Azuri Clinice Gray PT Studenti

Cazuri clinice
Case 1
Apendicita
Un tnr a prezentat, cu o istorie de dureri abdominale difuze centrale i dureri colici. Dup
cteva ore, durerea a nceput s fie localiza n fosa iliaca dreapta i a devenit constant n
natur. El a fost menionat la un chirurg abdominale care a scos un apendice extrem de
inflamat. Pacientul a fcut o recuperare lipsit de evenimente.
n cazul n care apendicele se inflameaza, fibrele senzoriale viscerale sunt stimulate. Aceste
fibre intra in maduva spinarii cu fibre simpatice la nivelul coloanei vertebrale T10. Durerea
este menionat dermatom de T10, care se afl n regiunea ombilical (Fig. 2.82). Durerea
este difuz, nu focal, de fiecare dat cnd un val peristaltice trece prin regiunea ileocecal,
reapare durere. Acest tip de durere intermitent este menionat ca colici.
n etapele ulterioare ale bolii, contactele apendice si irita peritoneul parietal in fosa iliaca
dreapta, care este inervat de nervii senzitivi somatice. Aceasta produce o durere focal con-
stant, care predomin peste durerea colici care pacientul simit cteva ore nainte. Pacientul
nu mai interpreteaz durerea menionat la T10 dermatom.
Dei acest lucru este o istorie tipic pentru apendicita, ar trebui s fie ntotdeauna amintit c
simptomele pacientului i semne pot varia. Apendicele este situat ntr-o poziie retrocecala
n aproximativ 70% dintre pacienti, prin urmare, aceasta nu poate contacta peritoneul
parietal anterior n fosa iliac dreapt. De asemenea, este posibil ca apendicele sa fie lung i
poate contacta alte structuri. Ca urmare, pacientul poate prezenta si alte simptome (de ex-
emplu, anexa poate contacta ureter atunci cnd pacientul poate prezenta apoi cu simptome
urologice).
Dei apendicita este comuna, alte tulburri, de exemplu, a intestinului i pelvisului, pot
prezenta cu
simptome similare

Edited with the trial version of
Foxit Advanced PDF Editor
To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping
Cazul 2
Sciatica comparativ cu lumbago
O femeie de 50 de ani, a vizitat medicul ei de familie local, cu mici dureri de spate ,severe,
care iradiaz n fesa dreapt.
Dureri de spate minore, sunt problem comun n medicina de familie.
Din mai multe cauze comune de dureri de spate sczute unele trebuie s fie identificate din
timp pentru a ncepe un tratament adecvat. Cauzele comune includ un prolaps de disc, care
afecteaz n mod direct pe o rdcin nervoas, stenoza spinala, i dureri articulare . n general,
principalele cauze pot fii impartite n trei grupe centrale:
dureri de spate mecanice,
boala degenerativa a articulatiilor, i
de compresie neuronale.
Sciatica si lumbago nu sunt la fel. Lumbago este un termen generic referindu-se la mici dureri
de spate. Sciatica este un nume dat de dureri n zona de distribuie a nervului sciatic (L4 la S3),
care este de obicei simit n fese i asupra aspectelor posterolaterale de la picior.
Cazul 3
Col uterin leziuni ale coloanei vertebrale
Un brbat de 45 de ani, a fost implicat ntr-un accident de masina grav. La o examinare a avut o
leziune grav n regiunea cervical a coloanei vertebrale, cu leziuni ale maduvei spinarii. De
fapt, respiraia lui a devenit neregulata i sa oprit.
Dac prejudiciu de col uterin maduva spinarii este peste nivelul de C5, respiratia este probabil
s se opreasc. Nervul frenic are originea de la C3, C4, i C5 i inerveaza diafragma. Respiratia
nu poate nceta imediat, daca leziunea este chiar sub C5, dar nu n aa fel nct cablul devine
edematoasa i daune progreseaza supradeterminat. n plus, unele schimburi respiratorii i ven-
tilatorii pot s apar prin utilizarea muschilor gatului plus muchii sternocleidomastoidiani i
trapezi, care sunt inervate de nervul accesoriu [X1].
Pacientul a fost n imposibilitatea de a simti sau de a muta superior su i membrele inferioare.
Pacientul are paralizie a membrelor superioare i inferioare i este, prin urmare, tetraplegic.
Dac respiraia este afectat, leziunea este sub nivelul C5 sau la nivelul C5.
Inervarea membrelor superioare este prin intermediul plexului brahial, care ncepe la nivelul
C5. Site-ul de leziuni ale coloanei vertebrale este la sau peste nivelul C5.
Este important s ne amintim c, dei cablul a fost secionat n regiunea cervical, cablul sub
acest nivel este intact.
Prin urmare, activitatea reflex poate s apar sub accidentare, dar comunicarea cu creierul se
pierde.
Cazul 4
Psoasului abces
O femeie de 25 de ani, sa plns de dureri lombare. De-a lungul sptmni care au urmat a fost
remarcat ca avea un nod extindere n zona inghinal dreapt, care a fost uor dureros la
atingere. La interogatoriu , pacientul, de asemenea, sa plns de o tuse productiv cu sput ce
conine mucus i snge, i o temperatura usoara.
Radiografie toracic a relevat o mas cavitaie pulmonar apical, care explic istoricul
pulmonare
Avnd n vedere vrsta pacientului un cancer pulmonar primar este puin probabil. Hemoptizie
(tuse cu snge n sput) i restul istoriei sugereaz pacientul are o infecie pulmonar.
Avnd n vedere radiografice de o cavitate n vrful pulmonar, diagnosticul de tuberculoza
(TBC) a fost fcut.
Acest lucru a fost confirmat de bronhoscopie i aspiraia de puroi, care a fost cultivat. In timpul
infectie pulmonara a pacientului, bacilul TBC au raspandit prin sange la vertebra LI.
Distrugerea osoasa a nceput n os spongios al corpului vertebral aproape de discurile interver-
tebrale. Aceasta boala a progresat i a erodat n discul intervertebral, care a devenit infectate.
Discul a fost distrus, iar materialul discului infectat extrudat n jurul discului anteriorly i
trecut n teaca muchiului psoas. Aceasta nu este o constatare neobinuit pentru o infecie
tuberculoas a poriunii lombare a coloanei vertebrale.
Pe msur ce infecia a progresat, puroi rspndit n teaca muchiului psoas sub ligamentul
inghinal de a prezenta ca o masa greu in zona abdomenului. Aceasta este o constatare tipic
pentru un abces psoasului. Din fericire pentru pacient, nu a existat nici o dovada de orice daune
n interiorul canalului vertebral.
Pacientul a fost supus unui drenaj radiologic ghidat de abces psoas i a fost tratai timp de peste
6 luni cu un regim antibiotic pe termen lung. Ea a fcut o recuperare excelenta fr alte
simptome, cu toate cavitile din plamani rmn. Acesta vindecat cu scleroza. Torace
cazul 1
coast cervical
Un tnr a prezentat cu zone negre de piele de pe vrfurile degetelor de la mana stanga. Un
diagnostic clinic de emboli plachetare a fost fcut i o surs de emboli cutate
Emboli pot aprea din mai multe surse. Ele sunt cheaguri i prize de tesut, de obicei, trombocite,
care sunt transportate de la o surs de a locui n cele din urm n vase mici, care se pot bloca.
Embolie arterial poate aprea oriunde pe partea stng a inimii i arterelor la organul afectat.
Boala Valve secundar a reumatismului articular acut face valva mitral i aortic mai suscep-
tibili la infectii. Aceast condiie este cunoscut sub numele de endocardita infectioasa. n caz de
embolie infectate, bacteriile se dezvolta pe supapa i sunt copleit-off n circulaia periferic.
O radiografie gt simplu a demonstrat o coasta cervicala (Fig. 3.107).
Coastelor cervicale pot produce trei entiti boli distincte:
Compresie arterial i embolizarea-nervura (sau banda) pe faa inferioar a poriunii distale a
arterei subclavie reduce diametrul vasului i permite cureni turbionari pentru a forma
Trombocite agregate i aterom se pot dezvolta n aceast regiune.
Aceste resturi pot fi dislocate si a fluxului distal interiorul vaselor membrelor superioare pentru
a bloca fluxul de sange la degete i mn, o boala numita embolizare distala.
Compresie de T1 nervoase-nervoase T1, care n mod normal trece peste coaste I, este, de
asemenea, ridicat, astfel pacientul poate experimenta o tulburri senzoriale pe faa medial a
antebraului, i de a dezvolta pierdem din muschii intrinseci ale minii.
Compresia venei, aceasta poate induce tromboza venoas subclavicular axilar.
O ecografie Doppler a relevat stenoza a marcat al arterei subclavie la frontiera extern a coaste,
cu un flux anormal distal la ingustarea. Tot n aceast regiune de flux anormal existat dovezi de
aderent trombusului la peretele vasului.
Acest pacient a suferit excizia chirurgicala de coast cervical i nu a avut nici alte simptome.
Cazul 2
Cancerul pulmonar
Un brbat de 52 de ani sa prezentat cu dureri de cap i dificulti de respiraie. De asemenea, el
sa plns de tuse cu volume mici de snge.
Examenul clinic a relevat mai multe vene dilatate n jurul gtului.
O radiografie toracica a demonstrat o diafragma mare de pe dreapta i a masei tumorale, care a
fost considerat a fi un carcinom bronhogenic primar.
Prin observarea rezultatelor clinice i aplicarea cunotinelor anatomice, site-ul a tumorii poate
fi dedus.
Cele mai multe vene dilatate jurul gatului sunt orientative de obstrucie venoas.
Venele se dilata pe ambele pri ale gtului, ceea ce nseamn c obstrucie trebuie s fie ntr-un
vas comun, vena cava superioara.
Anterior a cava vena superioar n partea dreapt a pieptului este nervul frenic, care alimenteaz
diafragmei. Deoarece diafragma este ridicat, sugernd paralizie, este clar c nervul frenic a fost
implicat cu tumora.
Cazul 3
Ran n piept
Un barbat de 35 de ani, a fost mpucat n timpul unui jaf armat. Glonul rana de intrare a fost la
dreapta pe spaiul intercostal al patrulea, deasupra mamelonului. O radiografie toracica obtinute
privind accesul la camera de urgen a demonstrat colaps complet al plamanilor.
O radiografie toracica ulterioare efectuate 20 minute mai trziu a demonstrat un nivel aer / lichid
in cavitatea pleurala (Fig. 3.108).
Trei procese patologice comune pot s apar n cavitatea pleurala.
Dac aerul este introdus n cavitatea pleurala, un pneumotorax dezvolt i pulmonar prbuete
din cauza reculul su elastic. Spaiul pleural umple cu aer, care poate comprima n continuare
pulmonar. Cei mai multi pacienti cu un colaps pulmonar este puin probabil s aib dificulti de
respiraie. n anumite condiii, aerul poate intra cavitatea pleurala o astfel de vitez nct s
schimb i mpinge mediastinului pe partea opus a pieptului. Aceasta se numete pneumotorax
i este potenial letal, care impune tratament de urgen prin introducerea unui tub intercostal
pentru a elimina aerul. Cele mai frecvente cauze de pneumotorax sunt fracturi costale i leziuni
pulmonare ventilatie cu presiune pozitiva.
Cavitatea pleurala poate umple cu lichid (o pleurezie), i acest lucru poate fi asociat cu multe boli
(de exemplu, infecii pulmonare, cancer, sepsis abdominal). Este important s aspire lichidul de
la acesti pacienti pentru a calma orice dificulti de respiraie i de a efectua teste de laborator pe
lichid pentru a determina natura sa.
Trauma toracic sever poate duce la dezvoltarea de hemopneumotorax. Un tub trebuie introdus
pentru a elimina snge i aerul care a intrat n spaiul pleural i preveni insuficien respiratorie
Acest om are nevoie de tratament pentru a se scurge, fie aer sau lichid sau ambele.
Spaiul pleural pot fi accesate prin care trece un ac ntre nervurile n cavitatea pleurala. ntr-un
adult sntos normal, spatiul pleural este practic inexistent, prin urmare, orice ncercare de a
introduce un ac n acest spaiu este puin probabil s reueasc i procedura poate deteriora
pulmonare care stau la baza.
nainte de a se introduce orice form de tub de piept, coaste trebuie s fie bine anesteziat prin in-
filtrarea pentru periost su este extrem de sensibil. Scurgere intercostal ar trebui s treac direct
pe partea de sus a coaste. Inserie adiacent la partea inferioar a nervurii poate deteriora artera,
vena, i nervoase, care s fie n interiorul pachet neurovascular.
Site-uri adecvate pentru introducerea unei scurgere piept sunt:
n linia de midaxillary n al cincilea interval intercostal;
n linia medio-claviculare n al doilea interval intercostal.
Aceste poziii sunt determinate prin palparea unghiul sternului, care este punctul de articulaie al
coastei II. Numrarea inferior va determina numrul de coast i simpla observare va determina
punctele de midaxillary i linia medio-claviculare. Introducerea de orice tub sau ac sub nivelul de
coasta V ruleaza un risc considerabil de trecere niele pleurale i plasarea acul sau de scurgere n
nici ficatului sau a splinei, n funcie de care parte este introdus acul.
