Company

LOGO
Patologia somato-neurologica
Efectuat : Tarane Irina
Rezident pediatru gr. 202
Company
LOGO
Manifestari neurologice in
anomalii electrolitice
Company Logo
Manifestarile neurologice apar cind concentratia Na
plasmatic < 120 mEq/l
~ 110mEq/l
90~105 mEq/l
~ 120mEq/l
inapetenta si
absenta setei (
refuzul lichidelor),
greata, varsaturi,
tulburari de
comportament,
lipsa de cooperare,
stare confuzionala,
anomalii EEG
hipo-/areflexie cu
hipotonie
musculara, stupor,
semnul Babinschi,
paralizii
musculare, apoi
mioclonii si
convulsii
coma, moarte
imediata
Hipernatriemia
Cind Na> 150mEq/l

Efectul imediat- deshidratare cerebrala,
determinata de reducerea acuta a volumului apei
intracelular

Asociata cu reducerea volumui plasmatic
hipernatriemia poate determina tromboza
venoasa a sinusului sagital si secundar
infarctizare hemoragic

~ 158mEq/l- rata maortalitatii crescuta!
Company Logo
Hipocalcemia
Ca< 2,5 mEq/l
Des se intilneste la NN cu hiperexcitabilitate
neuromusculara, ce se traduce prnin agitatie motorie
marcata, tremuratii musculare, diversa localizare,
repertate, exacerbate de plins si de tipat
Convulsiile sunt frecvente, de obicei clonice,
frecvent repetitive, generalizate sau localizate,alteori
cu aspect frust ( crize de apnee, miscari ritmice de
succesiune, masticatie si secuse ale limbii, deviatie
orizontala a globilor oculari cu/fara secuse oculare,
clipit paroxistic)
Rar poate fi bombarea fontanelei anterioare, letargie,
bradicardie, bloc cardiac
Company Logo
Hipocalcemia
La sugari cea mai frecventa manifestrae convulsii,
tetania spastica e rara, traducindu-se prin aspecte de
mina de mamos sau laringospasm. Moartea subita in
2%

La copilul mare si adolecrentconvulsiile
hipocalcemice sunt rare.manfestarile tetanice devin
cele mai frecvente. Debutul paroxismelor r prin
manifestari senzitive: senzatie de furnicaturi,
intapaturi, tensiune la nivelul membrelor+spasm
carpo-radial
Company Logo
Company
LOGO
Manifestari neurologice in infectiiile virale
Rujeola
Este o boala infectioasa acuta extrem
de contagioasa ce se caracterizeaza
prin manifestari prodromale catarale
respiratorii , un enantem bucal
particular ( semnul Koplik ), urmate de
o eruptie particulara si insotita de
variate complicatii bacteriene
Company Logo
Rujeola
Complicatii neurologice
Convulsii
Reactii meningiene (cu modificarea
LCR- limfocite citeva zeci pina la 120
elem/mm3)
Modificari EEG(la debuul eruptiior)-
afectare tranzitorie a encefalului trasee
anormal de lente, care dispar la 10
saptamina in 53% cazuri

Company Logo
Company Logo
Rujeola
Precoce
Encefalomielita
postinfectioasa
Ataxia cerebeloasa
Neuropatia
periferica
S-m Guillain-Barre

Compicatii neurologice
In rujeola
Tardive
Encefalita rujeolica
subacuta
Panencefalita
sclerozanta
subacuta
Encefalita postinfectioasa rujeolica
E cea mai frecventa encefalomielita
postinfectioasa (1:1000 cazuri de rujeola)
Debutul la a 2-7 zi eruptiva
E rara la copii <2 ani
Clinic : cefalee, letargie, stare confuzionala,
convulsii si coma
Mielita poate insoti encefalita sau poate
aparea independent
LCR- usoara limfocitoza, proteinorahie
crescuta
Mortalitatea 24%
Company Logo
Company Logo
Sechele permanente posibilie
Tulburari de memorie
Tulburari de
comportament
Epilepsie
Tulburari motorii
Paralizii de n. cramieni
sechele
Encefalita subacuta rujeolica
Apare la copii deprimati si mai rar la
copii normali
Debutul la 2-6 luni de la infectia
rujeolica
Se manifesta prin convulsii( frecvent
focale) si semne neurologice ce traduc
o afectare cerebrala difuza
Company Logo
Panencefalita sclerozanta subacuta (PESS)
E o afectiune
progresiva a
SNC ce apare
la 6 luni sau la
mai multi ani
dupa o rujeola

