect:
- nanism disarmonic (membre scurte)
- de$ormari ale membrelor ca urmare
a multiplelor $racturi in os patologic
@rognostic rezervat


O,2e*pe2r*3a -*a,e de +ar+ura!0
+utatie la nivelul genei pentru an%idraza carbonica && ce
determina cresterea densitatii osoase si anomalii sDeletice
4orma maligna: deces in prima decada de viata
4orma benigna:
- nanism
- retard mental
- paralizie $aciala
- surditate
- cecitate
- anemie, neutropenie, risc crescut de sangerare si in$ectii
- risc crescut de osteomielita


CAUZE E NDOCRINE DE NA NI SM
.ipotiroidie .ipotiroidie
Sindrom Cus-ing Sindrom Cus-ing
/seudo-ipoparatiroidism
Ra-itism
De!icienta de ()& "insulin-li0e gro1t- !actor%
Dis!unctie -ipotalamica
- idiopatica
- postin$ectioasa
- postiradiere
- %istiocitoza, tumori
- context psi%osocial
Dis!unctie -ipo!i*ara Dis!unctie -ipo!i*ara
ipsa de raspuns la actiunea ). "gro1t- -ormone%
/rimara
- sindrom )aron
- de$ect al receptorului membranar pentru 8E sau de$ect postreceptor
- de$ecte in sinteza de &84 sau la nivelul receptorului pentru &84
Secundara
- (nticorpi anti-8E sau anti-receptor pentru 8E
- +alnutritie
- (ltele: insu$icienta renala cronica, insu$icienta %epatica, exces de
glucocorticoizi, boala in$lamatorie cronica
5
dupa The Merck Manua!, #$
2h
ed, pa% &'$(

NANISMUL 6IPOFIZAR
7restere lenta datorita %ipo$unctiei %ipo$izei anterioare,
determinand nanism cu pastrarea proportiilor proportiilor normale normale
nanism armonic nanism armonic
&naltime sub percentila a &&& a
Fiteza de crestere:
G / cm/an pana la varsta de < ani
G 0 cm/an de la varsta de < ani la ! ani
G < cm/an pana la pubertate
+aturarea sc%eletica este cu 2 2 ani in urma varstei cronologice
5ezvoltarea corespunzatoare pubertatii este intarziata


NANISMUL DIN 6IPOTIROIDIE
'anism cu proportii proportii anormale anormale indus de %ipo$unctia glandei
tiroide de la nastere sau din primii ani de viata
nanism disarmonic nanism disarmonic
9etard mental
+aturare sc%eletica intarziata
+acroglosie
4ontanele mari
*egumente reci, uscate
&ntoleranta la $rig


NANISMUL DIN SINDROMUL
CUS6ING
&ndus de %ipersecretia de cortizol de catre glandele suprarenale,
prezenta de la nastere sau din primii ani de viata
(sociat cu:
- obezitate truncala
- $acies in luna plina
- cea$a de bizon (depozite adipoase supraclavicular si
cervical posterior)
- vergeturi rosii la nivelul abdomenului
- slabiciune musculara


6IPERSTATURALITATE
7(CH: 8:':*&7: 7(CH: 8:':*&7:
- sindrom Iline$elter (<3, ==J) - sindrom Iline$elter (<3, ==J)
- sindrom <3, =JJ - sindrom <3, =JJ
- sindrom +ar$an - sindrom +ar$an
7(CH: :'5A79&': 7(CH: :'5A79&':
- gigantism - gigantism
- disgenezie gonadala la barbat - disgenezie gonadala la barbat

SINDROMUL 7LINEFELTER
SINDROMUL 7LINEFELTER
-8$, 99:0
-8$, 99:0
4enotip: barbat
(spect:
- %iperstaturalitate
- membre superioare si in$erioare lungi,
disproportionate $ata de trunc%i
- testicule mici, $erme
- ginecomastie
+ulti dintre subiecti au de$icite de exprimare verbala,
procesare a in$ormatiilor auzite, citire


SINDROMUL 8$, 9::
4enotip: barbat
(spect:
- %iperstaturalitate
- acnee la pubertate
5e$icite comportamentale minore, %iperactivitate,
de$icite de atentie si invatare
7omportament antisocial

SINDROMUL MARFAN
6oala a tesutului conBunctiv mani$estata prin anomalii oculare,
sc%eletice si cardiovasculare
(spect:
- %iperstaturalitate
- membre superioare si in$erioare lungi si subtiri
- ara%nodactilie (degete lungi, subtiri)
- de$ormari ale sternului (pectus carinatum / excavatum)
- laxitate ligamentara, incurbare a membrelor in$erioare la
nivelul genunc%ilor (genu recurvatum)
- bolta palatina ogivala
- subluxatie de cristalin
- dilatare progresiva sau disectie acuta de aorta
ascendenta, insu$icienta aortica