Cazul 4
Infarct miocardic
Un brbat de 65 de ani, a fost admis la camera de garda, cu durere severa in piept centrale care
radia la gt i predominant n braul stng. El a fost excesul de greutate i un fumtor nrit
cunoscut.
La o examinare a aprut gri i transpirat. Tensiunea arterial a fost de 74/40 mm Hg (interval
normal de 120/80 mmHg). O electrocardiograma (ECG) a fost efectuat i demonstrat infarct
miocardic anterior. Un echocardiograph urgent a demonstrat o funcie slab ventriculului stng.
Angiografia cardiac a relevat un vas de ocluzie (Fig. 3.109A i 3.109B).
Acest pacient a suferit o urgenta pass coronarian i a fcut o recuperare excelent. El a pierdut
acum in greutate, lasat de fumat, i i exercit n mod regulat.
Atunci cand celulele cardiace mor n timpul unui infarct miocardic, fibre durere (afferents
viscerale) sunt stimulate. Aceste fibre senzoriale viscerale urmeze cursul de fibre simpatice care
inerveaza inima si intra in maduva spinarii ntre nivelurile de TI i TIV. La acest nivel, nervii
somatice aferente din spinarii nervii T1 la T4 intra, de asemenea, mduva spinrii prin rdcinile
posterioare. Ambele tipuri de afferents (viscerala si somatice) sinapsa cu interneurons, care apoi
sinapse cu neuroni secunde ale cror fibre treac peste cablul i apoi urca la zonele somato-
senzoriale ale creierului, care reprezint T1 la nivelul T4. Creierul este incapabil s se fac
distincia ntre distribuia visceral senzoriale i distribuie senzorial somatic i, prin urmare,
durerea este interpretat ca fiind generate de regiunile somatice, mai degrab dect de organe
viscerale (adic inim; Fig.
3.109C).
Pacientul a fost sufletul la gur pentru c funcia sa ventriculului stng a fost slab.
Cnd a ventriculului stang nu, se produce dou efecte.
n primul rnd, fora de contracie este redus. Acest lucru reduce presiunea arterial ejectat i
scade tensiunea arterial.
Atriul stang trebuie sa lucreze mai mult pentru a umple ventriculul stng lipsa. Acest lucru
suplimentar creste presiunea atriului stng, care se reflect ntr-o cretere a presiunii in venele
pulmonare, iar acest lucru creeaz, ulterior, o presiune mai mare venular pulmonare. Aceast
cretere a presiunii va provoca scurgeri de lichid din capilare n interstiiul pulmonar i apoi n
alveole. Astfel de lichid este
denumit edem pulmonar i se limiteaz considerabil schimbul de gaze. Acest lucru duce la
dificultati de respiratie.
Acest om avea o arterei coronare stnga blocat, aa cum se arat n fig. 3.109B.
Este important sa stii ce arterei coronare este blocat.
Coronarian stng furnizeaz majoritatea partea stng a inimii. Stnga nav tulpina principal
este de aproximativ 2 cm lungime i se divide n artera circumflex, care se afl ntre atrium i
ventricul n santul coronariene, iar artera interventricular anterior, care este adesea menionat ca
stnga descendent arterei (LAD) .
Cnd arterei coronare dreptul este implicat cu boala arteriala si duce la includerea, afectiuni
asociate ale ritmului cardiac duce de multe ori, deoarece sinu-atrial i nodurile atrioventriculare
deriv sngele lor alimenteaz predominant din artera coronar dreapt.
Cnd acest pacient a prezentat, funcia sa miocardic a fost evaluata cu ajutorul ECG, ecocardio-
grafie i angiografie.
Cnd un pacient prezint, medicul va evalua, de obicei, funcia miocardic.
Dup ce a obinut un istoric clinic i efectuarea unui examen fizic, un diagnostic diferenial pen-
tru cauza de inima defecte se face. Evaluarea obiectiv a funciei miocardice i supapa se obine
n urmtoarele moduri:
ECG / EKG (electrocardiograma) este o serie de urme electrice luate n jurul axelor lungi i
scurte ale inimii i dezvluie frecventa si ritmul cardiac i defecte de conducere. n plus, aceasta
demonstreaz funcia general de laturile dreapt i stng a inimii i punctele de disfuncie.
Modificri specifice ale ECG se refer la zonele din inima care au fost implicate ntr-un infarct
miocardic. De exemplu, un ocluzia arterei coronare drepte produce infarct n zona de miocard
care l furnizeaz, care este predominant aspectul inferior, de aceea infarctului este numit un in-
farct miocardic inferior. Modificrile ECG sunt demonstrate n care conduce vizualiza aspectul
inferior al miocardului (i anume, conduce II, III, si aVF).
Radiografia toracica va dezvalui dimensiunea de extindere inimii i camera. Observarea atent a
plmnilor va demonstra excesul de lichid (edem pulmonar), care se bazeaz atunci cnd ven-
triculul stng nu i poate produce compromis respiratorii marcate i moarte daca nu sunt tratate
prompt.
Analize de snge-inima elibereaza enzime in timpul infarct miocardic, dehidrogenaz i anume
lactat (LDH), creatinkinazei (CK), i aspartat transaminazelor (AST). Aceste enzime plasmatice
sunt uor de msurat n laborator spital i utilizat pentru a determina diagnosticul ntr-un stadiu
timpuriu. Alte enzime specifice numite izoenzime pot fi, de asemenea, determinat
(creatinkinazei MB izoenzima [CKMB]). Noi teste includ o evaluare a troponinei (o component
specific a miocardului), care este eliberat atunci cand celulele cardiace mor n timpul infarctului
miocardic. Exercitiul de testare-pacientii sunt conectate la un monitor EKG i a exercitat pe o
banda de alergat. Domenii de ischemie, sau fluxul de sange saraci, poate fi demonstrat, astfel
nct localizarea anomalie vascular. Medicina nucleara-thaliu (un radioactiv cu raze X emitor)
i derivatele sale sunt analogii de potasiu. Ele sunt folosite pentru a determina zonele de ischemie
coronarian. Dac sunt demonstrate nu exist zone de absorbtie miocardic atunci cnd aceste
substane sunt administrate la un pacient miocardului este mort. Coronariene catetere arteriale
angiografia-mici sunt manevrate de pe un site femural punctie arteriala, prin artera femural i
aorta si pana la originile vasele coronariene. Mediu de contrast pentru raze X este apoi injectat
pentru a demonstra vasele coronariene i importante lor
ramuri. Dac nu exist nici o ngustare (stenoza), angioplastie pot fi efectuate. n angioplastie
baloane mici sunt transmise de-a lungul zonelor redus i umflate la remodeleze navei i a preveni
astfel continuare ischemie coronariana si infarct miocardic.
cazul 5
stimulator cardiac rupt
O femeie n vrst a fost admis la camera de urgen cu insuficien cardiac sever. Avea o
cutie de stimulator cardiac pe partea stng, care a fost introdus pentru o tulburare de ritm
cardiac (fibrilaie atrial rapid) muli ani n urm. Un ECG demonstrat fibrilatie atriala rapid. O
radiografie toracica a aratat ca firul de stimulatorul cardiac au rupt sub clavicula.
Cunotine anatomice din aceast regiune a pieptului explic de ce firul sa rupt.
Multi pacienti au stimulatoare cardiace. Un fir apare de stimulatorul cardiac, care se afl n
esutul subcutanat deasupra muchiului pectoral mare i se deplaseaz de la stimulatorul cardiac
sub piele pentru a strpunge vena axilar chiar sub clavicula, lateral pentru a muschiului sub-
clavius . Firul apoi trece prin vena subclavie, vena brachiocephalic, vena cava superioara,
atriul drept, i se afl pe peretele ventriculului drept (n cazul n care se poate stimula inima a
contractului). n cazul n care cablul strpunge vena axilar direct adiacente pentru a muschiului
subclavius , este posibil ca, dup muli ani de micare umr subliniaz musculare subclavius
i rupe firul, cauznd stimulatorul cardiac pentru a eua. Se face toate eforturile pentru a
plasa punctul de inserie a firului n msura lateral ct posibil, n prima parte a venei axilare.
cazul 6
Coarctaie de aort
Un brbat de 20 de ani sa prezentat la medicul su de familie, cu o tuse. O radiografie toracica a
demonstrat crestturi translucide de-a lungul frontierei inferioar a coaste III-VI (Fig. 3.110). El
a fost menionat la un cardiolog i un diagnostic de coarctaie a aortei a fost fcut.Coluri coast
a fost cauzat de dilatarea arterelor intercostale colaterale.
Coarctaie de aort este o ngustare a aortei distale a arterei subclavie stnga. Aceasta ingustare
poate reduce semnificativ fluxul de sange la partea inferioar a corpului. Multe dintre vasele de
peste ngustarea aadar mri datorit presiunii mrit astfel nct sngele poate ajunge aorta sub
nivelul ngustare. De obicei, de epigastrice superioare, i musculophrenic artere toracice interne,
mari anteriorly. Aceste artere de aprovizionare arterele intercostale anterioare, care anastomose
cu arterele intercostale posterioare, care permit sangelui sa curga retrogradely in aorta.
Primul i al doilea vasele intercostale posterioare sunt furnizate de trunchi costocervical, care
rezult din artera subclavie proximal de coarctatiei, asa ca nu mri i nu induce coluri coaste.
cazul 7
Disecia aortei toracice
Un brbat de 70 de ani, sa plns de dureri severe, ntre omoplai. El a fost internat la spital, unde
a fost fcut un diagnostic de disectie aortica toracice. Site-ul a fost disectie de aorta midthoracic
cu nici un punct de re-intrare. n urmtoarele 12 ore, pacientul a dezvoltat o rece, fr puls braul
stng i paraplegie total de picioare.
Pe baza simptomelor pacientului, a existat o extindere a diseciei, att cranial i caudal.Disecie
astupat originea arterei subclavie stnga, care a provocat durere i lipsa de impulsuri n braul
stng. Prelungire ar putea pune n pericol stnga artera carotid comun i trunchi brahiocefalic.
Este necesar o cunoatere detaliat a alimentarii cu sange a maduvei spinarii pentru a explica
paraplegie. Dou regiuni ale mduvei spinrii primi provizii suplimentare. Un vas de important
este (artera vertebrala a Adamkiewicz) arteria radicularis Magna, care apare, de obicei, direct de
la o artera lombare superioare sau de la a dousprezecea artera intercostal stng, dar originea sa
este extrem de variabil. Acest aprovizionarea navelor i completeaz arterele vertebrale, ntreru-
pere a aprovizionrii sale poate produce paraplegie, deoarece are n acest caz.
Cazul 8
Pneumonie
Un pacient de sex masculin de 35 de ani sa prezentat la medicul de familie sau cu un istoric
de pierdere in greutate (14 kg peste cele 2 luni). De asemenea, el sa plns de o tuse cu striuri
de snge n sput (hemoptizie) i dureri n piept pe partea stanga. Recent, el a observat tran-
spiraie semnificativ, mai ales pe timp de noapte, ceea ce a necesitat modificarea foi sale.
La o examinare pacientul a avut o temperatura cu grad sczut i a fost tachypneic (respiraie
rapid). Acolo a fost redus expansiunea n partea stng a pieptului. Cnd piept a fost per-
cussed sa constatat c aspectul anterior de la piept stnga a fost modest, n comparaie cu nota
percuie rezonant de restul de la piept. Auscultatie (ascultare cu un stetoscop) a relevat sunete
respiratorii a sczut, care s-au rguit n natur (respiraie bronic).
Un diagnostic de infecii respiratorii a fost fcut.
Infecii respiratorii este o boala comuna. La majoritatea pacienilor, infectia afecteaza caile
respiratorii mari i bronhiilor. Daca infectia continua, exudate i transudate sunt produse, de
umplere alveole i lobuli pulmonare secundare. Natura neuniforme difuz a acestui tip de in-
fecie este numit pneumonie bronic.
Avnd n vedere rezultatele clinice specifice ale pacientului, bronhopneumonie era puin
probabil.
Din constatarile clinice a fost clar c pacientul a fost susceptibile de a avea o pneumonie
limitat la un lob. Aa cum exist doar doi lobi in plamanul stang diagnosticul probabil a fost o
pneumonie stnga lobul superior.
O radiografie toracic a fost obinut (Fig. 3.111). Punctul de vedere posterioara-anterioara a
pieptului a demonstrat o zon de voal, cum ar fi opacifiere n ntreaga plmnul stng.
tiind poziia fisura oblic, orice consolidare, n lobul din stnga sus va produce acest voal, cum
ar fi shadowing. Radiografii laterale nu sunt de obicei necesare, dar ar demonstra opacifierea
anteriorly i superiorly care se termin brusc la fisura oblic. Pneumonii lobul superior sunt
neobisnuit, deoarece cei mai multi pacienti dezvolta infectii dependente de gravitate. Anumite
infecii, cu toate acestea, sunt tipice n lobii mijloc si superioare, de obicei, tuberculoza (TBC)
i histoplasmoza.