Company Logo
Company Logo
Panencefalita sclerozanta subacuta (PESS)
Stad. 1
Stad. 2
Stad. 3 Stad. 4
Tulburari
mentale si de
comportament
traduse prin
deficite
scolare si
altitudini
stranii
Spasme
mioclonice
masive
periodice,
frecvente ce
apar la
fiecare 5-10
secunde
Pot apatea
convulsii
Manifestari
extrapiramid
ale, postura
de
decorticare,
decerebrare
si coma
Difectiune
vegetativa
severa,
mutism,
pierderea
functiilor
cerebrale si
postura de
flexie a
membrelor
Rubeola
E o boala infectioasa, de obicei benigna, cu evolutie
auto-limitata, determinata de virusul rubeolic

Majoritatea pacientilor afectati sunt copii in virsta 5-7
ani

Dupa o perioada de incubatie (14-21 zile) urmeaza
perioada prodromala (2-4 zile) cu febra moderata sau
absenta, fenomene catarale nazale, injectie
conjuctivala, usoara faringira, adenopatii ( in special
occipitale, retro- si submastoidiene, laterocervicale si
submaxilare), apoi perioada de eruptie (exantem
similar cu cel al unei rujeole usoare)
Company Logo
Rubeola
Complicatiile acute ale SNC apar 1:5000 cazurisi se
traduc prin tabloul de encefalopatie sau
encefalomielita
Manifestarile clinice incluzind: dezorientare, convulsii
si anomalii motorii si mai rar nevrita optica sau
neuropatie autonoma
LCR- pleiocitoza limfocitara
Decesul survine rar
Vindecarea deseori se obtine fara sechele psihice sau
neurologice, alteori inca ramin anomalii pe EEG si
sechele psihice severe
Company Logo
Rubeola congenitala
Rubeola aparuta la gravide este urmata, de
regula, de infectia produsului conceptional,
determinind tabloul grav si complex de
rubeola congenitala, malformatii, avorturi,
decese in utero

Rubeola la gravide produce o infectie cronica
intrauterina a fatului care continua la nou-
nascuti, cu manifestari variate clinice (
purpura, hepatomegalie, encefalita,
miocardita, etc.)
Company Logo
Rubeola congenitala
Mecanismul teratogen consta in efectul
citolitic si capacitatea virusului de a inhiba
cresterea si maturatia celulilor
Efectul infectiei asupra embriogenezei SNC
poate interesa inchiderea si flexia tubului
neural, migratia si diferentierea celulelor, iar
mai tirziu dezvoltarea SNC
Cu cit e mai precoce infectia in cursul
gestatiei, cu atat mai severe sunt
malformatiile
Company Logo
Rubeola. Morfopatologie SN
Vasculita, necroza ischemica si infiltratia
meningelor cu limfocite si mononucleare
mari
In rubeola congenitala- intirziere in
mielinizare, diminuarea straturilor corticale,
existenta de zone acelulare in grosimea
cortexului
La nivelul urechii interne-degenerescenta
cochleosaculara si atrofie striala

Company Logo
Oreionul
E o boala infectioasa acuta determinata de
virusul urlian caracterizata clinic, in mod
obisnuit,prin afectarea glandelor salivare,
predominat glandelor parotide
Apare ami des la copii de 4-10 ani
Perioada de incubatie 14-18 zile, se asociaza
cu: febra, cefalee, mialgii
Pot fi semne de afectare pancreatica si orhita
Virusul urlian e o cauza frecventa de
meningita virala
Company Logo
Oreionul. Manifestari neurologice
Meningita urliana prezinta modifiacari de
tipul meningitei aseptice acute (limfocitare)

In mielita si encefalita urliana se constata
leziuni neuronale
Company Logo
Oreionul. Meningita
E cea mai comuna complicatie (apare in 10-15%
cazuri de oreion), apare la 2-10 zile dupa debutul
parotiditei, dar poate sa apara fara parotidita
Pleiocitoaza (50-80%) poate fi evidenta la multi copii
cu parotidita, fara nici o alta manifestare
neurologica; poate persista luni de zile dupa
vindecare
Clinic pacientii simptomatici prezinta febra, cefalee,
varsaturi, stare de prostratie si rigiditatea cefei
LCR contine un numar variabil de leucocite (10-20-
1000 de elemente/ mm3), predominant limfocite cu
albuminorahie si glucorahie usor crescute)
Are evolutie favorabila

