1

PSIHOZA MANIACO-DEPRESIV
BOALA BIPOLAR (PMD)
PMD cunoscut n termeni medicali ca tulburare afectiv
bipolar, este cea mai dramatic form de suferin
afectiv.
A fost descris de Kraepelin (1889) (spectrul bolii maniaco-
depresive), dar legtura dintre melancolie i manie a fost
subliniat de Hipocrate i Areteu din Capadocia.
Spre deosebire de depresia major, care poate surveni la orice
vrst, PMD debuteaz n general, naintea vrstei de 35 de
ani.
Incidena bolii este de aproximativ 1/100.
Pacienii cu boal bipolar difer de cei cu alte forme de
depresie, prin modul lor de a oscila ntre depresie i manie,
separate prin perioade normale.
Exist aa numitele stri mixte care amestec elemente
depresive cu elemente de excitaie. De obicei, acestea apar
cnd dispoziia se inverseaz.
Durata n timp a acestui ciclu variaz de la o persoan la alt
persoan.
2
EPISODUL MANIACAL
Pacienii care se afl n faza maniac simt mai curnd
un atac brusc de exaltare, de euforie sau iritabilitate
extrem care se dezvolt n decurs de cteva zile pn
la o deterioare grav.

SIMPTOMELE FAZEI MANIACALE
Un mod de a se simi excesiv de bun, euforic, expansiv
sau iritabil, nimic (veti rele, tragedii) nu poate schimba
aceast stare de fericire.
Euforia se poate schimba rapid n iritare sau furie.
Exprim numai optimism nejustificat i o lips de
discernmnt.
ncrederea n sine crete pn la delir de grandoare n
care persoana consider c are legturi speciale cu
Dumnezeu, celebriti, conductori politici.
3
EPISODUL MANIACAL
SIMPTOMELE FAZEI MANIACALE
Hiperactivitate i planuri excesive, participare n
numeroase activiti care pot conduce la rezultate
nedorite.
Un comportament sexual anormal.
Fuga de idei. Pacientii prezint o multitudine de idei
care se succed rapid, n mod necontrolat
Necesitatea redus de somn,
Lipsa puterii de concentrare: atentia pacientului este cu
usurint deviat ctre detalii neimportante.
Iritabilitate brusc, furie sau paranoia se declanseaz
cnd planurile grandioase ale pacientului se nruie sau
cnd sociabilitatea lui excesiv este refuzat.
Netratat, faza maniacal poate avea o durat de pn la
3 luni.
4
EPISODUL DEPRESIV
SIMPTOMELE FAZEI DEPRESIVE
sentimente de inutilitate,
de lips de speran,
de neajutorare,
indiferen fa de orice
sentimentul de vin nejustificat,
tristee prelungit
accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau
iritabilitate;
activitile agreabile, contactele sociale, munca sau
sexul care alt dat i fceau plcere, nu-i mai
trezesc interesul.
5
EPISODUL DEPRESIV
SIMPTOMELE FAZEI DEPRESIVE
imposibilitatea de a se concentra sau de a-i aminti
detalii.
gnduri de moarte,
ncercri de suicid.
pierderea apetitului sau apetit exagerat,
fatigabilitate persistent,
letargie,
insomnie sau nevoie crescut de somn.
dureri, constipaie sau alte afeciuni somatice crora
nu li se poate determina o cauz obiectiv.
6
TEORII PRIVIND CAUZELE BOLII
Studiile recente asupra originii bolii bipolare au fost canalizate
ctre cercetare genetic
Rudele apropiate ale pacienilor sunt de 10-20 de ori mai
susceptibile de a dezvolta o depresie sau PMD.
De fapt 80-90% din pacienii cu PMD au rude apropiate care sufer
de depresie.
Dac un printe are PMD, copilul are 12-15% risc de a dezvolta
PMD,
Dac ambii prini sufer de PMD riscurile copilului cresc la 25%.
Alte studii sugereaz c factorii de mediu sunt implicai n
dezvoltarea bolii.
Studiile psihoanalitice i relaiile de familie ncordate pot agrava
PMD.
Alte studii sugereaz c dezechilibrul controlului endocrin
contribuie la apariia bolii.
Aceste cercetri ajut la dezvoltarea teoriei tiinifice despre modul
de aciune al medicamentelor i dau sperane psihiatrilor cu privire
la diagnosticarea prin teste de laborator a bolii unipolare i
bipolare.
7
ASPECTE PSIHOSOCIALE ALE P.M.D.
Asemeni altor afeciuni severe, PMD poate determina o
subapreciere proprie, distrugerea relaiilor cu cei din jur,
n special cu soul sau familia.
n absena tratamentului are un prognostic grav, putnd
duce la dezintegrare social i profesional, chiar suicid.
De asemenea, pacienii cu PMD pot beneficia de
psihoterapie.
Pacient i medic conlucreaz pentru restabilirea relaiilor
sociale, a strii de sntate, a imaginii propri.
De cele mai multe ori este nevoie de sprijinul psihiatrului
pentru colaborarea pacientului la tratament.
Aceast boal poate afecta n mod serios relaiile de
familie. Membrii de familie trebuie s nvee s imite
strategia psihiatrului i s fie o parte activ n echipa de
tratare a bolnavului.
8
TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULUI
- depresia de intensitate psihotic este una din cauzele cele mai
frecvente ale comportamentului suicidar. Ea apare fie ca o descrcare
a tensiunii psihice insuportabile, fie ca o soluie univoc n faa
eecului existenial aparent, generat de trirea ideilor delirante
depresive. Deseori disimulat, pregtit minuios, trecerea la act este
hotrt, violent, solitar, demostrnd autenticitatea dorintei de