O trecere n revist a istoriei pacientului sugerat o boal cronic grav, iar pacientul a fost
internat n spital.
Dup admiterea unei bronhoscopie a fost efectuat i sputa a fost aspirat de pe partea stng
bronhiilor lobul superior. Aceasta a fost cultivat n laborator i au vzut la microscop, iar ba-
cilii TBC (TB) au fost identificate.
Abdomen
Cazul 1
Ruptur traumatic a diafragmei
Un brbat de 45 de ani sa prezentat cu dureri epigastrice usoara si un diagnostic de reflux
esofagian a fost fcut. El a fost dat medicaie corespunztoare, care a lucrat bine. Cu toate
acestea, la momentul consultrii iniiale, medicul de familie a solicitat o radiografie toracica,
care a demonstrat un bizon proeminent pe partea stng a diafragmei i fracturi costale vechi.
Pacientul a fost rechemat pentru interogatoriu.
El a fost extrem de multumiti de tratamentul la care a fost dat de reflux gastroesofagian lui, dar
a fost preocupat de a fi amintit de istoria mai departe i examinare. n timpul interviului, el a
dezvluit c el a fost implicat anterior ntr-un accident de motociclet i a suferit o laparotomie
pentru o ruptur. Pacientul nu a amintit ceea ce operaie a fost efectuat, dar a fost asigurat
n momentul n care operaiunea a fost un mare succes.
Pacientul este posibil s fi suferit o splenectomie.
n orice pacient care a avut traumatisme abdominale greu de cap severe (cum ar fi cauzate de
un accident de motocicleta) mai mici fracturi costale stanga fata-verso sunt un semn extrem de
important de traume semnificative. O revizuire de notele vechi pacientului a artat c, la mo-
mentul de prejudiciu splinei a fost ndeprtat chirurgical, dar nu a fost apreciat c a existat o
mic ruptur de cupola hemidiaphragm stnga. Pacientul a dezvoltat treptat o hernie prin care
colon ar putea intra, producerea de bizon pe diafragma vazut pe radiografia toracic.
Ca acest prejudiciu a fost muli ani n urm, iar pacientul a fost asimptomatic, este puin
probabil c pacientul va veni la nici un ru i a fost externat.
Cazul 2
Tromboza cronic a venei cave inferioare
Un student la medicin a fost solicitat pentru a inspecta abdomen de doi pacienti. Pe primul
pacient a observat venele neregulate radiaz din ombilic. Pe al doilea pacient a observat venele
neregulate, curge ntr-un caudal de direcie cranian, pe peretele abdominal anterior de la vintre
la piept. El a fost rugat s explice descoperirile sale i de a determina semnificaia acestor
caracteristici.
n primul pacient venele au fost drenarea radial distan de regiunea periombilical. La
persoanele normale, vene mrite, care nu face radia de la ombilic. La pacienii cu hipertensiune
portal presiunea venos portal este majorat ca rezultat al bolii hepatice. Vene mici colaterale
dezvolta la, i n jurul, vena ombilical distrus. Aceste vene trece prin ombilic i de scurgere pe
peretele abdominal anterior, formnd o anastomoza portosystemic. Eventual diagnostic pentru
acest pacient a fost ciroz hepatic.
Venele de drenaj ntr-o direcie caudocranial pe peretele abdominal anterior, n al doilea pacient
nu este un aspect tipic al venelor pe peretele abdominal anterior. Cnd venele sunt att de
proeminente, de obicei, implic faptul c exist o obstrucie a traseului normal de drenaj venos i
o rut alternativ a fost luat. De obicei, snge de la nivelul membrelor inferioare i a organelor
retroperitoneale se scurge n cava inferioar i de aici la atriul drept al inimii. Acest pacient a
avut o tromboza cronic a venei cave inferioare prevenirea sangele care se intoarce la inima pe
cale de obicei.
Snge de la nivelul membrelor inferioare i pelvis poate scurge printr-o serie de vase colaterale,
unele dintre care includ superficiale venelor epigastrice inferioare, care se execut n fascia
superficial. Acestea anastomose cu sistemele superioare, superficial, i venoas profund
epigastrice s se scurg n venele toracice interne, care, la rndul su, de scurgere n venele
brachiocephalic si vena cava superioara.
Dup ce iniial vena cava inferioara tromboza, venele ale peretelui abdominal anterior i alte
garanii cai hipertrofie pentru a se potrivi creterea fluxului de snge.
cazul 3
Biopsie hepatic la pacienii cu ciroz hepatic suspectat
Un brbat de 55 de ani sa prezentat cu icter sever i un abdomen umflat masiv. Un diagnostic
de ciroz hepatic a fost fcut i alte teste de confirmare a demonstrat c pacientul a avut ascita
semnificative (lichidului liber n cavitatea peritoneal). O biopsie hepatica a fost necesar
pentru a confirma ciroz, dar nu a existat o dezbatere cu privire la modul n care ar fi obinut
aceast biopsie (Fig. 4.154).
La pacienii cu ciroz hepatic, este important pentru a determina gradul de ciroza si etiologie.
Istorie, examinare, iar analizele de snge sunt utile i sunt susinute de investigaii radiologice
complexe. Pentru a ncepe un tratament i determin prognosticul, o mostra de tesut hepatic
trebuie s fie
obinute. Cu toate acestea, exist probleme importante de luat n considerare atunci cnd se
iau o biopsie hepatic de la un pacient cu suspiciune de ciroza.
O problem este funcia hepatic.
Funcia hepatic la pacientii cu boli hepatice suspectate este slab, aa cum a demonstrat de
icter pacientului, incapacitatea de a conjuga bilirubinei. Important, deoarece unele produse de
ficat sunt factori de coagulare a sngelui implicat n cascada de coagulare, capacitatea de
coagulare a sngelui de pacienti cu boli hepatice severe este afectat n mod semnificativ.
Prin urmare, acesti pacienti au un risc crescut de sngerare.
O alt problem este prezena ascitei.
n mod normal, ficatul se sprijin pe pereii abdominali laterale i anterior. Acest contact
direct pot fi utile pentru ngrijirea dup o biopsie hepatica a fost obinut. Dup procedura,
pacientul se afl peste regiunea n care a fost obinut biopsie i greutatea ficatului tulpini
orice sngerare localizat. Atunci cnd pacienii au ascita semnificative ficatul nu poate fi
comprimat mpotriva peretii abdomenului i snge poate turna liber n lichidul ascitic.
Pacientul are ascita, ntr-o alt abordare pentru o biopsie hepatic trebuie luat n consider-
are.
Pacientul a fost menionat la departamentul de radiologie pentru o biopsie hepatica
transjugular.
Pielea din jurul venei jugulare la nivelul gatului a fost anesteziat. Accesul a fost obinut prin
introducerea unui ac i un ghid conductori. Ghidul fire a fost avansat prin vena jugulara
interna dreapta i n ven brachiocephalic dreapta. Acesta a intrat n vena cava superioara, a
fost trecut de-a lungul peretelui posterior al atrium, i a intrat n aspectul superior al venei
cave inferioare.
Un cateter a fost introdus peste srm i ndreptate n vena hepatic dreapt. Folosind o serie
de dilatatoare gaura a fost mrit i un ac de biopsie a fost plasat pe fir i n vena hepatic
dreapt. Ficatul a fost biopsie prin vena hepatic dreapt i proba biopsie a fost ndeprtat. O
sutura simplu a fost folosit pentru a nchide venei jugulare interne n gt i de compresie
minor provenit orice fluxul de sange.
Presupunnd c acul biopsie nu ptrunde capsul ficatul nu este important ct de mult
hemoragiilor pacientul de la ficat, deoarece aceast sngerare va intra vena hepatic i este
imediat readuce n circulaie.
Cazul 4
Limfom Hodgkin
Un brbat de 30 de ani sa prezentat cu o masa epigastrica slab definite difuze. Examinarea
ulterioara a relevat extindere scrotal asimetric.
Ca parte a diagnosticului diferenial, rezident n considerare posibilitatea ca omul a avut can-
cer testicular cu abdominal para-aortic implicare nodal regional (aortica lateral, sau, noduri
lombare).
Un neoplasm testicular primar este cea mai comuna tumora la barbatii cu varste cuprinse
intre 25 si 34 si conturile pentru intre 1 si 2% din totalul afectiunilor maligne la barbati intre.
Un istoric familial de cancer testicular i maldescent de testicul sunt factori puternici predis-
pozani.
Raspandirea tumorii este de obicei la lanurile ganglionilor limfatici care dreneaza testiculele.
Testiculele dezvolta de la structurile adiacente ale vaselor renale la nivelul abdomenului su-
perior, ntre fascia transversalis i peritoneu. Ei migreaz n mod normal prin canale inghinal
in scrot chiar inainte de nastere. Testiculele ia cu ei alimentare lor arteriale, drenaj lor venos,
furnizarea lor nervoase, si limfatica lor.
O tomografie computerizat a relevat o mas ganglion limfatic para-aortic in partea superioara
a abdomenului si ganglionii limfatici tot parcursul lanurilor de interne i de comun
ganglionilor limfatici iliace. Presupunnd masa scrotal fost un carcinom a testiculelor, care ar
dreneaz n mod normal, ntr-aortic lateral (lombar) noduri n partea superioar a
abdomenului, ar fi foarte neobinuit ca limfadenopatie iliac s fie prezent.
A fost necesar o examinare n continuare a masei scrotal.
Un test de transiluminare scrot pe partea afectat a fost pozitiv. O scanare cu ultrasunete a
relevat drept normal i testiculele stnga i o colecie mare de lichid n jurul testiculelor
dreapta. Un diagnostic de un hidrocel dreapta fata-verso a fost fcut.
Masele scrotal sunt comune printre brbaii tineri i determinarea site-ul exact anatomic a
masei scrotului este de o importan clinic maxim. Orice mas care rezult de la nivelul tes-
ticulelor, ar trebui s fie investigate pentru a exclude cancer testicular. Masele care decurg din
epididim i leziuni scrotal, cum ar fi lichid (hidrocel) sau hernii, sunt, de asemenea, clincally
importante, dar nu sunt maligne. Scanare cu ultrasunete a artat fluidul care inconjoara
testicul, care este de diagnostic de un hidrocel. Chisturile simple care decurg din i n jurul
epididimului (chisturi epididimale) poate fi uor de definit. A fost suspectat un diagnostic de
limfom.
Limfomul este o boal malign a ganglionilor limfatici. Cele mai multe limfoame sunt m-
prite n dou tipuri specifice, i anume limfom Hodgkin si limfom non-Hodgkin. Dac prins
mai devreme prognosticul de chimioterapie radical este excelent.
Pacientul a fost supus unei biopsii, care a fost efectuat de abordare posterior. El a fost plasat n
poziia culcat n tomografie (CT) de scanare computerizat. Un ac fin cu un dispozitiv special
de taiere a fost utilizat pentru a obine o prob de nodul limfatic. O abordare stngi a fost
folosit, deoarece vena cav inferioar este pe partea dreapt i nodurile erau n regiunile para-
aortice
(Adic biopsie acul ar trebui s treac ntre vena cav inferioar i aorta de la o abordare
posterior, care este dificil). Pielea a fost anesteziat cu anestezic local la frontiera lateral a
lumborum musculare Codrat. Acul a fost nclinat la aproximativ 45 n muchi lumborum
Codrat i a intrat n retroperitoneum s se ntind lng stnga-
verso para-aortice ganglionilor limfatici. Deoarece aceast procedur se realizeaz cu ajutorul
CT de orientare operatorul poate avansa acul avnd ncet grij s nu lovit de alte structuri
retroperitoneale.
Un bun biopsie a fost obinut i diagnosticul a fost de limfom Hodgkin. Pacientul a suferit
chimioterapie si 2 ani mai trziu, este n remisie complet i duce o via activ.
cazul 5
hernie inghinala
Un brbat de 35 de ani sa prezentat cu o mas moale de aproximativ 3 cm n diametru n scrot
dreapta. Diagnosticul a fost un drept hernie inghinal indirect.
Care au fost concluziile examinrii?
Masa nu a fost licitaie, iar medicul nu a fost capabil s se ridice deasupra ea. Testiculele s-
au simtit separat de mas i un test de transiluminare (n care o lumin strlucitoare este plasat
n spatele scrotului i sacul scrotal este vzut din fa) a fost negativ. (Un test pozitiv apare
atunci cnd lumina ptrunde prin scrot.)
Cnd pacientul sa ridicat impuls o tuse pozitiv a fost simit n masa.
Dup manevrarea atent i delicat masa ar putea fi masat in canalul inghinal, astfel nct
golirea de la scrot. Cnd mna masaj a fost eliminat, masa reaparut in scrot.
O hernie inghinala indirecta intre in canalul inghinal prin inelul inghinal profund. Se trece prin
canalul inghinal a iei prin inelul inghinal superficial n aponevroza muchiului oblic extern.SAC
hernie se afl superioara si medial de tuberculul pubian i intr n scrot n cordonul spermatic.