Company Logo
Oreionul. Encefalita
Frecventa 0,2-0,5% din cazurile de oreion

Se maifesta: convulsii, hemiplegie, paralizii de n.
cranieni, delir, coma

Letalitatea 1-2% din cazuri de encefalita

Complicatii postencefalitice sunt posibile ( ocluziune
completa a apeductului Sylvius, hidrocefalia
postinfectie urliana)
Company Logo
Oreionul.
Mielita, poliradiculonevrita urliana si nevritele urliene
(nevrita acustica cu surditate, tulburari labirintice,
nevrita optica cu atrofia optica, nevrita de faciaal)
apar extraordinar de rar
Company Logo
Infectia cu virus CItomegalic.
Infectia la nou-nascut e cel mai frecvent congenitala,
dar infectia poate sa se realizaze perinatal sau mai
tirziu
Tabloul clinic variaza de la forme asimptomatice
(peste 90%) la forme cu evolutie letala
Semnele clinice cel mai obisnuit sunt:
hepatosplenomegalia, icterul, purpura
trombocitopenica, greutatea mica la nastere si
microcefalia
Tabloul complet al infectiei cu CMV apare in 1:3000
de nasteri si este asociat cu leziuni ireversibile ale
SNC
Company Logo
CT cerebral- infecie congenital cu
CMV
Infectia cu CMV. Manifestari neurologice
Morfopatologic: necroza cerebrala, polimicrogirie,
hipoplazie cerebeloasa, calcificari cerebrale
(periventriculare), hidrocefalie, proencefelie, leziuni
inflamatorii
Sechelele neurologice: retard mental, spasticitate,
alte anomalii motorii si manifestari convulsivante.
Pot fi asociate anomalii ale vederii( datorate
corioretinitei, atrofiei optice sau leziunilor SNC) si
surditate, tulburari psihice si de comportament
Prezenta microcefaliei la nastere sau in cursul
primilor 2 ani e de obicei asociata cu retard mental.
Hidrocefalia obstructiva e rara
Company Logo
Varicela
E o boala infectioasa extrem de contagioasa, determinata de
virusul varicelozosterian. Varicela constitue raspunsul unei
persoane lipsite de imunitate, iar herpes zoster reprezinta
raspunsul unei persoane partial imune fata de acelasi virus

Dupa o incubatie de 14-15 zile urmeaza o perioada prodromala
(preeruptiva), care la copilul mic poate lipsi, continuata cu
perioada eruptiva constituita din macule care se transforma in
papule, vezicule su pustule

Company Logo
Varicela. Complicatiile sistemice
Pneumonia si alte afectari de organe ce apar mai fercvent la
copii imunodeprimati.

Complicatii la copii neimunodeprimati sunt neobisnuite si
includ:
- encefalita,
- mielita,
- sindromul Giullain-Barre,
- nevrita optica,
- paralizia faciala
- alte anomalii ale n. cranieni,
- sindromul Reye
- ataxia cerebeloasa
Company Logo
Varicela. Manifestari neurologice
Meningoencefalita apare dupa 4-8 zile de la aparitia eruptiei, se
manifesta prin cefalee, varsaturi, febra, convulsii, anomalii
motorii si psihice si regiditatea cefei. In LCR-pleiocitoza
limfocitara moderata. Afectiunea de obicei e benigna, majritatea
se vindeca fara sechele, in unele cazuri evolutia e spre exitus
sau cu sechele motorii, psihice, convulsii

Meningita purulenta poate aparea in evolutia varicelei,
caracterizindu-se prin semne meningeale, pleiocitoza cu
polimorfonucleare si glicorahie scazuta

Ataxia cerebeloasa e cea mai comuna manifestare neurologica
a varicelei, se asociaza cu tremuraturi intentionale si dizartrie
Company Logo
Varicela. Manifestari neurologice
Edemul bilateral al n. optic si diminuarea severa a vederii.
Debutul nevritei optice poate fi in a 2-38 zi dupa aparitia
eruptiei, afecteaza copii de 3-14 ani si concomitent se asociaza
uneori si alte semne ce sugereaza encefalita. De obicei se
noteaza o revenire la normal a vederii, dar paloarea n. Optic
persista frecvent.

Mielita e rara (3% din cmplicatiile SN), se caracterizeaza prin
pareza extremitatilor inferioare, ce se instaleaza acut, pierderea
senzoriului si incontenta de urina si fecale, apare la 1-3
saptamini de la debutul eruptiei. Se remarca de obicei o
ameliorare, dar persista o disfunctie a v. urinare si pareza
spastica a extremitatilor inferioare
Company Logo
Varicela. Manifestari neurologice
Sindromun Guillain-Barre e rar intilnit, se manifesta prin pareza
ascendenta simetrica, abolirea reflexelor osteotendinoase,
diminuare vitezei de conducere nervoase si o proteinorahie
foarte accentuata