autodistrugere (defenestrare, spzurare, nec).
Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz
n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau
negativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s produc acest
rezultat (Durkheim E).
Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar,
care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de
sinucidere, sindromul presuicidar. Substituirea probabilului i
posibilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz c
sinuciderea nu este o opiune, ci mai degrab negarea total a
posibilitii de a alege.
9
TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULUI
Tentativele suicidare sunt aparent sinucideri ratate
din motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvate
sau fortuite, intervenia unor persoane strine).
Datele statistice arat ns c exist diferene
semnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celor
care nu reuesc.
Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea
semnificaia unei nevoi crescute de afeciune i
atenie din partea anturajului, fa de care subiectul
se simte izolat, subestimat, respins. Tentativa de
sinucidere poate fi repetat.
Sindromul presuicidar a fost descris de Ringel ca
fiind caracterizat prin restrngerea cmpului de
contiin i afectivitii i nclinaia ctre fantasmele
suicidului. Muli autori susin dificultatea punerii n
eviden a sindromului presuicidar, unii atribuindu-i
unei predispoziii de ordin caracterial.
10
TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULUI
Contextul psihosocial poate juca un rol
predictiv n suicid.
Principalele coordonate care anun
precipitarea suicidului ar fi:
Evenimente de via defavorabile, mai ales dac
sunt tratai umilitor
Rupturi recente, divor, eec sentimental
omaj, schimbri sau conflict profesional
Pierderea unei persoane apropiate
Afeciuni somatice cronice
Abuz de alcool
Izolare social
11
Conduitele pseudosuicidare (falsele suiciduri)Din
definiia suicidului citat de noi, rezult c se consider
ca atare acest act, atunci cnd subiectul i evalueaz
consecinele. Implicit, nu vor fi cuprinse n aceast
categorie decesele survenite n timpul strilor
confuzionale (care sunt accidentale), sinuciderea
halucinatorie imperativ din strile crepusculare
epileptice, i cea din strile demeniale.
Echivalentele suicidare, din care menionm
automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului i
aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul i
toxicomaniile), ele asemnndu-se prin caracterul
simbolic prin tendina la autodistrugere cu
comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare, de
ultim moment, de la explicitarea pentru sine i pentru
ceilali a actului.
12
MITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICID
Mit Realitate
Oamenii care vorbesc
despre suicid nu
comit suicid
ntre 60% i 80% dintre persoanele care au comis
suicid au comunicat intenia lor din timp.
Suicidul i tentativa
de suicid sunt n
aceeai clas de
comportament
Unii oameni ncearc s se sinucid, n timp ce
ceilali pot face gesturi suicidare care sunt chemri
n ajutor, sau ncercri de a comunica ct de
adnc (mare) este disperarea lor. Pot fi diferite
motivaii, dar comportamentul care sugereaz
suicidul real trebuie privit serios.
Numai persoanele
foarte deprimate
comit suicid
Muli oameni care comit suicid sunt depresivi, dar
foarte muli depresivi nu au suficient energie s
comit suicidul i l comit cnd se simt mai bine.
Dei multitudinea deciziilor de comitere a
suicidului poate releva stresul sau depresia, muli
oameni, nainte de a comite actul suicidal par mai
puin depresivi.
13
MITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICID
Mit Realitate
Celelalte religii sunt
mai predispuse s
comit suicidul dect
catolicii
Evidena care privete aceast afirmaie
este mixt, dar nu apare a fi o diferen a
ratei n aceste grupuri religioase
Rata suicidului este
mai mare n lunile
ploioase dect n cele
nsorite
Totui este evident c rata suicidului poate
crete cnd vine primvara .
Tentativa de suicid
este un comportament
familial
Factorul de suicid alearg n familie,
este probabil un factor dual el avnd ca
baz un factor genetic de depresie, i
depresia este cauzatoare de suicid.
14
Virginia Wolf 1882-1941
15
Franz Kafka 1883-1924
16
Sergei Esenin 1895-1925
17
18
Ernst Hemingway 1899-1961
19
ANTIDEPRESIVELE
Aproximativ 80% din pacienii suferinzi de
depresie major, boal bipolar sau alte
forme de boal rspund foarte bine la
tratament.
Tratamentul general include anumite forme
de psihoterapie i adesea medicaie care
amelioreaz simptomele depresiei.
Deoarece pacienii cu depresie prezint
adeseori recderi, psihiatrii prescriu
medicaie antidepresiv pe o perioad de 6
luni sau mai mult, pn cnd simptomele
dispar.
20
Farmacologia terapiei antidepresive
Aproape toate antidepresivele actioneaz n
unele aspecte ale sistemelor sertononinice
i /sau norepinefrinice