O hernie inghinal direct trece direct prin peretele posterior al canalului inghinal. Ea nu trece
pe canalul inghinal. Dac suficient de mare, se poate trece prin inelul inghinal superficial i n
scrot.
cazul 6
ureteral piatra
Un brbat de 25 de ani, a dezvoltat durere severa in cadranul din stanga jos a abdomenului.
Durerea era difuz i relativ constant, dar a uura pentru perioade scurte de timp. Pe
chestionarea direct a pacientului a indicat c durerea a fost n regiunea inghinal i radiate n
regiunea sa infrascapular stnga (loin). O joja de urin a fost pozitiv pentru snge (hematurie).
Un diagnostic de o piatr ureterale (de calcul) a fost fcut.
Durerea infrascapular iniial a pacientului, care ulterior radiat la vintre stnga, se refer la
trecerea de piatra ureteral de-a lungul ureter.
Originea durerii se refer la distensie ureterale.
O serie de valuri peristaltice lungul urin transportul ureter pe lungimea ureterului de la rinichi
la vezica. Ca piatra ureteral obstrucioneaz rinichi, ureter devine
umflat, rezultnd ntr-o exacerbare a durerii. Undele peristaltice sunt suprapuse pe distensie,
care rezult n perioade de exacerbare i perioada de relief.
Durerea este menionat.
Cele viscerale aferente (senzoriale) fibrele nervoase de la trecere ureter in maduva spinarii,
care intr prima i a doua segmente lombar a coloanei vertebrale. Durerea este, astfel, referire
la regiunile cutanate inervate de nervi senzitivi somatice de la aceleai niveluri ale coloanei
vertebrale (de exemplu, regiunea inghinal i abdomen).
Pacientul a fost investigat de o scanare CT.
n mod tradiional pacientii sunt investigate cu o radiografie simplu pentru a cuta piatra
radioopac (90% din renali sunt radioopac).
O scanare cu ultrasunete poate fi util pentru a evalua pentru dilatarea pelvicaliceal i poate
dezvlui pietre la intersecia pelviureteral sau intersecia vesicoureteric. Ecografia este de
asemenea valoroas pentru evaluarea altor cauze de obstrucie (de exemplu, tumori la i n
jurul orificiilor ureterale la nivelul vezicii urinare). De obicei, un urogram intravenos ar fi
efectuat pentru a permite evaluarea tractului urinar superior i localizarea precis a pietrei.
Sunt, de asemenea, obinute nu de puine ori scanari CT a abdomenului. Acestea scaneaz oferi
nu numai informaii despre rinichi, uretere, vezica urinara si, dar, de asemenea, arat poziia de
piatr i alte patologii asociate.
Daca durerea infrascapular acest pacient a fost pe partea dreapt i predominant n abdomen
dreapta jos, apendicita ar trebui, de asemenea, s fie excluse. O scanare CT ar permite
diferenierea de apendicita si colici urinar.
Cazul 7
Abcese intra-abdominale
O femeie de 27 de ani, a fost internat la secia de chirurgie cu apendicita. Ea a suferit o
appendectomy. Acesta a fost observat la operaie ca apendicele a avut perforat i a fost puroi n
cavitatea abdominal. Anexa a fost eliminat i butuc legat. Abdomen a fost splat cu soluie sal-
in cald. Pacientul a fcut iniial o recuperare lipsit de evenimente, dar de ziua a 7-ea a devenit
bine cu durere peste umrul drept i temperaturi spiking.
Acest pacient a dezvoltat un abces intra-abdominal.
Orice operaiune cu privire la intestinului poate implica contaminare peritoneal cu coninut
fecale i florei fecale. Acest lucru nu poate fi apreciat n momentul operaiunii.
n perioada postoperatorie o reacie inflamatorie a urmat i o cavitate abces dezvoltat de umplere
cu puroi. De obicei, foaia de observaie a relevat o swinging pirexie (febra).
Cele mai frecvente site-uri pentru abces de a dezvolta sunt pelvis i degajarea hepatorenal.
Atunci cnd un pacient este n poziia culcat pe spate cele mai mici puncte n cavitile abdom-
inale i pelvine sunt aspectul posterior superioar a cavitii peritoneale (ni hepatorenal) i, la
femei, punga rectouterine (pung de Douglas).
Dureri de umr a sugerat abces a fost n locaul hepatorenal.
Motor i inervaia senzorial a diafragmei este de nervi C3 la C5. Somatic senzatia de durere din
peritoneu parietale care acoper faa inferioar a diafragmei se face in maduva spinarii de nervul
frenic (C3 la C5) i este interpretat de creier ca venind de la
Pielea peste umr-o regiune furnizat de alte nervii senzitivi somatice care intr aceleai niveluri
ale mduvei spinrii ca i cele din diafragm.
Prin urmare, acest pacient a prezentat un tip de durere menionat.
O radiografie toracica a demonstrat altitudine de hemidiaphragm dreapta.
Aceast elevaie hemidiaphragm dreptul sa datorat urmrire puroi din spaiul hepatorenal jurul
aspect lateral i anterioar a ficatului s se aeze pe partea de sus a ficatului ntr-o poziie sub-
phrenic. O scanare cu ultrasunete a demonstrat aceast colecie de lichid. Cavitatea abcesului
poate fi vzut clar prin plasarea sonda cu ultrasunete ntre coaste XI i XII. Grania inferioar a
lobului drept inferior se afl la coaste X in linia de midaxillary. Cnd sonda este plasat ntre
coaste XI i XII valuri de ultrasunete trece ntre muchii intercostali i pleura parietal lateral pe
peretele toracic, i continu prin pleura parietala de deasupra diafragmei n cavitatea abcesului,
care se afl sub diafragm.
Drenaj nu a fost pe un traseu intercostal. n schimb, utilizarea de orientare CT, si anestezie
locala, o scurgere subcostal a fost nfiinat i 1 litru de puroi a fost scos (Fig. 4.155). Este
important s se in cont de faptul c plasarea o scurgere prin cavitatea pleurala in cavitatea ab-
dominala permite efectiv puroi intra-abdominale pentru a trece n cavitatea toracic, i c acest
lucru poate produce un empiem (puroi in spatiul pleural).
Pacientul a fcut o recuperare lent i lipsit de evenimente.
cazul 8
Complicatiile de o rezecie abdomino
Un brbat de 45 de ani, a dezvoltat un carcinom rectal cu grad sczut chiar deasupra marjei
anorectale. El a suferit o rezecie abdomino a tumorii i a fost lsat cu o colostomie abdominal
inferior stng (vezi mai jos). Din pcate, soia omului l-au lsat pentru o serie de motive, inclusiv
lipsa de dorinta sexuala. El a apelat la bea , i-a lungul anilor care au urmat dezvoltat ciroza. El
a fost adus n camera de garda cu sangerare severa de extinsa venelor din jurul colostomie lui.
Un portosystemic intrahepatic transjugular unt de urgen a fost creat, care a oprit toate snger-
area (fig. 4.156 i 4.157). El este acum face bine ntr-un program de reabilitare.
O colostomie era necesar din cauza sit sczut al tumorii.
Carcinom de colon i rect se dezvolta de obicei la pacientii mai in varsta, dar unii oameni fac
de fa cu tumori devreme in viata. Cele mai multe tumori dezvolta de la polipi benigne, care
sufer modificri maligne. Ca malignitate se dezvolt, invadeaz prin peretele intestinal i
apoi metastasizes a limfaticelor locale. Tumora se extinde n interiorul peretelui de civa
centimetri deasupra i dedesubtul originea sa. Rspndirea limfatic este de a ganglionilor
limfatici locale i regionale, i apoi a lanului de pre-aortica ganglionilor limfatici. Acestea
scurgere stpnire n canalul toracic.
Cnd acest om a fost evaluat pentru chirurgie tumora a fost att de aproape de marginea anal
c rezectie a sfincterelor a fost necesar pentru a fi sigur c marjele tumorale au fost clare.
Intestinului nu pot fi unite la anus fr sfinctere deoarece pacientul ar fi fecale incontinen.
La chirurgie tumora a fost excizat, inclusiv locoregionale lanurile ganglionare i grsimea
peritumoral jurul rectului.
Captul liber al colonului sigmoid a fost introdus printr-un orificiu n peretele abdominal an-
terior. Intestinului a fost apoi cu grij suturat la peretele abdominal anterior, pentru a permite
plasarea unui sac pentru a colecta fecale. Aceasta este o colostomie.
Contrar obinuit reacie negativ imediat a avea un sac pe peretele abdominal anterior,
majoritatea pacienilor fa extrem de bine, mai ales n cazul n care s-au tratat de cancer.
Acest pacientului nervii pelvieni au fost avariate. Radical Disecia chirurgicale pelvine dete-
riorat pelvin de alimentare nervul parasimpatic necesar pentru erectie a penisului. Din pcate,
acest lucru nu a fost bine explicat pentru pacient, care, n unele parte a dus la eecul relaiei
sale. Cu orice interventii chirurgicale radicale n pelvis, nervii care alimenteaz penisul sau
clitorisul poate fi deteriorat, astfel interfera cu functia sexuala.
Acest pacient a fost sngerare din varice hiatale.
Ca el a dezvoltat o problem grav cu butura, ficatul a devenit cirotic i acest lucru deteriorat
arhitectura ficatul normal. Aceasta, la rndul su, creterea tensiunii arteriale in vena porta
(hipertensiune portala).
La pacientii cu hipertensiune portala anastomozele mici dezvolta dintre venele de la sistemul
de portal i venele de la circulaia sistemic. Aceste anastomozele portosistemice sunt, de
obicei, de mic importan, cu toate acestea, la jonciunii gastroesofagiene, care se afl ntr-o
poziie submucoase i mucoaselor i sunt supuse la traume. Hemoragie toreniale pot aprea
chiar de la traumatisme minore, iar moartea poate rezulta urmtoarele pierderea de snge.
Aceste varice necesit tratament de urgen, care include substane injectabile sclerozant,
Specii, de ligaturarea chiar chirurgical.
Din fericire, cele mai multe dintre celelalte anastomozele portosistemice sunt de relativ mic
importan. La pacientii cu colostomies, vene mici pot dezvolta ntre venele de la intestinul
gros (drenaj sistem portal) i venele cutanate de pe peretele abdominal anterior (venele sis-
temice). Dac aceste vene devin mrite din cauza hipertensiunii portale, acestea sunt supuse
unor traume ca fecalele sunt trecui prin colostomie. Hemoragie toreniale pot surveni n cazul
n care acestea sunt deteriorate.
O procedur a fost efectuat pentru a scdea tensiunea portal.
Pentru a reduce presiunea n vena port la acest pacient, au fost luate n considerare o serie de
proceduri chirurgicale. Acestea au inclus coaseti partea a venei porte pe vena cav inferioar
(unt portocav) i cusut vena splenic pe venei renale (un unt splenorenal). Aceste proceduri,
cu toate acestea, necesit o incizie abdominal mare i sunt extrem de complexe. Ca o alterna-
tiv, sa decis s creeze o intrahepatic transjugular portosystemic unt.
Crearea unui intrahepatic transjugular portosystemic unt este o tehnica relativ noua, care pot
fi efectuate sub anestezie locala. Folosind o abordare jugulara interna dreapta, un ac lung este
plasate prin vena jugular intern, vena cava superioara, iar atriul drept, n vena cav
inferioar.Vena hepatic dreapt este canulat i, cu fire speciale de direcie, un ac este trecut
prin substana hepatic direct n ramura dreapt a venei porte. Un balon mic este trecut peste
fir, prin substana hepatic, i se umfl. Dup ce balonul a fost eliminat un stent metalic (un
tub flexibil fir) este plasat peste acest tractul n ficat s-l pstrai deschis. Blood acum curge
liber de vena porta in vena hepatica dreptul de a crea un unt portosystemic.
Ca rezultat al acestei proceduri presiunii n sistemul portal acest pacientului este mai mic i
similar cu cea a sistemului venos sistemic, reducnd astfel potenialul de sngerare la anas-
tomozele portosistemice (adic colostomie).
Cazul 9
Carcinom de cap de pancreas
O femeie de 52 de ani, a prezentat la medicul de familie o dat cu creterea letargie si varsaturi.
Medicul ei a examinat i a menionat c n comparaie cu vizitele anterioare, ea a pierdut o can-
titate semnificativa de greutate. Ea a fost, de asemenea, icter i pe examinarea abdomen un bine-
definite 10 cm rotunjite n mas a fost palpabil sub marginea ficat n hipocondrul drept (Fig.
4.158). Diagnosticul clinic a fost cancerul de cap de pancreas.
Este dificil s se aprecieze ct un astfel de diagnostic precis poate fi fcut clinic atunci cnd au
fost descrise numai trei semne clinice.
Obstrucie a pacientului a fost n ductul biliar distal.
Cnd un pacient prezint icter, cauzele sunt defalcare excesiva a celulelor rosii din sange (pre-
hepatice), insuficien hepatic (hepatic icter), i cauzele post-hepatice, care includ obstrucie de-
a lungul arborelui biliar.
Pacientul a avut o mas n ei cadranul superior drept, care a fost palpabil sub ficat, aceasta a fost
vezicii biliare.