Sindromul Reye e o complicatie rara. Salicilatii pot fi un factor
asociat cu sindromul si nu trebue utilizati la pacientii cu
varicela. Se manifesta prin varsaturi, insuficienta hepatica si
semne neurologice de hipertensiune intracranuana, incluzind
postura de decorticare, decerebrare si coma

Sindromul varicelei congenitale intilnit la copii din mame care
eu prezentat varicela in primele 6 luni de sarcina si include:
leziuni cutanate, retard mental, convulsii si hidrocefalie
Company Logo
Mononucleoza infectioasa
E o infectie virala acuta caracterizata clinic prin febra, angina,
hipertrofii ganglionare, splenomegalie, uneori hepatomegalie
prin predominanta marcata in singe de limfocite si monocite in
proportie peste 50%, dintre care limfocitele si monocitele
atipice in proportie peste 20%
Company Logo
Mononucleoza infectioasa. Manifestari neurologice
Clinic complicatiile neurologice sunt rare, sub 1% si incud:
- meningita aseptica,
- convulsii izolate sau in cadrul meningencefalitei (generalizata
sau focala),
- encefalita cu hemiplegie,
- sindrom Guilain-Barre(poate fi in infectia primara,
- varianta oftalmologica a paraliziei Bell,
- mielita,
- atrofie spinala,
- neuropatii periferice,
- ataxie cerebeloasa,
- insomnie rebela
Company Logo
Mononucleoza infectioasa. Manifestari neurologice
Morfologic: congestie si edem al creierului si
meningelor, asociat cu infiltratie perivasculara limfo-
plasmocitara in creier si in nervii periferici, cu
degenerescenta neuronala a trunchiului cerebral si
cerebelului. In sindromul Guilain-Barre se constata
un proces de demielinizare, tumefiere si infiltratie
celulara a radacinilor anterioare ale nervilor rahidieni

Prognosticul complicatiilor, de obicei, bun cu
rezolutie completa a manifestarilor in citeva zile pina
la citeva luni
Company Logo
Company
LOGO
Manifestari neurologice in
infectiiile bacteriene
Botulismul
E o intoxicatie alimentara severa, provocata de
ingestia unor alimente care contin toxina elaborata de
Clostridium botulinum, bacili strict anaerobi, Gr +,
clinic se caracterizeaza printr-un:
- sindrom neuroparalitic (afectarea predominanta a
nervilor cranieni),
- tulburari digestive moderate,
- uscaciunea mucoasei bucale
- evolutie cu mare risc letal (10-30%)
Company Logo
Botulismul. Manifestari neurologice
Simptomele si semnele botulismului sunt atribuite
actiunii toxinei botulinice la nivelul jonctiunii
mioneurale, blocind transmiterea in fibrele nervoase
colinergice, prin impiedicarea eliberarii de
acetilcolina

Se realizeaza tabloul unei miastenii. Reactivitatea
muschiului ramine intacta

Clinic se disting 2 tipuri de manifestari neurologice:
Tip adult
Tip infantil
Company Logo
Botulismul. Manifestari neurologice
Tipul adult

Dupa o incubatie de 12-36 ore (6-72 ore) si un debut cu senzatie de
rau, greata, dureri abdominale si diaree (tranzitoriu) se instaleaza
perioada de stare dominata de manifestari neurologice.
Bolnavii prezinta: cefalee, ameteli, slabiciune, astenie accentuata,
temperatura normala (uneori subfebrilitate), uscaciune mucoasei
bucale, paralizii flasce (mai ales din partea nervilor cranieni).
Cele mai frecvente sunt paraliziile oculare (oftalmoplegie, diplopie,
strabism, midriaza, pierderea reflexului de acomodare la distanta).
Apar paralizii faringiene (disfagie, reflexul faringian disparut), voce
ragusita, vorbire dificila.
Apar apoi paralizii ale muschilor gitului, trunchiului, membrelor si in
forme grave paralizii ale muschilor respiratorii cu insuficienta
respiratorie
Company Logo
Botulismul. Manifestari neurologice
Tipul adult

Evolutia de obicei severa
Moartea apare in 7-10 zile, ca rezultat paraliziei respiratorii sau al
unei pneumonii de deglutitie
In cazuri extrem de grave , moartea poate surveni in 24 ore de la
debutul intoxicatiei
Recuperarea incepe dupa una sau mai multe saptamini cu
vindecarea in 2-12 luni
Company Logo
Botulismul. Manifestari neurologice
Tipul infantil

