Examinarea ultrasonografic a

aortei abdominale
Phillip D. Levy
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University, Detroit Receiving ospital

Introducere

Cea mai important aplicaie este pentru diagnosticul

AAA(anevrismului de aort abdominal)

Examinarea fizic este n mod cert insuficient

!
"riada mas pulsatil# durere abdominal $i %ipotensiune
observate n mai puin de &' din cazuri
(
!
)recvent confundat cu colica renal

)ilmul radiologic este nespecific

C" scan pune diagnosticul# dar necesit timp $i transport

*ederle )A# et al+ ,A-A ... *ederle )A# et al+ ,A-A ...
( (
/iell C0# et al+ Adv 0urg ..' /iell C0# et al+ Adv 0urg ..'

Introducere 1 2ltrasonografie

Aproape 334 sensibil n detectarea prezenei

AAA

0lab identificare a rupturii retroperitoneale

(

5nalt grad de acuratee realizabil prin instrucie

'

6oate mbunti timpul de diagnostic $i 78(timpul

p9n la intervenie c%irurgical) comparativ cu C"
:
!
;iagnostic< =+: min vs+ >' min
!
78< ( min vs+ .3 min

*a8o? **# et al+ A,8 .>.
(
0%uman @6# et al+ 8adiolog? .>>
'
/u%n -# et al++ Ann Emerg -ed (333
:


6lummer ;# et al+ ( Abstract) 0AE- ..>

Epidemiologie 1 AAA

6rezent la (1: 4 din populaia A =3

!
4 inciden la brbai A B=
!
C9rsta medie de diagnostic este D=

Erbai &femei D<

A ! '1a cauz de deces

!
+( 4 brbai# 3+B4 femei anual

)actorii de risc include v9rsta# istoricul familial#

bolile cardiovasculare# fumtorii de igarete

Anatomie normal

Aorta abdominal ncepe la diafragm $i se extinde

p9n la bifurcaia arterelor iliace
!
;e la xifoid la ombilic

;iametrul maxim proximal

!
(+ cm la brbai# +> cm la femei A == ani

;iametrul maxim distal += cm

8amurile principale sunt trunc%iul celiac# artera

mezenteric superioar# arterele renale $i artera
mezenteric inferioar

;up < Fra?# G+ Anatom? of t%e Guman Eod? (3
t%
ed+ (333

;up< Fra?# G+ Anatom? of t%e Guman Eod? (3
t%
ed+ (333

;up< Fra?# G+ Anatom? of t%e Guman Eod? (3
t%
ed+ (333

Anatomie patologic 1 AAA

;ilatarea este considerat anevrism c9nd diametrul

' cm
!
.34 apar la nivelul arterelor renale

Anual riscul de ruptur cre$te c9nd diametrul = cm

!
1'4 la :1= cm
!
B14 la =1Dcm
!
(3 4 A D cm

-aHoritatea rupturilor s9ngereaz n retroperitoneu

Eurger "+ Casa ...

Indicaii

;urerea abdominal la pacieni A =3

!
5n special cu %ipotensiune
!
Inclusiv colicile renale

"ec%nica de examinare

"ransductor convex de (+= 1 ' -Gz

!
6enetraie mai bun cu c9t frecvena este mai Hoas

Intensificarea fascicului ultrasonor $i cre$terea

profunzimii mbunte$te imaginea
!
;iminueaz c9nd aorta este vizualizat

Asigurte c "FC este adecvat aHustat

Color floI ;oppler nu este necesar

"ec%nica de examinare

0e ncepe subxifoidian
!
Cizualizeaz aorta posterior de ficat

7bine imagini n seciuni transversale de la xifoid

la ombilic (nivelul bifurcaiei)
!
Aorta n st9nga# CCI n dreapta
!
-soar din perete n perete de la exteriorul suprafeei