La persoanele sanatoase, vezicii biliare nu este palpabil. Un vezicii biliare expandat indic
obstrucia fie n canalul cistic sau sub nivelul de inserie cisticului (adic conduct biliar).
Vrsturi pacientului a fost legat de poziia a tumorii.
Nu este neobinuit pentru vrsturi i pierderea n greutate (caexie), s apar la pacienii cu boli
maligne. Capul pancreasului se afl n curb a duodenului, n primul rnd adiacent la partea de-
scendent a duodenului. Orice masa tumoare in regiunea capului de pancreas este probabil s se
extind, i pot nveli i invada duoden. Din pcate, n cazul n care acest pacient, acest lucru sa
ntmplat, produce obstructia aproape completa. Discuii ulterioare cu pacientul a relevat faptul
c ea a fost vrsturi alimentare nedigerate relativ repede dupa fiecare masa.
O scanare CT a demonstrat complicatii ulterioare.
n regiunea capului i gtului a pancreasului sunt structuri anatomice complexe, care pot fi
implicate cu un proces malign. Scanare CT a confirmat o mas n regiunea capului de pancreas,
care a invadat partea descendent a duodenului. Masa extins n gtul pancreasului i a blocat
partea distal a canalului biliar i conductei pancreatice. Posterior masa a invadat direct la con-
fluena venos portal a venelor mezenterice splenice i superioare care produc o serie de varice
intestinal gastrice, splenic i mici.
Acest pacient a suferit chimioterapie paliativ, dar a murit 7 luni mai trziu.
Pelvis si Perineul
Cazul 1
Varicocel
Un brbat de 25 de ani sa prezentat la medicul su de familie cu un sentiment glisarea, n
partea stng a scrot. El a fost de altfel sntoi i nu au avut alte simptome. n timpul ex-
aminrii, medicul palpat testicul stnga, care a fost normal, dei el a remarcat umflarea nodular
moale n jurul partea superioara a testiculelor i epididimului. n notele sale clinice, el a descris
aceste constatari ca un sac de viermi (fig. 5.86). Sac de viermi a fost un varicocel.
Drenaj venos a testiculelor este prin pampiniform plexul venelor care se afl n interiorul
cordonului spermatic. Un varicocel este o colectie de vene dilatate care decurg din pampiniform
plexul. n multe feluri, ele sunt similare cu varice care se dezvolta la nivelul picioarelor. De
obicei, pacientul se plnge de o glisarea senzaie n scrot i n jurul testiculelor, care este de
obicei mai ru spre sfritul zilei.
Medicul de familie recomand tratament chirurgical, cu o recomandare pentru chirurgia printr-o
incizie inghinal.
O tehnica chirurgicala simpla mparte pielea din jurul ligamentul inghinal. Aponevroza
muchiului oblic extern este mprit n peretele abdominal anterior pentru a afia cordonului
spermatic. Inspecie atent a cordonului spermatic dezvaluie venele, care sunt chirurgical ligat.
O alt opiune este de a emboliza varicocelului.
n aceast tehnic, un cateter mic este plasat prin vena femural dreapt. Cateterul este avansat
de-a lungul venei iliace externe i comune vena iliaca i n vena cava inferioara. Cateterul este
apoi poziionat n vena renal stnga, i un venogram se efectueaz pentru a demonstra originea
venei testiculare stnga. Cateterul este avansat n jos vena testicular stnga n
venele de la canalul inghinal i pampiniform plexul. Bobine de metal pentru a astupa vasele
sunt injectate, iar cateterul este retras.
Pacientul a ntrebat ct de sange ar scurge de la nivelul testiculelor, dup operaie.
Dei majore venele testiculelor au fost occluded, vene colaterale mici, care ruleaz n scrot i
n aspectul exterior al cordonului spermatic de scurgere permis fr recuren a varicocelului.
.
cazul 2
Compresia nervului sciatic
Un tnr a prezentat cu durere n dreptul su regiunea fesier, n partea posterioar a coapsei
i n jurul aspectele posterioare i laterale ale piciorului. Pe interogatoriu, el a raportat c
durerea asemenea radiat peste partea lateral a piciorului, n special n jurul maleolei laterale.
Domeniile de durere corespund dermatoamele.Zona dermatomal implicat este n regiunile
L4 s S3 nervi.
n urmtoarele sptmni, pacientul a nceput s se dezvolte slbiciune muscular, scderea
predominant picior.
Aceste constatari sunt in concordanta cu pierderea funciei motorii i senzoriale schimbare n
comun nervul fibular, care este o ramura a nervului sciatic la nivelul membrului inferior.
O tomografie computerizata (CT) a abdomenului i pelvisului relevat o mas n partea
posterioar a prii drepte a bazinului.Masa a fost anterior de muchiul piriformis i adiacent
la rect.
Pe burta anterior al muchiului piriformis, nervul sciatic este format din rdcini de L4 s S3
nervi. Masa n pelvisul pacientului comprimat acest nerv, producnd disfuncii lui senzoriale
si motorii.
n timpul interveniei chirurgicale, masa a fost dovedit a fi o tumora nerv benigne i a fost
excizat. Acest pacient a avut nici un deficit neurologic de lung durat.
cazul 3
rinichi pelvina
O tnr a prezentat la medicul de familie cu o usoara dureri abdominale superioare. O ecografie
a demonstrat calculi biliari n cadrul vezicii biliare, care a explicat durerea pacientului. Cu toate
acestea, atunci cnd tehnicianul evaluat pelvis, ea a remarcat o mas n spatele vezicii urinare,
care a avut ecografice similare pe rinichi (fig. 5.87).
Ce a fcut sonographer viitoare? Dup ce a demonstrat acest lucru n mas pelvian spatele
vezicii urinare, sonographer evaluat ambii rinichi.Pacientul a avut un rinichi drept normal. Cu
toate acestea, rinichiul stng nu a putut fi gsit n locul su obinuit. Tehnicianul diagnosticat un
rinichi pelvine.
Un rinichi pelvina poate fi explicat prin embriologie. Rinichii dezvolt dintr-o serie complex
de structuri care provin adiacent vezicii cadrul pelvisului fetal. Pe msura dezvoltrii i funciile
diferitelor pri ale dezvoltrii schimbrilor rinichi, ajung la o poziie superioar n partea
superioar a abdomenului adiacent aorta abdominal i vena cava inferioara, pe peretele
abdominal posterior. O arestare de dezvoltare sau complicaie poate mpiedica rinichi de la
obinerea poziia sa obinuit. Din fericire, aceasta este neobinuit ca pacienii s prezinte cu
orice simptome legate de un rinichi pelvine.
Acest pacient nu au avut simptome care pot fi atribuite la rinichi pelvisului si a fost externata.
Cazul 4
Obstrucie stnga artera iliac comun
Un brbat de 65 de ani, a prezentat un stagiar chirurgicale, cu o istorie de durere fesa si
impotenta. La o examinare a avut un puls periferic redus pe piciorul stng n comparaie cu
dreapta. La interogatoriu direct, pacientul a dezvluit c el a experimentat durere severa fesa
stanga fata-verso dup mersul pe jos 100 de metri. Dup o scurt perioad de odihn, el ar
putea merge nc 100 de metri nainte de aceleasi simptome reaparut. De asemenea, el a
observat c pe parcursul anului trecut, el a fost n imposibilitatea de a obine o erecie. El a
fumat foarte mult i a fost pe nici alte medicamente sau de tratament.
Durerea n fesa stng este ischemice n natur. El d o istorie tipic cu privire la lipsa de
fluxului sanguin la nivelul muschilor. O constatare similar este prezent atunci cnd ramurile
musculare ale arterei femurale au astupat sau stenozate. Acesti pacienti dezvolta similar
durere (ischemic) n muchi de viel numit claudicatie intermitenta.
Cum de snge ajunge la muchii gluteali?
Snge ajunge la bifurcaia aortei i apoi trece n arterelor iliace comune, care mpart n vasele
iliace interne i externe. Artera iliac intern apoi se imparte in divizii anterior si posterior,
care la rndul lor dau natere la nave care prsesc pelvis prin trecerea prin mai foramen sci-
atic i furnizarea muschii gluteali. Arterei interne pudendal, de asemenea, rezult din divizia
anterior al arterei iliace interne i alimenteaz penisul.
Simptomele pacientului apar pe partea stng, sugernd c exist un obstacol numai pe acea
parte.
Deoarece simptomele pacientului apar numai pe partea stng, leziunea este probabil n
stnga artera iliac comun (Fig. 5.88) i se mpiedic fluxul de snge n artere iliace externe
i interne de pe partea stng.
Cum voi fi tratat? cerut pacientului.
Pacientul a fost rugat sa renunte la fumat si sa inceapa exercitii fizice regulate. Alte opiuni de
tratament includ deblocarea leziune de explozia blocaj a re-deschide vasele sau de o grefa
bypass chirurgical.
Oprirea fumatului si exercitiile fizice regulate mbuntit distan de mers pe jos pacientului
Pacientul a suferit procedura mai putin invaziva de explozia navei (angioplastie), i, ca
rezultat el a fost capabil s mearg liber i de a avea o erectie.
Cazul 5
Prejudiciu ureterale iatrogene
O femeie de 50 de ani a fost internat n spital pentru rezectia chirurgicala a uterului
(histerectomie) pentru cancer. Chirurgul a fost, de asemenea, va elimina toate ganglionilor
limfatici pelvini i s efectueze o salpingo-ovarectomie bilaterale (eliminarea de tuburi uterine si
ovare). Pacientul a fost pregtit pentru aceast procedur i a suferit o operatie de rutina.
Douazeci si cinci de ore dup intervenia chirurgical, sa constatat c pacientul a trecut deloc
urin i abdomenul ei era n plin expansiune. O scanare cu ultrasunete a demonstrat o cantitate
considerabil de lichid n abdomen. Fluid retras de pe abdomen a fost testat i sa constatat a fi
urina.
Acesta a fost postulat c uretere acest pacientului au fost deteriorate n timpul interveniei
chirurgicale.
Parte pelvian a cursurilor ureter postero i extern a peritoneu parietale pe peretele lateral al
bazinului anterioar a arterei iliace interne. Acesta continu n cursul pn la un punct de
aproximativ 2 cm superioare a coloanei vertebrale ischial i apoi trece anteromedially i su-
perioare muschii anali. Important, ureter ndeaproape ader la peritoneu. Singura structur care
trece ntre ureter i a peritoneului la barbati este canalul deferent. La femei, cu toate acestea,
dup cum ureter coboar pe peretele pelvian, se trece pe sub artera uterin. Ureterului continu
apropierea fornix lateral a vaginului, mai ales pe stnga, i intr unghiul posterosuperior a
vezicii urinare. Acesta a fost n acest moment c ureter a fost deteriorat accidental.
Cunoaterea anatomiei i recunoscnd posibilitatea de deteriorare ureterale a permis chirurgi
pentru a restabili continuitatea ureter chirurgical. Pacientul a fost internat cteva zile mai mult
dect era de ateptat i a fcut o recuperare lipsit de evenimente.
Cazul 6
Sarcina ectopic
O femeie de 25 de ani sa prezentat la camera de garda, cu dureri n fosa iliaca dreapta ei.
Durerea au dezvoltat rapid n aproximativ 40 de minute i a fost asociat cu crampe i
vrsturi. Stagiar chirurgicale a fcut un diagnostic initial de apendicita.
Istoria tipic pentru apendicita este o abdominale, (ceara intermitent i scdere) colici central
durere, care pe o perioad de ore localizes pentru a deveni o durere constanta in fosa iliaca
dreapta. Durerea colici central este tipic pentru un prost localizate, durere de tip visceral. Ca
peritoneul parietal se inflameaza, durerea devine localizate. Dei acest pacient are dreptul de
dureri de fosa iliaca, istoria nu este tipic pentru apendicita (dei trebuie amintit c pacienii
nu pot avea ntotdeauna un istoric clasic de apendicita).
Intern chirurgicala a cerut un coleg mai n vrst pentru un aviz.
Senior coleg luate n considerare alte structuri anatomice care se afl n fosa iliaca dreapta ca
o potentiala cauza de durere. Acestea includ apendice, cecum, si intestinului subtire. Dureri
musculo-scheletice i durere menionat ar putea fi, de asemenea, cauze posibile. La femei,
durerea poate aprea, de asemenea, de ovar, trompa uterina si uter. La un pacient tnr, boli
ale acestor organe sunt rare. Infecie i boli inflamatorii pelviene pot s apar n pacientului
tineri i trebuie s fie luate n considerare.
Pacientul a dat nici o istorie de aceste tulburari.
La interogatoriu, cu toate acestea, pacientul a artat c ultima menstruaie a fost de 6
saptamani inainte de aceasta prezentare. Medic dat seama c o cauz potenial de dureri
abdominale a fost o sarcin n afara uterului (sarcina ectopica). Pacientul a fost dus pentru o
ecografie abdominal, care au evideniat nici un ft sau sacul n uter. Ea a fost, de asemenea,
remarcat de a avea un test de sarcin pozitiv. Pacientul a suferit o operatie si a fost gasit
pentru a avea un tub uterine ruptur cauzat de o sarcin extrauterin.