Apare de obicei intre 1 si 6 luni de viata.
Sugarul suge dificil, prezinta un tipat slab, ptoza, pierderea
controlului capului si paralizii flasce generalizate
Afectarea n. cranieni VII, IX, X si XI este frecventa
Reflexele osteotendinoase sunt diminuate sau absente
Decesul survine in 5-15%
In cazurile tratate vindecarea apare in 3 saptamini- 6 luni
Company Logo
Bruceloza
E o boala infectioasa determinata de bacterii din genul
Brucella, transmisa la om de animale, caracterizata clinic prin
febra neregulata, frisoane, transpiratii profuze, astenie, dureri
musculare si articulare si o evolutie acuta, subacuta sau
cronica de ani, cu multiple recidive

Manifestarile sistemice: febra insotita de frisoane, transpiratii
abundente nocturne, astenie, dureri sub variate forme

Afectarea sistemului nervos in 10% cazuri, este neobisnuita la
copil
Company Logo
Bruceloza. Manifestari neurologice
Manifestarile sunt variabile, pot fi acute sau cronice si include
meningita, encefalita, hemoragia subarahnoidiana, mielita,
radiculonevrita, ataxia cerebeloasa si afectarea nervilor
cranieni

Cefaleea e o manifestare comuna

Menngoencefalita debuteaza acut si se caracterizeaza prin
tulburari ale constiintei, semne meningeale si anomalii ale
LCR traduse printr-o reactie celulara limfocitara



Company Logo
Bruceloza. Manifestari neurologice
Poliradiculonevrita proxmala (forma periferica) se manifesta
prin hipotonie si areflexie, dar fara anomalii senzitive. Deficitul
motor limitat la membrele inferioare. In LCR moderata
crestere a proteinelor si reactie limfocitara

Lezarea difuza a SNC (forma centrala) se traduce prin mielita
asociata cu afectarea n. cranieni, fie printr-un sindrom
cerebelos cu afectarea n. cranieni. Pacientii pot prezena dureri
toraco-lombare si parapareza spastica. LCR reactie
limfocitara
Company Logo
Cat-scratch disease
Infectie locoregionala, determinata de Bartonella Henseale,
transmisa la om prin inoculare, caracterizata clinic printr-o leziune
cutanata primara, la locul de inoculare, adenita regionala, febra si
evolutie benigna

Inervalul mediu intre debutul bolii si instalarea manifestarilor
neurologice e de 2 saptamini.

Leziunea initiala maculo-papula rosie, pruriginoasa, care dupa 48
de ore se transforma in vezicula apoi in pustula.

Peste citeva zile sau saptamini apare adenopatia regionala, care in
80% cazuri e insotita de manifestari generale: febra, cefalee, mialgii,
anorexie, greata, dureri abdominale, varsaturi, astenie
Company Logo
Cat-scratch disease. Manifestari neurologice
Complicatiile neurologice sunt rare -1%din cazurile infectate
Apar dupa 1-3 saptamini de la debutul bolii
Nu se stie daca boala neurologica e rezultatul invaziei directe a
agentului patogen ori rezultatul unei reactii imunilogice sau toxice
Anatomo patologic-leucoencefalita hemoragica. Modificarile
inflametorii in cortex, corpul striat si trunchiul cerebral se traduc
prin infiltratie histiocitara si perivasculara in jurul vaselor mici
Deces in 8% cazuri, cele mai multe cazuri sub virsta 20 ani
Complicatie obisnuita- encefalita cu convulsii, rau convulsiv,
cefalee, modificari ale starii mentale si coma
LCR de obicei normal, poate fi o usoara pleiocitooza sau
protrinorahie usoara, glicorahia N

Company Logo
Tusea convulsiva
Boala infectioasa acuta si contagioasa, caracterizata clinic prin
accese paroxistice de tuse spasmodica, urmate de o inspiratie
zgomotoasa si avind o evolutie mai multe saptamini

Se caracterizeaza prin stadiul cataral cu tuse usoara ce dureaza 7-14
zile, urmat de stadiul convulsiv, cu durata 2-4 sapt., caracterizat prin
accese de tuse paroxistica, adesea terminate cu o inspiratie adinca,
prelungita, sonora (repriza) sau varsaturi si terminat prin stadiul de
descrestere a acceselor de tuse si convalescenta
Company Logo
Tusea convulsiva. Manifestari neurologice
Morfologic: congestie intensa, edem, hemoragii punctiforme in
substanta cerebrala si pe meninge, percum si modificari
degenerative neuronale si chiar distrugerea unor celule nervoase(
celule piramidale ale hipocampului si celulele Purkinje ale
cerebelului, mai putin frecvent cortexului cerebral, ganglionii bazali)
Encefalopatia apare in 2- 4 saptamina de boala si se manifesta prin
convulsii, coma, deficite neurologice focale (hemipareza, ataxie,
afazie, cecitate, surditate)
Convulsiile si coma cu anomalii ale neuronului motor central
bilateral sunt cele mai comune manifestari clinice. Convulsiile sunt
mai frecvente la sugar si copilul mic
Alte semne clinice: deficite motorii focale, paralizii de nervi cranieni,
ataxie cerebeloasa, miscari coreice
Company Logo
Company
LOGO
Manifestari neurologice
in infectiiile fungice
Aspergiloza
Infectie determinata cel mai frecvent de Aspergillus fumigatus