In general, antidepresivele au o eficacitate
similar dar se disting prin sigurana lor i
profilul efectelor adverse

Multe efecte adverse ale antidepresivelor
pot fi legate de aciunea variateor sisteme
de neurotransmitatori.
21
FOLOSIREA ANTIDEPRESIVELOR
TULBURARE
SAU BOAL
CIRCUMSTANE SPECIFICE
Tulburarea
afectiv
Depresie
Depresie major
Depresie psihotic
Depresie bipolar
Depresie secundar
Depresie atipic
Depresie sezonier
Depresia postpartum
Distimie
Melancolie
Pseudodemen
Prevenia recderilor depresive
22
Tipuri de antidepresive:

3 clase de medicamente sunt folosite ca antidepresive:
antidepresivele heterociclice (triciclice), agenii serotonin
specifici i ali ageni antidepresivi. A patra clas de
medicamente srurile minerale de litiu se utilizeaz
mai ales n boala bipolar.
Benzodiazepinele sunt folosite la pacienii cu depresie
care au i fenomene de anxietate.
Medicaia antidepresiv d pacienilor ansa de a
beneficia de terapia medicamentoas, ceea ce-i face
capabili de a se ocupa de problemele psihologice care
pot constitui parte integrant a depresiei lor.
23
NOI MEDICAMENTE ANTIDEPRESIVE
DCI Medicament Clasa
Fluoxetina Prozac SSRI
Fluvoxamina Fevarin
Floxyfral
Luvox
SSRI
Sertralina Zoloft SSRI
Citalopram Cipramil
Seropram
SSRI
Paroxetina Seroxat
Paxil
SSRI
Reboxetina Edronax NaRI
Venlafaxin Effexor SNRI
Nefazodon Dutomin
Serzone
SARI
Bupropion Wellbutrin NDRI
Mirtazepin Remeron NaSSA
24
ANTIDEPRESIVUL IDEAL
Eficace n toate formele de depresie
Rapid
Are toate formele de administrare
Fr efecte adverse
Doz unic
Ieftin
Monoterapie
Nu d toleran
Raportul doz eficace /doz periculoas foarte mic
Fr efecte teratogene
Fr interferene
Poate fi administrat la fel de bine n ambulator i n spital
25

Facei
diagnosticul

Alegei i ncepei
tratamentul


Monitorizarea Trat fazei acute
1-2 spt.
Evaluarea rspunsului
dup 6 spt.

Mediu
Continu tratamentul
cu ajustarea
dozelor
Monitorizare
la 1-2 sptmni
Evaluarea rspunsului
dup 12 sptmni
REMISIUNE
COMPLET
Trament de ntreinere
4-9 luni
Consult psihiatric
Schimbarea
tratamentului