Ori de cte ori un pacient prezint cu dureri pelviene aparent, este important s se ia n
considerare diferenele anatomice legate de gen. Sarcina extrauterina ar trebui s fie luate n
considerare ntotdeauna la femeile de varsta fertila
Cazul 7
Tumori uterine
O femeie de 35 de ani sa prezentat la medicul de familie i cu sentimentul de balonare, i
o cretere n grosime abdominale. Medic de familie examinat abdomenul inferior, care a
relevat o mas care prelungete de la Rami pubian superior nivelul ombilical. Marginea su-
perioar a masei a fost uor palpate, dar marginea inferioar prea s fie mai bine definite.
Acest pacient are o masa pelvine.
Atunci cnd examineaz un pacient n poziia culcat pe spate, observatorul ar descoperi
ntreaga abdomenului.
Inspecie a relevat o umflatura la nivelul abdomenului inferior la nivelul ombilicului.
Palpare a relevat o mas grea i uor neregulate, cu frontiere superioare i laterale bine def-
inite i un bine-definit de frontier mai puin inferior, dnd impresia c masa a continuat n
pelvis. Leziune a fost plictisitor la percuie. Auscultatie nu au evideniat nici un sunet
anormale.
Medicul meditat care structurile de aceast mas poate fi generate de. La examinarea
pelvis, este important s ne amintim de diferentele de sex. Comun pentru ambele brbai i
femei sunt rect i colon, vezica urinara si musculatura. Anumite state patologice sunt, de
asemenea, comune pentru ambele sexe, inclusiv dezvoltarea de abcese pelvine i colecii
fluide.
La brbai, prostata nu poate fi palpate transabdominally, i este extrem de rar ca ea s
mri-o asemenea msur n boli benigne. Cancerul de prostata agresiv poate rspndi n n-
treaga bazinului, dei acest lucru este adesea asociat cu obstructie intestinala si simptome
vezicii urinare severe.
La femei, un numr de organe poate dezvolta mase mari, inclusiv a ovarelor (tumori solide
i chistice), resturile embriologice n ligamentele largi, i uterului (sarcin i fibroame).
Medicul intrebari suplimentare.
Este ntotdeauna important s se stabileasc dac este sau nu pacientul este gravid
(ocazional, sarcina poate veni ca o surpriz pentru pacient).
Test de sarcina Acest pacient a fost negativ. Dup ce pacientul golit vezica ei, nu a existat
nici o schimbare a masei. Medicul crezut masa ar putea fi o tumoare benign comun a
uterului (fibrom). Pentru a stabili diagnosticul, el a obinut o scanare cu ultrasunete a
bazinului, care a confirmat c masa a provenit din uter.
Pacientul a fost trimis la un medic ginecolog, i dup o lung discuie cu privire la
simptomatologia ei, fertilitatea, iar riscurile, chirurgul i pacientul a fost de acord c o
histerectomie (indepartarea chirurgicala a uterului), ar fi un curs adecvat de tratament.
Pacientul a solicitat o serie de avize de la alte ginecologi, toate de care a fost de acord ca
interventia chirurgicala a fost opiunea corespunztoare.
Fibromului a fost scos fara complicatii.
Membrelor inferioare
Cazul 1
Varicele
O tnr a prezentat un chirurg vascular, cu o serie de mari venelor dilatate sinuoase din piciorul
drept. Restul de piciorul ei a fost cufundata in alt mod.
Un diagnostic de vene varicoase fost fcut i chirurgul trebuie s determine locul de incompe-
ten valvular.
Exist puncte tipice care au loc valve incompetente ntre superficial i venele profunde. n aceste
regiuni, varice tind s devin marcate. Siturile tipice sunt:
la saphena varice, la jonciunea saphenofemoral n vena femural este alturat de venei safene
mari;
n ven perforare jumtatea coapsei ntre mare vena safen i vena femural;
n viel cele trei site-uri care apar perforatoare, 5, 10, i 15 cm deasupra maleolei mediale ntre
venei safene mari i venele profunde ale gambei;
la intersecia a venei safene mici i vena poplitee.
Chirurgul a cerut ca pacientul s se ntind culcat pe spate pe pat i a ridicat piciorul. Un garou a
fost plasat in jurul coapsei superioare sub jonciunea saphenofemoral iar pacientul a fost rugat s
se ridice. Nu venele au fost demonstrate de umplere de pe faa medial a coapsei i a membrelor
inferioare.
Efectul de garou este de a comprima venei safene mari n timp ce permite sngelui s circule n
sistemul venos profund de vena femural i vena femural profund.
Deoarece nu a existat nici umplerea varicelor medial sub nivelul garou chirurgul presupus c
supapa la jonciunea saphenofemoral era incompetent i ar necesita un tratament chirurgical.
Cu toate acestea, n timpul manevrei garou chirurg a remarcat, de asemenea, unele vene n jurul
partea posterioar i posterolateral de viel.
O tehnic similar a fost realizat prin aplicarea unui garou chiar sub nivelul articulaiei ge-
nunchiului n timp ce piciorul a fost ridicat. Pacientul se ridic i nu venele au fost demonstrate
de umplere n partea posterioar i posterolateral a gambei. Aceste constatri sugereaz c
chirurg
exista i incompeten a supapei pentru mic sistem safen unde anastomosed la vena poplitee.
Chirurgie a fost planificat.
O mic incizie transversal a fost fcut sub nivelul ligamentului inghinal unde marea vena
safen trece prin inelul safen n fascia profund. Acest lucru poate fi uor palpat ca un defect
mic circular n fascia. Jonciune saphenofemoral fost identificat i marea vena safen a fost
ligat la anastomoza acesteia cu vena femural. Venei safene mari fost ndeprtate folosind
tehnici chirurgicale speciale i eliminate.
Pacientul a fost plasat predispus pentru a doua parte a operaiunii.
O mica incizie a fost fcut transversal la nivelul cutelor pielii n fosa poplitee. Cu toate aces-
tea, chirurgul a avut probleme identificarea jonciunea ntre vena safen mic i vena poplitee.
Dup un timp considerabil chirurg afl ceea ce el a crezut c a fost vena safen mic i
structura a fost legat si rana inchisa.
A doua zi pacientul a fost trimis acasa, dar a revenit la clinica dup 2 sptmni plangandu-se
de probleme de mers pe jos. La examenul nu a fost lipsa de dorsiflexion, o tulburri senzoriale
pe aspectul exterior al piciorului i de picioare, i pierdem evident a muchilor fibular. Ca
pacientul a mers pe jos a fost trt ntre etape. Un diagnostic clinic de scaderea febrei a fost
fcut i o leziune comun nervului fibular a fost diagnosticat. Prejudiciului a avut loc la
momentul interveniei chirurgicale.
n fosa poplitee sunt artera poplitee, poplitee vena, si nervul sciatic (i diviziile sale). Artera
poplitee este cel mai adnc structura. Vena poplitee este superficial la artera i nervul sciatic
este superficial la vena (fig. 6.133). Important, nervul sciatic mparte n vrful fosa poplitee.
Nervul tibial continu n fosa poplitee jos. Comun nervul fibular trece lateral adiacent femural
musculare biceps pentru a deveni superficial i nfurai n jurul gtului peroneu.
Sa concluzionat c chirurgul a ligat accidental comun nervul fibular degrab dect vena safen
mic, astfel producnd simptomele acest pacientului.
cazul 2
Prejudiciu genunchi n comun
Un tnr se bucura de un schi week-end lung la o statiune de schi european. n timp ce curse un
prieten a prins o margine interioar de schi drept. El a pierdut echilibrul i a czut. n timpul
tambur lui a auzit un clic sonor. Dup recuperarea de la su deversare, el a dezvoltat durere
imens n genunchiul drept. El a fost n imposibilitatea de a continua schi pentru acea zi i de
timp sa ntors la cabana lui genunchiul sa umflat n mod semnificativ. El a mers imediat pentru a
vedea un chirurg ortoped.
Chirurg ortoped analizat cu atenie mecanismul de prejudiciu.
Omul a fost la schi n jos pe panta cu ambele schiuri n paralel. Gleznele au avut loc rigid n
cizme i genunchii au fost uor flexat. O pierdere de moment de concentrare a dus la schior
prinderea marginea interioar de schi drept. Acest efect a fost de a fora de ncrcare i viel n
rotaie extern. Mai mult, genunchiul a fost forat ntr-o poziie valgus (se nclin lateral departe
de linia mediana) i schior scazut. Ambele schiuri au fost detaate de la cizme ca legturile ia
eliberat.
O serie de structuri n interiorul articulatiei genunchiului au fost avariate secvenial.
Ca genunchi a intrat n rotaie extern i valgus, ligamentului ncruciat anterior a devenit ntins
acioneaz ca un punct de sprijin. Ligamentului colateral tibial a fost subliniat i compartimentul
lateral al genunchiului comprimat. Ca for a crescut ligamentul colateral tibial a fost rupt (Fig.
6.134A i
6.134B), aa cum a fost meniscului medial (Fig. 6.134C). n cele din urm, ligamentului
incrucisat anterior, care a fost ntins, a dat cale (Fig. 6.135A i 6.135B).
Comun a devenit umflat cteva ore dup aceea.
Perturbarea a ligamentului incrucisat anterior caracteristic produce tumefiere comun.Ligament
este extrasynovial i intracapsulare i are o vascularizatie bogata. Ca ligament a fost rupt-l rupt n
comun. Snge din lacrima irita membrana sinoviala i intr, de asemenea, comun. Aceti factori
produc treptat umflarea articulatiei peste orele care au urmat cu o acumulare semnificativ de
lichid n cavitatea comune.
Pacientul a avut o reconstructie chirurgicala a ligamentului incrucisat anterior.
Este dificil de a gsi o substan de om, care poate aciona n acelai fel ca i ligamentului ncru-
ciat anterior i demonstreaz aceleai proprieti fizice. Chirurgii au inventat metode ingenioase
de reconstructia ligamentului incrucisat anterior. Dou dintre cele mai frecvente metode folosesc
tendonului patelar i hamstrings cu care a reconstrui ligament.
Pacientul a avut proceduri chirurgicale suplimentare.
Ligamentului colateral tibial a fost explorat i resutured. Folosind tehnici arthroscopic, ruptura
meniscului medial n a debridate pentru a preveni alte complicaii.

Cazul 3
Fractura de gt din femur
O femeie de 72 de ani, a fost admis la camera de urgen, dup care se ncadreaz la domiciliu.
Ea sa plns de o durere severa in coapsa dreapta i a remarcat echimoze pe partea dreapt a feei.
La internare, sa constatat c pacientului piciorul drept a fost mai scurt dect piciorul stng i
rotit extern.
O prim serie de investigaii au fost efectuate, inclusiv o radiografie clar a bazinului.
Radiografie clar a pelvisului au demonstrat o fractura deplasata prin regiunea midcervical
dreapt a gtului de femur.
Scurtarea aparent i rotaia extern a piciorului de pe examenul clinic au fost contabilizate de
spasm al musculaturii de conectare a bazinului la trochanters i femurului proximal. A muschilor
care inconjoara articulatia soldului cel mai mare grup este grupul adductor (adductor lung, brevis,
i Magnus) i psoas majore. Insertii majore psoas pe trohanterului mai mic i aciunea sa este de
a roti extern i aduct old. Punctul de sprijin al aciunii de psoas major este capul femural n ac-
etabul. Cu toate acestea, atunci cnd nivelul colului femural este detaat aciunea sa primordial
trage femurului proximal i n rotaie extern. Rotaia extern este amplificat de spasm in
muschi aductori.
Teste medicale extinse a fost necesar inainte de interventia chirurgicala. Este important s ne
amintim c pacienii vrstnici pot avea o serie de boli coexistente.
Pacientul a suferit apoi o hemiartroplastie.
Hemiartroplastiei este o procedur chirurgical n care capul femural este eliminat din acetabu-
lum. Col femural este tiat aproape de trochanters i cavitatea medulara a arborelui femural este
alezat. Un sold protezei de metal este introdus n cavitatea medulara a femurului i eful proteza
este plasat n acetabulum, n care se articuleaz. Important, acetabulum nu este nlocuit n cazuri
simple, dei un acetabul proteza poate fi introdus dup caz clinic.
O artroplastie a fost singurul procedeu care ar putea fi realizat.
Alimentarea cu snge a capului femural este de la trei surse, artera din cadrul ligament de cap de
femur, vase din cavitatea medulara, si vasele profunde la sinoviala ruleaz n retinacula a
capsulei fibroase a articulatiei soldului. Cu creterea vrstei, cavitatea medulara sufer nlocuirea
gras al maduvei rosii normal, astfel nct atenuarea furnizarea de sange medular. Artera n
ligament de cap de femur, de asemenea, devine mai atenuat i acest lucru este adesea asociat cu
boala arteriala aterosclerotice
Din pcate, for Interkultureller Austausch www.grenzenlos.or.at pacient, alimentarea cu Sange
unic la Capul femurului o Fost principiul intermediul Vaselor din retinacula fibre, de ingrijire s-
au secionat la momentul fracturii. DACA pacientul a avut o fractura intertrohanteriana version
Schimb, vasele ale fibrelor retinacula Nu ar fi Fost deteriorat si o alta abordare a fixrii chirurgi-
cala ar putea fi realizat fara a fi necesar o hemiartroplastiei.