Infectia SNC e determinata de invazia pe cale hematogena, cu punct
de plecare plaminul sau prin extensie directa de la sinusurile faciale
sau orbita

Boala lent progresiva

Manifestarile neurologice de tip mase cerebrale ce determina
semne focale neurologice sau semne de hemoragie intracraniana

LCR poate fi normal, ocazional pleiocitoza cu predominanta
neutrofila
Company Logo
Candidoza
Candida albicans e un fung comun care face parte din microflora
normala a omului.

Candidoza e intilnia la imunodeficienti (SIDA, leucemie, limfoame, cu
operatii pe cord, cu cateterisme prelungite, la cei care primesc
steroizi sau citostatice, la prematuri

Candidoza SNC coincide frecvent cu infectia cardiaca (endocardita
candidozica)

Candida poate patrunde in SNC pe cale hematogena
Company Logo
Candidoza
Morfopatologic: microabcese, granuloame necazeoase, tromboze
vasculare cu infarctizaari secundare, vasculite, anevrisme micotice,
necroze hemoragice, meningita, demielinizare si mielita transversa

Clinic meningita debuteaza acut cu febra, semne de iritatie
meningeala. Sunt notate cazuri cu meningita crinica.

La pacienti cu candidoza diseminata pot fi micro-macroabcese
cerebrale

LCR-pleiocitoza cu predominarea polinuclearelor si in 50%
glicorahie scazuta
Company Logo
Company
LOGO
Manifestari neurologice
in boli parazitare
Amebiaza
Meningoencefalita primara amibiana - aoare mai des la copii si tineri
Morfologic ;edem cerebral, meningita purulenta si necroza
hemoragica purulenta a bulbului olfactiv
Tabloul clinic e de o meningoencefalita severa cu LCR tulbure.
Incubatia e de 3-7 zile, dupa care urmeaza stadiul prodromal de 4-6
zile cu fenomene catarale respiratorii, usoare dureri in git si
anorexie. Debutul este brusc cu cefalee frontala puternica, greturi,
varsaturi, tulburaru de miros si de gust, agitatie, redoarea cefei,
convulsii, tulburari de constienta, apoi coma si moartea survine in
72 ore
LCR tulbure, hipertensiv, cu 1000-2000 celule/mm3 (polinucleare si
histiocite)
Prognostic sever, boala deseori letala

Company Logo
Amebiaza
Abcesul cerebral amibian 8,1 %

Mai des abcese multiple, ce apar cu predilectie in lobul frontal si
ganglionii bazali
Company Logo
Toxoplasmoza
E o boala, determinata de protozoarul Toxoplasma gondii

La om apar sub 2 forme:
forma congenitala (evolutie severa, prin distrugeri ale SNC,
oculare, viscerale)
forma dobindita ( cu evolutie grava la imunodeprimati)
Company Logo
Toxoplasmoza congenitala
Semne si simptome:
corioretinita
convulsii
hipotermie
anomalii lcr
calcificari intracraniene
hidrocefalie interna
febra
microcefalie

Mortalitatea la copii 12%
Company Logo
Toxoplasmoza dobindita
Cele mai multe cazuri asimptomatice

Forma acuta se poate manifesta cu:
sindrom mononucleozic
Adenopatii
Splenomegalie
Hepatita

Forma lenta se realizeaza prin chisturi, care pot fi prezente in orice
organ de corp. Peste 50% din cazuri sunt prezente semne de
afectare a SNC.
Company Logo
Toxoplasmoza dobindita
Meningoencefalita toxoplazmozica apare in 6-12 cazuri la pacienti cu
SIDA

Abcesele sau chisturile necrotice se localizeaza cu predelectie in
ariile periventriculare profunde si ganglionii bazali ( la CT leziuni sub
forme de inel)

LCR- pleiocitoza mononucleara, proteinorahie usor crescuta,
glicorahie normala sau scazuta usor
Company Logo
Company
LOGO
Manifestari neurologice in bolile reumatice
Lupusul eritemtos sistemic (LES)
E o boala multisistemica ce afecteaza articulatiile,
tegumentele, cordul, vasele, plaminni, rinichii si creierul.