Imaginile n seciuni longitudinale sunt obinute

prin rotirea transductorului cu .3J av9nd aorta n
centru

Aspect normal ! seciune
transversal

Corpurile vertebrale se observ posterior# arcuri

%iperecogene cu umbr

Aorta $i CCI se vizualizeaz ca cercuri anecogene anterior

de corpul vertebral
!
Comun este vizualizarea umbrei laterale
!
Calcifierile aortice produc de asemenea umbr acustic

"runc%iul celiac ("A) $i artera mezenteric superioar

(A-0) emerg din aort pe faa sa anterioar

Aorta Kse divideL la bifurcaie

CCI versus Aort

5n dreapta pacientului

-i$cri ondulatorii

6erete subire

Compresibil

Colapseaz cu
presiunea negativ
intratoracic
!
K0niffL# valsalva

5n st9nga pacientului

-i$cri pulsatile

6erete gros

Mon1compresibil

Mu colapseaz

Aspect proximal ! seciune
transversal

Eifurcaia aortei

Aspect normal ! seciune longitudinal

"raiectul aortei este dinspre st9nga inferior

spre dreapta superior

"C se observ ca prima ramur vascular

A-0 u$or distal de "C

!
-erge anterior de aort

Aorta 1 aspect longitudinal

;ificulti te%nice la pacieni

Fazele intestinale $i obezitatea pot da

imagini neclare

5ncearc
!
6resiune u$oar cu transductorul
!
6oziia de decubit lateral st9ng
!
Imagini n plan frontal&coronar din flancul drept

6lan frontal&Coronar

6lan frontal&Coronar

AAA

Cea mai bun vizualizare n plan transversal

)uziform
!
0imetric# dilataie concentric
!
-ai comun

0acular
!
*ocalizat ca un buzunar exterior

.3 4 apar la nivelul arterelor renale

:3 4 se extind la iliace

Examinare n seciune transversal

Anevrism fuziform

Anevrism sacular

"romb muralizat

0e manifest ca o scdere a fluxului laminar

cu cre$terea diametrului vasului

6oate fi prezent n AAA rupt sau intact

A nu se considera lumen fals

AAA cu tromb

AAA cu tromb

;isecia de aort

8ar izolat la aorta abdominal

0e prezint similar cu ruptura de AAA

!
-ai frecvent asociat cu discrepan de puls

6oate apare concomitent cu AAA

Examinare n seciune transversal

Examinar n seciune longitudinal

2ltrasonografia aortei 1 capcane

Meefectuarea examinrii la timp

0upraevaluarea examinrii
!
Mu sunt detectate complicaiile AAA

Calitate sczut a imaginilor dat de

obezitate ori gazele intestinale

Interpretarea CCI ca aort

Erori n msurare date de Kefectul tangenial

la cilindru c?linder tangent effectL

Efectul tangenial la cilindru
C?linder "angent Effect

Cazul nr+

Erbat de B= de ani# istoric de G"M# fumtor cu

durere sever epigastric

"AN >3&:3# pulsN(3# 88N(3# "N ..+3('D#(C)

"ranspirat # palid# cu pielea rece&umed

"a%icardic fr sufluri# plm9n normal

;urei abdominale difuze# puls egal E&* # normal

neurologic

-anagement O



Cazul nr+ (

)emeie de D de ani# G"M# cu sincope asistate#

clinic&obiectiv durere n flancul drept+
;iagnosticat cu litiaz renal cu o zi nainte $i a
primit reet cu acetaminofen+ )r angor&dispnee

"AN.(&:(# pulsN33# 88N># "N .D+> ('B#=C)

2$or transpirat# plm9n normal# zgomote cardiace

normale

0emnaleaz durere n flancul drept $i abdomenul

mediu# examinarea extern $i neurologic normal

2 dip P pentru s9nge+ -anagement O

;e reinut

0uspicionai diagnosticul QQ

Este important s putei diferenia CCI de

aort

2ltrasonografia este insuficient n

identificarea rupturii AAA
!
C" scan este cea mai bun metod# cu acurate
de 334

0 se vizualizeze ntregul vas