Pacientul sunt osteoporoza.
Osteoporoza Este o afectiune comuna de ingrijire afecteaza persoanele in varsta, Dar Este mult
mai Frecventa la Femeile aflate la menopauza. Mai MULTE fracturi de col femural la pacienii
vrstnici APAR DIN cauza puterea de operare Este REDUS version mod semnificativ atunci
cand Este osteoporotice. Alte site-uri Comune-a scris fracturi osteoporotice se numr raza
distal si vertebre thoracolumbar.
cazul 4
Tromboza venoasa profunda
O femeie de 28 de ani, a fost vzut de medic de familie ei pentru o sarcin de rutin de
check-up la vrsta gestaional 36 sptmni. Nici pacientul, nici medicul de familie a
avut orice probleme legate de sarcina. Cu toate acestea, pacientul a fcut plng de um-
flarea unilaterale de piciorul stng, care a crescut treptat n cele 2 zile anterioare. Mai
mult, seara nainte de o vizit a dezvoltat unele durere ascutita in piept, care a fost
exacerbat de respiraii adnci.
Medicul de familie a ordonat o ecografie duplex a sistemului venos piciorul stng.
Scanare cu ultrasunete a arborelui vascular poate demonstra fluxul i ocluzie a arterelor
i venelor.
Sonda a fost plasat peste vena femural stng i fr debit fost demonstrat. n plus,
vena nu a putut fi comprimat i nici o modificare a debitului cu respiraia poate fi
demonstrat. Unele flux a fost demonstrat n vena femural profund i n marea vena
safen. Nr fluxului fost demonstrat pe toat lungimea vena femural stng, vena
poplitee, iar venele tibiale.
Tehnicianul scanat partea opus, unde fluxul de excelenta a fost demonstrat n cadrul
sistemului de drept venos femural. n plus, atunci cnd viel fost uor masat o mrire a
fluxului fost notat. A fost posibil s se demonstreze modificarea debitului cu excursie
respiratorie i venos compresie a fost satisfctoare. Un diagnostic de tromboza venoasa
profunda pe partea stng extinse a fost fcut.
Unii pacieni sunt mai predispuse la tromboza venoasa profunda.
Trei factori majori predispune un pacient la tromboza:
redus sau stagnare fluxul de sange in vene, semnificativ staz de snge (care poate fi
din cauza lipsei de micare), a redus pot s apar musculare efect pomp viel i
obstrucie a fluxului;
prejudiciu trauma peretelui venos-vena poate deteriora peretii vaselor de promovare
formarea trombilor;
hypercoagulability din statele snge-hypercoagulable sunt adesea asociate cu nivele anormale
ale anumitor factori de coagulare, cum ar fi antitrombin III, proteina C, i proteina S.
n acest pacient, de compresie din stnga venelor iliace externe de ctre uterul gravid a fost cauza
probabil a staz, care a dus la tromboza venoasa profunda.
Dureri in piept a fost din cauza embolie pulmonara.
Emboli mici au fost aruncate off de la marginea a trombului prin inima pentru a depune n
plmni. Cauza durerii mic emboli tipic pleuritica piept, care este agravat de respiraie. n izo-
lare aceste mici embolie pulmonar poate afecta funcia respiratorie, dar ele pot fi un precursor
pentru o embolie pulmonar mare i potenial letale (Fig. 6.136).
Anticoagulant a fost instituit, iar pacientul a avut o livrare lipsit de evenimente.
cazul 5
Tendon rupt calcaneu
Un brbat de 45 de ani, a luat recent de squash. In timpul unui joc el a ncercat un ut forehand i
durere acut sever observat n clciul. El a crezut c adversarul su l-au lovit cu racheta lui.
Cnd sa ntors, dei a dat seama adversarul su era prea departe pentru a-l fi lovit.
n cteva minute a fost marcat umflarea gleznei. Pacientul a fost n imposibilitatea de a plan-
tarflex piciorul i a trebuit s opreasc jocul. Dup aceea, un hematom subcutanat apreciabil
dezvoltat n glezna.
Posibilitile de diagnostic includ un os sau leziunilor esuturilor moi.
Un prejudiciu osos a fost exclus pentru c nu a existat nici o sensibilitate os.
Pacientul a avut un prejudiciu semnificativ esuturilor moi. La o examinare a avut umflarea
semnificativ a glezna cu un hematom subcutanat. El nu a putut s stea n vrful picioarelor pe
piciorul drept, i n poziia predispuse un defect palpabil a fost demonstrat n cadrul tendonul
calcaneu.
Diagnosticul de ruptur de tendon calcaneu a fost fcut.
Acest pacient prezint o istorie tipic de tendon calcaneu rupt i rezultatele clinice sprijini acest
lucru. Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a fost efectuat i a confirmat diagnosticul
(Fig. 6.137).
Pacientul a suferit o reparaie operativ.
Tendon vindecat bine, chiar dac pacientul nu a mers napoi la joc squash.
Cazul 6
Anevrism artera poplitee
Un brbat de 67 de ani a fost remarcat de a avea o mas la partea din spate a genunchiului.
Masa msurat aproximativ 4 cm n diametru transversal. Pacientul a fost de altfel n form
i bine i nu a avut alt istorie de note.
Masa a fost rezult din una dintre structurile din fosa poplitee.
n cadrul fosa poplitee exist un pachet neurovasculare care conine nervul sciatic (i cele
dou diviziuni), artera poplitee, i vena poplitee. Exist, de asemenea, numeroase burse mici,
asociate cu partea posterioar a articulaiei genunchiului, muschii si tendoanele din aceast
regiune. Este posibil ca aceast mas este decurg din structurile posterioare ale articulatiei
genunchiului, care includ pungile sinovial, meniscuri, si muschii si tendoanele din aceast
regiune.
Cele mai frecvente masele demonstrat n fosa poplitee sunt un chist popliteu, un anevrism
popliteal, i un chist adventitial arterial.
Examenul clinic ulterioara a relevat c aceast mas a fost pulsatile i a demonstrat un
zgomot (un sonor huruitul fcut de ctre fluxul sanguin turbulent) la auscultatie.
Un diagnostic de anevrism de artera poplitee a fost fcut.
Un anevrism artera poplitee este o dilatare anormal a arterei poplitee. Este neobinuit ca
acesta s fie mai mare de 5 cm, deoarece simptomele apar de obicei nainte de a ajunge la
aceast dimensiune.
Spre deosebire de anevrisme in alta parte a corpului istoria naturala a anevrisme popliteal
este de a emboliza, cu pictura murala trombilor ischemie produce distal de leziune, mai
degrab dect ruptura. Este obligatoriu s se examineze restul de copac arteriale, la pacienii
cu un anevrism popliteal, deoarece anevrisme pot fi bilateral i exist o asociere cu
anevrisme aortice abdominale.
Celelalte posibiliti de diagnostic includ un chist popliteu i un chist adventitial.
Un chist popliteu (chist Baker) este un outpouching sinovial care rezult din aspectul
posteromedial a articulatiei genunchiului. Membranei sinoviale a outpouches genunchi
comune ntre eful medial al gastrocnemian i a tendonului semimembranos s mint medial
n fosa poplitee. Ocazional, se urmrete inferior s se ntind n i n jurul tendoanele care
formeaz anserinus PSE (Sartorius, gracilis, i semitendinosului).
Un chist adventitial arterial este o structur chistic mai puin frecvente care rezult din
peretele arterei.
O investigaie cu ultrasunete a fost efectuat.
Folosind ultrasunete timp real dimensiunile de anevrism popliteal s-au caracterizat i fluxul
n vasele a fost demonstrat. Mai mult, un chist popliteu i chist adventitial au fost complet
excluse.
Pacientul a suferit o excizie i grefa interpunerea chirurgicale i a fcut o recuperare lipsit de
evenimente.
Cazul 7
Anterior lacrima ligament talofibular
Un tnr alergtor pe distane lungi a prezentat la medicul ei cu un edem acut n jurul partea
laterala a glezna ei. Acest prejudiciu a avut loc imediat dup ce execut accidental ntr-o
groap n asfalt.
O glezna fracturat a fost suspectat.
Radiografiile antero-posterioare si laterale ale gleznei nu au evideniat nici un prejudiciu os
de cont pentru umflarea tesuturilor moi pacientului.
Pacientul a fost dat o pereche de crje, analgezice, i-a spus s se odihneasc. Un diagnostic
de o entorsa simplu a fost fcut.
n sptmnile care au urmat, umflarea i edem n esutul moale al gleznei a sczut, iar
pacientul a nceput s curg, dar a menionat c glezna pstrat a da drumul. Sa dus la un
chirurg ortoped de evaluare suplimentare.
Nu a fost un test pozitiv sertar anterior de glezna comune.
n aceast etap, este important s se revizuiasc mecanismul de prejudiciu. De obicei atunci
cnd ruleaz pe o suprafa tare faza final a mpinge implic pe supinaie al piciorului. n
cazul n care piciorul este prins ntr-o groap sau divot aceast manevr supinating continu
i inverseaz glezn n plantarflexion. Acest lucru pune presiune semnificativ asupra
complexului ligamentar lateral i, avnd n vedere circumstanele adecvate ntrerupere (n
ordine) a structurilor ligamentare are loc de la anterior spre posterior. n primul rnd,
ligamentul talofibular anterior este perturbat urmat de ligament calcaneofibular, apoi liga-
mentul talofibular posterior. Ca fiecare dintre aceste ligamente este perturbat de severitatea
leziunilor esuturilor moi este mbuntit semnificativ i ansa de instabilitate glezna
permanent este crescut.
La examenul orice test pozitiv sertar anterior de glezna (4-5 mm fa de partea opus)
sugereaz o leziune a ligamentului talofibular anterior.
Anterior ligament talofibular poate fi evaluat prin plasarea piciorul n plantarflexion marcat.
Dac exist peste 10 din diferen ntre piciorul afectat i nonaffected, o ntrerupere anterior
ligament talofibular este suspectat.
Este extrem de rar pentru toate cele trei ligamente s fie perturbate i dac este aa, exist, de
obicei, alte leziuni semnificative gleznei.
Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a fost efectuat pentru a evalua daune ligament.
RMN-ul este excelent pentru demonstrarea medial si lateral complexe ligament la glezna,
precum i esuturile moi care sustin oasele piciorului posterior.
Din pcate pentru acest pacient a existat o rupere a ligamentului talofibular anterior (fig.
6.138), care trebuia s fie reparate chirurgical.

Membrelor superioare
Cazul 1
Problema umr dup ce a czut de pe o mn ntins
Un brbat de 45 de ani sa prezentat cu durere i slbiciune de umrul drept. Durerea a nceput
dup o cdere pe mna ntins aproximativ 6 luni nainte. Pacientul a amintit cu unele sensibil-
itate umr minore, dar nu alte simptome specifice. El a fost altfel n form i bine.
La examenul de umr, a fost marcat de pierdere a muchilor n foselor supraspinous i in-
fraspinous. Pacientul a constatat iniierea de rpire dificil i acolo a fost o slbiciune de rotaie
lateral a humerusului.
Muschii pierdut au fost supraspinosului i infraspinatus. Cauza a masei musculare a fost
desuetudine.
Atrofie musculara (pierdem) are loc printr-o varietate de afectiuni. Atrofia nentrebuinare este
una dintre cele mai frecvente cauze. Exemple de atrofie desuetudine includ pierderea de mas
muscular dup imobilizare fracturi n ghips. Efectul opus poate fi demonstrat, de asemenea,
atunci cand muschii sunt suprasolicitate devin mai consistente (hipertrofie).
Supraspinosului i infraspinatus muschii sunt furnizate de ctre nervul suprascapular (C5, C6),
care provine din trunchiul superior al plexului brahial. Avnd n vedere c numai aceste muschii
au fost implicate, este foarte probabil ca atrofie musculara este cauzata de denervare. Denervare
poate duce la o secionare nerv direct, compresia nervului sau un efect farmacologic asupra
nervului.
Site-ul tipic pentru compresia nervului suprascapular este notch spinoglenoid (mai mare scapulo
cresttur), pe marginea lateral a coloanei vertebrale a scapulei adiacent articulaiei
glenohumerale. Notch este delimitat de esut moale, care creeaz un spaiu fix prin care nervul
suprascapular trece.
Pacientului aparent rni minore deteriorat labrum glenoid fibrocartilaginous, care a permis un
chist de a forma i de a trece de-a lungul frontierei anterosuperior a omoplatului pentru a intra n
cresttura spinoglenoid. Chistul extins apoi n sus, astfel nct comprimarea nervului supras-
capular.
Excizia chirurgicala a labrum glenoidiene deteriorat i eliminarea mbuntit simptomele
pacientului.
cazul 2
arip de omoplat
O femeie de 57 de ani, a suferit o mastectomie dreptul de a cancerului de san.Act chirurgical
raportat c toate esutului mamar au fost nlturate, inclusiv procesul axilare. n plus, chirur-
gul a fost disecat toate ganglionii limfatici n axila cu grsimea lor nconjurtor. Pacientul a
fcut o recuperare lipsit de evenimente.