Boala e mai frecventa la sexul femenin

1/5 din pacienti prezinta primele manifestari clinice in cursul
opilariei si adolescentei

Company Logo
LES.Manifestari neurologice
Primele cercetari au evidentiat hemoaragii intracerebrale mici
si/sau intinse, hemoragii pontine si arii mic de infarctizare
La microscopie-infiltrate inflamatorii perivasculare, infiltratie
microgliala, peripapilara, leziuni de vasculita cu prezenta de
celule inflamatorii in peretii vaselor, modificari distructive in
peretii vaselor sanguine, modificari proliferative in intima
vaselor si microinfarcte
Modificarile morfopatologice sunt frecvent in vasele sanguine
mici. In cele mari multe cazuri modificarile vasculare cerebrale
coreleaza cu anomaliile clinice
Dimensiunile mici ale infarctelor explica natura tranzitorie a
unor semne neurologice

Company Logo
LES.Manifestari neurologice
Miopatia poate fi determinata de boala sau de medicatie
steroidiana si antimalarica

Mielopatia e o complicatie a LES. Poate fi prima manifestare a
bolii sau sa apara in orice timp. Se manifesta prin weakness si
parastezii ale extremitatilor inferioare cu instalare rapida.
Paraplegia e initial flasca, apoi devine spastica. Pierderea
senzorului si controlului sfincterian e prezenta in toate
cazurile . In LCR nivel scazut al protrinelor, glucozei
celularitate medie. Morfologic-diminuare fibrelor nervoase,
infiltratie cu limfocite, macrofage, ocluzia vaselor sanguine
mici leptomeningeale, necroza ischemica a segmentelor
medulare, mici hemoragii in maduva spinarii
Company Logo
LES.Manifestari neurologice
Neuropatia periferica apare la 7%, de obicei distala, simetrica
si tip mixt(senzitivo-motor). Morfopatologic se constata
degenerescenta axonala si vasculita. Proteinorahia poatre fi
crescuta. Se noteaza mononeuropatie craniana, sindrom
Guilain-Barre si polineuropatie demielinizanta cronica.
Neuropatia craniana apare in 10% + oftalmoplegie+anomalii
pupilare+paralizie faciala+privire fixa

Accidente cerebrovasculare 10% , pot determina
hemipapreza, deficite vizuale, convulsii

Cefaleea e o suferinta comuna cu LES

Company Logo
LES.Manifestari neurologice
Convulsii 14-51% mai mult comune in stadiile tardive

Meningita aseptica e o manifestare neobisnuita LES,
manifeste cu cefalee, varsaturi, confuzia si rigiditatea cefei.
LCR- pleiocitoza limfocitara si uroara crestere a proteinelor

Coreea 1-4% e mai frecventa la copii. Apare precoce, in
evolutia bolii. Durata zile-ani, poate recidiva
Company Logo
LES.Manifestari neurologice
Principalele modificari neurologice:
- vasculopatia (hialinizare, inflamatie perivascuilara,
proliferareendoteliala, tromboze si vasculita)
- arii multiple de encefalomalacie (in special in cortex),
- hemoragii si infectie
- ataxia
- vertije
- cefalee
- convulsii
- psihoza de cauza organica
- anomalii neurologice
Company Logo
Company
LOGO
Manifestari neurologice in bolile cardiace
Boli congenitale de cord
Atacuri paroxistice hipoxice (hipercianotice).
Aproximativ 25% din bolnavii cu cardiopatii congenitale
netratate, las care s-au facut tratamente paliative prezinta
complicatii neurologice. Episoadele hipoxice scurte sunt
urmate de o stare de astenie generala si somn. In jumatate de
cazuri de atacuri severe de cianoza sunt urmate de
pierderea constiintei, convulsii generalizaate si hemipareza

Abcesul cerebral e o complicati severa a cardiopatiilor
congenitale (4-6%), este neobisnuit la copii sub 2 ani debutul
frecvent insidios, uneori prin convulsii. Deficitele neurologice
focale depind de sediul abcesulu.
Company Logo
Boli congenitale de cord
Accidente cerebro-vasculare 2%, mai frecvent in primii 2
ani de viata, apar in urma: trombozei venelor cerebrale,
hiperviscozitatii sanguine cu policitemie, morfologiei alterate
ale Er,deshidratare si delatera vaselor cerebrale cu stagnarea
fluxului sanguin
Company Logo
Company
LOGO
Manifestari neurologice in
afectiunile gastrointestinale
Maladia celiaca
Se caracterizaza prin diaree cronica si faliment al cresterii, cu
sindrom de malabsorbtie asociat cu atrofie vilozitara totala
sau subtotala a mucoasei intestinale, ce apare ca consecinta
introducerii a glutenului in alimentatie