GIGANTISM
Eiperstaturalitate indusa de secretia excesiva de 8E in copilarie
(%ipersecretia de 8E la adult induce acromegalie, cu statura
normala)
7restere exagerata ce continua c%iar dupa varsta de 2" > 20
ani
@rotruzia mandibulei (prognatism)
+acroglosie
'as mare, plat
5egete lungi, groase
'europatii peri$erice
@rezente si in
acromegalie


PERTUR;ARI ALE GREUTATII
CORPORALE
)RE+TATE (DEAA = 23 4 3.52"(-623% 4 "#-73% $ 8 ( = inaltimea "cm% )RE+TATE (DEAA = 23 4 3.52"(-623% 4 "#-73% $ 8 ( = inaltimea "cm%
!emei9 : 3.; # = #arsta "ani% !emei9 : 3.; # = #arsta "ani%
Alterarea greutatii corporale se aprecia*a prin9
DEV(AT(A &ATA DE )RE+TATEA (DEAA "< 73= crestere = O,EZ(TATE% DEV(AT(A &ATA DE )RE+TATEA (DEAA "< 73= crestere = O,EZ(TATE%
('D(CE DE MASA COR/ORAA "(MC% ('D(CE DE MASA COR/ORAA "(MC%
(MC = )RE+TATE "0g% $ ('AT(ME (MC = )RE+TATE "0g% $ ('AT(ME
7 7
"m "m
7 7
% %
Valori normale 9 73 Valori normale 9 73 (MC > 72 "6; - 78 la !emei% (MC > 72 "6; - 78 la !emei%
(MC (MC >73 >73 su?ponderalitate @ emaciere "- 73-A3= din greutatea ideala%, su?ponderalitate @ emaciere "- 73-A3= din greutatea ideala%,
case:ie "- <A3= din greutatea ideala, a?senta case:ie "- <A3= din greutatea ideala, a?senta
?ulei lui ,ic-at% ?ulei lui ,ic-at%
(MC (MC
72 72 (MC > A3 (MC > A3 supraponderalitate supraponderalitate
A3 A3 (MC >A2 (MC >A2 o?e*itate clasa ( o?e*itate clasa (
A2 A2 (MC > 83 (MC > 83 o?e*itate clasa a (( a o?e*itate clasa a (( a
(MC (MC 83 83 o?e*itate clasa a ((( a o?e*itate clasa a ((( a

PERTUR;ARI ALE GREUTATII
CORPORALE -&0
C(RC+M&ER('TA A,DOM('AA C(RC+M&ER('TA A,DOM('AA B B utila in utila in diagnosticul diagnosticul sindromului sindromului
meta?olic " meta?olic " grup de $actori de risc cardiovascular maBori: E*(, 5H,
obezitate, dislipidemie)

< C3 cm la !emei < C3 cm la !emei
< ;8 cm la ?ar?ati < ;8 cm la ?ar?ati
Tipuri de o?e*itate9 Tipuri de o?e*itate9
)('O(DA9 )('O(DA9 predomina pe coapse
A'DRO(DA9 A'DRO(DA9 predomina pe a?domen
raport talie$sold < 3.; la !emei
< 6 la ?ar?ati


O;EZITATE < CAUZE
K
&actori de mediu9 &actori de mediu9
accesibilitatea alimentelor
$actori $amiliali, sociali si culturali
D. D. &actori indi#iduali 9 &actori indi#iduali 9
-
genetici: 2 parinti obezi inainte de " de ani sau ,
parinte, 2 bunici si un $rate/o sora obezi copilul va
dezvolta obezitate sub varsta de 2 ani
-
endocrine: %ipotiroidie, insulinom, sindrom 7us%ing
-
boli psi%ice: perturbari ale centrului satietatii
-
medicamente: antidepresive, neuroleptice, izoniazida
-
lipsa activitatii $izice, metabolism bazal redus

SU;PONDERALITATE < CAUZE
K
(port alimentar insu$icient
K
+aldigestie > malabsorbtie
K
7auze metabolice si endocrine
- sindrom ;%ee%an (necroza %ipo$izara
postpartum)
- sindrom ;immons (distructie %ipo$izara exL
cranio$aringiom)
- %ipertiroidie
- diabet za%arat
<L 6oli psi%ice: anorexia nervoasa
0L 6oli consumptive: neoplasme, tuberculozaL