La prima ntlnire follow-up, soul pacientului a spus chirurgul c ea a dezvoltat acum o osos
vrf pe spatele ei. Chirurgul a fost intrigat i a cerut pacientului pentru a descoperi acest
Spike. La examinare, vrful a fost unghiul inferior al omoplatului, care prea s fie lipit
posterior. Creterea braele accentuat aceast structur.
Grania medial de scapula a fost accentuat i sa constatat c nu a fost o pierdere de cea mai
mare parte a muchiului serratus anterior, care se ataeaz de vrful scapulei.
Nervul la acest muschi a fost deteriorat.
In timpul operatiei de pe axila, nervul lung toracice a fost deteriorat n timp ce trecea pe
peretele toracic lateral pe suprafaa exterioar a serratus anterior, doar adnc n piele i fascia
subcutanat.
Dei este puin probabil ca pacientul se va mbunti, deoarece nervul a fost secionat, ea a
fost fericit c ea a avut o explicaie adecvat pentru Spike.
cazul 3
Brahial blocarea nervului plexului
Un chirurg a dorit s efectueze o procedur complex pe incheietura mainii pacientului i a n-
trebat anestezistul dac braul ntreg ar putea fi amorit, n timp ce pacientul a fost treaz. n
20 de minute anestezist a efectuat procedura dup injectarea a 10 ml de anestezic local in axila.
Chirurgul a mers mai departe cu funcionarea i pacientul nu simt un lucru.
Anestezic a fost injectat n teaca axilar.
Ar fi aproape imposibil pentru a anestezia ncheietura minii n antebra, deoarece anestezic
local ar trebui s fie plasate cu precizie n jurul ulnar, mediana, i nervii radial. n plus, toate
ramurile cutanate ale antebraului ar trebui, de asemenea, s fie anesteziat individual, care s ia
o cantitate considerabil de timp i, probabil, la anestezie subtotal.
Nervii membrelor superioare provin din plexului brahial, care nconjoar artera axilar n
axila. Important, artera axilar, vena axilar i plexului brahial se afl n mnec, ca acoperire
a fasciei, numit teaca axilar. Prin injectarea de anestezic n spaiul nchis de teaca axilar, toate
a nervilor plexului brahial au fost paralizate.
Este posibil cu bra rpit un pacient i rotit extern (palma in spatele capului), pentru a palpa uor
artera axilar i, prin urmare, a localiza poziia de teaca axilar. Odat artera axilar a fost identi-
ficat, un ac mic poate fi plasat lng nav i anestezic local poate fi injectat pe ambele pri ale
acestuia. Cele locale piese anestezic de-a lungul teaca axilar n aceast regiune.Plexului brahial
nconjoar artera axilar este, prin urmare, complet anesteziat i un bloc eficace anestezic lo-
cal este atins.
Ar putea exista complicatii? solicit pacientului.
Complicatiile posibile sunt un vrf ac direct din ramurile plexului brahial, deteriorarea artera
axilar, iar injectarea arteriala accidentala a anestezicului local. Din fericire, acestea sunt rare in
mainile pricepute.
Cazul 4
Complicatie a unui prim coast fracturat
O femeie de 25 de ani, a fost implicat ntr-un accident de autovehicul i aruncat de pe motocicle-
ta ei. Cnd ea a fost admis la camera de garda, era incontient. S-au efectuat o serie de teste si
investigatii, unul dintre care a inclus radiografia toracica. Medicul curant a observat o fractur
complex a primei coaste din stnga.
Multe structuri importante care furnizeaz trece membrelor superioare peste coaste I.
Este important pentru a testa nervii care furnizeaz braul i mna, dei acest lucru este extrem
de dificil de a face la un pacient incontient. Cu toate acestea, unele reflexe musculare poate fi
determinat cu ajutorul unui ciocan tendon. De asemenea, ar putea fi posibil s se testeze pentru
reflexe durere la pacienii cu niveluri modificate contient. Palparea arterei axilare, artera
brahiala, artera radiala, i impulsuri arterei ulnar este necesar din cauza unei fracturi a primei
coaste poate rupe i dezgoli artera subclavie, care trece peste ea.
O scurgere piept a fost introdus imediat, deoarece pulmonar au prbuit. Fracturat primei coaste
au deteriorat viscerale pleurae i parietal, permitand aerului de la un plmn rupt de a scpa n
cavitatea pleurala. Pulmonar prbuit, iar cavitatea pleural umplut cu aer, care afectarea functiei
pulmonare.
A fost introdus un tub ntre nervuri, iar aerul a fost aspirate la reinflate pulmonar.
Primul nervur este o structura de adncime, la baza gtului. Nu este neobinuit pentru coaste de
a fi rupte dup leziuni minore, inclusiv leziuni sportive. Cu toate acestea, am coaste, care se afl
la baza gatului, este inconjurat de muschii si tesuturile moi, care i ofer protecie considerabil.
Prin urmare, un pacient cu o fractur de prima nervur a fost, fr ndoial, supus unei fore
considerabile, care are loc, de obicei, ntr-un prejudiciu decelerare. Alte leziuni ar trebui s fie
ntotdeauna cutat i pacientul trebuie s fie gestionate cu un nivel ridicat de ngrijorare pentru
gt profund i leziuni mediastinale.
Cazul 5
Sindromul de tunel carpian
O femeie de 25 de ani, a prezentat un chirurg mn cu amoreal i furnicturi la nivelul
degetul mare i arttor i degetul mijlociu. n cazul n care chirurgul a examinat pacientul, ea
a remarcat pierdem din muchi de eminena tenar, lipsa de rpire a degetului mare de la
comun metacarpofalangiene, i lipsa de opoziie a degetului mare.
Ea a diagnosticat o paralizie nervului median. Constatarile clinice sunt severe i indic o
leziune a nervului median.
La o examinare mai mult, nici o anomalie sau disfunctie a muschilor flexori ai antebraului a
fost gsit.
Chirurgul suspectate leziuni ale nervului a fost de la ncheietura minii. Pacientul a negat
orice antecedente de leziuni la ncheietura minii i nu se plng de disconfort localizate.
Chirurgul apsat pe zona de retinaculului flexor cu degetul ei, aceasta a produs senzaie de
furnicturi i amoreal a crescut n cifre laterale ale pacientului (semnul Tinel lui).
Aceste constatari clinice sunt tipice pentru sindromul de tunel carpian. Nervul median, cu ten-
doane de flexor digitorum profundus i flexor digitorum superficialis, trece sub retinaculului
flexor n tunel carpian. Acest pacient a avut o sinovial mic outpouching de la nivelul
articulaiilor carpiene, care au crescut. Dup cum se mrit, ea comprimat coninutul de tunel
carpian, inclusiv nervul median, care produc semne si simptome.
Pacientul a fost tratat. Sub un bloc de plex brahial nervoase anestezie, o simpla incizie a fost
fcut pentru a mpri retinaculului flexor i eliberai presiunea din interiorul tunelului
carpian.
La o examinare a pacientului la urmarirea 6 sptmni mai trziu, a existat o cretere demon-
strabil n vrac musculare i simptomelor de mn au disprut.
cazul 6
Imobilizarea extensor digitorum
Dup o zi grea de studiu, doi studeni medicale au decis s se ntlneasc pentru cafea.Mai
senior student a spus la boboc care l-ar pariu de 50 $ pe care el nu putea ridica o cutie de
chibrituri cu un deget.Boboc pus 50 dolari pe mas i pariul a fost pe.Student la medicina senior
a spus student n anul nti pentru a face un pumn i punei-l ntr-o poziie n jos palmier, astfel
nct falangele mijlocii ale degetelor au fost n contact direct cu bara de contor. I sa spus apoi s
se extind degetul mijlociu, astfel nct acesta blocat nainte meninnd n acelai timp falangele
de mijloc a degetului arttor, degetul inelar, iar degetul mic pe suprafaa bara.
O cutie de chibrituri a fost pus pe partea de sus a degetului mijlociu student n anul nti i i sa
spus s-l rsturna. El nu a putut. El a pierdut 50 de dolari.
Extinderea a indicelui, de mijloc, inel, iar degetele mici se efectueaz de ctre extensor muscu-
lare digitorum.
Plasarea pumnul ntr-o poziie palma n jos pe mas i apsnd falangele mijlocii pe masa
imobilizeaz n mod eficient aciunea digitorum extensor. Prin urmare, boboc a fost n
imposibilitatea de a ridica degetul mijlociu (care a fost lipit). Este important s ne amintim c n
cazul n care aceast procedur se realizeaz lsnd indexul sau degetul mic liber s se mite, ei
fac. Acest lucru se datoreaz faptului c aceste dou cifre sunt extinse nu numai de extensor
musculare digitorum, dar, de asemenea, de indicis extensor i extensori digitalizarea muschii
minimizarea, respectiv.
cazul 7
Tendon supraspinosului Torn
O femeie de 70 de ani, a prezentat un chirurg ortoped cu dureri de umr drept i eecul de a
iniia rpirea de umr. Examinarea ulterioara a relevat pierderea de mas muscular n fosa
supraspinous.Musculare supraspinosului a fost deteriorat.
Rpire a humerusului la nivelul articulaiei glenohumerale este iniiat de ctre muchi
supraspinosului. Dup umr a fost rpit la 10-15 , muchiul deltoid continu micare. Pacien-
tul a fost capabil de a rpi braul prin scderea i nclinarea articulaiei glenohumerale inferior
pentru a permite deltoid a obine avantajul su mecanic.
Pierderea de mas muscular n fosa supraspinous sugerat atrofie musculara.
Atrofie muscular apare atunci cand un muschi nu este utilizat.Chirurg ortoped crezut c a
existat o ruptur a tendonului supraspinosului sub acromion. Dac acest lucru a fost aa, ar fi
atrofie musculara.
Diagnosticul a fost confirmat prin ecografie.
Pacientul a fost aezat pe un scaun i umrul drept a fost descoperit. Mna pacientului a fost
plasat pe fesa dreapta, o poziie care acioneaz pentru a roti extern i extinderea umr,
expunnd tendonul supraspinosului de examinare ecografie.Ultrasunete a artat un tendon rupt
complet cu lichid n subacromial subdeltoidiana Bursa (Fig. 7.123). Pacientul a fost supus unei
intervenii chirurgicale reparatorii i a fcut o recuperare bun.
Cazul 8
Cum de a examina mn
Un rezident a fost solicitat s efectueze o evaluare clinica de mana unui pacient. El analizat
urmtoarele:
Sistemului musculo-scheletic
Sistemului musculo-scheletice include oase, articulaii, muchi, tendoane i. Rezident uitat
pentru anomaliilor i irosirea musculare. Stiind care sunt irosite zone identific nervul care le
furnizeaz. Ea a palpat oasele individuale i palpat scafoid cu ncheietura minii n abaterea
ulnar. Ea a examinat micarea articulaiilor, deoarece acestea pot fi limitate de boala in comun
sau incapacitatea de contractia musculara.
Circulaie
Palparea impulsuri att radiale i ulnare este necesar. Rezident cautat pentru a reveni capilare
pentru a evalua ct de bine a fost perfuzat mn.
Examinarea nervilor
Cele trei nervi principale pentru mn trebuie testate:
Nervul median
Nervului median inerveaz pielea de aspectul palmare din cifrele laterale trei i jumtate, dorsal
a falangei distale, jumtate din falangelor mijloc ale aceleai degete, i o cantitate variabil de
partea radial a palmier de mna. Nervului median daunele rezultate n irosirea de eminen
palm a minii, lipsa de rpire a degetului mare, i lipsa de opoziie a degetului mare.
Nervului ulnar
Nervul ulnar inerveaz pielea de pe suprafeele anterioare i posterioare ale degetului mic i
partea ulnara a degetului inelar, pielea peste eminena hypothenar i o fie de piele similar
posterior. Uneori, nervul ulnar inerveaz toate pielea de pe deget inelul i partea ulnar a degetu-
lui mijlociu.
Un nervului ulnar rezultate paralizie la irosirea de eminen hypothenar, flexie absent a articu-
laiilor interfalangiene distale ale degetelor mici i inel, i rpire absent i aduciune a degetelor.
Degetul mare este afectat.
Nervului radial
Nervul radial inerveaza o zona mica de piele pe partea laterala am metacarpiene i partea din
spate a primului spaiu web.
Nervului radial produce, de asemenea, extinderea ncheietura minii i extinderea articulaiilor
metacarpofalangiene i interfalangiene i a cifrelor.
O examinare foarte simplu ar include teste pentru a nervului median de opoziie a degetului
mare, pentru a nervului ulnar de rpire de cifre, i pentru nervul radial de prelungire a minii i a
degetelor i senzaie de pe partea din spate a primului spaiu web.

Azuri Clinice Gray PT Studenti

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Azuri Clinice Gray PT Studenti

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cazuri clinice

S-ar putea să vă placă și