Manifestari neurologice exceptionale: miopatie, neuropatie
periferica, convulsii, polimiozita, retard mental, tulburari
psihice

O manifestare neurologica particulara e epilepsia (partiala
occippitala sau generalizata), poate fi ca sindrom major
Company Logo
Fibroza chisitica
Boala genetica cu transmitere AR,
asociaza in forma copleta a bolii o
bronhopatie si un sindrom de
malabsorbtie
In cadrul manifestarilor neurologice pot fi:
- hipertensiunea intracraniana
- abcese cerebrale
- sindroame degenerative spinocerebeloase
- nevrita optica
- tulburarile psihice
- hemoragia cerebrala prin hipovitaminoza K
- hemiplegia prin accident vascular cerebral
Company Logo
Alergia la laptele de vaci
Inglobeaza un ansamblu de tulburari ( sute alergice si
cronice, sub forma unui sindrom de malabsorbtie) datorate
sensibilizarii la proteinele laptelui de vaci
Aproximativ 20 % din sugarii supceptibili prezinta simptome
din partea SNC in cursul testului de provocare cu laptele de
vaca
Aceste simptome includ: letargie, weakness si iritabilitate.
Sindromul tensiune-oboseala
Insomnia si tulburari la scularea din somn
Company Logo
Company
LOGO
Manifestari neurologice in bolile
endocrine
Hipertiroidismul
Poate fi determinat de boala graves, tiroidita, gusa
multinodulara, adenomul si carcinomul tiroidian

Rar intilnit in primii 10 ani de viata

Clinic: de la deficit perceptual si de libaj pina la retard mental,
craniostenoza a suturilorcoronara si sagitala, atrofie
cerebrala, dilatatie ventriculara moderata. Copii prezinta
agitatie psihomotorie, insomnie, deficit de atentie,
hiperactivitate, raspuns emotional exagerat de stimuli,
tremuraturi, hipotonie musculara, reflexe osteotendinoase vii
sau exagerate

Company Logo
Hipertiroidismul
Cea ma comuna menifestare neurologica- tremuraturile.

O lentoare a traseului EEG se intilneste constant.

La nivelul muschilor tabloul cel mai acaracteristic e miopatie
tireotoxica cronica cu deficit muscular proximal

Enzimele musculare moderat crescur

Se asociaza cu febra, convulsii, tulburari de constienta,
confuzie meintala, chiar coma

Company Logo
Hipotiroidismul
Forma congenitala cu semnele clinice din prima zi de viata (
icter neonatal prelungit, tulburari de alimentatie, constipatie,
tipat ragusit, hernie ombilicala. Catre 2 luni- facies in aspect
de luna, trasaturi grosoloane, macroglosie, eri rari, retard
psihomotor

Tablou particular de afectare musculara se caracterizeaza
prin hipotonie musculara, dureri si parastezii

Forma cistigata e secundara carentei de iod. Pe linga
manifestari generale se noteaza si tulburari neuropsihice de
tip sindrom depresiv, lentoare psihomotorie, tulburari
mnezice, crampe musculare proximale

Company Logo
Diabetul zaharat
Cea mai frecventa boala endocrina 1/500 copii, datorata
metabolismului anormal al glucozei

Complicatiile neurologice sunt consecinta crizelor
hipoglicemice care apar in evolutia bolii

Company Logo
Diabetul zaharat
Neuropatia diabetica 30-50% - e consecinta insuficientei
controlului metabolic si este mai frecventa in cazurile mai
vechi de DZ.La majoritatea se manifesta doar prin diminuarea
reflexului ahilian sau prin diminuarea sensibililtatii vibratorii
la nivelul picioarelor
Polineuropatia diabetica e in principal o neuropatie axonala.
La nivelul capilarelor endoneurale ale nervilor perferici apar
modificari: capilarele sunt ingrosate, iar membrana bazala
perineurala e largita
Trei sindroame neurologice majore:
- polineuropatia distala simetrica
- neuropatia motorie simetrica
- neuropatia focala
Company Logo
Diabetul zaharat
Cel mai comun tip de neuropateie diabetica e polineuropatie
autonoma senzorio-motorie, in care anomaliile senzoriale
apar cu distributie de ciorap si manusa

Simptomele constau din parestezii, senzatia de arsuri la
nivelul picioarelor, dureri cutanate sub forma de arsuri,
crampe sau dureri foarte severe noapte.

In cazurile severe apar ulcere neuropatice cu anestezie
Company Logo
Company
LOGO
MULUMESC PENTRU ATENIE!
Company
LOGO
Manifestari neurologice in bolile cardiace